Risikocheck zuR bestimmung deR pRophylaxe-inteRvalle

patientenname: datum:

Risikofaktoren Rauchen sie? leiden sie an diabetes? nehmen sie immunsuprressiva, sind hiv-positiv oder werden chemotherapeutisch behandelt sind sie schwanger? Wie oft reinigen sie ihre zahnzwischenräume? Wurde bei Ihnen bereits eine Zahnfleischbehandlung durchgeführt? hatten sie in den letzten zwei Jahren eine karies? leiden sie unter mundtrockenheit? haben sie schlechten atem? Haben Sie manchmal Zahnfleischbluten? A) Risikofaktoren B) API c) PSI
3-6 x Rot (50-100%) >70% >2

>10 zigaretten Ja

<10 zigaretten

nein nein

Ja Ja nie 1x pro Woche

nein nein tägl.

Ja Ja Ja Ja Ja

nein nein nein nein nein

2 x Rot oder 3 x gelb 40-70% 2

sonst <40% <1

Ergebnis

3x Rot = 3-4x jährlich 2x Rot oder mind. 2x gelb = 2x jährlich sonst = 1x jährlich

zÄ c. dilaver zahnärztin, Fachärztin für ästhetische zahnheilkunde birkenstraße 18 . 55129 mainz-hechtsheim . telefon (06131) 50 70 33 . telefax (06131) 59 32 98 . www.c-dilaver.de

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