Pruebas funcionales respiratorias marzo 11th, 2010Posted in Varios La funcin pulmonar tiene como objetivos alcanzar una adecuada

presin parcial de oxgeno en sangre que asegure el aporte suficiente de oxgeno a los tejidos y eliminar el CO2, resultado del metabolismo celular, impidiendo la acumulacin de este gas. La funcin pulmonar se puede dividir en: a) ventilacin pulmonar (aspecto mecnico de la funcin respiratoria); b) perfusin o circulacin pulmonar, y c) intercambio de gases entre alvolo y capilar pulmonar (capacidad de difusin). Existe insuficiencia repiratoria cuando por alteracin del aparato respiratorio no se alcanzan los objetivos de mantener unas presiones parciales de O2 y CO2 en sangre arterial dentro de los valores adecuados. Los lmites establecidos para hablar de insufiencia repiratoria estn en una pO2 en sangre menor de 60 mmHg y pCO2 mayor de 45 mm. En caso de existir una alteracin de ambos elementos hablamos de insufieicncia respiratoria global. A continuacin exponemos los estudios ms habituales para valorar la funcin respiratoria. Pruebas de ventilacin 1. Espirometra simple: consiste en la medicin de volmenes pulmonares movilizados con la respiracin. Los valores tericos son dependiente de talla, edad y sexo.

2. Espirometra forzada: Curva flujo-volumen aade a la anterior la medicin de flujos mximos, espiratorios e inspiratorios, incluyendo el FEV1 y el FEF25-75. El FEV1 o VEMS es el volumen de aire espirado en el primer segundo con una espiracin forzada despus de una inspiracin forzada (los valores se dan en litros). El FEV1 es el flujo con menor variabilidad y el ms fiable. El FEF25-75 es el flujo mesoespiratorio, es decir, el correspondiente a la mitad media de volumen espirado (entre el 25 y el 75% de la capacidad vital) dividido por el tiempo que dura la eliminacin de este volumen de aires (el resultado viene dado en l/s). El estudio de los flujos espiratorios permite principalmente el diagstico de enfermedades obstructivas intratorcicas como la EPOC, el asma y los flujos inspiratorios la obstruccin de la va respiratioria

extratorcica. La obstruccin espiratoria viene definida por un cociente FEV1/FVC menor de 0,70.

3. Ventilacin voluntaria mxima: es el volumen de gas movilizado en una ventilacin mxima realizada durante 12 s. Su valor se aproxima al valor de VEMS x 35. Pruebas de broncoprovocacin y broncodilatacin. Existen diferentes tipos: La prueba de broncoprovocacin con agentes qumicos consiste en administrar por va inhalatoria agentes inespecficos (metacolina o histamina) o especficos (pinturas, alergenos) en dosis conocidas y en condiciones de seguridad, observando la repercusin sobre los flujos espiratorios en espirometras realizadas tras la inhalacin de dosis nica o progresivamente creciente. Una disminucin del VEMS de un 20% se considera positiva e indica hiperrreactividad bronquial (inespecfica o especfica, como en el asma ocupacional). La hiperreactividad bronquial puede clasificarse segn la PD20 o la PC20 (dosis o concentracin a la que se produce la disminucin de VEMS de un 20%). La prueba de broncoprovocacin con ejercicio se realiza preferentemente con la inhalacin de aire fro y seco mientras se realiza ejercicio (carrera libre o cicloergmetro), realizando espirometra previa al ejercicio, inmediatamente despus y a los 5, 10, 20 y 30 minutos postejercicio. Una disminucin en un 10-15% se considera diagnstico de asma de ejercicio. Esta prueba se realiza preferentemente para el diagnstico de asma infantil o asociada al ejercicio. La prueba de broncodilatacin se realiza administrando despus de una espirometra en condiciones basales un broncodilatador de accin rpida (salbutamol y/o bromuro de ipratropio) y realizando una nueva espirometra. Un incremento significativo en la capacidad vital o VEMS indica el grado de reversibilidad de la obstruccin con tratamiento broncodilatador, con fines diagnsticos o valoracin de la teraputica. Se considera broncodilatacin significativa un incremento de la capacidad vital o del VEMS del 12% y al menos 200 ml. Medicin de volmenes pulmonares. Permite medir los volmenes pulmonares que no se modifican con la respiracin, como el volumen residual y por tanto la capacidad pulmonar total y la capacidad residual funcional. Existen varias tcnicas, que se pueden englobar en 3 tipos: a) por dilucin de gases (helio o lavado de nitrgeno con O2 al 100%; b) por pletismografa, o c) por mtodos radiolgicos, estos ltimos menos empleados. Su medicin permite el diagnstico de las enfermedades restrictivas y valorar el grado de atrapamiento areo en las enfermedades obstructivas. La pletismografa permite adems medir la resistencia de las vas areas. La diferencia entre los mtodos reside en que el estudio por dilucin de gases mide los volmenes

comunicados con la va area y ventilados mientras que la pletismografa mide el volumen intratorcico en su totalidad. Estudio de la distensibilidad: menos empleado, permite estudiar la distensibilidad pulmonar (compliance) o su inverso (elasticidad). Precisa la medicin del gradiente de presin transdiafragmtica mediante una sonda esofgica. Estudio de presiones musculares inspiratorias y espiratorias mximas. Estudio muy sencillo que obtiene la presin que un sujeto es capaz de generar en la boca cuando inspira o espira frente a un resistencia. Aunque es dependiente de los volmenes pulmonares permite valorar una afectacin de los msculos implicados en ambos procesos. Pruebas de perfusin Arteriografa pulmonar: consiste en la inyeccin de contraste radioopaco a travs de un catter localizado en las arterias pulmonares, para visualizar asi la circulacin pulmonar. Permite adems la medicin de presiones pulmonares, presin de enclavamiento y medicin de las resistencias vasculares pulmonares. En hipertensin pulmonar permite valorar la respuesta a un tratamiento vasodilatador (xido ntrico, prostaciclina o calcioantagonistas). Aunque no existe consenso claro se considera positiva una disminucin de la presin arterial media de un 20% sin disminucin del gasto cardaco. Gammagrafa de perfusin: tcnica que emplea albmina marcada con tecnecio-99 a travs de la sangre; permite visualizar y cuantificar las reas de perfusin. Se emplea principalmente para el diagnstico de embolia pulmonar junto con estudio de la ventilacin con xenon-133 inhalado. Tambin permite cuantificar la perfusin en los diferentes segmentos como estudio previo a reseccin pulmonar. Angio-TC: tomografa computarizada realizada con contraste que permite ver el relleno de las arterias pulmonares hasta ramas segmentarias. Se utiliza para el diagnstico de embolia pulmonar. El estudio de las extremidades inferiores en la fase de retorno venoso del contratste puede visualizar trombosis venosa. Estudio de shunt derecha-izquierda mediante inhalacin de oxgeno al 100%. Es posible calcular la fraccin de shunt (Qs/Qt) mediante la medicin de gasometra arterial y en sangre venosa mixta por cateterismo cardaco derecho, a travs de las cantidades de oxgeno. La frmula es la siguiente: Qs/Qt = [CA-Ca]O2/[CA-Cv]O2 donde CAO2: cantidad de oxgeno en el capilar alveolar (calculado a partir de la presin alveolar de oxgeno: v. frmula del gradiente alveolo-arterial de oxgeno). CaO2: cantidad arterial de oxgeno. CvO2: cantidad de oxgeno en sangre venosa mixta. No obstante, se puede estimar la fraccin de shunt mediante una gasometra arterial perifrica a travs de la pO2 arterial alcanzada tras la administracin de oxgeno al 100%. la frmula es la siguiente: Qs/Qt = ([pAO2-paO2] x 0,003)/[pAO2-paO2] x 0,003) + 5] donde Qs/Qt = fraccin de shunt. pAO2 = presin alveolar de oxgeno: FiO2 x (pAtm pH2O) (paCo2/R x FiO2 x (1- R)/R] donde FiO2 = fraccin inspirada de oxgeno. R = (VCO2/VO2). Cociente ventilatorio = eliminacin de CO2/Consumo de oxgeno. En condiciones normales es 0,8.

pAtm = presin de vapor de agua en el alvolo habitualmente se estima en 47 mm Hg. El cociente Qs/Qt normal est entre 3 y 8%. Estudios de la capacidad de difusin Capacidad de transferencia de monxido de carbono (DLCO): mediante la administracin de CO a concentracin conocida en una nica respiracin durante 10 s y el anlisis del CO espirado se calcula la capacidad de difusin de CO a la sangre. Su valor es dependiente de la ventilacin alveolar, los valores de hemoglobina en sangre y la capacidad de transferencia de la membrana alveoloarterial propiamente dicha. El valor normal est en 25 ml/min/mm Hg aunque depende de la edad y la talla. El cociente DLCO/ventilacin alveolar ajusta la cifra de la difusin a la ventilacin alveolar y por tanto ajusta su valor para alteraciones ventilatorias. Otras pruebas Gasometra arterial. Establece los valores de pH, pO2, pCO2, y de ellos se calculan la saturacin de oxgeno de la hemoglobina, el bicarbonato y el exceso de base, en situacin basal o respirando una fraccin de oxgeno conocida. Con ella se puede calcular el gradiente alveolo-arterial de oxgeno, que caractersticamente no est aumentado en ausencia de enfermedad pulmonar, hipoventilacin de causa extrapulmonar y disminucin de la fraccin inspirada de oxgeno, como ocurre a grandes alturas. Frmula del gradiente: (A-a)O2: pAO2 paO2 donde paO2: presin arterial de oxgeno medida por gasometra. pAO2: presin alveolar de O2 que se calcula con la siguiente frmula: pAO2 = (pAtm PH2O)*FiO2 paCO2/R donde pAtm: presin atmosfrica. pH2O: presin de vapor de agua en el alvolo, usualmente 47 mm Hg. FiO2: fraccin inspirada de O2. PaCO2: presin arterial de CO2 medida en la gasometra. R: cociente ventilatorio (VCO2/VO2): cociente entre la produccin de CO2 y el consumo de oxgeno; usualmente este cociente es 0,8. El gradiente alveoloarterial normal est entre 5 y 15 mm Hg, aunque es dependiente de edad y sexo. Prueba cardiopulmonar de ejercicio. Es una prueba ms completa que permite analizar las respuestas cardaca y ventilatoria al ejercicio, la existencia de una limitacin patolgica o no al mismo y el origen de esta limitacin. Tiene mltiples aplicaciones. Se puede realizar mediante cinta rodante, cicloergmero o con ejercicio de los miembros superiores. Prueba de 6 minutos marcha. Permite evaluar de manera muy sencilla la distancia que es capaz de recorrer un sujeto en 6 minutos a la marcha ms rpida tolerada, as como la saturacin de oxgeno y el grado de disnea durante la misma. Su realizacin est muy extendida para la valoracin diagnstica y evolutiva en EPOC-enfisema, patologa intersticial, hipertensin pulmonar y como valoracin previa a trasplante pulmonar o reseccin pulmonar.

Estudios de centro respiratorio. Se puede realizar la medicin basal de P100 (la presin generada en boca contra una oclusin en la primera centsima de segundo de la inspiracin). Se uspone que esta presin no est condicionada por el esfuerzo voluntario y es dependiente del impulso ventilatorio central. Su valor basal y en respuesta a una situacin de hipoxia o hipercapnia permite valorar el grado de respuesta del centro respiratorio. Otro estudio es la respuesta ventilatoria (incremento de la ventilacin/min) frente a hipoxia o hipercapnia. Poligrafa respiratoria o polisomnografa respiratoria: til para el diagnstico de apneas de sueo, la duracin de las mismas y su repercusin en la saturacin de oxgeno y la frecuencia cardaca. En la polisomnografa, el registro electroencefalogrfico permite adems valorar la repercusin sobre la estructura del sueo y la rpesencia de arousals o depertares. Referencias Zulueta J, Campos A. Pruebas funcionales respiratorias. En: Prieto JM, coordinador. La clnica y el laboratorio. 20 ed. Barcelona: Masson; 2006. p. 283-89. 2010

La Mecnica ventilatoria. Ventilacin pulmonar. 1.- La Va Area. La va area se divide en la va area superior e inferior. La va area superior esta compuesta por la fosas nasales y la faringe. Su funcin es la de humidificar, filtrar y calentar el aire y todo esto se realiza en las fosas nasales. La faringe es una zona de trnsito que representa la zona de confluencia de la va area, entre la va digestiva y la va auditiva ( fosas nasales, odo medio, laringe y esfago). La va inferior se inicia en la laringe que tiene una membrana llamada epiglotis que se cierra para que el alimento se desplace correctamente hacia el esfago. La laringe est cubierta por un epitelio que forma una serie de repliegues que permiten emitir sonidos (la voz), llamadas cuerdas vocales. La laringe se comunica con la traquea que es un tubo grueso recubierto de cartlagos. La traquea se divide en troncos de gran tamao que a su vez se subdivide en bronquiolos y estos a su vez en bronquiolos terminales, para acabar en los sacos alveolares, que es donde se produce el intercambio de gases. A partir de estos bronquiolos ya no aparece el cartlago. Este rbol bronquial esta recubierto por un epitelio que poseen unos cilios que permiten el arrastre del polvo hacia el exterior, a la vez que tendr abundantes clulas secretoras de moco cuya funcin ser la limpieza del rbol bronquial. En este epitelio alveolar existirn otras clulas muy especiales llamadas CLULAS GRANULOSAS o TIPO II, que segregan una substancia llamada Surfactante (forma una especie de burbuja). Esta substancia recubre toda la superficie alveolar y va a ser la responsable de que el alvolo no se colapse durante la expiracin y no sufra una hiperdistensin durante la inspiracin. El aparato respiratorio se irriga por las arterias pulmonares. La arteria pulmonar nace el ventrculo derecho y se ramifica en dos, una va hacia el pulmn derecho y la otra hacia el pulmn izquierdo. Estas a su vez se ramifican (ramificaciones bronquiales), formando los capilares arteriales, que sern los que en ltima instancia llevarn la sangre venosa a los alvolos. El sistema de retorno estar representado por las vnulas pulmonares que confluirn en venas de mayor calibre y formarn las 4 venas pulmonares (2 por cada pulmn) que llevarn la sangre arterial a la aurcula izquierda. 2.- Los Msculos respiratorios. Los pulmones se encuentran encerrados en la caja torcica, que est delimitada por estructuras seas y musculares. La parte sea est compuesta por el esternn, costillas y la columna vertebral y la estructura muscular por el diafragma, los msculos intercostales que permiten el desplazamiento de las costillas. Esta estructura permite que los pulmones puedan aumentar o disminuir su tamao mediante dos movimientos:

Un movimiento vertical producido por el diafragma, que produce la disminucin o aumento de la caja torcica u movimiento antero-posterior debido al desplazamiento de las costillas por la contraccin de los msculos intercostales. La respiracin normal en reposo se lleva a cabo gracias al movimiento del diafragma. Cuando la respiracin es intensa, el movimiento del diafragma se refuerza con los movimientos de los msculos de la pared abdominal, los cuales al contraerse aumentan la presin en la cavidad abdominal y facilitan la expiracin. En los movimientos inspiratorios intensos adems del diafragma concurren otros msculos como el externocleidomastoideo, los serratos anteriores y los esplenios, a parte del diafragma y de los intercostales. En la inspiracin aumentan los dimetros mientras que en la expiracin disminuyen. 3.- Presiones pulmonares. Durante la inspiracin la caja torcica aumenta de tamao y la presin alveolar disminuye. Como consecuencia de esta presin negativa el aire entrar en los pulmones y por lo tanto el volumen pulmonar aumentar. Durante la expiracin la caja torcica disminuye de tamao y la presin alveolar aumenta. Como consecuencia de esta presin positiva el aire saldr de los pulmones y por lo tanto el volumen pulmonar disminuir. Estos cambios en el volumen no se deben exclusivamente a la presin alveolar, sino que existe otra presin llamada Presin Pleural, que influye decisivamente. La pleura es una doble membrana que envuelve a los pulmones. La pleura parietal est unida a la pared costal y la pleura visceral est unida a los pulmones. Entre ambas est lo que se denomina espacio pleural, en el que existe una pequea cantidad de lquido y donde la presin es negativa, por lo que el pulmn se encuentra expandido, ya que este vaco existente ejerce una atraccin sobre los pulmones.

Durante la inspiracin la pleura parietal tiende a separarse de la pleura visceral y por lo tanto existir una presin ms negativa a nivel del espacio pleural. Como consecuencia de esta presin negativa la inspiracin va a tender a arrastrar a la pleural visceral (cuando la presin es negativa las dos pleuras tienden a atraerse) y por lo tanto a llevarse consigo al tejido pulmonar que se expandir y as mismo a aumentar por consiguiente el volumen pulmonar. Adems durante la inspiracin, uno de los msculos que intervienen son los intercostales cuyo movimientos se traducen en un aumento de la verticalidad y del plano antero-posterior, por lo que influirn directamente sobre la pleura, ya que la mueve. Cuando un sujeto recibe un navajazo en el trax se pierde la presin negativa ya que tiende a entrar aire, por lo que las 2 pleuras tienden a juntarse, provocando de este modo el colapso del pulmn. Durante la expiracin ocurre justamente los contrario, hay una disminucin de la presin pleural y por lo tanto una disminucin del volumen pulmonar. Que mantiene los pulmones extendidos?. La presin pleural negativa.

3.1.- La maniobra Valsalva. Consiste en el cierre de la glotis al final de una inspiracin mxima, activando al mximo los msculos respiratorios expiratorios. Al fijar la actividad torcica y abdominal se aumenta al mximo la accin de los msculos que estn fijados en la caja torcica, por lo que hay un aumento enorme de la presin intertorcica. Este movimiento es realizado frecuentemente en deportes como la halterofilia, o durante un parto o defecando. Al aumentar la presin torcica hay una disminucin del retorno venoso y por lo tanto una disminucin del gasto cardiaco, que produce una disminucin de la perfusin a nivel de los tejidos vitales (arterias, coronarias, cerebro). Esta maniobra est contraindicada para personas con problemas coronarios y problemas de irrigacin cerebral. 4.- Regulacin de la Respiracin. A nivel del sistema nervioso central existe un grupo de neuronas determinadas que forman el llamado: Centro respiratorio Bulbar (Bulbo raqudeo). Adems este centro va a tener 5 grupos de centros neuronales: Zona inspiratoria que controlar el ritmo inspiratorio normal (frecuencia) de 12 respiraciones/minuto. La expiracin ocurrir de forma pasiva. Esta solo ser as si se estimula la zona inspiratoria. Zona expiatoria: Este centro en condiciones de reposo va a estar inactivo y solo se requerir cuando sea una expiracin activa. Zona neumotxica: Esta zona limitara la profundidad de la expiracin y aumentara la frecuencia ventilatoria (respiraciones frecuentes y poco profundas). Este centro es lo que se llama centro del jadeo. Zona apneusica: Su estimulacin produce inspiraciones muy profundas. Zona quimiosensible: Esta zona va ser sensible a cambios de determinados parmetros qumicos, como por ejemplo las concentraciones de CO2 o de los hidrogeniones, etc... Factores que influyen en la regulacin de la respiracin: Factores qumicos: La concentracin o presin parcial del CO2 y O2 en la sangre, adems del PH o concentracin de hidrogeniones. La concentracin de hidrogeniones y el CO2 va a activar la zona quimiosensible bulbar, de tal manera que cuando hay un aumento de la presin de CO2 en sangre, se produce una activacin ventilatoria, por lo que se consigue eliminar el CO2, el cual se difunde a travs de la membrana alveolar. Si por el contrario sucede que hay una disminucin de la presin parcial de CO2, sucede todo lo contrario.

Si disminuye el PH de la sangre hay un aumento de la concentracin de hidrogeniones y por lo tanto habr un aumento de la concentracin de CO2, por lo que se activar la respiracin . CO2 + H2O <===> CO3H2 <===> CO3H- + H+. Tambin la disminucin del PH es un estmulo directo sobre la zona quimiosensible bulbar que activar la respiracin. El CO2 y el PH llevan a cabo el control qumico central. Existe un control qumico perifrico que se activa cuando hay modificaciones en la concentracin del O2 en sangre y estos cambios se detectan a nivel de unos receptores quimiosensibles perifricos localizados en el callado artico y el seno cartideo. Cuando baja la presin de O2, se produce una activacin ventilatoria, mediante la activacin del Centro respiratorio Bulbar. Existe una particularidad con el CO2, ya que la zona quimiosensible bulbar es capaz de acostumbrarse a convivir con presiones de CO2 altas o bajas, mientras que estas sean continuas. Esta zona detecta los cambios agudos. Los quimioreceptores no se acostumbran a presiones bajas de O2. Si esto ocurriera, estaramos pues ante una presin crnica. Existe pues una relacin entre la actividad muscular y la activacin ventilatoria y esta relacin se piensa que tiene que ser de tipo nervioso y se ha especulado que sea mediante dos vas: Que junto con la orden motora que salga de forma voluntaria o involuntaria de la zona que controla la actividad motora se active tambin el centro respiratorio bulbar. Del propio sistema msculo tendinoso. La sola activacin de un miembro puede estimular el centro nervioso bulbar por alguna va nerviosa. Parece ser que hay unas vas nerviosas que informan al centro respiratorio bulbar de la actividad muscular. Receptores sensibles localizados a cualquier nivel del aparato esqueltico-muscular informando y activando al centro respiratorio bulbar. A partir del movimiento voluntario del sistema msculo-esqueltico y a travs de la corteza motora cerebral se estimulara el centro respiratorio bulbar. Si la disminucin de la respiracin es de forma voluntaria, como consecuencia del aumento de CO2 y de la disminucin de O2 se producira un reflejo de activacin de la respiracin. Mecanismo reflejo. El control qumico central y perifrico es involuntario. Post-Data: Que sucede con los alpinistas?. En el caso de los alpinistas, si estos suben rapidamente una montaa baja bruscamente la presin de O2 aumenta la actividad ventilatoria y baja la presin ce CO2, disminuyendo la actividad ventilaoria bruscamente, por lo que el alpinista deber de

subir poco a poco por etapas, as el sujeto da tiempo a que su organismo se adapte a las nuevas presiones de CO2 en sangre que son cada vez ms bajas. TEMA 2 (Tema 39) Pruebas Funcionales respiratorias. 1.- Introduccin. Este tipo de pruebas es lo que se conoce bajo el nombre de espirometra y como bien indica su nombre ser el espirmetro el aparato que registre la entrada y salida de aire de los pulmones. Este sistema permite medir el consumo de O2 del individuo. El espirmetro clsico consiste en una campana de aire o O2 sumergida en agua y que tiene un sistema de tubos que permite al sujeto que realiza la prueba, respirar aire del interior de la campana. El tambor flotante est conectado por un sistema de poleas que se conecta a un registrador que tiene una plumilla que escribe sobre un papel. Cuando el individuo inspira la plumilla se movera hacia arriba por lo que el tambor flotante baja. En la expiracin sucede todo lo contrario. La espirometra esttica, consiste en que el individuo en reposo realice respiraciones normales, naturales. 2- Volmenes pulmonares que registra el espirmetro. TV = Volumen corriente o Tidal: Es el volumen de aire que es capaz de inspirar y expirar un sujeto durante una respiracin normal (en torno a los 500 ml.). VRI = Volumen de reserva inspiratorio. Es el volumen mximo que puede inspirar el individuo despus de una inspiracin normal, aproximadamente unos 3.000 ml. VRE = Volumen de reserva expiratorio. Es el volumen de aire que puede se r expirado despus de una expiracin normal, aproximadamente en trono a los 1.200 ml. RV= Volumen de aire residual. Es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de una expiracin mxima, aproximadamente en torno los 1.200 ml. 2.1.- Capacidades pulmonares.

La capacidad inspiratoria IC = TV + VRI La capacidad funcional residual CFR = VRE + RV La capacidad vital CV = VRI + TV + VRE, que viene a representar la mxima capacidad de volumen de aire que se puede expirar despus una inspiracin mxima.

La capacidad Pulmonar Total CPT = VRI + TV + VRE + RV que viene a representar todo el aire que tenemos en los pulmones al final de una inspiracin mxima.. Dicha capacidad es un 25% menor en las mujeres que en los hombres. El flujo respiratorio es a la cantidad de aire o volumen que un individuo moviliza a travs de los pulmones en un minuto. Flujo = V(l)/min. Cual el flujo normal? Volumen corriente X Frecuencia respiratoria por minuto 0'5 l X 12 = 6 litros Ventilacin voluntaria mxima. El mximo volumen de aire que un individuo puede movilizar, en un periodo de tiempo preestablecido. como puede variar la ventilacin voluntaria mxima? Aumentando la profundidad de las respiraciones (el tope ser la capacidad vital). Aumentando la frecuencia respiratoria. Consecuencias: Si aumentamos la frecuencia, disminuiremos la profundidad de la respiracin. Si disminuimos aumentamos la profundidad de la respiracin. Con frecuencias entre 40/50 por minuto se consigue los mayores volmenes (ventilacin voluntaria mxima). Este tipo de espirometra no es esttica, ni dinmica, en concreto esta segunda porque no cumple un requisito: EXPIROMETRA FORZADA Cuando nos encontramos con personas que sufren anomalas, como por ejemplo los asmticos, la espirometra esttica no es suficiente para explicar las deficiencias que dicho individuo posee. Una espirometra forzada se realiza haciendo una inspiracin mxima y al final de la misma una expiracin forzada, la cual ser la ms rpida y fuerte posible. Durante el periodo de la expiracin forzada se estudia los siguientes parmetros:

El volumen de aire expirado en funcin del tiempo. El 70/80% se realiza durante el primer segundo pero se necesita del orden 4/5 segundos ms para completar la expiracin forzada completa. Fig. 1. El flujo expiratorio en funcin del tiempo, que representa el volumen de salida de aire V(l)/min. Mirando las grficas se observa que casi todo el flujo se expira durante el primer segundo. La curva Flujo-Volumen

Se observa que es mxima para volmenes pulmonares a altos cercanos a la Capacidad pulmonar Total. Es mnima cuando el volumen pulmonar coincide con el volumen residual. Los movimientos de aire los podramos representar:

FEV1 = Volumen expiratorio forzado durante el 1er. segundo. En condiciones normales es del 80% del total. ndice de Tiffenau = FEV1/CV X 100 = 80% Durante el 1er. segundo un individuo debe de ser capaz de eliminar el 80% de aire. INFORMACIN DE LA ESPIROMETRA FORZADA FVC = Mximo volumen de aire que podemos expirar al final de una inspiracin mxima durante una expiracin forzada. FEV1 = Volumen expirado forzado durante el 1er. segundo. PEF = Flujo mximo expirado, que representa la mxima velocidad alcanzada durante la maniobra de una expiracin forzada. Este parmetro tambin se le conoce como Peak Flow que un aparato que mide exclusivamente este parmetro, muy til por ejemplo para los asmticos. ndice de Tiffenau FEV1 X 100 CV TEMA 3 VENTILACIN ALVEOLAR: Intercambio gaseoso en los pulmones. El aire atmosfrico est compuesto por una mezcla de gases que contienen las siguientes concentraciones, en comparicin con el aire a nivel alveolar: N2 597 mm. Hg (78'62 %) 569 mm. Hg (75 %) O2 159 mm. Hg (20'84 %) 104 mm. Hg (14 %) CO2 0'3 mm. Hg (0'04 %) 40 mm. Hg (5'3 %) H20 37 mm. Hg (0'5 %) 47 mm. Hg (6 %)

Nos llama poderosamente la atencin que en el aire a nivel alveolar, hay una disminucin de la concentracin de O2, mientras que la de CO2 y H2O aumentan considerablemente. Cuales son las razones de este aumento de CO2 / H2O y esta disminucin del O2? En cada inspiracin el aire solo se renueva parcialmente. Al final de cada expiracin, quedan en los pulmones alrededor de 2.300 ml., mientras que tan solo entran 500 ml. Hay una renovacin continua pero en ningn caso esta ser brusca. Constantemente se absorben gases del aire alveolar a la sangre, por o que pasar O2 a la sangre lo cual har disminuir la concentracin en lado alveolar, para compensar el paso de O2, desde la sangre pasar CO2 lo cual podr explicar el aumento de la concentracin del mismo en el alvolo. La tercera razn explica que el aire atmosfrico cuando pasa por la mucosas es humedecido por las mismas, por lo que la entrada de aire con ms vapor de agua explica el aumento del mismo, pero como la presin total es la misma las concentraciones de los dems elementos debern de sufrir disminuciones, lo que pasa es que el aumento de CO2 por la segunda razn compensa con mucho la disminucin de esta debido a entrada de nuevos gases (Vapor de agua). La membrana respiratoria: Es el espacio que existe entre la sangre y el aire alveolar, en definitiva es el territorio que deben de atravesar el O2 y CO2. Que estratos deben de atravesar los gases?. Contando desde el lado alveolar, en primer lugar nos encontraremos con: Una capa de lquido y sufactante ===> Epitelio alveolar ===> Membrana basal epitelial ===> Espacio intersticial ===> Membrana basal capilar ===> Endotelio capilar La membrana respiratoria tiene un espesor de 0'6 micras u y una superficie total de 160 m2. Difusin de gases a travs de la membrana respiratoria. Como hemos dicho anteriormente la membrana respiratoria es el tejido por el que los gases van pasar desde el alvolo al capilar mediante la difusin. Factores de los que depende la difusin: El grosor o espesor de la membrana: Pueden existir situaciones patolgicas que engrosen anormalmente la membrana como por ejemplo una fibrosis, un edema pulmonar, que dificulten la difusin gaseosa a travs de la membrana respiratoria. La superficie de la membrana (160 m2). Cuando se reduce la difusin por la reduccin de la membrana (extirpacin de una parte del pulmn o de todo e mismo) puede afectar de manera importante a la difusin. Tambin cuando se produce una vaso dilatacin una vaso constriccin pulmonar se produce una disminucin o aumento de la membrana respiratoria.

El coeficiente de difusin de gas depende de la solubilidad del gas directamente y es inversamente proporcional al peso molecular del gas. El Coeficiente de difusin del CO2 es 20 veces mayor que el del O2, lo cual explica que el CO2 es ms soluble que el O2. El Gradiente de presin a un lado y a otro de la membrana: A mayor gradiente (diferencia de presiones / concentraciones) mayor difusin y viceversa. El Coeficiente ventilacin / perfusin Va/Q En condiciones normales existe un adecuado equilibrio entre el aire que lega a una zona de alvolos pulmonares y ala cantidad de sangre que llega a ese territorio pulmonar. Ahora bien, no todas las zonas del pulmn estn igualmente ventiladas (en condiciones normales el aire no se renueva uniformemente), adems de la misma manera a zonas habrn zonas no estn igualmente perfundidas, por lo que habr de haber un equilibrio entre estas zonas mal perfundidas y poco ventiladas. Si se ventilaran zonas poco perfundidas, el rendimiento en el intercambio de sangre no va ser el adecuado, es decir no se van a oxigenar adecuadamente esta sangre que se encuentra en zonas mal perfundidas. Aumenta lo que se denomina espacio muerto (No hay intercambio gaseoso). Si Q => 0 Va/Q => infinito (aumenta el espacio muerto) Si no se ventilan zonas bien perfundidas Va => 0 Va/Q => 0 y en estas condiciones la sangre que pasa por los pulmones se arterializar (habr una mezcla de sangre arterial con sangre venosa), por lo que aumentar la concentracin de CO2 y disminuir la de O2. Maniobra de Heimlich. Maniobra que se realiza cuando un sujeto se asfixia por que se le ha quedado un objeto obstruyendo las vas respiratorias. TEMA 4 Transporte de gases por la sangre: Transporte de CO2 Y O2 Presiones de CO2 y O2 en los pulmones, sangre y tejidos. En condiciones normales la presin del N2 no tiene influencias, salvo en condiciones especficas como para los practicantes de buceo, en los que un aumento elevado de N2 tiene gravsimas consecuencias. Como sabemos los gases difunden del lado de mayor presin al de menos. Podramos preguntarnos que pasa con el intercambio gaseoso y como llega la sangre venosa a la zona alveolar?. La presin del O2 a nivel alveolar es de 104 mm. Hg. La presin del O2 a nivel del capilar pulmonar es de 40 mm. Hg.

Como consecuencia de la diferencia de presiones existe un intercambio gaseoso de O2 entre el alvolo y el capilar, de forma que cuando ha realizado 1/3 de su recorrido las presiones se han igualado. Este equilibrio se logra forma muy rpida y una vez la Pr.O2 capilar (104 mm. Hg) = Pr. O2 alveolar (104 mm. Hg), la sangre que abandona el pulmn sale con una concentracin de 104 mm. Hg. Esta sangre recibe en su viaje de retorno al corazn, a la sangre de territorio bronquial (la que irriga a los pulmones), la cual no ha tenido intercambio, por lo cual aparece en la aorta una Presin menor (97 mm. Hg), y en estas condiciones llega al tejido capilar que va a irrigar. La Presin que existe en el espacio intersticial (entre el capilar (sangre) y la clula) es de 40 mm. Hg, por lo cual la sangre pasar por difusin al espacio intersticial. Una vez aqu habr un intercambio gaseoso con el LIC. (lquido intracelular) que posee una presin de O2 de 25 mm. Hg y por otro lado a travs del espacio intersticial llegar a los capilares pulmonares con lo cual se reanudar el ciclo. Con presiones tan bajas como 3 mm. Hg, son suficientes para mantener el mecanismo aerbico (reacciones oxidativas) de la (ciclo de Krebbs), por lo que si en condiciones normales el LIC. se encuentra a 25 mm. Hg, existe un gran margen de seguridad. Proceso de difusin del CO2 (Pregunta examen) A nivel intracelular su presin es 46 mm. Hg (El CO2 se produce de manera constante y mantenida). A nivel intersticial / sangre venosa es de 45 mm. Hg. A nivel alveolar / sangre arterial es de 40 mm. Hg. El transporte de O2 en la sangre. La cantidad de O2 disuelta en el plasma es de un 3% del total de O2 que transporta la sangre, es decir, 0'3 ml. por cada 100 ml. La presin parcial del O2 en el plasma es de 97% mm. Hg lo cual va ser muy importante para el transporte del O2 pues dicha presin va a regular los movimientos de O2 del 97% restante. La hemoglobina que es una molcula compleja tiene un tomo de Fe que se combina con el O2. Esta unin entre el O2 y el Fe va a ser reversible, es decir la hemoglobina coge el O2 a nivel alveolar y lo cede a nivel capilar en los tejidos. Adems esta unin va a estar condicionada por la Presin parcial del O2.

El % de Saturacin es el O2 ligado a la hemoglobina dividido por la capacidad mxima de la hemoglobina por ligar O2 X 100. Si la Presin parcial de O2 aumenta el % de Saturacin ===> 100%

Si la Presin parcial de O2 disminuye % de Saturacin de la hemoglobina disminuye. De esta manera cuando la hemoglobina pasa por territorios con % de saturacin baja cede el O2, pues son zonas donde hay una disminucin de Presin de O2. Son zonas donde hay consumo (clulas). En la sangre existe 16 g. X 100 ml. en los varones y 14 g. X 100 ml en mujeres. Cada gramo de hemoglobina puede transportar 1'34 ml. de O2. La capacidad mxima de transporte de O2 en la sangre 20 ml. X 100 ml. de sangre. Para un 75% de Saturacin de la hemoglobina corresponde un 15 ml. X 100 ml de sangre, lo cual significa que los 5 ml. x 100 ml. de sangre de O2 restantes se perfunde a los tejidos en condiciones normales, por lo cual se deduce que existe una gran reserva de O2 en la sangre. Cuando disminuye la hemoglobina (Anemia), la capacidad total de transporte de O2 en la sangre disminuye. La hemoglobina realiza un efecto que se denomina mecanismo amortiguador de la Presin O2 a nivel tisular. Si la presin O2 aumenta en un tejido ==> tender el % de saturacin a disminuir poco y por lo tanto la hemoglobina ceder poco O2 a los tejidos. Por el contrario si la presin de O2 disminuye en un tejido ==> La hemoglobina ceder O2. Factores que modifican la curva de disociacin O2 / Hb. Hb.= Hemoglobina. El PH. La curva se desplaza hacia la derecha cuando se da un acidosis en la sangre, es decir un aumento de hidrogeniones (in hidrgeno) y hacia la izquierda cuando hay alcalosis. El aumento de la presin de CO2 desplazar la curva hacia la derecha. Un aumento de la temperatura desplazar la curva hacia la derecha. Un aumento de las concentraciones de un metabolito llamado 2'3 Difosfoglicerato (que deriva de las vas metablicas glucolticas) desplazara la curva hacia la derecha. Se le atribuye un efecto regulador de la concentracin de O2. Este metabolito aumenta cuando lo hace la actividad metablica. Lo que ocurre es que para la misma presin de O2 hay un menor porcentajje de saturacin. Como consecuencia de esto se produce un aumento de la disponibilidad de O2 a nivel tisular porque se libera antes el O2. Si se produce un aumento del CO2, hay un aumento de la concentracin de hidrogeniones o acidosis, por lo que disminuye el PH. La disminucin del PH, el aumento de la concentracin de 2.3 Difosfogllicerato y el aumento de la temperatura desvan la curva hacia a la derecha. La disminucin de la t produce un desplazamiento hacia la izquierda.

Durante el ejercicio, los msculos producen ms cantidad de CO2, por lo que habr un aumento de la acidosis. Al entrar en juego la va glucoltica, cuando se acaba el ATP hay un aumento del metabolito 2.3.... y la actividad muscular genera un aumento de la t, por lo que todos estos factores hacen que la curva se desplace hacia la derecha. El Efecto Bhr Consiste en las influencias de las presiones parciales del CO2.. A nivel del tejido y como consecuencia de la actividad muscular hay un aumento de la produccin de CO2, que como hemos dicho anteriormente desplazar la curva hacia la derecha, por lo que la hemoglobina liberar ms O2. Esta sangre venosa poseer un bajo porcentaje de saturacin de O2 a nivel de la hemoglobina, Cuando esta sangre venosa llega a los pulmones, el CO2 pasa con una enorme facilidad al espacio alveolar y la presin de CO2 volver a ser normal, por lo que la curva de saturacin volver a ser normal y as la hemoglobina alcanzar el 100% de saturacin, de esta manera se asegura la liberacin total en los tejidos y la captacin total en los pulmones. Los otros factores no tienen la facilidad de la reversibilidad ya que el 2'3 ...y la t pueden afectar de forma permanente la desviacin de a curva hacia la derecha y alteran la mxima capacidad de captacin de O2 por la hemoglobina. La Mioglobina. La mioglobina es una molcula similar a la Hemoglobina, pero que en su estructura solo contiene un tomo de Fe. Se combina de forma reversible con el O2 y se encuentra en el interior del msculo. Esta forma de combinacin reversible con el O2 sigue un patrn diferente. Su unin depende de la presin parcial de O2 en el medio intracelular. y tiene la particularidad que la curva de disociacin est desplazada ms hacia la izquierda que la curva de disociacin de O2/Hb.

Que significado le damos a que la curva de una este ms desplazada a la izquierda que la otra?. En primer lugar se observa que la mioglobina solo liberar el O2 para presiones parciales muy bajas de O2. Si la presin de O2 a nivel tisular es de 40 la liberacin de O2 por parte de la mioglobina es casi nula en comparacin con la de la hemoglobina. Si la presin a nivel tisular del O2 es muy baja (<10), es cuando se libera O2 de la hemoglobina, lo cual nos indica que este mecanismo solo entra en funcionamiento cuando el compromiso de O2 a nivel celular es grande, por ejemplo, al comienzo de un esfuerzo, en el que la demanda de los sistemas de oxigenacin a los msculos son mximos. Por lo que concluimos que la mioglobina constituye un reservorio de O2. Las fibras lentas tiene una mayor cantidad de mioglobina. Transporte de CO2 en la sangre.

El CO2 se transporta en la sangre de 3 maneras diferentes: Una pequea cantidad, alrededor de un 5/7% se transporta disuelto en el plasma, y este pequeo porcentaje de CO2 va a ser el responsable de la presin parcial de CO2 en los pulmones, cuyas presiones parciales son las siguientes: 45 mm. Hg en sangre venosa y 40 mm. Hg en sangre arterial. Otra parte de CO2 se transporta en sangre en forma de bicarbonato. En el interior de los eritrocitos existe una enzima llamada anhidrasa carbnica que va a permitir la formacin de cido carbnico a partir del CO2 y el H2O. El cido carbnico (CO3H2 se disocia a su vez dando por un lado bicarbonato y por otro hidrogeniones (H+). Estos, a su vez son neutralizados por aniones y el bicarbonato se difunde con enorme facilidad en el plasma. Al llegar a los pulmones esta ecuacin se desplaza hacia la izquierda, llegando a los pulmones donde se va eliminar el CO2 La tercera forma de transporte son los llamados compuestos carbamnicos (carbamino hemoglobina), qu van a unidos a la hemoglobina ya otras substancias (protenas). La unin del CO2 a la hemoglobina es reversible y est condicionada por la presin parcial del O2: Cuando la presin parcial del O2 en el plasma aumenta, el O2 es capaz de desplazar el CO2 de la hemoglobina. Cuando la presin parcial del O2 en el plasma disminuye, se facilita la unin del CO2 con la hemoglobina y de este modo coopere en el transporte.

TEMA 5 La respiracin pulmonar y el ejercicio fsico. 1.- La ventilacin. Que ocurre con la ventilacin pulmonar durante el ejercicio fsico?. Evidentemente la ventilacin aumenta. Aumenta la frecuencia y la profundidad respiratoria, por lo tanto aumenta el volumen corriente n litros/min. Adems este aumento va a ser directamente proporcional a ala intensidad del esfuerzo. Que es mejor, respirar por la nariz o respirar por la boca?. La respiracin por la nariz tiene una serie de ventajas, ya que al entrar en contacto con las fosas nasales este aire se humidifica, se filtra y se calienta. Pero durante un ejercicio intenso se va a aumentar el volumen respiratorio, lo cual va a producir turbulencias, por lo que consecuentemente se va a aumentar tambin la resistencia al flujo de aire por las vas respiratorias y como consecuencia de ello hay un aumento del trabajo ventilatorio. Parte de la energa destinada al trabajo muscular se dedicar al trabajo ventilatorio y habr con ello una fatiga precoz.

En resumen se desaconseja respirar solamente por la nariz si los volmenes de aire son elevados porque sino disminuye el rendimiento. Se puede respira por la nariz hasta lo que espontneamente seamos capaces de aguantar. 2.-Volumen respiratorio y Potencia de esfuerzo. Para trabajos ligeros y moderados existe una relacin lineal entre el volumen minuto respiratorio y el aumento de cargas, pero a partir de una intensidad de trabajo moderada alta se pierde esta linealidad. Cual sera la interpretacin de esta prdida de la linealidad?.

En primer lugar toda la primera parte de la curva es lineal y esto se explica por el mecanismo del CO2. Como consecuencia de del ejercicio fsico se produce un aumento del metabolismo muscular, por lo cual habr un aumento de la produccin de CO2 (por va oxidativa) y esto a su vez provocar un aumento de la ventilacin pulmonar para eliminar el CO2 y captar O2. La curva se rompe cuando adems de lo anterior hay una produccin extra de CO2 por el tamponamiento de los Hidrogeniones que se produce como consecuencia de la participacin del metabolismo energtico anaerbico. que produce lactato (Sistema de tamponamiento de PH). CO2 + H2O ==> CO3H2 ==> CO3H- + H+ Los hidrogeniones son tamponados por aniones (protenas, etc..). Esta ecuacin se encuentra en equilibrio, por lo que si hay un aumento de CO2 la ecuacin se desplazar hacia la derecha y si por el contrario hay un aumento de hidrogeniones (Lactosis) va a ver una aumento consiguiente de la produccin de CO2 (la ecuacin se desplazar a la izquierda), que a su vez a producir una estimulacin extra del centro respiratorio vulvar para eliminar el CO2 a travs de los pulmones. Esta es una de las maneras para estimar el punto de umbral anaerbico de las personas. El ejercicio lleva implcito una mejor ventilacin de aquellas zonas que estn poco ventiladas, y esta mayor ventilacin viene acompaado por un aumento de la perfusin pulmonar, por lo que aumentar el gasto cardiaco, adems de aumentar los mecanismos de difusin alveolo-capilar. 3.- Aspectos reguladores durante el ejercicio. Es difcil explicar la regulacin de la respiracin haciendo solo referencia a la presin del O2 y del CO2. por lo que tienen que existir algunos mecanismo que puedan explicar adems de los primeros (factores puramente qumicos) la Hipernea o hiperventilacin. La 1 hiptesis hace referencia que con el ejercicio hay un aumento en la sangre de catecolaminas a cuenta de las aminas simpticas (adrenalina, noradrenalina, etc..) que aumentarn la sensibilidad de los quimioreceptores que intervienen en la regulacin de

la ventilacin, de forma que pequeos cambios en los niveles de CO2 harn que produzcan una mayor cantidad de hidrogeniones y por lo tanto una mayor ventilacin. La 2 hiptesis hace referencia que junto con las ordenes motoras que parten de la corteza cerebral en direccin a los msculos habr una estimulacin de unas neuronas que conectarn con las neuronas del centro respiratorio, de tal modo que se producir una orden simultnea de movimiento voluntario motor y movimiento involuntario del sistema respiratorio. La 3 nos dice que seales nerviosas de tipo perifrico procedentes de las articulaciones, tendones, etc.. producirn la activacin de centro respiratorio por activacin de la musculatura. La 4 nos dice que un aumento de la temperatura tiene un efecto estimulante del centro respiratorio. Ya que durante el ejercicio se da un aumento de la t, es lgico pensar que se estimulara el centro respiratorio. 4.- Transporte y liberacin de O2 durante el ejercicio. La hemoglobina saturada al 100% transporta 20 ml. de O2 por cada 100 ml. de sangre arterial. La hemoglobina en la sangre venosa est saturada al 75% y tiene por lo tanto 15 ml. de O2, por lo que en los tejidos se queda 5 ml. de O2 en condiciones normales. Durante el ejercicio fsico la presin de O2 a nivel tisular baja mucho de 15 ml., por lo tanto la saturacin de O2 en la hemoglobina viene a quedarse en torno a valores del 20%. Por ello el 80 % restante de O2 se va a quedar en los tejidos. Podemos decir que durante el ejercicio fsico aumenta la necesidad de O2 por parte de los tejidos, que llegan a quedarse con un 80 % del total de O2 que lleva la hemoglobina. A esta disminucin de la presin parcial de O2 por consumo en los tejidos, se suma el desplazamiento hacia la derecha por aumento de la acidez, aumento de la temperatura, aumento de CO2 y del 2'3 difosfoglicerato de la curva de disociacin Hb/O2, que facilita la liberacin de O2 por la hemoglobina a nivel tisular. Este cambio es compensado por el efecto Bhr, es por ello que aumenta la liberacin de O2 en los tejidos. 5.- Adaptacin de la respiracin al entrenamiento. Durante el ejercicio se produce un aumento del equivalente respiratorio. Volumen respiratorio minuto: Consumo de O2 (VO2). VO2 = al nmero de litros aire que un individuo puede consumir en un minuto de tiempo. Este parmetro aumenta con la intensidad del ejercicio y en los individuos no entrenados aumenta con respecto a aquellos entrenados. El que el VO2 disminuya conlleva una serie de ventajas:

Al disminuir el n de litros de aire que necesita por cada litro de O2 que consume este individuo realiza un ahorro del trabajo ventilatorio y esto supone una mejora del rendimiento ya que el trabajo respiratorio es fundamentalmente muscular y se realiza a expensas del O2. A igualdad del volumen respiratorio minuto en individuo entrenado trabaja con frecuencias respiratorias menores. (Volumen corriente mayor). El aire por tanto estar ms tiempo en los pulmones y se facilitar la difusin de O2 hacia la sangre a travs de los alvolos por cada litro de aire, pro tanto el aprovechamiento de aire ser mayor. 6.- Modificacin de los parmetros expiromtricos. Analizando sujetos con caractersticas antropomtricas similares (edad, altura, superficie corporal), se compararon los distintos parmetros expiromtricos y se lleg a la conclusin de que no existen diferencias significativas en ninguno de los dos grupos: el de control y de los maratonianos, por ello se puede decir que estos no se modifican con el entrenamiento. Si que existe diferencias entre deportistas que practican buceo y natacin en su parmetros expiromtricos. En general podramos decir que los deportistas tienen una mejor funcin respiratoria ya que trabajan los msculos respiratorios con el entrenamiento. 7.- Hiperventilacin y contencin de la respiracin. Realizaremos la siguiente prueba: Realizaremos una inspiracin mxima y nos mediremos cuanto tiempo aguantamos, luego tras un periodo de reposo realizaremos una hiperventilacin y volveremos a medir el tiempo que aguantamos sin respirar. Datos Coque: Insp. mx. 1'30" Hiperventilacin 2'15". Segn datos estadsticos se considera normal valores > 45" despus de una inspiracin mxima y > 15" despus de una expiracin mxima. Segn contrastemos los tiempos nos damos cuenta que los tiempos aumenta despus de hayamos hiperventilado. Cual es la causa por al cual hayamos aumentado el tiempo?. Durante la hiperventilacin hay una bajada de la presin parcial CO2 en el organismo, por lo que la presin de CO2 se aleja de su umbral que provoca la activacin ventilatoria por encima del control voluntario, que esta situada en torno a los 50 mm. Hg . Por lo que cuando el individuo supera dicha cantidad el estimulo qumico que provoca la activacin de la respiracin involuntaria es mayor que la fuerza de contencin de a respiracin por parte del individuo. Como consecuencia de la hiperventilacin se produce un proceso de baja concentracin de hidrogeniones que producir alcalosis, lo cual provocara en le individuo un mareo transitorio. Si la hiperventilacin ha sido grande, el periodo de contencin es excesivamente largo produce una disminucin de la actividad neuronal del individuo (vaso constriccin a nivel de los capilares en el cerebro), que dependiendo del medio en

el que se encuentre podra ser fatal, ya que hay una prdida del conocimiento. (por ejemplo los buceadores a pulmn libre) 8.- Hbito de fumar, ventilacin pulmonar y ejercicio fsico. El hbito de fumar dificulta en cierta manera la tarea fsica, ya que se produce un aumento de la resistencia al paso del aire, que provocar en el individuo un aumento del trabajo respiratorio. Es lgico pensar que el trabajo respiratorio aumentar en mayor grado en los fumadores que en los no fumadores si se realiza cualquier esfuerzo a una cierta intensidad. Es sobre todos en los llamados fumadores crnicos en los que se manifiesta con mayor intensidad este fenmeno ya que tienen una enfermedad llamada broncopata obstructiva crnica que les dificulta en gran medida el trabajo respiratorio. Para individuos entrenados fumar es perjudicial ya que tiene que mover un mayor volumen de O2 por lo que se fatigan antes. Se ha comprobado que la abstinencia de 24 antes de realizar cualquier ejercicio fsico reduce significativamente la resistencia al paso de aire y adems se da casos en que la sensacin psicolgica de asfixia ya no es tan grande . El humo del tabaco contiene monxido de carbono CO que tiene una afinidad mayor que el O2 por combinarse con la hemoglobina. Se ha llegado a constatar que los fumadores por este motivo tienen una reduccin en torno al 10% de la capacidad de transporte de O2 en la sangre. 9.- Oxigenoterapia La hemoglobina se satura al 100%, y esto se consigue respirando aire al nivel del mar por lo que el hecho de que suministremos ms oxigeno a una persona no le va suponer ninguna mejora. Adems incluso dar O2 a concentraciones muy altas puede ser incluso perjudicial para la membrana respiratoria. En definitiva la administracin de O2 a latas presiones no modifica la saturacin de la hemoglobina, ya que esta solo se satura al mximo al 100% pero nunca a concentraciones ms altas. Solamente se usa la oxigenoterapia para enfermos con dificultades para respirar y algunas veces para deportistas que al final del esfuerzo han quedado extenuados, aunque en estos ltimos se desaconseja su uso y es preferible que se recuperen sin la intervencin del O2 directo. El caso de los alpinistas es diferente, ya que la presin disminuye con la altura, por consiguiente la presin parcial de O2 tambin disminuir, lo cual conllevara una disminucin de la saturacin mxima de la hemoglobina que ya no ser al 100%, por lo que el uso del oxigeno es adecuado.