Sndrome de Ovario Poliqustico El sndrome de ovario poliqustico es un desorden endocrino heterogneo que afecta acerca de una mujer en 15 a nivel

mundial. La principal disfuncin endocrina es la secrecin excesiva de andrgenos o su actividad y una gran proporcin de mujeres tambin tienen actividad anormal de insulina. Muchos sistemas corporales se ven afectados por el sndrome de ovario poliqustico, resultando en graves complicaciones de salud, incluyendo disfuncin menstrual, infertilidad, hirsutismo, acn, obesidad y sndrome metablico. Mujeres con este desorden tienen un alto riesgo establecido de enfermedad cardiovascular. Los sntomas para el diagnostico del sndrome me ovario poliqustico son hiperandrogenismo, anovulacin crnica y ovarios poliqusticos, despus de excluir otras condiciones que causan estas mismas caractersticas. Una definicin conclusiva del desorden y la importancia de los tres criterios para su diagnostico es relativa a cada uno y genera controversia. La causa del sndrome de ovario poliqustico es desconocida, pero los estudios sugieren un fuerte componente gentico que es afectado por el ambiente gestacional, factores en el estilo de vida o ambos. El sndrome de ovario poliqustico es uno de los desordenes endocrinos ms comunes en mujeres en edad reproductiva y la causa mas frecuente de hiperandrogenismo y oligoanovulacin, ambos tienen consecuencias psicolgicas, sociales y econmicas importantes. La preocupacin que genera este desorden en la poblacin general y en las comunidades mdicas ha tomado lugar en aos recientes, con el conocimiento de que las mujeres con sndrome de ovario poliqustico son susceptibles a sndrome metablico y complicaciones asociadas. Debido a la heterogeneidad en su presentacin la definicin de sndrome de ovario poliqustico ha sido controversia en disciplinas diversas como medicina interna, ginecologa y psiquiatra Sin embargo el sndrome de ovario poliqustico es un reto persistente para cientficos, tanto en investigacin bsica como los que tratan de encontrar sus orgenes y distinguir sus cambios patolgicos primarios de las complicaciones secundarias ambientales. . Comentario: El sndrome de ovario poliqustico es un desorden primeramente endocrino que se caracteriza por que se presenta con mayor frecuencia en nuestro pas hoy en da. Aunque an no se genera un concepto universal de este desorden se reconocen dos conceptos fundamentales, uno de los cuales el del Instituto Nacional de Salud (NIH, por sus siglas en ingls) de 1990 sugiere que mujeres que presenten anovulacin crnica mas seales clnicas o bioqumicas de hiperandrogenismo tienen esta enfermedad, mientras que en 2003 se propuso el criterio de Rotterdam que sugiere que las mujeres que presenten anovulacin crnica, seales clnicas o bioqumicas de hiperandrogenismo y adems ovarios poliqusticos en ultrasonido tienen este sndrome. Por lo tanto se reconocen 4 fenotipos del sndrome de ovario poliqustico: El severo, una forma de hiperandrogenismo y anovulacin crnica, una forma de sndrome de ovario poliqustico ovulatorio y una forma leve del sndrome. El hiperandrogenismo es el sntoma mas frecuente en mujeres con este sndrome, aunque no es fcil de detectar y adems las concentraciones de andrgenos varan sustancialmente segn el origen tnico. Clnicamente el hiperandrogenismo se caracteriza por las manifestaciones que tiene en la piel, tales como; acn y alopecia. El hirsutismo es el sntoma ms caracterstico de este padecimiento, aunque es raro en mujeres asiticas. El hirsutismo es un padecimiento que engloba una virilizacin de la mujer, en trminos hormonales hay una concentracin mayor de testosterona en el cuerpo, lo que provoca

que se engruese el vello, una faringe aumentada de tamao y en casos graves el cltoris puede verse aumentado en tamao tambin, as como presentarse alopecia (calvicie). El hirsutismo vara mucho de acuerdo al origen tnico y no se tienen valores bien establecidos a nivel mundial que indiquen si la concentracin de testosterona y protena asociada a hormona sexual es anormal, por lo que muchas mujeres aunque padecen todos los sntomas son diagnosticadas errneamente con un falso negativo de sndrome de ovario poliqustico. Otra de las caractersticas de este es la anovulacin crnica, los folculos dejan de crecer cuando miden aproximadamente 9mm, justo antes de que se produzca el folculo que da paso a la ovulacin y adems hay niveles mas altos de hormona luteinizante lo que genera un folculo luteo pero inmaduro, un quiste. La anovulacin crnica se puede diagnosticar por la presencia de oligomenorrea o amenorrea de las mujeres, en cuanto esta no este relacionada a problemas del hipotlamo, exceso de ejercicio o dietas de restriccin calrica. Los ovarios poliqusticos en ultrasonido son ovarios de mayor volumen y adems tienen aproximadamente 12 folculos de 2-9mm que son primarios o secundarios a los folculos que expulsan el ovulo en una mujer con ciclo ovulatorio normal, esto se produce ya que existe una alta concentracin de andrgenos en la periferia del ovario (testosterona y androstenediona). Esto se relaciona tambin con los niveles de hormona luteinizante y con la resistencia que tienen las clulas de la granulosa de las mujeres con sndrome de ovario poliqustico a la insulina, La asociacin de estos sntomas ha hecho que se utilicen medicamentos de sensibilizacin a la insulina como la metformina como tratamiento para este padecimiento. Existen anormalidades en cuanto a la produccin de gonadotropinas en cuanto a los niveles excesivos de hormona luteinizante y 17-hidroxiprogesterona, aunque niveles normales de hormona folculo-estimulante, lo que sugiere que los niveles altos de estas hormonas son consecuencias secundarias a la secrecin anormal de esteroides por parte de los ovarios y glndulas suprarrenales. La resistencia a la insulina que presentan mujeres con este sndrome es ms parecida a la que presentan las mujeres con diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina esta relacionada con los niveles anormales de SHBG en sangre, incrementa la biodisponibilidad de testosterona, y contribuye a concentraciones anormales de gonadotropinas, tambin puede actuar sobre el hipotlamo, la glndula pituitaria, o ambos en la regulacin de la secrecin de gonadotropinas. La causa de esta enfermedad es desconocida pero parece que la carga gentica es la causa mayoritaria; tambin el estilo de vida ya que se presenta mayoritariamente en mujeres obesas que llevan una vida sedentaria y con malos hbitos alimentarios en compaa de poco o nada de ejercicio. La prdida de peso parece ser el mejor tratamiento para las mujeres que presentan este sndrome ya que se induce la ovulacin y se reduce el riesgo de padecer sndrome metablico. El tratamiento para esta enfermedad se basa en la administracin de medicamentos como la metformina, tiazolidinedionas o D-ciro-inositol, que incrementan la sensibilidad de los tejidos a la insulina, clomifeno que es un antagonista de la retroalimentacin negativa de estrgeno defectuoso en la va hipotlamo-hipfisis y que a la larga produce ovulacin, subtratamientos para el acn y la alopecia, como son sntomas del hirsutismo; se prescribe la administracin de cyproterona o drospirenona en combinacin con

estrgenos y anticonceptivos. La prdida de peso y hacer ejercicio junto con el manejo de la carga emocional parecen ser de gran ayuda en el tratamiento para este sndrome, que aunque presenta diversos fenotipos, una vez diagnosticado es completamente tratable e incluso se logra el embarazo exitoso y se puede llevar una vida relativamente sana y normal, y es mucho mejor si se detecta en la pubertad ya que se pueden alcanzar niveles normales de produccin de andrgenos y estrgeno, as se libera de muchas otras complicaciones a las mujeres con predisposicin al sndrome en el futuro. Referencia: Robert J Norman, Didier Dewailly, Richard S Legro, Theresa E Hickey. Policystic Ovary Syndrome. 2007. www.thelancet.com Vol. 370. August 25, 2007.