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Risikocheck zuR bestimmung deR pRophylaxe-inteRvalle patientenname: Risikofaktoren Rauchen sie? datum: >10 zigaretten

Risikocheck zuR bestimmung deR pRophylaxe-inteRvalle

patientenname:

Risikofaktoren

Rauchen sie?

datum:

patientenname: Risikofaktoren Rauchen sie? datum: >10 zigaretten <10 zigaretten nein leiden sie an

>10 zigaretten

Risikofaktoren Rauchen sie? datum: >10 zigaretten <10 zigaretten nein leiden sie an diabetes? Ja nein

<10 zigaretten

Rauchen sie? datum: >10 zigaretten <10 zigaretten nein leiden sie an diabetes? Ja nein nehmen sie

nein

leiden sie an diabetes?

zigaretten <10 zigaretten nein leiden sie an diabetes? Ja nein nehmen sie immunsuprressiva, sind hiv-positiv oder

Ja

<10 zigaretten nein leiden sie an diabetes? Ja nein nehmen sie immunsuprressiva, sind hiv-positiv oder

nein

nehmen sie immunsuprressiva, sind hiv-positiv oder werden chemotherapeutisch behandelt

sind hiv-positiv oder werden chemotherapeutisch behandelt Ja nein sind sie schwanger? Ja nein Wie oft reinigen

Ja

sind hiv-positiv oder werden chemotherapeutisch behandelt Ja nein sind sie schwanger? Ja nein Wie oft reinigen

nein

sind sie schwanger?

chemotherapeutisch behandelt Ja nein sind sie schwanger? Ja nein Wie oft reinigen sie ihre zahnzwischenräume? nie

Ja

chemotherapeutisch behandelt Ja nein sind sie schwanger? Ja nein Wie oft reinigen sie ihre zahnzwischenräume? nie

nein

Wie oft reinigen sie ihre zahnzwischenräume?

Ja nein Wie oft reinigen sie ihre zahnzwischenräume? nie 1x pro Woche tägl. Wurde bei Ihnen

nie

Ja nein Wie oft reinigen sie ihre zahnzwischenräume? nie 1x pro Woche tägl. Wurde bei Ihnen

1x pro Woche

oft reinigen sie ihre zahnzwischenräume? nie 1x pro Woche tägl. Wurde bei Ihnen bereits eine Zahnfleischbe

tägl.

Wurde bei Ihnen bereits eine Zahnfleischbe- handlung durchgeführt?

Ihnen bereits eine Zahnfleischbe - handlung durchgeführt? Ja nein hatten sie in den letzten zwei Jahren

Ja

bereits eine Zahnfleischbe - handlung durchgeführt? Ja nein hatten sie in den letzten zwei Jahren eine

nein

hatten sie in den letzten zwei Jahren eine karies?

Ja nein hatten sie in den letzten zwei Jahren eine karies? Ja nein leiden sie unter

Ja

nein hatten sie in den letzten zwei Jahren eine karies? Ja nein leiden sie unter mundtrockenheit?

nein

leiden sie unter mundtrockenheit?

eine karies? Ja nein leiden sie unter mundtrockenheit? Ja nein haben sie schlechten atem?   Ja

Ja

eine karies? Ja nein leiden sie unter mundtrockenheit? Ja nein haben sie schlechten atem?   Ja

nein

haben sie schlechten atem?

 

Jahaben sie schlechten atem?   nein

neinhaben sie schlechten atem?   Ja

Haben Sie manchmal Zahnfleischbluten?

 

JaHaben Sie manchmal Zahnfleischbluten?   nein

neinHaben Sie manchmal Zahnfleischbluten?   Ja

A) Risikofaktoren

 

3-6 x Rot (50-100%)

2 x Rot oder 3 x gelb

sonst

B) API

 

>70%

40-70%

<40%

c) PSI

>2

2

<1

Ergebnis

3x Rot = 3-4x jährlich 2x Rot oder mind. 2x gelb = 2x jährlich sonst = 1x jährlich

 

zÄ c. dilaver zahnärztin, Fachärztin für ästhetische zahnheilkunde

birkenstraße 18 . 55129 mainz-hechtsheim . telefon (06131) 50 70 33 . telefax (06131) 59 32 98 . www.c-dilaver.de

birkenstraße 18 . 55129 mainz-hechtsheim . telefon (06131) 50 70 33 . telefax (06131) 59 32