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LaLa litiasislitiasis biliarbiliar yy sussus complicacionescomplicaciones

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

--UnaUna dede laslas patologíaspatologías masmas frecuentesfrecuentes --PrevalenciaPrevalencia muymuy superiorsuperior enen mujeresmujeres --FFrecuencrecuenciiaa aumenaumenttaa concon llaa eeddaadd --ApApariciónarición relativamenterelativamente pprecozrecoz --MásMás frecuentefrecuente enen laslas multíparasmultíparas

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

--EmbarazoEmbarazo yy obesidadobesidad favorecenfavorecen

lala apariciónaparición dede cálculoscálculos

PPaattogenogeniiaa ddee llaa litiasislitiasis biliarbiliar

CComposomposiiccióiónn ddee llosos ccálálcucullosos

--CálculosCálculos dede colesterolcolesterol

((ElEl colesterolcolesterol pprecirecippita…ita…))

--CálculosCálculos pigmentariospigmentarios purospuros

(sin(sin colesterol)colesterol)

90%90%

7%7%

SolubilizaciónSolubilización deldel ColesterolColesterol biliarbiliar

LaLa bilisbilis -- soluciónsolución dede ::

--lípidoslípidos (colesterol,(colesterol, salessales biliaresbiliares yy fosfolípidos)fosfolípidos)

--bilirrubinabilirrubina

--proteínasproteínas --electrolitoselectrolitos …

ColesterolColesterol

SeSe disuelvedisuelve enen estructurasestructuras micelaresmicelares mixtasmixtas

((SSaalleses bilibiliaarreses yy FFososffoolílíppididosos))

LitiasisLitiasis biliarbiliar == EnfermedadEnfermedad metabólicametabólica

MecanismosMecanismos dede sobresaturaciónsobresaturación biliarbiliar

--ExcesoExceso dede secreciónsecreción dede colesterolcolesterol biliarbiliar

LoLo másmás frecuentefrecuente (envejecimiento,(envejecimiento, obesidadobesidad yy estrógenos)estrógenos)

--DefectoDefecto enen lala secreciónsecreción dede salessales biliaresbiliares

PéPérrdiddidaa iinnttesestitinanall aumenaumenttaaddaa oo ssíínnttesesiiss hhepepátiáticaca ddeefificciienenttee

--TrastornoTrastorno mixtomixto

EvoluciónEvolución deldel procesoproceso

1.1.-- SobresaturaciónSobresaturación biliarbiliar dede colesterolcolesterol

22 --

PrecipitaciónPrecipitación dede cristalescristales dede colesterolcolesterol

3.3.--“NucleaciónNucleación""

LosLos cristalescristales sese asocianasocian aa otrosotros constituyentesconstituyentes dede lala bilisbilis (mucus(mucus,, bilirrubinabilirrubina,, calcio)calcio)

4.4.--ContribuyeContribuye elel vaciamientovaciamiento vesicularvesicular deficientedeficiente

FactoresFactores dede riesgoriesgo

EdadEdad

HiHipersecrecpersecrecióiónn ddee cocollesestteroeroll bilibiliarar asociadaasociada alal envejecimientoenvejecimiento

SexoSexo femeninofemenino

IIncremenncrementtoo enen llaa sasatturacuracióiónn bilibiliarar

EfectoEfecto dede loslos estrógenosestrógenos sobresobre elel metabolismometabolismo hepáticohepático deldel colesterolcolesterol

FFacacttoresores ddee rriiesgoesgo

EmbarazoEmbarazo

--LLaa momotilidtilidaadd vesvesiicucullarar didismsmiinuyenuye --AumentaAumenta lala secreciónsecreción hepáticahepática dede colesterolcolesterol

ObesidadObesidad

--AAumenumenttaa llaa secrecsecrecióiónn bilibiliarar ddee cocollesestteroeroll --PerdidaPerdida rápidarápida dede pesopeso

FFemaleemale

FFororttyy

FFattattyy

FFertileertile

SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

CólicoCólico biliabiliarr

ElEl síntomasíntoma principalprincipal == DolorDolor CuandoCuando unun cálculocálculo obstruyeobstruye -- distensióndistensión

"simple""simple"

--ObstrucciónObstrucción

--ObstrucciónObstrucción

oo

"complicado""complicado"

“transitoria”“transitoria” ““proprollongaongaddaa”” yy aparecenaparecen

complicacionescomplicaciones inflamatoriasinflamatorias

SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

CólicoCólico biliarbiliar "sim"simpple"le"

--CólicoCólico hepático-hepático-

Inicio…Inicio… 2-2-33 hh despuésdespués dede unauna comidacomida

--DDoolloror

--NáuseasNáuseas --VómitosVómitos --DuraDura dede 1515´´-- 2h,2h, yy cedecede dede formaforma espontáneaespontánea --DolorDolor aa palpaciónpalpación enen HH dx,dx, sinsin defensadefensa

SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

CólicoCólico biliarbiliar "complicado""complicado"

--DolorDolor muchomucho másmás intensointenso --VóVómmititosos iinnttensosensos yy rerebbeeldldeses

--FiebreFiebre…… --Ictericia…Ictericia… --DefensaDefensa muscularmuscular involuntariainvoluntaria

--MMasaasa enen llaa regregióiónn vesvesiicucullaarr

SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

FiFieebbrere

22 tipos:tipos:

--SeSe presentapresenta bruscamentebruscamente,, escalofríosescalofríos crisiscrisis breve,breve, dede 39ºC39ºC oo másmás

ColanColanggitisitis

--LaLa fiebrefiebre eses prolongada,prolongada, vespertina,…vespertina,…

ColecistitisColecistitis agudaaguda yy sussus complcompl sépticassépticas

SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

IctericiaIctericia

--BrotesBrotes fugacesfugaces trastras unun cólicocólico biliarbiliar,,

colecistitiscolecistitis ((subictericiasubictericia))

--ProlongadaProlongada -- ColangitisColangitis AAcocommpapaññaaddaa poporr cocolluuririaa

SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

PalpaciónPalpación HipocondrioHipocondrio dxdx

--SiSignogno ddee MMurpurphhyy --Defensa…Defensa… --VesículaVesícula distendidadistendida

SiSinn iiccttereriicciiaa

VesículaVesícula distendidadistendida indicaindica obstrucciónobstrucción deldel císticocístico

ConCon ictericiaictericia

ObstrucciónObstrucción biliarbiliar distal.distal. TbTb hepatomegaliahepatomegalia

--PlPlasasttrróónn vesvesiicucullarar

MasaMasa sensible,sensible, dede límiteslímites imprecisosimprecisos

LLaabboraorattororiioo

--LeucocitosLeucocitos --BilirrubinaBilirrubina TotalTotal

ConjugadaConjugada

--TransaminasasTransaminasas --FosfatasasFosfatasas AlcalinasAlcalinas --AmilasasAmilasas

EstudioEstudio morfolómorfológgicoico

1.1.-- ExamenExamen dede lala vesvesíícucullaa bilibiliarar

RadiografíaRadiografía simplesimple

SólSóloo 10%10% ddee llosos ccálálcucullosos sonson raradidioo--opacosopacos

ImportanciaImportancia enen elel “íleo“íleo biliar"biliar"

EcoEcoggrafíarafía

ElEl mejormejor métodométodo parapara explorarexplorar lala vesículavesícula

--VVee llosos ccálálcucullosos --GrosorGrosor dede lala paredpared vesicularvesicular --CalibreCalibre dede lala víavía biliarbiliar principalprincipal --TamañoTamaño yy homohomoggeneidadeneidad dede pparénarénqquimauima heheppáticoático

ColecistografíaColecistografía oraloral

TomografíaTomografía ComputerizadaComputerizada (TC)(TC)

nono tienentienen ventajasventajas sobresobre lala ecografíaecografía enen lala evaluaciónevaluación dede lala litiasislitiasis dede vesículavesícula

2.2.-- ExamenExamen dede loslos conductosconductos biliaresbiliares

EcoEcoggrafíarafía

VíaVía biliarbiliar intrahepáticaintrahepática yy hepáticohepático comúncomún

ColédocoColédoco menormenor rendimientorendimiento

VisualizaciónVisualización dede cálculoscálculos dentrodentro deldel colédococolédoco 5050--60%60%

HepatocolédocoHepatocolédoco

--DiámetroDiámetro

== óó >>

1010 mmmm

obsobstrtrucciónucción concon unauna certezacerteza superiorsuperior alal 95%95%

--DiámetroDiámetro

== óó <<

55 mmmm rararara vezvez coledocolitiasiscoledocolitiasis

TT CC hheelilicocoididaall concon conconttrasrasttee

ColangioColangio -- RR MM (CRM)(CRM)

ExcelentesExcelentes parapara explorarexplorar lala víavía biliarbiliar

CCoollangangiiograografífíapancreaapancreattograografifiaa rerettrróógragraddaa enenddoscoscóóppiicaca (CPRE)(CPRE)

ÉÉxxititoo eenn 80%80% ddee llosos casoscasos

VentajasVentajas --ExExpplorarlorar tubotubo didiggestivoestivo yy amamppollaolla dede VaterVater

--PancreatografíaPancreatografía (pancreatitis(pancreatitis crónica)crónica)

--PapilotomíaPapilotomía endoscópicaendoscópica yy extraerextraer cálculoscálculos deldel colédococolédoco

FORMASFORMAS CLINICASCLINICAS YY TRATAMIENTOTRATAMIENTO

11 --

ColelitiasisColelitiasis asintomáticaasintomática

¿Qué¿Qué hacerhacer sisi colelitiasiscolelitiasis asintomática?asintomática?

MujeresMujeres jóvenesjóvenes SeSe hacehace sintomáticasintomática enen unun plazoplazo másmás brevebreve HombresHombres MayorMayor frecuenciafrecuencia concon complicacionescomplicaciones gravesgraves

““AunqueAunque nono existeexiste consensoconsenso universaluniversal pareceparece recomendablerecomendable tto.tto. quirúrgico”quirúrgico”

PosibilidadPosibilidad dede cáncercáncer vesicular…vesicular…

FORMASFORMAS CLINICASCLINICAS YY TRATAMIENTOTRATAMIENTO

22 --

CCoolleelitilitiasasiiss ssiinnttomomátiáticaca

CCoollececiissttececttomomíía,a, porpor llaparoscopaparoscopííaa

FORMASFORMAS CLINICASCLINICAS YY TRATAMIENTOTRATAMIENTO

33 --

CCoollececiisstitititiss ""aguaguddaa""

EvoluciónEvolución

--InflamaciónInflamación yy necrosisnecrosis paredpared

PlastrónPlastrón vesiculavesicularr AbscesoAbsceso

--NecrosisNecrosis intensaintensa -- perforaciónperforación

PeritonitisPeritonitis biliarbiliar FistulaFistula biliobilio--digestivadigestiva

FORMASFORMAS CLINICASCLINICAS YY TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CC

ll

ii

oo ecec ss

titititi

ss

""

dd

aguagu aa

DiagnósticoDiagnóstico

--ClínicaClínica

DolorDolor

intensointenso

FiebreFiebre

altaalta yy vespertinavespertina

IctericiaIctericia

muymuy leve…leve…

""

ExploraciónExploración abdominalabdominal -- PlastronPlastron LaboratorioLaboratorio

--EcografíaEcografía

--TCTC

FORMASFORMAS CLINICASCLINICAS YY TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CCoollececiisstitititiss ""aguaguddaa""

TratamientoTratamiento

QuirúrgicoQuirúrgico

DificultadesDificultades técnicastécnicas CCoexoexiissttencenciiaa ddee oottrasras compcomplilicaccaciionesones

ColedocolitiasisColedocolitiasis PancreatitisPancreatitis agaguudada

FORMASFORMAS CLINICASCLINICAS YY TRATAMIENTOTRATAMIENTO

44

--

ColedocolitiasisColedocolitiasis

55 -- 1010 %%

simultáneamentesimultáneamente cálculoscálculos enen colédococolédoco

AumentaAumenta concon edadedad

MigraciónMigración dede cálculoscálculos dede lala vesículavesícula alal colédococolédoco

FORMASFORMAS CLINICASCLINICAS YY TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ColedocolitiasisColedocolitiasis

FFormaorma cclálássiicaca ddee presenpresenttacacióiónn Dolor,Dolor, ictericiaictericia yy fiebrefiebre

--DolorDolor

intensointenso

--IctericiaIctericia suelesuele serser masmas prolongadaprolongada

peropero intermitenteintermitente

--FiebreFiebre enen brotes,brotes, precedidosprecedidos porpor escalofríosescalofríos

FORMASFORMAS CLINICASCLINICAS YY TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ColedocolitiasisColedocolitiasis

DiagnósticoDiagnóstico

--ClínicaClínica

--LLaabboraorattororiioo

--EEcogracografífíaa

--CRMCRM……

FORMASFORMAS CLINICASCLINICAS YY TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ColedocolitiasisColedocolitiasis

TT

tt

ii

tt

rara amam enen oo

--PaPa ilotomiailotomia endoscoendosco icaica ++

pp colecistectomiacolecistectomia laparoscopicalaparoscopica

pp

--ColecistectomiaColecistectomia laparoscopicalaparoscopica cocolleeddocotomocotomííaa yy lilimpmpiiezaeza ddeell concondductoucto

--ColedocoColedoco--duodenostomiaduodenostomia

FORMASFORMAS CLINICASCLINICAS YY TRATAMIENTOTRATAMIENTO

5.5.-- PancreatitisPancreatitis biliabiliarr

SíntomasSíntomas

CólicoCólico biliarbiliar comcompplicadolicado ++ PancreatitisPancreatitis

LLaabboraorattororiioo

AmilasasAmilasas

TratamientoTratamiento

MédicoMédico

CirugíaCirugía