Desaparece la tarjeta, no el paciente

En pocas duras como sta, cuando no podemos olvidar los principios a los que nos debemos

Aqu no hay rastro de demagogia: detrs de las leyes, escritas en el inevitable lenguaje fro y neutro, estn las historias en caliente de aquellos y aquellas con problemas de salud que experimentan el vrtigo de la incertidumbre; detrs de los eufemismos est la tragedia real del paciente joven con una enfermedad crnica que vino un da a nuestro pas, que trata hoy de abrirse camino y que no puede aguantarse las lgrimas cuando cuenta que ya est advertido en su centro de que su mdico no podr atenderle en la que debera ser la prxima cita. La entrada en vigor de la norma promulgada por el Gobierno espaol (Real D 16/2012) deja sin prestacin sanitaria a personas que hasta ahora habamos atendido en nuestras consultas porque su situacin es irregular. Y no deberamos mirar hacia otro lado, olvidarnos de nuestra lealtad al paciente y esperar a que las aguas se calmen. Los mdicos de familia, los que trabajamos en los centros de salud, en la puerta del sistema y vemos a diario a muchos pacientes, no podemos dejarles, de un da para otro, abandonados a su suerte por culpa de una ley que vulnera gravemente los principios ticos de beneficencia, justicia y no maleficencia. Habr nuevos extranjeros y esa ya es otra historia porque debern conocer las nuevas condiciones legales y atenerse a las consecuencias. Pero a los que ya hemos atendidos eran y son nuestros pacientes. Y subrayo lo de nuestros porque cuando una persona entra por la puerta y se sienta frente a ti es, desde ese momento, tu paciente independientemente del color de su piel, de su poder adquisitivo o de si tiene o no los papeles en regla. No hay gradacin posible: como mdico todos ellos son tuyos y lo son en la misma medida desde el preciso instante en que empiezan a contarte lo que les pasa. Y es que hasta donde sabemos todos son personas y nuestra posicin sobre este asunto la venimos repitiendo, casi como un mantra, desde hace meses: tratamos personas, no asegurados.

Cabe preguntarse si la asistencia sanitaria es o no un derecho fundamental de las personas

Una manera de oponerse a lo que consideramos una medida inmoral e injusta pasa por ejercer nuestro derecho a la objecin de conciencia. Como presidente de una sociedad cientfica que representa a unos 20.000 profesionales de Atencin Primaria de toda Espaa y que anima pblicamente a objetar, creando incluso una red de mdicos objetores, confieso que me conmueve comprobar que cada vez ms colegas hacen suyas frases del documento de objecin: Mi lealtad con los pacientes hace que no sea posible faltar a mi deber tico profesional e incurrir en el abandono () Es mi voluntad poder seguir atendiendo a las personas que son mis pacientes y que no tienen permiso de residencia. Un documento que vamos a enviar al Colegio de Mdicos Provincial, al Servicio de Salud correspondiente (excepto Andalucia, Asturias, Catalunya y Euskadi) y a la Organizacin Mdica Colegial (OMC). El mismo da que el presidente del Gobierno, Mariano Rajoy, acudi al Congreso de los Diputados para informar de una nueva batera de recortes, subidas y supresiones, nosotros, los mdicos de familia, presentamos un documento titulado Anlisis tico ante la retirada de asistencia sanitaria a inmigrantes sin permiso de residencia, elaborado por el Grupo de Trabajo de Biotica de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Hago notar esa casual coincidencia porque en nuestro anlisis se indica precisamente que si bien entendemos que hay una legitimidad por parte del Gobierno a la hora de

establecer criterios para distribuir o priorizar las polticas pblicas, lo cierto es que los objetivos sociales generales incluidos en el prembulo del Real Decreto Ley chocan frontalmente contra una importante limitacin: deben respetar los derechos fundamentales de los individuos, aquellos que hacen referencia a la igual consideracin y respeto. Cabe por eso preguntarse si la asistencia sanitaria es o no un derecho fundamental de las personas. Si es as, habr que determinar cul es entonces su alcance. Y si no lo es, entonces la cuestin es cmo puede limitarse. El derecho a la proteccin de la salud, tal como figura en el artculo 43 de la Constitucin, no constituye un derecho fundamental, pero s se establece que sern los poderes pblicos quienes, con el objeto de protegerla, adopten las medidas oportunas para eliminar las deficiencias de salud, prevenir enfermedades y fomentar la educacin en estas materias. Hasta la fecha se ha procedido as con los ciudadanos extranjeros que arrastran una situacin administrativa irregular, ya sea voluntaria o sobrevenida.

Los criterios utilizados no han respetado los mnimos de la Organizacin Mundial de la Salud
Por tanto, nada que objetar al Gobierno de Rajoy cuando decide acotar la asistencia sanitaria hasta dar con la cantidad que considera ms adecuada. Sin embargo, los criterios utilizados para imponer dichas limitaciones no han respetado unos mnimos, que segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), deben contemplar atencin urgente s, pero tambin de prevencin, medidas de salud pblica, servicios especiales para discapacitados y acceso a medicamentos esenciales. Cumplir esos mnimos nos parece una propuesta razonable y econmica. Porque a los que ya atisban en esta propuesta un aumento del gasto me apresuro a aclararles que pueden estar tranquilos: aparte de que se conseguiran ms garantas de proteccin para el resto de la sociedad en relacin a procesos infecciosos, se evitaran colapsos en los servicios de urgencia y se disminuira el gasto siempre mayor que supone derivar a los dispositivos urgentes, que son ms caros que la atencin primaria o la prevencin. Los mdicos no slo conocemos la crisis por los medios; sabemos de ella tambin porque la traen los pacientes a las consultas e incluso porque est afectando directamente a nuestros bolsillos. Pero precisamente es en pocas duras como sta, cuando no podemos olvidar los principios a los que nos debemos. Ahora que los profesionales vivimos como un verdadero conflicto el choque entre la lealtad que debemos al Servicio de Salud y la que merece nuestro paciente, optar por la segunda nos parece lo ms justo; de lo contrario, estaremos pasando por alto los valores que definen la labor que venimos realizando desde el primer da que nos pusimos la bata frente a un paciente. Falta muy poco para que los inmigrantes irregulares que han sido nuestros pacientes se queden sin tarjeta sanitaria. Pero que desaparezca la tarjeta sanitaria y las prestaciones que conlleva por orden del Gobierno no significa que ellos, los pacientes, nuestros pacientes, tambin desaparezcan. No podemos permitirlo. No hay presuncin alguna en esto: tenemos la fuerza, el coraje y la voluntad para cambiar las cosas y vamos a tratar de hacerlo. Las noticias sobre nuestro deseo de hacer prevalecer la lealtad al paciente por encima de cualquier otra consideracin genera, como era de esperar, reacciones de distinto signo. Afortunadamente muchas son de adhesin. Pero tambin las hay que nos animan a salir de la consulta y actuar por nuestra cuenta y riesgo si tan ticos nos mostramos. No somos una ONG y tampoco creemos en la caridad. Me he acordado estos das de Plcido, la gran pelcula de Luis Garca Berlanga. En aquella historia, que se desarrollaba en una provincia espaola en los primeros aos sesenta, celebran en

nochebuena una campaa cuya nombre lo dice todo: Siente a un pobre en su mesa. Los ejemplos de hipocresa se suceden durante el metraje y cada uno piensa exclusivamente en lo suyo. Es una pelcula de hace cincuenta aos pero la vigencia de su mensaje es indudable: aqu no se trata de echar una mano, de tener grandes gestos, de ser caritativos con los que hasta ayer eran nuestros pacientes. Eso sera hipcrita e interesado; se trata simplemente de ser justos.
El Doctor Josep Basora es presidente de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)