Servicio de Proteccin Ambiental

Expediente n.

A CUMPLIMENTAR POR EL SOLICITANTE

A rellenar por la Administracin

SOLICITUD DE CALIFICACIN AMBIENTAL PARA ACTIVIDADES SOMETIDAS

A DECLARACIN RESPONSABLE SEGN LA ORDENANZA REGULADORA
DEL CONTROL DEL EJERCICIO DE ACTIVIDADES
Establecimiento

Imp. Municipal [41] MA-2034-D 5 - 12

Actividad ...................................................................................................................................................... Epgrafe de GICA .................................

Emplazamiento..............................................................................................................................................................C. P. .........................................
Solicitante
Nombre ................................................................................................................................................D.N.I./C.I.F. ........................................................
Domicilio ..............................................................................................................................................................................................................................
Ciudad .................................................................................................C. P..................................................Telfono ....................................................
Representante
Nombre ..............................................................................................................................................................D.N.I.. .....................................................
Direccin y otros medios para notificaciones
Correo electrnico .................................................................................................................................... Fax .............................................................
Domicilio ..............................................................................................................................................................................................................................
Ciudad ...............................................................................................................................................................................C. P...........................................
Documentos que se acompaan
1 Justificante del pago de la tasa de apertura an cuando la
tarifa sea de base 0, en cuyo caso se exigir documento
que as lo acredite expedido por el Servicio Municipal
competente.
2 Acreditacin de la personalidad del solicitante y en su
caso representante.
3 Documento (por duplicado) que acredite la disponibilidad
del local, recinto o espacio en caso que pertenezca a una
Administracin o Ente Pblico.
4 Proyecto tcnico segn artculo 9 del Reglamento de
Calificacin Ambiental o norma que la sustituya, suscrito
por tcnico competente y visado conforme a la normativa
vigente.

5 Hoja resumen del Proyecto.

6 Certificado de declaracin de actividades contaminantes del
suelo.
7 Certificado-declaracin de eficiencia energtica y contaminacin
lumnica
8 Para locales destinados a bares, caf-bares y similares:
declaracin de no disponer de equipos de reproduccin sonora o
que el horario de funcionamiento previsto no superar las 1.00
horas.

Sevilla, ....................de......................................................de..................

A RELLENAR POR LA ADMINISTRACIN

El Solicitante, o su Representante

Control previo a su presentacin en Registro

Conforme, documentacin completa.
No conforme. Los documentos ................................................................................................................................................, faltan
o estn incompletos, el solicitante dispone de DIEZ DAS para aportarlos. Transcurrido dicho plazo sin
aportar la documentacin omitida, se proceder al archivo de la solicitud sin ms trmite.
Se le comunica que el plazo mximo para resolver de que dispone la Administracin Municipal es de tres meses (3) a contar
desde la fecha de presentacin correcta de los documentos exigidos al efecto.
Asimismo se le informa del carcter positivo del silencio administrativo que pudiera producirse, teniendo en cuenta que el
cmputo de los plazos podr interrumpirse de acuerdo con lo previsto por el artculo 42.5 de la Ley 4/1999, de modificacin de la
Ley 30/92 de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.
El nmero de Expediente deber hacerse constar tanto cuando se solicite la informacin, oral o escrita, como cuando se deba
aportar documentacin complementaria.
Por el Negociado de Informacin,

ILMO/A SR./A. CONCEJAL DELEGADO/A DE URBANISMO Y MEDIO AMBIENTE DEL AYUNTAMIENTO DE SEVILLA