Complexe QRS inguste( sub 0,12 sec) ,regulate , frecventa in jur de 200/min (150-220/min) Evaluati folosind metoda ABCDE

ABCDE Administrati O2 Acces IV Monitorizare EKG,TA,SpO2,EKG 12 derivatii Identificati si tratati cauzele reversibile (ex.tulburari electrolitice) Evaluati existenta semnelor adverse 1.Soc (TA <90 mmHg) 2.Sincopa , pierderea starii de constienta (in absenta opririi cardiace in cursul FC > 200 /min). 3.Ischemie miocardica-durere toracica 4.Insuficienta cardiac 5.frecventa cardiaca foarte rapida (> 250 bpm) - in caz de flutter atrial cu o conducere 1:1;

Pacient instabil SEE sincron cardioversia electrica pina la 3 incercari cu energii de 100 J (SEE monofazic) sau energii echivalente pentru SEE bifazic (70-120 J) Amiodarona 300 mg IV in 10-20 min Repetati SEE sincron Amiodarona 900 mg in 24 ore Pacient stabil 1. Aplicarea manevrelor vagale este prima msur (cresc tonusul parasimpatic i ncetinesc conducerea prin NAV, sunt eficiente n 40-50%). Pacienii vor fi educai a-i aplica singuri manevrele vagale n caz de recidiv Masajul sinusului carotidian , manevra Valsalva(expir fortat cu glota inchisa) atentie la:intoxicatia digitalica;ischemia acuta;suflu sistolic pe arterele carotide 2. Adenozina / ATP (Fosfobion in Romania) i.v. fiole cu 10 mg , administrat rapid. 6 mg IV bol in 1-3 secunde urmat de un bolus de ser fiziologic de 20 ml, apoi membrul superior respectiv se ridica vertical. Se pot repeta inca 2 doze, fiecare a 12 mg, la fiecare 2 minute. Efecte secundare : roeaa feii, dispnee, durere toracic. Nu este inotrop negativ, nu se administreaz n astm bronic

Se mai pot administra unul din urmtoarele medicamente Verapamil(Isoptin) 5-10 mg i.v.(1-2 fiole) n bol n 1-2 min, se poate repeta dup 15-30 min(dac TPSV nu s-a convertit la RS). Nu se administreaz la pacieni cu tahicardie cu complexe QRS largi, ce poate fi o TV ( datorit riscul de hipotensiune fatal sau de FV). Betablocante (Esmolol i.v. 0,5 mg/kgc, sau Propranolol 5 mg i.v.). Produc hipotensiune(atenie la valorile tensionale), nu se administreaz dup antagoniti calcici (au efect inotrop cumulativ). Digoxin (n lipsa altor medicamente): 0,25 mg i.v., se poate repeta dup 1 h, Se pot apoi aplica din nou manevrele vagale.

TRATAMENTUL PROFILACTIC (al recurenelor) A. Tratamentul profilactic Verapamil n doz de 120-240 mg/zi. S-a constat c verapamilul reduce incidena i durata crizelor, efectul fiind direct legat de doza administrat, care poate ajunge pn l000 mg/zi (n absena efectelor secundare). Propranolol n doz de 120-240 mg/zi (are acelai efect ca i verapamilul) Digoxin n doz de 0,375-0,25 mg/zi Antiaritmicele din clasa IC au eficacitate mai mare dect verapamilul: propafenona 300-900 mg/zi ( adm. de 3 ori pe zi) i flecainida 200-300 mg/zi (reduc incidena crizelor la 1/5). Sunt contraindicate n prezena bolilor cardiace structurale, efectele secundare cardiace i necardiace( pe SNC) se ntlnesc la 5-10% din cazuri. Antiaritmicele din clasa III: amiodarona 200-400 mg/zi, sotalolul 160-320 mg/zi sunt eficiente n prevenirea recurenelor, dar tratamentul de rutin va fi evitat datorit efectelor toxice i proaritmice de tip torsada vrfurilor. Amiodarona este indicat n prezena bolilor structurale cardiace i a insuficienei cardiace Chinidina sulfat n doz de 0,20 g de 3 ori pe zi Asocieri ntre chinidin i verapamil.

B. Terapia n doz unic (pilula n buzunar) se refer la administrarea drogului n timpul unui episod de tahicardie pentru oprirea acestuia, atunci cnd manevrele vagale sunt ineficiente. Aceast metod se poate aplica la pacienii ce au episoade rare, cu durat prelungit de ore, dar cu toleran relativ bun. Astfel se evit expunerea pacientului la terapie cronic, uneori inutil atunci cnd accesele sunt rare. Nu se indic n prezena: (1) disfunciei semnificative de VS, (2) bradicardiei sinusale i (3) sindromului de preexcitaie. n acest scop se pot folosi oral urmtoarele antiaritmice: (1) flecaninida 3 mg/kgcorp (2) diltiazem 120 mg asociat cu propranolol 80 mg (combinaie mai eficient dect flecainida).

C. Ablaia prin radiofrecven a unei cii de conducere joncionale (lent sau rapid) episoadele sunt numeroase, au durat prelungit, sunt prost tolerate, nu rspund la medicaie sau aceasta are efecte secundare i este prezent boala o cardiac organic se pune problema terapiei pe parcursul ntregii viei a pacientului ablaia este impus de stilul de via al pacientului(sportiv, pilot, etc.) cei care vor fi supui acestei metode i vor asuma riscul unor complicaii secundare(inducerea unui BAV ce impune implantul de pacemaker) succesul ablaiei este de 96%, doar 1% se complic cu BAV de gradul II i III.