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CENTRO HOSPITALAR DE

9111A

VILA NOVA DE GAlA/ESPINHO, EPE

Ministrio da Sade vr I-umInIsLraao ,-egIona E? de Sade do Norte


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CERTIDO

Elsa Joana de Sousa Dias, Tcnica Superior, Directora do Servio de Gesto da Documentao Clnica do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE. Certifica em cumprimento do despacho exarado no requerimento que fica registado sob o nmero trinta e sete de treze de Janeiro de dois mil e onze, que compulsado o processo clnico n 7046736-U2 do utente CLuDI0 JOO MOTA GESTO, nascido a 01 DezO7, filho de Jacinto Cludio Sousa Gesto e de Maria Joo Santos Caetano Mota, residente na Rua Montemor, n 506 R/c, 4430-147 Mafamude, consta a informao clnica produzida em 19Jan2011, pela Exm Sra Dra Ftima Santos, Assistente de Pediatria, que se anexa.
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E por ser verdade mandei passar a presente certido que assino e a que fao opor o selo branco em uso neste Centro Hospitalar.
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A presente certido destina-se a fins pessoais.----

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Vila Nova de Gaio, vinte e sete de Janeiro de dois mil e onze.

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ass;n atura e selo branco

ICE. IAM.

Rua Conceio Fernandes

4434-502 Vila Nova de Gala

Telef. 227 865 100

Fax 227 830 209

CENTRO HOSPITALAR DE VILA NOVA DE GAlA/ESPINHO, EPE

Ministrio da Sade Administrao Regional de Sade do Norte

CONSULTA de NEUROPEIMATRIA SERVIO de PEDIATRIA Director Servio: Dr. Antnio Vilarinho Centro Hospitalar de V. N. de GAlA/Espinho, EPE

RELATRIO CLNICO Cludio Joo Mota Gesto Processo :7046736


MOTIVO DE CONSULTA Encefalopatia anoxico-isqumica em EN de termo ANTECEDENTES Gravidez de 3 9S+2, vigiada sem intercorrncias Parto por ventosa no CHVNGaia. LA normal IApgar 3/5/5 Somatornetria: 3200g/5Ocm/33crn Internado na Neonatologia por sofrimento fetal agudo. Fez Fenobarbital em Dl e D2 por suspeita de convulses. ECO TF em D3 Edema cerebral evidente. Hiperecogenecidade ao nvel dos tlarnos e ncleos da base bilateralmente RMN cerebral Hipersinal em Ti e Flair do crtex rolndico, ncleos ventrais dos tlarnos e teros posteriores dos putamen, mais marcado que o habitual para a idade, reflectindo leso anoxico-isqumica severa Sem histria de doenas neurolgicas heredo-farniliares

HISTRIA CLNICA Observado na consulta com 1,5 meses apresentando nessa altura hipotonia axial com espasticidade dos membros, sobretudo membros inferiores e postura distnica dos dedos dos ps.Sem contacto ocular. Fez rastreio auditivo (OEA) Dez/07 que estaria normal Foi orientado para oftalmologia. Foi orientado para estimuaa precoce UADIP No voltou a fazer episdios sugestivos de convulses. FEZ EEG (Janeiro/08) Traado com padro de maturao adequado idade. Sem evidncia de actividade paroxstica ou focalizao. Actualmente com 3 anos apresenta hipotonia axial franca sem controlo ceflicoAlguns movimentos discinticos e posturas distnicas dos membros com grande espasticiade dos membros inferiores. Sorriso. Sem crises epilpticas. Orientado para o Centro de paralisia cerebral Portanto: Criana com paralisia cerebral discintca/espstica, sem epilepsia. Orientado para estimulao (Centro paralisia cerebral)

Mod. SC

2 5535002

Rua Conceio Fernandes

4434-502 Vila Nova de Gala

Telef. 227 865 100

Fax 227 830 209

C. H. V. Nova de Gaia, 19 de Janeiro de 2011


Dra Ftima Santos (Assistente Hospitalar de Pediatria e Neuropediatra)

Dr. Antni ilarinho Director Se io