Risikocheck zuR bestimmung deR pRophylaxe-inteRvalle

patientenname: datum:

Risikofaktoren Rauchen sie? leiden sie an diabetes? nehmen sie immunsuprressiva, sind hiv-positiv oder werden chemotherapeutisch behandelt sind sie schwanger? Wie oft reinigen sie ihre zahnzwischenrume? Wurde bei Ihnen bereits eine Zahnfleischbehandlung durchgefhrt? hatten sie in den letzten zwei Jahren eine karies? leiden sie unter mundtrockenheit? haben sie schlechten atem? Haben Sie manchmal Zahnfleischbluten? A) Risikofaktoren B) API c) PSI
3-6 x Rot (50-100%) >70% >2

>10 zigaretten Ja

<10 zigaretten

nein nein

Ja Ja nie 1x pro Woche

nein nein tgl.

Ja Ja Ja Ja Ja

nein nein nein nein nein

2 x Rot oder 3 x gelb 40-70% 2

sonst <40% <1

Ergebnis

3x Rot = 3-4x jhrlich 2x Rot oder mind. 2x gelb = 2x jhrlich sonst = 1x jhrlich

z c. dilaver zahnrztin, Fachrztin fr sthetische zahnheilkunde birkenstrae 18 . 55129 mainz-hechtsheim . telefon (06131) 50 70 33 . telefax (06131) 59 32 98 . www.c-dilaver.de