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APUNTE COMPLEMENTARIO: FISIOLOGA RESPIRATORIA El sistema respiratorio es unos de los sistemas emuntorios que existen dentro de un organismo, en especial de los vertebrados. Este sistema contribuye al aporte de oxgeno (O2), necesaria para la produccin de molculas de energa (ATP) en la mitocondria de las clulas, y excretar desechos metablicos, especficamente el dixido de carbono (CO2) hacia el medio ambiente. El sistema respiratorio puede subdividirse segn dos criterios: 1. Funcionalidad: a) Porcin Conductora: Agrupa a todos los rganos cuya nica funcin es conducir el aire (nariz, faringe, laringe, trquea, bronquios y bronquiolos). b) Porcin Respiratoria: Son todas las estructuras cuya funcin es participar en el intercambio gaseoso propiamente tal. Engloba a los pulmones y los alvolos pulmonares (parnquima pulmonar). 2. Ubicacin Respecto a la Caja Torcica: a) Vas Areas Superiores: Agrupa a todos los rganos que se ubican fuera de la caja torcica (nariz, faringe, laringe y tercio superior de la trquea). b) Vas Areas Inferiores: Engloba a todos los rganos que se ubican dentro de la caja torcica (porcin media e inferior de la trquea, bronquios, bronquiolos, pulmones y alvolos pulmonares). rbol Bronquial: El rbol bronquial constituye a todos los rganos ubicados desde los bronquios hasta los alvolos pulmonares. A medida que se va descendiendo, el lumen de los conductos empieza a disminuir y, a su vez, existe una prdida progresiva de los cartlagos, cuya funcin principal es evitar el colapso de estas vas. El rbol bronquial se encuentra estratificado en generaciones: 1) Generaciones 0-16: Corresponde al espacio muerto anatmico y comprende todos los conductos desde los bronquios hasta los bronquios terminales. Ya a partir de la generacin 10 existe la ausencia de cartlagos, por lo tanto, son vas colapsables. El volumen de aire que contienen en promedio es de 150 mL para hombres y 100 mL para mujeres. Cabe destacar que el aire contenido en el espacio muerto anatmico no participa dentro del intercambio gaseoso. 2) Generaciones 17-23: Corresponde a la zona de intercambio gaseoso y agrupa a los bronquiolos respiratorios, conductos y sacos alveolares y a los alvolos propiamente tal. El aire que contiene participa directamente en la hematosis o intercambio gaseoso. Por otra parte, los alvolos pulmonares son las unidades fisiolgicas de este sistema y se puede encontrar hasta 300 millones en cada pulmn. Estos alvolos estn
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rodeados de protenas elsticas (elastinas) y poseen dos lneas celulares claramente definidas: 1) Clulas Epiteliales: Corresponde a todas las clulas que componen el epitelio alveolar. Existen dos tipos de clulas distintas: a) Neumocitos Tipo I: Clulas sostn del epitelio alveolar y participan en el intercambio gaseoso. b) Neumocitos Tipo II: Tambin llamados clulas septales. Su funcin es el secretar un lquido rico en fosfolpidos y lipoprotenas, denominada surfactante muscular y permite reducir la tensin superficial del lquido alveolar evitando as el colapso de estas vas (atelectasia). 2) Clulas Defensivas: Son clulas de la lnea blanca, principalmente, macrfagos, que se encargan de la ejecucin de una respuesta inmune frente a cualquier sustancia extraa y/o patgena que sea capaz de ingresar hasta los alvolos. Pulmn: rgano principal del sistema respiratorio. En los vertebrados en general, existe dos pulmones con distintas capacidades: El pulmn derecho posee 3 lbulos y es capaz de contener el 55% del aire inspirado, y el pulmn izquierdo, que posee slo 2 lbulos, es capaz de contener el 45% restante. Son rganos que estn irrigados por las arterias u venas pulmonares y bronquiales. Este rgano est protegido por dos membranas denominadas pleuras (tcnicamente es una); la pleura visceral est en pleno contacto con el pulmn y la pleura parietal est en ntimo contacto con la pared interna de la caja torcica. Entre estas dos membranas se forma un espacio imaginario, denominado espacio pleural, el cual posee un lquido que ejerce una presin negativa (o hacia adentro) y es vital para los procesos de respiracin. Existen muchas enfermedades que pueden afectar a este nivel, por ejemplo, un neumotrax (presencia de aire en el espacio pleural; forma un espacio real); hemotrax (presencia de sangre en el espacio pleural) o empiema pulmonar (acumulacin de pus en el espacio pleural). El movimiento e intercambio de gases generan distintos tipos de volmenes y capacidades: 1. Volmenes Pulmonares: a) Volumen Corriente (VC): Corresponde a la cantidad de aire inspirado en un ciclo respiratorio normal. En promedio es de 500 mL. b) Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): Corresponde a la cantidad de aire inspirado de manera forzada. Su valor va a depender de la capacidad pulmonar de cada persona (1 a 3 L). c) Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): Corresponde a la cantidad de aire espirado de manera forzada. Su valor va a depender de la capacidad pulmonar propia de cada persona (1 a 1,5 L).

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d) Volumen Residual (VR): Corresponde a la cantidad de aire que queda dentro de los R): da d pulmones, sin ser espirado; importante para el no colapso de los alvolos. En promedio do; los. es de 1 a 1,5 L. 2. Capacidades Pulmonares: a) Capacidad Inspiratoria (C Corresponde a la cantidad mxima de aire que puede ia (CI): air ser inspirado durante una inspiracin profunda. Matemticamente corre na orresponde a la suma del VC y VRI (1,5 a 4 L) L). b) Capacidad Residual Func Funcional (CRF): Corresponde al volumen de aire residual que queda durante una espiraci normal. Es la suma del VR y VRE (2 a 2,5 L aprox.). racin ap c) Capacidad Vital Forzada (CVF): Corresponde al volumen mximo que puede llegar a da e pu inspirarse y espirarse duran un ciclo respiratorio. Es la suma del VC, VRI y VRE. Vara rante entre los 3 a 5 L. d) Capacidad Pulmonar To (CPT): Corresponde a la mxima cantidad de aire que r Total dad puede contener los pulmone Es la suma de todos los volmenes pulmona (VC, VRI, ones. onares VRE y VR). Vara entre los 4 a 6 L. s

Compliance (C): La compliance (C) o dis distensibilidad pulmonar es la capacidad del tejido pulmonar tejid para distender su volumen an una variacin de la presin. Este ndice puede variar de ante pue una persona a otra, por ejempl ante la presencia de ciertas enfermedades: mplo, es: pr a) Enfisema Pulmonar: Es una patologa que se caracteriza por la prdida progresiva de la protena elastina, clave en el re recobro elstico de los alvolos, siendo las posib causas el osibles consumo excesivo de tabaco y dficit de la enzima alfa-1-antitripsina (inhibidor de la aco (inh elastasa). Por lo tanto, el pac paciente posee una alta compliance, ya que posee una alta po distensibilidad, pero un nulo re lo recobro elstico. b) Fibrosis Pulmonar: Es una pa a patologa que se caracteriza por un aumento del volumen del tejido conjuntivo, en este cas en las vas y parnquima respiratorias, aumentando la caso, , au
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dificultad para que sus paredes se distiendan, por lo tanto, los pacientes que sufren esta enfermedad poseen una baja compliance. Movimientos Respiratorios: Los movimientos respiratorios, como todo tipo de movimiento, es generado por distintos msculos causando as movimientos de aire. Estos movimientos de aire se da gracias a la diferencia de presin de los distintos gases que componen el aire que existe entre el medio ambiente y en los pulmones. Dentro de los movimientos respiratorios, se pueden encontrar de dos tipos: 1. Inspiracin: Corresponde a aquel proceso que permite la incorporacin de aire hacia el parnquima pulmonar. Su base muscular est dada por la contraccin y descenso del diafragma, aumentando el espacio torcico de arriba hacia abajo, y por la contraccin y ascenso de los intercostales externos, elevando las costillas, generando un aumento en el dimetro antero-posterior de la caja torcica. La presin intraalveolar y la presin atmosfrica es de 757 mmHg y 760 mmHg, respectivamente, por lo tanto, se favorece la entrada de aire hacia el parnquima pulmonar. En compensacin al aumento de la presin intraalveolar, la presin pleural disminuye de -5 cmH2O a -7 cmH2O. Ahora bien, durante una inspiracin profunda, puede actuar otros msculos como los escalenos, los pectorales y el esternocleidomastodeo. 2. Espiracin: Corresponde a aquel proceso que permite la salida de aire hacia la atmsfera. Su base muscular radica en la relajacin y ascenso del diafragma y la relajacin y descenso de los intercostales externos, permitiendo que el volumen de la caja torcica disminuya. La presin intraalveolar y la presin atmosfrica es de 763 mmHg y 760 mmHg, respectivamente, por ende, se favorece la salida de aire desde el parnquima pulmonar. Adems, se restablece la presin pleural a -5 cmH2O. Durante una espiracin profunda, puede actuar los msculos abdominales y los intercostales externos. Difusin de Gases: Los gases de importancia respiratoria (oxgeno y dixido de carbono) son componentes del aire, una mezcla homognea de distintos gases. Porcentualmente, el oxgeno representa el 21% del volumen de aire, ejerciendo una presin de 159 mmHg aprox.; en cambio, el dixido de carbono slo representa el 0,03% del volumen total del aire, ejerciendo una presin de 0,3 mmHg aprox. Como bien se dijo anteriormente, el movimiento de gases est favorecido por la diferencia de presin que existe entre dos estructuras diferentes (la direccin es de una zona de mayor presin, por ende, de mayor concentracin, hacia una zona de menor presin, por ende, de menor concentracin). As la presin parcial de oxgeno a nivel alveolar es de 100 mmHg, a nivel arterial es de 95-100 mmHg, a nivel capilar es de 50 mmHg, a nivel mitocondrial es de 0-5 mmHg y a nivel venoso es de 40 mmHg. En el caso

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del dixido de carbono, se tie que la presin de dicho gas a nivel alveol arterial y tiene veolar, venosa son de 40 mmHg, 40 m 0 mmHg y 45 mmHg, respectivamente. El oxgeno debe ser ca r capaz de atravesar todas las estructuras desde los alvolos sde pulmonares hacia los glbulos rojos y viceversa, para el dixido de carbono. En el caso del los o. E oxgeno, ste debe atravesar el epitelio alveolar, la lmina basal alveolar el espacio sar olar, intersticial, la lmina basal cap capilar, el epitelio capilar, la sangre y la membran celular del brana glbulo rojo. Transporte de Oxgeno: eno: El oxgeno puede viajar de dos formas distintas: ajar 1. Disuelto en el Plasma: Es l forma minoritaria de transporte de oxgeno (2%, lo que la eno equivale a 0,3 mL de oxgeno p cada 100 mL de sangre). o por 2. Unido a Hemoglobina: Corr Corresponde a la forma mayoritaria de transporte de oxgeno orte (98%). Su unin a la hemoglo oglobina (protena tetramrica de estructura cuaternaria, que cuat posee ncleos denominados gr s grupos Heme o Hemo, formado por 4 anillos pirrlicos unidos pirr +2 y un tomo metlico central d hierro bivalente, Fe ) es un tipo de unin por afinidad, ral de in denominado oxihemoglobina. Este tipo de transporte puede verse graficado en una curva na. do de disociacin, de tipo sigmoi moidal, en donde se grafica el porcentaje de saturacin de la sat hemoglobina (eje de las ord ordenadas) versus la presin parcial de dicho gas a nivel cho sanguneo (eje de las abscisas como se muestra en la figura. sas),

En esta curva de disocia ociacin es posible distinguir dos zonas: esponde al segmento de la curva entre los 20 a 40 mmHg, en 4 a) Zona de Descarga: Correspo donde la hemoglobina posee u alta afinidad hacia el oxgeno, por lo tanto, su liberacin ee una to, y entrega ser difcil. En esta zo el crecimiento es de tipo exponencial. ta zona, b) Zona de Carga: Correspond al segmento o regin constante (plat) de la curva entre onde e los 60 a 100 mmHg. En dicha zo el porcentaje de saturacin es relativamen constante a zona, mente (90 a 95%). La hemoglobina po a posee una baja afinidad por el oxgeno, por lo tanto, facilita su tan entrega hacia los tejidos.
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Adems, es posible def definir el trmino de P50, que corresponde a la presin parcial a pr de oxgeno en donde el porce orcentaje de saturacin de oxgeno en la hemogl oglobina es del 50%. Normalmente, el valor de la P50 es de unos 27 mmHg, aprox. r Existen distintos factore que pueden modificar esta curva, desplazn tores zndola hacia la derecha o hacia la izquierda. S sta se desplaza hacia la derecha significa que la afinidad a. Si a qu entre la hemoglobina y el oxg oxgeno disminuye, favoreciendo su entrega hacia los tejidos; y cia si se desplaza a la izquierda la afinidad de la hemoglobina y el oxgen aumenta, rda, geno favoreciendo la retencin de d dicho gas y la disminucin en la entrega. Una acidosis, una na hipoxia (por ejemplo, anmic micos), aumento en la temperatura corporal (por ejemplo, al (p fiebre), aumento en la produ roduccin de 2,3-bifosfoglicerato (producto inter ntermedio de la gliclisis) o personas en altura d ura desplazan la curva hacia la derecha. Transporte de Dixido d Carbono: ido de El dixido de carbono p o puede viajar en dos formas distintas: orma 1. Disuelto en el Plasma: Form minoritaria de transporte (11%). 2. Ingreso al Glbulo Rojo: For Forma mayoritaria de transporte (89%). Dentro de este tipo, se o puede encontrar, a su vez, tres formas distintas de transporte de dicho gas. a) Disuelto: Corresponde s al 4%. e slo b) Unido a Hemoglobina: Su unin forma la carbaminohemoglobina y corresponde al co 21%. c) En Forma de Bicarbona (HCO3-): La unin de dixido de carbono y agua, en onato ono presencia de una enzima ca a catalizadora de la reaccin (anhidrasa carbnica permite la nica) obtencin de un cido d dbil, el cido carbnico (H2CO3), que se disocia en iones diso hidronio (H+) y iones bicar icarbonato (HCO3-). Este ltimo sale del glbulo rojo y viaja ulo disuelto en la sangre, a cam cambio, de un in cloruro (Cl ), que ingresa al eritrocito. Luego, eritr para el intercambio a niv alveolar, el bicarbonato disuelto en el plasma entra nivel p nuevamente al glbulo roj (y sale cloruro) y se une nuevamente al in hidronio rojo formando el cido carbnic y mediante la misma anhidrasa carbnica se cataliza la nico ica s reaccin inversa, para obt obtener agua y dixido de carbono, saliendo este ltimo do nuevamente a la sangre pa que sea intercambiado. Para este tipo de transporte, e para o tambin es posible grafica una curva de disociacin, ubicndose en el eje de las ficar e abscisas la presin parcial de dixido de carbono y en el eje de las ordenadas el cial as o PORCENTAJE DE SATURACI RACIN DE OXGENO; es por esto que la curva graficada es rva inversa a la curva de oxgeno geno.

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NOTA: El monxido de carbono (CO) es un gas incoloro, sin olor y txico que se produce por combustin no completa, por ejemplo en motores, calderas y cigarrillos, para la formacin de dixido de carbono. En niveles elevados, el monxido es mortal, debido a que se une de manera casi irreversible a la hemoglobina (carboxihemoglobina), en el mismo lugar que lo que hace el oxgeno y de manera ms afn. Una persona puede llegar a morir tan slo si respira aire con 0,1% de monxido en su composicin.

Regulacin de la Respiracin: La respiracin es un fenmeno principalmente de carcter involuntario, aunque tambin existe una influencia que podemos ejercer sobre la respiracin en forma voluntaria a travs de la corteza cerebral. El mayor control ejercido sobre la regulacin de la respiracin es principalmente a nivel del tronco enceflico, principalmente en: 1. Bulbo Raqudeo: Posee dos zonas distintas: a) Zona Inspiratoria: Agrupa a neuronas que en su conjunto se denomina grupo respiratorio dorsal (DRG). Controla el ritmo bsico de la respiracin, fijando la frecuencia inspiratoria. Este grupo neuronal recibe los impulsos aferentes o sensitivos a travs del IX y X par craneal (nervios glosofarngeo y vago, respectivamente) y los impulsos eferentes o motores viajan mediante el nervio frnico, hacia el diafragma, promoviendo su contraccin. Al dejar de estimular este centro, se produce la relajacin del diafragma y ocurre la espiracin normal. b) Zona Espiratoria: Agrupa a nervios espinales que en su conjunto se denomina grupo respiratorio ventral (VRG). Se encarga principalmente de la espiracin forzada (por ejemplo, durante el ejercicio). 2. Puente Troncoenceflico (Protuberancia Anular): Se encarga principalmente de que la respiracin sea un fenmeno uniforme. Consta de dos centros: a) Centro Neumotxico: Se encuentra en la parte alta de la regin pontina y se encarga de inhibir la respuesta de la zona inspiratoria, limitando la descarga del nervio frnico, desencadenndose una mayor frecuencia respiratoria (taquipnea) con ciclos respiratorios ms cortos. b) Centro Apnustico: Se encuentra en la parte baja del puente y se encarga de estimular a la zona inspiratoria, alargando los potenciales de accin en el nervio frnico, prolongando la contraccin del diafragma. Esto desencadena una disminucin en la frecuencia respiratoria (apnea) y aumenta la profundidad y el tiempo de cada ciclo respiratorio.

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Tambin existen receptores en distintos niveles del cuerpo, por ejemplo, los receptores al estiramiento pulmonar, que se ubican en la pared de dicho rgano y pueden ser de dos tipos (inflacin y deflacin). Cuando se produce la inspiracin, el aire ingresa a los pulmones; cuando se llega al lmite, los receptores a la inflacin inician un reflejo que inhibe a la zona inspiratoria para que pueda ocurrir la espiracin. Ahora bien, el aire sale de los pulmones hasta el lmite detectado por los receptores a la deflacin que estimula a la zona inspiratoria, permitiendo que ocurra as la inspiracin. De esta forma se va generando un ritmo respiratorio normal. Estos reflejos se conocen como reflejos de Hering-Breuer. El tronco enceflico controla la respiracin mediante el procesamiento de informacin aferente o sensitiva y el envo de informacin eferente o motora hacia el diafragma. La informacin aferente que llega al tronco enceflico est relacionada con la presin arterial de oxgeno y del dixido de carbono, por ende, tambin con el pH arterial. Las variaciones de estos factores son detectadas por los quimiorreceptores, que pueden ser de dos tipos: 1) Centrales: Ubicados a nivel del bulbo raqudeo y en contacto con el lquido cefalorraqudeo (LCR). Son los ms importantes para controlar la respiracin minuto a minuto. Estos receptores son sumamente sensibles a los cambios de pH del LCR, por lo tanto, son sensibles a la variacin de la presin parcial de dixido de carbono (no sensible a la variacin de la presin parcial de oxgeno). Esta disminucin del pH a nivel del LCR provoca un aumento en la respiracin (hiperventilacin), para poder eliminar ms dixido de carbono y as generar un aumento en el pH. 2) Perifricos: Se ubican en el cayado artico y en la arteria cartida. Son sensibles a cambio de presin parcial del oxgeno y de dixido de carbono (por lo tanto, tambin de pH). Estos receptores son capaces de incrementar la frecuencia respiratoria frente a una disminucin de la presin arterial de oxgeno, a un aumento de la presin arterial de dixido de carbono y/o disminucin del pH arterial. Asimismo existe una regulacin en cuanto al calibre de las vas areas, principalmente a nivel de bronquios y bronquiolos. Esta regulacin est ejercida por el sistema nervioso autnomo (SNA) simptico y parasimptico. El sistema simptico produce una vasodilatacin de la musculatura lisa (broncodilatacin), mediante la apertura de los canales de potasio (K+) causando la hiperpolarizacin celular. El sistema parasimptico causa la vasoconstriccin del msculo liso (broncoconstriccin), aumentando la concentracin intracelular del in calcio (Ca+2), para generar la contraccin del tejido muscular. NOTA: Ventilacin Pulmonar Minuto (VPM): Volumen total de aire ingresado al pulmn por minuto. = . . Ventilacin Alveolar Minuto (VAM): Volumen de aire fresco que llega al alvolo por minuto. = . . ( )
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