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Seo 13 - Distrbios Hormonais

Captulo 147 - Diabetes Mellitus


O diabetes mellitus um distrbio no qual a concentrao srica (do sangue) de glicose (um acar simples) encontra-se anormalmente elevada, pois o organismo no libera ou no utiliza a insulina de modo adequado. Freqentemente, os mdicos utilizam o termo completo diabetes mellitus, ao invs de diabetes isoladamente, para diferenci-lo do diabetes insipidus, uma doena relativamente rara. A concentrao srica de acar (glicose) varia durante o dia, aumentando aps uma refeio e retornando ao normal em 2 horas. Normalmente, a concentrao srica de acar encontra-se entre 70 e 110 miligramas por decilitro (mg/dl) de sangue pela manh, aps uma noite de jejum. Normalmente, ela inferior a 120 a 140 mg/dl, 2 horas aps o consumo de alimentos ou de lquidos que contm acar ou outros carboidratos. A concentrao normal tende a aumentar de modo discreto, mas progressivo, aps os 50 anos, especialmente nos indivduos que so sedentrios. A insulina, um hormnio liberado pelo pncreas, a principal substncia responsvel pela manuteno da concentrao srica adequada de glicose. Ela permite que a glicose seja transportada para o interior das clulas, de modo que estas produzam energia ou armazenem a glicose at a sua utilizao ser necessria. A elevao da concentrao srica de glicose aps comer ou beber estimula o pncreas a produzir insulina, impedindo um maior aumento da concentrao srica de glicose e fazendo com que ela diminua gradualmente. Como os msculos utilizam glicose como fonte de energia, a sua concentrao srica tambm pode diminuir durante a atividade fsica. Causas O diabetes ocorre quando o organismo no produz insulina em quantidade suficiente para manter a concentrao srica de insulina normal ou quando as clulas no respondem adequadamente insulina. Os indivduos com diabetes mellitus tipo I (diabetes insulino-dependente) produzem pouca ou nenhuma insulina. Embora aproximadamente 6% da populao dos Estados Unidos apresentem algum tipo de diabetes, somente cerca de 10% dos diabticos apresentam o tipo I. A maioiria dos indivduos com o diabetes tipo I apresentam a doena antes dos 30 anos. Os cientistas acreditam que um fator ambiental (possivelmente uma infeco viral ou um fator nutricional na infncia ou no incio da vida adulta) faz com que o sistema imune destrua as clulas produtoras de insulina do pncreas. Para que isto ocorra, muito provvel que seja necessria alguma predisposio gentica. Qualquer que seja a causa, no diabetes tipo I mais de 90% das clulas produtoras de insulina (clulas beta) do pncreas so destrudas de modo permanente. A conseqente deficincia de insulina grave e, para sobreviver, o indivduo com diabetes tipo I deve aplicar injees regulares de insulina. No diabetes mellitus tipo II (diabetes no insulinodependente), o pncreas continua a produzir insulina, algumas vezes em nveis mais elevados do que o normal. No entanto, o organismo desenvolve uma resistncia aos seus efeitos e o resultado um dficit relativo de insulina. O diabetes tipo II pode ocorrer em crianas e adolescentes, mas, normalmente, ele inicia aps os 30 anos e torna-se progressivamente mais comum com o avanar da idade: aproximadamente 15% dos indivduos com mais de 70 anos de idade apresentam o

diabetes tipo II. A obesidade um fator de risco do diabetes tipo II; 80 a 90% dos indivduos que o apresentam so obesos. Determinados grupos raciais e culturais apresentam um maior risco: os da raa negra e os hispnicos apresentam um risco duas a trs vezes maior de apresentar o diabetes tipo II. Ele tambm tende a ocorrer em famlias. Outras causas menos comuns de diabetes so a concentrao anormalmente alta de corticosterides, a gravidez (diabetes gestacional), medicamentos e venenos que interferem na produo ou nos efeitos da insulina, acarretando uma concentrao srica alta de glicose. Sintomas Os primeiros sintomas do diabetes esto relacionados aos efeitos diretos da concentrao srica alta de glicose. Quando esta superior a 160 a 180 mg/dl, a glicose passa para a urina. Quando a concentrao aumenta ainda mais, os rins excretam uma maior quantidade de gua para diluir a grande quantidade de glicose perdida. Como os rins produzem um excesso de urina, o indivduo com diabetes elimina grandes volumes de urina (poliria), o que acarreta uma sede anormal (polidipsia). Como ocorre uma perda excessiva de calorias pela urina, o indivduo perde peso. Para compensar, o indivduo freqentemente sente uma fome excessiva (polifagia). Outros sintomas incluem a viso borrada, a sonolncia, a nusea e a diminuio da resistncia durante o exerccio. Alm disso, os indivduos com um diabetes mal controlado so mais suscetveis s infeces. Por causa da gravidade do dficit de insulina, os indivduos com diabetes tipo I quase sempre perdem peso antes de serem submetidos a um tratamento. A maioria dos indivduos com diabetes tipo II no perde peso. Nos indivduos com diabetes tipo I, os sintomas comeam de modo abrupto e podem evoluir rapidamente para uma condio denominada cetoacidose diabtica. Apesar da concentrao srica elevada de glicose, a maioria das clulas no consegue utilizar o acar sem a insulina e, conseqentemente, elas voltam-se para outras fontes de energia. As clulas adiposas comeam a se decompor, produzindo cetonas, as quais so compostos qumicos txicos que podem tornar o sangue cido (cetoacidose). Os sintomas iniciais da cetoacidose diabtica incluem a sede e a mico excessivas, a perda de peso, a nusea, o vmito, a fadiga e, sobretudo nas crianas, dores abdominais. A respirao tende a tornar-se profunda e rpida medida que o organismo tenta corrigir a acidez do sangue. O hlito pode ter um odor de removedor de esmalte. Quando no tratada, a cetoacidose pode evoluir para o coma, algumas vezes em poucas horas. Se falharem na aplicao de uma injeo de insulina ou se passarem por uma situao de estresse (p.ex., infeco, acidente ou uma doena grave), os indivduos com diabetes tipo I podem apresentar cetoacidose mesmo aps terem iniciado o tratamento com insulina. Os indivduos com diabetes tipo II podem permanecer assintomticos durante anos ou dcadas. Quando a deficincia de insulina progride, os sintoma podem ocorrer. No incio, os aumentos da mico e da sede so discretos e pioram gradualmente ao longo de semanas ou meses. A cetoacidose rara. Quando a concentrao srica de acar torna-se muito alta (freqentemente excedendo 1000 mg/dl), normalmente decorrente da sobreposio de algum estresse (p.ex., infeco) ou de drogas, o indivduo pode apresentar uma desidratao grave, a qual pode acarretar confuso mental, sonolncia, convulses e uma condio denominada coma hiperglicmico hiperosmolar no-cettico. Complicaes a Longo Prazo do Diabetes

Tecido ou rgo Afetado Vasos sangneos

O que Ocorre

Complicao

Formao de placas aterosclerticas que bloqueiam artrias grandes ou mdias do corao, do crebro, dos membros inferiores e do pnis. As paredes dos vasos sangneos pequenos podem ser de tal modo lesados que os vasos no transferem o oxignio de modo normal aos tecidos e tambm podem romper Os pequenos vasos sangneos da retina so lesados

A m circulao produz uma cicatrizao deficiente das feridas e pode produzir cardiopatias, acidentes vasculares cerebrais, gangrena dos ps e mos, impotncia e infeces

Olhos

Diminuio da viso e, em ltima instncia, cegueira

Rins

Os vasos sangneos do rim Disfuno renal; engrossam, ocorre a perda de insuficincia renal protenas atravs da urina e o sangue no filtrado normalmente Os nervos so lesados porque a glicose no metabolizada normalmente e porque o suprimento sanguneo inadequado Fraqueza sbita ou gradual de um membro inferior, reduo da sensibilidade,formigamento e dor nas mos e ps; leso crnica dos nervos Oscilaes da presso arterial; dificuldades de deglutio e alterao da funo gastrointestinal com episdios de diarria

Nervos

Sistema nervoso Leso dos nervos que controlam a autnomo presso arterial e os processos digestivos

Pele

M circulao sangunea pele e Feridas, infeces perda da sensibilidade decorrentes de profundas (lceras leses repetidas diabticas); m cicatrizao Comprometimento da funo dos leuccitos (clulas brancas) Aumento da susceptibilidade a infeces, sobretudo s do trato urinrio e da pele Sndrome do tnel do carpo; contratura de Dupuytren

Sangue

Tecido conjuntivo

A glicose no metabolizada normalmente, fazendo com que os tecidos engrossem ou contraiam

Complicaes No decorrer do tempo, a concentrao srica alta de glicose lesa os vasos sangneos, os nervos e outras estruturas internas. Substncias complexas derivadas do acar acumulam-se nas paredes dos pequenos vasos sangneos, provocando espessamento e ruptura dos mesmos. Ao espessarem, esses vasos transportam cada vez menos sangue, especialmente para a pele e os nervos. O mau controle da concentrao srica de glicose tende a produzir aumento da concentrao srica de substncias gordurosas (lipdeos), acarretando uma aterosclerose (formao de placas nos vasos sangneos) acelerada. A aterosclerose 2 a 6 vezes mais comum nos indivduos diabticos que nos no diabticos e ocorre igualmente em homens e mulheres. A m circulao, seja atravs dos vasos sangneos pequenos seja atravs dos grandes, pode lesar o corao, o crebro, os membros inferiores, os olhos, os rins, o nervos e a pele e, alm disso, retarda a cura das leses. Por todas essas razes, os indivduos diabticos podem apresentar muitas complicaes graves a longo prazo. Os infartos do miocrdio e os acidentes vasculares cerebrais so as mais comuns. A leso de vasos sangneos do olho pode causar perda da viso (retinopatia diabtica). A funo renal pode ser comprometida, resultando em uma insuficincia renal que requer dilise. A leso dos nervos pode manifestar-se de diversas formas. Quando apenas um nervo comprometido (mononeuropatia), pode ocorrer fraqueza sbita de um membro superior ou inferior. Quando os nervos que inervam as mos, os membros inferiores ou os ps so lesados (polineuropatia diabtica), pode ocorrer uma alterao da sensibilidade e o indivduo pode apresentar formigamento ou sensao de queimao e fraqueza dos membros superiores e inferiores. A leso dos nervos da pele aumenta a probabilidade de leses repetidas porque o indivduo no consegue sentir as mudanas de presso ou de temperatura. O mau suprimento sangneo para a pele tambm pode acarretar a formao de lceras e todas as feridas cicatrizam lentamente. As lceras dos ps podem tornar-se to profundas e infectadas e cicatrizar to mal que pode ser necessria a amputao de uma parte do membro inferior. Evidncias recentes revelam que as complicaes do diabetes podem ser evitadas, postergadas ou retardadas atravs do controle da concentrao srica de glicose. Outros fatores desconhecidos, incluindo os genticos, tambm determinam a evoluo subseqente dos eventos. Diagnstico O diagnstico do diabetes estabelecido quando o indivduo apresenta uma concentrao srica anormalmente alta de glicose. Freqentemente, a concentrao srica de glicose (glicemia) verificada durante um exame anual de rotina, no exame pr-admissional ou no exame para liberar um indivduo para a prtica esportiva. Alm disso, o mdico pode verificar a concentrao srica de glicose para descobrir a possvel causa de sintomas como o aumento da sede, da mico ou do apetite, ou quando o indivduo apresenta fatores de risco tpicos como, por exemplo, uma histria familiar de diabetes, obesidade, infeces freqentes ou qualquer uma das complicaes associadas ao diabetes. Para dosar a concentrao srica de glicose, uma amostra de sangue comumente coletada aps o indivduo realizar um jejum de aproximadamente 8 horas. Porm, a amostra pode ser coletada aps uma refeio. Uma certa elevao da concentrao srica de glicose aps comer normal, mas assim mesmo ela no deve

atingir valores muito elevados. Nos indivduos com mais de 65 anos de idade, o melhor realizar o exame aps um perodo de jejum, uma vez que os idosos apresentam um maior aumento da concentrao de glicose no sangue aps comer. Um outro tipo de exame de sangue, o teste de tolerncia glicose oral, pode ser realizado em determinadas situaes (p.ex., quando o mdico suspeita que uma gestante apresenta diabetes gestacional). Neste teste, o indivduo jejua durante um certo perodo, uma amostra de sangue coletada para a dosagem da concentrao srica de glicose de jejum e, em seguida, o indivduo ingere uma soluo especial contendo uma quantidade padronizada de glicose. Outras amostras so ento obtidas durante as 2 a 3 horas seguintes. Tratamento O principal objetivo do tratamento do diabetes manter o mximo possvel a concentrao srica de glicose dentro dos limites de normalidade. A manuteno da concentrao de glicose completamente normal difcil, mas quanto mais ela for mantida dentro da faixa de normalidade, menos provvel ser a ocorrncia de complicaes temporrias ou de longo prazo. O principal problema ao se tentar manter um controle rgido da concentrao srica de glicose a maior chance de se produzir uma reduo exagerada da mesma (hipoglicemia). O tratamento do diabetes requer ateno ao controle do peso, aos exerccios e dieta. Muitos indivduos obesos com diabetes tipo II no necessitariam de medicao caso perdessem peso e se exercitassem regularmente. Contudo, a reduo de peso e o aumento do exerccio so difceis para a maioria dos indivduos diabticos. Por essa razo, a terapia de reposio de insulina ou com medicamentos hipoglicemiantes orais freqentemente necessria. O exerccio reduz diretamente a concentrao srica de glicose e, freqen-temente, reduz a quantidade de insulina necessria. A dieta muito importante. Geralmente, os indivduos diabticos no devem consumir alimentos doces em excesso e devem alimentar-se dentro de um esquema regular. No entanto, o consumo de um lanche no momento de deitar ou no final da tarde freqentemente previne a hipoglicemia em indivduos que auto-aplicam uma insulina de ao intermediria pela manh ou noite. Como os indivduos diabticos apresentam uma tendncia a apresentar concentraes altas de colesterol, os nutricionistas normalmente recomendam a limitao da quantidade de gorduras saturadas na dieta. No entanto, a melhor maneira de se reduzir a concentrao de colesterol controlar a concentrao srica de glicose e o peso corpreo. A maioria dos indivduos diabticos beneficiase bastante com o fornecimento de informaes sobre a doena e sobre o que eles podem fazer para control-la. Essa educao mais adequadamente provida por um enfermeiro treinado em educao sobre o diabetes. Todos os diabticos devem compreender como a dieta e o exerccio afetam a concentrao srica de acar e devem estar conscientes de como evitar as complicaes como, por exemplo, examinar a pele em busca de ulceraes. Eles tambm devem tomar um cuidado especial para evitar infeces nos ps e, freqentemente, pode ser benfico lanar mo de um podlogo para o corte das unhas dos ps. essencial a realizao anual de um exame oftalmolgico para se investigar alteraes dos vasos sangneos que podem levar cegueira (retinopatia diabtica). Os indivduos diabticos sempre devem carregar consigo um carto ou uma pulseira de alerta mdico que identifique a doena para a eventualidade deles sofrerem uma leso

ou apresentarem uma concentrao srica alta ou baixa de glicose. Alertar os profissionais da sade para a presena do diabetes permite que eles instituam rapidamente um tratamento que salve a vida do indivduo. Terapia de Reposio da Insulina No diabetes tipo I, o pncreas no consegue produzir insulina e, por essa razo, ela deve ser reposta. A reposio pode ser realizada somente atravs de injeo. Como a insulina destruda no estmago, ela no pode ser administrada pela via oral. Novas formas de insulina (p.ex., spray nasal) vm sendo testadas. At o momento, essas novas formas no tm funcionado bem devido variabilidade da taxa de absoro acarretar problemas na determinao da dose. A insulina injetada sob a pele, na camada de gordura, normalmente no membro superior, na coxa ou na parede abdominal. O uso de seringas pequenas com agulhas muito finas torna as injees praticamente indolores. Um dispositivo de bomba de ar que injeta a insulina sob a pele pode ser utilizado nos indivduos que no suportam agulhas. Uma caneta de insulina, a qual contm um cartucho com insulina e fechada como uma caneta grande, uma modo conveniente para o transporte da insulina, especialmente para aqueles que tomam vrias injees dirias longe de casa. Um outro dispositivo a bomba de insulina, a qual bombeia a insulina continuamente de um reservatrio atravs de pequena agulha que mantida na pele. Doses adicionais de insulina podem ser programadas ou disparadas de modo que a bomba simule o mximo possvel a maneira como ela normalmente produzida pelo organismo. Para alguns indivduos, a bomba oferece um maior grau de controle, enquanto outros consideram o seu uso desconfortvel ou apresentam feridas no local de insero da agulha. A insulina encontra-se disponvel sob trs formas bsicas, cada qual com velocidade e durao da ao diferentes. A insulina de ao rpida, como a insulina regular, a que possui a ao mais rpida e curta. Este tipo de insulina freqentemente comea a diminuir a concentrao srica de glicose em 20 minutos, atinge a atividade mxima em 2 a 4 horas e sua ao dura 6 a 8 horas. A insulina de ao rpida comumente utilizada por indivduos que tomam vrias injees dirias e injetada 15 a 20 minutos antes das refeies. A insulina de ao intermediria, como a insulina zinco em suspenso ou a insulina isofano em suspenso, comea a agir em 1 a 3 horas, atinge a atividade mxima em 6 a 10 horas e a sua ao dura18 a 26 horas. Este tipo de insulina pode ser utilizado pela manh, para dar cobertura durante a primeira parte do dia, ou ao entardecer, para prover a quantidade necessria durante a noite. A insulina de ao prolongada, como a insulina zinco em suspenso de ao prolongada, tem um efeito muito reduzido durante as 6 primeiras horas, mas prov uma cobertura durante 28 a 36 horas. As preparaes de insulina permanecem estveis temperatura ambiente durante meses, o que permite que elas sejam transportadas, levadas ao trabalho ou inclusive durante uma viagem. A escolha do tipo ideal de insulina a ser utilizado pode ser complicada. A deciso depende de quo rigorosamente o indivduo deseja controlar o diabetes, de seu desejo de controlar o acar do sangue e de ajustar a dose, de quo variada a sua atividade diria, de quanto ele deseja aprender e compreender a sua doena e de quo estvel a sua concentrao srica de acar durante o dia e de um dia para o outro. O esquema mais fcil de ser seguido a injeo diria nica de insulina de ao intermediria. No entanto, este esquema proporciona um controle mnimo sobre a concentrao srica de acar.

Um controle mais rgido obtido atravs da combinao de dois tipos de insulina (a de ao rpida e a de ao intermediria) em uma dose matinal. Isto exige uma maior habilidade, mas prov maiores oportunidades para se ajustar a concentrao srica de glicose. Uma segunda injeo pode ser aplicada na hora do jantar ou na hora de dormir. O controle mais rigoroso normalmente obtido atravs da injeo de um pouco de insulina de ao rpida e de ao intermediria pela manh e ao entardecer, juntamente com vrias injees adicionais de insulina de ao rpida durante o dia. Alguns indivduos, sobretudo os idosos, tomam a mesma quantidade de insulina todos os dias, enquanto outros adaptam a dose diria de acordo com a dieta, o exerccio e a concentrao de acar no sangue. As necessidades de insulina variam com as alteraes dos alimentos ingeridos e da quantidade de exerccio. Por essa razo, os indivduos que variam pouco a dieta e o exerccio geralmente alteram pouco a dose de insulina. Contudo, com o passar do tempo, as necessidades de insulina podem mudar se o indivduo apresentar alterao de peso, sofrer um estresse emocional ou apresentar uma doena, sobretudo uma infeco. Os indivduos que variam a dieta e os tipos de exerccios realizados devem ajustar a dose de insulina de acordo com a nova situao. Alguns indivduos desenvolvem resistncia insulina. Como a insulina no exatamente igual insulina produzida pelo organismo, ele pode produzir anticorpos contra ela. Esses anticorpos interferem na atividade da insulina, de modo que um indivduo com resistncia insulina deve utilizar doses superiores s habituais. As injees de insulina podem afetar a pele e tecidos subjacentes no local da injeo. Uma reao alrgica, a qual ocorre raramente, produz dor e queimao, acompanhadas por hiperemia, prurido e edema em torno do local da injeo, durante vrias horas. Mais comumente, as injees causam acmulos de gordura (fazendo com que a pele apresente um aspecto grumoso) ou destrem a gordura (causando uma depresso na pele). A troca de local da injeo a cada dose e a troca do tipo de insulina geralmente evitam essas complicaes. A resistncia e a alergia insulina so incomuns com o uso de insulinas humanas sintticas, as quais so as mais utilizadas atualmente. Medicamentos Hipoglicemiantes Orais As sulfonilurias (p.ex., glipizida, gliburida, tolbutamida e clorpropamida) freqentemente conseguem reduzir adequadamente a concentrao srica de glicose em indivduos com diabetes tipo II, mas no so eficazes no diabetes tipo I. Esses medicamentos reduzem a concentrao srica de glicose estimulando o pncreas a liberar insulina e aumentando a sua eficcia. Um outro tipo de medicao oral, a metformina, no afeta a liberao de insulina, mas aumenta a resposta do organismo sua prpria insulina. O mdico pode prescrever a metformina isoladamente ou combinada com a sulfoniluria. Uma outra medicao, a acarbose, retarda a absoro da glicose no intestino. Comumente, os hipoglicemiantes orais so prescritos para os indivduos com diabetes tipo II quando a dieta e o exerccio no conseguem reduzir adequadamente a concentrao srica de glicose. Algumas vezes, os medicamentos podem ser tomados apenas uma vez por dia, pela manh, embora alguns indivduos necessitem de 2 ou 3 doses. Quando os hipoglicemiantes orais no conseguem controlar suficientemente a concentrao srica de acar, pode ser necessrio o uso de injees de insulina isoladamente ou combinado com hipoglicemiantes orais. Caractersticas das Drogas Hipoglicemiantes Orais

Droga Acarbose Acetohexamida Clorpropamida Glimepirida Glipizida Gliburida Metformina Tolazamida Tolbutamida

Durao da Ao (horas) Cerca de 4 12 a 18 60 At 24 At 24 At 24 24 ou mais 12 a 24 6 a 12

Nmero de Doses Dirias 3 1a2 1 1 1a2 1a2 2a3 1a2 2a3

Controle do Tratamento O controle da concentrao srica de glicose uma parte essencial do tratamento do diabetes. Embora possa ser verificada a presena de glicose na urina, o exame de urina no uma boa maneira para se controlar o tratamento ou para se realizar ajustes da terapia. Felizmente, a concentrao srica de glicose atualmente pode ser facilmente mensurada em casa. Uma gota de sangue obtida atravs da puno da ponta do dedo com uma pequena lanceta. A lanceta contm uma pequena agulha que pode puncionar o dedo ou pode ser colocada em um dispositivo com uma mola que perfura a pele rpida e facilmente. Quase todos os diabticos consideram a perfurao praticamente indolor. A seguir, uma gota de sangue colocada sobre uma tira reagente. Na presena de glicose, a tira reagente muda de cor ou apresenta alguma outra alterao qumica. Algumas tiras mudam de cor o bastante para permitir a leitura da concentrao srica de glicose atravs da sua comparao com as cores impressas em um grfico. Um sistema melhor e mais preciso consiste no uso de um aparelho que l as alteraes da tira de teste e apresenta o resultado em um monitor digital. A maioria desses aparelhos cronometra a reao e l o resultado automaticamente. Os aparelhos so pequenos, possuindo um tamanho que varia do tamanho de uma caneta ao de um mao de cigarros. Os indivduos diabticos devem anotar os valores de suas concentraes sricas de glicose e inform-los ao mdico ou ao enfermeiro para orientao sobre o ajuste da dose de insulina ou de um hipoglicemiante oral. Em alguns casos e durante as visitas sucessivas do paciente, o mdico ou o enfermeiro podem ensin-lo como ajustar a dose da insulina. Os mdicos utilizam um exame de sangue denominado hemoglobina glicosilada (ou hemoglobina A1C) para controlar o tratamento. Quando a concentrao srica de glicose encontra-se elevada, ocorrem alteraes na hemoglobina, a substncia que transporta o oxignio no sangue. Essas alteraes so diretamente proporcionais concentrao srica de glicose durante um longo perodo. Poranto, ao contrrio da dosagem da concentrao de acar no sangue, a qual revela o nvel em um determinado momento, a dosagem da hemoglobina glicosilada revela o grau de controle da concentrao srica de acar nas ltimas semanas. A concentrao normal da hemoglobina glicosilada inferior a 7%. Os indivduos diabticos raramente atingem esses nveis, mas o objetivo do controle rigoroso aproximar-se deles. A concentrao

superior a 9% revelam um mau controle e a superior a 12% revela um controle muito ruim. A maioria dos mdicos especializados no tratamento do diabetes recomendam a dosagem da hemoglobina glicosilada a cada 3 a 6 meses. Tratamento das Complicaes Tanto a insulina quanto os hipoglicemiantes orais podem reduzir excessivamente a concentrao srica de glicose, causando a hipoglicemia. Esta tambm pode ocorrer quando o indivduo diabtico no se alimenta o suficiente ou nas horas certas ou quando ela exercita-se vigorosamente sem se alimentar. Quando a concentrao srica de glicose encontra-se excessivamente baixa, o primeiro rgo a ser afetado o crebro. Para proteg-lo, o organismo comea imediatamente a produzir glicose a partir das reservas de glicognio do fgado. Este processo envolve a liberao de epinefrina (adrenalina), a qual tende a provocar fome, ansiedade, aumento do estado de alerta e tremores. A falta de glicose no sangue que supre o crebro pode causar cefalia. A hipoglicemia deve ser tratada rapidamente, pois ela pode tornar-se grave em minutos, acarretando uma confuso mental progressiva, coma e, raramente, leso cerebral permanente. Ao primeiro sinal de hipoglicemia, o indivduo deve consumir algum tipo de acar. Por essa razo, os indivduos diabticos devem sempre carregar consigo doces, cubos de acar ou comprimidos de glicose para tratar a hipoglicemia. Outras opes so a ingesto de um copo de leite (que contm lactose, um tipo de acar), de gua com acar ou de suco de frutas ou comer um pedao de bolo, uma fruta ou qualquer outro alimento doce. Os indivduos com diabetes tipo I sempre devem carregar ou ter disponvel o glucagon (um hormnio que eleva a concentrao srica de glicose), o qual pode ser injetado quando eles so impossibilitados de consumir qualquer alimento que contm acar. A cetoacidose diabtica uma emergncia mdica. Sem um tratamento imediato excelente, ela pode levar ao coma e morte. necessria a hospitalizao, normalmente em uma unidade de terapia intensiva. realizada a administrao intravenosa de grandes quantidades de lquido juntamente com eletrlitos (p.ex., sdio, potssio, cloreto e fosfato) para repor a perda ocorrida atravs da mico excessiva. Geralmente, para que ela aja rapidamente e sua dose possa ser ajustada freqentemente, a insulina administrada pela via intravenosa. Em intervalos de poucas horas, so realizadas dosagens das concentraes sricas de glicose, de cetonas e de eletrlitos para que o mdico possa ajustar o tratamento. Alm disso, o mdico coleta amostras de sangue arterial para mensurar a acidez. Algumas vezes, so necessrios tratamentos adicionais para corrigir a acidez, embora o controle da concentrao srica de glicose e a reposio de eletrlitos comumente permitem que o organismo restaure o equilbrio cido-bsico normal. O tratamento do coma hiperglicmico-hiperosmolar no cettico semelhante ao da cetoacidose diabtica. Deve ser realizada a reposio lquida e de eletrlitos. A concentrao srica de glicose deve ser restaurada gradualmente para se evitar desvios sbitos de lquido para o crebro. Ela tende a ser mais facilmente controlada que na cetoacidose diabtica e os problemas da acidez sangnea no so graves. A maioria das complicaes a longo prazo do diabetes so progressivas, exceto quando a concentrao srica de glicose rigorosamente controlada. No entanto, a retinopatia diabtica pode ser tratada diretamente. A cirurgia a laser pode vedar os vasos sangneos do olho rotos para evitar a leso permanente da retina. O tratamento precoce com laser pode ajudar a evitar ou

retardar substancialmente a perda da viso. Sintomas da Baixa Concentrao Srica de Acar.

Fome intensa e sbita Cefalia Ansiedade sbita Tremores (estremecimento) Sudorese Confuso Perda da conscincia, coma

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