INTRODUCCIN La obesidad en las ltimas dcadas de la humanidad se est convirtiendo en un problema de salud pblica, es por esto que se estn

haciendo esfuerzos conjuntos entre el personal mdico y los gobiernos para disminuir la tasa de obesidad. La obesidad es una enfermedad multifactorial no transmisible que afecta a gran parte de la poblacin y que es la causante de muchas patologas, es por esto el inters en reducir los ndices de obesidad mundial ya que esta cobra muchas vidas por da. Como vamos a ver en el presente trabajo, la obesidad es una enfermedad completamente prevenible, con algunos pasos sencillos pero que son poco aplicados.

OBESIDAD Obesidad significa tener un exceso de grasa en el cuerpo. Se diferencia del sobrepeso, que significa pesar demasiado. El peso puede ser resultado de la masa muscular, los huesos, la grasa y/o el agua en el cuerpo. Ambos trminos significan que el peso de una persona es mayor de lo que se considera saludable segn su estatura. La obesidad se puede presentar cuando un individuo ingiere ms caloras que las que gasta en la actividad cotidiana. Entre los factores que pudieran inclinar el equilibrio se incluyen la constitucin gentica, el exceso de comer, el consumo de alimentos ricos en grasas y la falta de actividad fsica. Ser obeso aumenta el riesgo de padecer diabetes, enfermedades cardiacas, derrames cerebrales, artritis y ciertos cnceres. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o ndice de masa corporal (clculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m.2 Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm. La obesidad se puede clasificar en dos categoras segn la fuente de sta, la obesidad puede ser: Obesidad exgena: La obesidad debida a una ingesta alimentaria excesiva Obesidad endgena: Es causada por alteraciones metablicas, en este tipo de obesidad se habla mucho de la obesidad endocrina, que es causada por el fallo en alguna glndula endocrina como la obesidad hipotiroidea y la obesidad gonadal. Algunos datos sobre la obesidad segn la OMS: Desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el mundo. En 2008, 1400 millones de adultos (de 20 y ms aos) tenan sobrepeso. Dentro de este grupo, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. El 65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas de personas que la insuficiencia ponderal. En 2010, alrededor de 40 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso. La obesidad puede prevenirse. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo

Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad el 23% de la carga de cardiopatas isqumicas entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. 1400 millones de adultos de 20 y ms aos tenan sobrepeso. De esta cifra, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. En general, ms de una de cada 10 personas de la poblacin adulta mundial eran obesas.

Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrs eran considerados un problema propio de los pases de ingresos altos, actualmente ambos trastornos estn aumentando en los pases de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los pases en desarrollo estn viviendo cerca de 35 millones de nios con sobrepeso, mientras que en los pases desarrollados esa cifra es de 8 millones. Consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad: Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como: las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin. la diabetes. los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante). las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cnceres (del endometrio, la mama y el colon).

La obesidad es una enfermedad no transmisible completamente prevenible, sta prevencin se debe aplicar a todas las edades de la vida humana, es por esto la importancia de ensear a los nios a tener una dieta balanceada. stas son algunas de las recomendaciones dadas por la OMS para el control de la obesidad: mantener un peso saludable reducir la ingesta total de grasas y sustituir las grasas saturadas por las insaturadas

aumentar el consumo de frutas, hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos reducir la ingesta de azcar y sal. Hay que realizar una actividad fsica suficiente a lo largo de toda la vida. La realizacin de actividades fsicas de intensidad moderada durante 30 minutos al da la mayora de los das de la semana reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares, diabetes y cncer de colon y mama. El fortalecimiento muscular y los ejercicios de equilibrio pueden reducir las cadas y mejorar la movilidad de los ancianos. Para reducir el peso puede ser necesaria una actividad ms intensa.

Cifras de obesidad en el mundo: Mapa del consumo de Kcal per cpita al da en 1961

no data <1600 1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400 2400-2600 2600-2800 2800-3000 3000-3200 3200-3400 3400-3600 >3600 Mapa del consumo de Kcal per cpita al da en 2003

no data <1600 1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400 2400-2600 2600-2800 2800-3000 3000-3200 3200-3400 3400-3600 >3600 Mapa de la obesidad masculina en 2008

no data <5% 5-10% 10-15% 15-20% 20-25% 25-30% 30-35% 35-40% 40-45% 45-50% 50-55% >55% Mapa de la obesidad femenina en 2008

no data <5% 510% 1015% 1520% 2025% 2530% 3035% 3540% 4045% 4550% 5055% >55%

La obesidad se considera un trastorno de los sistemas reguladores del peso corporal, y es caracterizada por una acumulacin de exceso de grasa corporal. Se considera que las sociedades primitivas tenan una tendencia gentica, la cual les favoreca el almacenamiento de exceso de caloras en forma de grasas como factor de supervivencia, debido a su alta actividad fsica y alimentacin intertermitente. Pero el sedentarismo de la sociedad actual y a oferta de toda la industria ha generado una tendencia muy vulnerable hacia la obesidad, generando con ello enfermedades asociadas como: artritis, diabetes, hipertensin, enfermedad cardiovascular y cncer; siendo tan grave el tema que actualmente a nivel mundial se cuentan con ms individuos obesos que desnutridos. EVALUACIN DE LA OBESIDAD La cantidad de masa corporal es difcil de valorar, y la forma ms tpica para determinarla es el ndice de masa corporal, los deportistas son una excepcin, debido a sus altas cantidades de masa muscular; aunque tambin algunos emplean la medicin del dimetro de la cintura con el fin de detectar obesidad, aunque esta refleje grasa en la zona abdominal, la cual se vincula con el mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. NDICE DE MASA CORPORAL Una buena forma de determinar si su peso es saludable para su estatura es calcular el ndice de masa corporal (IMC). El hecho de tener sobrepeso sobrecarga al corazn y puede llevar a que se presenten graves problemas de salud, entre los cuales se pueden mencionar:

Cardiopata Hipertensin arterial Apnea del sueo Diabetes tipo 2 Venas varicosas

CMO DETERMINAR EL NDICE DE MASA CORPORAL El ndice de masa corporal da un estimativo de lo que uno debe pesar, con base en la estatura. A continuacin se presentan los pasos para calcularlo: Se calcula segn la expresin matemtica

Y las unidades de medida en el sistema MKS son:

Utilice la tabla que se presenta a continuacin para ver en qu categora encaja su IMC y si es necesario preocuparse por el peso: NDICE DE MASA CORPORAL Por debajo de 18.5 18.5 a 24.9 25.0 a 29.9 CATEGORA Por debajo del peso Saludable Con sobrepeso

30.0 a 39.9 Obeso Ms de 40 Obesidad mrbida El ndice de masa corporal no siempre es una forma precisa para determinar si uno necesita o no perder peso. A continuacin se presentan algunas excepciones:

Fsico culturistas: debido a que el msculo pesa ms que la grasa, las personas que son inusualmente musculosas pueden tener un ndice de masa corporal alto. Ancianos: en la vejez, a menudo es mejor tener un ndice entre 25 y 27 en lugar de un ndice inferior a 25. Si una persona, por ejemplo, es mayor de 65 aos, un ndice de masa corporal ligeramente superior puede ayudar a protegerla contra la osteoporosis. Nios: aunque un gran nmero de nios son obesos, no utilice este ndice de clculo para evaluar a un nio. Hable con el pediatra acerca del peso apropiado de acuerdo con la edad de su hijo.

Los mdicos utilizan algunos mtodos diferentes para determinar si uno tiene sobrepeso. Asimismo, el mdico puede tener en cuenta el permetro de la cintura y la proporcin de la cintura a la cadera. DISTRIBUCION ANATOMICA DE LA GRASA Un cociente Cintura/Cadera de ms de 0,8 en mujeres y de 1,0 en hombres se define como obesidad androide (en forma de manzana), el cual se relaciona con mayor deposito de grasa en el tronco; En contraste con un menor cociente Cintura/Cadera que se relaciona con un mayor deposito en caderas y piernas, el cual se denomina obesidad ginecoide (en forma de pera). La forma de pera (ms comn en mujeres) no indica un riesgo menor de problema metablico, y en ocasiones se considera como un medio protector. El 80% - 90% de la grasa corporal se deposita en tejidos subcutneos, en la regines abdominal y gluteofemoral.

El 10% - 20% de la grasa corporal se almacena en los depsitos viscerales (Epiploico y Mesentrico) localizados la interior de la cavidad abdominal y en intima relacin con el tubo digestivo. DIFERENCIAS BIOQUIMICAS DE LOS DEPOSITOS DE GRASA

Los diferentes depsitos de grasa se diferencian desde el punto de vista bioqumica, siendo as que los adipocitos de la regin gluteofemoral, particularmente en mujeres, son ms eficientes debido a que tienden a movilizar cidos grasos muy lentamente, en comparacin con los adipocitos abdominales y viscelares (son los de mayor actividad metablica); tanto los adipocitos de los depsitos abdominales como viscerales tienen altas tasas de liplisis, contribuyendo as a mayor disponibilidad de cidos grasos. Funcin Endocrina: Tejido adiposo reconocido como pasivo, pasa a ser reconocido como activo en el sistema regulador del peso corporal; como consecuencia de algunas hormonas. Importancia de la Circulacin Portal: Las citocinas secretadas por los tejidos adiposos viscerales, al igual q los cidos grasos liberados de la grasa abdominal, ingresan en la vena porta y llegan al hgado; ocasionando as resistencia a la insulina y aumento en la sntesis de triacilgliceroles, liberados en forma VLDL. Tamao y nmero de adipocitos: Los individuos obesos pueden tener hasta 5 veces el numero normal de adipocitos, pero aun as el exceso de caloras puede generar diversas cantidades de grasa ectpica tanto en musculo como en hgado, ocasionando resistencia a la insulina. Cuando el obeso disminuye de peso, el tamao de los adipocitos disminuye, pero su nmero no suele verse afectado; los adipocitos pequeos impulsan el apetito y la recuperacin del peso, debido a su eficiencia para acumular grasa. REGULACION DEL PESO CORPORAL El peso en la mayora de las personas tiende a ser relativamente estable, observacin que promueve la hiptesis que cada persona posee un valor predeterminado biolgicamente para su peso corporal. El organismo contribuye a las reservas adiposas cuando el peso cae por debajo del valor establecido, e intenta perder esas reservas cuando el peso corporal es superior al valor establecido, en la Prdida de Peso aumenta el apetito y disminuye el gasto de energa; mientras que en la sobrealimentacin ocurre lo contrario. Pero esta hiptesis de un modelo establecido (predeterminado) no explica el fracaso de algunos individuos en el intento de volver a un peso normal (inicial)

tras un periodo de sobrealimentacin, Factores ambientales como la disponibilidad de alimento y el ejercicio influyen es dicho valor de peso predeterminado; as se concluye que el peso corporal vara entre un valor predeterminado, el cual es reflejado por el equilibrio entre la ingesta de alimentos y el gasto de energa. Factores Genticos: Actualmente se considera la gentica como un determinante del peso corporal, y de la obesidad; siendo muy importante en la determinacin de este, y mostrando que mutaciones en un solo gen podran generar obesidad en el ser humano. Factores Ambientares y del Comportamiento: Los cambios en los factores genticos, en la disponibilidad y el tipo de alimentos, en la actividad fsica, estilos de vida y las conductas alimentarias de la sociedad actual, ha generado la epidemia de obesidad que se observa en el siglo XXI, y la susceptibilidad o vulnerabilidad de caer en esta.

MOLCULAS QUE INFLUYEN EN LA OBESIDAD La causa de la obesidad se puede resumirse a una ingesta de energa mayor a el gasto enrgetico .Sin embargo el mecanismo que subyacea este desequilibrio involucra una interaccin de factores bioqumicos, neurolgicos , psicolgicos y medio ambientales En las vas nerviosas y humorales bsicas que regulan el apetito, gasto de energa y peso corporal participan sistemas que controlan el consumo de alimento a corto plazo (de una comida a otra comida)y sealan para la regulacin del peso corporal en el largo plazo (dia a dia semana a semana ) Seales a largo plazo Leptina: Es una hormona secretada en el tejido adiposo que se secreta de manera proporcional al tamao de reservas, que acta fundamentalmente en el hipotlamo. Su papel en la regulacin del peso corporal, constituye un indicador de la cantidad de T.G. almacenados en el tejido adiposo adems interviene en el balance energtico inhibiendo el apetito y aumentando el gasto energtico, cuando este es positivo. La Obesidad puede ser el resultado de un dficit de esta sustancia o bien a una resistencia a la Leptina a nivel hipotalmico.

Insulina: Los individuos obesos son hiperinsulinemicos. como la leptina. La insulina actua en neuronas hipotalmicas reduciendo el apetito. Seales a largo plazo Son provenientes del tubo digestivo , controlan el hambre y la saciedad , que influye en el tamao y el numero de comidas en el transcurso de lapsos que van de minutos a horas .En ausencia de ingestin de alimentos , el esfago produce GRELINA , una hormona orexigena que estimula el apetito . Durante una comida , mientras se consume alimento , hormonas intestinales como son COLECISTICININA , PEPTIDO YY a travs del hipotlamo causan saciedad y terminacin de la ingesta. CAMBIOS METABOLICOS OBSERVADOS EN LA OBESIDAD Los efectos predominantes son las dislipidemias , la intolerancia a la glucosa (hiperglucemia menor clasificada como diabetes ) y la resistencia a la insulina expresadas bsicamente en el hgado y en tejido adiposo . estas anomalas metablicas reflejan seales moleculares que se originan como consecuencia del aumento de la masa de los adipocitos . SINDROME METABOLICO la obesidad abdominal esta asociada con un grupo de anomalas metablicas que se denominan sndrome metablico e influyen : Intolerancia a la glucosa Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia Dislipidemia ( bajo nivel de lipoprotenas de alta densidad(HDL ) Este esta relacionado con el estado de inflamacin sistmica crnica que contribuye a la patogenia de la resistencia a la insulina y a la arterioesclerosis. OBESIDAD Y SALUD la obesidad es un factor de riesgo para multiples afecciones cronicas entre ellas : Diabetes mellitus tipo 2 Dislipidemias Hipertensin Cardiopatas Cncer Clculos biliares Artritis Gota Aptea hpnica

La relacin entre obesidad y las morbilidades asociadas es ms intensa entre las personas menores de 55 aos de edad. Despus de la edad de 74 aos deja de existir asociacin entre el aumento del IMC y la morbilidad. La prdida de peso en las personas obesas induce una discriminacin de la presin arterial y de los niveles sricos de triacilgliceroles y de la glucemia .Aumenta los niveles de las HDL REDUCCION DE PESO La prdida de peso puede ayudar a reducir las complicaciones de la obesidad , como diabetes e hipertensin .A fin de perder peso , el paciente obeso debe disminuir su ingreso de energa o incrementar su gasto energtico. Tpicamente para perder de peso se combina cambio alimentario con aumento de la actividad fsica .Una vez que se logra la prdida de peso el mantenimiento del peso corporal es un proceso que requiere vigilancia , ya que la mayora de pacientes recuperan el peso una vez que cesan sus esfuerzos por perderlo. Tenemos algunas opciones para perder peso que son: 1. Actividad fsica 2. Restriccin calrica 3. Tratamiento farmacolgico 4. Tratamiento quirrgico

CONCLUSIONES La obesidad se est convirtiendo en un problema de salud pblica que cobra muchas vidas a diario, es por esto que se debe tratar y prevenir. La actividad fsica y la calidad de alimentacin estn reflejados directamente en el peso corporal, mostrndose as sociedades mal nutridas. Los cambios de los estilos de vida a travs de la historia nos estn llevando hacia la obesidad, y adems hacia una serie de enfermedades asociadas. La obesidad es una enfermedad que no solo afecta a quienes la padecen si no tambin a el entorno familiar del individuo.

BIBLIOGRAFIA Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ Consultado 27 de octubre de 2012 Disponible en http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/ Consultado 27 de octubre de 2012 Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/obesity.html Consultado 27 de octubre de 2012 Harver Richard A, Ferrier Denisse R.Bioquimica :Wolters Kluwer.