Sie sind auf Seite 1von 41
TRANSPORTE DE OXIGENO Bases Fisiológicas
TRANSPORTE DE OXIGENO
Bases Fisiológicas

¿Cuál es el objetivo primordial de la RESPIRACION?

•entregar O 2 a las células

¿Cómo asegurar que el proceso se realizó de manera adecuada y EFECTIVA?

se requiere de INDICADORES que señalen y permitan evaluar:

Efectividad en la TOMA o CAPTACION del O 2

Efectividad en su TRANSPORTE de O 2

Efectividad en la ENTREGA o LIBERACION del

O 2

a los tejidos

Efectividad en el CONSUMO a nivel tisular

Aire ambiente Indicador: PO2 CAPTACION de O 2 TRANSPORTE ENTREGA de O 2 Indicadores: Indicadores
Aire ambiente
Indicador: PO2
CAPTACION de O 2
TRANSPORTE
ENTREGA de O 2
Indicadores:
Indicadores
Hb tot
P50
SO 2
Hb fetal
Dishemoglobinas
Indicador:Lactato CONSUMO de O 2

Indicador:Lactato

CONSUMO de O 2

Indicador:Lactato CONSUMO de O 2
Indicador:Lactato CONSUMO de O 2
de O 2 Indicadores: Indicadores Hb tot P50 SO 2 Hb fetal Dishemoglobinas Indicador:Lactato CONSUMO de

O 2 en el interior de la sangre

O 2 en el interior de la sangre PLASMA ERITROCITO ~ 1% se DISUELVE (= PO

PLASMA

O 2 en el interior de la sangre PLASMA ERITROCITO ~ 1% se DISUELVE (= PO

ERITROCITO

O 2 en el interior de la sangre PLASMA ERITROCITO ~ 1% se DISUELVE (= PO

~ 1% se DISUELVE

(= PO 2 sanguínea)

99%

se COMBINA

con la Hb

el interior de la sangre PLASMA ERITROCITO ~ 1% se DISUELVE (= PO 2 sanguínea) 99%

O 2 Hb

OXÍGENO

por cada mmHg de PO 2 , se disuelven 0.003 ml de O 2 /100 ml de plasma

PO 2 arterial 60 – 104 mmHg

O 2 disuelto0.18 – 0.31 vols%

60 – 104 mmHg O 2 disuelto ≈ 0.18 – 0.31 vols% Cantidad Insuficiente Recuerde que

Cantidad Insuficiente

2 disuelto ≈ 0.18 – 0.31 vols% Cantidad Insuficiente Recuerde que un sujeto sano en reposo

Recuerde que un sujeto sano en reposo

consume:

250 mL/min

En el sujeto sano en reposo aproximadamente el 99% del

O 2 es entregado a los tejidos a través de la HEMOGLOBINA:

CARGA, TRANSPORTE y ENTREGA
CARGA,
TRANSPORTE
y
ENTREGA

son algunas de las funciones fisiológicas

de la Hemoglobina

Eritrocito como transportador de Oxígeno

•En el interior del eritrocito se encuentra la HEMOGLOBINA, proteína que “interactúa” de MANERA REVERSIBLE
•En el interior del eritrocito se
encuentra la HEMOGLOBINA,
proteína que “interactúa” de MANERA
REVERSIBLE
con el OXIGENO

disminución en su concentración (anemias)

• modificaciones en su estructura

(drepanocitosis, anisocitocis)

• modificaciones en sus componentes

(hemoglobinopatías)

pueden ser causa de:

HIPOXEMIA HIPOXIA ANOXIA TISULAR MUERTE

¿Que es la HEMOGLOBINA?

COOH NH 2
COOH
NH 2

- Es una PROTEÍNA

- Tetrámero = 4 cadenas polipeptídicas que se enlazan entre sí, creando una estructura globular (GLOBINA)

- Como proteína, participa como un

componente importante de los Sistemas amortiguadores fisiológicos

en el Equilibrio ácido- base.

- Cada subunidad contiene un grupo HEMO en donde está colocado un átomo de Fe++.

GRUPO HEMO

Constituye la UNIDAD FUNCIONAL o SITIO ACTIVO de la Hb donde se une el O 2 o bien otros ligandos.

N N HIST Fe ++ N N LIGANDOS
N
N
HIST
Fe ++
N
N
LIGANDOS

Un átomo de Fe se combina con 1 molécula de O 2 La molécula de Hb contiene 4 átomos de Fe

La Hb reacciona REVERSIBLEMENTE con 4 moléculas de O 2

Hb + 4 O 2

La Hb “entrega” el O2

4 moléculas de O 2 Hb + 4 O 2 La Hb “entrega” el O2 La
4 moléculas de O 2 Hb + 4 O 2 La Hb “entrega” el O2 La
4 moléculas de O 2 Hb + 4 O 2 La Hb “entrega” el O2 La

La Hb “toma”el O2, para TRANSPORTARLO

O 2 Hb

OXIHEMOGLOBINA

La Hb tiene cierta afinidad por el Oxígeno

Dependiendo de la PO 2 , la Hb se va combinando paulatinamente con el O 2 . Es decir se va "saturando

La SATURACION COMPLETA ocurre a una PO 2 = 150 mmHg

Esta relación de combinación Hb - Oxígeno está expresada en la CURVA DE DISOCIACION DE OXIGENO ( CDO)

CURVA NORMAL DE DISOCIACION DE OXIGENO (CDO)

Esta curva representa la INTEGRACION de todos los mecanismos de TRANSPORTE de OXIGENO

la INTEGRACION de todos los mecanismos de TRANSPORTE de OXIGENO 26 P50 = PO 2 requerida
26
26

P50=

PO 2 requerida para saturar la Hb al 50%

la INTEGRACION de todos los mecanismos de TRANSPORTE de OXIGENO 26 P50 = PO 2 requerida

Curva de Disociación De la Hemoglobina Fetal

Aumenta la afinidad Entrega de O2

De la Hemoglobina Fetal Aumenta la afinidad Entrega de O2 DISMINUYE Disminuye afinidad Entrega de O2

DISMINUYE

De la Hemoglobina Fetal Aumenta la afinidad Entrega de O2 DISMINUYE Disminuye afinidad Entrega de O2

Disminuye afinidad Entrega de O2

De la Hemoglobina Fetal Aumenta la afinidad Entrega de O2 DISMINUYE Disminuye afinidad Entrega de O2

AUMENTA

% SATURACION

(sO 2 %)

es el parámetro que “señala”

la EFECTIVIDAD en el TRANSPORTE

y representa la CANTIDAD DE 0XIGENO UNIDO A LA HEMOGLOBINA

representa la CANTIDAD DE 0XIGENO UNIDO A LA HEMOGLOBINA Depende de: • Valor de la PO

Depende de:

• Valor de la PO 2 arterial

• Integridad estructural de la Hb

•Hb de adulto o fetal

•Presencia de Hb glicosilada (diabetes)

• Condiciones del “medio interno”

• La concentración de Hb funcional

• Que NO existan otros ligandos en la Hb en concentraciones por encima de las cantidades normales

Curva de Disociación: Desviaciones

•Existen varios factores adicionales que modulan la afinidad de la Hemoglobina por el O 2 y consecuentemente afectan la CDO y la P50

Diferencias entre el pH

plasmático y eritrocitario

Hb fetal

Hb glicosilada

Hb anormales

Resumiendo:

hLa Hb se une con el O 2 de manera reversible

hLa Hb puede tener otros ligandos diferentes al O 2 (DISHEMOGLOBINAS)

hLa Hb puede permanecer sin ningún ligando

( Hb DESOXIGENADA = HHb)

DISHEMOGLOBINAS

Hemoglobinas NORMALES, que temporal o permanentemente han perdido su capacidad de unirse con el O 2 de manera reversible.

(con valores de PO 2 dentro de los límites fisiológicos)

Derivados Ferrosos (Fe++) de la Hemoglobina

LIGANDO

COMPUESTO

NOMBRE

Oxígeno

O 2 Hb

OXIHEMOGLOBINA

DISHEMOGLOBINAS

Monóxido de Carbono

COHb

CARBOXIHEMOGLOBINA

Radical Sulfuro (S++)

SulfHb

SULFAHEMOGLOBINA

Dishemoglobinas: CARBOXIHEMOGLOBINA

La Hb se combina con el Monóxido de Carbono (CO) con una afinidad 210 veces mayor que la del O2 La formación de COHb inhibe la ENTREGA de O2 hacia los tejidos En intoxicaciones graves, causa ANOXIA (disminución importante de O 2 tisular)

Casos en las que hay incrementos en las concentraciones de COHb:

Fumadores intensos (y hasta en “fumadores pasivos”) Inhalación de gases emitidos por motores de gasolina, gas de iluminación, calentadores de gas, hornos defectuosos, durante incendios Síntomas: dolor de cabeza, vértigo, debilidad muscular, náusea, y la falta de O 2 conduce a HipoxiaHipoxemiaAnoxia

Muerte

Dishemoglobinas: SULFAHEMOGLOBINA

Son el resultado de la unión de la Hb con radicales “sulfuro”

Hb + SH 2

HbS

Se produce en pacientes tratados con medicamentos derivados de las SULFAS:

P.ej: Sulfamidas

P.ej: Aminas aromáticas (p.ej: Fenacetina, antibiótico usado en bacteremias graves de Clotridium welchii)

Las sulfahemoglobinas NO transportan O 2

En concentraciones mayores al 10% (de la Hb total) resultan ya un riesgo para el Estado de Oxigenación del ser humano.

Al oxidarse el átomo de Fierro:

Fe ++

oxidación

Al oxidarse el átomo de Fierro: F e ++ oxidación F e +++ la Hb pierde

Fe +++

la Hb pierde su capacidad transportadora de O 2

DISHEMOGLOBINAS: METAHEMOGLOBINAS

Derivados Férricos (Fe +++ ) de la Hemoglobina Ligando Compuesto Nombre Agua HbH 2 O
Derivados Férricos (Fe +++ ) de la Hemoglobina
Ligando
Compuesto
Nombre
Agua
HbH 2 O
METAHEMOGLOBINA
(H 2 O)
(ácida)
METAHEMOGLOBINA
OH
HbOH
(alcalina)

Dishemoglobinas: METAHEMOGLOBINA (MetHb)

Existen Metahemoglobinemias congénitas (hereditarias) y adquiridas (intoxicaciones) congénitas (hereditarias) y adquiridas (intoxicaciones)

Concentraciones anormales causan:congénitas (hereditarias) y adquiridas (intoxicaciones) aumento de la afinidad de la Hb por el O 2

aumento de la afinidad de la Hb por el O 2 entorpeciendo el proceso de “entrega “ desde la sangre hacia los tejidos.

Ocasionan una “anemia funcional” “anemia funcional”

con presencia de cianosis (mucosas y piel “azulosa” )hacia los tejidos. Ocasionan una “anemia funcional” De manera fisiológica siempre se forman pequeñas

De manera fisiológica siempre se forman pequeñas cantidades de MetHb. forman pequeñas cantidades de MetHb.

Existen sistemas enzimáticossiempre se forman pequeñas cantidades de MetHb. intraeritrocitarios encargados de “reducir” la MetHb a

intraeritrocitarios encargados de

“reducir” la MetHb a Hb funcional:

En el tratamiento de algunas metahemoglobinemias se emplea el azul de metileno

Dishemoglobinas: METAHEMOGLOBINA (MetHb)

METAHEMOGLOBINEMIAS HEREDITARIAS

1:Aumento en la Producción de MetHb:

2: Disminución de la actividad de los sistemas enzimáticos que reducen la MetHb.

EN AMBOS CASOS DE TRATA DE UN PADECIMIENTO CONGÉNITO

Dishemoglobinas: METAHEMOGLOBINA

METAHEMOGLOBINEMIAS ADQUIRIDAS

1: INTOXICACIONES con drogas o productos químicos que causan aumento en la formación de MetHb:

- Grupos nitrados

- Grupos amínicos

-.Sulfamidas

- Sulfato ferroso en Tx con dosis elevadas

2: INFECCIONES BACTERIANAS

• Bacilo de Gärtner

• Bacterias nitritógenas

• Neumococo

• Nitrosobacilo

• Streptococo viridans

• vibrión cólera

TX: administración de substancias reductoras: Ac. Ascórbico, glutation, cisteína. Azul de Metileno.

DISHEMOGLOBINAS de INTERÉS CLÍNICO

CARBOXIHEMOGLOBINA

METAHEMOGLOBINA

SULFAHEMOGLOBINA

(la COHb y la MetHb se encuentran presentes en la sangre de manera fisiológica, en muy pequeñas proporciones)

Concentraciones “fisiológicas” de los derivados de la Hemoglobina

OxiHb HbDesox Carboxi MetaHb SulfaHb O 2 Hb HHb COHb MetHb SulHb NO 95 %
OxiHb
HbDesox
Carboxi
MetaHb
SulfaHb
O
2 Hb
HHb
COHb
MetHb
SulHb
NO
95 %
<3%
< 2%
< 2%
< 0.3%
fumadores
< 2%
< 0.3%
Fumadores
<3%
>10%
83%

¿Porqué clínicamente es importante su medición?

Se define como Hemoglobina Funcional: aquella que tiene la “capacidad” de transportar O 2 activa o potencialmente:

Oxihemoglobina (O 2 Hb) y la Deoxihemoglobina (HHb)

Cuando la Hb tiene un ligando diferente del O 2 ,(P.ej:

DISHEMOGLOBINAS) DISMINUYE LA CONCENTRACIÓN DE Hb FUNCIONAL

Porque en determinadas condiciones patológicas, la concentración de estos derivados de la Hb aumenta:

Esta situación podría comprometer de manera significativa la OXIGENACIÓN del paciente.

CO-OXIMETROS

• sistemas de medición externos, basados en

métodos espectrofotométricos que miden y

calculan una serie de parámetros relacionados a

la oxigenación del paciente.

Proceso de medición - OMNI

Proceso de medición - OMNI Fuente de luz Luz policromática Residuos Trampa Hemoliz. Cubeta burbuj. Sangre

Fuente de luz

Luz policromática

Residuos

Trampa Hemoliz. Cubeta burbuj.
Trampa
Hemoliz.
Cubeta
burbuj.
policromática Residuos Trampa Hemoliz. Cubeta burbuj. Sangre Sensores CCD Computador ( anál. multi.

Sangre

Sensores

CCD

Computador

(anál. multi. Componente)

Resultados

66 λ

Por qué se necesitan los Co-Ox ?

Los AGS hacen un cálculo de SO 2 que puede ser erróneo, porque:

Asumen que toda la Hb es Oxi o Deoxi Hb.

En presencia de DISHEMOGLOBINAS este concepto es erróneo

y las DISHEMOGLOBINEMIAS son frecuentes.

EJEMPLO

Cuando NO se cuenta con COOXIMETRO, convencionalmente, el cálculo de la Saturación es el siguiente:

se considera el resultado de la PO 2 en el AGS. = 80 mmHg

se interpola en la CDO y se calcula O 2 Hb = 96% de

se asume que la concentración de HHb =

4%

Al sumar la HHb + O 2 Hb = HEMOGLOBINA FUNCIONAL

% de Sat Clásica

“funcional”

=

O2Hb

O 2 Hb+ HHb

=

96

96 + 4

= 0.96x100= 96 %

Clásica ↓ “funcional” = O2Hb O 2 Hb+ HHb = 96 96 + 4 = 0.96x100=

Valor correcto para persona sana

Utilidad del COOXIMETRO

Tenemos dos sujetos: NO FUMADOR FUMADOR intenso (%) O 2 Hb 94 84 (%) HHb
Tenemos dos sujetos:
NO FUMADOR
FUMADOR intenso
(%) O 2 Hb
94
84
(%) HHb
(%) COHb
4
4
1.5
11.5
(%) MetHb
0.5
0.5
(%) SulfHb
0.0
0.0

Datos: Sujeto NO FUMADOR:

PO 2 = 78 mmHg

SO 2 funcional =

O 2 Hb O 2 Hb + HHb

96% 2 Hb
96%
2 Hb

O

SO 2 funcional =

94

94 +4

= 0.96 =

Correcto en persona sana

COOXIMETRO

SO 2 fraccional

O 2 Hb + HHb + COHb + MetHb + SulfHb

= 0.94 = 94%

94

94 + 4 +

1.5 + 0.5 + 0.0

Correcto, es un valor real

Datos: Sujeto FUMADOR

AGS:

PO 2 = 50 mmHg

Datos: Sujeto FUMADOR AGS: PO 2 = 50 mmHg S O 2 funcional = 8 4

SO 2 funcional =

84

= 84 + 4 84
=
84 + 4
84

0.954 x 100 =

FALSO

COOXIMETRO

= 8 4 = 84 + 4 84 0.954 x 100 = FALSO COOXIMETRO % Correcto,

% Correcto, es el valor real

SO 2 fraccional

0.954 x 100 = FALSO COOXIMETRO % Correcto, es el valor real S O 2 fraccional

= 0.84 =

84 + 4 + 11.5 + 0.5 + 0

.

Conclusión:

es IMPRESCINDIBLE tener una cuantificación exacta de las concentraciones de dishemoglobinas para evaluar de manera acertada las variables que participan en el proceso de TRANSPORTE Y ENTREGA de O 2 a nivel tisular.

Recordatorio y Sugerencia

El Analizador de Gases en Sangre Roche OMNI en versiones que tienen instalado módulo de Co-ox, solicitan como “información” que debe ser programada por el analista, el tipo de Hb que tiene la muestra que va a ser analizada:

¿Hb de adulto? o bien ¿Hb fetal? Informe con precisión al instrumento este dato, recuerde que las estructuras y comportamientos en relación al Transporte de O 2 y las CDO son diferentes para ambas Hemoglobinas

AGS

+

CO-OXIMETRIA

= INDICADORES CLINICOS que permiten evaluar el

ESTADO DE OXIGENACION

del paciente de manera integral.

Gracias