PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE HOSPITALIZADO

Nombre y apellidos del estudiante: CELINDA FARIVA POSTIGO CHILO PAE N: 1 Hospital: CLINICA MOISES HERESI Servicio: INTENSIVOS V B de la tutora o Jefe de servicio (nombre y apellido): ELIZABETH ARAGON Fecha de Inicio y fecha de finalizacin del PAE: 24/09/2012 al 22/10/2012 I. VALORACIN 1. DATOS DE IDENTIFICACIN Nombre y apellidos: Cleydi Rosa Hamani Huanca Edad: 21 aos Sexo: femenino Lugar de origen y lugar de residencia: la joya Grado de Instruccin: superior Ocupacin: estudiante Estado civil: soltera Fuente de informacin: Fecha de ingreso al hospital: 21/09/2012

2. MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA: Paciente viene por consultorio acompaada de su madre quien quiere que se interne por consumir drogas y alcohol.. 3. ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere no tener nada, pero la madre dice que consume drogas y que desapareci 2 dias por irse a consumir drogas, y que la madre no puede estar con ella porque trabaja en la Joya y que ela vive sola en una habitacin alquilada en Arequipa. 4. ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES Padre: vive de 50 aos sano Madre: vive de 45 aos sana Hermanos. Viven 27 y 15 aos sanos Enfermedades transmisibles o hereditarias en la familia: no sabe

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS: Hbitos nocivos

Alcohlicas si Tabaco si Coca no Sedantes no Drogas (tipo, frecuencia y cantidad).PBC todos los das

Ginecoobsttricos: Edad de la menarqua: 15 aos Fecha de la ltima menstruacin:05/09/2012 Informacin de los embarazos no abortos y no hijos Mtodos anticonceptivos: no utiliza

6. EXAMEN FSICO 7.1. Examen fsico general: a) Inspeccin general: paciente en estado tranquila no presenta alucinaciones esta en buen estado de salud se encuentra en buen estado de nutricin y coopera en todo. b) Piel y faneras: color normal , turgor normal, temperatura normal, sin lesiones, pelos y uas bien implantados c) Antropometra: Peso: 49 kg talla 1.55cm IMC 19.5 7.2. Exploracin fsico regional Cabeza: Normocefalo, simtrico, sin tumoracin, endidura del lado izquierdo debido a hematoma , cabello con buena implantacin, corto en regular cantidad Rostro: redonda, simtrica. Cejas: Buena implantacin, pobladas. Ojos: esclera limpia, simtricos, reflejo foto motor presente. Odos: Simtricos, audicin normal, conducto auricular externo permeable. Nariz: Normorrinea, fosas nasales permeables. Boca: mucosa oral hmeda, labios simtricos.

Cuello: Central, cilndrico, tonicidad muscular conservada, no presenta tumoracin. Trax: Integridad de piel conservada con buena hidratacin sin lesiones, simtrico, respiracin normal sin dificultad Abdomen y espalda Abdomen: depresible no doloroso a palpacin. Zona lumbar: postura normal erecta. Columna: no se evidencia deformidad no presenta desviacin. Extremidades Extremidades superiores: Simtricos, movilidad conservada, o Uas: presentan un corte cuadrado en regular estado de higiene. Extremidades inferiores: Simtricos, movilidad conservada

7. DIAGNSTICO MDICO: a) De ingreso: Trastornos mentales y comportamientos debido AL consumo de alcohol y cocana b) Actual: dependencia a la PBC 8. TRATAMIENTO MDICO/QUIRRGICO: Urcin 200mg maana Topiramato 50mg 1 tarde noche Clonazepan 2mg maana tarde noche Diazepan 10mg i ampolla IM condicional

9. VALORACIN DE ENFERMERA POR DOMINIOS Dominios Priorizados/focalizados Dominio 1 Promocin de la salud Datos del paciente

Paciente refiere conocer sobre su enfermedad, pero no le gustara saber ya que ella se siente tranquila con lo que consume

Dominio 2 Nutricin hidratacin)

(metabolismo El paciente refiere que en los ltimos das disminuy su apetito por que preferira estar consumiendo drogas tiene malos hbitos de alimentacin. El paciente refiere estar limitado en las actividades ya que por la medicacin se siente muy cansada pero le gustara salir a jugar tambin en las noches no puede dormir porque esta pensando en consumir la droga y no puede conciliar mucho el sueo.

Dominio 4: Actividad/Reposo

Dominio 9: Afrontamiento Estrs

Tolerancia

al

Paciente refiere que antes de su hospitalizacin viva en una habitacin sola. Ya que sus padres viven en la Joya. Presenta estrs e incomodidad ya que no le gusta estar todo el da durmiendo.

Dominio Seguridad/Proteccin

11:

El estado de enfermedad del paciente se encuentra controlado, esperando tener una buena recuperacin.

II. DIAGNSTICO DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE 3 equilibrio de la energa CODIGO 00093 Fatiga F/R falta de actividad fsica M/F por medicacin DOMINIO 5 PERCEPCION/COGNICION CLASE 4 cognicin CODIGO 00131 Deterioro de la memoria F/R consumo de sustancias prohibidas M/F las drogas

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS CLASE 2 respuestas de afrontamiento CODIGO 00146 Ansiedad F/R tristeza M/F dependencia a la PBC DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION CLASE 1 auto concepto CODIGO 00054 Riesgo de soledad F/R a la falta de comunicacin con sus compaeras DOMINIO 5 PERCEPCION/COGNICION CLASE 4 cognicin CODIGO 00126 Conocimientos deficientes F/R consumo de sustancias prohibidas E/V por el alcohol

III. PLAN DE CUIDADOS

DIAGNSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIN DE ENFERMERA Brindar psicoterapia cognitiva conductual

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

EVALUACIN

Fatiga F/R falta Brindar terapia de actividad de relajacin fsica M/F por medicacin

La psicoterapia Objetivo logrado principal finalidad es actuar sobre emociones, conductas e ideas disfuncionales.

Deterioro de la Brindar charlas memoria F/R consumo de sustancias prohibidas M/F las drogas

Dar el apoyo necesario de la explicando todo sobre las drogas

Charlas son Objetivo no logrado conocimientos relacionados con el problema del paciente para que pueda entender que lo que esta haciendo esta mal.

Ansiedad F/R Brindar apoyo hacer una terapia tristeza M/F psicolgico, de relajacin y dependencia a la emocional prestar atencin PBC de todo lo que se hace

Terapia de yoga, Paciente colabora nos ayuda a aliviar la tristeza, el estrs y tomar conciencia de lo que hacemos

Riesgo de Brindar terapias Realizar terapias soledad F/R a la grupales con sus falta de compaeras para comunicacin con que asi sus compaeras interacten con lo que se realiza Procesos familiares disfuncionales: drogas F/R padres viven lejos M/F no tener control de la paciente Brindar apoyo emocional y explicarle las consecuencias de la PBC Terapias de autoestima y ensearle a que la PBC no es buena para su salud

Terapias de grupo; Participa jugar, hablar nos terapias ayuda a tener ams confianza de nosotros mismos

de

Hablar un poco de Objetivo logrado lo que nos sucede mejora mucho nuestra forma de pensar, hablar y sentir

Conocimientos Brindar juegos Jugar casinos, deficientes F/R didacticos vley, ludo, bailar, consumo de etc. sustancias prohibidas E/V por el alcohol

Terapias de Objetivo memoria; nos ayuda logrado a fortalecer la mente y a recordar muchas cosas que antes no recordbamos

casi

IV. INFORME DE LA EJECUCIN Y DE LA EVALUACIN

FECHA

Actividades realizadas

Resultados alcanzados / respuestas Obtenidas

24/09/2012 Conversar con la paciente Paciente me cuenta que le gustara salir de lo que le sucede, porque no le gusta estar encerrada sin preguntarle si se hacer nada, y que quiere salir a jugar encuentra bien internada o si no extraa a su familia

01/10/2012 Realizar terapias de Paciente le gusta salir a jugar ya que juegos para que ella no se esta alegre, se olvido de lo que le encuentre tan fatigada pasaba de sus problema de la adiccin tan irritable, y conversar con ella para saber si las terapias que realizo con ella le gustan o no.

Observndola por que Paciente ya acepta su diagnostico como ya se senta mejor la acepta k es dependiente a la PBC, ya 08/10/2012 trasladaron a intermedios que antes no aceptaba su enfermedad donde los pacientes ya pueden salir al patio a recrearse 15/10/2012 Observndola al momento Esta muy alegre por ya se va a su casa de hacer sus terapias grupales, participativa, colaboradora y tranquila

22/10/2012 Paciente mas rehabilitada aparentemente, cuando en sus terapia grupales dijo que ya se quera ir para seguir con su vida normal ya que a ella no le gustara salir de su consumo

V. REGISTRO DE ENFERMERA Paciente esta muy inquieta porque no puede dormir debido a los pensamientos de que ella esta fumando o inhalando la PBC, esta consiente de que tiene que sanarse

pero en el fondo ella no quiere porque se siente tranquila asi se olvidad de los problemas de su familia y me dice k le gustara seguir asi consumiendo la PBC.

DEPENDENCIA A LA PBC
DEFINICIN:
Durante los aos 2006-2007, el narcotrfico est ejerciendo constante presin hacia las instituciones peruanas y la sociedad civil. Este enemigo multifactico, propenso a variar tanto sus alianzas internas y externas as como sus modalidades de funcionamiento, vienen experimentando con nuevos mtodos de produccin y entrega de drogas y empleando mayor violencia para proteger sus bienes e intereses ilcitos. El Estado peruano ha reaccionado frente a estas amenazas reforzando las medidas del poder legislativo y judicial; como la aprobacin en julio de 2007 de importantes normas sobre Trfico Ilcito de Drogas, lavado de activos. Adems de registrar consistentes logros en contener la expansin de la superficie de cultivos ilcitos de coca y de poner en prctica nuevos dispositivos legales para contrarrestar el desvo de precursores qumicos necesarios para la elaboracin de los derivados ilcitos de coca. El Per no puede presumir que el problema del consumo de drogas le sea ajeno. Al contrario, en el pas se consume |cocana, marihuana, pasta bsica de cocana, inhalante, tranquilizante y, en los ltimos aos, a esta lista se suma el xtasis.

EPIDEMIOLOGA:
La poblacin incorporada en el presente Estudio Epidemiolgico 2003 y V Estudio de Opinin sobre Drogas en el Per, Poblacin Urbana Peruana 2003, incorpora a los residentes habituales entre 12 y 64 aos ubicados en las zonas urbanas de siete ciudades del Per: Lima capital; Trujillo y Tacna en la costa; Arequipa y Ayacucho en la sierra; y Tarapoto e Iquitos en la selva.

ETIOLOGA:
Los estudios actuales sobre las relaciones causales entre los trastornos psiquitricos y los inducidos por sustancias no son concluyentes. Los sntomas de los trastornos mentales y de los problemas de adiccin interactan y se condicionan mutuamente. Las pruebas obtenidas en las investigaciones indican que los trastornos psiquitricos y de la personalidad suelen presentarse antes que los trastornos inducidos por el consumo de sustancias, es decir, aumentan la susceptibilidad del individuo frente a estos problemas (Kessler et al., 2001; Bakken et al., 2003); sin embargo, los trastornos psiquitricos tambin pueden verse agravados por el consumo de drogas (por ejemplo, depresin: McIntosh y Ritson, 2001) u ocurrir de forma paralela.

Los trastornos observados con frecuencia entre los consumidores de drogas incluyen:

ansiedad y trastornos depresivos; trastornos del sueo, resultado de la depresin, trastornos de ansiedad o psicosis; comportamiento agresivo y violento que indica trastornos de personalidad antisociales, psicopticos, esquizofrnicos o paranoides.

Entre los problemas especficamente vinculados al consumo de drogas se incluyen:

farmacopsicosis inducidas por drogas alucingenas o anfetaminas; sndromes de confusin.

FISIOPATOLOGA:
La cocana estimula la liberacin de neurotransmisores en el SNC, dando lugar a un efecto simpticomimtico que es la base de las manifestaciones clnicas ms caractersticas en caso de intoxicacin. Esta droga estimula tambin los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) y bloquea los canales rpidos del sodio en las clulas del SNC, sistema nervioso perifrico y miocardio. La cocana induce, adems, la agregacin plaquetaria y la formacin de trombos.

TRATAMIENTO MDICO O QUIRRGICO:

Enfrentarse a una verdadera iniciacin que le permita integrar, reordenar y metabolizar su universo interior, alcanzando un sentido profundo de su propia vida. Si entendemos que la drogadiccin lleva en el fondo una aspiracin a una autntica vida espiritual, a encontrar un sentido profundo de la vida, entonces la terapia que pretenda transformarla debe tomar en consideracin la dimensin espiritual pues, de lo contrario, no se estar llegando al ncleo del problema. Lamentablemente, muchas de la terapias modernas se limitan a desintoxicar el cuerpo fsico y trabajan la dimensin espiritual desde fuera,

operando en el plano mental.

URCIN

NOMBRE GENRICO Y COMERCIAL: Amisulprida Urcin CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES

Hipersensibilidad a amisulprida o a alguno de los excipientes del medicamento. Tumores concomitantes dependientes de la prolactina, tales como prolactinomas hipofisarios y cncer de mama. Feocromocitoma. Tratamiento concomitante con los siguientes frmacos, ya que podran inducir torsade de pointes: Agentes antiarrtmicos clase Ia tales como quinidina, disopiramida Agentes antiarrtmicos clase III tales como amiodarona, sotalol Otros frmacos tales como bepridil, cisaprida, sultoprida, tioridazina, eritromicina EV, vincamina EV, halofantrina, pentamidina, esparfloxacino. Tratamiento concomitante con levodopa.

REACCIONES ADVERSAS/EFECTOS SECUNDARIOS Temblor, rigidez, hipocinesia, hipersalivacin, acatisia, discinesia, distona aguda, somnolencia, insomnio, ansiedad, agitacin, disfuncin orgsmica, estreimiento, nuseas, vmitos, sequedad de boca, incrementa niveles plasmticos de prolactina, hipotensin, aumento de peso.

INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS

ASOCIACIONES CONTRAINDICADA Medicamentos que podran inducir torsade de pointes: Agentes antiarrtmicos clase Ia tales como quinidina, disopiramida Agentes antiarrtmicos clase III tales como amiodarona, sotalol Otros medicamentos tales como bepridil, cisaprida, sultoprida, tioridazina, eritromicina EV, vincamina EV, halofantrina, pentamidina, esparfloxacino. Levodopa: inhibicin mutua de efectos entre levodopa y neurolpticos, por antagonismo a nivel de la accin dopaminrgica.

ASOCIACIONES NO RECOMENDADAS Alcohol: Amisulprida puede potenciar los efectos centrales del alcohol. Deber evitarse el consumo de bebidas alcohlicas y medicamentos que contengan alcohol.

ASOCIACIONES QUE REQUIEREN PRECAUCIONES DE USO Medicamentos que pueden potenciar el riesgo de torsade de pointes:

Medicamentos que inducen bradicardia: betabloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio inductores de bradicardia tales como diltiazem y verapamilo, clonidina, guanfacina, digitlicos. Medicamentos que inducen hipokaliemia: diurticos hipokalmicos, laxantes estimulantes, anfotericina B EV, glucocorticoides, tetracosactida. La hipokaliemia debe ser corregida. Neurolpticos tales como pimozida, haloperidol, imipramina, antidepresivos, litio.

ASOCIACIONES A TENER EN CUENTA Sales de litio: La administracin conjunta de amisulprida con sales de litio puede dar lugar a la aparicin de sntomas extrapiramidales. Sucralfato: La administracin conjunta de amisulprida con sucralfato puede reducir los niveles plasmticos de amisulprida, pudiendo ocasionar una disminucin o prdida de la actividad teraputica. Anticidos: La administracin conjunta de amisulprida con anticidos que contengan sales de magnesio o aluminio puede provocar una disminucin de los niveles plasmticos de amisulprida, pudiendo llevar a una reduccin o prdida de la actividad teraputica. Agentes antihipertensivos: efecto antihipertensivo y posibilidad de incrementar la aparicin de hipotensin postural (efecto aditivo). Depresores del SNC: incluyendo narcticos, analgsicos, antagonistas de los receptores de Histamina H1, barbitricos, benzodiazepinas y otros ansiolticos, clonidina y derivados.

POSOLOGA Y VAS DE ADMINISTRACIN Oral, ads.: 400-800 mg/da (1 vez/da; dosis >400 mg, 2 veces/da), mx. 1.200 mg. I.R.: Clcr 30-60 ml/min: dosis; Clcr 10-30 ml/min: 1 /3 dosis; no hay experiencia si Clcr < 10 ml/min, se recomienda vigilancia especial.

SOBREDOSIS
La experiencia con amisulprida en sobredosificacin es limitada. Se ha descrito intensificacin de los efectos farmacolgicos conocidos del frmaco. Incluye somnolencia y sedacin, coma, hipotensin y sntomas extrapiramidales. En casos de sobredosis aguda, debe tenerse en cuenta la posibilidad de ingesta de mltiples frmacos. Debido a que amisulprida se dializa dbilmente, no se utiliza la hemodilisis para eliminar el frmaco. No hay ningn antdoto especfico para amisulprida. Deben instaurarse las medidas de soporte apropiadas, se recomienda un estrecho control de las funciones vitales y monitorizacin cardiaca continua (riesgo de prolongacin del intervalo QT) hasta que el paciente se recupere.

TOPIRAMATO
NOMBRE GENRICO Y COMERCIAL: Topamax, Topamac, Topibrain, Topirol, Topictal. ACCIN TERAPUTICA Antiepilptico. INDICACIONES Epilepsia. Profilaxis de la migraa FARMACOCINTICA (ABSORCIN, DISTRIBUCIN Y ELIMINACIN Desde el punto de vista qumico, el topiramato es un monosacrido sustituido por el sulfamato relacionado con la fructosa, lo cual constituye una estructura qumica bastante poco frecuente para ser un anticonvulsivo. El topiramato es rpidamente absorbido tras su administracin oral. La mayor parte del frmaco (70%) se excreta en la orina sin modificaciones. El resto es ampliamente metabolizado por hidroxilacin, hidrlisis y glucuronidacin. Se han identificado seis metabolitos en humanos, ninguno de los cuales constituye ms del 5% de la dosis administrada. El topiramato estimula los canales de cloro activados por GABA. Adems, el topiramato inhibe los neurotransmisores excitadores a travs de acciones sobre el receptor de kainato y los receptores AMPA. CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES Hipersensibilidad a la droga o a cualquiera de sus componentes. POSOLOGA Y VAS DE ADMINISTRACIN Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas, titulndolo posteriormente hasta alcanzar la dosis efectiva. La titulacin debera comenzar con 50 mg por la noche durante una semana. Luego, con intervalos semanales, la dosis debera incrementarse de 50 a 100 mg y administrarse en dos tomas. La titulacin de la dosis debera hacerse en base a la respuesta clnica. Algunos pacientes pueden alcanzar eficacia con una dosis diaria. En estudios clnicos como tratamiento adyuvante, la dosis efectiva fue de 200 mg y fue la menor dosis estudiada. Por lo tanto esta es considerada como la dosis efectiva mnima. La dosis diaria habitual es variable entre 200 y 400 mg repartidos en dos dosis. Algunos pacientes han recibido dosis de hasta 1600 mg por da. Los comprimidos no deben partirse. Topiramato puede administrarse sin tener en cuenta las comidas. No es necesario monitorear las concentraciones plasmticas de topiramato para optimizar el tratamiento con Topiramato. En raras ocasiones, la adicin de Topiramato a fenitona puede requerir un ajuste de la dosis de fenitona para alcanzar un ptimo efecto clnico. La adicin o el abandono de fenitona y carbamacepina al tratamiento combinado con Topiramato puede requerir un ajuste de la dosis de Topiramato.

Estas recomendaciones posolgicas se aplican a todos los adultos, incluyendo aquellos de edad avanzada, en ausencia de enfermedad renal subyacente.

CLONAZEPAM
NOMBRE GENRICO Y COMERCIAL
Rivotril, Ravotril, Klonopin

ACCIN TERAPUTICA Ansioltico, Antipnico, Antifbico y Anticonvulsivante. INDICACIONES El clonazepam se indica para el tratamiento de: crisis mioclnicas; ausencias de tipo epilptico (refractarias a succinimidas o cido valproico); crisis convulsivas tonicoclnicas (generalmente asociado con otro anticonvulsivo); trastornos de pnico, o trastornos del sueo como el sonambulismo. FARMACOCINTICA (ABSORCIN, DISTRIBUCIN Y ELIMINACIN Se absorbe en el tracto gastrointestinal. La eliminacin del frmaco es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios das e incluso semanas, con efectos persistentes. El clonazepam es de vida media intermedia, fluctuando entre las 30 y las 40 hs. Su unin a las protenas es alta; se metaboliza en el hgado y se excreta por va renal. CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES Clonazepam no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, con evidencia clnica o bioqumica de enfermedad heptica significativa ni con insuficiencia respiratoria severa. Puede emplearse en pacientes con glaucoma de ngulo abierto sometidos a una terapia adecuada, pero est contraindicado en el glaucoma agudo de ngulo estrecho. La ingesta de pomelo puede afectar al metabolismo del clonazepam. REACCIONES ADVERSAS/EFECTOS SECUNDARIOS Las ms frecuentes son somnolencia, mareos, dificultades en la coordinacin psicomotora (ataxia) y en la funcin motriz, deterioro en las funciones cognitivas. El clonazepam, y todos los agentes benzodiazepnicos en general, tienen contraindicacin parcial en casos de TDAH, ya que tienden a producir un efecto paradjico en este grupo de pacientes, exacerbando los sntomas de hiperactividad e impulsividad, adems del potencial efecto negativo sobre la atencin, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas en general. No obstante, tales decisiones farmacoteraputicas deben evaluarse en cada caso en particular.

Es importante recordar que es recomendable que el clonazepam as como cualquier otra benzodiazepina sea consumido solo por periodos cortos de 2 a 4 semanas debido al riesgo de generar tolerancia y dependencia fsica por el consumo a largo plazo. Los posibles sntomas de abstinencia son: ansiedad, distorsin de los sentidos, disforia y en raros casos psicosis y convulsiones.

POSOLOGA Y VAS DE ADMINISTRACIN Adultos: La dosis inicial es de 0,25 mg, 2 veces por da. Un aumento a 1 mg debe hacerse despus de 3 das. La dosis recomendada de 1 mg/da se basa sobre los resultados observados en estudios con una dosis fija con la cual se obtuvo el efecto ptimo. La dosis debe ser aumentada gradualmente, en incrementos de 0,125 a 0,25 mg, 2 veces por da, cada 3 das, hasta la estabilizacin o hasta que los efectos adversos indiquen que estos aumentos adicionales son perjudiciales. Para reducir el inconveniente de la somnolencia es preferible administrar una sola dosis antes de acostarse. Dosis mxima: hasta 4 mg/da. En las crisis agudas de pnico y /o ansiedad administrar un comprimido sublingual de 0,25 mg. Se recomienda que el tiempo de permanencia debajo de la lengua no sea menor de 3 minutos, sin deglutir ni masticar. No existe evidencia disponible sobre cul es el lapso de tratamiento. Por lo tanto, el mdico que prescribe Clonazepam durante perodos extensos debe revaluar peridicamente la utilidad del frmaco de acuerdo con los resultados obtenidos en cada paciente.

DIAZEPAM
ACCIN TERAPUTICA
El diazepam, como todos los frmacos de su clase, acta deprimiendo la conduccin nerviosa en ciertas neuronas del sistema nervioso central, donde produce desde una leve sedacin hasta hipnosis o coma, en funcin de la dosis administrada. Est indicado para el alivio sintomtico de la ansiedad y otros malestares asociados con el sndrome de ansiedad, incluso los asociados con trastornos psiquitricos. Es til en el tratamiento de espasmos musculares reflejos debidos a traumas locales (heridas, inflamacin). Tambin puede utilizarse para combatir la espasticidad proveniente de dao a las interneuronas espinales y supraespinales, como en la parlisis cerebral y parapleja, as como en atetosis y el sndrome de hombro rgido. Las benzodiazepinas slo estn indicadas cuando el trastorno es severo, inhabilitante o si somete al individuo a un estrs extremo. INDICACIONES El diazepam est indicado en el tratamiento de la ansiedad, trastornos psicosomticos, tortcolis, espasmos musculares. Por va intravenosa se usa en sedacin previa a intervenciones (endoscopias, biopsias, fracturas); estados de

agitacin motora, delrium tremens, convulsiones. El diazepam se indica tambin para el tratamiento del vrtigo, insomnio, disnea, y el sndrome paraneoplsico del hombro rgido, pero no tiene mejores efectos que el sulfato de magnesio en mujeres embarazadas con eclampsia FARMACOCINTICA (ABSORCIN, DISTRIBUCIN Y ELIMINACIN Administrado por va oral, se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. Por va intramuscular, en general la absorcin es errtica, no recomendada. El estado de equilibrio de la concentracin en plasma sanguneo se produce pasados entre 5 das y 2 semanas. La eliminacin de la sustancia es lenta, ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios das o incluso semanas, y pueden llegar a producir efectos residuales. El inicio de accin es evidente pasados de 15 a 45 minutos tras su administracin oral; por va intramuscular, tarda unos 20 minutos, y por va CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES La tolerancia a los efectos farmacolgicos del diazepam es pronunciada cuando se usan dosis elevadas durante perodos prolongados. Despus de la suspensin brusca pueden aparecer depresin, insomnio por efecto rebote, nerviosismo y salivacin excesiva. Se ha descrito un sndrome de abstinencia (estados confusionales, manifestaciones psicticas y convulsiones) despus de la suspensin de dosis elevadas y administradas por largo tiempo. Durante el embarazo, la investigacin cientfica disponible desaconseja su uso en el primer y tercer trimestre. El diazepam debe ser evitado durante la lactancia, ya que se excreta en la leche materna. Es recomendable que el lorazepam as como cualquier otra benzodiazepina sea consumido solo por periodos cortos de 2 a 4 semanas debido al riesgo de generar tolerancia y dependencia fsica por el consumo a largo plazo. REACCIONES ADVERSAS/EFECTOS SECUNDARIOS Los efectos colaterales ms frecuentes son sedacin, somnolencia, diarrea, vmito, ataxia, vrtigo, hipotensin, trastornos gastrointestinales, cambios en la libido. Se han conocido casos de reacciones paradjicas, con excitacin y agresividad (sobre todo en nios y ancianos). La administracin parenteral puede producir hipotensin o debilidad muscular, alucinaciones y visiones. POSOLOGA Y VAS DE ADMINISTRACIN Comprimidos 5 mg Comprimidos 10 mg Solucin inyectable 10 mg/ml Solucin inyectable 5 mg/ml Solucin inyectable 10 mg/2 ml