inFRMAte, ao 2, nmero 9, septiembre-octubre 2006

ATENCIN FARMACUTICA EN LA FARMACIA COMUNITARIA

Mara Graciela Martnez Ruz
Estudiante de la Lic. en Ciencias Farmacuticas, UDLA Puebla, Mxico.

gmr_cf@hotmail.com

I. La Farmacia Comunitaria y las funciones clnicas Servicios Farmacuticos: Suministro en cada una de sus etapas constitutivas (adquisicin a almacenamiento): suministro, informacin: documentos SIM/CIM, docencia, investigacin, servicios comunitarios e institucionales. Control de calidad y seguridad teraputica. Obtencin y difusin de la informacin de medicamentos. Educacin permanente de los dems miembros del grupo. Servicios comunitarios: Farmacia Comunitaria: Optimizar uso de medicamentos con buenas prcticas de dispensacin y modificar hbitos del individuo, familia y comunidad; Uso racional de medicamentos. Funciones tradicionales: Establecer, garantizar con las disponibilidades: sistema de distribucin de medicamentos: seguro y eficiente. Control administrativo y tcnico: calidad, eficacia y seguridad de los medicamentos. Cumplir y vigilar: legislacin vigente (reglamentos internacionales); drogas, psicotrpicos y estupefacientes. Preparaciones dispensariales (laboratorio en farmacia de acuerdo a la farmacopea), frmulas magistrales (mdicos), oficinales y medicamentos naturales (plantas). Servicio de dispensacin de medicamentos. Evaluacin de las Funciones: 1960: Movimiento de la Farmacia Clnica a nivel hospitalario (EUA, ms tarde los dems pases desarrollados). 1990: Pharmaceutical care, seguimiento farmacoteraputico en las oficinas de farmacia: implicando al farmacutico de las farmacias comunitarias en funciones clnicas. Funciones Clnicas: Asegurar a cada paciente: teraputica farmacolgica de acuerdo a sus necesidades individuales. Contribuir con la determinacin: beneficios y riesgos de la teraputica farmacolgica. Interactuar de forma responsable con el personal de asistencia sanitaria.

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Educar a los pacientes y a los profesionales sanitarios: utilizacin segura, eficaz y apropiada de los medicamentos. Mejorar la atencin farmacutica. Atencin farmacutica como eslabn primario en la Farmacia Clnica.

Atencin Farmacutica Resultados: mejor calidad de vida. En particular: curar enfermedades, reducir o finalizar con la sintomatologa, interrupcin de proceso patolgico (VIH), prevencin de la enfermedad o de su sintomatologa. Paciente: principal beneficiado por las acciones del farmacutico. Actitudes, comportamientos, compromisos, inquietudes, valores ticos, conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacutico. (Tokio 1993). Seguimiento farmacoteraputico: Farmacutico responsable ante las necesidades de cada paciente, relacionadas con sus medicamentos (PRM)= Deteccin, prevencin y resolucin de problemas relacionados con la medicacin: continuar, documentar y sistematizar; para mejorar la calidad de vida. Identificar, prevenir y resolver: PRM. o Potencial: sospecha. o Real: manifestacin. Resultados Clnicos negativos, tanto por farmacoterapia como por diversas causas: sin obtencin del objetivo teraputico o la aparicin de efectos no deseados. Problema de salud: queja, observacin o hecho: desviacin de la normalidad. Atencin Farmacutica en la Farmacia Comunitaria FORTALEZAS DEBILIDADES Fcil acceso de los ciudadanos a las Aislamiento de la oficina de farmacia oficinas de farmacia respecto al resto del sistema de salud Confianza Propio farmacutico se percibe con formacin insuficiente Ambiente adecuado Falta de experiencia para establecer: comunicacin con los pacientes Disponibilidad relativa de tiempo del Miedo: asumir la responsabilidad farmacutico profesional Capacitacin profesional Concepcin del sistema de salud Autonoma profesional

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Artculo 226: LGS= Pseudoepinefrina no ms de dos cajas por paciente, antes considerada de venta libre. tica gremial. Fases previas: Servicio de atencin farmacutico a. Fase de Preparacin: Objetivo Farmacia: dar estructura y organizacin: servicios de atencin farmacutica. Estructura: Circunstancias personales y materiales de trabajo: desarrollar servicios y organizacin de actividades y procedimientos: servicio con estructura definida. Protocolos de atencin: o Recursos personales: Motivacin, formacin y disponibilidad. o Recursos materiales: Espacio, ambiente y documentacin. b. Fase de Presentacin: Objetivo: Dar a conocer a la poblacin en general, la atencin farmacutica en la farmacia, que conozcan y acepten la colaboracin del farmacutico en los cuidados al paciente en cuanto a su farmacoterapia: Grupos etarios especiales: peditricos y geritricos. Explicacin de los servicios: objetivo, contenido, ventajas para el paciente, porque es til y necesario y la diferencia con las farmacias comunitarias actuales, procedimiento mediante el que se lleva el servicio a quien debe ofrecerse. Aceptacin oferta: Entrevista inicial: documentacin. Rechazo: mantener oferta, tratamiento para justificacin de servicio II. Metodologas para el ejercicio de la atencin farmacutica; Mtodo Dader y Mtodo Iaser. Metodologa Dader Universidad de Granada: Consenso Granada 1998; necesidad, efectividad y seguridad. Identificar, resolver y prevenir PRM. Categoras: Necesidad PRM 1.- No usar los medicamentos que necesita. PRM 2.- Usar medicamentos que no necesita. Efectividad PRM 3.- Inefectividad no cuantitativa de la medicacin. PRM 4- Inefectividad cuantitativa de la medicacin. Seguridad PRM 5 Inseguridad no cuantitativa de un medicamento. PRM 6 Inseguridad no cuantitativa de un medicamento. Dinmica de actuacin Dader

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Preocupaciones: Preguntas abiertas no dirigidas: emplear lenguaje propio del paciente (tanto frmaco como condiciones paciente). Bolsa con medicamentos: Informacin de cada medicamento (preferentemente que el paciente los lleve consigo). Por medio del cuestionario siguiente: o 1.lo toma? o 2.quin lo recet? o 3.para qu? o 4.cmo le va? Cumple: M,R,B o 5.desde cuando? Lo conoce: M,R,B o 6.cunto? o 7.cmo? o 8.hasta cundo? o 9.dificultad? o 10.algo extrao? Repaso: Obtener informacin de otros medicamentos que est usando el paciente, as como datos sobre su dieta, hbitos, embarazo o lactancia, frmacos anteriores o que olvid para anexarlos a la informacin de l primera entrevista. Otros datos del paciente Resumen de la entrevista Fin de la primera visita Estado de situacin: Fecha de inicio y trmino, principio activo y dosis diaria: Resumen de toda la informacin ms relevante. Fase de estudio: Cada uno de los medicamentos que emplea en relacin con sus problemas de salud: contraindicaciones y delimitar objetivos para el seguimiento del paciente. Evaluacin Global, sospecha de PRM: Tener en cuenta criterios de necesidad, efectividad y seguridad. Poco a poco con fecha se aadirn situaciones particulares de sospecha.

Mtodo para identificar los PRM: Formato de Cuestionario PRM de indicacin 1.- Todos los problemas de salud del paciente conocidos estn siendo tratados? Si es as... Usa el paciente todos los medicamentos? S No hay PRM 1 No- Sospecha PRM 1 2.- Est indicado c/u de los medicamentos que toma el paciente? S No hay PRM 2 No Sospecha PRM 2 PRM de efectividad 3.- Cada medicamento, comprobada su indicacin est obteniendo los resultados esperados en ese paciente? a) S No hay PRM 3-4 No a) por problemas de seleccin del medicamento y/o forma y/o va de admn. Sospecha PRM 3

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b) Por menor dosis de la necesaria, cualquier que sea la causa Sospecha PRM 4. PRM de seguridad 4.- Cada medicamento, comprobada su indicacin y efectividad, est produciendo efectos no deseables en ese paciente? No No hay PRM 5 6 S a) por mayor dosis de la necesaria, cualquiera que sea su causa Sospecha PRM 5 b) por aparicin de una RAM Sospecha de PRM 6. Intervencin: Una hoja de intervencin por PRM. Posible dos o ms medicamentos en un mismo problema de salud pero nunca habr ms de un problema de salud por PRM. Forma de intervencin definida por el farmacutico responsable del ejercicio de la Atencin Farmacutica, deber contener: a) Descripcin del PRM en un mximo de dos lneas junto con su clasificacin b) Causa c) Solucin d) Datos del farmacutico que realiz la intervencin Visitas sucesivas: Evaluacin de la validez y continuidad de la atencin farmacutica. o Visitas a demanda: iniciativa del paciente o Visitas programadas: iniciativa del farmacutico. Metodologa Iaser Surge en el mbito hospitalario Condiciones a identificar: Potencial y real Categoras:

Necesidad PRM 1.- Necesidad de tratamiento adicional o Indicacin no tratada o Continuacin del tratamiento o Tratamiento combinado o Profilaxis y premedicacin. PRM 2.- Medicamento innecesario o No indicado o No mejor opcin costo-efecto o Duracin del tratamiento: inadecuada o Va de administracin alternativa o Adiccin / ingesta accidental o deliberada o Alternativa no farmacolgica

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o Duplicidad teraputica o Tratamiento: RAM prevenible Efectividad PRM 3. Medicamento inadecuado o No indicado en la situacin particular o No efectivo para la situacin: posible resistencia o Dosificacin en forma inapropiada o Existencia de otro medicamento ms efectivo PRM 4. Infradosificacin o Dosis / intervalo inadecuado o Duracin inadecuada o Interacciones (LADME) o Conversin: va o formulacin incorrecta Seguridad PRM 5. Reaccin adversa o Alergia o Administracin inadecuada o Efecto adverso o Contraindicado debido a factores de riesgo o Interaccin PRM 6. Sobredosificacin o Dosis / intervalo inadecuado o Duracin inadecuada o Administracin inadecuada o Interacciones (medicamentos, alimentos y pruebas de laboratorio) o Conversin de va o formulacin incorrecta Adherencia PRM 7.- Incumplimiento o Falta de adherencia a recomendaciones o Dificultades en la administracin o Motivos econmicos o Falta de comprensin del tratamiento o Otras Error de medicacin (EM): Actuacin, prevenible, que puede causar dao al paciente: utilizacin inapropiada de los medicamentos, bajo el control de los profesionales sanitarios, del paciente o del consumidor. Relacionados con: fallas en la prescripcin, comunicacin, preparacin, etiquetado, envasado, dispensacin, administracin o seguimiento en la evolucin del paciente. Morbilidad Farmacoteraputica (MFT):

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Resultado con efecto clnico nulo, negativo o subptimo de la farmacoterapia en el paciente.

Dinmica de actuacin Iaser 1. Identificar pacientes con oportunidad de mejora en su farmacoterapia: Anlisis de un conjunto mnimo de datos bsicos= historia clnica y farmacoteraputica. 2. Actuacin Farmacutica o Idear e implantar: plan de actuacin farmacutica para prevenir o resolver PRM. o Metodologa SOAP para facilitar el plan a implantar: S: datos subjetivos O: datos objetivos A: anlisis e interpretacin : etiologa, necesidad de tratamiento, etc. P: plan farmacoteraputico y de seguimiento (actuacin farmacutica) a) Recomendacin Farmacoteraputica o Suspender medicamento o Plantear alternativa teraputica o Iniciar con otro medicamento o Individualizar posologa o Personalizar tratamiento: necesidades paciente o Iniciar monitoreo farmacocintico y /o clnico o Plantear medicamento y va de administracin ms eficiente b) Preventiva o Iniciar acciones preventivas c) Educativa o Iniciar acciones educativas 3. Seguimiento farmacoteraputico: Proceso dinmico para obtener nuevos datos subjetivos y objetivos (posible necesidad de replantear los objetivos teraputicos y clnicos asociados al PRM identificado o modificar plan farmacoteraputico y de seguimiento inicial). Prever aparicin de nuevos PRM. 4. Evaluacin Resultados (caso particular): Realizar en cuanto sea posible indicadores subjetivos y objetivos adecuados a cada PRM y al entorno: Asociar con la actuacin farmacutica realizada. Evaluacin de resultados eficaz, medir los siguientes indicadores: a) Farmacoteraputicos b) Clnicos c) Farmacoeconmicos d) Humansticos 5. Resultados (poblacin): Analizar e interpretar los resultados, individuales y poblacionales, extrados de registros realizados durante el desarrollo del Programa. Comparar tendencias de los valores (estndares de referencia) y llevar a la prctica

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asistencial las propuestas de mejora proporcionadas por el anlisis de causas identificadas, frecuencias y efectos. Conclusiones: Aptitud adems de actitud, sera la frase con la que resumira estos temas tratados en la conferencia, los cuales me parecieron sumamente interesantes. Se present como una oportunidad de reflexionar sobre la gran cantidad de acciones que hay por realizar en el rea farmacutica en Mxico. Invertimos mucho de nuestro tiempo en la universidad, quejndonos de que las cosas no son como deberan o como nos gustara que fueran. Sin embargo, est ms que en nuestras manos cambiar todo aquello que requiere mejorar en el rea farmacutica, en el sector salud de nuestro pas. Ideas claves para reflexionar son: Proponer y no imponer en especial a los mdicos; sugerir e intervenir con fundamento, con un anlisis previo realizado a conciencia que permita validar lo que se dice; necesidad de herramientas de comunicacin, clave para la obtencin e interpretacin de la informacin que el paciente proporciona (no se puede esperar que sea el propio paciente, el que por iniciativa propia den a conocer todos los datos que el farmacutico requiere para la elaboracin de su historial); y finalmente la gran responsabilidad que nuestra profesin implica, somos miembros de un sistema de salud que aunque ahora, en Mxico, nos ignora, sabemos le seremos de utilidad en la medida que nuestra preparacin avale nuestra actuacin. Definitivamente, hay mucho por hacer, y no hay ms, hay que empezar por no olvidar que se requiere de: Aptitud adems de actitud. Fuentes de Informacin Conferencia sobre atencin farmacutica en la farmacia comunitaria Ponente: M. en C. Ivette Reyes Hernndez Institucin: Facultad de Farmacia, Universidad de Oriente, Santiago de Cuba, Cuba. Sede de la conferencia: Universidad de las Amricas Puebla, Mxico. Mayo, 2006.