Adulto y Adulto Mayor

Adulto (a ) Adulto (a) Mayor
Introduccin Objetivos I. AtencIn IntegrAl del Adulto (A) Adulto (A) MAyor
III. deteccIn y PrevencIn oPortunA 413 414 415 420
420 431 436 437 438 440 441
II. AccIones PreventIvAs PArA el Adulto (A) y Adulto (A) MAyor 417
Diabetes mellitus Hipertensin arterial Infarto agudo del miocardio Evento cerebrovascular (derrame cerebral) Asma bronquial Enfermedad renal crnica Enfermedades transmitidas por agua y alimentos
Enfermedad Diarrica Enfermedad Diarrica aguda con deshidratacin grave Enfermedad Diarrica aguda con deshidratacin Enfermedad Diarrica aguda sin deshidratacin Diarrea Sanguinolenta (Disentera)
441 441 442 442 443
*Diarrea persistente con deshidratacin (adolescentes pg. 351) *Diarrea persistente sin deshidratacin (adolescentes pg. 351) *Fiebre tifoidea (adolescentes pg. 352) *Parasitosis intestinal (adolescentes pg. 352) *Clera (adolescentes pg. 353) Estreimiento o Constipacin 444 445 447 448 448 449
Hemorroides Gastritis Hepatitis Infecciones respiratorias agudas Neumona *Resfriado comn (ver mdulo adolescentes pg. 340) *Otitis crnica (ver mdulo adolescentes pg. 341)
409
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
*Otitis aguda (ver mdulo adolescentes pg. 341) *Mastoiditis (ver mdulo adolescentes pg. 342) *Amigdalitis viral (ver mdulo adolescentes pg. 342) Amigdalitis bacteriana Tuberculosis 450 451 456 457 458 461 461 462 463 463 465
Anemia Anorexia en el Adulto (a) Mayor Sobrepeso y Obesidad Signos de alerta para el Cncer Hiperplasia Prosttica Menopausia y Climaterio Enfermedades transmitidas por Vectores Dengue Malaria * Chagas (ver mdulo adolescentes pg. 367) * Leishmaniasis (ver mdulo adolescentes pg. 369) * Oncocercosis (ver mdulo adolescentes pg. 371)
Infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
467 468 469 471 471 472 473 474 474 475 476 477 477 477 478 480 480
Infecciones de transmisin sexual Sndrome de Flujo Vaginal Sndrome de lcera Genital Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Sndrome de Bubn Inguinal Sndrome de Proctitis Herpes Genital Papilomatosis Sfilis Granuloma Inguinal Pediculosis Pbica Sarcoptiosis o Escabiosis Molusco Contagioso Enfermedad de Parkinson Cadas
Sndromes Geritricos
410
Transtornos de la Marcha y el Equilibrio Incontinencia Urinaria Transtornos del Sueo Disfuncin Sexual Erctil Enfermedades cardiopulmonares Vrtigo
482 482 483 484 485 485 486 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 500 501 502 502 503
Salud bucodental Sndrome Alcohlico Tabaquismo Hemipleja Discapacidad Auditiva Discapacidad Visual Violencia Trastorno Depresivo Trastorno Psictico Agudo Demencia Alzheimer Trastorno de Ansiedad Alimentacin bsica y saludable Orientaciones generales 10 Reglas de Oro
Iv. orIentAcIon IndIvIduAl, FAMIlIAr y coMunItArIA

411
Confusin y Delirio
481
Introduccin
Se consideran adultos (as) las personas de 20 a 59 aos y adultos (as) mayores a las personas de 60 aos y ms, segn el decreto 8096 de la Ley de Proteccin para las Personas de la Tercera Edad del Congreso de la Repblica de Guatemala. En ambos grupos es particularmente prevalente las patologas crnicas no transmisibles, las cuales deben abordarse con un enfoque integral y preventivo desde la edad adulta, para su mejor control y disminucin de las complicaciones a largo plazo para una mejor calidad de vida de las personas. Sin embargo an en estas etapas de la vida aparecen enfermedades transmisibles como las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) Sida, Infecciones del Tracto Urinario (ITU), Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), Enfermedades Transmitidas por Agua y Alimentos (ETAS), entre otras. Las y los proveedores de salud que trabajan en los distintos servicios del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, deben prestar atencin de calidad a la poblacin de adultos (as) y adultos (as) mayores que consultan diariamente, con enfoque de gnero y pertinencia cultural, haciendo nfasis de manera diferenciada en el adulto (a) mayor. Estas normas son una gua para los problemas prioritarios del adulto (a) y adulto (a) mayor y su abordaje de manera sencilla y practica, la cual puede utilizarse por proveedores de salud capacitadas (os). No existe una frmula rgida para la valoracin de un adulto(a) y adulto (a) mayor; sta debe ser centrada en la persona, reconociendo su individualidad y tambin la heterogeneidad de estos grupos de poblacin.

413
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos que se deben realizar en la atencin integral (bio-psicosocial) de los Adultos (a) y Adultos (a) Mayores. 2. Detectar oportunamente las enfermedades prioritarias en los adultos (a) y adultos (a) mayores. 3. Prevenir las complicaciones por enfermedades crnicas en los Adultos (a) y Adultos (a) Mayores. 4. Fomentar que en los servicios de salud se aseguren las condiciones bsicas de atencin de los Adultos (a) y Adultos (a) Mayores.
414
I. Atencin Integral del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

La atencin del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor, incluir las siguientes actividades: 1. Identificacin de signos y sntomas de peligro: Determine estado de la o el paciente, si no existe capacidad resolutiva referalo a un servicio de mayor capacidad, de acuerdo al caso, realizando las siguientes acciones: Estabilice
Llene la boleta de referencia indicando estado del paciente y manejo brindado. En caso de adulto (a) mayor anotar enfermedades y medicamentos del paciente. Establezca comunicacin telefnica para informar sobre el estado del paciente y manejo brindado. D seguimiento al paciente referido y contra referido.
2. si no amerita referencia: Brinde atencin integral (bio-psicosocial) y diferenciada, con calidad, respeto, de acuerdo a su edad, gnero y pertinencia cultural. 3. La atencin integral del adulto (a) y adulto (a) mayor incluir las siguientes actividades: a) Historia Clnica completa (peridica y anual) b) Llene y revise el carn y actualice segn el esquema de vacunacin vigente c) Examen fsico completo:
Toma de presin arterial Examen visual Examen auditivo Examen bucodental Realice examen de posturas y caminando
d) Evaluacin nutricional:
Antropometra: Peso, talla, clculo de ndice de masa Consumo de alimentos Actividad fsica Consumo de cido Flico
corporal (IMC) y circunferencia de cintura

415

416
e) Evaluacin psicosocial:
Hogar: Psicodinamia familiar Empleo: Condiciones laborales, ingreso econmico Adicciones: Drogas, alcohol, tabaco y otros Sexualidad: Infecciones de transmisin sexual (ITS), Virus del Papiloma Humano (VPH) y Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH y sida)
Violencia: (Maltrato, abandono, exclusin) Depresin Ideas suicidas

f)
Requerir o evaluar exmenes de laboratorio
g) Evaluacin y/o realizacin de Papanicolaou o Inspeccin Visual por cido Actico (IVAA) h) Orientacin en problemas encontrados, medicamentos, alimentacin, prevencin de accidentes, ITS, VIH y sida, otros i) j) Referencia para atencin especializada (nutricin, psicologa, psiquiatra, odontologa, ginecologa, otro si el caso lo amerita) Oriente a la mujer en los mtodos de planificacin familiar segn Gua de Planificacin Familiar Establecer cita de seguimiento
k) Registre en SIGSA l) m) Ofertar cartera de servicios a usuarios / as y/o acompaantes
II. Acciones Preventivas para el Adulto (a) y Adulto(a) Mayor

1. Evale la presin arterial en toda consulta. 2. Evaluacin antropomtrica: Establezca el peso en una balanza para adulto (a) y la talla con un tallmetro o cinta mtrica. Ejemplo: Calcule el ndice de masa corporal (IMC) de Teresa, utilizando la frmula correspondiente: IMC = Peso en kg Talla en mts2 Teresa de 65 aos pesa 110 libras y mide 1.60 metros. Para calcular la talla en metros cuadrados debe realizar el siguiente procedimiento: talla 1.60 por talla 1.60 = 2.56 metros cuadrados (mts2). Para calcular el peso en kilos dividir el peso en libras dentro de la constante 2.2, para este caso 110/2.2 = 54 kg IMC= 54 kg = 21 2.56 De acuerdo al valor de IMC deber clasificarse el estado nutricional como: bajo peso (abajo de 18.5), peso adecuado (18.5 a 24.9), sobre peso (25 a 29.9) y obeso (mayor de 30), de acuerdo a la tabla de ndice de Masa Corporal (ver seccin de deteccin oportuna pgina 458). En el ejemplo el IMC de 21 corresponde a una evaluacin normal. Realice medicin de circunferencia de cintura: Se mide la circunferencia de cintura utilizando una cinta mtrica. Procedimiento: Se coloca la cinta mtrica entre el punto medio del reborde costal y la cresta ilaca (generalmente a nivel del ombligo), pdale que se relaje y tome la medicin en la espiracin. Asegrese de que la cinta quede ajustada pero no demasiado apretada en el estmago.

417
A partir del resultado obtenido evale el riesgo para desarrollar enfermedades del corazn, segn la tabla siguiente: Riesgo Sin riesgo Circunferencia de cintura (cm) Hombres menos de 90 Mujeres menos de 80 igual o mayor a 80
Riesgo elevado igual o mayor a 90
3. Proporcione cido flico en mujeres menores de 50 aos.

Suplemento cido flico Presentacin Tabletas de 5mg de cido flico Edad de aplicacin 20 a 49 aos Dosis 1 tableta de 5 mg cada 8 das Frecuencia de entrega Cite en tres meses para monitorear consumo de las tabletas de micronutrientes
4. Laboratorios de tamizaje y control:
Hemograma Glicemia Orina Hemoglobina glicosilada cada 6 meses en pacientes con diabetes controlada (pacientes con factores de riesgo, hipertensos y diabticos)
Perfil lipdico anual colesterol (HDL y LDL) y triglicridos

5. Inmunizaciones:
Administre vacuna contra el ttanos y difteria: (Td) a mujeres
Vacuna de la Influenza: Administre a adultos (as) mayores
hasta los 49 aos: Td1 al 1er. contacto; Td2 1 mes despus; Td3 6 meses despus; Td-R1 10 aos despus; Td-R2 10 aos despus
concentrados en asilos y en grupos organizados y proveedores de salud, segn esquema del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)
6. Refiera a evaluacin oftalmolgica, cada ao, especialmente a los pacientes diabticos 7. Salud bucodental: Control de placa bacteriana, ensee tcnica de cepillado. Cite a odontlogo/a cada 6 meses para evaluacin 8. Prevencin de cncer crvico uterino: Toda paciente debe realizarse su Papanicolaou o Inspeccin Visual con cido 418
9. Deteccin oportuna de cncer de mama: Ofertar examen de mamas una vez al ao y orientacin para autoexamen de la mama. 10. En caso de pacientes diabticos: Evaluacin de los pies en cada consulta observando coloracin, pulso, sensibilidad, infecciones y lceras. 11. Evaluacin de prstata: Si presenta sntomas refiera a especialista. 12. Oriente segn Gua de Planificacin Familiar a Mujeres en Edad Frtil. 13. Menopausia y Climaterio: Evale sintomatologa y refiera al hospital nacional ms cercano. 14. Proporcione medicamentos a los pacientes diabticos y/o hipertensos, que duren hasta la prxima consulta. 15. D orientacin integral basndose en la seccin IV de orientacin integral individual, familiar y comunitaria.

419
Actico cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual activa.
III. Deteccin y Prevencin Oportuna

dIABetes MellItus CIE10 E 14
Es una enfermedad crnica que comprende un grupo de trastornos metablicos caracterizados por un aumento de las cifras de glucosa en sangre (hiperglicemia). Factores de riesgo:
Personas mayores de 40 aos Obesidad Alteracin previa de la glucosa Sedentarismo Antecedentes de diabetes en familiares Mujeres con antecedentes de hijas e hijos macrosmicos (ms de 9 libras) Polidipsia (sed intensa) Disminucin de peso Polifagia (aumento del apetito) Poliuria (orinar frecuentemente) Puede iniciar con: Deshidratacin Respiracin rpida Prdida de conciencia Astenia (cansancio), debilidad, inanicin y agotamiento Infecciones a repeticin: candidasis vaginal, micosis cutnea, ITU, entre otros
Signos y Sntomas:
Laboratorio:
Realice glicemia (con glicemia srica o glucometra), a partir de
los 20 aos una vez al ao. Interprete los resultados de acuerdo a la tabla siguiente:
Glicemia Glicemia dos en ayunas horas despus de mg/dl desayuno ml/dl 70 - 100 100 - 125 Menor de 140 140 - 199 Glicemia con prueba oral de tolerancia a la glucosa (PTOG) mg/dl Menor de 140 140 - 199 Igual o mayor 200
Interpretacin
Normal Pre-diabetes Diabetes
Igual o Igual o mayor 200 mayor 126
420
Realice orina si es necesario (ver procedimiento e interpretacin de la tira reactiva en orina en anexo pgina 430) Creatinina y Electrocardiograma
Realice inspeccin y sensibilidad de los pies en cada consulta y busque la presencia de: Pulsos perifricos Pulso pedio: Se palpa en el dorso de los pies, entre el tendn del dedo gordo del pie y el segundo dedo
Reflejos aquiliano y patelar
Conducta/Tratamiento
Clasifique y trate de acuerdo al algoritmo para el manejo de pacientes. (Ver pgina 424).
Inicie tratamiento farmacolgico con hipoglucemiantes orales en los siguientes casos: Paciente con complicaciones: infecciones, deterioro del paciente, candidiasis vaginal, entre otros Glicemia mayor a 240 mg/dl Hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor de 8.5 mg/dl Paciente que NO haya alcanzado los parmetros de buen control glicmico con los cambios en estilo de vida luego de un perodo de 3 meses, ver cuadro siguiente:
MetAs PArA control glucMIco de PAcIentes Nivel Riesgo de complicaciones crnicas Glicemia ayuna Glicemia 2 horas postprandial Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) Adecuado Bajo 70 -120 70-140 Menor 6.5 Inadecuado Alto Mayor de 120 Mayor de 140 Mayor de 7
Los medicamentos deben indicarse de la siguiente manera:
Metformina (tableta 850 mg): Primera semana: tableta despus de cada comida Segunda semana: tableta en el desayuno y cena y 1 tableta en el almuerzo si no se ha logrado el control adecuado de glucosa Tercera semana: 1 tableta en el desayuno y almuerzo y tableta en la cena; si persiste descontrol glicmico indicar 1 tableta despus de cada comida. Dosis mxima 2,550 mg

421
Recuerde hacer dos pruebas para confirmar diagnstico de diabetes
Glimepirida: 1 tableta (2 mg), diaria, va oral, hora antes del desayuno. Se puede aumentar paulatinamente dependiendo del resultado de las glicemias de control hasta 8 mgs al da.
NOTA: En caso de no lograr el control con un solo medicamento, se requiere la combinacin de dos (Metformina-Glimepirida), ver Protocolo de Atencin al Diabtico.
Refiera para pacientes:
tratamiento
con
insulina
los
siguientes
Niveles glicmicos y hemoglobina glicosilada (HbA1c) en valores inadecuados a pesar de recibir medicamentos combinados. Perdida acelerada de peso. Complicaciones agudas y crnicas. Paciente con insuficiencia renal y heptica. Embarazo. D seguimiento a pacientes con insulinoterapia, contrareferidos por el tercer nivel de atencin. Refiera si encuentra ausencia o disminucin de los pulsos pedios y de los reflejos aquiliano y patelar. Oriente sobre la alimentacin, es la base del tratamiento, NO ES POSIBLE controlar los signos, sntomas y consecuencias de la enfermedad sin una adecuada alimentacin, tenga en cuenta los siguientes aspectos: Edad, sexo, actividad y accesibilidad. Fraccionar en cinco porciones pequeas diarias (desayuno, refaccin, almuerzo, refaccin y cena) esto mejora el cumplimiento de la dieta, se reducen los picos glicmicos postprandiales. La sal deber consumirse en cantidad moderada (1 cucharadita rasa al da, 6 - 8 gramos) y slo restringirse cuando existan enfermedades concomitantes (hipertensin, insuficiencia renal, insuficiencia cardaca). No es recomendable el uso de bebidas alcohlicas, puede producir hiperglicemia, hipertrigliceridemia, entre otras patologas. Es preferible que se consuma una fruta y no jugos naturales o envasados, ya que tienen un valor calrico alto. Es recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra soluble (ejemplo: naranja, pera, zanahoria, manzana, avena en hojuela, frijol, lenteja, entre otros), mejoran el control glicmico, reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de lpidos. Alimentos prohibidos: Azcar, miel, panela, pan dulce, chocolate como comida o como bebida, pasteles, galletas
422
Oriente sobre ejercicio Fsico: Cambiar el hbito sedentario mediante caminatas diarias al ritmo del paciente. La frecuencia mnima deber ser 3 4 veces por semana en das alternos, con una duracin mnima de 30 minutos cada vez, conservando las etapas de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio aerbico (caminar, trotar, nadar, bailar, ciclismo y otros). Suprimir el hbito de fumar, o cualquier otro tipo de drogas, as como un mejor manejo del estrs. Oriente sobre: Higiene y cuidado de los pies (callos, uas etc). Prevencin de trauma (no caminar descalzo, calzado adecuado y uso de calcetines).

423
dulces, helados, dulces, aguas gaseosas, jugos artificiales, gelatina con azcar, atoles preparados con azcar, cereales con miel o con azcar aadido, vsceras (panza, hgado, riones, mollejas, corazn, lengua, buche, etc), chicharrones, alimentos fritos, mantequilla y margarina, tamales, chuchitos, tostadas, dobladas, tacos, rellenitos.
AlgorItMo PArA el MAneJo de PAcIentes

Glicemia en Ayunas Mayor o igual a100 mg/dl en dos ocasiones o ms Glicemia postprandial (dos horas despus del desayuno)
Menor de 140 mg / dl Normal
140 -199 mg / dl
Mayor de 200 mg / dl Diabetes
Pre-diabetes
ModIFIcAcIn de estIlo de vIdA Peso ideal, actividad fsica, alimentacin saludable, dejar de fumar y evitar consumo de bebidas alcohlicas
ModIFIcAcIn de ModIFIcAcIn de estIlo de vIdA estIlo de vIdA Peso ideal, actividad fsica, Peso ideal, actividad fsica, alimentacin saludable, alimentacin saludable, dejar de fumar y evitar dejar de fumar y evitar consumo de bebidas consumo de bebidas alcohlicas alcohlicas
ndice de masa corporal menor de 25
ndice de masa corporal mayor de 25
Metformina
Control del paciente cada 6 meses
Control trimestral, no mejora dar Metformina
Control mensual: No controlado, agregar Glimepirida
Los medicamentos deben indicarse de la siguiente manera:

Metformina: tabletas 850mg Primera semana: 1/2 tableta despus de cada comida Segunda semana: 1/2 tableta en el desayuno y cena y 1 tableta en el almuerzo si no ha logrado el control adecuado de glucosa Tercera semana: 1 tableta en el desayuno y almuerzo, y 1/2 tableta en la cena; si persiste descontrol glicmico, indicar 1 tableta despus de cada comida Dosis mxima: 2550mg Glimepirida: 1 tableta (2mg), diaria, va oral, 1/2 hora antes del desayuno. Se puede aumentar paulatinamente dependiendo del resultado de las glicemias de control hasta 8mg al da. NOTA: En caso de no lograr el control con un solo medicamento se requiere la combinacin de dos (Metformina-Glimepirida).
Control mensual: No controlado, aumentar dosis Control mensual: No controlado Referir al hospital nacional ms cercano
NOTA: Cada caso debe ser individualizado segn caractersticas del paciente.
424
Hipoglicemia: Es la glucosa plasmtica por debajo de 50mg/dl

Factores de riesgo:
Retrazar u omitir una comida. Beber alcohol en exceso o sin ingerir alimentos simultneamente Hacer ejercicio intenso sin haber ingerido una refaccin previa Equivocarse en la dosis del hipoglucemiante Enfermedad renal concomitante Cansancio Sudoracin Temblor Confusin y prdida de conciencia Palidez y frialdad Palpitaciones Ansiedad e insomnio Hambre repentina Cefalea y nasea
Signos y Sntomas:
Administre una sola dosis de azcar simple (bebida azucarada o un vaso de agua con tres cucharadas de azcar). Si la persona ha perdido el conocimiento o se encuentra obnubilada (semi inconsciente) y se niega a ingerir azcar, administre de100 a 300 cc de dextrosa al 10% I.V. a chorro. (si no cuenta al 10%, administre dextrosa al 5%). Despus de haber recibido la dosis oral o parenteral de glucosa y est en capacidad, debe ingerir alimentos ricos en carbohidratos (una porcin de pan, pastel, pastas, banano, entre otros). Refiera inmediatamente si el paciente no mejora o si no hay capacidad resolutiva.
de 300 mg / dl
Hiperglucemia severa: Es la glucosa plasmtica en ayunas mayor

425
coMPlIcAcIones AgudAs de lA dIABetes MellItus tIPo 2 (dM2) CIE10 E 11
Signos y Sntomas: Cansancio Poliuria Aliento a manzana Respiracin rpida Polidipsia Calambres Vmitos Rubor Prdida de conocimiento Hipotensin
Prdida de la visin Administre solucin salina 1,000 CC I.V., a 60 gotas por minuto Refiera urgentemente al hospital ms cercano
coMPlIcAcIones crnIcAs
Oftalmolgicas: Retinopata diabtica, catarata, glaucoma, lesiones en crnea Neuropata Pie Diabtico Nefropata Diabtica
PIe dIABtIco CIE10 E 10.5 (Diabetes Mellitus Dependiente de Insulina CIE10 E 10.5 ) (Diabetes Mellitus No Dependiente de Insulina CIE10 E 11.5)
Es una lesin con prdida de continuidad de la piel (lcera), en uno o ambos pies. Constituye el principal factor de riesgo para la amputacin de la extremidad. Factores de riesgo:
Neuropata perifrica Infeccin Enfermedad vascular perifrica. Trauma Edad avanzada
426
Pobre control glicmico Calzado inapropiado lceras o amputaciones previas Infecciones lceras (superficiales y profundas) Celulitis y linfangitis Cambios de coloracin Ausencia o disminucin de los pulsos pedios y de los reflejos aquiliano y patelar Puntos negros (necrosis)
Signos y Sntomas:
Se clasifica en: GRADO 0: Pie en riesgo por presencia de enfermedad vascular perifrica, neuropata, deformidades ortopdicas, neuropata, sin presencia de lcera. GRADO 1: lcera superficial. GRADO 2: lcera profunda que llega a tendn, ligamento, articulaciones y/o hueso. GRADO 3: Infeccin localizada; celulitis, absceso, osteomielitis. GRADO 4: Gangrena local. GRADO 5: Gangrena extensa.
Grado 0
Examine los pies de acuerdo a las indicaciones. Oriente sobre: Autoexamen y cuidado de los pies. (Ver Protocolo de Atencin al Diabtico). Inicie tratamiento con: Clindamicina 300mg, cada 8 hrs, va oral, por 10 das. Alternativa, Ofloxacina 400mg c/12 hrs, va oral, por diez das. Refiera inmediatamente al hospital ms cercano. D seguimiento a la contrarreferencia.
Grados del 1 al 5

427
Larga duracin de la diabetes
neFroPAtA dIABtIcA CIE10 E 14.2

Es la alteracin del funcionamiento renal, secundario a la Diabetes Mellitus mal controlada. Signos y Sntomas:
Proteinuria: Orina simple, tira reactiva: Mayor de 30 mg / dl o ms de dos cruces Pre-hipertensin o hipertensin arterial Edema Anuria o poliuria nocturna Prdida de peso Palidez mucocutnea
Factores de riesgo:
No apego al tratamiento Consumo de alcohol Uso de nefrotxicos (amino glucsidos, medios de contraste, AINES) Uso de IECAS/ARA II Refiera a hospital si sospecha nefropata diabtica De seguimiento a la contrarreferencia
neuroPAtA dIABtIcA CIE10 E 14.4 Es una complicacin frecuente

en la cual se presenta dao en los nervios como resultado de los altos niveles de azcar en la sangre (hiperglucemia). Los sntomas comienzan de 10 a 20 aos despus del diagnstico de la diabetes.
Las lesiones en los nervios perifricos pueden afectar los nervios del crneo (pares craneales) o los de la columna vertebral y sus ramificaciones. Este tipo de lesin nerviosa (neuropata) tiende a desarrollarse en etapas. Signos y Sntomas:
Dificultad para tragar Dolor profundo, con mayor frecuencia en los pies y en las piernas Prdida de la sensacin de calor o fro Calambres musculares
428
Hormigueo o sensacin de ardor en las extremidades, particularmente los pies Cambios en la visin Prdida del reflejo aquiliano Prdida de sensibilidad en los pies Lesin en los pies debido a la prdida de la sensibilidad Degradacin muscular y desequilibrio Ulceracin de la piel y tejidos blandos que puede requerir amputacin
Complicaciones:
NOTA: Los sntomas y las complicaciones varan dependiendo del nervio o nervios afectados y pueden ser distintos a los antes enumerados.
Refiera a un hospital ms cercano para evaluacin y En caso de que el paciente no pueda asistir de inmediato
indique: Gabapentina: Inicialmente 300mg cada 8 horas, va oral, por 10 das y evale la continuidad del tratamiento. Neurotropa: Una ampolla de 25,000 U, una vez al da, va intramuscular, durante 10 das. enfermedad y reducir sus sntomas. tratamiento.
Los objetivos del tratamiento son evitar el empeoramiento de la Es importante el estricto control de la glucemia (glucosa) para
evitar el empeoramiento de los sntomas y de los problemas.
Oriente sobre: Exmenes de los pies en forma regular para identificar pequeas Dieta balanceada para control de la glicemia. Consumo de medicamentos segn lo indicado.
infecciones y prevenir el empeoramiento de las lesiones y evitar las amputaciones.

429
Entumecimiento (si los nervios estn gravemente daados, la persona puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una herida menor)
ProcedIMIento e InterPretAcIn PArA LA TIRA REACTIVA EN ORINA: Procedimiento:
Recolectar una muestra de orina fresca en un recipiente limpio
Agitar suavemente la muestra. Sumergir la tira reactiva para que se moje completamente por Eliminar el exceso de orina rozndolo en forma lateral en el Dejar secar por 1 minuto. Comparar con la escala de control a un lado del bote de las
tiras. Los cambios de color que se presentan despus de 2 minutos o slo en los bordes de los cuadros NO deben tomarse en cuenta. necesita 2 minutos de secado. recipiente y secando el borde de la tira con papel absorbente. 5 segundos.
de vidrio o plstico sin residuos de jabn o detergente (NO GUARDAR POR MS DE 2 HORAS).
El cuadro de leucocitos debe ser el ltimo en leerse, pues No partir la tira por la mitad. No sacudir la tira para secarla.
Interpretacin:
Presencia de leucocitos y nitritos positivos, sugiere fuertemente La presencia de protena en la orina es anormal en todos los
la posibilidad de infeccin urinaria. casos, excepto en estados de metabolismo aumentado (por ejemplo: ejercicio intenso y estados febriles). glucosuria, sugiere cetoacidosis diabtica.
La cetonuria es indicativa de ayuno, pero en asociacin a

de embarazo (en ausencia de hiperglucemia) puede ser un hallazgo normal.
La glucosuria sugiere descompensacin de diabetes, y en caso
430
Es el nivel de presin arterial sistlica (PAS) mayor o igual a 140 mm Hg o el nivel de presin arterial diastlica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg Factores de riesgo:
Edad (personas mayores de 65 aos tienen mayor riesgo) Sexo (ms frecuente en mujeres) Antecedentes familiares de hipertensin Tabaquismo Sedentarismo Consumo elevado de sal Obesidad Colesterol elevado Diabetes Mellitus Enfermedad renal Cefalea Visin borrosa Mareos Opresin en el pecho Zumbido de odos Letargia o inconsciencia Sudoracin excesiva Convulsiones Edema Anuria (no orina) Sangrado por la nariz
Clasificacin Presin arterial sistlica (mm.Hg.) 140-159 Mayor o Igual que 160 Presin arterial diastlica (mm.Hg.) 90-99 Mayor o Igual que 100
Signos y Sntomas:
Pueden iniciar con:
Clasifique la hipertensin de acuerdo a la siguiente tabla:
Hipertensin estado 1 Hipertensin estado 2

Fuente: JNC-VII
El diagnstico debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones.

431
HIPertensIn ArterIAl CIE10 I 10
Hipertensin estado 1 Primera eleccin: Diurticos Tiazdicos Segunda eleccin: IECAS o ARA II ms Tiazdicos Hipertensin estado 2 Los casos de hipertensin arterial estado 2 que presenten com
plicaciones cardiovasculares, renales, enfermedad hi-pertensiva del embarazo, sern referidos al hospital ms cercano. Si no presenta complicaciones ni enfermedades asociadas, iniciar tratamiento con diurticos, tiazdicos ms IECAS.
Si la persona tiene triglicridos elevados, indicar ciprofibrato 100

mg, va oral, cada 24 horas. mg, va oral, cada 24 horas.
Si la persona tiene colesterol elevado, indicar atorvastatina 10 Oriente sobre:

Mantener peso ideal: Estilos de vida saludable. Actividad fsica: Durante 30 minutos, la mayor parte de los das de la semana (caminar rpido, bailar, correr, montar bicicleta etc), o bien incremento de actividades fsicas en sus actividades diarias. Alimentacin saludable: Reducir el consumo de sal y limitar el consumo de alimentos procesados industrialmente, por la elevada utilizacin de sal en su preparacin. Evitar consumo de alcohol y tabaco.
MedIcAMentos AntIHIPertensIvos AccIn MedIcAMento Ramipril Cilazapril Enalapril Captopril Irbesartn Losartn DOSIS HABITUAL/ VIA ORAL 2.5-10 mg da/ 24 hrs. 2.5-10 mg da/ 24hrs. 10-20 mg da 24 hrs. 25-50 mg da/ 24 hrs. 75-300 mg da / 24 hrs. 50-100 mg da/ 24 hrs. 1. Diurticos tiazdicos Hidroclorotiazida 12.5-25 mg da/ 24 hrs. 2. IECA Inhibidores Enzima convertidora de angiotensina 3. ARA II Antagonista del receptor de angiotensina II
NOTA: En mujer embarazada referir al hospital nacional ms cercano para tratamiento. 432
Urgencia hipertensiva
Es la elevacion de la presin arterial mayor de 180mm Hg / 110mm Hg sin lesin de daos en los rganos blancos. Signos y Sntomas:
Cefalea Visin borrosa Nusea

Captopril 25-50 mg o Enalapril 5-20 mg por va oral, dosis nica. Control de la presin arterial en 1-2 horas, si no hay descenso
refiera a hospital.
Emergencia hipertensiva
Son situaciones en las que hay hipertensin arterial (cualquier cifra) y evidencia de dao agudo a un rgano blanco. Signos y Sntomas:
Dolor precordial de caractersticas anginosas Disnea asociada a crpitos pulmonares u otros signos de Ingurgitacin yugular o ritmo de galope Alteracin de conciencia, hemiparesia (parlisis de una parte Presencia de exudados, hemorragias y/o edema de papila en Anuria
el fondo de ojo del cuerpo), afasia (imposibilidad para hablar), desarticulacin de palabras, convulsiones congestin pulmonar
Refiera de inmediato al paciente al hospital nacional ms

cercano

433
crIsIs HIPertensIvA
AlgorItMo HIPertensIn ArterIAl

toMA de PresIn ArterIAl
Hipertensin Arterial Estado 1 PAS 140-159 PAD 90-99 mmHg
Hipertensin Arterial Estado 2 sin complicaciones (renales, diabetes, cardiovasculares y otras) PAS >160 O PAD >100mmHg
ModIFIcAcIn de estIlo de vIdA Peso ideal, actividad fsica, alimentacin saludable, dejar de fumar y evitar consumo de bebidas alcohlicas Diurticos Tiazdicos Control mensual: Presin Arterial no controlada (P/A mayor de 20/10 mm Hg, sobre objetivo)* IECA o ARA II ms Tiazdicos Control mensual: Presin Arterial mal controlada (P/A mayor de 20/10 mm Hg, sobre objetivo)*
Agregar IECA o ARA II
Aumentar dosis
Control mensual: Presin Arterial no controlada (P/A mayor de 20/10 mm Hg, sobre objetivo)*
Control mensual: Presin Arterial mal controlada (P/A mayor de 20/10 mm Hg, sobre objetivo)*
Referir al hospital nacional ms cercano

*Objetivo: Presin Arterial < 140/90 mm Hg (< 130/80 en diabetes) 434
Condiciones del Paciente: Posicin sentada, reposo por 5 minutos, los pies en el suelo, la espalda apoyada en el respaldo de la silla y el brazo descubierto apoyado en la mesa.
No ha ingerido caf una hora antes de la medicin. No ha fumado en los 30 minutos previos. No ha hecho ejercicio fuerte en las 2 horas previas. No ha usado estimulantes adrenrgicos (descongestivos nasales, dilatacin de pupila) o bebidas alcohlicas desde que se levant por la maana.
No ropa ajustada en el brazo.

Procedimiento:
La medicin se realizar en el brazo izquierdo o derecho, el cual

debe estar relajado, algo separado del cuerpo y con la mitad del brazo a la altura del corazn.
El antebrazo debe estar semi- flexionado, con la palma de la
mano hacia arriba, recostado sobre una mesa o soporte (una almohada, un libro u otro) que ayude a mantener la posicin relajada del brazo y la altura adecuada.

435
ProcedIMIento PArA MedIr lA PresIn ArterIAl
InFArto Agudo del MIocArdIo CIE10 I 21

(Infarto cardaco)
El infarto es un dao, necrosis o muerte de una parte del corazn producido por una obstruccin en una de las arterias que irrigan el corazn. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de la obstruccin de una arteria produce angina de pecho que, si se atiende rpidamente, no se produce muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia (falta de oxgeno) se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis; es decir el infarto. Factores de riesgo:
Hipertensin arterial Vejez Sexo masculino Tabaquismo Hipercolesterolemia, (niveles elevados LDL y bajos HDL) Diabetes mellitus Obesidad (IMC mayor de 30)
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de modo que muchos ataques al corazn pueden ser prevenidos al mantener un estilo de vida saludable. Signos y Sntomas:
Dolor de pecho repentino: Puede propagarse a los brazos y

Disnea o dificultad para respirar Agitacin, palidez generalizada, sudoracin Mareos Palpitaciones Nuseas Frecuentemente con presin arterial elevada
hombros sobre todo el lado izquierdo, la espalda, cuello e incluso los dientes y la mandbula
Refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano, en Oxgeno con mascarilla a dos o tres litros por minuto Aspirina 300mg, va oral, si no es alrgico
436 posicin medio sentado con las rodillas dobladas
(Derrame Cerebral)
Existen dos tipos: Evento Cerebrovascular Isqumico (es el ms comn): Cuando un vaso sanguneo resulta bloqueado por un cogulo de sangre, interrumpiendo el flujo de sangre. Evento Cerebrovascular Hemorrgico (derrame cerebral): Cuando un vaso sanguneo del cerebro se rompe, causando una filtracin de sangre dentro del mismo. Factores de riesgo:
La hipertensin arterial es el factor nmero uno Diabetes Cardiopata Colesterol alto Edad Consumo de alcohol y tabaco Consumo de drogas
Signos y Sntomas: Los sntomas dependen de qu parte del cerebro est lesionada. Tambin stos se presentan sbitamente y sin aviso, pueden ser episodios (ocurren, luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con el tiempo.
Dolor de cabeza Nuseas y vmitos Letargo, somnolencia, estupor, retraimiento, coma Prdida de la coordinacin y equilibrio Dificultad para hablar, deglutir o leer Cambios de sensibilidad especialmente en un solo lado del cuerpo; disminucin de la sensibilidad u hormigueo
Confusin repentina Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios de la visin (disminucin repentina de la visin o
prdida total de visin)
Refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano. 437
evento cereBrovAsculAr CIE10 I 64
AsMA BronQuIAl CIE10 J 45

Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que se caracteriza por una obstruccin bronquial variable y reversible ya sea espontneamente o con tratamiento, que cursa con un aumento de la respuesta de la va area frente a la gran variedad de estmulos: alrgenos, frmacos, ejercicio, aire fro, risa o llanto, humo, entre otros. Factores de riesgo:
Predisponentes: Alergia Historia familiar de asma Causales: En el hogar: caros, animales domsticos y mohos En el ambiente exterior: Plen y mohos En el lugar de trabajo: Productos qumicos, polvos, madera, Medicamentos: Aspirina y ciertos analgsicos antiinflamatorios Desencadenantes de las crisis: Infecciones vricas de las vas areas superiores. El ejercicio, ms frecuentemente cuando el ambiente es fro o Los cambios climticos, como descensos de la temperatura, la El reflujo gastroesofgico. El embarazo, los perodos menstruales y la menopausia La inhalacin activa y pasiva de humo, entre ellos de tabaco,
lea, entre otros. Tos Silbidos en el pecho Secreciones (flemas) Disnea o dificultad respiratoria con fatiga Sensacin de opresin empeoran el asma en algunas mujeres. humedad y la niebla. seco. harina, entre otros
Signos y Sntomas:
Estos sntomas suelen cursar en crisis, durando unos das y cediendo, o bien cursar con sntomas de forma continua con agudizaciones ocasionales ms intensas. En todas las formas es caracterstico el predominio nocturno de los sntomas. 438
En casos de Crisis de Asma: siguiente.
Estimar la gravedad de la crisis segn cuadro en la pgina En caso de crisis grave o paro inminente, refiera al hospital ms
cercano, con oxgeno, acompaado de un proveedor y con primera dosis de medicamentos indicados para casos Leves o Moderados.
En caso de crisis leve o moderada: Dexametasona: 1 ampolla de 40 mg, IM en dosis nica. Nebulizar con Salbutamol: 20 gotas (1cc) en 2 cc de suero Si el paciente no mejora refiera inmediatamente al hospital
nacional ms cercano para tratamiento.
fisiolgico, se puede indicar en tres ocasiones con un intervalo de 15 a 30 minutos entre cada dosis.
Oriente sobre: Control ambiental para disminuir y atenuar los alrgenos que Caractersticas de la enfermedad y la importancia de evitar los Reconocimiento de la exacerbacin de las crisis para acudir al Consumo de medicamentos intercrisis.
escAlA PArA estIMAr lA grAvedAd de lA crIsIs de AsMA
sIgno Disnea leve Al caminar, tolera estar acostado (a) Frases Puede estar agitado (a) Aumentada ModerAdA Al hablar, prefiere estar sentado (a) Parte de frases Habitualmente agitado (a) Aumentada grAve Estando acostado (a) Palabras Siempre agitado (a) A menudo ms de 30 por minuto Habitualmente Muy fuertes Mayor de 120 Movimiento paradjico Ausentes Bradicardia No puede hablar Sooliento (a) o confuso (a) PAro InMInente
contribuyen a las crisis.
factores desencadenantes.
servicio de salud de inmediato.
Habla Nivel de conciencia Frecuencia respiratoria Tiraje muscular Sibilancias Pulso
No Moderadas Menor de 100
Habitualmente Fuertes 100 a 120

439
enFerMedAd renAl crnIcA (erc)
CIE10 N 18
Consiste en la alteracin funcional o estructural del rin, con o sin disminucin de la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG), manifestada por: anomalas en la composicin de la sangre o la orina, o de los exmenes con imgenes. La evidencia del dao puede encontrarse en las alteraciones persistentes del examen de orina por un plazo superior a tres meses, particularmente la presencia de albuminuria. Factores de riesgo:
Hipertensin arterial Diabetes Infeccin del tracto urinario a repeticin Obesidad (Indice de Masa Corporal IMC mayor o igual a 30 Kg / m2 )
Mayores de 50 aos Embarazadas con historia de hipertensin durante el embarazo Historia personal de uro litiasis (2 o ms episodios), uropata Historia de nefrotoxicidad o uso crnico de antiinflamatorios no
esteroides (AINES). Ejemplo: Aspirina, Oxican, Pirazolonas, Nimesulidas, etc merulares, vasculares, intersticiales, qusticas y familiares en dilisis obstructiva de cualquier origen
Antecedentes personales o familiares de enfermedades glo Recuperacin de insuficiencia renal aguda de cualquier causa
Signos y Sntomas:
Edema Fatiga Picazn o prurito generalizado Cefalea Nusea y vmitos con sangre ocasional Prdida de peso Anuria Nicturia
440
Proteinuria:
Orina simple, tira reactiva mayor a 30 mg / dl y creatinina en orina simple mayor o igual a 0.20 Hematologa completa Creatinina en sangre
Refiera al hospital nacional para confirmacin de diagnstico y

tratamiento
Oriente sobre:
Cese del tabaquismo Evitar alcohol Moderada ingesta de sal Moderar ingesta de protena
InFeccIones trAnsMItIdAs Por AguA y AlIMentos enFerMedAd dIArrIcA

Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia de las heces en 24 horas.
enFerMedAd dIArrIcA AgudA con DESHIDRATACIN GRAVE:

Signos y Sntomas: Deposiciones lquidas o semi lquidas abundantes en nmero y frecuencia Ojos hundidos Debilidad Vmitos Sed intensa Mucosas secas Orina escasa
Calambres en abdomen y miembros inferiores
nicie Plan C (ver mdulo de adolescentes pgina 361) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva Registre en SIGSA
441
Laboratorio:
enFerMedAd dIArrIcA AgudA con desHIdrAtAcIn

CIE10 A 09
Signos y Sntomas: lquida Sed Vmitos Decaimiento Mucosas secas
Aumento en el nmero de deposiciones, heces de consistencia

Ojos hundidos
Inicie Plan B (ver mdulo de adolescentes pag. 360) Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin Preparacin del suero oral Consumo de agua segura 10 reglas de oro (ver pg. 503) Si no mejora debe volver al servicio
Ver orientaciones generales (ver mdulo de adolescentes pag. Cite en 2 das para control. Registre en SIGSA
enFerMedAd dIArrIcA AgudA sIn desHIdrAtAcIn
CIE10 A 09
343)
Signos y Sntomas:
Aumento en el nmero de deposiciones, heces de consistencia

lquida o semi lquidas
Inicie Plan A. (ver mdulo de adolescentes pgina 358) Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva Oriente sobre:
442 Continuar con la alimentacin Preparacin del suero oral Consumo de agua segura 10 reglas de oro (ver pgina 503) Indique que si no mejora debe volver al servicio inmediatamente
Cite en 2 das para control. Registre en SIGSA.

dIArreA sAnguInolentA (dIsenterA) CIE10 A 09
Signos y Sntomas: Deposiciones diarricas con presencia de sangre.
pg. 343)
Evale estado de hidratacin e inicie terapia que corresponda Trimetoprim Sulfametoxazol tableta 960 mg, 1 tableta, va oral, Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica. Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin. Administracin de medicamento. Preparacin del suero oral. Consumo de agua segura. 10 reglas de oro (ver pag. 503). Indicar que si no mejora debe volver al servicio inmediatamente. cada 12 horas, por 7 das. (Plan A, B o C ver mdulo de adolescentes pginas 358 a 361).
dIArreA PersIstente con desHIdrAtAcIn CIE10 A 09 (Ver en el mdulo de adolescentes pg. 351). dIArreA PersIstente sIn desHIdrAtAcIn CIE10 A 09 (Ver en el mdulo de adolescentes pg. 351). (Ver en el mdulo de adolescentes pg. 352).
GEOHELMITOS CIE10 B 82.9 OxIUROS CIE10 B 80 TENIASIS CIE10 B 68 GIARDIASIS CIE10 A 07.1 AMEBIASIS INTESTINAL CIE10 a 06.0
FIeBre tIFoIdeA CIE10 A 01.1
PArAsItosIs IntestInAl CIE10 B 82.9
(Ver en el mdulo de adolescentes pg. 353).
(Ver en el mdulo de adolescentes pg. 353). (AGUA SEGURA Ver en el mdulo de adolescentes pg. 357). 443
clerA CIE10 A 00
Ver orientaciones generales (ver mdulo de adolescentes
estreIMIento o constIPAcIn CIE10 K 59.0

Sensacin de heces demasiado duras o de un perodo de tiempo muy largo, frecuencia menor a tres veces por semana, con duracin prolongada y fatigante, frecuentemente acompaados de la sensacin de evacuacin incompleta. El estreimiento crnico afecta cerca de un 30% de adultos de ms de 60 aos de edad y es ms comn en las mujeres. Causas ms frecuentes:
Efecto colateral de los medicamentos Colon irritable Manifestacin de enfermedades metablicas Enfermedades neurolgicas Obstruccin del colon
Oriente sobre:
Durante el desayuno tomar algn lquido caliente. Caminar durante 15 - 20 minutos despus de desayunar. Acudir al bao aunque no se tengan deseos de evacuar 30 minutos despus de desayunar para aprovechar el reflejo gastro-clico e intentar defecar por lo menos durante 10 minutos. Nunca dejar para ms tarde ir al bao al tener deseo de defecar. Aumentar la cantidad de lquidos y fibra que se ingiere durante el da. Suspender los laxantes irritantes. Antes de iniciar cualquier tratamiento solicite tacto rectal para descartar causas orgnicas.
En el caso de estreimiento por hipomotilidad (disminucin de
Evitar en la medida de lo posible los laxantes estimulantes.
los movimientos intestinales), es ltil el uso de Psyllium Plantago, 2 cucharadas disueltas en medio vaso de agua pura, moverlo rpidamente y tomar 2 horas antes de acostarse. cercano.
Si el paciente no mejora refiera a hospital nacional ms
444
Son vrices o inflamacin de las venas en el recto y el ano. Tambin se les conoce con el nombre de almorranas, stas son consecuencia del esfuerzo del pujo para evacuar el intestino, aunque pueden ser causadas por otros factores como el embarazo, el envejecimiento y el estreimiento crnico o la diarrea. Clasificacin:
Grado 1: La hemorroide se localiza en el tejido submucoso. Grado 2: Sobresalen al defecar pero se reintroducen espontneamente con el cese del esfuerzo. Puede defecar sangre roja viva.
Grado 3: Salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas

manualmente.
Grado 4: Las hemorroides no se pueden reintroducir y estn

siempre colapsadas. Causas:
Factores hereditarios Estreimiento Envejecimiento Diarrea que puede producir irritacin Ocupacional: Estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido, ejemplos: conserjes, choferes, dentistas, secretarias, adultos mayores o invlidos que los dejen mucho tiempo en una sola posicin Embarazo, sobre todo en las ltimas semanas Obesidad Abuso de laxantes Nutricionales Sensacin de ardor en el recto Comezn Humedad anal constante Dolor Sangrado al evacuar (aunque no siempre sangran) Manchado de la ropa y sensacin de salida de alguna protuberancia 445
Signos y Sntomas:
HeMorroIdes CIE10 I 84.9

446
Diagnstico: Examen clnico del recto y ano.
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las hemorroides, previene las infecciones. Tratar el estreimiento. Tratar la diarrea. Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas, as como el consumo de alcohol. Utilizar papel higinico suave o limpieza anal mediante el bao con agua tibia. Aplicar hielo o compresas fras en la fase aguda del trastorno. El fro har disminuir la hinchazn, luego darse baos calientes en la zona dos o tres veces por da. Esta secuencia fro-calor es una forma temporalmente de aliviar el dolor. Oriente sobre: Realizar ejercicios tres a cuatro veces por semana, durante media hora (caminar, correr). Evitar alimentos como: Chiles, especias y aderezos, el ajo, el perejil, la cebolla y la mostaza, la salsa de tomate, el tomate, el vinagre, el caf, el chocolate negro, el t de canela, el alcohol, todas las frutas no maduras o cidas (como el limn, la mandarina, la naranja, la pia, la toronja, las que tienen mucha pepita como la tuna, o higo, la fresa o la guayaba y las astringentes como la manzana, pera, granada, maran y el membrillo). Alimentos recomendados: Todos los que contengan fibra, como pan o tortilla, verdura o fruta que se pueda comer con cscara o bagazo (uva, banano o papaya) y tomar siempre abundante agua. Si con las medidas antes descritas no mejoran o presentan sangrado acuda a un servicio de salud de mayor capacidad resolutiva.
Es una inflamacin del revestimiento interno (mucosa) del estmago. Tambin es conocida como Enfermedad Pptica o Dispepsia. Puede ser aguda o crnica y producirse por una infeccin bacteriana (Helicobacter Pylori), viral y enfermedades autoinmunes. Factores de riesgo: irritantes)
Malos hbitos alimentarios (horarios irregulares, comidas muy

Exceso de alcohol Fumar tabaco Estrs (aumenta la cantidad de acido gstrico) Ingestin de sustancias corrosivas o custicas Reflujo biliar: Es un reflujo retrgrado de bilis al estmago Agruras (sensacin de ardor en medio del trax) Ardor de estmago Nuseas Vmitos Sensacin de distensin del abdomen
Signos y Sntomas:
Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva. Lansoprazol 30 mg (una cpsula) 15 minutos antes del desayuno Oriente sobre:
por 8 semanas. Mejorar hbitos alimenticios. Evitar frituras, comidas muy condimentadas, el caf, t, chile, aguas gaseosas, pimienta, mostaza, vinagre, alcohol, tabaco, alimentos y bebidas a temperaturas extremas. cercano.
Refiera si el paciente no mejora a hospital nacional ms

447
gAstrItIs CIE10 K 29.7
HePAtItIs
Signos y Sntomas:
CIE10 B 15.09
Enfermedad viral de transmisin fecal-oral.
Fiebre Puede haber o no ictericia Prdida de apetito Dolor abdominal Hepatomegalia (hgado inflamado) Heces blanquecinas Orina color caf Nusea y /o vmitos Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica
que corresponda.
Evale estado de hidratacin e iniciar terapia de hidratacin Oriente sobre: Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, slo carne
Cite en 2 semanas. Registre en SIGSA.
blanca: pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos, frutas, jugos naturales, cereales como arroz, fideos, tortillas, pan yuca, camote, pltano cocido, clara de huevo. 10 reglas de oro (ver pgina 503). Consumo de agua segura. Reposo en cama. Si no mejora o presenta sangrados o alteracin de la conducta, regrese al servicio de salud inmediatamente.
InFeccIones resPIrAtorIAs AgudAs

neuMonA grAve CIE10 J 15.9
Infeccin pulmonar, inflamatoria, causada por virus y bacterias fundamentalmente. En el adulto (a) mayor puede presentarse sin fiebre y sin signos al examen fsico del aparato respiratorio. Factores de riesgo:
Infecciones respiratorias a repeticin Edad (mayor de 65 aos) Enfermedades crnicas
448
Inmunodeprimidos
Signos y Sntomas: Disnea Tos Fiebre Confusin Dolor torcico Estertores
Penicilina Procana*, primera dosis Intra Muscular (IM) 800,000 Acetaminofn tableta 500 mg 2 tabletas, primera dosis; si la tem Refiera al servicio de salud de mayor resolucin. Oriente acerca de: Registre en SIGSA.
La situacin del paciente y el motivo de traslado. peratura es igual o mayor de 38 C.
unidades internacionales (2.0 cc). Si es alrgico a la penicilina, Eritromicina 500 mg, proporcione 1 tableta, primera dosis.
neuMonA CIE10 J 15.9

Infeccin pulmonar, inflamatoria, causada por virus y bacterias fundamentalmente. En el adulto (a) mayor puede presentarse sin fiebre y sin signos al examen fsico del aparato respiratorio. Signos y Sntomas: Tos Fiebre Sibilancias Dolor Torcico
Estertores
Penicilina Procana* Intra Muscular (I.M.) 800,000 unidades

(2cc) cada 24 horas por 7 das. Si no hay quien lo inyecte dar Amoxicilina de 500 mg, 1 tableta cada 8 horas por 7 das. 449
Encamamiento Desnutricin Drogadiccin
Si es alrgico(a) a la penicilina, Eritromicina tableta 500 mg, 1
Salbutamol tableta de 4 mg: 1 cada 8 horas; si presenta sibilan Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta cada 6 horas si la temperatura es igual o mayor de 38 C. Sin exceder ms de 3 das. cia. No ms de 3 das.
tableta cada, 6 horas por 7 das, acompaada de alimentos. Ranitidina 300 mg. va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos. Volver de inmediato si no mejora. Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA. (ver mdulo de adolescentes).
Si no mejora, refiera a hospital nacional ms cercano. Registre en SIGSA.

*Frasco de Penicilina Procana* 4,000,000 UI, diluido con 7.5 cc de agua destilada
(Ver en mdulo de adolescentes pag. 340)
resFrIAdo coMn CIE10 J 00
otItIs crnIcA CIE10 H 66.1 otItIs AgudA CIE10 H 66.0

(Ver en mdulo de adolescentes pag. 341) (Ver en mdulo de adolescentes pag. 342)
MAstoIdItIs CIE10 H 70.0 AMIgdAlItIs vIrAl CIE10 J 03
AMIgdAlItIs BActerIAnA CIE10 J 03.0

Signos y Sntomas:
Amgdalas enrojecidas, aumentadas de tamao y con puntos

spticos o exudado purulento
Fiebre Dolor de garganta Ganglios linfticos submandibulares aumentados de tamao y

dolorosos
Penicilina Benzatnica Intra Muscular (IM) 1, 200,000 Ul, dosis

nica. (Frasco de 1,200.000 UI. diluido con 5 cc de agua estril). En el caso de alergia a la penicilina cambiar por Eritromicina 450
Acetaminofn tableta de 500 mg: va oral 1 tableta cada 6 horas

sin exceder ms de 3 das.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos. Ver Gua de Orientaciones en caso de infeccin respiratoria aguda IRA. (ver mdulo de adolescentes pgina 339).
tuBerculosIs CIE10 A 15
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de transmisin area provocada por un microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). El reservorio de M. tuberculosis principalmente es el hombre. Afecta principalmente los pulmones sin embargo hay otras reas del cuerpo humano que pueden ser afectadas ocasionando Tuberculosis Extrapulmonar. SINTOMTICOS RESPIRATORIOS (SR): son las personas mayores de 10 aos con tos y expectoracin de ms de 15 das. Signos y Sntomas:
Tos productiva de 2 o ms semanas de duracin Fiebre en especial por las noches Pierde o no gana peso Pierde o falta de apetito Flemas (esputos) con sangre Irritabilidad Decaimiento
Laboratorios:
Hacer diagnstico a travs de: Baciloscopia, cultivo. Hacer 3 baciloscopas de esputo: Primera: Al detectar al Sintomtico Respiratorio. Segunda: Al da seguiente en su casa por la maana, en ayunas, Tercera: Cuando regrese a dejar la segunda muestra al servicio
de salud. 451 sin haberse enjuagado la boca.
tableta 500 mg 1 tableta, va oral, cada 6 horas por 7 das acompaando de alimentos excepto leche. Ranitidina 300 mg va oral en la noche, para proteja mucosa gstrica.
Indicaciones para iniciar esquema A
Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca tratamiento o que lo hayan recibido durante menos de un mes. Enfermos pulmonares confirmados por 2 BK(+) o solo cultivos. Casosl con BK(-) pero con lesiones diseminadas progresivas. Realizar cultivo a todo paciente BK(-).
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo paciente TB. FAse InIcIAl 50 RHZE MedIcAMento de lunes a sbado 2 Meses FAse de contInuAcIn 60 R3H3 lunes, mircoles y viernes se inicia 3 das despus de concluida la fase inicial 4 Meses
Esquema A Tratamiento Acortado 50-60
R/H Rifampicina/ Isoniacida r Rifampicina H Isoniacida Z Pirazinamida e Etambutol
600 / 300 mg / da 600 mg / da 900 mg /da 1500 mg / da 1200 mg /da
NOTA: Si el paciente pesa menos de 99 libras utilice el siguiente clculo: R: 10 mg/Kg peso H: 5 mg/Kg peso Z: 30 mg/Kg peso E: 20 mg/Kg peso S: 0.75g/da
El paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de tratamiento se le debe referir para cultivo y prueba de sensibilidad a medicamentos antituberculosos. Indicaciones para utilizar esquema B: retratamiento.
Personas enfermas antes tratadas, con BK(+) que necesitan Personas con recadas y fracasos al esquema A. Despus de un primer o segundo abandono.
Realizar cultivo de esputo y sensibilidad a medicamentos antituberculosos a todos los pacientes incluidos en este esquema. 452
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo paciente TB. 1a. FASE INICIAL 60 RHZES MedIcAMento de lunes a sbado 2 Meses R/H Rifampicina/ Isoniacida r Rifampicina H Isoniazida Z Pirazinamida e Etambutol s Estreptomicina 1500 mg / da 1200 mg / da 1 g / da 1500 mg / da 1200 mg / da 1200 mg / da 2a. FASE InterMedIA 30 RHZE de lunes a sbado 1 Mes FAse de contInuAcIn 64 r3H3e3 lunes, mircoles y viernes 5 MESES
600 / 300 mg / da
600 / 300 mg / da 600 mg / da 900 mg / da
Enfermos crnicos (fracaso del Esquema B):

Retratamiento de acuerdo a estudio de sensibilidad y disponibilidad de medicamentos. Refiera a un hospital especializado para evaluacin del Comit de Tuberculosis multidrogo resistentes. Mientras tanto no administre ningn medicamento. tratamiento a todo paciente con tuberculosis asociada a insuficiencia heptica, insuficiencia renal, diabetes, hepatitis aguda no relacionada a medicamentos y VIH. tuberculosis y sintomtico respiratorio.
Refiera a un hospital especializado para su diagnstico y
Registre en el libro rojo y en el SIGSA a todo paciente con Orientaciones a las/los proveedores: Ningn paciente del esquema A o B debe pasar a la fase de
continuacin si no ha negativizado su esputo. De lo contrario la fase inicial deber prolongarse un mes ms.

453
Esquema B Tratamiento Acortado 60 30 64
Todo medicamento debe administrarse bajo supervisin estricta Referir a hospital Nacional cercano en los siguientes casos: TB
por el personal de salud. resistente a frmacos, mala evolucin clnico radiolgica, nios con forma severa de TB, mujeres embarazadas con TB, paciente con insuficiencia renal o heptico, paciente con coinfeccin TB VIH, Hepatitis TB y Hepatitis TV-VIH.
Indicaciones para utilizar esquema C:
Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca tratamiento Enfermos pulmonares con 2 BK + o solo cultivos. Casos con BK - pero con lesiones diseminadas progresivas.
Esquema C Tratamiento Acortado 50-95 Especial para pacientes con TB/ VIH sida
FAse InIcIAl 50 RHZES MedIcAMento de lunes a sbado 2 Meses FAse de contInuAcIn 95 R3H3 lunes, mircoles y viernes se inicia 3 das despus de concluida la fase inicial 7 Meses R/H Rifampicina/ Isoniacida r Rifampicina H Isoniacida Z Pirazinamida e Etambutol 1500 mg da 1200 mg da
o que lo han recibido durante menos de un mes.
600/300 mg da 600 mg da 900 mg da
tuBerculosIs extrAPulMonAr CIE10 A 18

Afecta principalmente el sistema nervioso central, ganglios, renal, osteoarticular, pleural, intestinal o peritoneal, pericrdica, suprarenal, piel, diafragmtica y la forma ms severa de los pulmones (miliar). Signos y Sntomas:
Sistema nervioso central: Fiebre y convulsiones Ganglios: Aumentados de tamao Renal: Dolor en la pelvis, sangre en orina, infecciones que no se
curan con otros antibiticos e infertilidad
454
Pleural: Dolor, fiebre y tos Intestinal o peritoneal: Dolor abdominal, vmitos, sangre en Piel: Ndulo duro, adherido, fluctuante (mvil) y con supuracin Diafragmtica: Tos y dificultad respiratoria
central heces
vertebral)
Refiera al hospital nacional ms cercano para Diagnostico y D seguimiento a la contrarreferencia.

FAse InIcIAl 50 RHZES MedIcAMento de lunes a sbado 2 Meses R/H Rifampicina/ Isoniacida r Rifampicina H Isoniacida Z Pirazinamida e Etambutol s Estreptomicina 1500 mg/da 1200 mg/da 1g/da
Tratamiento a personas con Tuberculosis Extrapulmonar. Esquema A Tratamiento Acortado 50-60
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado FAse de contInuAcIn 60 R3H3 Lunes, mircoles y viernes. Se inicia 3 das despus de concluida la fase inicial. 4 Meses 600/300 mg/da 600 mg/da 900 mg/da
*TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E HIstolgIcAMente CIE10 A 15 *TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E HIstolgIcAMente CIE10 A 16 *TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CIE10 A 17

455
Osteoarticular: Dolor de huesos y deformacin (columna
AneMIA
CIE10 D 64.9
Es la disminucin de la concentracin de la hemoglobina en la sangre. No tiene un valor fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias como el embarazo. Signos y Sntomas:
Palidez Cansancio Palpitaciones Cefalea Mareo Somnolencia Hombre Adulto y adulto mayor Menor de 12 mg /dl Menor de 42 mg /dl Mujer Adulta y adulta mayor Menor de 11mg / dl Menos de 36mg / dl
Laboratorio: Hemoglobina Hematocrito
Toda hemoglobina por debajo de 7mg / dl debe ser enviada

para evaluacin y tratamiento. 3 meses.
Sulfato ferroso (300 / mg), 1 tableta, 2 veces al da, va oral, por Acido flico (5 mg), 1 tableta, semanal, va oral, por 3 meses Oriente que coma hgado y otras vsceras, morcilla o moronga,
carne, pollo, hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos (limn, naranja, lima, pia etc) NOTA: Si las concentraciones de sulfato ferroso son diferentes de las indicadas, deber hacerse el clculo proporcionando 3 mg de hierro elemental /Kg de peso/da.
456
Prdida del apetito sin causa aparente, la cual se puede presentar de manera aguda o crnica. Factores de riesgo:
Derrame cerebral Demencia Trastornos emocionales, duelo, depresin Cncer Infecciones agudas o crnicas Dolor de dientes espontneo o al comer, dientes o muelas con caries, dientes fracturados, restos de dientes (restos radiculares) y lceras sin causa aparente u ocasionadas por prtesis mal adaptadas Abuso de drogas, alcoholismo, sedantes, antibiticos, Digoxina Gastritis Reflujo gastroesofgico Constipacin crnica
Signos y Sntomas:
Rechazo al alimento acompaado de prdida de peso, debilidad y cansancio
Trate de acuerdo a la causa. Si detecta problemas bucales referir a odontlogo (a) para su Refiera a un nivel de mayor capacidad resolutiva, cuando la
evaluacin y tratamiento. causa no puede ser identificada, que se acompaa de prdida de peso mayor al 10% del peso corporal en un lapso de tres meses y la que ocurre en una persona que no tiene un entorno que pueda apoyarle.
Oriente a la familia:
Que su participacin es indispensable para corregir la anorexia, que con frecuencia mejorar al intensificar la interaccin social y las muestras de afecto (Ejemplo: acompaamiento en los tiempos de comida). Alimentacin de acuerdo a las Guas Alimentarias para Guatemala. Vivir solo se asocia en general con un rgimen alimentario ms deficiente. 457
AnorexIA
CIE10 R 63.0
en el Adulto (A) MAyor
La mitigacin del sabor puede afectar el tipo de alimentos ingeridos. Las personas mayores tardan ms en ingerir los alimentos y as es posible que no finalicen una comida. Adolecen con frecuencia de ignorancia sobre el rgimen alimentario o falta de aptitudes para cocinar. Mantienen una adherencia a regmenes alimentarios especiales inapropiados. Las discapacidades fsicas pueden impedir la compra o preparacin de los alimentos. Problemas o enfermedades del aparato digestivo.
descArte sIeMPre unA cAusA orgnIcA
soBrePeso y oBesIdAd
CIE10 E 66
Es el incremento en la cantidad de grasa corporal producida por un balance positivo de energa, ocasionado por una ingesta excesiva asociada habitualmente a un bajo gasto energtico. Es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares tales como hipertensin, diabetes y dislipidemia. Su diagnstico se hace en base al ndice de Masa Corporal (IMC), se considera normal entre 20 y 25, ver tabla en pgina siguiente. Sobrepeso: ndice de Masa Corporal (IMC) mayor de 25 pero menor de 30. Obesidad: ndice de Masa Corporal (IMC) mayor de 30. El paciente puede adems presentar una circunferencia elevada de cintura (mayor de 80 centmetros en mujeres y mayor de 90 centmetros en hombres).
Estilos de vida saludable:
Alimentacin - Masticar lentamente y abandonar la mesa en cuanto se termina de ingerir los alimentos ayuda a evitar que siga comiendo. - Evite realizar otras actividades mientras come, como por ejemplo leer o ver televisin. - Aumente el nmero de tiempos de comida, (desayuno, refaccin, almuerzo, refaccin y cena) disminuyendo el
458
Actividad fsica: - Debe individualizarse el tipo de actividad, previo a un chequeo mdico completo. - Caminar, por lo menos 30 a 40 minutos sostenidos, 3 a 4 veces por semana. - Esta actividad puede adaptarse a las actividades de la vida diaria del paciente.
Refiera al hospital nacional ms cercano, para consulta con

nutricionista, si el caso lo amerita o sino se observa disminucin de peso en 2 meses.

459
tamao de las porciones y prefiriendo frutas y verduras para la refaccin. Disminuir el consumo de grasas y azcares simples. Disminuir el consumo de caf o t. Evite el consumo de mantequilla, crema, mayonesa, pat y productos de pastelera con crema ya que aportan grasas saturadas y colesterol, adems de caloras, al igual que las frituras. Preferir pollo o pescado (no frito) en lugar de las carnes rojas. Consumir de 6 a 8 vasos de agua al da. Consuma leche o sus derivados sin grasa.
460

El ndice de Masa Corporal (IMC)
Peso en kilos (kg) Y en libras (lbs) 210 95 100 104 220 230 240 109 100 45 50 54 59 63 68 73 77 82 86 91 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 250 113
PESO
libras.
kilos.
ESTATURA
pies
metros
48 1.46 22 21 20 20 19 20 20 19 20 19 19 20 19 19 20 20 19 19 Peso Bajo 21 21 23 22 22 21 20 20 20 22 24 21 22 24 26 25 24 24 23 22 22 21 22 23 25 27 29 27 27 26 26 24 24 23 22 Peso Adecuado 21 21 23 22 26 24 27 25 28 28 30 29 22 24 26 27 29 31 33 32 31 30 29 28 27 27 26 25 24 24 21 23 26 26 26 30 32 34 22 23 26 27 29 31 33 35 37 36 35 34 33 32 31 30 29 29 27 27 26 25 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 39 38 37 35 34 33 32 31 30 30 29 29 27 26 23 25 27 29 31 34 36 38 40 42 24 26 29 30 33 35 37 39 41 43 45 44 42 41 40 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 28
22
25
26
29
31
34
36
38
40
43
45
47
49 48 46 44 43 42 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29
52 50 48 46 45 44 42 41 40 38 37 36 35 34 33 32 31 30
54 52 50 49 47 45 44 43 41 40 39 38 37 35 35 34 33 32
56 54 52 51 49 47 46 44 43 42 40 39 38 37 36 35 34 33
49 1.47
410 1.49
411 1.50
50 1.52
51 1.55
52 1.57
53 1.60
54 1.63
55 1.65
56 1.67
57 1.70
58 1.73
59 1.75
510 1.78
511 1.80
60 1.83
41 1.85
Sobrepeso
Obeso
En toda persona que presente los siguientes signos o sntomas debe sospecharse de cncer:
Tos crnica Ronquera inexplicable o cambios repentinos de voz Disminucin de peso sin causa aparente Sangrado anormal de mucosas y cavidades Lesiones de piel que no sanan, cambios de tamao y color en la apariencia de lunares o verrugas en cualquier parte del cuerpo (mama, testculo, abdomen, piel, etc) negras orinar
Cambio de color o presencia de masas, tumores o induraciones
Deposiciones (heces) planas, delgadas y sanguinolentas o Presencia de sangre en orina o dificultad al iniciar el acto de Dificultad para tragar Fiebre sin causa aparente Sangrada anormal vaginal y sangrado en las relaciones sexuales
Refiera al hospital nacional ms cercano para evaluacin,

diagnstico y tratamiento.
HIPerPlAsIA ProsttIcA CIE10 N 40

Es un aumento de volumen de la glndula prosttica. La incidencia aumenta a medida que avanza la edad. Signos y Sntomas:
Comienzo lento o demorado del flujo urinario e intermitencia

urinaria
Disminucin fuerza y proyeccin del torrente urinario Nicturia (necesidad de orinar 2, 3 o ms veces por las noche) Disuria (ardor al orinar) Hematuria (macroscpica) presencia de sangre en la orina Retencin urinaria aguda Polaquiuria o frecuencia urinaria Urgencia urinaria (o miccional) necesidad intensa de orinar 461
sIgnos de AlertA PArA el cncer CIE10 D 48
Incontinencia urinaria (no puede retener la orina)

Evaluacin: Realice tacto rectal si la sintomatologa sugiere alteraciones de la prstata.
Al tacto rectal se puede encontrar aumento del volumen de la

prstata, la cual en condiciones normales se palpa de forma lisa, firme y de consistencia elstica. Debe buscarse reas de induracin focal que pueden sugerir malignidad y requerir otros estudios.
Refiera a hospital nacional ms cercano si encuentra alguna

alteracin de la prstata.
MenoPAusIA y clIMAterIo CIE10 N 95.1

Menopausia: Proceso natural en la mujer que suele ocurrir entre los 45-55 aos con el fin de la menstruacin. Hay un cambio en los niveles hormonales (estrgenos y progesterona), los cuales van disminuyendo gradualmente, debido al cese de la funcin ovrica. Climaterio: Es el perodo que antecede a la menopausia y se extiende al menos 5 aos despus de ella. Signos y Sntomas:
Sofocos Sudoracin por la noche Menstruacin irregular Cambios anmicos (ansiedad, depresin) Disminucin de la lbido Insomnio Manchado de sangre entre los perodos Sequedad vaginal y relaciones sexuales dolorosas Infecciones vaginales e infecciones de las vas urinarias
Los efectos negativos a largo plazo: Prdida de calcio y osteoporosis, cambios en los niveles de colesterol, triglicridos y HDL y mayor riesgo de cardiopata.
Si los sntomas estn afectando la salud de la paciente refiera al Oriente sobre:

462 hospital nacional ms cercano. Vestirse con ropa ligera. Evitar la cafena, tabaquismo y alcohol.
enFerMedAdes trAnsMItIdAs Por vectores dengue

Enfermedad viral de curso agudo que se transmite por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Debe considerarse los antecedentes de dengue en la familia y comunidad.
dengue clsIco CIE10 A 90

Signos y Sntomas: Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5C con duracin de 2 a 7 das, acompaada de dos o ms de los siguientes sntomas:
Dolor de cabeza (cefalea) Dolor retroorbitario (aumenta cuando el paciente mueve los ojos) Dolor de articulaciones (artralgias) Dolor de msculos (mialgias) Erupcin cutnea (rash) Sudoracin
NOTA: El dengue clsico puede acompaarse de manifestaciones hemorrgicas sin llegar a constituirse en dengue hemorrgico en sentido estricto.
dengue HeMorrgIco CIE10 A 91

Signos y Sntomas: La misma sintomatologa de dengue clsico acompaado de tendencias hemorrgicas, tales como:
Petequias diseminadas o concurrentes Equimosis o prpura Epistxis Hemorragia de las mucosas, del aparato digestivo y sitios de inyeccin entre otros
Dolor abdominal Hematuria o hipermenorrea Indicios de extravasacin de plasma: Hemoconcentracin,

trombocitopenia, derrame pleural y prueba de torniquete 463
Realizar ejercicios. Uso de lubricantes de agua en relaciones sexuales. Permanecer activa sexualmente ayuda a mantener la elasticidad de la vagina.

464
positiva (al apretar con una liga o esfignomanometro el antebrazo aparecen lesiones o puntos hemorrgicas en la piel) Criterios de OMS para dengue hemorrgico Debe cumplir los cuatro criterios siguientes: 1. Fiebre aguda persistente o con antecedentes de la misma. 2. Manifestaciones hemorrgicas (1 al menos): Petequias, equimosis, hemorragias en mucosas, hemorragia gastrointestinal, hemorragia urinaria o en sitios de venopunsin. 3. Recuento plaquetario menor o igual a 100,000 x mm3) 4. Extravasacin de plasma (1 o ms hallazgos): Hemoconcentracin (hematocrito mayor del 20% a lo esperado segn la edad del paciente), derrame pleural, ascitis, hipo- albuminemia. Laboratorio:
Serolgico: Deteccin de anticuerpos contra el virus del dengue.

Tomar muestra de suero o en papel filtro despus de padecer los sntomas y signos, entre el da 6 y 15. Obtener resultados de laboratorio en una semana. Deteccin de IgM = dengue reciente. Deteccin IgG = dengue padecido anteriormente.
Virolgico: Determinacin de serotipo. Tomar muestra por
medio de suero en tubo estril o vacutainer durante la viremia, entre el da 2 y 5 de la fiebre. Idealmente tomar la muestra el da 3 de viremia o de fiebre. Requiere cultivo del virus para poder aislarlo en el laboratorio. Obtener resultados de laboratorio en tres semanas. Procesar la muestra virolgica dentro de las primeras 48 horas. Las muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en pacientes que cumplan con la definicin de caso y de acuerdo a la normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de los anticuerpos y/o virus del dengue: D1 D2 D3- D4.
NOTA: El examen viral de laboratorio especfico para dengue se realiza como diagnstico de vigilancia clnica y epidemiolgica.
Acetaminofn /1g, c/6 horas, va oral, segn evolucin. Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica. Vigile por complicaciones hemodinmicas. Realice pruebas de laboratorio clnico (hemograma, hematocrito seriado) si hay capacidad de resolucin.
Evaluacin del estado de hidratacin.
Dar seguimiento a la referencia y contrarreferencia.

MAlArIA
CIE10 B 54
hemorrgico.
Es una enfermedd parasitaria e infecciosa, transmitida por la hembra del mosquito Anopheles. Se considera caso de malaria nicamente cuando se demuestra la presencia del Plasmodium en la sangre de la persona, mediante el examen parasitoscpico. Se consideran reas endmicas de malaria a todos los departamentos del pas, excepto Totonicapn y Sacatepquez. Signos y Sntomas: Antecedentes de vivir o haber viajado a un rea endmica que presenta los siguientes signos y/o sntomas:
Fiebre que se repite cada 2 3 das Sudoracin y escalofros
Ms uno o varios de los siguientes:
Malestar general Hepato-esplenomegalia Anemia.
Laboratorio:
Gota gruesa en el primer contacto con el paciente, la cual debe

ser examinada en las primeras 72 horas.
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica,

Si la muestra es positiva tratar de la siguiente manera:
Cura Radical en Plasmodium falciparum (3 das) edAd PrIMer dA segundo y tercer dA Cloroquina 450 mg (3 tabletas de 150 mg) ms primaquina 15 mg (1 tableta de 15 mg) Adulto (a) y Cloroquina 600 mg adulto (a) mayor (4 tabletas de 150 mg) ms primaquina 15 mg (1 tableta)

465
Oriente sobre: Reposo. No dar aspirina u otro antinflamatorio. Dar lquidos abundantes. Dieta libre segn condicin del paciente. Refiera al hospital nacional ms cercano, si sospecha dengue
Cura Radical en Plasmodium vivax (14 das) edAd PrIMer dA segundo y tercer dA 450 mg de Cloroquina (3 tabletas de 150 mg base) ms 15 mg de Primaquina (1 tableta de 15 mg base) cuArto Al cAtorceAvo dA 15 mg de Primaquina (1 tableta de 15 mg base)
Adulto(a) y adulto(a) mayor
600 mg de Cloroquina (4 tabletas de 150 mg base) ms 15 mg de Primaquina (1 tableta de 15 mg base)
Seguimiento con control de gota gruesa: En caso Plasmodium falciparum, realizar gota gruesa al da 4 y En caso de Plasmodium vivax, realizar gota gruesa al da 15 y 28 Vigile la adherencia al tratamiento para asegurar la cura radical En malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate Refiera en caso de sospecha de malaria complicada o severa,
del paciente. con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad al Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum). criterios de referencia por sospecha de malaria complicada o severa: malaria, especialmente a Plasmodium falciparum, que no tiene mejora en dos das de tratamiento. Cualquier sntoma del sistema nervioso central, postracin, ictericia, parasitemia elevada. post tratamiento. 14 post tratamiento.
Todo paciente con diagnstico sospechoso o confirmado de
Cite en 2 das. Registre el SIGSA.
cHAgAs
CIE10 B 57
leIsHMAnIAsIs
oncocercosIs CIE10 B 73
(Ver en el mdulo de adolescentes pg. 371). 466
Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (sida) CIE10 B 24.X

El VIH es el virus que ocasiona la inmunodeficiencia humana, y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), es un conjunto de enfermedades que ocurre como resultado de la infeccin por el VIH. Los factores de riesgo son los mismos que para una ITS. Vas de transmisin:
Sexo vaginal, anal, oral, sin condn o uso incorrecto del mismo. Uso de jeringas contaminadas con sangre. Transfusin de sangre con el virus del VIH. De la madre infectada al hijo o hija, durante el embarazo, el parto o lactancia. Instrumentos cortantes o perforantes no esterilizados (aretes en diferentes partes del cuerpo y tatuajes entre otros).
No se transmite a travs de contacto con saliva, sudor, lgrimas, picaduras de mosquitos, compartir cubiertos, platos, tazas y bao. Signos y Sntomas: Puede ser asintomtico o manifestarse como una infeccin oportunista, entre los ms frecuentes tenemos:
Sndrome de desgaste: Se define como diarrea crnica (mayor de un mes) asociando prdida de peso del 10% ms Enfermedades infecciosas a repeticin (respiratorias, gastrointestinales, piel y mucosas) Neumona atpica Tuberculosis Micosis atpicas Fiebre intermitente Candidiasis oral Presencia de alguna infeccin de transmisin sexual (ITS): herpes, lceras genitales, secrecin uretral, papilomatosis, dolor plvico (dolor de abdomen bajo) Ganglios aumentados de tamao, dolorosos no, cervicales, axilares e inguinales

467
InFeccIn Por el vIrus de lA InMunodeFIcIencIA HuMAnA (vIH) CIE10 Z 21.X
Si sospecha de infeccin por VIH: Realizar prueba de VIH con orientacin pre y post prueba y Realice prueba rpida.
consentimiento informado y firmado. Si la prueba es negativa: VIGILE en consultas sucesivas para determinar si persisten conductas de riesgo o exposicin recurrente al mismo. Si tiene alta sospecha de infeccin VIH o mantiene conductas de riesgo realizar prueba rpida en 3 meses. Dar informacin y orientacin para cambios de comportamiento (Uso consistente y correcto del condn). Si la prueba es positiva: Realizar otra prueba rpida de principio diferente y referir a servicios y hospitales especializados para asistencia del paciente VIH y vigilancia de contactos sexuales.
Oriente sobre: Manejo de emociones al plantear la sospecha diagnstica. Reforzar conceptos de proteccin familiar y grupal. Si est sexualmente activo(a) reforzar uso correcto y consistente
del condn y medidas preventivas de las infecciones de transmicin sexual (ITS).
Refiera al hospital ms cercano que cuente con Unidad de Atencin Integral, segn Protocolo de Atencin Integral.
InFeccIones de trAnsMIsIn sexuAl (Its)
CIE10 A 63.8
El enfoque sindrmico aborda las ITS como un conjunto de sntomas y signos que pueden ser causados por ms de una bacteria, cuyo objetivo es el diagnstico y tratamiento sindrmico en la primera consulta, cuando no exista laboratorio.
Sndrome de secrecin uretral CIE10 N 343

Signos y Sntomas:
Secrecin uretral amarillo o amarillo verduzco, abundante o escasa Pequeas costras en el meato urinario Manchas en la ropa interior Ardor dolor al orinar Miccin frecuente Ocasionalmente picazn
468
Ciprofloxacina: 1 tableta de 500 mg va oral, dosis nica, Ms, Azitromicina: 1 gr. (2 tabletas de 500 mg) va oral, dosis nica Alternativa: Doxiciclina 1 tableta de 100 mg c/12 hrs va oral, por 7 das. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es). Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva. Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento. Si es aceptada realizar consejera pre y post prueba. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas. Indicar que regrese si contina los sintomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones.
sndroMe de FluJo vAgInAl

Signos y Sntomas:
CIE10 N 89.8
Aumento de secrecin vaginal con cambio de color, con mal olor Prurito (picazn) o irritacin vulvar Disuria (dolor al orinar) Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales) Evale el riesgo de acuerdo al siguiente cuadro:
Evaluacin de riesgo Su pareja tiene secrecin uretral ? Es usted menor de 21 aos ? Es mujer soltera ? Ha tenido ms de una pareja en el ltimo ao ? Ha tenido una nueva pareja en los ltimos 3 meses ? Puntuacin s 2 1 1 1 1 no 0 0 0 0 0

469
Conducta/ Tratamiento

470
Si desconoce la respuesta de la primera pregunta clasificar como S (2 puntos): Si la suma es menor que 2 el riesgo es negativo, tratar slo por vAgInItIs. Si la suma total es igual o mayor que 2 el RIESGO ES POSITIVO: Tratar cervIcItIs Ms vAgInItIs.
Cervicitis: Ciprofloxacina: 1 tableta de 500 mg va oral, dosis nica. (contraindicado durante embarazo y lactancia materna) Ms Azitromicina 1 gr (un gramo) 2 tabletas de 500 mg c/una. Dosis nica via oral Alternativa: Doxiciclina: 1 tableta de 100 mg c/12 hrs va oral por 7 das (contraindicado durante el embarazo y lactancia materna). Vaginitis: Metronidazol: (2 gramos) 4 tabletas de 500 mg c/una va oral. Dosis nica. Solamente a partir del cuarto mes de embarazo. No consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento. Alternativas: Tinidazol: 2 gr 4 tabletas de 500 mg c/una va oral dosis nica. (Solamente a partir del cuarto mes de embarazo). Ms Clotrimazol: 1 vulo vaginal de 500 mg dosis nica o Clotrimazol crema vaginal al 2% un aplicador cada noche por 3 noches Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual (es). y a las parejas masculinas metronidazol 2 gramos ( 4 tabletas de 500 mg) en dosis nica o tinidazol 2 gramos ( 4 tabletas de 500 mg) En dosis nica
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva. Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar orientacin pre y post prueba. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas. Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer de condones.
ulcerAcIn en lA vulvA CIE10 N 76.6 lcerA del Pene CIE10 N 48.5
Signos y Sntomas:
lcera en los genitales externos y/o internos, ano y regin perianal Dolor de la zona afectada Tumefaccin de los gnglios linfticos inguinales Sfilis y Chancro blando Penicilina Benzatnica 2.400,000 UI dosis nica, intramuscular Alternativas: Doxiciclina 100 mg va oral, dos veces al da durante catorce das, contraindicado en mujer embarazada. Ms, Eritromicina 500 mg, va oral cada 6 horas, por 7 das o Azitromicina 1 gr va oral dosis nica Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es) Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejeria pre y post prueba Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica) No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento Proveer condones
sndroMe de dolor ABdoMInAl BAJo CIE10 N 73.9

Presencia de uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
Falta o atraso menstrual Parto o aborto reciente Dolor abdominal de rebote o signo de Blumberg Resistencia abdominal 471
sndroMe de lcerA genItAl
Sangrado vaginal anormal Masa abdominal Refiera a la paciente a hospital nacional ms cercano para la evaluacin y tratamiento. Fiebre (38 o C o ms) Dolor al movilizar el crvix Secrecin vaginal Ciprofloxacina 1 tableta de 500 mg, va oral dosis nica. Ms, Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das, Ms Metronidazol 1 tableta de 500 mg, va oral cada 12 horas por 14 das. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica) No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas
Presencia de los siguientes signos y sntomas:
sndroMe de BuBn InguInAl CIE10 A 64.X

Signos y Sntomas:
Ganglios linfticos inguinales hinchados y dolorosos sin causa aparente Abcesos fluctuantes o fstulas Doxiciclina 1 tableta de 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das (No usar durante el embarazo y lactancia materna). Alternativa: Eritromicina 1 tableta de 500 mg. va oral cada 6 horas por 14 das. Dar Ranitidina 300 mg, va oral antes de acostarse, mientras dure el tratamiento, para proteger mucosa gstrica. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es). Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva. Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con

472
Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas. Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones.
sndroMe de ProctItIs
Signos y Sntomas:
CIE10 K 62.8
Dolor, inflamacin y secrecin mucopurulenta por el orificio anal Estreimiento Malestar ano-rectal Tenesmo Ciprofloxacina 500 mg va oral dosis nica. Ms, Azitromicina 1 gr, va oral dosis nica. Alternativa: Doxiciclina 100 mg va oral c/12 hrs por 7 das. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es). Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva. Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejera pre y post prueba. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas. Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones.

473
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejera pre y post prueba.
HerPes genItAl CIE10 A 60.8

Signos y Sntomas:
Lesiones en piel y mucosas de tipo vesicular (ampollas) Picazn Ardor o dolor Dolor muscular Aciclovir 1 tableta de 200 mg va oral 5 veces al da por 7 das. Acetaminofn 1 tabletas de 500 mg, va oral, cada 6 horas, por 3 das si hay dolor. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es). Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva. Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejera pre y post prueba. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas, lavar la zona genital con agua y jabn. Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones.
PAPIloMAtosIs genItAl
Signos y Sntomas:
CIE10 A 63.0
Presencia de carnosidades (verrugas) de tamao variable localizados en genitales externos y/o internos, perin, rea perianal y ano Ocasionalmente secrecin seropurulenta ftida Podofilina al 25% en tintura de benju, aplicacin tpica en lesiones externas para protejer la piel adyacente a la lesin, se recomienda el uso de vaselina. Lavar la zona tratada
474
Refiera a hospital nacional ms cercano si no tiene capacidad resolutiva por falta de respuesta al tratamiento o presencia de papilomas grandes o internos. Toda mujer embarazada debe ser referida. Oriente sobre: Las infecciones de transmisin sexual (ITS) y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas. Proveer condones.
sFIlIs
Signos y Sntomas:
CIE10 A 53.9
Puede presentarse con o sin lceras. Cuando se presenta sin lceras puede aparecer: Fiebre Cefalea Linfadenopata Lesiones cutneas o mucocutneas (ppulas en las palmas de manos y pies) Rash decamativo especialmente en el trax Cuando se presenta con lcera se trata con el manejo sindrmico de lcera genital Cuando es latente (asintomtica) se diagnostica con VDRL o RPR positivo y si existe la capacidad resolutiva, se confirma como una prueba rpida treponmica, o una prueba FTA-ABS o MHATP Penicilina Benzatnica 2.400,000 Ul IM por tres dosis una cada semana. Alternativa: Doxicilina 100 mg por va oral dos veces al da durante catorce das. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es). Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar 475
despus de 4 horas, repetir aplicacin a la semana, por cuatro semanas.
consejera pre y post prueba. Oriente sobre: Las infecciones de transmisin sexual (ITS) y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas. Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones. Cite al paciente a los 3 meses y a los 6 meses para seguimiento con VDRL o RPR.
grAnuloMA InguInAl
Signos y Sntomas:
CIE10 A 53.9
Protuberancias debajo de la piel de la regin genital, que luego se abren y se convierten en lceras no dolorosas Raramente hay inflamacin de los ganglios Doxiciclina 1 tableta de 100 mg va oral, cada 12 horas, por 21 das. Alternativa: Eritromicina 1 tableta de 500 mg va oral c/6 horas por 21 das. Dar Ranitidina 300 mg va oral antes de acostarse, mientras dure el tratamiento, para proteger mucosa gstrica. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es). Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejera pre y post prueba. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas.

476
Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones.
Signos y Sntomas:
Picazn o prurito intenso Puede observarse el parsito en el vello pbico Gamma benceno al 1% (lindano) aplicar en las regiones cubiertas del vello ubicadas entre el ombligo y el ano, dejar 8 hrs elimina ladillas adultas, no liendres por lo que se recomienda aplicar nuevamente a los 7 das para eliminar las ladillas recin salidas del huevo. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es). Oriente sobre: Lavado de ropa y sbanas, diariamente durante el tratamiento, mantener higiene personal y familiar.
sArcoPtIosIs o escABIosIs
CIE10 B 86
Es una infeccin en la piel causada por el Sarcoptes Scabiei y es una de las causas ms comunes de dermatitis pruriginosa. Signos y Sntomas:
Prurito intenso (picazn) y escoriaciones en regin genital, piel de miembros superiores abdomen, pezones y otras partes del cuerpo. Locin de Benzoato de Bencilo al 25% tpico, una vez al da por la noche, por 3 das. Baarse antes de la 2da. aplicacin, luego baarse 24 horas despus de la 2da. y 3ra. aplicacin. Oriente sobre: lavado de ropa y sbanas, diariamente durante el tratamiento, mantener higiene personal y familiar.
Molusco contAgIoso
Signos y Sntomas:
CIE10 B 08.1
Pequeos granos dolorosos en ocasiones, en regin genital y otros lugares del cuerpo; cuando se presiona se obtiene una perla blanca de consistencia firme y luego sangra espontneamente Cada lesin se cauteriza con nitrgeno lquido o por electrocauterizacin si el servicio tiene capacidad resolutiva. Refiera a un hospital nacional ms cercano si no hay capacidad resolutiva. 477
PedIculosIs PBIcA
CIE10 B 85.2
sndroMes gerItrIcos
Son las formas diferentes de presentacin de las enfermedades en las personas adultas mayores. A veces, un sndrome puede ser la causa de otro y en ningn caso deben ser atribuidos al envejecimiento normal. Evaluacin Rpida de las Condiciones Geritricas
Problema
Visin
Accin
Dos acciones: 1. Pregunte: Tiene Ud. dificultad para ver la televisin, leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a causa de su vista? 2. En caso afirmativo, examnelo con cartilla de Snellen Susurre al odo Me escucha Ud. de ambos lados? Tome el tiempo luego de pedir al sujeto: Levntese de la silla, camine 5 metros rpidamente, de la vuelta y vuelva a sentarse Pregunte: En el ltimo ao, alguna vez se ha mojado, al perder involuntariamente orina? Dos partes: 1. Pregunte: Ha perdido Ud. involuntariamente 10 libras o ms en los ltimos 6 meses? 2. Pese al paciente. Mencione tres objetos: rbol, perro, y avin. Al cabo de un minuto pida que recuerde los tres objetos mencionados Pregunte: Se siente Ud. triste o deprimido? Seis preguntas: Es Ud. capaz de: 1. 2. 3. 4. 5. Ejecutar acciones pesadas como andar en bicicleta o caminar rpidamente? Realizar tareas pesadas en el hogar como lavar ventanas, pisos o paredes? Salir de compras? Ir a lugares a donde tenga que tomar algn medio de transporte? Baarse solo, en tina, ducha, o regadera? Vestirse sin ayuda alguna?
Resultado Positivo
Respuesta afirmativa e incapacidad para leer menor de 20/40 en cartilla de Snellen No responde Incapaz de completar la tarea en 15 segundos Respuesta afirmativa
Audicin Movilidad de piernas
Incontinencia urinaria Nutricin, prdida de peso
Respuesta afirmativa o peso menor de 100 libras Incapaz de recordar los tres objetos Respuesta afirmativa Respuesta negativa a cualquiera de las preguntas
Memoria
Depresin Incapacidad fsica
478
6.
Dificultades sensoriales Problemas de salud oral Fatiga Mareos Cadas Trastornos del sueo Trastornos cardiovasculares Alteraciones de la miccin: En frecuencia (orinadera) y/o incontinencia urinaria Cambios en el hbito intestinal Afecciones ostearticulares Problemas sexuales Observe el o la paciente cuando camina de la sala de espera al cuarto de examen. Colquese cerca del o la paciente, de frente a la fuente de luz, atendiendo a posibles deficiencias en la audicin, mantngase al mismo nivel del paciente. Con el o la paciente en posicin sentado(a) examine las articulaciones, evale los reflejos osteotendinosos, realice otoscopa, palpe posibles adenopatas cervicales y las arterias temporales, en esta posicin es ms fcil un examen cardiopulmunar. Tome la presin arterial sentado y parado. Complete el resto del examen acostando al paciente. No olvide el examen mamario a las mujeres. Asegrese de verificar peso y talla, hipotensin ortosttica, integridad de la piel y agudeza visual y auditiva. Anote en la ficha los problemas que considere sern de mayor importancia y cmo poder afrontarlos o solucionarlos con los medios con que dispone. Lo que no pueda resolver refiera a un centro con mayor capacidad resolutiva.
Indicaciones para un correcto examen fsico:

479
Signos y Sntomas generales ms frecuentes:
ENFERMEDAD DE PARKINSON CIE10 G 20

Signos y Sntomas:
Temblor al tratar de iniciar movimientos Rigidez de extremidades Salivacin abundante Limitacin en los movimientos Marcha de base amplia y/o alteracin asimtrica en los reflejos posturales
Refiera al hospital nacional ms cercano para confirmacin de diagnstico e iniciar tratamiento.
cAdAs CIE10 W 19.9

Factores de riesgo:
Intrnsecos Inactividad fsica Enfermedades que alteren la marcha o el balance (ejemplo: Parkinson, historia de enfermedad cerebral, artritis, etc) Hipotensin postural Probable enfermedad aguda/cada premonitoria (infeccin, desequilibrio hidro-electroltico) Trastorno visual o vestibular Cardiopata Miedo, confusin Prdida de la seguridad en s mismo (a) y aislamiento en casa
Extrnsecos Mobiliario inestable Mala iluminacin Piso resbaloso Pisos desnivelados Tapetes arrugados Petates Escaleras o gradas inseguras Calzados inadecuados Neurolgicas: Isquemia cerebral, problemas cerebelosos y trastornos del odo interno. Circulatorios: Hipotensin ortosttica y arritmias cardacas.
Principales causas:
480
Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueo, antihipertensivos y diurticos. Otros: Trastorno hidroelectroltico, proceso infeccioso, abuso de drogas y alcoholismo. Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano. Oriente a la familia sobre: revisar cuidadosamente los factores de riesgo que puedan provocar cadas.
conFusIn, delIrIo CIE10 F 22.0

Son alteraciones del estado de conciencia producidos como consecuencia de una enfermedad somtica aguda. Signos y Sntomas:
Deterioro global de las funciones cognitivas Depresin del nivel de conciencia Trastornos de la atencin e incremento o disminucin de la actividad psicomotora Desorientacin en tiempo, espacio y/o persona Expresin de ideas o respuestas incoherentes Conductas anormales o no habituales a las situaciones comunes, irritabilidad o tendencia al sueo Neurolgicas: Isquemia cerebral, tumor intracraneano y hematoma subdural crnico (con antecedente de cada). Circulatorias: Hipertensin arterial y deshidratacin. Infecciosas: Cualquier infeccin, pero principalmente las del sistema nervioso central o las del tracto urinario en mujeres. Metablicas: Hiperglucemia o hipoglucemia, desnutricin e hipotiroidismo. Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueo, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes y diurticos. Psicolgicas: Prdida afectiva de un ser cercano, cambio de ambiente o condiciones de vida y sndrome post cada. Otros: Alcoholismo crnico con cirrosis heptica, dolor, intervenciones quirrgicas. 481
Principales causas:
Msculo-esquelticas: Debilidad muscular y artrosis.
Estabilice y refiera a hospital nacional ms cercano. La importancia clnica de la confusin mental la determina su alta incidencia y es el primer indicador en la mayor parte de los casos de una enfermedad orgnica aguda.
trAstornos de lA MArcHA y el eQuIlIBrIo CIE10 R 26

Signos y Sntomas:
Dificultad para deambular o mantener la posicin vertical cuando se est de pie Tendencia a caer al volver la cabeza, agacharse o incorporarse (vrtigo) Adopcin de posturas anormales del cuerpo al avanzar Problemas para iniciar la marcha o detenerse Neurolgicas: Isquemia cerebral, infartos cerebrales previos y enfermedad de Parkinson. Sensoriales: Trastornos del odo interno y disminucin de agudeza visual. Infecciosas: Infecciones del sistema nervioso central. Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano.
Principales causas:
Conducta/tratamiento IncontInencIA urInArIA CIE10 N 39.4

Signos y Sntomas:
Prdida involuntaria de orina con la persona dormida o despierta Urgencia y/o ardor al orinar Neurolgicas: Derrame cerebral, lesiones de columna vertebral, enfermedad de Parkinson, demencia y vejiga neurgena por Diabetes. Locales: Infeccin urinaria, hipertrofia prosttica, cistocele, debilidad del esfnter uretral y clculos urinarios.
Principales causas:
482
Identifique la causa y administre el tratamiento adecuado. Oriente sobre: Buena higiene perineal. Ejercicios de Kegel (durante la miccin, cortar el chorro el orina, apretando el perin o contraer el perin varias veces durante el da). Uso de paales.
trAstornos del sueo de orIgen sIn esPecIFIcAcIn

CIE10 F 51.9
El patrn de sueo normal en el adulto mayor est entre 4 y 6 horas como mximo. Signos y Sntomas:
Alteracin que puede cursar con aumento o disminucin de las

horas diarias de sueo decaimiento
Cambios en el estado de nimo como irritabilidad o

Factores de riesgo:
Neurolgicos: Derrame cerebral, tumores o infecciones del

sistema nervioso central, dolor fsico.
Psicolgicos: Depresin, ansiedad, cambios en el ambiente o

condiciones de vida, trastorno psiquitrico bipolar. Infecciones Apnea del sueo Parkinson Enfermedad pptica Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Hipertrofia prosttica Uso de sedantes inductores del sueo Antialrgicos Anticolinrgicos Antigripales
Orgnicos:
1) 2) 3) 4) 5) 6) 1) 2) 3) 4)
Medicamentosos:

483
Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueo, diurticos y antiespasmdicos.
5) Betabloqueadores 3
Identifique la causa y trtela si tiene capacidad o refiera a un

centro con mayor capacidad.
Principios del tratamiento farmacolgico: Debe evitarse el uso de benzodiacepinas con accin
prolongada (diazepam), ya que pueden causar sedacin excesiva, cadas y aumento en la incidencia de fractura de cadera. Use sedantes o inductores del sueo, slo en casos muy necesarios y no por ms de una semana.
Oriente sobre: Tener un horario fijo para acostarse y levantarse. El cuarto para dormir debe estar a una temperatura confortable No usar la cama para actividades como leer o ver televisin. Si
y lo ms libre de ruido posible.
el paciente se acuesta y no logra dormirse en 30 minutos debe levantarse y realizar alguna actividad hasta que se encuentre cansado y pueda dormir. Se debe disminuir la ingesta de lquidos alrededor de la hora de dormir, para evitar la nicturia excesiva. Debe evitarse la cafena y el tabaco cerca de las horas de sueo. Evitar siestas diurnas excesivas.
dIsFuncIn sexuAl erctIl CIE10 F 52

( IMPotencIA)
Signos y Sntomas:
Dificultad o imposibilidad para conseguir o sostener el grado de
ereccin peneal necesaria para consumar una relacin sexual completa Trastornos emocionales incluyendo ansiedad, depresin y baja autoestima
Factores de riesgo:
Neurolgicas: Derrame cerebral, lesiones de mdula espinal,

neuropata diabtica. situacin de vida.
Psicolgicas: Ansiedad, depresin, demencia, cambios en la Orgnicas: Arteriosclerosis, hipotensin arterial, enfermedades
testiculares, infecciones del tracto urinario, desnutricin. 484
Identifique la causa y trtela si tiene capacidad o refiera a un No administre medicamentos para la disfuncin sexual tipo
Sildenafil (viagra), si hay evidencia de enfermedad cardiaca. centro con mayor capacidad.
enFerMedAdes cArdIoPulMonAres CIE10 R 09.8

Signos y sntomas:
Disnea Fatiga Sudoracin Hipotermia Ortopnea Disnea paroxstica nocturna Edema de miembros inferiores Ascitis Disnea de esfuerzo SIN dolor precordial Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano
Conducta/Tratamiento vrtIgo CIE10 H 81.9

Signos y Sntomas:
Mareo que aparace sbitamente a los cambios de posicin Trastornos del odo interno. Enfermedad cerebro vascular aguda o crnica. Hipotensin ortosttica. Interacciones medicamentosas. Dimenhidrinato 25 mg va oral cada 8 horas, durante 3 das. Refiera a hospital nacional ms cercano para estudio y tratamiento. 485
Causas ms frecuentes:
Medicamentosas: Uso de sedantes, antihipertensivos. Otras: Abuso de drogas, alcoholismo crnico.
sAlud BucodentAl
Factores de riesgo: Tabaco, alcohol, caf, t, gaseosas, dulces, chicles, entre otros.
Alimentos duros o abrasivos, por ejemplos chicharrones, manas, habas, hielo, dulces, entre otros. Hbitos laborales: Sostiene clavos, alfileres, alambres, etc, dentro de la boca o entre los dientes. Muerde objetos extraos por ejemplo lapiceros, plsticos, palillos, etc. Destapa aguas gaseosas con los dientes. Se comen las uas (Onicofagia). Rechina frecuentemente los dientes (Bruxismo), en el da o en la noche. Usa prtesis dentales y estn mal adaptadas. Quejas por dolor de dientes o de la cara Sangrado de encas CIE10 K 06.9 Halitosis
R 19.6 (mal
Signos y Sntomas:
aliento)
Aumento de sensibilidad de los dientes al fro y/o calor

CIE10 K 03.9
Manchas en los dientes CIE10 K 07.9 Dientes ausentes CIE10 K 00.0

03.9
Cambio de coloracin y prdida de sustancia dentaria
CIE10 K
Fracturas dentarias CIE10 K 03.8 Restos dentales (radiculares) CIE10 K 08.3 Cambios de coloracin en labios, mucosa oral, piso de boca, paladar duro, paladar blando, encas CIE10 K 13.7 y lengua CIE10 K
14

486
Inflamacin de las encas (gingivitis CIE10 K 05.1), presencia de sarro (masa amarilla y dura pegada a los dientes, conocida tambin como clculos dentales) Presencia de pus en las encas CIE10 K 06.9 Absceso periodontal CIE10 K 12.2 Restos de comida entre los dientes Lesiones en las caras interiores de los dientes anterosuperiores
Evale:
Dolor en la regin de la articulacin de la mandbula CIE10 K 10.9 (Articulacin Temporomandibular ATM).
Antes de iniciar un examen bucal, se debe pedir al paciente que se quite las prtesis totales y removibles, en caso que las use. Observe piel de cara y cuello, mucosa de los labios, carrillos, cielo de la boca, piso de la boca, parte dorsal de la lengua, bordes de la lengua, parte ventral de la lengua y encas. Determine si existen cambios de forma color y tamao en estas regiones.
Refiera al odontlogo (a), para evaluacin y tratamiento, cualquier alteracin que encuentre en la boca. En caso de absceso por caries dental o un absceso por enfermedad de las encas: Mantener higiene bucal. Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 hrs, por 7 das. En caso de alergia a la penicilina, usar Eritromicina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por 7 das, acompaada de alimentos excepto leche ms Ranitidina 300 mg, va oral en la noche para proteger la mucosa gstrica. Ibuprofeno 400 mg va oral, cada 8 hrs, solamente si hay dolor. Como coadyuvante se pueden recomendar enjuagues de manzanilla o apazote 3 veces al da por 8 das. Referir a odontlogo (a) para su evaluacin y tratamiento definitivo. Cepillado dental despus de cada comida, (ver tcnica en seccin de adolescente). Uso de hilo dental una vez al da, (ver tcnica en seccin de adolescente). Las prtesis dentales nunca son definitivas. Deben ser evaluadas y renovadas.
Oriente sobre:

487
(de arriba), causadas por vmitos inducidos en pacientes bulmicas
uso del AlcoHol Signos y Sntomas:
sndroMe AlcoHlIco
CIE10 Z 72.1
Historia de ingesta de alcohol excesiva Aliento etlico Prdida de equilibrio y alteracin en la marcha Visin borrosa Alteracin de reflejos Deterioro fsico Lagunas mentales Sndrome de abstinencia Prdida de apetito Signos de abandono (desnutricin y falta de higiene) Baja autoestima Alteraciones en la percepcin del peligro Bajo rendimiento laboral Ausencia o desercin laboral Problemas familiares Pertenencia a grupos con tendencia al consumo Problemas legales Aislamiento
Complejo B, 2 cc IM o I.V. diluido en 1000 cc de solucin dextrosa

al 5% va intravenosa).
Clorodiazepxido 25 mg, va oral, cada 8 horas Diazepam 10

mg va oral cada 8 horas por 3 das (bajo prescripcin mdica). das.
Ranitidina 150 mg va oral, dos veces al da cada 12 horas, por 7 Tiamina 500 mg por va oral o un gramo va endovenosa por 3
dosis (cada 24 hrs).
Refiera al hospital nacional ms cercano si no se cuenta con los

medicamentos indicados para el tratamiento.
Registre en SIGSA.
488
Consejera individual y familiar.
tABAQuIsMo
uso del tABAco Signos y Sntomas:
CIE10 Z72.0
Historia de consumo crnico de tabaco Coloracin amarillenta en dientes y uas Olor a cigarrillo impregnado en piel, boca y ropa Tos crnica Ansiedad por fumar Disminucin del apetito Sndrome de abstinencia: Irritabilidad, inquietud, dolores de cabeza, disminucin de la frecuencia cardiaca, aumento del apetito, disminucin de la vigilia o insomnio y dificultades de concentracin
Signos de Intoxicacin Aguda: Palidez Nuseas Vmitos Sialorrea Sequedad de la garganta Miosis Diarreas Taquicardia Sudoracin fra Convulsiones
Oriente sobre:
Informe sobre existencia de parches y otras opciones de Riesgos y daos a la salud para el fumador y para las personas Beneficios inmediatos, a mediano y a largo plazo que conlleva
la cesacin del fumador. 489 expuestas al humo de segunda mano (fumadores pasivos). sustitucin de nicotina para dejar de fumar.
Oriente sobre: Grupos de auto ayuda para tratamiento de sostn. Acciones preventivas relacionadas al alcoholismo.
Llene hoja de referencia y registre el SIGSA. Consejos prcticos para dejar de fumar: - Beneficios de salud y econmicos. - Encontrar una motivacin personal para tomar la decisin de - Establecer una fecha importante para fumarse el ltimo - Retirar los cigarrillos, encendedores y ceniceros de los medios - Hacer pblica su decisin de dejar de fumar: Informe a
en donde se desarrolla habitualmente. familiares, amigos y compaeros de trabajo que est dejando de fumar y pida su apoyo en este intento. y cambiarlas por otras (por ejemplo: Ingesta de caf por hacer ejercicios). que le hagan desear fumar (Por ejemplo: Eventos sociales, consumo de alcohol). de tener algo en la boca. cigarrillo. dejar de fumar.
- Identificar las conductas asociadas con el consumo de tabaco
- Durante los primeros das de no fumar, evite realizar actividades - Cuando tenga deseos de fumar, identifique formas alternativas
la adiccin al tabaco y pida consejo cuando lo necesite.
- Busque el apoyo de un familiar o amigo que ha logrado vencer

HeMIPleJA
CIE10 G 81
Incapacidad para movilizar la mitad del cuerpo ya sea derecha o izquierda y puede ser total o parcial. Puede presentarse dificultad para hablar y problemas visuales. Signos y Sntomas:
Inconsciente o desorientado Inmovilidad de miembro superior o inferior afectado Inmovilidad de la mitad de la boca Incapacidad para levantar el prpado o ceja Dificultad para mover la lengua Prdida de fuerza muscular Elevacin de la presin arterial Estado de ansiedad Nerviosismo
490
Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano. D seguimiento a la contrarreferencia. Oriente sobre: Tomar medicamentos indicados para evitar recadas y
complicaciones. Cuidados de piel y dentadura. Adecuada alimentacin. Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas. Mantener posturas adecuadas. Control de enfermedades vasculares, hipertensin y diabetes.
dIscAPAcIdAd AudItIvA
CIE10 H 93
La disminucin total o parcial de la agudeza auditiva, puede ser congnita o adquirida, temporal o permanente. Causas ms frecuentes:
Tapn ceruminoso Trauma Tumores Perforaciones del tmpano Infecciones de odo a repeticin Disminucin de la agudeza auditiva No detiene su actividad ante la voz humana o sonidos Responde errneamente a las preguntas que se le hace Visualizar conducto auditivo externo en busca de tapn ceruminoso.
Signos y Sntomas:
Tapn ceruminoso: Indique al paciente que debe aplicarse por tres das de 4 a 5
gotas de glicerina cada 12 horas en el o los odos afectados.
Proceda a realizar lavado de odos utilizando una jeringa Si a pesar de habrsele lavado el odo persiste con prdida de la
audicin refiera al hospital nacional ms cercano. Acepto o una jeringa de 50 cc, despus verifique que el canal est totalmente lmpio.

491
dIscAPAcIdAd vIsuAl CIE10 H 53.9

Prdida de la agudeza visual parcial o total de uno o de los dos ojos, puede ser congnita o adquirida, temporal o permanente. Causas ms frecuentes: Traumas
Glaucomas Cataratas Tumores Diabetes Lagrimeo Cierra o se cubre un ojo para enfocar la vista Parpadea ms de lo corriente Tropieza con objetos pequeos Tiene dificultad para leer Al leer sostiene el documento muy lejos o muy cerca de los ojos No distingue letras, nmeros u objetos a distancia Frunce la frente al fijar la vista Ve nublado o doble Tiene blancas o grises las pupilas en la parte central del ojo Se marea o tiene dolor de cabeza En caso de trauma limpiar el rea afectada y tapar con una gasa. Refiera al hospital nacional ms cercano.
Signos y Sntomas:
NOTA: Utilizacin de la Tabla de Snellen; ver seccin de adolescentes.
492
Prevencin de complicaciones: Tomar medicamentos indicados para evitar recadas o complicaciones. Cuidados de piel y dentadura. Adecuada alimentacin. Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas. Mantener posturas adecuadas. Control de enfermedades vasculares, hipertensin (para evitar derrames), diabetes (para evitar amputaciones de extremidades inferiores y cegueras).
vIolencIA
Signos y Sntomas:
Historia de golpes que no concuerdan con la evidencia Trastornos de sueo Dificultades de relaciones interpersonales Signos de abandono (falta de higiene y desnutricin) Cambios conductuales: Llanto excesivo, depresin, aislamiento, agresividad, desinters en actividades diversas, entre otros Violencia patrimonial: Caracterizada por despojos de bienes, salario o jubilacin cIclo de lA vIolencIA
LUNA DE MIEL O RECONCILIACIN
ACUMULACIN DE TENSIN
lA exPlosIn

493
A todo paciente con discapacidad oriente sobre:
Valore riesgo de muerte. Oriente sobre: Violencia, violencia basada en gnero, violencia sexual. Importancia de la aceptacin y consideracin del adulto/ Relaciones interpersonales y estilos de vida saludables. Fortalecer la autoestima. Denuncia oportuna a instituciones correspondientes.
adulta mayor.
Registre en SIGSA.
trAstorno dePresIvo recurrente

Signos y Sntomas: semanas
CIE10 F 33
Bajo estado de nimo o tristeza que puede durar ms de dos Prdida del inters o prdida de la capacidad para disfrutar
importantes actividades que normalmente eran placenteras
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos

o actividades que normalmente producen una respuesta emocional (ej: estar alegre por el festejo de una circunstancia importante) antes de la hora habitual o tener dificultad para conciliar el sueo)
Trastornos del sueo (despertarse por la maana dos o ms horas Empeoramiento por la maana del estado de nimo (tristeza) Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitacin
(poca fuerza, poca energa) observada o referida por personas que le conozcan aumento del apetito)
Trastornos de la alimentacin (prdida marcada del apetito o Prdida de peso (5% del peso corporal del ltimo mes) Notable disminucin del deseo sexual (prdida de la lbido)
psiquiatra.
Refiera a hospital nacional ms cercano con servicio de D seguimiento a la contrarreferencia.
494
o planes para quitarse la vida) y alertar a la familia para su vigilancia y refiera inmediatamente para ayuda psicolgica. Planificacin de actividades a corto plazo que distraigan o ayuden a reforzar su autoconfianza. Bsqueda de alternativas que puedan ayudar a enfrentar situaciones de la vida diaria.
Registre en SIGSA.
NOTA: Los medicamentos deben ser prescritos por el mdico y no se deben suspender abruptamente.
trAstorno PsIctIco Agudo trAncItorIo sIn esPecIFIcAcIn CIE10 F 23.9

Inicio agudo con un cuadro clnico anormal que se desarrolla en unas dos semanas o menos y puede asociarse o no con estrs agudo, se debe descartar el consumo reciente de sustancias psicoactivas (drogas). Signos y Sntomas:
Ideas delirantes o creencias extraas o irreales Alucinaciones (oye voces, siente o ve cosas de origen Alteraciones de la percepcin Perturbacin del comportamiento (extravagante) ordinario,
habla incomprensible o incoherente desconocido)
Estados transitorios de perplejidad, falso reconocimiento o

dficit de atencin o concentracin
Temor o desconfianza Creencias extraas (tener poderes sobrenaturales, ser

perseguido o perseguida)
Conducta/tratamiento
El paciente debe ser entrevistado con calma y ser escuchado

para ganar su confianza.
Oriente sobre: No censure ni trate con ligereza lo que dice. Reforzar sus vnculos con la realidad y que procuren que sus
necesidades bsicas sean cubiertas (alimentacin, higiene, 495
Oriente sobre: Posible riesgo de suicidio (pensamientos de su propia muerte,
Cuidado de la integridad fsica del paciente y de quienes lo No discutir sobre lo irreal o inadecuado de su pensamiento y Indique a la familia que si le han iniciado medicamento
conducta. Evite confrontaciones o crticas. rodean.
vestido).
Alimentacin, higiene personal, sueo, ejercicio, estar atento a Estar preparados para afrontar las recadas.
En caso de que el adulto mayor se encuentre en situacin de calle o abandono referirlo al hospital nacional de salud mental. posibles recadas.
antipsictico estn atentos a efectos secundarios como sequedad de boca, visin borrosa, mareo, temblor, hipotensin, calambres, desviacin de la comisura labial, dificultad para tragar, rigidez de cuello.
Refiera a nivel especializado con el mdico psiquiatra para que sea medicado con antipsicticos (Risperidona 2mg va oral, de inicio tomar 1/2 tableta cada 12 hrs por un mes y evaluar si se repitieran todos los sntomas). Oriente para denuncia oportuna en instituciones como PROCURADORA GENERAL DE LA NACIN, MINISTERIO PBLICO, POLICA NACIONAL CIVIL, PROCURADURA DE LOS DERECHOS HUMANOS. Registre en SIGSA.
deMencIA sIn esPecIFIcIn CIE10 F 03

Declinar continuo y progresivo de las funciones intelectuales superiores (memoria, inteligencia, conciencia, alteraciones de tiempo, espacio, persona, lugar). Signos y Sntomas:
Alteraciones del lenguaje Prdida de habilidades motoras (caminar, comer, hablar) Alteraciones de las capacidades afectivas y de la conducta:
tornarse irritable, ansioso o suspicaces, aislarse o deprimirse, agresividad o cambios repentinos de humor, desasosiego y deseo de cambiar de lugar: vagabundeo
Desorientacin en lugares previamente conocidos

496
aprendidas con anterioridad (nombres de familiares) agitacin durante la noche)
Alteraciones del ciclo de sueo y vigilia (se invierte y existe Alteraciones psicticas (alucinaciones o ideas delirantes) Claro deterioro funcional a nivel personal y social
NOTA: No debe confundirse la demencia del adulto mayor con la pseudodemencia senil, cuyos sntomas son similares al del trastorno depresivo en esta etapa de la vida.
Refiera a nivel especializado mdico (a) psiquiatra o neurlogo

(a) o al hospital nacional ms cercano.
Oriente sobre: Los daos son irreversibles, el progreso de la enfermedad es
Registre en SIGSA.
lento, los cambios son diversos, el paciente no tiene control ni conciencia de la enfermedad que padece. Procurar mantener un vnculo entre el paciente y la familia. Pueden manifestar enfermedades fsicas difciles de reconocer pero cualquier cambio no debe pasarse por alto. Vigile riesgos de fuga y que el enfermo se pueda perder.
ALZHEIMER CIE10 G30

Es una forma de demencia que afecta de manera progresiva y degenerativa el cerebro y con ello la memoria, el pensamiento y la conducta. Existen dos tipos de enfermedad de Alzheimer:
Aparicin temprana: Los sntomas aparecen primero antes de los
Aparicin tarda: Es el tipo ms comn, se desarrolla en personas

Factores de riesgo:
60 aos, es mucho menos comn, est asociada a antecedentes familiares y tiende a progresar rpidamente. de 60 aos o ms y se cree que es menos probable que sea hereditaria.
Edad Antecedentes familiares de la enfermedad

497
Historia de infartos cerebrales y patologa en la circulacin Dificultad para recordar cosas nuevas, posteriormente cosas

498
Presin arterial alta por mucho tiempo Antecedentes de traumatismo craneal Sexo femenino Consumo de algunos medicamentos Sntomas en etapas tempranas: Repeticin frecuente de palabras u oraciones Ubicacin equivocada de cosas Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos Perderse en rutas conocidas Cambios de personalidad Perder inters por las cosas que antes se disfrutaba Dificultad para realizar tareas que requieren algo de elaboracin mental, pero que solan ser fciles, como llevar el control de uso de la chequera, jugar juegos complejos y aprender rutinas o informaciones nuevas Sntomas en etapas avanzadas: Olvidar detalles acerca de eventos corrientes Olvidar eventos en la vida personal, perdiendo conciencia de quin es Problemas para escoger la ropa apropiada Alucinaciones, discusiones, repartir golpes y conducta violenta Delirio, depresin y agitacin Dificultad para realizar tareas bsicas como preparar alimentos y conducir
Signos y Sntomas:
Sntomas en etapas finales: Ya no reconocen el lenguaje Ya no reconocen a los miembros de la familia Ya no son capaces de desempear las actividades bsicas de la vida diaria como comer, vestirse y baarse Complicaciones: Prdida de la capacidad para desempearse o cuidar de s mismo (a). lceras de decbito, contracturas musculares (prdida de la capacidad para mover articulaciones debido a la prdida de la funcin muscular), infeccin (particularmente infecciones urinarias y neumona) y otras complicaciones relacionadas con la inmovilidad durante las etapas finales de la enfermedad Cadas y fracturas Prdida de la capacidad para interactuar Desnutricin y deshidratacin
No existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son: agitacin.
Disminuir el progreso de la enfermedad. Manejar los problemas de comportamiento, confusin y Modificar el ambiente del hogar. Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores.
Refiera a un centro con capacidad resolutiva, servicio de psiquiatra o neurologa. Oriente sobre: Apoyo familiar. Hacer agradable el lugar donde vive el enfermo (a). Proporcionar recordatorios frecuentes, notas, listas de tareas de rutina o instrucciones para las actividades diarias. A la persona con enfermedad de Alzheimer se le debe dar la posibilidad de hablar sobre sus desafos y de participar en su propio cuidado. Ofrecer caloras adicionales debido al aumento de la actividad fsica por la inquietud y el hecho de deambular. Comidas supervisadas y ayuda en el momento de alimentarse, ya que las personas con esta enfermedad a menudo olvidan comer y beber y como resultado de esto, se deshidratan.

499
Insuficiencia en los sistemas corporales Disminucin del perodo de vida Comportamiento daino o violento hacia s mismo (a) o hacia los otros Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado Efectos secundarios de los medicamentos
trAstorno de AnsIedAd
CIE10 F 41.9
Es un trastorno nervioso, transitorio que se caracteriza por: Signos y sntomas:
Temblores, sudoracin Aprensin: Preocupaciones acerca de tragedias venideras, sentirse al borde y sin salida, dificultades de concentracin Tensin muscular: Agitacin e inquietud, cefaleas, temblores, incapacidad de relajarse Mareos, ritmo cardaco acelarado, dificultad para respirar, sensacin de ahogo, vrtigo, resequedad de boca, molestias epigstricas, dificultad para conciliar el sueo, entre otros
Refiera a un servicio que cuente con mdico(a) especialista en psiquiatra. Descartar enfermedades y problemas fsicos e ingesta de medicamentos que puedan provocar manifestaciones clnicas (ej: gastritis, migraa, diabetes, diarrea, hipotensin, enuresis, convulsiones, otros). Identifique potenciales factores predisponentes y desencadenantes. Permita que el paciente hable libremente y brndele apoyo y seguridad. Explique que el miedo es normal ante situaciones especficas. Explique la relacin entre los sntomas fsicos y los emocionales en la ansiedad. Evitar el consumo de caf, t, alcohol, tabaco y otras drogas. Posible riesgo de suicidio (pensamientos de su propia muerte, o planes para quitarse la vida) y alerte a la familia para su vigilancia. Incluir a la familia en el tratamiento. Registre en SIGSA.
500
El adulto mayor debe alimentarse con base en las Guas Alimentarias para Guatemala.
grAsAs necesArIAs PArA el Buen FuncIonAMIento del orgAnIsMo

La grasa en niveles adecuados, es un nutriente necesario para el buen funcionamiento del organismo, ya que es una fuente de energa. Son necesarias para la absorcin y transporte de vitaminas liposolubles como A, D, E, y K. El consumo de grasa en exceso es perjudicial, provoca aumento de peso, el cual es un factor de riesgo de diabetes, hipertensin, enfermedades del corazn, cncer, clculos biliares, osteoartritis, entre otros. Entre las grasas necesarias para el buen funionamiento del organismo estn las monoinsaturadas que se encuentran en el aceite de oliva, canola, mana, aguacates, frutas secas, almendras, etc. Las poliinsaaturadas en aceites vegetales como el maz, girasol, soja, y algodn y los cidos grasos omega-3 que encontramos en los mariscos y pescados.
grAsAs PerJudIcIAles PArA lA sAlud

Grasas Trans: Al mezclar hidrgeno con un aceite vegetal, esto hace que la grasa se vuelva mas slida (la margarina) y menos propensa a estropearse, por ello la industria la usa en todas la boquitas tostadas en bolsitas, comida rpida como hamburguesas, papas fritas, pollo frito, donas, pasteles, galletas dulces y saladas. Otra forma de produccin de grasas trans es al mezclar hidrgeno con grasa animal. Estas grasas son dainas para nuestro cuerpo porque disminuyen el colesterol bueno y aumentan el colesterol malo, daando nuestras arterias, elevando la presin, afectando el corazn y otros rganos vitales. Colesterol: El cuerpo produce el colesterol que necesita, es por ello que no debemos ingerir en exceso alimentos que lo contengan tales como carnes, aves, mariscos, huevos, productos lcteos, manteca, y mantequilla. Grasas Saturadas: Por lo general se encuentran en forma slida en las carnes rojas, aves de corral, mantequilla y leche entera, otros alimentos naturales tales como el coco y el aceite de palma.

501
AlIMentAcIn BsIcA y sAludABle
IV. Orientacin Individual, Familiar y Comunitaria

orIentAcIones generAles
Fortalecer el autocuidado y los conocimientos de factores protectores para enfermedades crnicas: Alimentacin saludable Actividad fsica Peso adecuado En el diabtico Adulto Mayor: Medidas de tratamiento, forma de supervisarlo y signos y sntomas de alarma, en particular los relativos a la hipoglucemia y la deshidratacin Solidaridad familiar y apoyo al o la paciente con enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin). Acompaamiento del adulto mayor por un familiar. Evite las crticas y la descalificacin. Factores de riesgo (consumo de sustancias, alimentacin, sedentarismo, etc) del paciente. Importancia de NO AUTOMEDICARSE. Asegurar la adherencia al tratamiento. Lograr la mejor eficiencia en el tratamiento teniendo en cuenta costo-efectividad, costo-beneficio y reduccin de costos. Evitar la enfermedad en el ncleo familiar. Involucrar al paciente en su autocontrol. Factores protectores para la prevencin y control de la diabetes mellitus: tabaco,
Mantener peso ideal: ndice de Masa Corporal (IMC) menor Prctica de actividad fsica: Ejercicio moderado 30 minutos Alimentacin saludable: Disminucin de ingesta de azcares, Evitar uso de tabaco y alcohol, as como otro tipo de drogas
carbohidratos y grasas saturadas y grasas trans diarios a 25%
502
10 reglAs De OrO
Para prevenir las enfermedades transmitidas por alimentos y agua
Al comprar alimentos escoja los que se ven frescos y limpios. Los alimentos crudos como frutas y verduras lvelos con agua y cloro Hierva el agua que use para tomar y preparar los alimentos Lvese las manos antes de comer o preparar alimentos, despues de ir al bao o letrina y cambiar paales
Sirva y consuma inmediatamente los alimentos despus de cocinarlos
2 3
7 8
Guarde bien los alimentos que sobren o refrigrelos
Antes de comer los alimentos calintelos bien
Asegrese que los alimentos estn bien cocidos. El pollo, la carne, los mariscos y la leche pueden estar contaminados con microbios por lo que deben cocinarlos bien Evite el contacto entre alimentos crudos y alimentos cocidos
Mantenga los alimentos bien tapados, fuera del alcance de moscas, cucarachas, ratas y otros animales
10
Lave los utensilios de la cocina y desinfecte con CLORO todas las superficies
Acude al centro o puesto de salud ms cercano, los tratamientos son gratis!

503

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Adulto (a ) Adulto (a) Mayor

441 441 442 442 443

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)

Iv. orIentAcIon IndIvIduAl, FAMIlIAr y coMunItArIA

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

I. Atencin Integral del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Violencia: (Maltrato, abandono, exclusin) Depresin Ideas suicidas

Requerir o evaluar exmenes de laboratorio

k) Registre en SIGSA l) m) Ofertar cartera de servicios a usuarios / as y/o acompaantes

II. Acciones Preventivas para el Adulto (a) y Adulto(a) Mayor

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Riesgo elevado igual o mayor a 90

3. Proporcione cido flico en mujeres menores de 50 aos.

4. Laboratorios de tamizaje y control:

Perfil lipdico anual colesterol (HDL y LDL) y triglicridos

Administre vacuna contra el ttanos y difteria: (Td) a mujeres

Vacuna de la Influenza: Administre a adultos (as) mayores

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Actico cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual activa.

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

III. Deteccin y Prevencin Oportuna

Realice glicemia (con glicemia srica o glucometra), a partir de

Normal Pre-diabetes Diabetes

Igual o Igual o mayor 200 mayor 126

Reflejos aquiliano y patelar

Los medicamentos deben indicarse de la siguiente manera:

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Recuerde hacer dos pruebas para confirmar diagnstico de diabetes

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Refiera para pacientes:

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

AlgorItMo PArA el MAneJo de PAcIentes

Menor de 140 mg / dl Normal

Mayor de 200 mg / dl Diabetes

ndice de masa corporal menor de 25

ndice de masa corporal mayor de 25

Control del paciente cada 6 meses

Control trimestral, no mejora dar Metformina

Control mensual: No controlado, agregar Glimepirida

Los medicamentos deben indicarse de la siguiente manera:

Hipoglicemia: Es la glucosa plasmtica por debajo de 50mg/dl

Hiperglucemia severa: Es la glucosa plasmtica en ayunas mayor

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

coMPlIcAcIones AgudAs de lA dIABetes MellItus tIPo 2 (dM2) CIE10 E 11

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Neuropata perifrica Infeccin Enfermedad vascular perifrica. Trauma Edad avanzada

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Larga duracin de la diabetes

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

neFroPAtA dIABtIcA CIE10 E 14.2

neuroPAtA dIABtIcA CIE10 E 14.4 Es una complicacin frecuente

infecciones y prevenir el empeoramiento de las lesiones y evitar las amputaciones.

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

ProcedIMIento e InterPretAcIn PArA LA TIRA REACTIVA EN ORINA: Procedimiento:

Recolectar una muestra de orina fresca en un recipiente limpio

La cetonuria es indicativa de ayuno, pero en asociacin a