Etapa Lactante

Se considera lactante al nio que su principal alimento es la leche. Lo ms

sobresaliente de esta etapa, es el rpido crecimiento y desarrollo general y
especializado que sigue una direccin cfalocaudal.

TIPOS DE CRECIMIENTO
CRECIMIENTO DE TIPO GENERAL
Comprende el incremento en volumen de los aparatos y sistemas y de la masa
corporal total. Aumenta de forma aproximada 750g/mes durante el primer
cuatrimestre de vida, 500g/mes durante el segundo y 250g/mes hasta cumplir
los dos aos.
El tejido celular subcutneo sufre un claro aumento durante los primeros meses
de vida, alcanzando su mximo alrededor del noveno mes. Las funciones de
salivacin, impulsin y deglucin se desarrollan y completan en esta etapa.
En el primer ao la velocidad de crecimiento es muy rpida de 50 cm alcanza 76
cm. A los 2 aos la velocidad de crecimiento se hace ms lenta y por termino
medio crecer 12 cm.
El desarrollo sea muestra un patrn de presencia, aparicin y maduracin de
varios centros de osificacin en esta etapa.
(Ver Anexo 1 Tablas de Crecimiento)
Cabeza
Persisten abiertas las fontanelas bregmtica y posterior, la primera cierra
alrededor de los 18 meses de edad y la segunda puede estar abierta o cerrada,
siendo el lmite para su cierre los 3 o 4 meses. A los 6 meses ya no se palpan
las suturas craneales. Hay variaciones considerables sobre la edad en la que
brotan los dientes, por lo que esto no puede usarse como signo de desarrollo.
Permetro Ceflico
1 mes 1 ao 2 aos
Femenino 36.7 cm 45.5 cm 49.2 cm
Masculino 37 cm 46.7 cm 48 cm

Trax
El trax desarrolla una respiracin ruda y los movimientos respiratorios
dependen casi exclusivamente del diafragma. El permetro torcico al mes de
edad es menor que el permetro ceflico, disminuyendo la diferencia en forma
paulatina, hasta que se igualan entre los 11 y 12 meses, invirtindose entonces
la relacin para permanecer as el resto de la vida.
La frecuencia respiratoria en promedio es de 28 a 30/min. La frecuencia cardiaca
es variable, con un promedio por minuto de 120 para el lactante menor y 110
para el lactante mayor. La TA muestra valores promedio de 96 para la sistlica y
65 para la diastlica.
Abdomen
El permetro abdominal tiene dimensiones variables que se relacionan con la
dieta. A partir de los 3 meses de edad ya existe una adecuada mielinizacin de
los plexos nerviosos que inervan el intestino delgado, por lo que los movimientos
de digestin se desarrollan de manera adecuada. Las secreciones pancreticas
son en cantidad menores en relacin al adulto para lipasas y diastasas lo que
explica la deficiente digestin de grasas saturadas que mejora al final del primer
ao; la digestin proteica es adecuada gracias a la suficiente produccin de
tripsina.
Los riones duplican su peso en los primeros seis meses y lo triplican al ao;
existe, sin embargo, una velocidad de filtracin glomerular baja; el flujo
plasmtico renal y la capacidad de concentracin de orina van adquirindose
progresivamente, siendo similares a las del adulto a finales del primer ao.

CRECIMIENTO DEL TEJIDO NEURAL
El crecimiento de este tejido, junto con su desarrollo ocupan el primer lugar en
velocidad e importancia. La masa ceflica incrementa varias veces su peso de
tal manera que a los dos aos el nio ya tiene el 80% del total de la masa
enceflica del adulto. Existe un lapso denominado zona de alto riesgo donde
puede originarse dao cerebral irreversible y que comprende desde el
nacimiento hasta el sexto mes de vida.
CRECIMIENTO DEL TEJIDO GENITAL
Fuera del crecimiento de los ovarios, estos tejidos permanecen sin cambios y al
final de esta etapa se encuentran alrededor del 10% de su masa final en el
adulto.
CRECIMIENTO DEL TEJIDO LINFOIDE
El timo sufre un crecimiento rapido, duplicando su peso a los seis meses de
edad y de ah su crecimiento se hace ms lento. En general este tejido es ms
abundante mientras mejor nutrido se encuentre el nio. Por su rpido
crecimiento las formaciones linfoides se deben valorar con cautela antes de
interpretarlas como hipertrficas. Aparecen las clulas plasmticas.
REFLEJOS
Aparecen los reflejos tardos del lactante, entre ellos el reflejo de Landau
(extensin de la cabeza, tronco y piernas cuando el nio se coloca en decbito
prono), que aparece a los 3 meses, y el del enderezamiento desrotatorio (al girar
la cabeza de a un lado estando el nio en decbito dorsal, el cuerpo gira en
bloque hacia el mismo lado) a los 4 meses.


DESARROLLO
Al poner en marcha la actividad motriz, facilita la interaccin de sus rganos
sensoriales con el ambiente, lo que le permite integrar experiencias. A medida
que avanza el desarrollo neurolgico, los organos sensoriales captan de forma
diacrtica los estmulos que quedarn registrados en la memoria, esto se conoce
como huellas mnmicas y son el comienzo de la estructuracin de la mente. Las
relaciones entre el hijo y la madre vienen a ser el primer vinculo afectivo que
influir en la conducta posterior.
Hacia el segundo mes de vida la atencin del beb tiende a fijarse en el rostro
que le alimenta. De echo incluso puede dejar de llorar, con solo observar la cara
de alguien que se le aproxima, as las huellas mnmicas registradas asocian
entre s el rostro de la persona que lo alimenta con la satisfaccin de comer. Por
esta razn Freud denomin a esta etapa como oral, y Erikson desarrolla su
teora de las zonas modos y modalidades, describiendo la zona oral con
modalidades: incorporativa, retentiva, eliminatoria e intrusiva. Erikson concluye
que la confianza bsica se gesta con los parmetros anteriores.
Ren Spitz encontr que el beb hacia los tres meses de edad, sonrea al rostro
humano cuando este apareca dentro de su campo visual, Spitz llam a la
sonrisa social que hace su aparicin en esta edad como el primer organizador
mental, adems de ser fuente de estmulo dentro de la reciprocidad encontrada
en la diada madre-hijo. Alrededor de los siete a nueve meses de edad el nio ya
es capaza de distinguir el rostro de la madre entre otros, razn por la cual si la
madre se aleja o tomado en brazos por otra persona, puede comenzar a llorar.
Corresponde lo anterior al establecimiento del objeto libidinal y al segundo
organizador, que se hizo posible en parte por el largo contacto durante el acto de
la alimentacin, o sea a travs de la experiencia de necesidad-satisfaccin.
Entre los seis y los nueve meses de edad, la conducta del infante indica que es
capaz de reconstruir en su mente un objeto que sea visible. Piaget explica que el
mundo del nio esta compuesto de imgenes que surgen de la nada en
momento de la accin, y cuando sta cesa, dejan de existir. Conforme su
desarrollo avanza cerca de los 11 meses y hasta los 18 meses lograra lo que se
denomina constancia objetal.
Margaret Mahler estableci que las relaciones objetales o interpersonales se
formaran a partir de la etapa simbitica, esta etapa abarca desde los dos a los
seis meses de vida. Piaget denomina a este periodo el descubrimiento del no
yo en el que el nio es capaz de poner lmites de donde empieza y donde
termina su cuerpo. Es as que se inicia el proceso separacin-individuacin, en
donde se separa la imagen mental de madre-hijo. El proceso de separacin e
individuacin abarca hasta los 36 meses de edad y representa el nacimiento del
s mismo que se divide en cuatro fases( la ltima se observa en la etapa
escolar) la primera fase se observa desde los 4 o 6 meses hasta los 10 a 13
meses de edad, se caracteriza por que la atencin del nio se interesa en el
medio ambiente, pero su mayor atraccin es que al tocarse la cara con la mano,
experimenta ambas sensaciones, y las identifica como diferentes. Ms tarde la
exploracin comienza a dirigirse al exterior, a su ropa y dems objetos. Para que
sea posible el desarrollo de esta subfase deben coincidir dos hechos evolutivos:
el nio debe haber logrado establecer la relacin simbitica y debe haber
alcanzado un desarrollo neurofisiolgico, y que haya adquirido ciertas
habilidades que expandan su percepcin ms all de la simbiosis lograda.
La segunda fase es la de prctica o ejercitacin que se extiende desde los 10 o
12 a los 16 o 18 meses y que se caracteriza por los logros motores de
deambulacin y dominio progresivo de las cosas que rodean al nio. Al caminar,
inicia de forma activa la separacin de la madre. Durante esta etapa el nio
desarrolla un intenso apego afectivo hacia un objeto de su preferencia,( objeto
transicional segn Winnicot) lo que produce tranquilidad si lo tiene o ansiedad si
no lo tiene.
La tercera fase (Fase de reaproximacin o de autoafirmacin) comprende
alrededor de los 18 meses hasta los 22 o 24 meses, en ella establece la
expresin verbal no, el nio emplea dicho vocablo en forma especfica en el
ejercicio de su autonoma y como forma de comunicacin a distancia con la
madre, abordando el problema de la separacin de manera diferente
(reaproximacin). Rene Spitz marca este punto como el tercer organizador
mental.
Desde el punto de vista neurolgico y psicolgico, el nio ya es capaz de iniciar
un aprendizaje activo. Aprende manipulando objetos, lodo, plastilina, etc.,
controlando la defecacin y con todo ello aprende tambin alternativas en el
manejo de impulsos.
Evaluacin del desarrollo Psicomotor
Edad Conductas
De 0 a 3 meses LENGUAJE
Llora. Re. Emite sonidos.
SOCIAL
Mira la cara. Sonre espontneamente.
COORDINACION
Sigue con la mirada objetos mviles
Busca con la mirada la fuente del sonido
Mueve la cabeza y los ojos, en busca del sonido.
MOTORA
Boca abajo, levanta 45 grados la cabeza
Tracciona hasta sentarse.
Mantiene erguida y firme la cabeza
De 4 a 6 meses LENGUAJE
Balbucea. "da-da", "ma-ma"
SOCIAL
Atiende con inters el sonido.
Busca con la mirada la fuente del sonido
Sonre espontneamente
COORDINACION
Intenta la presin de objetos.
Presin global a mano plena (barrido).
MOTORA
Eleva el tronco y la cabeza, apoyndose en manos y antebrazos.
Mantiene erguida y firme la cabeza
Se mantiene sentado, con apoyo.
Se mantiene solo, sin apoyo.
De 7 a 9 meses LENGUAJE
Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza consonantes.
SOCIAL
Encuentra objetos que se le ocultan bajo el paal.
Es inicialmente tmido con extraos.
COORDINACION
Prensin entre la base del pulgar y el meique.
Prensin entre el pulgar y la base del dedo ndice.
Prensin en pinza fina. Opone el ndice con el pulgar.
MOTORA
Se sienta solo, sin apoyo.
Consigue pararse, apoyado en muebles.
Gatea. Camina apoyado en muebles.
De 10 a 12 meses LENGUAJE
Dad, mam, pan, agua oso.
SOCIAL
Bebe de la taza.
Juega "palmitas", "tortillitas".
Detiene la accin a la orden de No!.
COORDINACION
Prensin en pinza fina. Opone el ndice con el pulgar.
MOTORA
Gatea. Camina apoyado en muebles.
Camina tomado de la mano.
De 13 a 18 meses LENGUAJE
Utiliza ms palabras.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido.
Se viste con ayuda.
Juega solo.
COORDINACION
Construye torres de tres cubos.
Introduce objetos grandes en otros.
Introduce objetos pequeos en frascos o botellas.
MOTORA
Sube escaleras, gateando.
Camina bien slo, sin ayuda.
De 19 a 24 meses LENGUAJE
Seala alguna parte del cuerpo.
Cumple rdenes simples.
Nombra a las figuras de un dibujo.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido.
Ayuda en tareas simples de la casa.
Juega en paralelo (imitando).
COORDINACION
Construye torres de tres cubos.
Construye torres de cuatro cubos.
Construye torres de cinco cubos.
MOTORA
Patea la pelota.
Salta. Lanza la pelota.
Sube escaleras, con ayuda.
Sube escaleras, tomado del pasamanos.

Test de Denver
Prueba para comparar el desempeo y variedad de destreza de un nio
respecto de otros de su misma edad. Consta de 125 reactivos que se agrupan
en cuatro reas del funcionamiento:
1. Personal-social: se refiere a la capacidad de relacionarse con otras personas
y al cuidado personal.
2. Motor fino adaptativo: evala la coordinacin ojo-mano, la manipulacin de
objetos pequeos y la solucin de problemas.
3. Lenguaje, audicin, comprensin y uso del lenguaje.
4. Motor grueso: se refiere a habilidades como sentarse, gatear, caminar, brincar
y las que implican el movimiento general de grandes masas musculares.
La prueba est normada sobre una muestra de nios nacidos a trmino y sin
ninguna inhabilidad de desarrollo obvia. La poblacin de referencia fue diversa
en trminos de edad, domicilio, fondo tnico-cultural y de educacin materna.
Las normas indican cuando el 25%, el 50%, el 75%, y el 90% de nios pasan
cada tarea. La evaluacin del desarrollo se basa en el desempeo del nio y en
reportes rendidos por los padres en cuatro reas de funcionamiento, motor fino,
motor grueso, personal social y habilidad de lenguaje. Se calcula la edad exacta
del nio y se marca sobre la hoja de evaluacin, se evalan todas aquellas
tareas que son intersecadas por la lnea de edad.
La calificacin se determina dependiendo si la respuesta del nio cae dentro o
fuera del rango normal esperado de xitos de cada tarea para la edad. El
nmero de tareas sobre los cuales el nio est por debajo del rango esperado,
determina si se clasifica como normal, sospechoso o con retraso. Los nios
clasificados como sospechosos debe monitorearse con ms frecuencia y
establecer una intervencin (Ej. estimulacin temprana), los que clasifican como
con retraso deben ser referidos para una evaluacin adicional. Tambin incluye
una prueba de observacin conductual que es llenada por el administrador de la
prueba.






FACTORES DE RIESGO EN EL CRECIMIENTO

Agente
Estos pueden ser biolgicos, donde predominan los eventos infecciosos como
causa de retraso en el crecimiento normal al afectar directa o indirectamente la
nutricin y pueden ser ocasionados por bacterias, virus, hongos o parsitos;
qumicos como las intoxicaciones medicamentosas o de otro origen; y
mecnicos como los traumatismos.

Hesped
Entre los factores geneticos, es importante sealar que es en esta etapa cuando
se manifiesta clinicamente un grupo de errores del metabolismo que afectan en
forma negativa el crecimiento y el desarrollo. Entre los factores neuroendocrinos
el hipotiroidimo congnito debe considerarse como factual causal severo de
retraso psicomotor.

Ambiente
La madre tiene una influencia decisiva al igual que el microambiente familiar, en
el crecimiento adecuando del nio, as como la disponibilidad de los nutrientes
en el medio que lo rodea (macroambiente), adems de la estimulacin adecuada
para desarrollar sus potencialidades. Es importante sealar el riesgo que supone
para el desarrollo psicosocial la separacin de la madre y la alimentacin al seno
durante periodos prolongados, ya que adems de ofrecer su adecuado nivel de
nutrientes, confiere al nio defensas en contra de algunos de los agentes
biolgicos ya mencionados.

FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO
No es posible separar los factores de riesgo biolgicos de crecimiento de los del
desarrollo psicolgico, es por eso que ambos deben tomarse en cuenta como un
todo, ya que lo que afecte en uno repercute en el otro.

Factores especficos y mecanismos
Uno de los aspectos ms importantes en cuanto al desarrollo psicolgico es el
apego de los padres, que tiene efectos de proteccin ante las adversidades y
retos en el futuro. Se suele clasificar el apego a la madre como seguro o
inseguro. Este se desarrolla entre los cinco y los catorce meses de edad.

FACTORES PROTECTORES

Segn la NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio, las actividades que han demostrado ser efectivas y que deben
promoverse en la comunidad, son:
- Alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia;
- Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida;
-Ablactacin adecuada;
-Orientacin a la madre y al nio para la utilizacin de alimentos locales en
formavariada y combinada.
-Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos,
corte de uas peridicamente, el consumo de agua hervida y cloracin de la
misma, as como en el manejo de alimentos;
-Capacitar a la madre o responsable del menor de cinco aos en signos de
alarmapor desnutricin.
- Esquema bsico de vacunacin completo;
-Desparasitacin intestinal peridica mediante tratamiento con Albendazol dos
veces al ao
- Megadosis de vitamina A, en administracin peridica;
-Fomentar la atencin mdica del nio sano, para vigilar su crecimiento y
desarrollo,en forma peridica;
-Atencin integrada del nio enfermo.

ANEXO 1 TABLAS DE CRECIMIENTO











Bibliografa:
1. Martnez y Martnez. Pediatra. La Salud y Enfermedad del nio y del
adolescente. 6. Ed. Mxico. Manual Moderno. 2009.
2. Trevio Martinez. Pediatra. 2a Ed.Mxico. Mc-Graw Hill.2009
3. NOM-031-SSA2-1999
4. http://www.who.int/childgrowth/standards/es/