Hospital Docente de Atencin Psicosocial Dr.

Jos Dolores Fletes Valle

FAMILIAS Y ESQUIZOFRENIA
Podemos distinguir tres tipos de hiptesis que relacionan la actitud y la interaccin de la familia con la evolucin de la esquizofrenia (Halford, 1992): 1. Una alteracin familiar en la interaccin familiar causa esquizofrenia. a. Las primeras hiptesis sobre las relaciones entre las familias y esquizofrenia consideraron a los padres como causa de la enfermedad. 2. Algunas pautas de la interaccin familiar media en el curso de la esquizofrenia ya establecida. 3. Las familias son un recurso en la rehabilitacin de la persona con esquizofrenia, pero ser cuidadoso puede suponer una carga considerable. El reconocimiento del impacto que el diagnstico de esquizofrenia supone a los familiares ha sido uno de los descubrimientos que ms han ayudado a mejorar la atencin a los familiares favoreciendo el cambio desde una relacin culpabilizadora a una de ayuda y colaboracin. Desde el inicio del trastorno, los familiares pasan por serie de etapas, con diferentes repercusiones emocionales. Incertidumbre con respecto al trastorno y sus consecuencias. Una vez aceptado el diagnostico, bsqueda de mejor tratamiento Preocupacin por el abandono del tratamiento o recadas frecuentes Preocupacin por determinadas conductas Preocupacin por el futuro

La familia como causa de enfermedad

A. Madre esquizofrnica (FROMM REICHMAN, 1948)

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Se consideraba que un determinado estilo de la madre con su hijo7a, poda tener un papel causal en la esquizofrenia, impidiendo un desarrollo autnomo del hijo. La madre esquizofrnica sera aquella incapaz de establecer lmites claros no diferenciados entre las emociones de ambos. B. Doble vnculo (BATESON, 1956) Gregory B. retoma la teora de las comunicaciones que Russell llam la Teora de los Tipos Lgicos dnde su tesis central es que existe una discontinuidad entre una clase y sus miembros que se quiebra de manera continua e inevitable. Esta patologa que se produce, como mencionamos anteriormente, es calificada como esquizofrenia. Parte de aqu su estudio para hallar mtodos teraputicos e inicia la psicoterapia familiar donde pudo concluir que la idea de los trastornos mentales y sus manifestaciones esquizofrnicas en el paciente son efectivamente problemas de la comunicacin. Para que este 'modo' de comunicacin se manifieste, es necesario: 1. una relacin muy significativa entre dos o ms personas 2. una experiencia repetida de doble mensaje o "doble vnculo 3. Un mandato primario negativo del tipo "no hagas eso o te castigar" o "si no haces eso te castigar 4. Un mandato secundario que est en conflicto con el primero en un nivel ms abstracto y, que al igual que el primero, est reforzado por castigos o seales que anuncian un peligro para la supervivencia. Por lo general, se trata de mensajes no-verbales que contradicen la prohibicin primaria, por ejemplo, un gesto que muestra "no consideres esto un castigo", o "no me veas como alguien que te castiga". O, verbalmente es contradicho el primer mandato diciendo, por ejemplo, "lo hago por tu bien" o "hac las cosas por vos mismo y no porque te digo que las hagas" 5. Un mandato negativo terciario que prohbe a la "vctima" escapar del campo 6. La persona aprende luego a percibir su universo bajo patrones de doble vnculo y ya no es necesario que se den secuencialmente todos los pasos, sino que casi cualquier parte de la secuencia de doble vnculo puede resultar suficiente para precipitar el miedo o la furia.

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Para Bateson et al., una persona diagnosticada de esquizofrenia tena dificultades en tres reas de discriminacin: 1. Asignar el modo comunicacional correcto a los mensajes, que se reciben. 2. Asignar el modo comunicacional correcto a los mensajes que se emiten verbalmente o no verbalmente. 3. Asignar el modo comunicacional correcto a los pensamientos, sensaciones y percepciones propios. C. Cisma y Sesgo Marital (LIDZ, 1958) Consideraban la esquizofrenia como una respuesta ante cnflictos en la pareja parental. En el cisma marital hay una situacin de competencia por la autoridad; un conyuge utiliza al hijo contra el otro. En es sesgo marital, un padre con graves alteracines psicopatolgicas pretende imponer su dominio. Tal como lo define Lidz; Una patologa grave del medio familiar constituye el hallazgo ms constante en lo que se refiere a la etiologa de la esquizofrenia. Consideramos la esquizofrenia como una forma extrema de retraimiento social, caracterizada especficamente por esfuerzos destinados a modificar la realidad de modo que sta asuma una forma tolerable mediante una distorsin de simbolizacin de la realidad o una limitacin extremada del medio interpersonal. D. Pseudomutualidad (WYNNE, 1958) Descrita como un esfuerzo para mantener el acuerdo y evitar la confrontacin emocional abierta, a expensas de la diferenciacin de la identidad de las personas que participan en la relacin. La relacin de pseudomutualidad implica un dilema caracterstico: la divergencia se percibe como un factor de desquiciamiento de la relacin, por lo cual es necesario evitarla, pero si se evita, la relacin no puede crecer. Para estos autores en las familias de personas que ms tarde desarrollarn episodios esquizofrnicos, las relaciones que

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se reconocen abiertamente aceptables exhiben una cualidad de pseudomutualidad intensas y perdurable. E. Desviacin de la comunicacin (SINGER Y WYNNE, 1966) Consideramos la esquizofrenia como consecuencia de las perturbaciones de la comunicacin interpersonal en la familia. En estas familias las comunicaciones eran fragmentadas o amorfas, usando referencias ambiguas e incoherentes, tendentes a confundir. F. Esquizofrenia y presin social (LAING Y ESTERSON, 1965) Desde la perspectiva de la antipsiquiatra se ha considerado que no es el individuo sino la familia quin est enferma. Para Laing y Esterson la aparente irracionalidad del individuo encuentra su racionalidad en el contexto familiar y social de origen.

Emociones expresadas
Lo que se conoce con el trmino de emocin expresada (EE) de familiares de cuidadores de personas con esquizofrenia, posiblemente constituya uno de los constructos mejor estudiados y con una tecnologa de evaluacin ms perfeccionada dentro de la historia de las teoras psicolgicas. La EE se podra caracterizar como un estilo comunicativo del familiar cuidador con la persona esquizofrnica con influencia en el curso de la enfermedad. Se trata de una de las variables productoras de recadas ms reconocida por los profesionales e investigadores. Su importancia estriba en que las intervenciones familiares orientadas a reducir el nivel de EE han conseguido reducir las tasas de recadas: Mueser, Bond y Drake (2001) revisaron 12 ensayos controlados aleatoriamente realizados desde 1980, examinando los efectos del tratamiento familiar con al menos 9 meses de duracin, comprobando que tanto la modalidad unifamiliar como el formato multifamiliar, as como la combinacin de ambos, estaban asociados a
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aproximadamente la mitad de recadas y rehospitalizaciones que el tratamiento rutinario. En todo caso, al medida de la EE es una tcnica de investigacin y sus componentes (comentarios crticos, hostilidad y sobreimplicacin emocional son trminos tcnicos y no nombran emociones (Kuipers, Leff y Lam, 2002)

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Bibliografa
F.B. Slmon y otros, "VOCABULARIO DE TERAPIA FAMILIAR" - Ed. Gedisa. P. Watzlawick y otros, "CAMBIO" - Ed. Herder. P. Watzlawlck y otros, "TEORA DE LA COMUNICACIN HUMANA" - Ed. Heder. Rafael Tourio Gonzlez, Rafael Inglott Domnguez, Ernesto Baena Ruiz, Jaime Fernndez Fernndez Gua de intervencin familiar en la esquizofrenia

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