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La meningitis

La meningitis es una enfermedad , caracterizada por la inflamacin de las meninges1 (leptomeninges). El 80% de las meningitis est causada por virus, entre el 15 y el 20% por bacterias, el resto est originada por intoxicaciones, hongos,medicamentos y otras enfermedades. La meningitis es poco frecuente pero potencialmente letal. Puede afectar al cerebro ocasionando inconsciencia, lesin cerebral y de otros rganos.2 La meningitis progresa con mucha rapidez, por lo que el diagnstico y tratamiento precoz es importante para prevenir secuelas severas y la muerte. Aunque cualquier persona puede contraer meningitis, es una enfermedad especialmente frecuente en nios y personas inmunodeprimidas. Los sntomas ms frecuentes son dolor de cabeza, rigidez de la nuca, fiebre, intolerancia anormal a la luz o a los sonidos y trastornos de la consciencia. A menudo, especialmente en nios pequeos, slo se presentan sntomas inespecficos, tales como irritabilidad y somnolencia. La existencia de erupciones en la piel, puede indicar una forma particular de meningitis, como la meningococcemia. La meningitis puede sospecharse por los sntomas, pero se diagnostica con un procedimiento mdico llamado puncin lumbar,3 en la que se inserta una aguja especial dentro de la columna vertebral para extraer una muestra de lquido cefalorraqudeo, que rodea al cerebro y la mdula espinal. El tratamiento tiene que ser inmediato, con el uso de antibiticos en el caso de infecciones bacterianas o antivirales en el caso de meningitis virales. En algunos casos se indica la administracin de corticoesteroides como la dexametasona para prevenir las secuelas de la inflamacin, pues tienden a producir una mejor evolucin neurolgica. La meningitis puede potencialmente causar consecuencias serias de larga duracin, como sordera, epilepsias, hidrocefalia o dficit cognitivo, en especial en pacientes en quienes el tratamiento se ha demorado. Ciertas vacunas pueden prevenir algunas infecciones bacterianas que causan meningitis.1

Historia Se ha sugerido que el concepto de la meningitis existi desde los das de Hipcrates,6 y mdicos pre-Renacimiento incluyendo Avicenna. Se le atribuye a Sir Robert Whytt, el mdico deEdimburgo, la descripcin del trmino meningitis tuberculosa, en un reporte posmortem que apareci en el ao 1768, aunque no se estableci en ese entonces la asociacin con la tuberculosis y su microorganismo causal, sino hasta un siglo despus.7 8

Por su parte, la meningitis epidmica parece ser un fenmeno relativamente reciente. El primer brote importante se registr en Ginebra en el ao 1805. Otras epidemias reportadas en Europa y Estados Unidos se describieron poco despus, mientras que el primer reporte de meningitis epidemica en frica apareci en el ao 1840. El primer reporte de una bacteria especfica que cause meningitis fue hecha por el bacterilogo australiano Anton Weichselbaum, quien en 1887 describi al Meningococcus.Los primeros reportes indicaban que la tasa bruta de mortalidad era tremendamente alta, cerca del 90%. Para 1906 se produjo un antisuero extrado de caballos, mejorado por Simon Flexner, un cientfico estadounidense que disminuy marcadamente la mortalidad por la enfermedad meningoccica. En 1944, se report por primera vez que la penicilina era efectiva combatiendo la meningitis.Finalmente, con la produccin de la vacuna anti Haemophilus conllev a una cada notoria en el nmero de casos de meningitis asociados con esa bacteria, y evidencias publicadas en el ao2002 demostraron que el tratamiento con esteroides mejoraba el pronstico de la meningitis bacteriana. Factores de riesgo La exposicin al humo de tabaco ambiental se ha asociado con meningitis y otras infecciones graves, pero se requieren ms estudios para tener conclusiones claras. Los pacientes con sida que tengan antecedentes de ser fumadores, alcohlicos, con infecciones respiratorias altas, en particular otitis media crnica y alrgicos a la penicilina tienen riesgo de presentar meningitis bacteriana. Algunos tipos de meningitis bacteriana se contagian a travs del contacto directo con las secreciones de la boca o garganta de una persona infectada (por ejemplo, al besar). La meningitis no se contagia a travs del contacto casual. Existen otros causantes externos o factores de riesgo, que pueden influenciar sobre la susceptibilidad de un individuo a contraer meningitis, entre ellos estn:

Edad: en la infancia y niez temprana o en mayores de 60 aos Un sistema inmunitario debilitado debido a Infeccin por VIH u otras condiciones inmunosupresoras como tratamientos prolongados con glucocorticoides, deficiencia del complemento (C1-C4), diabetes mellitus e insuficiencia renal Alcoholismo Vivir en proximidad cercana con otras personas, como en dormitorios y barracones militares (para la meningitis debido a meningitis meningoccica) La disfuncin esplnica produce un aumento de la susceptibilidad a meningitis y sepsis, particularmente, neumoccica Factores de virulencia del microorganismo, como la presencia de cpsula bacteriana.

Diagnstico

Puncin lumbar, la prueba diagnstica de una meningitis infecciosa. La meningitis bacteriana puede conllevar a la muerte en cuestin de horas, debido a esto, el tratamiento y el diagnstico oportuno son vitales. Es por eso que cuando se realiza el diagnstico inicial los doctores se basan en los sntomas y en el examen fsico, que hace nfasis en el sistema nervioso. Se plantea la sospecha de meningitis en toda persona que tenga un cambio sbito del estado mental, que tenga un episodio convulsivo debutante, la aparicin repentina de un trastorno del sistema nervioso central o petequias. Aunque el examen fsico y paraclnicos como pruebas de laboratorio y radiologia son importantes para el diagnstico de la meningitis, la prueba ms importante para diagnosticar o descartar una meningitis es la puncin lumbar por un profesional de la medicina. Exmenes fsicos Tres signos caracterizan a la meningitis, descubiertas por pruebas durante el examen fsico. La rigidez de nuca se presenta entre un 60 a 80% de los casos manifestndose la irritacin menngea tambin por los signos de Brudzinski y Kerning. A pesar que estos signos atenan con el tratamiento, stos persisten por largo tiempo. La ausencia de estos signos no descarta una meningitis.

Rigidez de nuca, realizada por el mdico llevando el mentn en direccin al tronco del sujeto. Cuando se hace imposible doblarlo el paciente tiene rigidez de nuca, por lo que ser necesario realizar pruebas para confirmar la enfermedad. Signo de Brudzinski, consiste en tumbar al paciente y flexionarle hacia arriba la cabeza. La rigidez del cuello har que no se pueda doblar ste o que flexione involuntariamente las piernas. Signo de Kernig, es la respuesta rgida de la nuca cuando se intenta la flexin de la cadera, es decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas

Se pueden realizar otras pruebas para la deteccin de la meningitis. stas pueden ser:

Puncin lumbar (puncin raqudea): Es la prueba fundamental. El objetivo es recoger lquido cefalorraqudeo (LCR) para analizarlo y buscar virus y bacterias. Otros cultivos:Se realizan muestras de orina, sangre, mucosas o pus debido a infecciones en la piel. Aunque el cultivo de lquido cefalorraqudeo es crucial para determinar el agente causante, en ocasiones el cultivo de la sangre puede determinar la etiologa. MRI (Imagen de resonancia magntica) o Tomografa Computarizada: Con ella se asegura de que la inflamacin no se debe a otra causa (como un tumor).

Otros estudios que se pueden realizar entre los pacientes en los que se sospeche que tengan meningitis son estudios bioqumicos, tincin de Gram (para detectar si es posible la presencia de grmenes y orientar el diagnstico) y, si fuera posible, debe hacerse tras una TAC (imprescindible nicamente si se duda de la presencia de absceso Tratamiento

Microbiloga de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos departamento de meningitis, preparando tipaje de microorganismo, importante para el tratamiento especfico de la meningitis. El tratamiento depende en su totalidad cuando se objeta si la meningitis es vrica o bacteriana. Habr que esperar unos das, mientras va creciendo la bacteria en un medio de cultivo, para poder confirmar el real causante de la meningitis. Mayormente es realizado un tratamiento hospitalario. Cuando se provee de tratamiento inmediatamente, ms del 90% de las personas que padecen meningitis bacteriana sobrevive. Las medidas ms frecuentes abordadas en el tratamiento de la meningitis incluyen:

Antibiticos, fundamentalmente para las meningitis bacterianas, por terapia intravenosa; Medidas para reducir la presin intracraneal, como medicamentos corticosteroides tal como la dexametasona, tanto para nios como adultos. Antipirticos para reducir la fiebre, de haberla, tales como el acetaminofen, abundantes lquidos y buena ventilacin; Medidas para prevenir convulsiones incluyendo medicamentos como el fenobarbital o la fenitona Oxigenoterapia, en casos de dificultad respiratoria, bien sea por una mascarilla, una cnula nasal o por intubacin;

Monitoreo de los fluidos corporales as como los componentes qumicos del plasma sanguneo.

anencefalia
La anencefalia es un defecto en la fusin de varios sitios de cierre del tubo neural (el 2 para el merocrneo y el 2 y 4 para el holocrneo) en el proceso de neurulacin durante la embriognesis. Ocurre cuando el extremo enceflico o cabeza del tubo neural no logra cerrarse, generalmente entre el 23 y el 26 da del embarazo, dando como resultado una malformacin cerebral congnita caracterizada por la ausencia parcial o total del cerebro, crneo, y cuero cabelludo. Aunque los hemisferios cerebrales pueden desarrollarse bajo esta condicin, cualquier tejido cerebral expuesto es posteriormente destruido. Esto produce una masa fibrtica y hemorrgica de neuronas y clula glial al igual que una corteza cerebral no funcional. Adicionalmente el tronco del encfalo y el cerebelo son escatimados, pero a pesar de estas anormalidades cerebrales tan severas la base del crneo al igual que los huesos faciales presentan un desarrollo casi normal. El hueso frontal siempre est ausente y el tejido cerebral es anormal. La anencefalia se divide en dos subcategoras: la ms suave conocida como meroacrania, la cual describe un defecto pequeo en la cmara craneal cubierta por el rea cerebrovasculosa y la ms severa conocida como holoacrania donde el cerebro est completamente ausente. Los nios que nacen con anencefalia debido a la carencia de una corteza cerebral funcional generalmente son inconscientes, adems de ciegos, sordos, e insensibles al dolor. Aunque algunos pacientes con anencefalia pueden nacer con un tallo cerebral rudimentario, la falta de un cerebro operativo elimina permanentemente la posibilidad de recobrar el sentido. Pueden ocurrir acciones reflejas como la respiracin y respuestas a sonidos o al tacto. Esta condicin es uno de los trastornos ms comunes del sistema nervioso central fetal. Su frecuencia vara entre 0.5 y 2 por cada 1000 nacimientos. El trastorno afecta a las nias ms a menudo que a los varones en una proporcin de 3-4:1. Se observa algo parecido entre grupos tnicos donde hay mayor prevalencia en poblaciones blancas comparado con hispanos y morenos. Se desconocen las causas de la anencefalia. Aunque se cree que la dieta de la madre y la ingestin de vitaminas pueden desempear un papel importante, los cientficos afirman que existen muchos otros factores relacionados. Investigaciones recientes incluyen dentro de las posibles causas ingestin de drogas anti-epilepsia durante el embarazo, agresin mecnica, contacto con pesticidas, factores ambientales, radiacin, deficiencia en factores de transcripcin involucrados en el cierre del tubo neural asociada a niveles bajos de cido flico y anomalas cromosomales del tipo aneuploida o trisoma.

La anencefalia ha sido bastante controversial ya que se cree que su patologa puede ser provocada por otras rutas ajenas al cierre del tubo neural. Existe una hiptesis alternativa donde la enfermedad se debe a una anormalidad mesnquimal primaria donde el cerebro se pierde secundariamente debido a daos causados por su posicin expuesta dentro del tero. No existe cura o tratamiento estndar para la anencefalia y el pronstico para los individuos afectados es pobre. La mayora de los pacientes no sobreviven la infancia. Si el nio no nace muerto, por lo general fallece algunas horas o das despus del nacimiento. La anencefalia se puede diagnosticar a menudo durante el embarazo mediante la medicin del nivel de alfa feto protena AFP (el cual es abruptamente elevado) en el fluido amnitico va amniocentesis, o a travs de una prueba de ultrasonido entre la 10 y la 14 semana.

Hidrocefalia
La hidrocefalia (trmino que deriva de las palabras griegas hidro que significa agua y cfalo que significa cabeza) es un trastorno cuya principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. Aunque la hidrocefalia se conoca antiguamente como agua en el cerebro, el agua es en realidad lquido cefalorraqudeo, un lquido claro que rodea el cerebro y la mdula espinal. La acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo tiene como consecuencia una dilatacin anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrculos. Esta dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro. Fisiologa El sistema ventricular est constituido por cuatro ventrculos conectados por vas estrechas. Normalmente, el lquido cerebroespinal fluye a travs de los ventrculos, sale a cisternas (espacios cerrados que sirven de reservorios) en la base del cerebro, baa la superficie del cerebro y la mdula espinal y, luego, es absorbido en la corriente sangunea. El lquido cerebroespinal tiene tres funciones vitales importantes: 1. Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador. 2. Servir de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos. 3. Fluir entre el crneo y la espina dorsal para compensar los cambios del volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre que hay dentro del cerebro). El equilibrio entre la produccin y la absorcin de lquido cerebroespinal es de vital importancia. En

condiciones ideales, el lquido es casi totalmente absorbido en la corriente sangunea a medida que circula. Sin embargo, hay circunstancias que, cuando se hallan presentes, impedirn o perturbarn la produccin de lquido cerebroespinal o que inhibirn su flujo normal. Cuando se perturba este equilibrio, se produce la hidrocefalia. Tipos de hidrocefalia La hidrocefalia puede ser congnita o adquirida. La hidrocefalia congnita se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el desarrollo del feto o por predisposicin gentica. La hidrocefalia adquirida se desarrolla en el momento del nacimiento o en algn momento despus. Este tipo de hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades y puede ser ocasionado por una lesin o una enfermedad que causa agrandamiento de los ventrculos a consecuencia de un aumento del volumen del lquido cefalorraqudeo causando, por lo general, una obstruccin. La hidrocefalia tambin puede ser comunicante o no comunicante. Hidrocefalia comunicante La hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del lquido cefaloraqudeo se ve bloqueado despus de salir de los ventrculos al espacio subaracnoideo. Esta forma se denomina comunicante porque el lquido cefaloraquideo an puede fluir entre los ventrculos, que permanecen abiertos. La reabsorcin de este lquido est alterada en las vellosidades aracnoideas por infecciones o hemorragias. Se caracteriza por una dilatacin de las cavidades ventriculares del cerebro por delante del sitio de la obstruccin. Dependiendo de la velocidad de insaturacin y la edad del paciente, puede ser una hidrocefalia aguda (caracterizada por herniacin cerebral y muerte sbita) e hidrocefalia crnica, con signos y sntomas de aparicin lenta e hipertensin endocraneana. Cursa con retraso mental en los nios y demencia en los adultos. ]Hidrocefalia no comunicante La hidrocefalia no comunicante, llamada tambin hidrocefalia obstructiva, ocurre cuando el flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o ms de las vas estrechas que conectan los ventrculos. Una de las causas ms comunes de hidrocefalia es la estenosis acuaductal. La causa ms frecuente es la hidrocefalia congnita, que afecta a 11.000 nacimientos, con obstruccin del acueducto de Silvio, un pequeo conducto entre el tercero y cuarto ventrculo en la mitad del cerebro. Otra causa es la malformacin de Arnold-Chiari, asociada o heredada como rasgo ligado al cromosoma X. Puede tambin estar causada por tumores localizados en el tronco del encfalo, cerebelo y regin pineal o por hemorragias cerebrales y subaracnoideas o cicatrices derivadas de una meningitis. ]Otras formas Hay dos formas ms de hidrocefalia que no encajan claramente en las categoras descritas ms arriba y que afectan principalmente a los adultos: la hidrocefalia ex vacuo y la hidrocefalia de presin normal.

La hidrocefalia ex vacuo ocurre cuando hay dao en el cerebro ocasionado por una enfermedad cerebrovascular o una lesin traumtica. En estos casos, puede haber una verdadera contraccin (atrofia o emaciacin) del tejido cerebral. La hidrocefalia de presin normal ocurre comnmente en las personas ancianas y est caracterizada por muchos de los mismos sntomas asociados con otras condiciones que ocurren ms a menudo en los ancianos, tales como prdida de memoria, demencia, trastorno patolgico al andar, incontinencia urinaria y una reduccin general de la actividad normal del diario vivir.

Escoliosis
La escoliosis (en griego: skolisis, de skolios, "torcido")1 es una desviacin del raquis que tiene como resultado que la columna vertebral de una persona se curve de lado a lado. Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografa vista desde atrs, la columna vertebral de una persona con escoliosis tpica puede verse ms como una "S" o una "C" que una lnea recta. Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra enfermedad espina bfida,parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma fsico). La escoliosis afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos.2 Clasificacin La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:

Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurolgicas o musculares, que causan prdida de control del tronco por debilidad o parlisis. Escoliosis congnita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento. Escoliosis idioptica: constituyen ms del 80% de todas las escoliosis y su causa es desconocida. Segn la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos:

Escoliosis idioptica infantil: desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad. Escoliosis idioptica juvenil: entre los 4 y los 9 aos. Escoliosis idioptica del adolescente: entre los 10 aos y la madurez esqueltica. Es ms frecuente en nias en una proporcin 7:1.

Signos y sntomas Los pacientes que han alcanzado la madurez esqueltica son menos propensos a tener una condicin severa. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a la disminucin de la capacidad pulmonar al ejercer presin sobre el corazn, por ende restringiendo las actividades fsicas del paciente. Los signos de escoliosis pueden incluir:

Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral. Prominencias en las costillas o en la escpula, causada por la rotacin de la caja torcica en la escoliosis torcica. Caderas o piernas de tamao desigual. Reflejos lentos (en algunos casos)

Enfermedades asociadas La escoliosis est a veces asociada con otras enfermedades como el sndrome de EhlersDanlos (hiperflexibilidad, sndrome del "beb hipotnico", y otras variantes), enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, sndrome de Prader-Willi, cifosis, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal, distrofia muscular, disautonoma familiar, sndrome CHARGE, ataxia de Friedreich, sndrome X frgil,3 4sndrome de Proteus, espina bfida, sndrome de Marfan, neurofibromatosis, conectivopatas, hernia diafragmtica congnita, hemihipertrofia, y desrdenes del eje craneoespinal (p.ej.,siringomielia, prolapso mitral, malformacin de Chiari), y sndrome de la banda amnitica. A menudo, la escoliosis asociada con los sndromes de Marfan o PraderWilli se denomina escoliosis sindrmica. Causa Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son idiopticos, aproximadamente un 15% son congnitos y otro 10% son secundarios a enfermedades neuromusculares.5 En el caso de la forma ms comn de escoliosis, la escoliosis idioptica del adolescente, no hay un agente causal claro y en general se cree que es multifactorial; se han implicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcanzado el consenso cientfico como la causa de escoliosis, aunque el papel de los factores genticos en su desarrollo est ampliamente aceptado6 7 An as, al menos un gen, notablemente el CHD7, ha sido asociado con la forma idioptica de escoliosis8 7 En algunos casos, la escoliosis de nacimiento se produce debido a una anomala vertebral congnita. Sin embargo, otras fuentes hablan de que la causa ms comn de la escoliosis es una

asimetra de los miembros inferiores. Esto quiere decir que hay muchas personas que durante su infancia desarrollan ms una pierna que la otra, y como consecuencia, la pelvis queda rotada para mantener los ojos en un plano recto, ya que el cuerpo siempre busca tener la mirada recta, en un plano frontal. La rotacin de la pelvis se mantiene, por lo que la base de la columna se mantiene tambin rotada, obligando a la columna a doblarse para seguir manteniendo los ojos rectos. Ahora es cuando la gravedad terrestre hace que la columna se doble an ms, ya que presiona a una columna que se encuentra doblada debido a la rotacin que sta ha hecho para mantener la posicin ocular. Por este motivo es imprescindible usar el cors mientras el paciente se encuentre de pie o sentado, ya que en estas posiciones es donde ms se manifiesta la accin de la gravedad. Cuanto ms gorda est la persona que padece escoliosis, ms rpido aumentar la curvatura porque mayor es el peso que soporta la columna de forma vertical. Estos son los motivos por los cuales un escolitico nunca debe hacer en el gimnasio ejercicios de pesas que presionen directamente la columna, slo debe hacer ejercicios tumbados o sentados en los que el peso no presione de forma vertical la columna. Por ejemplo, nunca un escolitico debe ejercitar los bceps de pie, siempre sentado con el codo apoyado en el muslo. Adems, son buenos los ejercicios de dorsales como jaln del ancho o jaln tras espalda, y siendo muy negativos los ejercicios de gemelos que carguen el peso en los hombros. La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular puede desarrollarse durante la adolescencia, tal como el sndrome de la mdula anclada.9 Generalmente, la escoliosis aparece, o bien, se empeora durante el crecimiento rpido que ocurre en la adolescencia, y es diagnosticada ms comnmente en mujeres. Factores de riesgo

Edad: infantil, desde las 4-6 semanas de gestacin a los 3 aos; Juvenil, desde los 4 hasta los 10 aos de edad; adolescente de los 11 a los 17 aos. Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una enfermedad hereditaria. Pubertad tarda y menarqua tarda en las nias.

Diagnstico

Medicin de la desviacin vertebral en una levoscoliosis mediante el mtodo de Cobb. Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa subyacente de la deformidad. Durante el examen fsico, se evala el siguiente:

Piel, en busca de manchas caf con leche, signo indicativo de neurofibromatosis.

Pies, en caso de deformidad cavovarus. Reflejos abdominales. El tono muscular para medir la espasticidad.

Durante el examen, al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia adelante. A esto se le conoce como la prueba de flexin hacia delante de Adams10 y se realiza a menudo en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, se considerar que la escoliosis es una posibilidad y se debern tomar radiografas al paciente para confirmar el diagnstico. Alternativamente, se puede utilizar un escolimetro para diagnosticar la enfermedad.11 Tambin se evala la marcha del paciente, se examinan los posibles signos de otras anomalas (por ejemplo, la espina bfida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o hemangiomas). Tambin se puede realizar un examen neurolgico completo. Es habitual que cuando se sospecha de escoliosis, se tomen radiografas del trax en planos anteroposterior/coronal, y lateral/sagital, para evaluar las curvas de la escoliosis, adems de las curvas normales de cifosis y lordosis, ya que estas tambin pueden estar afectadas en personas con escoliosis. Los rayos X de la columna en un paciente de pie, son el mtodo estndar para evaluar la severidad y progresin de la escoliosis, y si es de naturaleza congnita o idioptica. En individuos en crecimiento, las radiografas seriales se obtienen en intervalos de 3-12 meses para seguir la progresin de la curvatura, y en algunos casos, se necesita adems de resonancia magntica para examinar la mdula espinal. El mtodo estndar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medida del ngulo de Cobb, el cual es el ngulo entre dos lneas, dibujado perpendicularmente a la placa terminal superior de la vrtebra ms superior involucrada y la placa terminal inferior de los vrtebra ms inferior afectada. Para los pacientes que tienen dos curvas, los ngulos de Cobb se siguen para ambas curvas. En algunos pacientes, se obtienen rayos X con inclinacin lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvas primaria y de compensacin. Pruebas genticas Mediante estudios de asociacin de genoma, los genetistas han identificado marcadores de polimorfismo de nucletidos en el ADN, los cuales se asocian significativamente con la escoliosis idioptica del adolescente. Cincuenta y tres marcadores genticos han sido identificados. La escoliosis se ha descrito como una deformidad biomecnica, cuya progresin depende de fuerzas asimtricas tambin conocidas como ley de Heuter Volkmann.12 13 Tratamiento El tratamiento mdico tradicional de la escoliosis es complejo y est determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresin.

Las opciones convencionales son, en orden: 1. Observacin 2. Fisioterapia 3. Cors dorsolumbar 4. Ciruga Un creciente cuerpo de investigacin cientfica pone de manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento especializado de terapia fsica, que puede incluir la retirada del cors.14 El debate en la comunidad cientfica sobre si la terapia quiroprctica y fsicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los mtodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con ms de investigacin que otros. ciruga Rayos X coronales de un paciente con dextroescoliosis torcica y levoescoliosis lumbar. Los rayos X se proyectan tal que el derecho del sujeto est en la der. de la imagen ya que el sujeto se ve desde atrs. Esta proyeccin es usada tpicamente por cirujanos, ya que es de esta forma en que ven a sus pacientes sobre la mesa de operaciones. La ciruga se suele indicar en las curvas que tienen una alta probabilidad de progresin (es decir, ms de magnitud 45 a 50 grados), las curvas que sera estticamente inaceptable como un adulto, las curvas en los pacientes con espina bfida y la parlisis cerebral que interfieren con la sesin y la atencin , y las curvas que afectan las funciones fisiolgicas tales como la respiracin. Ciruga para la escoliosis es realizado por un cirujano que se especializa en ciruga de columna. Por diversas razones, generalmente es completamente imposible enderezar una escoliosis, pero en la mayora de los casos las correcciones dan muy buenos resultados. Fusin vertebral con instrumentacin Coronal X-ray de la columna anterior, despus de haber sido objeto de la fusin y la instrumentacin exitosa. La fusin espinal es la ciruga que ms se realiza para la escoliosis. En este procedimiento, el hueso (ya sea cosechado en otras partes del autoinjerto cuerpo o de un injerto de donantes) es injertado en las vrtebras de manera que cuando se cura se va a formar una masa sea slida y la columna vertebral se vuelve rgido. Esto previene el empeoramiento de la curva a expensas de algunos movimientos de la columna. Esto puede ser realizado desde la anterior (frontal) los aspectos de la columna vertebral por entrar en la cavidad torcica o abdominal, o ms comnmente realizado desde la parte trasera (posterior). Una combinacin se utiliza en los casos ms graves.

Originalmente, las fusiones espinales se hicieron sin los implantes de metal. Un reparto se aplic despus de la ciruga, generalmente bajo la traccin para tirar de la curva lo ms recto posible y mantenerla all mientras que la fusin se llev a cabo. Desafortunadamente, haba un riesgo relativamente alto de la pseudoartrosis (no fusin) en uno o ms niveles y correccin significativa no siempre podan ser alcanzados. En 1962, Paul Harrington, introduce un sistema de instrumentacin de la columna vertebral de metal, que ayud a enderezar la columna vertebral, as como la celebracin es rgido, mientras que la fusin se llev a cabo. El original, barra de Harrington obsoleto opera en un sistema de trinquete, atribuida por los ganchos de la columna en la parte superior e inferior de la curvatura que, cuando se privara de manivela, o enderezar la curva. Una deficiencia importante del mtodo de Harrington fue que no pudo producir una postura en el crneo, estara en la correcta alineacin con la pelvis y no se ocupa de la deformidad de rotacin. Como resultado, las partes no usado de la columna se tratan de compensar esto en el esfuerzo de mantenerse derecho. Como la persona mayor, no se aumenta el desgaste, la artritis de inicio temprano, la degeneracin del disco, la rigidez muscular y el dolor con la dependencia final sobre los analgsicos, ciruga adicional, la incapacidad para trabajar a tiempo completo y la discapacidad. "FlatBack" se convirti en el nombre mdico para una complicacin relacionada, sobre todo para aquellos que haban escoliosis lumbar. Los sistemas modernos espinal estn tratando de resolver el desequilibrio sagital y sin resolver los defectos de rotacin por el sistema de barras de Harrington. Que implican una combinacin de varillas, tornillos, ganchos y alambres de fijacin de la columna vertebral y puede solicitar ms fuerte, ms seguro para las fuerzas de la columna vertebral de la barra de Harrington. Esta tcnica se conoce como la Cotrel instrumentacin Dubousset, actualmente la tcnica ms comn para el procedimiento. Fusiones modernas columna por lo general tienen buenos resultados con un alto grado de correccin y las bajas tasas de fracaso y de la infeccin. Los pacientes con espinas dorsales fusionadas y los implantes permanentes tienden a tener una vida normal con las actividades sin restricciones cuando son ms jvenes, queda por ver si los que han sido tratados con las nuevas tcnicas quirrgicas se desarrollan problemas a medida que envejecen. Una limitacin notable de las fusiones espinales es que los pacientes sometidos a ciruga para la escoliosis no son elegibles para el servicio en las fuerzas armadas de pases como el Reino Unido, Suecia y los Estados Unidos. Tornillos pediculares fusin espinal slo posterior puede mejorar la correccin de la curva mayor a los 2 aos entre los pacientes con escoliosis idioptica del adolescente (SIA), en comparacin con los instrumentos hbridos (proximal distal ganchos con tornillos de pedculo) (65% versus 46%) de acuerdo a un estudio de cohorte retrospectivo emparejado . [35] Las cohortes prospectivo fueron emparejados a las cohortes retrospectivo de acuerdo a la edad del paciente, los niveles de la fusin, el tipo de curva Lenke, y el mtodo operativo. Los dos grupos no fueron significativamente diferentes en lo que respecta a la edad, el tipo de curva Lenke AIS, o de grado Riser. El nmero de vrtebras fusionadas fueron significativamente diferentes (11,7 + / -1,6 para el tornillo pedculo

frente a 13,0 + / -1,2 para el grupo de hbridos). Resultados de este estudio pueden estar sesgados debido al grupo de tornillo pedculo se analiza de forma prospectiva frente a anlisis retrospectivo del grupo de instrumentos hbridos. En caso de que la escoliosis ha causado una deformidad significativa que resulta en un cambio de rasante costilla, a menudo es posible realizar una ciruga llamada costoplasty (tambin llamado thorocoplasty) para lograr un mejor resultado cosmtico. Este procedimiento se puede realizar en cualquier momento despus de una ciruga de fusin, ya sea como parte de la misma operacin o varios aos despus. Normalmente es imposible para enderezar por completo y desenroscar una escoliosis, y cabe sealar que el nivel de xito esttico depender de la medida en que la columna fusionada todava gira hacia la caja torcica. Una joroba costal es evidencia de que todava hay algn tipo de deformidad de rotacin de la columna vertebral. Ciruga sin fusin Nuevos implantes han sido desarrollados que tienen por objeto retrasar la fusin espinal y para permitir un mayor crecimiento espinal en nios pequeos. Para los pacientes ms jvenes, cuya insuficiencia torcica pone en peligro su capacidad de respirar y se aplica presin cardiaca significativa, los implantes de caja torcica que empujan las costillas aparte en el lado cncavo de la curva puede ser especialmente til. Estos ampliable vertical costillas prtesis de titanio (VEPTR) proporcionan el beneficio de la expansin de la cavidad torcica y el enderezamiento de la columna vertebral en las tres dimensiones al mismo tiempo a la columna vertebral para crecer. La otra alternativa del nio en crecimiento es una columna a columna creciente sistema de barras, que evita la fusin de toda la curva, pero requiere de una ciruga semestral a travs de incisiones lmite para alargar las varillas y columna vertebral. Aunque estos mtodos son nuevos y prometedores, estos tratamientos slo son adecuados para los pacientes en crecimiento. Pronstico El pronstico de la escoliosis depende de la probabilidad de progresin. En general, las curvaturas grandes tienen un mayor riesgo de progresin que las curvaturas pequeas, y las curvas torcicas y dobles curvas primarias tienen un mayor riesgo de progresin que curvaturas nicas lumbares y toracolumbares. Adems, los pacientes que no han alcanzado la madurez sea tienen un mayor riesgo de progresin (es decir, si el paciente no ha completado el crecimiento rpido propio de la adolescencia). Tambin se ha determinado que el riesgo es mayor en mujeres. Epidemiologa La escoliosis, con un nivel de curvatura de 10 o menos, afecta del 1,5% a 3% de la poblacin.27 La prevalencia de las curvaturas con magnitudes de 20 o menos es aproximadamente igual en hombres que en mujeres. Es ms comn durante la niez tarda, particularmente en nias.28