O processo SadeDoena e a Legislao em Sade

- Os diferentes modelos conceituais sade-doena: biolgico, sistmico, processual e sciocultural - Nveis de interveno em sade: primrio, secundrio e tercirio - O Sistema nico de Sade - histrico e diretrizes

Professora Doutora Maria Aparecida Conti Universidade Cruzeiro do Sul - SP

Os diferentes modelos conceituais sade-doena: biolgico, sistmico, processual, sociocultural e adotado pela psicologia social

Sade
Sade o estado completo do bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente ausncia de molstia ou enfermidade.
(OMS, 1945)

Principais modelos de sade-doena que tm orientado a cincia epidemiolgica:

1- Referencial clssico da biomedicina 2- Modelo processual de sade-doena 3- Modelo abrangente - combina um forte substrato ecolgico com uma perspectiva sistmica 4- Modelos embasados nas Cincias Humanas valorizao de elementos psicossociais e culturais da sade

1- Referencial clssico da biomedicina

MODELO BIOMDICO

Eficaz para a explicao da patognese de doenas infecciosas e parasitrias "doena" como estado interno do organismo biolgico resultante do funcionamento subnormal de alguns dos seus rgos ou subsistemas
Boorse (1975)

Conceito biomdico - "doena"

"desajustamento ou falha nos mecanismos de adaptao do organismo ou uma ausncia de reao aos estmulos a cuja ao est exposto ( ... ) processo (que) conduz a uma perturbao da estrutura ou da funo de um rgo, de um sistema ou de todo o organismo oude suas funes vitais"
(JNICEK & CLROUX, 1982)

Conceito biomdico - "doena"

Patologia: valoriza o mecanismo etiopatognico
as doenas podem ser classificadas em duas categorias: infecciosas e no-infecciosas

Clnica Mdica: abordagem semiolgica e teraputica de sinais e sintomas

os problemas de sade podem ser classificados - sob o aspecto de durao das alteraes, disfunes e sintomas - como agudos ou crnicos

2- Modelo processual de sadedoena

Modelo de Histria Natural das Doenas .... histria natural da doena o conjunto de processos interativos que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte
(Leavelf & Clark, 1976)

Almeida Filho & Rouquayrol (2006) pg.36

O objetivo principal - consiste em dar sentido aos diferentes mtodos de preveno e controle de doenas e problemas de sade A determinao de doenas em dois domnios (ou meios) meio externo inter-atuam determinantes e agentes meio interno - onde se desenvolve a doena
Almeida Filho & Rouquayrol (2006) pg.44

Considera-se tambm a evoluo dos processos patolgicos em dois perodos consecutivos pr-patognese - quando manifestaes patolgicas ainda no se manifestaram patognese - processos patolgicos j se encontram ativos

3- Modelo Sistmico
Modelo abrangente que combina um forte substrato ecolgico

SISTEMA
"Um conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que uma mudana no estado dos demais elementos
(ROBERTS,1978)

A estrutura geral de um dado problema de sade pode ser entendida como uma funo sistmica
(CHAVES, 1972)

O sistema formado pelo ambiente, populao, economia e cultura, designa um conjunto sistema epidemiolgico-social
San Martin (1981)

constitui funcionalmente um sistema epidemiolgico em equilbrio dinmico cada vez que um dos seus componentes sofre alguma alterao - percute e atinge as demais partes, num processo em que o sistema busca novo equilbrio

qualidade e dinmica do ambiente socioeconmico, modos de produo e relaes de produo, tipo de desenvolvimento econmico, tipo de velocidade de industrializao, desigualdades socioeconmicas, concentrao do poder, participao comunitria, responsabilidade individual e coletiva so componentes essenciais na determinao da sade-doena

4- Modelo Socioculturais
"doena" - alteraes ou disfuno de processos biolgicos e/ou psicolgicos, definidos de acordo com a concepo biomdica molstia experincia e a percepo individual relativa aos problemas decorrentes da patologia enfermidade processos de significao da doena, bem como reao social frente doena
Kleinman et al. (1973)

Almeida Filho & Rouquayrol (2006) pg.54

Reviso dos conceitos: Enfermidade e Molstia - construes sociais Molstia - forma com que o sujeito enfermo percebe, expressa e lida com o processo de adoecimento A doena anterior enfermidade produzida a partir da reconstruo tcnica do discurso profissionais

A doena - sade no uma coisa em si, nem mesmo a representao dessa coisa, mas um objeto fruto dessa interao, capaz de sintetizar mltiplos significados

 as prticas mdicas revelam um importante componente poltico e ideolgico, estruturandose com base em relaes de poder, que justificam uma distribuio social desigual das enfermidades e dos tratamentos, bem como as suas conseqncias os elementos do complexo EDM enfermidadedoena-molstia, no so termos neutros, mas sim compreendem um processo circular por meio do qual signos biolgicos e comportamentais so significados socialmente como sintomas

Almeida Filho & Rouquayrol (2006) pg.70

O conceito de doena deve incorporar o processo de atribuio de significados socialmente reconhecidos a signos de comportamentos desviantes e sinais biolgicos, transformando-os em sintomas e eventos socialmente significantes A enfermidade um processo de

A Viso Biopsicossocial

socializao da doena e da molstia"

(YOUNG, 1982)

pa S gr pi O u s C cr pos na IA en d so L a e i cie s e nt d va ere ade lo sse , re , s

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....sade deve ser vista como um recurso para a vida, e no como um objetivo de viver. Neste sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas
(MINISTRIO DA SADE, 2001)

.. sade como direito de todos e dever do Estado

(CONSTITUIO BRASILEIRA, 1988)

Nveis de ateno em sade: Primrio Secundrio e Tercirio

PREVENO PRIMRIA Promoo da Sade

A) Proteo Inespecfica
educao sanitria nutrio adequada atendimento ao desenvolvimento da personalidade condies de moradias adequadas recreao e/ou lazer condies adequadas de trabalho educao sexual conhecimentos bsicos de gentica humana exames seletivos peridicos

Buss (2003) pg. 18

PREVENO PRIMRIA Promoo da Sade

B) Proteo Especfica

PREVENO SECUNDRIA Diagnstico e Tratamento

Diagnstico precoce e pronto-atendimento

imunizaes proteo especifica contra riscos ocupacionais proteo contra acidentes e substncias carcinognicas

Limitao da incapacidade Tratamento adequado visando interromper o processo mrbido

PREVENO TERCIRIA Reabilitao

Prestao de servio hospitalares e comunitrios para reeducar e tratar, possibilitando a utilizao mxima de capacidade funcional preservada, educao do pblico em geral e do mercado de trabalho objetivando empregar ou reintegrar o indivduo sociedade

A poltica de sade no Brasil: sua estrutura e organizao

 Desde 1988, o Brasil tem estabelecido um sistema de sade dinmico e complexo (o Sistema nico de Sade SUS) O SUS tem o objetivo de prover uma ateno abrangente e universal, preventiva e curativa, por meio da gesto e prestao descentralizadas de servios de sade, promovendo a participao da

O Brasil uma repblica federativa cujo territrio possui 8,5 milhes de quilmetros quadrados, o que representa 47% da Amrica do Sul Com uma populao estimada de 190.732.694 em 2010, o quinto pas mais populoso do planeta Seu sistema poltico composto por diversos partidos e trs nveis autnomos de governo governo federal, 26 estados, um distrito federal e 5.563 municpios

Promulgao da nova Constituio 1988, ocorre o compromisso de reestruturar o sistema de sade, criandose o SUS Sistema nico de Sade, embasado nos princpios da universalidade, descentralizao, equidade e integralidade e participao social em aes de sade

Institudo em 1988, o Sistema nico de Sade (SUS) foi criado com a finalidade de alterar a situao de desigualdade na assistncia sade da populao, tornando obrigatrio o atendimento pblico a qualquer cidado, sendo proibida cobrana de dinheiro sob qualquer pretexto Do SUS fazem parte os centros e postos de sade, hospitais - incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros, alm de fundaes e institutos de pesquisa

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 Por intermdio do SUS todos os cidados tm direito a consultas, exames, internaes e tratamentos nas unidades de sade vinculadas, sejam pblicas (da esfera municipal, estadual e federal), ou privadas, contratadas pelo gestor pblico de sade O SUS destinado a todos os cidados e financiado com arrecadaes de impostos e contribuies sociais pagos pela populao O sistema se prope a promover a sade, priorizando as aes preventivas, democratizando as informaes relevantes para que a populao conhea seus direitos e os riscos sua sade

O SUS ir atuar nos 3 Nveis de Preveno:

- Nvel Primrio = Sade = Preveno - Nvel Secundrio = Doena = Tratamento - Nvel Tercirio = Seqela = Reabilitao

Organizao e oferta de servios de sade Ateno bsica - Programa de Agentes Comunitrios de Sade e o Programa de Sade da Famlia (PSF) Ateno secundria problemtica Ateno terciria e hospitalar - procedimentos de alto custo, realizados predominantemente por prestadores privados contratados e hospitais pblicos de ensino, pagos com recursos pblicos a preos prximos ao valor de mercado

O processo histrico da organizao do setor de sade e o antecedente para o sistema brasileiro de cuidado da sade

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SUS

um sistema sob a responsabilidade das trs esferas autnomas de governo (Governo Federal,do Estado, Municpios) Com direo nica em cada esfera de governo, o SUS est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas de atuao em todo o territrio nacional

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COMO O SUS EST ORGANIZADO

DESCENTRALIZAO

REGIONALIZAO E HIERARQUIZAO: Capacidade dos servios de oferecer a uma determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando um timo grau de soluo de seus problemas

um processo que implica em redistribuio de poder, redefinio de papis e estabelecimento de novas relaes entre as trs esferas de governo, para garantir a direo nica em cada esfera de governo

PARTICIPAO DOS CIDADOS

Princpios do SUS

Todas as esferas de governo a populao tem o direito e o dever de participar das decises, propor as linhas de ao e os programas que considera mais importantes, controlar a qualidade e o modo como so desenvolvidos e fiscalizar a aplicao dos recursos pblicos

Universalidade: atender a todos, sem distines, restries

ou custo

Integralidade:

ateno em quaisquer nveis de complexidade, desenvolvendo aes de promoo, preveno e tratamento aos indivduos e s coletividades

Eqidade: disponibilizar recursos e servios com justia, de

acordo com as necessidades de cada um

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Princpios do SUS

SUS: construo compartilhada

A consolidao do SUS uma co-responsabilidade dos trs entes federados - Unio, Estados e Municpios

Participao Social: direito da sociedade de participar

e dever do Poder Pblico de garantir as condies para essa participao

Descentralizao: nfase na descentralizao dos

servios para os municpios; regionalizao hierarquizao da rede de servios de sade e

Gestor Federal: formular, normatizar e avaliar a implementao da Poltica Nacional de Sade e cooperar tcnica e financeiramente com estados, distrito federal e municpios para o aperfeioamento da atuao institucional

Gestor Estadual: formular, coordenar e avaliar a execuo da Poltica Estadual de Sade e cooperar tcnica e financeiramente com todos municpios Gestor Municipal: formular, avaliar executar a Poltica Municipal de Sade e

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ESFERAS GESTORAS DO SI ST EMA N I CO DE SADE

FEDERAL EST ADUAL Ministrio da Sade MUN I CI PAL Conselho Nacional de Sade Secretaria Estadual de Sade Conselho Estadual de Sade Comisso Intergestores Bipartite Secretaria Municipal de Sade Conselho Municipal de Sade

Comisso Intergestores Tripartite

SUS - desenvolvimento que continua a lutar para garantir a cobertura universal e equitativa. medida que a participao do setor privado no mercado aumenta, as interaes entre os setores pblico e privado criam contradies e injusta competio, levando a ideologias e objetivos opostos (acesso universal vs. segmentao do mercado), que geram resultados negativos na equidade, no acesso aos servios de sade e nas condies de sade Embora o financiamento federal tenha aumentado cerca de quatro vezes desde o incio da ltima dcada, a porcentagem do oramento federal destinada ao setor de sade no cresceu, levando a restries de financiamento, infraestrutura e recursos humanos Superar os desafios enfrentados pelo sistema de sade brasileiro, ser necessria uma nova estrutura financeira e uma reviso profunda das relaes pblico-privadas

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