- DEMNCIAS; TIPOS; CURSO DE CADA UMA; DA Em mais de metade dos casos, o Alzheimer, descrito inicialmente por Alois Alzheimer

em 1906, a causa mais comum de demncia. Destri os neurnios e as sinapses, alterando a transmisso de mensagens que ocorre no crebro e o armazenamento de recordaes. O Alzheimer uma doena de evoluo progressiva que vai afetando uma zona do crebro cada vez maior, o que por sua vez resulta num agravamento dos sintomas. Inicialmente, a doena de Alzheimer manifesta-se em lapsos de memria e dificuldade em encontrar palavras para expressar sentimentos ou designar objetos. Com a progresso da doena, o afetado comea a esquecer eventos recentes, nomes e pessoas. Ocorrem tambm alteraes de personalidade que podero resultar em apatia. Estas pessoas podem ainda sentir-se confusas perante situaes que antes encarariam como normais e, em casos mais avanados, podem adotar comportamentos alarmantes como fugas a meio da noite ou perda do sentido de decoro. Ainda que existam sintomas comuns, importante recordar que cada pessoa nica e poder experienciar a doena de maneira diferente. A prevalncia de sintomas depressivos em pacientes com doena de Alzheimer (DA) varia entre 10 e 86%, dependendo dos critrios diagnsticos, das avaliaes utilizadas e das populaes estudadas.

Afasia, ou perda da capacidade de produzir ou compreender a linguagem; Apraxia, ou incapacidade de fazer certos movimentos, apesar do corpo saudvel; Agnosia, ou problema para reconhecer familiares e objetos, mesmo que os sentidos estejam funcionando; Disfuno executiva, ou incapacidade de planejar, organizar ou raciocinar.

DEMNCIA VASCULAR A demncia vascular um tipo de demncia que tem origem em problemas no fornecimento de oxignio ao crebro que resultam numa srie de mini-enfartes. Ainda que inicialmente estes possam gerar apenas uma sensao de confuso e no dar lugar a outros sintomas imediatos, o corte no fornecimento de sangue ao crebro implica a destruio de pequenas superfcies das clulas cerebrais. Assim, o efeito cumulativo destes mini-enfartes por vezes suficiente para gerar demncia vascular. A demncia vascular afeta pessoas diferentes de maneira diversa, com a velocidade da sua progresso a variar de caso para caso. Alguns dos sintomas so semelhantes aos de outros tipos de demncia. Podem ocorrer problemas de concentrao e de comunicao, depresso, debilidade fsica, paralisia ou episdios epilticos. A frequncia desta patologia aumenta com o avanar da idade e, como tal, adultos de idade avanada correm maiores riscos de a contrarem. DEMNCIA COM CORPOS DE LEWY (DCL) A demncia com corpos de Lewy (DCL) uma doena ou sndrome degenerativa que afeta o crebro de forma progressiva. A DCL deve o seu nome a umas estruturas proteicas redondas e lisas, denominadas corpos de Lewy, que se podem observar nos neurnios de um crebro afetado. Uma vez que os corpos de Lewy tambm se podem encontrar no crebro dos pacientes de Alzheimer, Parkinson, sndrome de Down e de outras doenas, em 1995 os investigadores chegaram a um acordo para empregar o nome demncia com corpos de Lewy para descrever em simultneo uma doena especfica (por vezes tambm referida como DCL pura) e toda uma gama de distrbios com patologias semelhantes ou associadas.

Para alm dos sintomas comportamentais e afetos memria, caractersticos da demncia, os pacientes com DCL apresentam alguns sintomas fsicos prprios da doena de Alzheimer e de Parkinson. Entre estes, figuram transtornos cognitivos, tremores ligeiros, rigidez muscular e problemas locomotores. Tambm ocorrem outros sintomas relevantes como alucinaes visuais. Desconhecem-se as causas da DCL e no foram ainda identificados fatores especficos de risco. Registam-se casos de famlias em que vrios membros sofrem desta doena, mas, no entanto, no parece existir uma tendncia marcada para a transmisso por via hereditria. DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL A demncia fronto-temporal ocorre mais raramente, mas particularmente relevante falar nela j que muito difcil cuidar das pessoas que sofrem desta patologia. Na demncia fronto-temporal as reas do crebro afetadas restringem-se, at fases muito avanadas, aos lobos frontais e temporais. Por isso, as manifestaes clnicas deste tipo de demncia costumam ser quase exclusivamente do tipo cognitivo. Podero ocorrer oscilaes de carter de forma brusca e frequente, mudanas de personalidade, apatia perante temas que o paciente costumava achar interessantes, sintomas afetivos (depresso, ansiedade), conduta social desorientada, desinibida e mesmo imprpria, e alteraes na capacidade de raciocnio. Por no serem afetadas de modo relevante outras partes do crebro, o paciente raramente apresenta, nas fases iniciais, sinais neurolgicos focais, alteraes na mobilidade, perturbaes de memria, alteraes na orientao espacial ou na execuo de atividades. A demncia fronto-temporal comea, por regra, de forma gradual, com uma alterao na conduta social e na regulao dos impulsos da pessoa afetada. Assim, o diagnstico da demncia fronto-temporal pode ser difcil, j que os sintomas podem ser frequentemente confundidos com os de um quadro de psicose.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Segundo os critrios diagnsticos de demncia, out ros transtornos psiquitricos devem ser excludos, como a principal causa do declnio cognitivo, antes de se estabelecer o diagnstico de demncia. Entre os diagnsticos diferenciais (que podem eventualmente constituir comorbidades) mais comuns temos: 1) Depresso Os pacientes com depresso e dficit cognitivo tm risco aumentado de desenvolver demncia, existindo evidncias de que a depresso poderia constituir um prdromo ou um fator de risco para demncia. O rastreio de depresso deve ser feito, com inst rumentos como a Geriatric Depression Scale (GDS), a Centers for Epidemiologic Studies Depression Scale ( C E S - D ), ou a Escala de Depresso de Hamilton. O relato adicional de um familiar pode contribuir para melhorar o rastreio de depresso nos pacientes com dficit cognitivo. - GDS

Recomendao prtica: As verses da GDS com 15, 10 e 4 itens (Classe de Evidncia II) podem ser consideradas como Norma para o rastreio de depresso em idosos no Brasil. A verso da GDS com 30 itens (Classe de Evidncia IV) pode ser considerada como Opo Prtica). Para quantificar os sintomas depressivos (co-morbidade) e para avaliar o resultado do tratamento nos pacientes com DA, pode ser usada a escala Corn e l l, que j foi traduzida para o portugus (Sugesto Opcional). 2) Delirium O Confusion Assessment Method (CAM) foi aplicado a 100 idosos, atendidos em servio de emergncia, para a avaliao objetiva de d e l i r i u m, diagnosticado segundo o DSM-IV. A sensibilidade foi de 94,1%, a especificidade de 96,3%, e a confiabilidade (kappa) entre - avaliaes (em subamostra de 24 pacientes), foi de 0,70 (Classe de evidncia II). Recomendao prtica: o CAM pode ser recomendados para auxiliar no diagnstico de delirium em pacientes brasileiros idosos (Norma). 3) Outros transtornos mentais possivelmente associados com demncia transtornos mentais ou comorbidades, como uso de medicaes (benzodiazepnicos), e abuso/dependncia de substncias (lcool), devem ser investigadas na avaliao de pacientes com demncia. - RELAO ENTRE ALZHEIMER E PARKINSON; PATOLOGIA E CORRELAES CLNICO-PATOLGICAS A patologia subjacente demncia na DPI ainda controversa. Perdas da inervao colinrgica, dopaminrgica e noradrenrgica tm sido sugeridas como sendo os principais dficits neuroqumicos. A patologia nigral isolada provavelmente no suficiente para explicar o desenvolvimento da demncia nos pacientes com DPI.12 Embora existam controvrsias com respeito ao stio e tipo de patologia envolvida, a demncia est provavelmente associada com a difuso das leses da DPI para outros ncleos subcorticais, bem como para o sistema lmbico e crtex cerebral. De acordo com estudos mais recentes, a patologia principal parece ser uma degenerao do tipo corpos de Lewy com perda celular e sinptica nas estruturas corticais e lmbicas.9,13,14 Outro artigo recente,15 entretanto, sugeriu que o inverso pode no ser verdadeiro, ou seja, a presena de corpos de Lewy lmbicos ou corticais nem sempre se associam com demncia na DPI. Outros autores16 sugerem uma ordem ascendente de alteraes patolgicas da DPI, que se desenvolve em alguns tipos suscetveis de neurnios. relatado que as leses inicialmente ocorrem em certos ncleos do tronco cerebral e ncleo olfatrio anterior e, depois disso, reas menos vulnerveis nucleares subcorticais e corticais ficam, de forma gradual, afetadas. O processo da doena no tronco parece seguir um curso ascendente, quando o derradeiro envolvimento cortical inicia-se com o mesocrtex antero-medial temporal e se espalha pelo neocrtex, comeando pelas reas de associao sensorial e pr-frontais, que so reas envolvidas nas funes cognitivas. Este padro de patologia ascendente do tronco cerebral para as reas lmbica e neocortical pode oferecer uma percepo sobre a razo pela qual as mudanas cognitivas aparecem relativamente tarde na DPI clssica. Pacientes com DPI podem, teoricamente, ser acometidos por vrias e quaisquer formas de demncia, como no resto da populao. Ocorre, entretanto, um determinado padro de demncia associada DPI que presumivelmente causado pelos mesmos tipos de alteraes fisiopatolgicas que tambm provocam os sintomas motores.7 A demncia associada DPI caracterizada por:4 1) Reduo ou falta de iniciativa para atividades espontneas; 2) incapacidade de desenvolver estratgias exitosas para a resoluo de problemas; 3) lentificao dos processamentos mnsticos; 4) lentificao do processamento global da informao;

5) prejuzo da percepo vsuoespacial; 6) dificuldades de conceitualizao; 7) dificuldade na gerao de listas de palavras. As diretrizes atuais sugerem que para que o diagnstico de DCL seja estabelecido necessrio que o incio dos sintomas de demncia preceda ou ocorra simultaneamente com os sinais de parkinsonismo.26 Quando o perodo entre o incio dos sintomas parkinsonianos e o posterior surgimento da sndrome demencial for > 1 ano, o diagnstico que se impe o de demncia associada DPI: a chamada " regra de um ano" . Obviamente que tal conduta pode parecer arbitrria e carente de bases clnicas e neuropatolgicas racionais6 e vem sendo criticada por autores que consideram a DCL e a demncia na DPI como extremos opostos de um mesmo espectro de distrbios.30 Refora esta teoria do espectro o fato de ambas as entidades apresentarem em comum o mesmo tipo de marcador histopatolgico (corpsculos de Lewy), ainda que sua distribuio no encfalo tenha ligeiras diferenas (mais conspcua nas reas corticais na DCL, ao contrrio do predomnio subcortical na demncia da DPI). Os principais diagnsticos a serem considerados no diferencial com a DPI so: 1) DA associada ao parkinsonismo; 2) DCL; 3) paralisia supranuclear progressiva (PSP); 4) degenerao crtico-basal (DCB); 5) atrofia de mltiplos sistemas (AMS); 6) parkinsonismo vascular (geralmente associado encefalopatia arteriolar isqumica subcortical ou doena de Binswanger); 7) parkinsonismo associado hidrocefalia de presso normal.

DOENA DE PARKINSON A doena de Parkinson uma perturbao degenerativa e lentamente progressiva do sistema nervoso que apresenta vrias caractersticas particulares: tremor em repouso, lentido na iniciao de movimentos e rigidez muscular. A doena de Parkinson afecta cerca de 1 % da populao com mais de 65 anos e 0,4 % da populao com mais de 40 anos Causas: Na profundidade do crebro existe uma rea conhecida como os gnglios basais. Quando o crebro inicia uma ao como a de levantar um brao, os neurnios nos gnglios basais contribuem para a preciso e a uniformidade dos movimentos e coordenam as mudanas de posio. Os gnglios basais processam os sinais e transmitem a informao ao tlamo, que seleciona os impulsos processados e os envia para o crtex cerebral. Todos estes sinais se transmitem atravs de neurotransmissores qumicos sob a forma de impulsos eltricos pelas vias nervosas. A dopamina o principal neurotransmissor dos gnglios basais. Na doena de Parkinson produz-se uma degenerescncia nas clulas dos gnglios basais que ocasiona uma perda ou uma interferncia na ao da dopamina e leva a menos conexes com outras clulas nervosas e msculos.

A causa da degenerescncia das clulas nervosas e da perda de dopamina, habitualmente, no conhecida. O fator gentico no parece desempenhar um papel importante, embora a doena s vezes tenda a afetar famlias. H ocasies em que se pode conhecer a causa. Em alguns casos a doena de Parkinson uma complicao tardia da encefalite viral, uma infeco semelhante gripe, relativamente pouco frequente, mas grave, que causa a inflamao do crebro. Noutros casos, a doena de Parkinson deve-se a processos degenerativos, frmacos ou produtos txicos que interferem ou inibem a ao da dopamina no crebro. Por exemplo, os antipsicticos utilizados no tratamento da parania grave e da esquizofrenia interferem com a ao da dopamina sobre as clulas nervosas. Igualmente, uma forma de opiceo sintetizado ilegalmente e conhecido como N-MPTP pode causar uma doena de Parkinson grave. Sintomas e Diagnstico: A doena de Parkinson inicia-se, frequentemente, de forma insidiosa e avana de forma gradual. Em muitas pessoas inicia-se como um tremor da mo quando est em repouso. O tremor mximo em repouso, diminui com o movimento voluntrio da mo e desaparece durante o sono. O tremor, leve e rtmico, intensifica-se com a tenso emocional ou o cansao. Embora o tremor aparea numa mo, no final pode passar para a outra e afetar braos e pernas. Podem ser afetadas tambm a mandbula, a lngua, a fronte e as plpebras. O tremor no constitui o primeiro sintoma num tero das pessoas com a doena de Parkinson; noutras, torna-se menos visvel medida que a doena progride e muitos nunca chegam a manifestar tremor. A dificuldade para iniciar o movimento particularmente importante e a rigidez muscular dificulta ainda mais a mobilidade. Quando o antebrao fletido ou estendido por outra pessoa, pode perceber-se a rigidez e uma espcie de rangido. A rigidez e a imobilidade podem contribuir para produzir dores musculares e sensao de cansao. A combinao de todos estes sintomas causa muitas dificuldades. A deteriorao no controlo da musculatura das mos provoca uma dificuldade crescente para as atividades dirias, como abotoar os botes da camisa ou atar os atacadores. Com o tempo a cara adquire um olhar perdido, com a boca aberta e uma diminuio do pestanejar. frequente que estas pessoas se babem ou se engasguem como consequncia da rigidez muscular no rosto e na garganta, o que dificulta a deglutio. Os doentes que sofrem de Parkinson costumam falar sussurrando com voz montona e podem gaguejar devido dificuldade que tm para exprimir os seus pensamentos. A maioria mantm uma inteligncia normal, mas muitos desenvolvem demncia. Tratamento: Na abordagem teraputica da doena de Parkinson pode utilizar-se uma ampla variedade de medicamentos, incluindo a levodopa, a bromocriptina, o pergolide, a selegilina, anticolinrgicos (benzatropinaou tri-hexifenidilo), anti- histamnicos, antidepressivos, propranolole amantadina. Nenhum destes frmacos cura a doena nem suprime a sua evoluo, mas facilitam o movimento e durante anos estes doentes podem levar a cabo uma vida funcionalmente ativa. No crebro a levodopa transforma-se em dopamina. Este frmaco reduz o tremor e a rigidez muscular e melhora o movimento. A administrao de levodopa em pessoas com uma forma ligeira de doena de Parkinson pode lev-las a recuperar uma atividade praticamente normal, e inclusive algumas, que se viram obrigadas a permanecer na cama, podem voltar a movimentar-se por si mesmas. O tratamento preferido para a doena de Parkinson levodopa-carbidopa, mas torna-se difcil encontrar o equilbrio da melhor dose para um doente em particular. A carbidopa possibilita que a levodopa alcance mais eficazmente o crebro e diminui os efeitos adversos da levodopafora do mesmo. Certos efeitos secundrios (como movimentos involuntrios da boca, da cara e dos membros) podem limitar a quantidade de levodopa que uma pessoa pode tolerar. O tratamento prolongado com levodopa durante vrios anos significa, para algumas pessoas, ter de suportar movimentos involuntrios da lngua e

dos lbios, gesticulaes e sacudidelas da cabea e espasmos nos membros. Alguns especialistas julgam que associar ou substituir a bromocriptina por levodopa durante os anos iniciais do tratamento pode atrasar o aparecimento dos movimentos involuntrios. Com o passar dos anos vo-se reduzindo os perodos de alvio que acompanham cada dose de levodopa-carbidopae perodos de dificuldade em iniciar o movimento alternam com outros de hiperatividade incontrolvel. Em questo de segundos, a pessoa pode passar de um estado de mobilidade aceitvel a outro de incapacidade grave do movimento (o efeito on-off). Aps cinco anos de tratamento com levodopa, mais de 50 % dos doentes experimentam estas flutuaes abruptas. possvel control-las reduzindo a dose de levodopa e administrando-a de forma mais frequente. Atravs do transplante para o crebro de pessoas com a doena de Parkinson de clulas nervosas provenientes de tecido fetal humano podem normalizar-se as alteraes qumicas da doena, mas no existe informao suficiente para recomendar este procedimento. A prtica diria do mximo de atividades fsicas possveis e o seguimento de um programa regular de exerccios podem contribuir para que os afetados pela doena de Parkinson mantenham a mobilidade. A fisioterapia e as ajudas mecnicas (como as cadeiras de rodas) podem ser teis para restabelecer um grau suficiente de autonomia. Uma dieta rica em fibras e uma ingesto adequada de alimentos contribuiro para combater a obstipao que pode ocorrer devido inatividade, desidratao e ao uso de alguns frmacos. Neste sentido til acrescentar suplementos dieta e tomar laxantes para manter a regularidade da funo intestinal. Deve prestar-se uma ateno especial dieta porque a rigidez muscular pode dificultar a deglutio, e s vezes de forma grave, o que a longo prazo pode produzir desnutrio. - REAS DO CREBRO AFETADAS; De acordo com a maioria dos especialistas, Existem duas categorias principais de demncia demncias corticais e subcorticais. * Demncia cortical O crtex cerebral afetada. Esta a camada mais externa do crebro. O crtex cerebral essencial para os processos cognitivos, como linguagem e memria. doena de Alzheimer uma forma de demncia cortical, como CJD (Doena de Creutzfeldt-Jakob). * Subcortical Demncia Uma parte do crebro, abaixo do crtex (interior mais profundo) torna-se afectados ou danificados. Linguagem e memria no so geralmente afetadas. Um paciente com demncia subcortical geralmente passam por mudanas em sua personalidade, seu pensamento pode diminuir, e sua capacidade de ateno pode ser encurtada. As demncias que por vezes resultam da doena de Parkinson so demncias subcorticais, como so aqueles causados pela doena de Huntington e AIDS. Um paciente com demncia multi-infarto tero ambas as partes corticais e subcorticais do crebro afetadas ou danificadas. Mal de Parkinson: a doena de Parkinson se d pela disfuno de certos neurnios que so responsveis pelos comandos conscientes originados no crtex cerebral para comunicao com os msculos. Essa doena se caracteriza pela total desordem evolutiva dos movimentos musculares, o mal de Parkinson uma doena de origem confusa, onde ocorre a degenerao e tambm morte celular de neurnios que produzem dopamina; Mal de Alzheimer: Este trabalho mdico exibe uma viso lateral do crebro com regies codificadas por cores indicando as reas do crtex cerebral que so geralmente afetadas pelo Mal de Alzheimer. As reas afetadas rotuladas no crebro incluem pores do lobo frontal que governa a inteligncia, julgamento e comportamento social. Tambm esto ilustradas as reas afetadas dos lobos temporal e parietal que governam a memria e a linguagem.

ATAXIA: Falha da coordenao muscular que se traduz na irregularidade ou incapacidade de realizao correta e sincrnica de um movimento. - Cerebelar; - No cerebelar: - Sensitiva: Central e Perifrica; - Frontal; - Vestibular: Central e Perifrica. Marcha em bloco Parkinson Marcha ebriosa - ataxia cerebelar Marcha talonante - ataxia sensitiva Marcha "em estrela" - ataxia vestibular Marcha a pequenos passos - ataxia frontal Marcha escarvante - dficit de flexo dorsal do p - leso de nervo fibular ou citico ou raiz de L5 Marcha ceifante - sd piramidal - DIFERENCIAR AS DEMNCIAS REVERSVEIS DAS IRREVERSSVEIS; DEMNCIAS REVERSVEIS As demncias reversveis so causas raras de demncia. Entretanto, so importantes do ponto de vista diagnstico, pois o tratamento adequado pode reverter o declnio cognitivo. 1. Secundrias patologia sistmica - Patologia tiridea. - Enf. De Cushing e enf. de Adisson. - Porfria. - Uremia. - Insuficincia pulmonar crnica. - Encefalopatia heptica. - Hipoglucemia. - Lupus eritematoso sistmico. - Dficit nutricional (B12, cido flico). - Pelagra. 2. Secundrias a frmacos ou a txicos - Alcoolismo. - Psicofrmacos (anticolinrgicos) - Outros frmacos. - Intoxicaes crnicas mentais. 3. Secundrias a patologia neurolgica - Hidrocefalia normotensiva. - Meningite crnica. - Neurosfilis (P.G.P). - Encefalite tuberculosa. - Tumores cerebrais. - Hematoma subdural crnico. DEMNCIAS IRREVERSVEIS 1. Primrias

- Enfermidade de Alzheimer; - Enfermidade de Pick. 2. Secundrias - Multi-infarto. - Ps-traumtica. - AIDS. - Creuzfeld-Jakob. - Coria de Hungtington. - Panencefalite esclerosante subaguda. - Demncia dialtica. - Esclerose lateral amiotrfica. - Paralisia supranuclear progressiva. - Ataxia cerebelosa. - Ac. vasculares cerebrais. - Idiocia ameurtica familiar. - Epilepsia mioclnica. - Marchiafava-Bignami. - CRITRIOS DE DIAGNSTICO; Quando seus familiares ou cuidadores relatarem declnio cognitivo ou algum profissional da sade suspeitar dele, essas observaes deveriam ser valorizadas, tendo indicao a avaliao cognitiva e cuidadoso seguimento. Pacientes com dficit cognitivo leve deveriam ser reconhecidos e acompanhados, j que possuem maior risco para o desenvolvimento de demncia. No foram encontrados estudos que tenham avaliado o custo efetividade do rastreamento para demncias em ateno primria sade. O diagnstico de demncia deve basear-se principalmente nos critrios da Associao Psiquitrica Americana (DSM) e o de DA, nos critrios do NINCDSADRDA. Para a excluso de outros transtornos psiquitricos, principalmente de depresso, recomenda-se o emprego da escala GDS ou, opcionalmente, a escala de Cornell. 1) Exames de sangue Em seu ltimo consenso, a Academia Americana de Neurologia modifica suas recomendaes prvias e afirma que pacientes com diagnstico de sndrome demencial devem ser submetidos apenas aos exames laboratoriais de dosagem de hormnio treo-estimulante (TSH) e nvel srico de vitamina B12; Recomendao prtica: Os exames laboratoriais re c omendados pelos participantes do consenso para avaliao de pacientes com demncia em nosso meio so: hemograma completo, concentraes sricas de uria, creatinina, tiroxina (T4) livre, hormnio treoestimulante (TSH), albumina, enzimas hepticas (TGO, TGP, GamaGT), vitamina B12 e clcio, reaes sorolgicas para sfilis e, em pacientes com idade inferior a 60 anos, sorologia para HIV. 2) Exame do LCR A anlise de rotina do LCR pode ser til na identificao de causas especficas de demncia, especialmente infeces do sistema nervoso central (SNC) e doenas neoplsicas e inflamatrias. Doenas infecciosas, como a neurocisticercose, so altamente prevalentes no Brasil e, embora sua contribuio para o aparecimento de comprometimento cognitivo e alteraes comportamentais seja bem reconhecida, so freqentemente negligenciadas como causas potenciais de demncia ou de co-morbidade. Recomendao prtica: As seguintes situaes devem ser consideradas como indicaes para puno lombar em pacientes com demncia: demncia de incio pr-senil (antes dos 65 anos), apresentao ou curso clnico

atpicos, hidrocefalia comunicante, e ainda qualquer evidncia ou suspeita de doena inflamatria ou infecciosa do SNC. 3) Tomografia computadorizada (TC) e ressonncia magntica (RM) de crnio Estes exames so necessrios para afastar outras causas de demncia. Sinais de atrofia cerebral podem estar ausentes em indivduos com franca demncia, especialmente nas fases iniciais da DA, e presentes em outros cognitivamente intactos. As alteraes da substncia branca (hipodensas na TC ou hiperintensas nas imagens em T2 na RM) no tm significado patolgico seguro, devendo ser interpretadas luz dos dados da histria e do exame clnico-neuro psicolgico. A presena de atrofia regional associada a uma sndrome focal que corresponda rea afetada pode ser mais relevante que o de uma atrofia cortical generalizada. Nas fases iniciais da DA, nas quais a amnsia habitualmente a manifestao mais importante, a RM de alta resoluo pode mostrar atrofia da formao hipocampal, particularmente do crtex entorrinal, onde se tm observado as alteraes neuropatolgicas mais precoces da doena. possvel que RM funcional (RMf) possa detectar alteraes nestas mesmas regies ainda mais precocemente. Os estudos metablicos por meio de RM com espectro scopia tm mostrado uma diminuio da concentrao de N-acetilaspartato (NAA) e aumento da de mio-inositol (MI) na formao hipocampal. A relao NAA/MI robusta na diferenciao entre casos com possvel DA e indivduos controles pareados por idade, com valor preditivo (VP) positivo de 74% e VP negativo de 80% na discriminao entre DA e outras demncias. Os pacientes com outras demncias apresentam nveis significativamente reduzidos de NAA, porm com nveis normais de MI. As relaes NAA/MI e NAA/creatina correlacionam-se significativamente com os escores do MiniExame do Estado Mental (MEEM). Recomendao prtica: TC (ou pre f e rentemente RM, quando disponvel) recomendada para afastar outras doenas (Norma). A TC ou a RM podem estar normais, ou mostrar sinais de atrofia cerebral, compatveis como diagnstico de DA. O SPECT (Tomografia por Emisso de Ftons) no recomendado ro t ineiramente, mas, quando disponvel, pode dar suporte ao diagnstico de DA ou sugerir outras formas de demncia (Opo Prtica). O diagnstico de DA provvel, baseado apenas em critrios clnicos (conforme o NINCDS-ADRDA), confere uma probabilidade de 84% para o diagnstico patolgico, podendo esta probabilidade subir para 92% se o SPECT cerebral positivo (ou cair para 70% se este exame negativo). 4) Eletrencefalografia Recomendao prtica: O EEG de rotina e o EEGq tm uso estabelecido como auxiliar na avaliao de demncias e encefalopatias, especialmente quando o diagnstico permanece aberto aps as avaliaes clnicas iniciais. A realizao de exame de EEG prvio em indivduos sem queixa cognitiva pode auxiliar em uma comparao futura com outro EEG, quando existir tal declnio (Opo Prtica). (Fonte: Ricardo Nitrini, Paulo Caramelli. DIAGNSTICO DE DOENA DE ALZHEIMER NO BRASIL CRITRIOS DIAGNSTICOS E EXAMES COMPLEMENTARES: Recomendaes do Departamento Cientfico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Arq Neuropsiquiatria, 2005.)

- EXISTE OUTRA ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA? O QUE SIGNIFICA? MEEM A grande maioria dos testes disponveis til. Nenhum deles claramente superior ao outro. Evidncias de revises sistemticas tm demonstrado que o Mini Exame do Estado Mental (MEEM) adequado para a deteco de demncia entre os indivduos com suspeita de dficit cognitivo. O MEEM tem sido amplamente aplicado, sendo, portanto, o melhor estudado. A sua acurcia depende da idade e do nvel educacional do paciente. A utilizao de um ponto de corte arbitrrio pode conduzir a falso-positivos entre os pacientes com baixos nveis de escolaridade e resultados falso-negativos entre aqueles com elevado nvel educacional. Os pontos de corte do MEEM para o Brasil, de acordo com o nvel de escolaridade, so: 13 para analfabetos, 18 para at oito anos de instruo e 26 para os com mais de oito anos de escolaridade. A sensibilidade para analfabetos foi de 82,4%, para indivduos de escolaridade elementar ou mdia de 75,6% e para os de alta escolaridade 80% e especificidade de 97,5% para os analfabetos, 96,6% para os de escolaridade elementar ou mdia e de 95,6% para os de alta escolaridade. GDS Recomendao prtica: As verses da GDS com 15, 10 e 4 itens (Classe de Evidncia II) podem ser consideradas como Norma para o rastreio de depresso em idosos no Brasil. A verso da GDS com 30 itens (Classe de Evidncia IV) pode ser considerada como Opo Prtica). Para quantificar os sintomas depressivos (co-morbidade) e para avaliar o resultado do tratamento nos pacientes com DA, pode ser usada a escala Cornell, que j foi traduzida para o portugus (Sugesto Opcional). ESCALA DE CORNELL ECDD pode estabelecer estdios da sintomatologia depressiva em todos os nveis de gravidade da depresso. Por esta razo, seu uso vantajoso em relao a outras escalas, como a de Hamilton, em que h falha na distino entre depresso leve e ausncia de depresso, ou na quantificao da depresso em casos de demncia grave, uma vez que os pacientes no conseguem informar os sintomas. CAMDEX Entrevista psiquitrica estruturada para diagnstico de transtornos mentais em idosos, adaptada e validada em nosso meio. Permite fechar os diagnsticos pelos critrios operacionais do prprio CAMDEX e do DSM-IV (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais). O CAMDEX possui tambm uma escala prpria para avaliar depresso e estado cognitivo (CAMCOG), incluindo ainda o teste de avaliao cognitiva Miniexame do Estado Mental (MEEM), entre outros. CAM Recomendao prtica: o CAM pode ser recomendados para auxiliar no diagnstico de delirium em pacientes brasileiros idosos (Norma). BOMFAQ Avaliao multidimensional do idoso, que uma verso brasileira do Older Americans Resources and Services. Utilizou-se a subescala funcional que avalia a dificuldade referida na realizao de 15 atividades de vida dirias, fsicas (banhar-se, vestir-se, comer etc.) e instrumentais (fazer compras, medicarse, preparar refeies etc). CIRS-G

Avalia a presena e a gravidade de comorbidades mdicas em pacientes geritricos. O mdico utiliza o critrio clnico para dar a cada sistema do corpo (renal, respiratrio, vascular etc.) uma nota de gravidade de 0 a 4 pontos. Seu escore a soma de todas as notas obtidas em cada sistema, sendo que, quanto maior for a nota, pior a condio de sade. O instrumento permite tambm quantificar o nmero de sistemas afetados.