09-11-12

Estreptococos
Caractersticas generales
Strep-cadena Coccus-cocos Gram + No mviles No esporulados Catalasa negativa Esfricos u ovoides agrupados en cadenas o pares Pueden formar cadenas largas siempre que estn rodeados de medio acuoso (humano) 0.6 1.0 um Anaerobios facultativos y anaerobios estrictos

Clasificacin
Morfologa colonial Hemlisis Serolgicamente Qumicamente

Hemlisis
Hemlisis. Capacidad que tienen para degradar ciertos nutrientes de la sangre. Hemlisis Beta. Lisis completa de eritrocitos (grupo A) Hemlisis Alfa. Reduccin de hemoglobina (grupo A,B) Gamma hemolticas. No presentan hemlisis (grupo A, B) (orales) S. pyogenes S. pneumoniae

Serolgicamente
-Diferencias antignicas. -Carbohidrato C (pared celular)

Qumicamente
Identificacin hemoltica Catalasa negativa S. pyogenes y S. pneumoniae presentan sensibilidad a discos de bacitracina con 0.04U y de optoquina

Streptococcus del grupo A Producen beta hemlisis Cpsula. S. pyogenes. cido Hialurnico, cido glucorinico y N-acetilglucosamina o o o -No inmunognica -Proteccin contra fagocitosis -diseminacin infecciosa

Protena M. Principal factor de virulencia. Se encuentra anclada a la regin carboxilo-terminal de la membrana. La regin amino-terminal se extiende hacia la superficie (en forma helicoidal) o o o Especificidad de serotipo Proteccin fagocitaria Infecciones de faringe y fiebre reumtica (le produce)

cido lipoteicico o o Adhesin a superficies Fimbrias

Polisacrido C o o o Funcin antignica Reaccin cruzada con componentes del husped Reaccin inflamatoria

Toxina eritrognica o o o o Super antgeno Supresin de funcin humoral Escarlatina Quien realmente causa la enfermedad

Estreptoquinasa o o o Beta hemolticos Convierte plasmingeno en plasmiina Lisis de fibrina

Estreptolisina O y S o o Superficie celular Degradacin de cogulos

o O: S:

Exotoxinas hemolticdas Lbil al O2. Es antignica .Liberacin de grnulos de los leucocitos Estable al O2. No es antignica debido a su tamao. Lisa eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Provocda la muerte del fagocito por liberacin del contenido lisosomal.

ADNasa Proteccin contra fagocitos del neutrfilo y digiere el DNA en la membrana del neutrfilo Proteasas Evita ser atrapada en la capa de mucina

FARINGITIS
Streptococcus pyogenes 48 a 96 hrs Fiebre, malestar, dolor de garganta y cefalea Faringe posterior eritematoso, exudados, lonfoadenopata Diferencia de un virus 50% exudados farngeos o tonsilares Afecta faringe, tracto respiratorio, odo medio (otitis medial) senos paranasales (sinusitis) pulmones (neumona) y meningitis (a partir de la otitis) Bacteremia: osteomielitis o artritis

ESCARLATINA
Complicacin de faringitis. Liberacin de exotoxinas pirognicas A y C 24 a 48 hrs despus de las manifestaciones clnicas de faringitis Rash: erupcin de p untos rojos en la piel del cuello, parte superior del trax y extremidades. Lengua de aspecto amarillento y entre el da 4 o 5 se vuelve roja (lengua de fresa o frambuesa) Los exantemas se vuelven blancos a la presin, y desaparecen de 5 a 7 das al descamarse. Complicaciones: abscesos peritonsilares retrofarngeos, diseminacin al cerebro, corazn huesos y articulaciones.

PIODERMAS
Tambin conocido como imptigo. Se da en la superficie de la piel (cara, piernas y brazos) Contagio por contacto con bacteria Se observan vesculas de pus (pstulas) Inflamacin de ndulos linfticos (no signos sistmicos [fiebre]) Incidencia de 2 a 5 aos en meses clidos.

EMPIEMA DE SENO MAXILAR

Coleccin purulenta en una cavidad natural Senos maxilares Complicacin de una ciruga Streptococcus pyogenes Tratamiento: drenacin

FIEBRE REUMATICA
Complicacin de infecciones farngeas por EGA (estreptococos del grupo A) Latencia de faringitis a Fiebre Reumtica de 1 a 5 semanas Signos mayores: carditis, poliartritis, corea, eritema, marginado, ndulos subcutneos. Signos menores: fiebre, artralgia

Consecuencia de varias infecciones del grupo A Elevacin de la protena C Autoinmune Ocasiona miocarditis o valvulitis Serotipos: M18, M3 y M5 Tratamiento profilctico: penicilina Tratamiento quirrgico: remocin de vlvulas afectadas

GLOMERULONEFRITIS
Inflamacin aguda el glomrulo renal con edema, hipertensin, hematuria y proteinuria.

Asintomtico a una falla renal aguda Complicacin de faringitis e imptigo Serotipos: M2, M49, M57, M60 y M61 Respuesta inflamatoria Nios jvenes y adultos (mayores de 40 aos) Los hombres son 2 vece ms afectados en proporcin. Proteinuria (orina roja o naranja con espuma)

ENDOCARDITIS BACTERIANA
Infeccin del revestimiento de las cmaras y vlvulas del corazn Streptococcus viridans y aureus Patologa dental y por procedimientos dentales Puede irse a cerebro, riones, pulmones y bazo. Riesgo: cardiopatas y cardiopatas congnitas (embarazo) Sntomas: agudos o subagudos (meses asintomticos) Sntomas: hematuria, escalofros, fatiga, sudoracin excesiva, artritis, dolores musculares, hemorragias subcutneas, sudoracin fra, palidez, lesiones de Janeway (mculas eritematosas en palmas), respiracin forzada, inflamacin de pies, prdida de peso, ndulos inflamados Difcil deteccin, sntomas errticos Diagnstico: soplos, espenomegalia, hemocultivo, BH, ecocardiografa, examen general de orina. Tratamiento: penicilina intravenosa en altas dosis de 4 a 6 semanas, ciruga para extirpar vlvulas daadas. Tratamiento profilctico: uso de antibitico antes de una intervencin dental. Especialmente en personas con afecciones cardiacas.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Cultivos: exudado farngeo, hemocultivo o secreciones purulentas en piel Placas de agar con sangre de cdarnero al 5% Catalasa negativo Clasificacin S. pyogenes: betaa hemolticos con dimetro mayor a 0.5 Tipificacin de EGA: identificacin de serotipo de protena M Molcula basada en secuencia de nucletidos 5

TRATAMIENTO
Penicilina: segura, barata, des espectro de actividad corto y no pierde su eficacia. Faringitis: penicilina por 10 das. Una inyeccin de penicilina benzatinica (orales no recomendables) En pacientes alrgicos se usa eritromicina o cefalosporinas orales Fiebre reumtica: profilaxis prolongada para evitar recurrencia.

Epidemiologa
Tratamiento de faringitis: La protena M estimula a los anticuerpos de tipo especfico Bacterias diseminadas por fmites y secreciones respiratorias Picos de incidencia en enfermedades respiratorias y cutneas en la infancia. Transmitida por portadores asintomticos (15-20%) Depende del sistema inmunolgico del hospedero.

S. Viridans
S. mitis. Endocarditis y caries S. salivaarius. S. oralis. Degrada el IgA S. sanguis S. mutans: caries

Alfa-hemolticos En la microbiota habitual de boca, tracto respiratorio y urogenital Colonias de diminutas a pequeas, grises y lisas .Son oportunistas, produce enfermedades endgenas. Tratamiento: penicilina, cefalosporinas, aminoglucsidos, vancomicina.