6.vigilancia Materna

c.
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

i. MORTALIDAD MATERNA
La muerte materna es un evento que puede prevenirse, aqu radica principalmente la importancia de su vigilancia en Salud pblica, su ocurrencia afecta la integridad del ncleo familiar y por consecuencia la estructura social en general. La mortalidad materna tiene implicaciones en la esfera social, econmica y sanitaria. Guatemala ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad materna utilizando el plan estratgico de reduccin de mortalidad materna, el cual esta basado en el anlisis e intervencin del modelo explicativo de las cuatro demoras. I. OBJETIVO GENERAL
1.
Identificacin oportuna de todos los casos de la Mortalidad Materna para conocer la situacin y tendencia, los factores asociados y reorientar las intervenciones que conduzcan a la reduccin de la mortalidad materna con participacin intersectorial y multidisclipinario. II. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer la magnitud y tendencia de la mortalidad y morbilidad maternas para evaluar y medir el impacto las intervenciones dirigidas a su reduccin. Investigar las muertes maternas, caracterizndolas en tiempo, lugar y persona identificando factores de riesgo y la o las demoras concurrentes para determinar las acciones con participacin comunitaria, autoridades locales y otras organizaciones de la sociedad civil. Apoyar a los distritos de salud, direcciones de rea y Ministerio en general, en la evaluacin peridica de la efectividad de las acciones implementadas orientadas a reducir la mortalidad materna, proponer mejorar en base a resultados del anlisis. Diseminar los resultados de la vigilancia, las intervenciones y recomendaciones a las autoridades locales y nacionales, organizaciones de la sociedad civil, agencias de cooperacin, medios de comunicacin y pblico en general. III. DEFINICIONES
Defuncin materna: la muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. Directas: Muertes que resultan de complicaciones del embarazo, parto y puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamientos incorrectos o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Indirectas: Son aquellas que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obsttricas directas pero si agravada por los efectos fisiolgicos del mismo.
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295

Defuncin materna tarda: es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus de los 42 das pero antes de un ao de la terminacin del embarazo. Defuncin relacionada con embarazo: es la muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la causa de la defuncin. Causas no clasificables, mejor llamadas no maternas: que son aquellas que ocurren por una causa accidental o incidental no relacionada con el embarazo o su atencin. IV. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TIPO DE VIGILANCIA: activa, permanente y universal. A) UNIVERSO DE VIGILANCIA: Todas las muertes ocurridas (registradas o no) de mujeres en edad de 10 a 54 aos. Estudios anteriores han tomado como base un rango de 15 a 45 aos pero dado el inicio mas temprano de las relaciones sexuales y por reportes anteriores que han identificado muertes maternas en menores de 15 y en mayores de 45 aos, se amplio este rango. B) CRITERIOS DE INCLUSION: Mujer de 10 a 54 aos de edad Casos en estado gestacional Casos en estado postparto, hasta 42 das siguientes al parto Casos entre los 43 das y un ao despus del aborto o parto C) CRITERIOS DE EXCLUSION: No historia de embarazo o aborto Causa accidental de muerte (Ej. Accidente de transito) Causa incidental no relacionada con el embarazo o su atencin Mujeres de otras edades D) DEFINICIONES OPERATIVAS Caso sospechoso: Toda muerte que ocurra en mujer entre 10-54 aos de edad. Debe reportarse de manera inmediata y obligatoria al CNECaso confirmado: Toda muerte de mujer durante el embarazo o en los 42 das siguientes a la finalizacin del embarazo o cualquier causa asociada o agravada por el embarazo o su manejo. Estos casos son los que incluimos en el reporte oficial consolidado mensual. Caso confirmado de muerte materna tarda: Muertes que ocurren entre los 43 das y un ao despus del aborto o parto. Se pueden deber a causas directas o indirectas. Estos casos son para el anlisis y toma de decisiones, no se incluyen en el dato de la razn. Caso Descartado o muerte o materna: que no cumpla con la definicin de caso confirmado o que la muerte sea durante el embarazo o 42 das subsecuentes al embarazo por causas accidentales o incidentales.
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296

E) CICLO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: 1. CAPTURA E IDENTIFICACIN DE CASOS: Se desarrollar CADA 15 DAS. Objetivos:

Obtener una lista de muertes de mujeres entre 10 a 54 aos por lugar de ocurrencia y lugar de residencia. Confirmar o descartar muertes maternas
Fuente primaria: Registro civil de la municipalidad. Quien lo Hace: Personal designado por el Coordinador Municipal. Otras fuentes: Visitas a la comunidad por equipo bsico de salud, informantes claves, rumores en la comunidad, servicios del sector salud pblicos (MSPAS e IGSS), privados y servicios forenses. Instrumentos a utilizar:

El instrumento primario a utilizar para obtener el listado inicial es SIGSA 2. Luego para todos los casos de mujeres entre 10 a 54 aos, se proceder al llenado inicial de la forma A (datos generales incisos del 1 al 6). La responsabilidad del llenado es del coordinador municipal de distrito, quien designara a la persona encargada del procedimiento. 2. RECOLECCIN DE CASOS IDENTIFICADOS
Identificados los casos se inicia la investigacin de forma inmediata de acuerdo al primer anlisis del comit distrital. Objetivo:

Obtener informacin sobre los signos y sntomas que llevaron a la muerte, factores socio-econmicos, cuidados y demoras en el acceso a servicios mdicos. Iniciar y completar la investigacin de cada muerte materna
Instrumentos a utilizar: Se llena la forma B por personal mdico de enfermera capacitado, donde hubiese lo desarrollar el Gineco-obstetra, lo cual no es delegable. La responsabilidad del proceso de llenado es del coordinador municipal de distrito. Se completara el llenado de la forma A (incisos 7 al 26) con la informacin proporcionada en la forma B. La Forma C de investigacin hospitalaria ser llenada por la enfermera jefe del departamento servicio de ginecologa y obstetricia y el facilitador de salud reproductiva de la DAS, en forma conjunta. La responsabilidad del proceso del llenado es del epidemilogo de la DAS.
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297

3. NOTIFICACIN La notificacin de casos sospechosos se realizara a diario por va telefnica o electrnica al CNE, quincenalmente enviara las formas A, B y C por va electrnica al CNE y al SIGSA.
CICLO DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA Identificacin de casos en registro Civil SIGSA 2 FORMA A (Incisos 1 al 6) Recordar que pueden existir otras fuentes de informacin las cuales se Cotejan con lo encontrado en el registro e inician el proceso
Muerte de una mujer de 10 a 54 aos
Muerte relacionada con el embarazo
Muerte dudosa
No relacionada a embarazo Sale del estudio
Recoleccin de datos de casos identificados
Muerte Comunitaria
Muerte Hospitalaria
Se llena la Autopsia Verbal Forma B Se completa de La Forma A
En la comunidad se llena la Autopsia Verbal Forma B Se completa la Forma A N En el hospital Formulario de Investigacin Mdica
RECOLECCIN TERMINADA FORMAS COMPLETAS
4. ANLISIS DE LA INFORMACIN Los comits distritales y de la DAS, se reunirn cada 15 das para: Clasificar si las muertes son maternas o no y si son directas o indirectas Determina la evitabilidad (si las muertes pudieron ser prevenidas). Identifica los principales factores (demoras) mdicos y no-mdicos que contribuyeron en cada muerte. Analiza e interpreta resultados: (ver anexo sugerencias para anlisis).
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298

INVESTIGACION TERMINADA Formas Completas
Comit de Anlisis local
Muertes No Materna No relacionadas a embarazo Comit hospitalario de Muerte Materna
Comit de muerte materna de Area de Salud
Muertes Maternas Directas y Evitables Indirectas y Evitables Indirectas y NO Evitables
Comit de muerte materna Nacional
Directas y NO Evitables
Anlisis, conclusiones, recomendaciones e intervenciones
Los comits en todos los niveles definen: Plan de Accin Definen, desrrollan y se monitorea intervenciones
Presentacin y discusin de la informacin y las propuestas de intervencin en cada uno de los niveles con los actores y lderes comunitarios, municipales, departamentales y nacional.
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V. COMITS DE ANLISIS
Comit Distrital de salud: Integrado por el coordinador municipal de distrito que lo coordina, la enfermera profesional de distrito, un representante de los puestos de salud, un representante de los equipos bsicos de salud y el TSR y se renen 1 vez cada 15 das. Desarrollan el Anlisis de la mortalidad de mujeres de 10 a 54 aos Recibe los formularios de las investigaciones desarrolladas y clasifica las muertes maternas. Enva un resumen de su anlisis y todos los formularios incluyendo las muertes clasificadas como dudosas, de forma digital al comit de la DAS. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias locales para proponer intervenciones en los distintos niveles de asistencia. (responsable Coordinador de Distrito).
Comit Hospitalario de Anlisis de Mortalidad general Lo integra el Director del hospital que lo coordina, el Epidemilogo hospitalario donde exista, el jefe y la enfermera del departamentos o servicio de gineco obstetricia, gerente administrativo financiero. Desarrolla el Anlisis de la mortalidad de mujeres de 10 a 54 aos Analiza la informacin y reporta a la DAS (adjuntando forma C) cada mes.
Comit de DAS de Anlisis de Muerte Materna: Lo integran el Director del rea, el Epidemilogo de la DAS que lo coordina, Director del Hospital, Gineco-Obstetra del hospital, Pediatra del Hospital, 2 jefes de distrito , 2 enfermeras de distrito, enfermera de rea, encargado de extensin de cobertura y facilitador de rea para salud reproductiva, epidemilogo de hospital y secretaria, se renen 1 vez cada 15 das. Recibe la informacin de los comits distritales y de los comits hospitalarios Concentra la informacin, desarrolla la discusin, el anlisis, emite conclusiones y recomendaciones que enva a los comits distritales del nivel local y al comit nacional. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias locales e internacionales, para proponer intervenciones en los distintos niveles de asistencia. Responsable Director de rea. El Director de rea es el responsable de todo el proceso de vigilancia de la Mortalidad Materna.
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300

El comit NACIONAL de Anlisis de Muerte Materna: Esta integrado por: Despacho Ministerial que los coordina, Centro Nacional de Epidemiologa, SIGSA, Desarrollo de los servicios, PNSR. Cuenta con la participacin del grupo interinstitucional de apoyo a la mortalidad materna el cual aglutina junto al ministro a la Asociacin de Ginecologa y Obstetricia, IGSS, Cooperacin internacional (OPS-OMS, AID/Calidad en Salud, UNFPA, UNICEF, SAVE CHILDREN) y otras instituciones (USAC, APROFAM, CIESAR, etc.). Recibe la informacin resumida de los comits de las DAS, analiza, discute y presenta la informacin por medio del SIGSA. Si es necesario solicita ampliacin de la informacin a los comits locales. Enva a los comits de DAS un resumen de sus anlisis. Corrige la informacin rutinaria en el sistema de informacin. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias nacionales e internacionales para proponer intervenciones pertinentes. Responsable el despacho ministerial.
VI. INDICADORES
A) De Vigilancia: No. De muertes de mujeres entre 10-54 aos por municipio y DAS. No. de muertes maternas por municipios y DAS Razn de mortalidad materna. Razn de mortalidad materna por grupo etreo % de muertes maternas segn etnia. Razn de mortalidad materna por municipio y DAS. Mortalidad materna proporcional por causa. Mortalidad materna proporcional por tipo de demora Mortalidad materna proporcional segn lugar de ocurrencia (institucional y comunitaria) Mortalidad materna proporcional segn zona de residencia (urb/rur). Mortalidad materna proporcional segn persona que atendio el parto Mortalidad materna proporcional segn paridad
B) De proceso: % de DAS y Distritos de Salud que cuentan con personal encargado del proceso de recoleccin de la informacin (100%) % de Vigilancia negativa mensual por rea de salud y municipio % de muertes relacionadas al embarazo y dudosas investigadas (100%) % de forma A,B y C completas (formas bien llenadas) (100%)
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301

% de unidades notificantes con notificacin quincenal oportuna (80%) % de sospechosos investigados en la primera semana posterior a la deteccin del caso (80%) % de DAS y Distritos municipales de salud que estratifican sus localidades segn impacto de la mortalidad Materna
VII. ANEXOS
Sugerencias para anlisis de Mortalidad Materna Despus de la tabulacin de los datos por caractersticas principales, se pueden hacer otras comparaciones que brinden una perspectiva ms clara de los factores asociados con la mortalidad materna entre ellos: Examinar las tendencias de la mortalidad materna a travs del tiempo en lugares determinados. Mapeo de las muertes maternas Nmero de muertes maternas por mes, por ao, estn aumentando, se mantiene o han disminuido. Comparar el riesgo de mortalidad materna entre diversos lugares Comparar los datos que provienen de diferentes grupos de poblacin definidos por caractersticas como: edad, grupo tnico, paridad, residencia, etc. Evaluar las demoras que afectan la salud materna. Considerar el cruce del anlisis con los indicadores de resultado y acceso a los servicios y calidad de atencin (Ej. Atencin prenatal, atencin del parto, etc.)
Formas A, B, C, D
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302

FORMA A Protocolo Nacional de VEMM
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Repblica de Guatemala

DEBE SER LLENADA PARA TODA MUJER ENTRE 10 Y 54 AOS QUE MUERA, NO IMPORTANDO LA CAUSA PRIMARIA DE MUERTE Y SEGUN EL CERTIFICADO DE DEFUNCION DE LA MUNICIPALIDAD
Nmero de caso No. PREGUNTA 1. DATOS GENERALES

Nombres: Apellido paterno: Apellido materno: Fecha de defuncin muerte:
rea de residencia
Urbana
Rural
RESPUESTA
1. 2. 3.
DA
MES
AO
Edad en aos al momento de la muerte Municipio de residencia

(COPIE EL CDIGO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION)
Edad al morir -------------Cdigo del municipio-----
4.
Departamento donde ocurri la muerte: Cdigo del departamento ------------(COPIE EL CDIGO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION)
5.
Municipio donde ocurri la muerte (COPIE Cdigo del municipio

EL CDIGO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION)
6.
Lugar donde ocurri la muerte:
Hospital pblico --------------------------------Hospital privado -------------------------------Hogar --------------------------------------------En trnsito --------------------------------------Otro ____________________________ (especifique) No sabe -------------------------------------------
01 02 03 04 06 08
II. HISTORIA OBSTETRICA No. PREGUNTA

7.
RESPUESTA
01 02 03 04 05 06
Persona que proporciona la informacin Madre --------------------------------------------de la fallecida Hermana ----------------------------------------Padre ---------------------------------------------Esposo ------------------------------------------Hijo o Hija ---------------------------------------Otro ____________________________ (especifique)
8.
Fecha de la ultima regla:

(SI NO SABE LA FECHA ESCRIBA 99 99 998) DIA MES AO
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303

9.
Nmero total de embarazos previos (Cuntos embarazos tuvo antes de morir?)

(ESCRIBA EL TOTAL DE EMBARAZOS PREVIOS NO EL EMBARAZO ACTUAL)
Nmero de embarazos-----
10. 11. 12. 13.
14. 15.
Cuntos partos tuvo antes de morir? Cuntas cesreas tuvo antes de morir? Cuntas prdidas o abortos tuvo antes de morir? Nmero total de hijos vivos que deja la fallecida Nmero total de hijas vivas que deja la fallecida Fecha del ltimo parto o aborto:
(SI NO SABE LA FECHA ESCRIBA 99 99 98) Edad del ltimo hijo/a: (AL FALLECER LA MADRE)
Nmero de partos ----------Nmero de cesreas ------Nmero de abortos _____ Nmero de hijos ------------Nmero de hijas -------------
DIA Edad de Ultimo hijo/a
MES
AO . Meses 1 2 8 1 2 3 8
16.
17.
En los datos analizados, hay historia de embarazo en el ltimo ao, antes de la muerte? Segn la entrevista con la familia, cree usted que la mujer estaba embarazada antes de morir? Diagnstico primario de muerte segn el certificado de defuncin:
(COPIE TEXTUALMENTE EL/LOS DIAGNOSTICO)
Aos Si --------------------------------------------------No -------------------------------------------------No sabe ------------------------------------------Si --------------------------------------------------No -------------------------------------------------Con sospechas --------------------------------No sabe -------------------------------------------
18.
19.
20.
Diagnstico primario de muerte segn entrevista: PERSONA QUE DA EL DIAGNOSTICO Es una muerte materna? De su casa hasta el hospital/ Centro de salud mas cercano cuantos kms hay?
ADEMAS DE LA DISTANCIA EN KMS, MARQUE EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE RESPONDA
21.
Si --------------------------------------------------No -------------------------------------------------No sabe ------------------------------------------Distancia _________________Km.
1 2 8
1. Hospital publico 2. Centro de Salud 3. Puesto de Salud 4. Hospital/clnica privada
22.
23.
Cunto cuesta (precio) el transporte de su casa hasta la unidad de salud mas cercana? Cunto tiempo tarda para llegar de su casa a la unidad de salud ms cercana?
Quet Ctvs TRANSPORTE A PIE CARRO CAMIONETA CABALLO LANCHA OTRO
HORAS
MINUTOS
24. 25. 26.
Nombres y apellidos del entrevistador (a) Cdigo Fecha de la entrevista Escriba todos los datos que permitan identificar la direccin del hogar
MORTALIDAD MATERNA
304

FORMA B
Protocolo Nacional de VEMM
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Republica de Guatemala

AUTOPSIA VERBAL CUESTIONARIO INDIVIDUAL SOBRE CAUSAS DE MUERTE MATERNA Se llenara nicamente en las muertes maternas que ocurran en domicilio por sospecha de hemorragia, infeccin o problemas hipertensivos del embarazo Nmero de caso No. PREGUNTA
Nombres: Apellido paterno: Apellido materno: Nmero de certificado de defuncin: Fecha de la entrevista:
DA MES AO
rea de residencia Urbana RESPUESTA
Rural
1. 2.
I. DATOS GENERALES
3.
4.
Nombre de familiar o persona cercana entrevistada: Parentesco con la difunta (PARENTESCO O

RELACION DE QUIEN INFORMA)
______________________________ Madre / Padre . Hermana ( hermano) . Esposo / pareja ... Hija / Hijo................................. Amiga / amigo .. Otro familiar . No hay parentesco . 1 2 3 4 5 6 7 01 02 03 04 06
5.
Lugar donde ocurri la muerte:
Hospital pblico .. Hospital privado .. Hogar En transito Otro ... _________________________ (especifique) No sabe
08
6.
Fecha de defuncin:
DA MES AO
MORTALIDAD MATERNA
305

7.
Nmero total de embarazos previos (Cuntos embarazos tuvo antes de morir?

Nmero de embarazos-----
8. 9. 10. 11.
Cuntos partos tuvo antes de morir? Cuntas cesreas tuvo antes de morir? Cuntas prdidas o abortos tuvo antes de morir? Edad al morir en aos cumplidos
Nmero de partos ----------Nmero de cesreas ------Numero de abortos _____
Edad al morir _________ _____
II. HEMORRAGIA
SI LA CAUSA INMEDIATA (PRECIPITANTE) DE LA MUERTE MATERNA FUE HEMORRAGIA O RELACIONADA CON HEMORRAGIA: ( No se refiere a la hemorragia post-parto que es normal, que puede ser hasta 500cc) 12. La seora que muri presento mucha Si ___________________________ 1 hemorragia vaginal antes de morir No _________________________ 2
No sabe ______________________ 8
Si la pregunta anterior es SI, contine con pregunta nmero 13, si no pase a pregunta nmero 37 13. Durante que momento la hemorragia Antes del parto 01 vaginal que presento la seora? Durante el parto . 02
Despus del parto ..03 Antes del aborto . 04 Durante el aborto 05 Despus del aborto 06 Otros ______________________________ 96 (especifique)
14.
Cules fueron las caractersticas de la hemorragia?
Muy roja . 1 Negra . 2 Con cogulos 3 Otros ______________________________ 6 (especifique) Su ropa ----------------------------------------------La ropa de la cama ------------------------------El suelo del cuarto ------------------------------Todas las anteriores ----------------------------A B C D
15.
La cantidad de hemorragia le mojo:
Si la hemorragia vaginal empez antes del parto 16. Tena ella dolor mientras haba Si ------------------------------------------------------hemorragia? No -----------------------------------------------------17. Si ella tuvo dolor, empez el dolor antes Si ------------------------------------------------------de empezar los dolores de parto? No ------------------------------------------------------
1 2 1 2
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306

Present sangrado vaginal durante el Si ------------------------------------------------------- 1 embarazo? No -----------------------------------------------------Si el dolor se presento antes de los dolores de parto 19. Tena ella una operacin cesrea en su Si ------------------------------------------------------- 1 parto anterior? No ------------------------------------------------------ 2 20. Se uso algn tipo de instrumento para Si ------------------------------------------------------- 1 ayudar al parto? No ------------------------------------------------------ 2 21. Muri la seora antes de que naciera el Si ------------------------------------------------------- 1 bebe? No ------------------------------------------------------ 2 Si la hemorragia ocurri durante el trabajo de parto 22. Tuvo la seora algn examen vaginal Si ------------------------------------------------------- 1 durante el trabajo de parto? No ------------------------------------------------------ 2 23. Si S, aumento este examen la Si ------------------------------------------------------- 1 hemorragia por la vagina No ------------------------------------------------------ 2 24. Cuntas horas (ms o menos) estuvo la seora en trabajo de parto? HORAS __________________ 25. Le dieron por la boca o le inyectaron Si ----------------------------------------------------- 1 alguna droga antes o durante el trabajo de parto? No ------------------------------------------------------ 2 Si la hemorragia empez despus del parto 26. Cunto tiempo despus del nacimiento Minutos ____________________________ 1 del bebe, naci la placenta? Horas ______________________________ 2 27. Existi algn problema con el nacimiento Si ------------------------------------------------------- 1 de la placenta? No ------------------------------------------------------ 2 28. Despus del parto fue fcil la salida de Si ------------------------------------------------------- 1 la placenta? No ------------------------------------------------------ 2 29. Si la respuesta es NO Por qu? Se trab la placenta -------------------------------- 1
Se obtuvo por pedazos la placenta. 2 Se le quitaron los dolores de parto .. 3 Estaba muy dbil la seora ---------------------- 4
18.
30.
Podra calcular usted, mas o menos, la cantidad de sangrado que tuvo la difunta?
Medio vaso ------------------------------------------- 1 Un vaso ----------------------------------------------Medio litro -------------------------------------------Mas de un litro -------------------------------------Mas de dos litros ----------------------------------2 3 4 5
31.
Se uso alguna medicina para parar (quitar) la hemorragia vaginal? Si la respuesta es SI, Cul?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe ---------------------------------------------- 8 (especifique)
32. 33.
Se le realiz algn tipo de masaje uterino?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe ---------------------------------------------- 8
MORTALIDAD MATERNA
307

34. 35.
Si la respuesta es SI, Cul?
(especifique)
La difunta presento alguno de los siguientes signos y sntomas?
SI Palidez -------------------------------Prdida de Conciencia Sudorosa ----------------------------1 1 1
NO 2 2 2
36.
En sus propias palabras, digame que es lo mas importante que recuerda usted o que le llamo mas la atencin de la hemorragia vaginal que presento la difunta.
III. FIEBRE
SI LA CAUSA INMEDIATA (PRECIPITANTE) DE LA MUERTE MATERNA FUE LA FIEBRE O RELACIONADA CON LA FIEBRE: ( no se refiere a los escalofros presentes en el post-parto) 37. La seora que muri presento mucha Si ------------------------------------------------------- 1 fiebre antes de morir? No ------------------------------------------------------ 2
No sabe / no recuerda ---------------8
Si la respuesta anterior es SI, continu con pregunta nmero 38, si no pase a pregunta nmero 51 38. Antes de morir, En qu momento tuvo Antes del parto.01 mas fiebre la seora que muri? Durante el parto ..02
Despus del parto ..03 Antes del aborto ..04 Durante el aborto 05 Despus del aborto 06 Otros ______________________________ 96 (especifique)
39.
Quin atendi a la difunta?
Mdico -----------------------------------------------Comadrona -----------------------------------------Enfermero / a --------------------------------------Ninguna persona ----------------------------------Otro personal de salud ---------------------------
1 2 3 4 5
(especifique) Otro (no personal de salud) ----------------------- 6 (especifique)
40. 41.
Tuvo la difunta otra enfermedad que le daba fiebre durante el embarazo? Cuntas horas estuvo en trabajo de parto? (DESDE EL PRIMER DOLOR HASTA
EL PARTO)
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 HORAS __________________ Escriba 00 si fue menos de 1 hora Si ------------------------------------------------------No -----------------------------------------------------1 2
42.
Fue usado algn tipo de instrumento para la atencin del parto?
MORTALIDAD MATERNA
308

43.
Cules fueron las caractersticas de la fiebre?
SI NO Temblaba ----------------------------- 1 2 Sudaba --------------------------------- 1 2 Deliraba -------------------------------- 1 2 Otras ------------------------------------ 1 2 (especifique)_____________________________ Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 SI Dolor dorso lumbar . Ardor.. Dificultad para orinar.. Orina de aspecto turbio. Orina con sangre 1 1 1 1 1 NO 2 2 2 2 2
44. 45. 46. 47.
Presento manchas o moretes en la piel, durante el periodo de la fiebre? La madre presento dificultad respiratoria, tos y flema con pus? Presento antes de morir, problemas al orinar? Si la respuesta fue SI, Qu caractersticas presentaba?
48. 49.
Durante la fiebre la seora padeci de convulsiones? Present alguno de los siguientes sntomas o signos durante la fiebre?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 SI Cefalea Visin borrosa . Coloracin amarilla en la piel Coloracin amarilla de las Conjuntivas. Dolor en el Hgado Rigidez de nuca Perdida del conocimiento Mal olor vaginal---------------------1 1 1 1 1 1 1 1 NO 2 2 2 2 2 2 2 2
50.
Sabe usted si se le rompi la fuente antes del nacimiento del recin nacido?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8
Si la respuesta anterior es SI, contine con pregunta numero 51, si no pase a la pregunta numero 53. 51. En que momento se le rompi la fuente? Antes del parto ------------------------------------ 1
Durante el parto -------------------------2
52.
Cunto tiempo antes del parto?
Minutos _______________________ Horas ________________________ Das _________________________ _____________________________
53.
Presento la difunta mal olor vaginal antes Si ------------------------------------------------------- 1 de morir? No ------------------------------------------------------ 2
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309

54.
Se presento salida del cordn umbilical o algn miembro del recin nacido previo al parto?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2
Si la respuesta anterior es SI, contine con pregunta nmero 55, si no pase a la pregunta nmero 56 55. Cunto tiempo antes del parto? 6 horas 1
12 horas 2 24 horas 3 mas de un da 4
56.
Presentaba infeccin a nivel de mamas antes de la muerte de la madre? Utilizaron algn medicamento para bajar la fiebre antes de la muerte de la madre?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe .. 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2
57.
Si la respuesta anterior es SI, contine con pregunta nmero 58, si no pase a la pregunta numero 59 58. Especifique, cual/ o cuales? 59.
Padeca de dolores articulares que ameritaron tratamiento medico?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8
60.
En sus propias palabras, dgame que es lomas importante que recuerda usted o Qu le llamo la atencin de la fiebre de la difunta?
IV. CONVULSIONES: (ECLAMPSIA O PREECLAMPSIA)

SI LA CAUSA INMEDIATA (PRECIPITANTE) DE LA MUERTE MATERNA FUERON CONVULSIONES O RELACIONADA CON CONVULSIONES
61.
Padeca de ataques o convulsiones antes del embarazo? Padeci de ataques o convulsiones en este embarazo? En que momento se presentaron los ataques o convulsiones? Se quejaba la seora de visin borrosa durante el embarazo? Padeca de algn dficit mental o neurolgico?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe... 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe... 8 Antes del parto.01 Durante el parto ..02 Despus del parto ..03 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe... 8
62.
63.
64. 65.
MORTALIDAD MATERNA
310

66.
Padeca de problemas del corazn?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe... 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe... 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe... 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe... 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe... 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe... 8 (especifique)
67.
Padeca de presin alta?
68.
Padeca de varices en miembros inferiores? Le fue tomada la presin arterial en algn momento antes de la muerte? Sabe usted, si tenia algn tratamiento, para las convulsiones? Sabe usted, si tenia algn tratamiento para la presin alta? Si la respuesta anterior es SI, Cul? Sabe usted si presento alguno de los siguientes sntomas o signos antes de morir?
69.
70.
71.
72. 73.
SI Dolor abdominal. Visin Borrosa Orina con Sangre Sangre de Nariz.. Moretes Edema (hinchazn) Perdida de Visin Dolor de cabeza intenso 1 1 1 1 1 1 1 1
NO 2 2 2 2 2 2 2 2
74.
En sus propias palabras, dgame que es lo mas importante que recuerda usted respecto a las convulsiones que la difunta presento, antes de morir
V. ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD Y FACTORES CONTRIBUYENTES CON LA MUERTE MATERNA 75. Existe centro, puesto u hospital cercano Si ------------------------------------------------------- 1
del domicilio de la difunta?
No ------------------------------------------------------ 2 No sabe .. 8 Km ___________________________________
76. 77.
A que distancia est el ms cercano? Sabe usted si existi la necesidad de transportar a algn lugar asistencial, a la difunta antes de su muerte?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8
MORTALIDAD MATERNA
311

78.
Si la respuesta anterior es SI, Exista el transporte para el traslado de la difunta antes de la muerte? Si la respuesta anterior es SI, Cul es el tipo de transporte? Contaba el transporte con el combustible suficiente para el traslado? Fue la gravedad del problema reconocido por algn familiar? Quin reconoci la gravedad del problema que estaba relacionada con la muerte materna? Se decidi en algn momento buscar asistencia de un servicio de salud?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8
79. 80.
(especifique)
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8
81.
82.
(especifique) Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8
83.
84. 85.
Quin decidi en algn momento buscar asistencia de un servicio de salud? (especifique) Fue llevada a un centro asistencial antes Si ------------------------------------------------------- 1 de morir? No ------------------------------------------------------ 2
No sabe.. 8
86.
Si la respuesta anterior es NO, Razones por las cuales no fue llevada a un centro asistencial?
Por difcil acceso y/o carencia de transporte1 Por desconocimiento de que existia un centro asistencial .. 2 Por falta de recursos economicos.. 3 Por no existir quien acompae a la madre 4 Otros __________________________________ (especifique)
87.
En sus propias palabras, dgame que es lo mas importante que recuerda usted respecto al traslado de la difunta al centro asistencial, antes de morir:
88.
Describa algn comentario especial referente a los ltimos momentos de vida (completo al final de la entrevista):
89.
Diagnstico final de muerte (segn hallazgos de autopsia verbal)
MORTALIDAD MATERNA
312

90
Nombres y apellidos del entrevistador (a)
91.
Fecha de la entrevista
MORTALIDAD MATERNA
313

ENMM. FORMA C Protocolo de VEMM

FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA HOSPITALARIA DE MUERTE MATERNA Nmero de caso No.
1.
Rural
PREGUNTA I. DATOS GENERALES

Nombres: Apellido Paterno: Apellido Materno: Hospital:
2.
_______________________ Nombre
Cdigo
3. 4. 5. 6.
Servicio:
_______________________ Nombre Cdigo
Nmero de historia clnica: Edad al fallecer Grupo tnico de la fallecida
Edad al fallecer. Indgena----------------------------------------No indgena (ladino) . Otro ____________________________ (especifique) No sabe -----------------------------------------Municipio_______________ Departamento___________ Municipio_______________ Departamento___________ 1 2 6 8
7. 8. 9.
Lugar de nacimiento de la fallecida Lugar de residencia de la fallecida En que trabajaba la fallecida?
Ocupacin
Cdigo
10.
Cul era el nivel de escolaridad de la fallecida?
Ninguno. Alfabetizacin Primaria.. Secundaria Superior (universitaria) No sabe
11.
Fecha de ingreso al hospital

DA MES AO
II. ANTECEDENTES DE LA FALLECIDA

12. La fallecida ingres anteriormente a este hospital?
Si ----------------------------------------------------No --------------------------------------------------No sabe.. 1 2 8
MORTALIDAD MATERNA
314

Si la pregunta anterior es SI contine con pregunta nmero 13 si no pasea a pregunta nmero 15 13. Por que razn o razones ingreso la 1) _________________________________ fallecida anteriormente al hospital? 2) _________________________________ ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODOS 3)__________________________________ LOS QUE MENCIONE 4)__________________________________
5)__________________________________
14.
15.
La fallecida fue intervenida quirrgicamente antes aunque fuera en otro hospital?, (la haban operado antes) La fallecida presento complicaciones en el ltimo embarazo?
Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8
Si la pregunta anterior es SI contine con pregunta nmero 16 si n o pasea a pregunta nmero 17 16. Qu complicaciones tuvo? 1) _________________________________
ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODOS LOS QUE MENCIONE
2) _________________________________ 3)__________________________________ 4)__________________________________ 5)__________________________________ Nmero de embarazos-----
17.
Nmero total de embarazos previos (Cuntos embarazos tuvo antes de morir?) (ESCRIBA EL TOTAL DE EMBARAZOS
PREVIOS NO EL EMBARAZO ACTUAL)
18.
Cuntos partos tuvo antes de morir?
Nmero de partos por cesrea Nmero de partos vaginales
19. 20. 21. 22. 23.
Cuntas cesreas tuvo antes de morir? Cuntas perdidas o abortos tuvo antes morir? Cuntos embarazos ectpicos tuvo antes de morir? Cuntos embarazos molares tuvo antes de morir? La fallecida presento complicaciones en el ultimo embarazo o parto?
Nmero de cesreas ----------
Nmero de abortos ---------Nmero de embarazos ectpicos ---------Nmero de embarazos molares ---------Complicaciones Embarazo Parto Puerperio SI 1 1 1 NO 2 2 2 NO SABE 9 9 9
24.
La fallecida presento complicaciones en el embarazo o parto ANTERIOR
Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8
III. DATOS RELACIONADOS AL ULTIMO EMBARAZO (Relacionado con la muerte materna) DURANTE EL EMBARAZO
MORTALIDAD MATERNA
315

25 La fallecida llev control prenatal?
Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 Nmero de controles ---------
26. 27.
Nmero de controles Lugar del control prenatal

_______________________ Lugar de control prenatal . Cdigo 1 2 3 4 5
28.
Quin realiz los controles prenatales?
Mdico --------------------------------------------Comadrona --------------------------------------Enfermero / a -----------------------------------Ninguna persona -------------------------------Otro personal de salud -----------------------
(especifique) Otro (no personal de salud) -------------------- 6 (especifique)
29.
La fallecida presento complicaciones en el embarazo o parto ANTERIOR?
Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8
Si la respuesta anterior es SI contine con pregunta numero 30 si no o no sabe pase a pregunta numero 36 30. Qu complicaciones tuvo durante el 1) _________________________________ embarazo? 2) _________________________________
ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODAS LAS QUE MENCIONE
3)__________________________________ 4)__________________________________ 5)__________________________________ Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 Mdico --------------------------------------------Comadrona --------------------------------------Enfermero / a -----------------------------------Ninguna persona -------------------------------Otro personal de salud ----------------------1 2 3 4 5
31.
Por las complicaciones tuvo que ser hospitalizada? Necesito hospitalizacin
32.
33.
Tuvo plan de emergencia comunitario
34.
Tuvo plan de emergencia familiar
35.
Quien la refiri al hospital
MORTALIDAD MATERNA
316

DURANTE EL PARTO 36. Fecha de ingreso al servicio de maternidad 37. Fecha del parto 38. 39. 40. Tipo de parto Fecha de fallecimiento
ESCRIBA 99 99 9999 SI NO HAY FECHA DA MES AO
DA DA
MES MES
AO AO
Vaginal.. 1 Cesrea 2
41.
42.
Nmero de das de estancia hospitalaria (desde el ingreso a la fecha del fallecimiento) Cuanto tiempo despus del parto falleci (indicar si ocurrio en horas, das o semanas) Anote los diagnsticos de ingreso
(VER EL CIE 10) ESCRIBA 99 SI NO H AY INFORMACION
Das --------------------------------Escriba 00 si fue menos de 1 dia Minutos 1 Horas ... 2 1) _________________________________ 2) _________________________________ 3)__________________________________ 4)__________________________________ 5)__________________________________ Semanas---------------------------Mdico --------------------------------------------Comadrona --------------------------------------Enfermero / a -----------------------------------Ninguna persona -------------------------------Otro personal de salud ----------------------1 2 3 4 5
43. 44.
Edad gestacional en semanas a la terminacin del embarazo actual Quin atendi el parto?
45. 46.
Resultado del parto
Recin nacido vivo..1 Recin nacido muerto 2
Complicaciones relacionadas al embarazo, 1. _________________________ parto o puerperio actual (VER CIE 10) 2._________________________
3._________________________ 4._________________________ 5._________________________
47.
Tratamiento para las complicaciones relacionadas al embarazo o parto
A. _________________________ B._________________________ C._________________________ D._________________________ E._________________________
MORTALIDAD MATERNA
317

48. El tratamiento fue de acuerdo a los protocolos nacionales de Salud Reproductiva
Tratamiento A .. B.. C.. D.. E.. SI 1 1 1 1 1 NO 2 2 2 2 2 NO SABE 9 9 9 9 9
IV. ANALISIS DE LA MUERTE MATERNA CON LA ESTRATEGIA DE LAS CUATRO DEMORAS 49. PRIMERA DEMORA Si --------------------------------1 Hubo reconocimiento de seales de No --------------------------------------- 2 peligro del embarazo o parto? No sabe 8 50. Quin vio o dijo que haba peligro en el Madre / Padre . 1 embarazo o parto? Hermana ( hermano) . 2
Esposo / pareja ... Hija / Hijo................................. Amiga / amigo .. Otro familiar . Comadrona. . La Fallecida 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7
51.
SEGUNDA DEMORA Quin tomo la decisin de llevarla?
Madre / Padre . Hermana ( hermano) . Esposo / pareja ... Hija / Hijo................................. Amiga / amigo .. Otro familiar . No hay parentesco .
52.
53.
TERCERA DEMORA Hubo facilidad para el acceso a los servicios de salud? CUARTA DEMORA
Si ------------------------------------------- 1 No ----------------------------------------- 2 No sabe 8
54.
Nombres y Apellidos del entrevistador (a)
55.
Fecha de la entrevista
MORTALIDAD MATERNA
318

ENMM. FORMA D Protocolo de VEMM

CODIFICACION DE DATOS DE LA MUERTE MATERNA Nmero de caso No. PREGUNTA
1. 2. 3. 4. 5. 6. Nombres: Apellido paterno: Apellido materno: Fecha de defuncin muerte:
DA MES AO
Rural
Edad: Grupo tnico
Edad al morir -------------Indgena ---------------------------------------------No indgena (ladino) ------------------------------Otro _______________________________ (especifique) No sabe ----------------------------------------------1 2 6 8
7.
Estado civil en el momento de la muerte:
Soltera ------------------------------------------------ 1 Casada/unida----------------------------------------- 2 Viuda --------------------------------------------------- 3 No sabe ------------------------------------------------8 Ocupacin ---------------------------
8.
Ocupacin:
(VEA LOS CODIGOS EN EL ANEXO)
9.
Nivel educacional:
(ESCRIBA EL NUMERO DE AOS QUE CURSO EN EL ULTIMO NIVEL APROBADO, SI NINGUNO O ALFABETIZACION, ESCRIBA 0)
Ninguno. Alfabetizacin Primaria.. Secundaria Superior (universitaria) No sabe 8
10. 11.
Departamento de residencia: Municipio de residencia:

(COPIE EL CDIGO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION) Nombre del lugar poblado: _____________________________________
Cdigo del departamento------Cdigo del municipio-------------
12.
Fuente inicial de identificacin:

MORTALIDAD MATERNA
319

Fuente inicial de identificacin---------------
13. 14. 15.
Existe certificado de defuncin del caso Esta codificada la muerte materna en el certificado? Existe subregistro del caso?
SI . 1 NO... 2 SI . 1 NO... 2 SI . 1 NO... 2 Numero de embarazos----------
II. DATOS REPRODUCTIVOS 16. Numero total de embarazos

17.
Fecha de nacimiento previo (ultimo embarazo) DA MES AO III. DATOS DE ESTE ULTIMO EMBARAZO (relacionado con la muerte materna) 18. Resultado del embarazo:
(VEA LOS CODIGOS EN EL ANEXO) Resultado del embarazo-----------------------Procedimiento -----------------------------------Edad gestacional de semanas --------------Fallecida embarazada------------------------No sabe -------------------------------------------DA MES AO
19. 20.
Procedimiento para la terminacin del embarazo (VEA LOS CODIGOS EN EL ANEXO) Edad gestacional en semanas a la terminacin del embarazo:
02 98
21. 22.
Fecha de terminacin del embarazo: Lugar donde ocurrio la terminacin del embarazo (Aborto, parto o cesrea)
Hospital pblico ..01 Hospital privado ..02 Hogar 03 En transito 04 Otro ...06 _________________________ (especifique) No sabe 08 Mdico --------------------------------------------- 1 Comadrona --------------------------------------Sin asistencia -------------------------------Familiar o amigo -------------------------------Otro -----------------------------------------------2 3 4 6
23.
Personal que asisti la terminacin del embarazo:
(especifique) No sabe ---------------------------------------------- 8
24.
Otros procedimientos quirrgicos

(VEA LOS CODIGOS EN EL ANEXO)
Procedimiento -----------------------------------EN EL CASO DE NO HABER OTRO PROCEDIMIENTO QUIRRGICO ESCRIBA 00 Y PASE A PREGUNTA 28
25.
Tipo de anestesia/analgesia para otros procedimientos:

(VEA LOS CODIGOS EN EL ANEXO) Tipo de anestesia------------------------------
MORTALIDAD MATERNA
320

26 Das entre la terminacin del embarazo y otros procedimientos quirrgicos:
Numero de das transcurridos ---------------Menos de 24 horas --------------------------------Antes de la terminacin del embarazo --------No sabe ----------------------------------------------Cdigo del departamento------Cdigo del municipio------------Si 1 NO.. 2 Hospital pblico ..01 Hospital privado ..02 Hogar 03 En trnsito 04 Otro ...06 _________________________ (especifique) No sabe 08 DA MES AO 2 3 98
IV. DATOS SOBRE MUERTE MATERNA 27. Departamento donde ocurrio la muerte: 28. Municipio donde ocurrio la muerte: 29. Tuvo autopsia verbal: 30. Lugar de muerte:
31. 32.
Fecha de ingreso al hospital Quin certifica la defuncin?

Medico 1 Emprico.. 2 Autoridad. 3 No sabe... 8 Hospital pblico ..01 Hospital privado ..02 Hogar 03 En trnsito 04 Otro ...06 _________________________ (especifique) No sabe 08
33.
Lugar donde se inicio el evento/ agudizacin de la enfermedad
V. CODIFICACION DE LA MUERTE MATERNA Use codificacin de los anexos 34. Causa de muerte materna inmediata Causa de muerte inmediata (precipitante) 35. Condicin asociada mas importante que Condicin asociada. contribuyo con la muerte materna: 36. Causa de muerte segn clasificacin Causa de muerte segn ICD 10 ICD10 37. Muerte debida a heridas o dao Si..1
No 2
VI. DATOS DEL ENTREVISTADOR 38. Clasificacin final de la muerte:

(VEA LA DESCRIPCION DE LOS CODIGOS EN EL ANEXO)
Defuncin obsttrica directa 1 Defuncin obsttrica indirecta. 2 No asociada al embarazo/no materna.. 3
MORTALIDAD MATERNA
321

39 Fecha de cierre del caso:
DA MES AO
40.
Nombres y apellidos del entrevistador (a):
41.
Fecha de la entrevista:
MORTALIDAD MATERNA
322

ENMM. FORMA D Protocolo de VEMM ANEXO: INSTRUCTIVO Y CODIGOS PARA LA FORMA C
No pregunta
Identificacin Ocupacin
Cdigos 01 Sin empleo 02 Profesionales y Gerentes (incluye: Contadores, Administradores, Arquitectos, Abogados, Gerentes de empresas, Mdicos, Psiclogos, Enfermeras graduadas, Maestra, Trabajadora Social, Terapista del habla, etc.) 03 Tcnicos, Vendedores y personal administrativo de soporte (Incluye: ayudante de contador, cajeras, operador de computadoras, vendedoras, secretarias, etc.) 04 Ocupacin de servicios (Incluye: mesera, cocinera, peinadora, servicio de casa, polica, etc.) 05 Ocupacin en fincas o el campo (Incluye: pen, cuidador del ganado, tractorista, vaquero, etc.) 06 Produccin y/o reparacin (Incluye: panaderos, carnicero, modista, trabajador de fbricas, (maquila), joyera, lavandera, mecnico, zapatero, sastre, etc.) 07 Ninguna ocupacin, no hace nada, ni oficios domsticos (tiene quien se lo haga) 08 Estudiante (Incl: Secundaria, universidad, etc.) 09 Ama de Casa 10 Se desconoce 01 Registro civil (certificado de defuncin) 02 Medios de comunicacin (Prensa, TV, radio, etc.) 03 Medico Privado 04 Comadrona 05 Comadrona tradicional (TBAs) 06 Hospital Nacional 07 Hospital Privado 08 Centro de Salud 09 Puesto de Salud 10 Asociacin Obsttrica 11 Clnica de Planificacin Familiar 12 Comits de Mortalidad Materna Regional 13 Padres o Parientes 14 Funerarias 15 Oficina Medica Legal 00 No naci el producto (Aborto) 10 espontneo, completo 11 espontneo incompleto 12 espontneo, desconocido 13 Inducido, legal 14 Inducido, ilegal 18 Otros tipos de aborto 19 se desconoce 16 fallido Nacido Vivo
MORTALIDAD MATERNA
323
13
Fuente inicial de identificacin
19
Resultado del Embarazo

20 nico 21 mltiple 22 nacido vivo y nacido muerto (en caso de gemelos) 23 gemelos siameses 28 otros; nacidos vivos 29 se desconoce Nacido Muerto 30 nico 31 mltiple 32 gemelos siameses 38 otro tipo de nacido muerto 39 se desconoce Embarazo Ectpico 40 tubrico derecho 41 tubarico izquierdo 42 tubarico, no especifica lado 43 cornual 44 abdominal 45 ovrico 48 otro tipo de embarazo ectopico 49 se desconoce 50 neoplasia trofoblastica gestacional 51 neoplasia trofoblastica gestacional y nacido vivo 52 neoplasia trofoblastica gestacional y nacido muerto 88 Otros 99 Desconocido 15 inducido, desconocido 00 No nacido/nada Procedimiento del aborto 10 Ningn procedimiento 11 Raspado uterino 12 Dilatacin y evacuacin 13 Instilacin intrauterina hipertnica 14 Instilacin intrauterina de prostaglandinas 15 Instilacin intrauterina de otros / se desconoce 16 Histerectoma 20 Supositorio vaginal 21 Inyeccin intramuscular 22 Ilegal 28 Otros procedimientos de aborto 29 Se desconoce los procedimientos de aborto Procedimientos para nacidos vivos y nacidos muertos 30 Parto vaginal, espontneo normal, atendido 31 Parto vaginal, espontneo normal, no atendido 32 Parto vaginal, sin especificar mas 33 Podlica, sin asistencia/sin atencin 34 Podlica, asistida 35 Extraccin podlica 37 Podlica sin especificar mas 38 Frceps bajo 39 Frceps medio 40 Otro tipo de frceps 41 Frceps, sin especificar mas
MORTALIDAD MATERNA
324
20
Procedimiento para la terminacin del embarazo

Vacum extractor Cesrea segmentaria, primaria, electiva Cesrea segmentaria, primaria, de emergencia Cesrea segmentaria, primaria, sin especificar mas Cesrea segmentaria, repetida electiva Cesrea segmentaria, repetida emergencia Cesrea segmentaria, repetida sin especificar mas Cesrea segmentaria, emergencia, no especifica mas 48 Cesrea segmentaria post morten 72 Cesrea corprea 49 O p e r a c i n c e s r e a , n o e s p e c i f i c a m a s 50 Nacimientos mltiples, todos por va vaginal 51 Nacimientos mltiples, todos por operacin cesrea 52 Nacimientos mltiples, va vaginal y operacin cesrea 53 Nacimientos mltiples, no especifica mas 58 Otros procedimientos para la terminacin de nacidos vivos y nacidos muertos 58 Procedimientos desconocidos para la terminacin de nacidos vivos y nacidos muertos Procedimientos para terminacin por embarazo ectopico 60 Laparotoma, con salpingectoma 62 Laparoscopia, con salpingectoma 64 Terapia media 68 Otro Procedimiento para terminacin del embarazo ectopico 69 Se desconoce, no especifica procedimiento 88 Otro procedimiento para la terminacin del embarazo 99 Se desconoce/no se especifica procedimiento para la terminacin del embarazo 0 Ninguno 1 Histerectoma 2 Ligadura Tubarica 3 Dilatacin y curetaje 4 Laparotoma exploradora 5 Colecistectomia 6 Salpingectomia/salpingostomia/oforectomia 7 Apendicectomia 8 Otros procedimientos quirrgicos 9 Se desconoce/no especifica 0 Ninguna 1 Local (ej: paracervical, etc.) 2 Regional (ej: espinal, epidural, caudal, etc.) 3 General (incluye inhalada y parenteral) 4 IV/IM o analgesia oral o sedacion 5 Combinada, regional y general 6 Combinada, local y general 7 Otras combinaciones de analgesia o sedacion 8 Otros tipos de anestesia/analgesia obsttrica 42 43 44 70 45 46 71 47
25
Otros procedimientos quirrgicos
26
Tipo de anestesia
MORTALIDAD MATERNA
325

35 Causa de muerte inmediata (precipitante) 9 Se desconoce/no se especifica (01-19): Hemorragia 01 Ruptura uterina/laceracin del tero 02 Desprendimiento de placenta 03 Placenta previa 04 Embarazo ectpico roto 05 Atona uterina/hemorragia posparto, no especifica 06 Hemorragia uterina, no especifica 07 Placenta retenida 08 Coagulopatias (incluye Sndrome Coagulacin intravascular) 09 Hemorragia intracerebral (no asociada con trauma o hipertensin inducida por el embarazo) 18 Otras (Incluye otros problemas placentarios) otras reas de hemorragia 19 Se desconoce (20-29) Infeccin 20 Corioamnioitis 21 Infeccin genital pos parto 22 Septicemia generalizada / choque sptico 23 Peritonitis 24 Otras infecciones del tracto genital 25 Infeccin No genital (por ejemplo: neumona) 26 Infeccin del tracto urinario (ejemplo: pielonefritis, cistitis) 28 Otras 29 Se desconoce / No especificas (30-39) Embolismo 30 Trombotico 31 Lquido Amnitico, documentado por autopsia/Swan Ganz 32 Lquido Amnitico, no documentado por autopsia 33 Lquido Amnitico, no especifico 35 Aire 38 Otras (Incluye embolismo sptico) 39 Se desconoce / Embolismo pulmonar no especifico (40-69) Complicaciones de la Hipertensin Inducida por el embarazo Pre-eclampsia asociada con: 40 Hemorragia cerebro vascular 41 Edema cerebral 42 Embolismo cerebral 43 Complicaciones metablicas (fallo renal y/o heptico) 44 Sndrome de HELLP (Hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetas bajas, etc.) 48 Otras (incluye encefalopatas) 49 Se desconoce / no especificas Eclampsia asociada con: 50 Hemorragia cerebro vascular 51 Edema cerebral 52 Embolismo cerebral 53 Complicaciones metablicas (fallo renal y / o Heptico) 54 Sndrome de HELLP
MORTALIDAD MATERNA
326

58 Otras (incluye encefalopata) 59 Se desconoce / no especificas Otras complicaciones no especificas de hipertensin en el embarazo, asociado con: 60 Hemorragia cerebro vascular 61 Edema cerebral 62 Embolismo cerebral 63 Complicaciones metablicas (fallo renal y / o heptico) 64 Sndrome de HELLP 68 Otras (incluye encefalopata) 69 Se desconoce / no especificas Complicaciones de Anestesia: 70 Aspiracin 71 Sobredosis inadvertida de anestesia / analgesia 72 Problemas de induccin o intubacin (incluye intubacin esofgica) 73 Reaccin a drogas / anafilaxia 74 Anestesia epidural / espinal alta 75 V e n t i l a c i n i n a d e c u a d a , n o e s p e c i f i c a 76 Anestesia txica, local o regional (incluye inyeccin intravascular no intencional) 77 Fallo respiratorio durante o despus de la anestesia, no especifico 78 Otras 79 Se desconoce / no especifica (80-98) Otras causas de muerte 80 Cardiomiopata 81 Arritmia cardiaca 82 Hematopoisis (clulas falciformes, talasemia) 83 Enfermedad colgena vascular 84 Paro / deficiencia cardiaca (Ej: durante el trabajo de parto o el parto), no especifica 85 Metablicas, relacionadas con el embarazo (incluye la diabetes gestacional, enfermedad heptica del embarazo, etc.) 86 Metablicas, no relacionadas con el embarazo (incluye la diabetes mellitus) 87 Problemas inmunodeficientes (incluye infeccin por el virus del sida (HIV) o el SIDA) 88 Dao (intencional o no intencional) 89 Cncer (tumor o enfermedad benigna o maligna) 90 Problemas cardiovasculares 91 Problemas pulmonares 92 Problemas neurolgicos / neurovasculares 93 Falla renal 94 Falla mltiple de rganos/sistema, no especifico 98 Otras condiciones no especificadas arriba 99 Se desconoce la causa de muerte Ninguna 00 Problemas placentarios debido a: 100 Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae)
MORTALIDAD MATERNA
327
36
Condicin asociada ms importante que

contribuy con muerte materna 101 Placenta previa 102 Placenta acreta, increpa o percreta 103 Retencin de placenta/retencin de cotiledones o membranas 104 Neoplasia trofoblastica gestacional, coriocarcinoma 148 Otros problemas placentarios 149 Se desconoce / no especifica Problemas uterinos debido a: 150 Ruptura uterina espontnea, no especifica 151 Ruptura uterina espontnea, debido a cicatriz uterina previa 152 Ruptura espontnea de ciruga uterina anterior (no obsttrica) 153 Ruptura debido a manipulacin o instrumentacin 155 Ruptura no se especifica mas 156 Hemorragia (atonia posparto, etc.) 157 Inversin 158 Infeccin uterina (endometritis, miometritis) 159 Prolapso uterino 160 Hemorragia uterina ante parto, no especifico 161 tero de Couvalaire(apopleja tero placentaria) 198 Otros problemas uterinos (incluye leiomiomas) 199 Se desconoce/no especifica Problemas cervicales y / o del tracto genital bajo debido a: 201 Laceracin cervical 202 Incompetencia cervical 203 Laceracin vaginal 204 Complicaciones de la episiotoma (incluye hemorragia, infeccin) 205 Laceracin vulvar o perineal 239 Hemorragia vaginal, no especifica 248 Otros problemas del tracto genital bajo o cervical 249 Se desconoce/ no se menciona Problemas fetales debido a: 250 Muerte fetal 251 Sufrimiento fetal (incluye meconio) 252 Malformaciones fetales o defectos congnitos al nacimiento 253 Embarazos Mltiples 254 Prolapso del cordn 255 Pequeo para edad gestacional o retardo del crecimiento intrauterino (de datos hospitalarios) 256 Nudos del cordn 298 Otros problemas fetales 299 Se desconoce / no se especifica Complicaciones de anestesia / analgesia debido a: 300 Reaccin a drogas 301 Sobre dosis de medicamentos 302 Inyeccin intravenosa contraindicada o inadvertida 303 Problemas de induccin o intubacin (incluye intubacin esofgica)
MORTALIDAD MATERNA
328

304 Aspiracin 305 Ventilacin inadecuada 306 Epidural o espinal alta 348 Otras complicaciones de anestesia / analgesia 349 Se desconoce / no especifica Problemas con el trabajo de parto / parto debido a: 350 Ruptura prematura de membranas 351 Trabajo de parto y parto prematuro 361 Trabajo de parto prematuro no nacido 352 Parto precipitado 353 Disfuncin uterina / fallo en el progreso del trabajo de parto 354 Desproporcin feto-pelvis 355 Parto obstruido 356 Embarazo prolongado (mas de 42 semanas de gestacin) 357 Distocia de hombros 358 Posicin transversa / presentacin de hombros, u otra presentacin anormal (excluye las podlicas) 359 Presentacin podlica 363 Presentacin anormal, no especifica 360 Sangrado o hemorragia durante la operacin, no se especifica 362 Complicaciones de la induccin o estimulacin del trabajo de parto 364 Hemorragia pos cesrea o pos parto, no especifica 398 Otros problemas con el trabajo de parto y parto 399 Se desconoce / no se especifica Otros problemas obsttricos: 400 Diabetes mellitus gestacional 401 Hgado graso aguda del embarazo, atrofia amarilla del hgado, necrosis heptica 402 Cardiomiopata periparto 403 Historia de Infertilidad / IVF / GIFT 404 Depresin pos parto 405 Deficiencia de herida operatoria o infeccin 406 Hipermesis gravdica 408 Polihidramnios 409 Corioamnioitis 410 Ruptura del hgado 448 Otros problemas obsttricos Complicaciones de drogas o lquidos usados durante el trabajo de parto y el parto (no incluye analgesia/anestesia), pero si: 450 Tocolticos 451 Sulfato de magnesio 452 Pitocin 454 Sangre o productos sanguneos 455 Sobredosis de lquidos 488 Otras drogas usadas en trabajo de parto y parto 489 Drogas desconocidas usadas en trabajo de parto y parto
MORTALIDAD MATERNA
329

490 Parlodel/Deladumone 491 Metergin / ergotrate 492 Anticoagulantes 493 Antibiticos 498 Otras drogas usadas en pos parto 499 Drogas desconocidas usadas en pos parto Sistema msculo-esqueltico 501 Artritis Reumatoidea 502 Osteo artritis 503 Artritis, no especifica 504 Distrofia muscular 505 Esclerosis mltiple 506 Inflamacin de msculos, fascia o hueso 548 O t r o s p r o b l e m a s m s c u l o - e s q u e l t i c o s 549 Se desconoce / no se especifica problema msculo. Esqueltico Problemas neurolgicos o psiquitricos 550 Desordenes mentales, psicosis / neurosis 551 Retraso mental 552 Enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central 553 Meningitis/encefalitis 554 Malformacin arterio-venosa 555 Enfermedad del sistema nervioso central degenerativa o hereditaria 556 Desordenes del sistema nervioso perifrico 557 Epilepsia, no especifica 559 Convulsiones/ desordenes convulsivos, no especficos 558 Aneurisma cerebral o ruptura del mismo 560 Infarto cerebral 561 Embolismo cerebral 562 Edema cerebral 563 Hemorragia cerebral 564 Encefalopata anoxica 598 Otras enfermedades del sistema nervioso (excluye neoplasias) 599 Se desconoce/ no se especifica problemas neurolgicos / psiquitricos Problemas cardiovasculares o vasculares perifricos 600 Fenmeno tromboembolico perifrico Ej: tromboflebitis, trombosis plvica, etc. 601 E n f e r m e d a d c a r d i a c a v a s c u l a r c r n i c a 602 Enfermedad hipertensiva 603 Enfermedad isquemica cardiaca/infarto del miocardio 604 Reemplazo de vlvula cardiaca 605 Enfermedad congnita cardiaca (ej: sndrome Eisenmengers, defectos septrales, etc.) 606 Infeccin cardiaca y/o inflamacin (ej: fiebre reumtica aguda, miocarditis, pericarditis, endocarditis bacteriana sub-aguda, etc.) 607 Enfermedad cerebro-vascular o derrame cerebral 608 Fallo cardiaco congestivo 648 O t r a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o - v a s c u l a r e s 649 Se desconoce/no se especifica la enfermedad cardio-vascular
MORTALIDAD MATERNA
330

Problemas respiratorios 650 Infeccin respiratoria aguda 651 Neumona/influenza (bacteriana o viral) 652 Neumona a Pneumocystis carinii 653 Aspiracin/ neumona por aspiracin 654 Neumona no especifica 655 Edema pulmonar 656 Hipertensin pulmonar 657 Asma 658 Sndrome de dificultad respiratorio agudo (ARDS) 659 Embolismo pulmonar trombtico 660 Neumotrax 670 Embolismo pulmonar por liquido amnitico 698 Otras enfermedades del sistema respiratorio 699 Se desconoce/no se especifica problemas respiratorios Problemas gastro-intestinales 700 Enfermedades o problemas del esfago, estomago o duodeno (incluye ulcera) 701 Apendicitis 702 Hernia de la cavidad abdominal 703 Enteritis y colitis no infecciosa (incluye enfermedad de Crohns) 704 Enfermedad o problemas del hgado (ruptura heptica, cirrosis, se excluyen neoplasmas) 705 Hepatitis (aguda o crnica) 706 Fallo del hgado 707 Colecistitis / colelitiasis 708 Problemas infecciosos del tracto gastrointestinal 748 Otras enfermedades del sistema digestivo (incluye pncreas) 749 Se desconoce/ no se especifica el problema digestivo Condiciones infecciosas sistmicas/inflamacin 750 Sndrome de Inmunodeficiencia sero positivo (HIV) o sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) 751 Tuberculosis 752 Infeccin por hongos generalizada (ej: candidiasis) 753 Infeccin viral generalizada (ej: herpex simple) 754 Sepsis generalizada, otras no especificas 755 Sndrome del choque txico 756 Otras enfermedades virales 757 Desordenes sistmicos inflamatorios (ej: sarcoidosis) 758 Facitis necrotisante 798 Otras infecciones especificas o enfermedades parasitarias (malaria) 799 Se desconoce/no se menciona condicin infecciosa Problemas endocrinos o metablicos 800 Problemas de la glndula tiroidea 802 Diabetes mellitus pre existente 839 Diabetes no especifica 802 Problemas de otras glndulas endocrinas 803 Deficiencias nutricionales 804 Enfermedad de os rganos formadores de sangre 805 Imbalance de lquidos y electrolitos
MORTALIDAD MATERNA
331

806 Fallo heptico o renal 848 Otros problemas metablicos 849 Se desconoce/ no se especifica problemas metablicos Neoplasmas 850 Neoplasma maligno, no genital 851 Neoplasma maligno de la mama 852 Neoplasma maligno del tero 853 Neoplasma maligno del cervix 854 Neoplasma maligno del ovario 855 Neoplasma maligno, otros y de rganos genitales femeninos no especficos 856 Neoplasma maligno de la vejiga, riones u otros rganos urinarios 857 Neoplasma maligno inespecfico 858 Neoplasma benigno 899 Se desconoce/ no se especifica neoplasma Problemas del sistema genito-urinario 900 Pielonefritis 901 Infeccin del tracto urinario 902 Sndrome nefrtico o nefrosis 903 Historia de transplante renal 904 Falla renal 905 Necrosis tubular 910 Otras enfermedades del sistema urinario 930 Enf. de transmisin sexual (ej: herpes genital, gonorrea, sfilis, etc.) 931 Enfermedad inflamatoria de los rganos plvicos femeninos (excluye las enfermedades de transmisin sexual) 948 Otros desordenes del tracto genital femenino 949 Se desconoce/no se menciona problemas del tracto genital urinario Enfermedades hematolgicas y auto inmune 950 Anemia por deficiencia de hierro, as como otras anemias por deficiencia como las perniciosas, falta de vitaminas B12 o deficiencia de folatos 951 Anemia de clulas falciformes y otras anemias hereditarias 952 Anemia, no se especifica 953 C o a g u l a c i n i n t r a v a s c u l a r d i s e m i n a d a 954 Defectos de la coagulacin (ej: von Willebrands, hemofilia, trombocitopenia, prpura trombocitopenica, etc.) 955 Enfermedades de la colgena vasculares (ej: lupus eritematoso, sistmico, escleroderma o esclerosis sistmica) 956 Ruptura esplnica 978 Otras enfermedades hematolgicas o autoinmunes 979 Se desconoce/ no se especifica enfermedades hematolgicas o autoinmunes 998 Otras condiciones medicas importantes que condujeron a la muerte 999 Desconocidas condiciones medicas importantes que condujeron a la muerte
MORTALIDAD MATERNA
332

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c.

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Muerte de una mujer de 10 a 54 aos

Muerte relacionada con el embarazo

No relacionada a embarazo Sale del estudio

Recoleccin de datos de casos identificados

Se llena la Autopsia Verbal Forma B Se completa de La Forma A

RECOLECCIN TERMINADA FORMAS COMPLETAS

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Comit de Anlisis local

Muertes No Materna No relacionadas a embarazo Comit hospitalario de Muerte Materna

Comit de muerte materna de Area de Salud

Muertes Maternas Directas y Evitables Indirectas y Evitables Indirectas y NO Evitables

Comit de muerte materna Nacional

Anlisis, conclusiones, recomendaciones e intervenciones

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Repblica de Guatemala

Nmero de caso No. PREGUNTA 1. DATOS GENERALES

Edad en aos al momento de la muerte Municipio de residencia

Edad al morir -------------Cdigo del municipio-----

Municipio donde ocurri la muerte (COPIE Cdigo del municipio

Lugar donde ocurri la muerte:

II. HISTORIA OBSTETRICA No. PREGUNTA

Fecha de la ultima regla:

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Nmero total de embarazos previos (Cuntos embarazos tuvo antes de morir?)

10. 11. 12. 13.

DIA Edad de Ultimo hijo/a

Si --------------------------------------------------No -------------------------------------------------No sabe ------------------------------------------Distancia _________________Km.

1. Hospital publico 2. Centro de Salud 3. Puesto de Salud 4. Hospital/clnica privada

Quet Ctvs TRANSPORTE A PIE CARRO CAMIONETA CABALLO LANCHA OTRO

24. 25. 26.

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Republica de Guatemala

rea de residencia Urbana RESPUESTA

Nombre de familiar o persona cercana entrevistada: Parentesco con la difunta (PARENTESCO O

Lugar donde ocurri la muerte:

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Nmero total de embarazos previos (Cuntos embarazos tuvo antes de morir?

Nmero de partos ----------Nmero de cesreas ------Numero de abortos _____

Edad al morir _________ _____

Cules fueron las caractersticas de la hemorragia?

La cantidad de hemorragia le mojo:

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe ---------------------------------------------- 8 (especifique)

Se le realiz algn tipo de masaje uterino?

Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe ---------------------------------------------- 8

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La difunta presento alguno de los siguientes signos y sntomas?

SI Palidez -------------------------------Prdida de Conciencia Sudorosa ----------------------------1 1 1

Quin atendi a la difunta?

Mdico -----------------------------------------------Comadrona -----------------------------------------Enfermero / a --------------------------------------Ninguna persona ----------------------------------Otro personal de salud ---------------------------

(especifique) Otro (no personal de salud) ----------------------- 6 (especifique)

Fue usado algn tipo de instrumento para la atencin del parto?

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

44. 45. 46. 47.

Edad al morir _____ _

Minutos ___________ Horas Das _ _________________

A. _____________ B._ C._ D._ E._____________