CARDIOVASCULAR Lesiones del corazn Congnitas Inflamatorias Cardiomiopata Coronaria Problemas de conduccin Tumores

Cardiopatas congnitas el 85% corresponde a 9 cardiopatias 40% - Comunicacin interventricular (CIV): la ms comn, corresponde al 30% de todas las cardiopatas congnitas - Comunicacin interauricular (CIA): corresponde al 28-30% de todas las cardiopatas congnitas - Ducto arterioso persistente Es acianotica Se producen comunicaciones de izquierda a derecha Canal de va intrauterina de la arteria pulmonar izquierda a la aorta En el 90% de los casos se presenta como anomala nica 25%: obstruyen el vaciado de los dos ventrculos - Estenosis pulmonar - Estenosis aortica - Coartacin aortica 20%: cianosantes - Tetraloga de fallot - Atresia tricuspidea - Transposicin de grandes vasos; se produce comunicacin de derecha a izquierda Se dan en el 1% de los nacidos vivos a termino 90% de los casos idiopticos 10% de los casos por causas genticas - Defectos genticos 5% - Defectos cromosmicos 5% - 9, 13, 14, 18, 21, 22 - Trisomia 13, 15, 19, 21 - Sndrome de down asociado a CIV Ataques ambientales entre la tercera y octava semana de gestacin, cuando se forma el corazn

Causas metabolicas - Hijos de madres diabticas tienen predisposicin a presentar transposicin de grandes vasos - Sndrome de Williams: hipercalcemia idioptica de la infancia con retardo mental y estenosis aortica y pulmonar Rubeola a los 3 primeros meses del embarazo; los nios nacen con ducto arterioso permeable o comunicacin interventricular

Cardiopata congnita Aisladas - Anomala de ebstein; comunicacin interauricular e insercin baja de la valvula mitral - Anomala de roger; CIV - Agujero de botal permeable; es permeable en vida fetal y si continua asi en el nacimiento es patolgico - Ducto arterioso permeable - Red de chiari; telitas en ventrculo derecho, que van desde la desembocadura del seno coronario hasta la valvula tricspide, no causa anomalas, no hay efectos coronarios. - Anomalas de posicin Dextrocardia aislada; corazn al lado derecho - Anomalas de direccin Ectopia cordis; corazn fuera de la cavidad torcica, incompatible con la vida Dextroversion; corazn inclinado a la derecha, termina en horizocardia; corazn horizontal, cada hacia el diafragma Complejos; un complejo es una sola anomala o un grupo que tiene tendencia a asociarse y producir cambios hemodinamicos - Con shunt solo Sin hipertensin pulmonar Ostium primum; CIA Ostium secundum; CIA CIV (a medida que pasa el tiempo la arterias pulmonares se engrosan se produce arterioesclerosis y HTA) Ducto permeable (a medida que pasa el tiempo la arterias pulmonares se engrosan se produce arterioesclerosis y HTP) Con hipertencion pulmonar Corazn triloculado Drenaje anmalo de las venas pulmonares; vena cava superior Ducto permeable CIV

Con shunt y obstruccion Tetraloga de fallot CIV Aorta acaballada Estenosis de la valvula pulmonar Hipertrofia del ventrculo derecho con dilatacin Ciantica; derecha izquierda; blue baby Acianotica; izquierda a derecha; corazn en zueco Eisemmenger; cianosis tardia por desarrollo de hipertensin pulmonar con los aos CIV Aorta acaballada sobre la CIV pero estenotica Orificio pulmonar normal Hipertrofia de ventrculo derecho; decianocis tardia Transposicin de grandes vasos; taossig-bing La aorta arranca del ventrculo derecho La arteria pulmonar cabalga sobre la CIV o se coloca hacia el ventrculo derecho Incompatible con la vida Los pacientes que sobreviven tienen CIV, CIA y ductos persistentes El 60% mueren en el primer mes de vida El 90% mueren en el primer ao de vida hipocratismo; fallot digital; dedos en palillos de tambor dedos hipocrticos, anemia de clulas falciformes, EPOC doble orificio de salida del ventrculo derecho arteria aorta arteria pulmonar complejos tricuspideos estenosis; operable atresia; incompatible con la vida hipoplasia del tronco de la valvula aortica en vez de tres vlvulas nace con dos generando estrechez

coartacin de la aorta; estrechez - fetal ; incompatible con la vida tronco braquicefalico cartida subclavia - adulto; antes del ducto arterioso o en el ducto hipertensin en miembros superiores hipotensin en miembros inferiores costilla en serrucho - signo radiolgico de la coartacin de la aorta tipo adulto - hiperplasia de la arteria intercostal - aumento de la presin de la arteria intercostal hipoplasia del arco de la aorta - la presin del ventrculo izquierdo debe ser mayor para vencer el obstculo debido a que la valvula mitral es incompretente - hay hipertrofia del ventrculo izquierdo tronco comn - 70% muere en los primeros meses de vida por insuficiencia congestiva crnica - 5% puede llegar a la vida adulta

Pericarditis Clasificacin morfolgica - Serosa - Fibrinosa - Purulenta - Hemorrgica - Serofibrinosa - Placa de soldado Clasificacin etiolgica - Reumtica; afecta todas las capas del corazn - Urmica - Bacteriana - Asociada a infarto - Granulomatosis; TBC - Amebica; por un absceso amebiano en el pericardio - Traumatica - Viral; la mas comn - Colagenosis; LES, AR Pericarditis fibrinosa - Perdida de brillo del pericardio; pan en mentquilla - Se ve fibrina Pericarditis restrictiva; capa de fibrina rodeando el corazn, lo que afecta el llenado

Pericarditis constrictiva - Derrame purulento y hemorrgico - Depsitos de calcio; contractilidad muscular perdida - Corazn de concreto; engrosamiento del pericardio - Mueren en distole Placa de soldado; pericarditis crnica - Placa blanquecina en ventrculo derecho - Area fibrosa y engrosada Pericarditis viral - La ms importante despus del infarto al miocardio - Pericarditis reumtica; compromete todas la capas

Miocarditis Idioptica; aislada - Miocarditis de fedler - Postinfarto; dressler Agentes fsicos - Shock - Electricidad - Irradieaccion Qumicos y drogas - Arsnico - Sulfas - Monxido de carbono; muerte rosada Colgenos; LES,FR Desordenes metabolicos; uremia, hipokalemia Miocarditis con necrosis de licuefaccin - Por formacion de absceso - Se da en corazn pero es mas prevalente en cerebro - En miocardio es mayor la necrosis por coagulacin Miocarditis por virus - Infantil - Linfocitario - Desaparicin de fibrillas y rotura

Endocarditis; inflamacin de la capa interna del corazn acompaada de valvulitis, generalmente lesiones de la valvula mitral Tipos - Aguda; difcil diagnostico - Sub aguda Edad; 90% en mayores de 60 aos

Organismos causales - Streptococcus viridans - Estafilococo dorado - Gram (-) - hongos factores predisponentes - enfermedades debilitantes - anomalas congnitas (20%) - fiebre reumtica (50%); afecta la valvula mitral - estrs complicaciones - cardiacas; prolapso de la valvula mitral por rotura de cuerda tendinosa - extracardiacas; tromboembolismos

Fiebre reumtica; enfermedad infecciosa autoinmune, lame articulaciones y muerde corazn se presenta en un 3% en nios que han estado en contacto con otro que sufri faringoamigdalitis por estreptococo betahemolitico del grupo A se presenta en pases con estaciones edad; 5-15 aos en un 99% puede provocar estenosis mitral y calcificacin el nio que presente fiebre reumtica esta condicionado a sufrir una reinfeccin por estreptococo betahemolitico del grupo A, se le debe administrar penicilina mensual por un ao o mas para prevenir mortalidad; 2/100000 habitantes o menor criterios para el diagnostico - mayores carditis artralgias ndulos coreia; movimientos coreicos involuntarios eritema marginatum reumatoid factor - menores fiebre leucocitosis ataque previo por estreptococo betahemolitico del grupo A sedimentacin acelerada intervalo PR prolongado proceso patolgico bsico - necrosis fibrinoide - cuerpos de aschoff solo en fiebre reumtica presente fase exudativa, proliferativa y regenerativa estructuras microscpicas de aspecto granulomatoso

compuesto por fibrillas colagenas con degeneracin fibrinoide formando ndulos infiltrados por clulas plasmticas, linfocitos y los cardialistiacitos de anisckov; tambin llamado clulas en ojo de bho cardialistiacitos de anisckov; son histiocitos con nucleos grandes con masa central de cromatina rodeada por un halo reumatismo nodoso - ndulos subcutneos de centro eosinofilo acelular, las clulas de la periferia se disponen perpendicularmente - histologa subcutneo centro acelular

Arteritis especificas - arteritis sifiltica aortitis hipoxia engrosamiento de la vasa vasorum que nutre la adventicia y la media - TBC - Reumtica Alrgicas - Poliarteritis nudosa - Granulomatosis de weneger - Lupus Arteritis de origen desconocido - Arteritis temporal - Arteritis de clulas gigantes Enfermedad de takayasu - Enfermedad tromboproliferativa de las arterias emanadas del arco artico - Se da principalmente en mujeres - Transtornos isqumicos de cabeza, cuello y miembros superiores - Enfermedad sin pulso - Autoinmune Enfermedad de buerger; tromboangeitis obliterante - Hombres jvenes - Arterias de mediano y pequeo calibre - Fumadores - Dolores intermitentes - Claudicacin; isquemia que lleva a gangrena de artejos (dedos de los pies) - Engrosamiento de las paredes - Trombo obliterante

Enfermedad de raynold - Mujeres - Ataca manos y pies - Se pierde la elstica interna - Pared engrosada; hiperplasia de la intima e hipertrofia de la media, polimorfonucleares que provocan arteritis temporal Arteritis nudosa no ataca vnulas ni capilares Arterioesclerosis; endurecimiento de las arterias, es un proceso proliferativo Arterioesclerosis hipertensiva Arterioesclerosis hiperplasica Arterioesclerosis hialina; diabetes Ateromatosis Arterioesclerosis de monckeberg - En personas de edad - Calcificacin de la media de arterias de mediano tamao Teora de la insudacion - Lpidos que bajan por la aorta y se van sedimentado - Con los aos aparecen estrias lipidicas - Aparece a temprana edad - Las estrias lipidicas se convierten en placas de ateromas y luego en ateromas - Las estrias lipidicas son depsitos de colesterol en la intima vascular Teora de la respuesta a la agresin - Si el endotelio est sano no hay ateromas pero si hay lesin se depositan lpidos - El dao endotelial puede ser por infeccin - Las clulas espumosas forman ateromas Teora de la incrustacin - Se incrusta un trombo y sobre este se incrustan clulas fagociticas - Se acumula fibrina y forma placas Teora monoclonal - En ola intima arterial debe ser un mosaico pero en la placa ateromatosa pero en la placa ateromatosa las clulas son del mismo tipo como en el fibroma uterino - Areas ligadas al cromosoma X Factores de riesgo - Factores no modificables Edad Raza Sexo masculino Antecedentes familiares Alteraciones genticas

Factores modificables Hiperlipidemia Tabaquismo Hipertensin Diabetes - Factores dudosos Obesidad Sedentarismo Estrs Alcoholismo Hipoestrogenismo postmenopusico Clamidia pneumonie Sitios de mayor frecuencia de placa ateromatosa 1. Aorta abdominal y arterias iliacas 2. Arterias coronarias proximales 3. Arteria femoral, popltea y torcica 4. Arterias cartidas internas Arterias vertebrales, basilar y cerebral media (polgono de wills) La mortalidad global aumenta un 5% y la muerte por ECV aumenta un 9% por cada 10mg/dl de aumento en el colesterol serico Factor mutagenico provoca la divisin de clulas de la musculatura lisa y terminan por conformar la placa ateromatosa

Hipertensin arterial El factor natiuretico auricular contraresta la accin del sistema renina angiotensina aldosterona La HTA es idioptica en 90-95% de los casos Presin sistlica de 160mm/Hg y distolica de 95mm/Hg que con frecuencia aumenta con la edad Entre el 40-60% de las personas entre 45-65 aos, de ah en adelante mas frecuente en mujeres Primaria; idioptica 90% Secundaria 10% Clasificacin - Estado 1; 140-159/90-99; HTA leve - Estado 2; 160-179/100-109; HTA moderada - Estado 3; >180/>110; HTA severa HTA secundaria; 10% - Enfermedad renal 90% Enfermedad vascular; nefroesclerosis arterial Enfermedad parenquimatosa; glomerulonefritis Pielonefritis, hidronefrosis, rion poliquistico Enfermedad perineal; tumores inflamaciones Uropatias obstructivas ; hipertrofia prosttica, clculos, tumores

Problemas cerebrales Aumento de la presin intracraneal; tumores, inflamacin Estados de ansiedad - Problemas cardiacos Coartacin aortica; tipo fetal y adulto Fistulas arteriovenosas; congnitas o post-trauma - Problemas endocrinos Gran presin diferencial; por ejemplo 160/60 Feocromocitoma; tumor de la gandula suprarrenal Hipertiroidismo e hipotiroidismo Adenoma pituitario; sndrome de cushing Preclampsia y eclampsia Anticonceptivos Cardiopatia hipertensiva con hipertrofia - Hipertrofia de ventrculo izquierdo - El peso del corazn alcanza 600g o mas; corazn de buey - Diatacion cuando hay falla cardiaca La hipertensin arterial causa muerte en el 36% de los casos

Aneurismas; dilatacin permanente de un vaso, generalmente arterial pero puede ser venosa La arterioesclerosis lleva a un aneurisma de la aorta abdominal Nunca compromete las arterias renales pero si las iliacas Puede aparecer en cualquier segmento arterial que tenga paredes dbiles, por infeccin o acumulo de microorganismos en la pared que causan dao en el endotelio y dilatacin Hematoma pulsatil; afecta la pared del vaso y genera un aneurisma pulsatil (falso aneurisma) En el hematoma pulsatil no estn comprometidas todas las capas de la arteria Un aneurisma puede ocasionar una ruptura que lleva a la muerte o exanguinacion Divisin - Segn la forma Sacular Fusiforme - Aneurisma verdadero; toma todas las capas de la arteria - Aneurisma micotico; se compromete la pared del vaso por septicemia y por una colonia bacteriana, se daa el endotelio - Aneurisma pulsatil; aneurisma falso, hemorragias en la adventicia El aneurisma de la aorta torcica es de origen sifiltico pero puede ser por fenmenos ateroesclerticos y el sndrome de marfan Los aneurismas se presentan en gente mayor de 50 aos Sin tratamiento mas del 50% de personas con aneurisma torcico o abdominal muere a los 5 aos Los aneurismas torcico y abdominal pueden comer la vertebra y provocan una afeccion neurolgica

No hay tratamiento medico, solo quirrgico Proporcin; hombres 5:1 Localizaciones 1. Aorta abdominal 2. Iliaca primitiva 3. Aorta dorsal 4. Aorta torcica 5. Polgono de wills Aneurisma disecante - Falso aneurisma porque no hay dilatacin - Es un hematoma disecante - Infiltracin sangunea en la pared vascular que conduce a la rotura de lasos sanguneos Clasificacin de standford - Tipo 1; diseccion de la aorta ascendente hasta los vasos perifricos pasando por el cayado de la aorta - Tipo 2; diseccion limitada a la aorta ascendente - Tipo 3; diseccion a la aorta descendente proximal hacia la periferia Clasificacin de bakey - Tipo A; tipo 1 y 2 de standford - Tipo B; tipo 3 de standford

Angina de pecho Ocurre antes del infarto Angina estable - Mas frecuente - Reduccin del riego coronario hasta un nivel critico - Consecuencia de una ateromatosis - Suele aliviarse con reposo - Se presenta en ejercicio fsico o excitaciones emocionales Angina prinzmental - Forma poco frecuente de angina - Aparece en reposo - Se debe a espasmoso coronarios Angina inestable - Tipo de dolor frecuente - Aparece en reposo y tiende a ser de larga duracion - Puede deberse a un espasmo severo de coronarias o a la rotura de una placa ateromatosa con trombosis parcial sobreaadida - Se le llama preinfarto La angina de pecho es una manifestacin compleja de la cardiopata isqumica caracterizada por crisis paroxsticas habitualmente repetidas de dolor molestia torcica retroesternal o precordial causada por una isquemia transitoria De 15 segundos a 15 minutos de duracion

Infarto del miocardio Subendocardico - Multifocal - Toma el 10% del tercio interno o la mitad de la pared ventricular - Representa el 10% de todos los infartos Transmural - Todos ocurren en el ventrculo izquierdo - El area de isquemia va desde el endocardio tomando todo el miocardio hasta el pericardio, produciendo pericarditis Silencioso - Se presenta en el 20% de pacientes diabticos Diagnostico - Historia clnica - Fiebre - Dolor precordial - Palidez - Sudoracin - Sensacion de muerte inminente - Hipotensin - Arritmia - Vomito EKG - Aparicin de ondas Q nuevas - Alteracin del segmento ST - Alteracin de la morfologa de las ondas en general Cambios cardiacos - Bioqumicos Se presentan en 30-40 segundos y comienzan con glicolisis anaerobia lo que lleva a la formacion de fosfatos de gran energa como ATP y acumulacin de productos toxicos como lactato - Funcionales Comienzan a los pocos minutos con perdidas de la contractilidad - Morfolgicos Comienzan a los pocos minutos con edema mitocondrial y celular Basofilia de las fiofibrillas Perdida de estriacin y de nucleos mas o menos a las 12 horas Arterias coronarias mas comprometidas 1. Rama descendente anterior de la coronaria izquierda; 50-60% 2. Coronaria derecha; 30% 3. Circunfleja izquierda; 20%

Micro - 12-18 horas Perdida de la estriacin transversal Perdida de nucleos Basofilia Edema de toda la fibra No hay PNM - 18 horas PMN al dia - 3 semanas Neocapilarizacion Fibrillas destruidas Muchos macrfagos, algunos linfocitos y fibroblastos Pocas fibras elsticas - 3 meses Algunos fibroblastos Mucho tejido elestico; colgeno (cicatriz) Dolor - Quemante - Punzante - Paralizante - Taladrante - Pulsante - Atenazante Irradiacin del dolor - 51% dolor precordial - 16% dolor en la base del cuello - 21% dolor en el miembro superior izquierdo - 5% dolor epigstrico - 3% dolor en el miembro superior derecho Complicaciones - Arritmias 90%; fatal en un 90% - Shock cardiogenico 10-15%; fatal 90% - Ruptura cardiaca 1-5%; muerte inmediata - Aneurisma; se forman en el 10-20% de los infartos - Trombos murales y tromboembolismos; 20% de los casos Enfermedades mas cianosantes - Tetraloga de fallot - Transposicin de grandes vasos - Drenaje anmalo de las venas pulmonares - Tronco comn - Tricuspid atresic Tumores del corazn - Mixioma de auricula derecha - Hemangiomas benignos o malignos