Neoplasias Benignas

A d e n o m a d e t i r o i d eLse i o m i o m a u t e r in oL ip o m a O s te o c o n d ro m a
#100

F ib r o a d e n o m a d e m a m a

Adenoma de Tiroides

Definicin: Son tumores epiteliales benignos ya que derivan del epitelio folicular de la glndula tiroides. Origen: Epitelio folicular. Epidemiologa: Son ms frecuentes entre los 20 y los 60 aos; sobre todo en mujeres (7:1) ms frecuente en el istmo Patogenia: El receptor de TSH es importante en la patogenia, ya que este se une a la subunidad de la protena Gs, la cual se une a la guanina, activa la guanilato ciclasa y aumenta el cAMP, que activa los genes que controlan la produccin tiroidea y las clulas del epitelio del tiroides. Mutaciones provocan estimulacin crnica de la va cAMP. Cuadro clnico y complicaciones: Pueden crecer lentamente y causar sntomas por presin en el cuello. Adems de hemorragias intralesionales, es mvil, no doloroso y homogneo. La mayor parte de los adenomas son fros, es decir, no captan yodo radioactivo, sea que no son funcionales. Cuando son calientes (funcionales) pueden causar hipertiroidismo. Diagnostico: Biopsia transoperatoria, ECO de cuello. El estudio cuidadoso de la integridad de la cpsula es importante para establecer la distincin entre adenomas foliculares y carcinomas foliculares bien diferenciados. TX. Quirrgico. Macro: Son ndulos solitarios que aparecen en cualquier parte de la glndula, y miden de 3 a 4 cm. de dimetro generalmente, pero pueden llegar a 10cm los mas grandes; a la seccin estn moderadamente aumentadas de consistencia o son blandos, homogneos y de color gris, pardo rojizo y bien delimitadas por una cpsula fibrosa. Microscpicamente: Cpsula fibrosa completa, estructura histolgica uniforme dentro de la cpsula. Esta constituido por folculos voluminosos con abundante coloide y separado por escaso estroma, con 2 capas de epitelio cbico bien orientado. En ocasiones hay focos de hemorragia, fibrosis o calcificacin. Se observa el signo de la persiana. Son folculos de tamao variable y engrosamiento de la cpsula. Clula caracterstica: clula folicular neoplsica.

D .R .P .

Tumor rodeado por capsula fibrosa

Tumor formado por folculos benignos

Tiroides normal comprimido

Leiomioma de tero
#66 Definicin: Neoplasia benigna de tipo mesenquimatoso, constituida por clulas musculares lisas (la neoplasia benigna mas frecuente del tero) Epidemiologa: Se encuentran en un 25% de las mujeres en edad reproductiva (en la 3 y 4 dcada) , y ms frecuentes en las de raza negra. Es raro despus de la menopausia. Etiologa: se cree que probablemente su origen sea gentico. Patogenia: Estos tumores responden a estrgenos, regresan incluso se calcifican despus de la castracin o la menopausia y sufren rpido aumento durante el embarazo. Se ven en piel, y tejido subcutneo, surgen en los msculos piloerectores, mamilas, escroto y labios y con menos frecuencia en los tejidos blandos profundos. Tipos: Intramurales(los + comunes), Subserosos y Submucosos(los + problemticos por el cuadro clnico) Cuadro clnico: Los sntomas ms importantes estn en los submucosos, como hemorragias anormales, compresin de la vejiga (polaquiuria), dolores bruscos (si se rompen los vasos nutricios y la disminucin de la fecundidad, aunque tambin pueden cursar asintomticos dependiendo del nmero y localizacin. Los miomas en las embarazadas aumentan la frecuencia de abortos espontneos, de presentaciones fetales anmalas, inercia e inactividad uterina durante el parto. Hemorragia posparto. Complicaciones: la transformacin maligna es rara. Micro: Tumor benigno, bien diferenciado, est formado por haces arremolinados de clulas musculares lisas que imitan la arquitectura del miometrio no afectado. Las clulas musculares individuales tienen un tamao y forma uniformes y presentan un ncleo ovalado y alargado con prolongaciones citoplasmticas delgadas y bipolares.

D .R .P . 3 Las imgenes de mitosis son escasas. No existen clulas gigantes ni datos de anaplasia. Macro: Tumores bien delimitados, redondeados, duros, no encapsulados y de color blanco-grisceo, no suelen tener mas de 2 cm de dimetro, aunque comnmente cuando se detectan pueden llegar hasta los 30 cm. Dx: ECO de abdomen inferior, TAC de pelvis y Eco transvaginal. Clula caracterstica: Leiomiocito.

Lipoma
#149 Definicin: Neoplasia benigna, la mas comn de los tejidos blandos. Origen: Mesenquimatoso Epidemiologa: Mas frecuente en mujeres de edad adulta, entre los 40 y 60 aos. El ms comn es el de tipo convencional. En el Hombre es profundo y mltiple y en la Mujer es superficial y solitario. Raro en nios. Etiologa: Proliferacin encapsulada de tejido adiposo indiferenciable al tejido normal. PATOGENIA: Se origina en el tejido subcutneo de las regiones proximales de los miembros, cara y en el tronco. Hay relacin con las neoplasias y obesidad. CUADRO CLNICO: Masa generalmente mvil, blanda e indolora. Los profundos pueden causar sntomas de compresin de estructuras adyacentes. Tx. Extirpacin simple con todo y cpsula. MACRO: Son masas de 1 a 4 cm de dimetro, llegando hasta 10 cm; son masas blandas, desplazables e indoloras (excepto el angiolipoma), y lo habitual es que se curen despus de la extirpacin. MICRO: Una masa bien encapsulada de adipocitos maduros y de tamao muy variable, con abundante neovascularizacin y tejido conjuntivo laxo. No tienen ningn signo de

D .R .P . 4 pleomorfismo ni de crecimiento anormal. Se observan como clulas en anillo de sello. Tincin Especial: Rojo oleoso, Sudan III y IV, Negro Sudan.

#53

Fibroadenoma de glndula mamaria

DEFINICIN: Neoplasia benigna tipo mixta constituida por tejido fibroso y glandular ( tumor ms frecuente de la glndula mamaria). Etiologa: Dependiente de estrgenos. En muchas ocasiones se deben a la estimulacin del crecimiento inducida por frmacos. Puede ser por aberraciones citogenticas, pero el componente epitelial es policlonal. Puede surgir del estroma intralobulillar especializado de la glndula, hereditario en un 50% Epidemiologa: Aparece a cualquier edad durante el perodo reproductor y el ligeramente ms frecuente antes de los 30 aos. (25 y 30 aos + comn) Cuadro clnico: Habitualmente las mujeres jvenes presentan una masa solitaria palpable, no dolorosa, mvil y bien delimitada (principalmente en el ngulo superoexterno); las de edad mas avanzada muestran una zona de mayor densidad mamogrfica. Complicaciones: Menos del 1.1% pueden malignizarse a ductal infiltrante. Dx: Mamografa y Biopsia Tx: Quirrgico, tienen a la recidiva Macro: Ndulo solitario, esfrico, mvil y blando, de bordes regulares que est netamente delimitado, varan de tamao desde menos de 1 cm a formas gigantes de 10 - 15 cm de dimetro, son blanco grisceos y con frecuencia contienen espacios de tipo hendidura . Micro: Un estroma delicado, celular, fibroblstico, que simula el estroma intralobulillar y que incluye espacios glandulares y qusticos revestidos por epitelio. Habitualmente despus de la menopausia se produce la regresin del tumor, el estroma suele aparecer entonces intensamente hialinizado y se puede calcificar. Las calcificaciones grandes (en palomita de maz) muestran un aspecto mamogrfico caracterstico. Hay hiperplasia en el epitelio de los conductos galactoforos lo que disminuye su luz y queda un patrn estrellado o en Y, as como fibrosis alrededor de los conductos.

D .R .P .

Osteocondroma
#124

Tipo de proceso: Neoplasia benigna tipo mesenquimatoso. Etiologa: Proceso hereditario, autosmico dominante y genticamente heterogneo. Alteraciones de los cromosomas 8,11 y 19, que produce un defecto en el anillo de Ranvier del disco epifisiario, se observa en la rodilla, luego hombro y despus codo. Epidemiologa: Al final de la adolescencia y al inicio de la vida adulta( 10-25 aos). Los varones se afectan 3 veces ms que las mujeres . Patogenia: Aparecen nicamente en los origen endocondral huesos de y se cree que se forman al desplazarse la parte lateral e la placa de crecimiento, la cual prolifera en direccin diagonal al eje largo del hueso y hacia fuera de la articulacin vecina Cuadro Clnico: Masas de crecimiento lento que pueden ser dolorosas si infiltran algn nervio o si el pedculo se fractura. Puede haber insuficiencia vascular, perdida de la funcin, aumento de la temperatura local, piel lisa y brillante, y fiebre. Dx: Radiografa AP y Lateral. Tx: quirrgico. Macro: Tiene forma de Seta (hongo) y su tamao vara de 1-20cm. La capa externa de la cabeza del osteocondroma est formada por cartlago hialino de grosor variable y delimitada perifricamente por pericondrio. Micro: El cartlago ofrece el aspecto de una placa decrecimiento desorganizada. Se observan las 4 zonas de cartlago: de Osificacin Endocondral donde el hueso nuevo est formando la porcin interna de la cabeza y del pedculo. Proliferativa (cartlago acidfilo con clulas normales en crecimiento), Hipertrofia celular(clulas normales en forma de alas de mariposa) y de Muerte Celular (deposito de sales clcicas).

D .R .P .

Neoplasias Malignas
C a . in s it u d e cCar .v ix v a s o r d e cA d v in o c a r c in o m a m Lain f o mioa d e H o d g k in in r e x m ar O s te o sa rc o m a

Carcinoma "in situ" de crvix uterino

#55

Tipo de proceso: Neoplasia maligna Factores predisponentes: Parejas sexuales numerosas Una pareja masculina que ha tenido muchas parejas sexuales anteriormente Tabaquismo Edad precoz del primer coito

Infecciones genitales asociadas Nmero de partos tenidos Falta de circuncisin en la pareja sexual. Empleo de anticonceptivos orales

Epidemiologa: Es la octava causa de muerte por cncer en EU. Frecuente despus de los 30 aos. Patogenia: Es un proceso localizado a nivel del epitelio, no invade otros tejidos, comienza en la zona de transicin donde el epitelio escamoso estratificado cambia a epitelio cilndrico simple mucosecretor. Agente causal: Virus del Papiloma Humano (VPH) Cepas de alto riesgo: 16, 18, 31, 33 Cepas de bajo riesgo: 6, 11, 42, 44 Cuadro Clnico: Cuando se llega a presentar sintomatologa es: Leucorrea , Cervicitis o Vaginitis, aunque por lo general es asintomtico. Evoluciona lentamente. Complicaciones: Es el precursor del CA invasor. Micro: Hay prdida progresiva de la diferenciacin que afecta a ms y ms capas del epitelio hasta que en las clulas hay cambios como atipia, anaplasia, formando nidos y

D .R .P . 7 modificaciones en la distribucin, pero no pasa membrana basal, est intacta y no existen clulas tumorales en el estroma subendotelial. No hay infiltrado inflamatorio. Diagnstico: Tcnica de Papaniculau, Citologa exfoliativa

Carcinoma invasor de crvix uterino

#56

Tipo de proceso: Neoplasia Maligna Epidemiologa: Se presenta en mujeres con una edad alrededor de los 40-50 aos Patogenia: Es el grado posterior al cncer in situ, se tarda en presentarse de meses a 20 aos. Se extiende directamente por contigidad para afectar a todas las estructuras vecinas como peritoneo, vejiga urinaria, urteres, recto y vagina, Tambin se afectan ganglios linfticos locales y distantes. Las metstasis lejanas aparecen en hgado, pulmn, mdula sea. Cuadro clnico: Hemorragias vaginales anormales, exudado vaginal, manchado post-coito, es posible ver la lesin cervical como un tumor o una ulceracin.

D .R .P . 8 Sntomas tardos: disfuncin vesical y rectal, presencia de fstulas y dolor, anemia, anorexia y
prdida de peso.
Las pacientes mueren de insuficiencia renal.

Dx: Frotis de Papanicolau Tx: Depende del estadio, puede ser Quirrgico, Quimioterapia o Radioterapia Complicaciones: Muerte por insuficiencia renal ( muerte + comn ) Pronostico: A 5 aos en estadio I: 30 a 90%, estadio II: 75%, estadio III: 35% y estadio IV de 10 a 15%. Macro: puede adoptar 3 patrones: excrecente, ulcerativo e infiltrativo. Micro: Hay infiltrado estromal, proliferacin celular epitelial, atipia y anaplasia, pleomorfismo celular, neovascularizacin, aumento de clulas en mitosis, prdida de la relacin ncleo citoplasma. Se ve gran hemorragia y extravasacin porque ya se ha invadido la membrana. Hay nidos de clulas malignas en el estroma que tienden a formar perlas crneas.

Adenocarcinoma de glndula mamaria

Tipo de proceso: Neoplasia maligna Etiologa: Factores genticos, desequilibrios hormonales, factores ambientales, nulparas, alteraciones fibroquisticas, obesidad, anticonceptivos orales e influencias geogrficas. Epidemiologa: 20% de muerte por cncer en la mujer (1er. Lugar de canceres en la mujer). Edad
despus de los 25 aos, pero aumenta en la menopausia o despus de ella; ms frecuente en nulparas; 1.5:2 veces en mujeres con un familiar de primer grado con cncer de mama. 4-6 en las que tienen 2 familiares. El mas comn es el ductal infiltrante, en la mama izquierda y en el cuadrante superoexterno. #59

Patogenia: El exceso de estrgeno endgeno, o el desequilibrio hormonal, los tumores ovricos funcionantes que elaboran estrgenos; Los implicados en la progresin del cncer son las interacciones entre las hormonas circulantes, receptores hormonales en las clulas cancerosas y factores autcrinos de crecimiento inducidos por las clulas tumorales.

D .R .P .

Cuadro clnico: Masa solitaria, indolora, fija, tamao aproximado 4 cm de dimetro, retraccin y formacin de hoyuelos en la piel (piel de naranja). Dx: Mamografa Tx: Quirrgico Complicaciones: Metstasis, el primer sitio de metstasis son los ganglios axilares. Macro: La mayora exhiben un llamativo aumento de un estroma denso de tejido fibroso que da al tumor una alta consistencia. Se presentan como ndulos bien delimitados de consistencia ptrea y de un dimetro medio de 1-2 cm. Micro: Consiste en clulas malignas de revestimiento de los conductos dispuestos en cordones, nidos slidos de clulas, tbulos, glndulas y masas anastomosadas y mezclas de todos ellos. En muchos casos pueden verse tambin componentes intraductales claramente. Las clulas invaden claramente el estroma de tejido conectivo. Esta neoplasia tiende a formar ductos parecidos a glndulas. Se observan raras mitosis y ncleos ovalados o redondos con nucleolos pequeos; la frecuencia con la que este carcinoma se convierte a invasor es muy variable.

Gran infiltrado celular

Calcificacin

Enf. De Paget

D .R .P .

10

Linfoma de Hodgkin
#71

Tipos :

Predominio linfocitico(mejor pronostico) Esclerosis nodular (mas frecuente) Deplecin linfocitaria (peor pronostico) Celularidad mixta Tipo de proceso: Neoplasia maligna Epidemiologa: Es comn en adultos jvenes hombres, con una edad media de 32 aos. Etiologa: Es desconocida, se crea que era una reaccin inflamatoria inusual (posiblemente a un agente infeccioso) que se comportaba como una neoplasia. Es muy probable que las clulas inflamatorias se acumulen en respuesta a las citocinas secretadas por las clulas Reed-Sternberg Patogenia: Se han detectado en tejido de Hodgkin muchas citocinas, entre ellas la IL-5, IL-4, FNTalfa, GM-CSF( factor estimulador de colonias de granulocitos y macrfagos), factor de crecimiento transformador-beta (TGF-beta) Cuadro Clnico: Se presenta habitualmente en forma de tumefaccin indolora de ganglios linfticos. Los pacientes con enfermedad diseminada (estadios III y IV) tienen mayor probabilidad de presentar sntomas sistmicos como fiebre, prdida de peso inexplicada, prurito y anemia, en la mayora de los casos existe anergia cutnea por depresin de la inmunidad celular. Agente etiolgico: Se ha asociado a infeccin por el Virus de Epstein- Barr Dx: BAAF (Biopsia Aspiracin Aguja Fina) Tx: Radio y quimioterapia. Clula Caracterstica: La clula de Reed- Sternberg, es una clula tumoral gigante, tiene forma de ojos de lechuza y no es patognomnica de la enfermedad. Micro: Se caracteriza por un infiltrado difuso de linfocitos maduros mezclados con cantidades variables de histiocitos benignos, se observan clulas binucleadas derivadas de las clulas linfoides con una forma caracterstica de ojos de bho (clulas de Reed-Stemberg). Es importante que observe el fondo polimorfo. Se encontraran distintos tipos de clulas: ,Linfocitos, Eosinfilos, Clulas plasmticas e Histiocitos, Todas estas clulas se consideran reactivas. Adems existen variantes de acuerdo a que contengan ms o menos componentes celulares reactivos, ms o menos clulas de Reed o que presenten zonas de fibrosis.

Osteosarcoma

D .R .P .
#79

11

Tipo de Proceso: neoplasia maligna Definicin: Tumor mesenquimtico maligno en el que las clulas cancerosas producen matriz sea Epidemiologa: Es el tumor maligno primitivo ms frecuente del hueso, exceptuando el mieloma y linfoma. Afecta a todos los grupos de edad pero muestra una distribucin bimodal, un 75% aparece en menores de 20 aos, el osteosarcoma secundario aparece en personas de edad avanzada(65 aos). Existe predileccin por los varones 1.6 : 1. Es mas frecuente en la porcin inferior del fmur, y tambin en rodilla, cadera y hombro. Etiologa: Se relaciona con osteocondromas hereditarios, encondromas y displasia difusa, as como en las mutaciones. Patogenia: muchos se desarrollan en las zonas de mayor crecimiento seo, en las que existe una mxima actividad mittica de las clulas osteoformadas, mientras se forma la esponjosa primaria y en el hueso pagetoide, que muestra una exagerada velocidad de formacin y resorcin seas Cuadro clnico: masa dolorosa de crecimiento expansivo, en ocasiones su primer signo es la fractura repentina del hueso afectado, se disemina por va hematgena y alrededor del 20% delos pacientes presentan metstasis pulmonares identificables en el momento del diagnstico. En el 90% de los que fallecen por el tumor, se encuentran metstasis no solo en pulmn sino tambin seas, cerebrales y de muchas localizaciones. Puede haber dolor, fiebre, deformidad, limitacin de movimiento y piel brillante. Radiografa: tringulo de Codman(caracterstico no patognomnico): sombra triangular que e extiende entre la corteza y el periostio elevado. Material osteoide en forma de sol naciente o en estallamiento de granada Macro: masas grandes, crujientes y de color pardo blanquecino, con frecuentes zonas de hemorragia y degeneracin qustica. Suelen destruir la corteza suprayacente e infiltrar los tejidos blandos vecinos, Se extienden con facilidad por la cavidad medular Micro: Las clulas neoplsicas muestran gran cantidad de formas y tamaos y a menudo muestran grandes ncleos hipercrmicos. Son comunes las grandes clulas gigantes abigarradas, al igual que las mitosis, muchos de ellas atpicas. La caracterstica principal es la formacin de osteoide, que es un material de color rosado fibrilar.

D .R .P .

12

Inmunopatologia
P lip o d e l a r i n it is a l rNge c r o p a t a l p ic aT ir o id i t is d e H a s h im o A o il o id o s i s r e n a l i fa tm A d e n o p a t a p o r H IV

#105

Tiroiditis de Hashimoto

Definicin: Es una lesin autoinmune, evolucin crnica. Hipersensibilidad tipo: II. La clula mediadora de esta respuesta es el linfocito. Epidemiologa: Ms comn en mujeres (5:1) de 30 a 50 aos. La incidencia aumenta con la edad. Etiologa: Sigue siendo dudoso si esta deficiencia inmunolgica es de origen gentica o es adquirida. El componente glandular sobre la cual es montada la reaccin inmune es la clula folicular. Patogenia: Alteracin de las clulas T supresoras especificas del tiroides. Cuadro clnico: Agrandamiento bocioso del tiroides en mujeres de edad mediana asociado con hipotiroidismo. En etapas iniciales, el paciente es metabolicamente normal, pero con el paso del tiempo, la funcin tiroidea disminuye con aumento de la TSH en suero y cada de los niveles de T3 y T4. Dx: Aumento de TSH y cada en los niveles de T3 y T4 Macro: Existe una variante bociosa y una variante atrfica. Variante bociosa: Agrandamiento difuso. Posiblemente asimtrico, moderado. Cpsula intacta y solo en ocasiones adherente. Tejido gomoso, gris plido y algo nodular. Variante Atrofica: No hay agrandamiento glandular o es muy pequeo. Micro Bociosa: Reemplazo extenso del parnquima subyacente por linfocitos, clulas plasmticas, inmunoblastos y macrfagos, a veces con farmacia, de centros germinales linfoides ( circulo punteado verde). Los folculos aislados contienen en

D .R .P . 13 coloide fuertemente teido o racimos de las llamadas clulas de Hrthle u oncocitos en los cuales persiste un citoplasma granular, fuertemente eosinfilo abundante. El estroma del rgano responsable al dao con un proceso de fibrosis. Clula caracterstica: Clula de Hrthle. Pronostico: Generalmente es excelente con tratamiento de reemplazo hormonal. Las clulas epiteliales presentan cambios oxiflicos: acidfilas con abundante citoplasma granular. El fondo presenta abundante infiltrado linfocitico. Complicaciones: linfoma 1 de cada 200 Tejido tiroideo

Infiltrado inflamatorio crnico

Folculos linfoides

#180

Glomerulopata lpica

Definicin: Proceso inflamatorio de hipersensibilidad tipo III. Epidemiologa: Afecta predominantemente a mujeres, 1:700, en las que tienen de entre 20 y 64 aos, y con una relacin en sexo masculino de 9:1. Etiologa: Se debe a la existencia de un nmero aparentemente limitado de anticuerpos dirigidos contra los propios componentes e indica que el defecto fundamental consiste en un fracaso de los mecanismos reguladores; LES. La afectacin renal constituye la ms

D .R .P . 14 frecuente y grave de las complicaciones del LES, afecta con expresin clnica del 70 al 80 % de los pacientes, puede producir insuficiencia renal severa en el 30 al 70 % de los casos. El dao inmunolgico lesiona principalmente a los glomrulos, pero tambin puede involucrar a los tbulos, al intersticio o a los vasos sanguneos. La clase mas comn es la tipo II. Clasificacin modificada de la OMS de la nefritis lpica: 1. Glomrulos normales 2. Nefropata mesangial 3. Glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria 4. Glomerulonefritis proliferativa difusa 5. Glomerulonefritis membranosa difusa 6. Glomerulonefritis esclerosante avanzada Cuadro Clnico: Habitualmente se trata de una mujer con erupcin facial en alas de mariposa, fiebre, dolor, sin deformidad en una o mas de las articulaciones perifricas, dolor torcico pleuritico y fotosensibilidad, puede presentar hematuria recidivante macro y microscpicamente, proteinuria no nefrtica, edema en las extremidades inferiores y algunos casos evolucionan hacia Sndrome nefrtico. Complicaciones: Uremia Dx: Inmunofluorecencia, biopsia percutnea con aguja. Micro: Existe un incremento ligero de la matriz mesangial intercapilar y del nmero de clulas mesangiales, la cpsula de Bowman tiene un aspecto en semiluna, se observan grumos acidfilos de protenas, sustancia amiloide en los tbulos, es espacio de bowman se encuentra disminuido, los vasos algo fibrosados, hay necrosis y de posito de fibrina en el glomrulo, adems de infiltrado inflamatorio. Tinciones: El tricrmico (Masson), PAS y metenamina de plata brindan informacin adicional sobre fibrosis y MB.

D .R .P .

15

Plipo de la Rinitis Alrgica

#132

Definicin: Hipersensibilidad tipo I. Reaccin Inmunitario mediado por IgE. Elevacin local de la mucosa. Epidemiologa: 20 % de la poblacin en EU. En Escandinavia la causa ms frecuente de rinitis alrgica es el polen de los rboles, especialmente del abedul. En Estados Unidos el principal problema es la alergia a la ambrosa, que produce sntomas muy intensos a principios de otoo. Etiologa: Se inicia por reacciones de hipersensibilidad, a uno de los grandes grupos de alergenos, con mas frecuencia son el polen de las plantas, hongos, alrgenos de origen animal y caros del polvo (protena Der P1 de su excremento[El alergeno universal ms importante]). En la formacin del plipo se reconocen dos aspectos: 1) creacin del edema. 2) exteriorizacin del mismo a travs de la pared externa de las fosas nasales en forma de pseudotumores pediculados y edema. Patogenia: Reaccin inmunitario mediana por IgE y eosinfilos con una respuesta precoz y tarda. Se forman plipos basales en zonas de edema masivo de la lmina propia de la mucosa, sobre todo alrededor de las entradas a los senos maxilares. Un plipo en desarrollo tiene forma de lgrima y cuando es maduro se parece a una uva pelada. En ocasiones los plipos unilaterales se asocian o corresponden a neoplasias benignas o malignas de la nariz o los senos paranasales. Las personas con plipos nasales tienen alergia a la aspirina con una mayor frecuencia. Cuadro Clnico: Obstruccin nasal, estornudos, Edema mucoso intenso, enrojecimiento y secrecin mucosa. Dx: Aumento de Eosinfilos, de IgE, leucocitos y Tromboxano. Tx: En ocasiones la administracin de esteroides en aerosol como dipropionato de beclometasona o flunisolida reduce o elimina los plipos, aunque es ms frecuente la necesidad de resecarlos quirrgicamente. Macro: Elevacin de la mucosa, formando el plipo de 3 a 4 cm de longitud. En ausencia de infeccin bacteriana la mucosa esta intacta. Micro: Coleccin focal de mucosa edematosa con una estroma laxo, que a menudo aloja glndulas, mucosas hiperplsicas o qusticas y esta infiltrado con una variedad de clulas inflamatorias, que incluye PMN, eosinfilos y clulas plasmticas con agrupaciones ocasionales de linfocitos.

D .R .P . Estroma edematoso

16

Linfadenopatia por HIV

#185

Definicin: Es una inmunodeficiencia Adquirida. Agente casual VIH Epidemiologa: Grupos de alto riesgo: homosexuales, toxicmanos, receptores de sangre, etc. Etiologa: Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Retrovirus de la familia de los lentivirus. Patogenia: Intensa prdida de clulas T CD4, as como de una alteracin de la funcin de las clulas T. Colaboradoras supervivientes. Cuadro Clnico: Fiebre, perdida de peso, diarrea, adenopatas generalizadas, infecciones oportunistas mltiples (Neumona por Neumocistis Carinni), alteraciones neurolgicas y neoplasias secundarias(Sarcoma de Kaposi). Dx: ELISA Macro: Ganglios linfticos pequeos y atrficos. Micro: En las primeras fases hay una importante hiperplasia folicular. Foliculares grandes, irregulares, con la bordes aserrados, se presentan no solo en la corteza, si no tambin en la mdula e incluso puede extenderse fuera de la cpsula. Es debido a lo expansin de las clulas B. Cuando la enfermedad progresa, la frentica proliferacin de las clulas B cesa y da paso a un patrn de intensa involucin folicular. Los folculos se encuentran deplecionados de clulas y se rompe la trama organizada de clulas foliculares dendrticas. Los centros germinales pueden incluso hialinizarse.

Amiloidosis renal

D .R .P .
#81

17

Definicin: Enfermedad Autoinmune de hipersensibilidad tipo III. Amiloide sustancia proteinacea patolgica que se deposita entre las clulas de distintos tejidos y rganos del cuerpo en una amplia variedad de situaciones clnicas. Cuadro Clnico: Produce proteinuria intensa o un sndrome nefrtico. En casos avanzados puede causar insuficiencia renal y uremia, por destruccin de los glomrulos. Macro: Los riones pueden tener un tamao y color normales o mostrar un aumento de tamao variable. En los casos avanzados pueden ser pequeos y retrados a causa de la estenosis vascular provocada por el deposito de amiloide en las partes arteriales y arteriolares. Micro: El amiloide se deposita principalmente en los glomrulos aunque tambin puede encontrarse en tejidos intersticiales peritubulares en las arteriolas. Al progresar las luces capilares se obliteran y el glomrulo acaba siendo sustituida por masas confluentes de anchas bandas entrelazadas de amiloide. Tincin: Rojo Congo. Con luz polarizada el amiloide teido con rojo congo muestra una birrefringencia verde.

Infectopatologia
A m ib ia s i s d e C oM ounc o r m ic o s i s R in o c e rE n trearl o b i a s i s d e A p M icie t o m a C o n d i lo m a l eb nd ce A c u m in a d o d e p ie l

Amibiasis del colon

#39

Agente causal: Entamoeba Histolytica. (Protozoario).

D .R .P . 18 Los quistes son de pared delgada y cuatro ncleos, son la forma infecciosa del parsito ya que son resistentes al cido clorhdrico . Epidemiologa: Infecta a aproximadamente a 500 millones de personas en pases en vas de desarrollo como India, Mxico y Colombia, ocasionando 40 millones de casos de disentera y abscesos hepticos. Etiologa y Patogenia: Ingesta de quistes de pared delgada y 4 ncleos de la Entamoeba Histolytica ya que son resistentes al cido gstrico. En el colon los quistes liberan los trofozoitos, capaces de reproducirse en condiciones anaerobias sin lesionar al husped. Como carecen de mitocondrias convierten fermentan la glucosa en etanol. Solo el 10% de las personas infectadas desarrolla Disentera. Tincin: PAS para poder ver el trofozoito. Cuado Clnico: Diarrea sanguinolenta, dolor intestinal, fiebre . (Disentera). DX: Coproparasitoscpico, Investigacin de ameba en platina caliente (IAPC) Tx: Metronidazol es el mejor frmaco para tratar las infecciones invasoras por Entamoeba. Complicaciones: Aproximadamente en el 40% de los pacientes con disentera amibiana, los parsitos penetran en los vasos portales y embolizan a hgado, dando lugar a abscesos principalmente en el lbulo derecho. Macro: La amebiasis afecta sobre todo al ciego y colon ascendente, seguido en orden de frecuencia por el colon sigmoide, recto y apndice. Las amebas invaden las criptas de las glndulas colnicas, atraviesan la lamina propio y son detenidas por la muscular de la mucosa. Entonces siguen un trayecto lateral y dan lugar a una lcera con forma de matraz, es decir con un cuello estrecho y una base amplia. (lcera en botn de camisa). La zona ulcerada es ms pequea en la superficie y se extiende por debajo antes de la capa muscular. Micro: Las lesiones amibianas incipientes, muestran infiltrados de PMN en la mucosa, que posteriormente evolucionan a lceras que contienen menos clulas inflamatorias y zonas de extensas necrosis por licuefaccin. La mucosa entre las ulceras tiene un aspecto normal o levemente inflamado.

D .R .P .

19

Mucormicosis Rinocerebral
#177

Agente casual: Por hongos tipo moho Rhizopus (ms frecuente ),Mucor, Absidia y Cunninghamella. Epidemiologa: Es una infeccin oportunista en pacientes inmunocomprometidos (neutropnicos o Diabticos cetoacidticos etc. El 90% de los afectados son diabticos, pacientes con enfermedades oncohematolgicas o traumatizados graves. En los ltimos aos se ha observado incremento de la infecciones en pacientes con Sida, trasplantados, drogadictos IV y pacientes en dilisis tratados con deferoxamina. Etiologa y Patogenia: Las esporas pueden penetrar por va inhalatoria depositndose en fosas nasales, senos paranasales o en pulmones. Tambin pueden ingresar al organismo a travs de la ingesta de alimentos contaminados o en forma directa a travs de heridas. En los diabticos es comn que se extienda desde los senos nasales, hasta la orbita y cerebro, dando lugar a la Mucormicosis Rinocerebral. Cuadro Clnico: Los pacientes refieren obstruccin nasal, rinorrea negruzca ftida o sanguinolenta, dolor o anestesia facial, dolor orbitario, cefaleas y diplopa o amaurosis. Se producen fstulas a nivel de ojo y nariz, se produce meningoencefalitis, en ocasiones complicada por infartos cerebrales. Los hongos producen necrosis tisular y cuando invaden las arterias producen trombosis. Diagnostico: Aunque el diagnstico de certeza requiere la realizacin de cultivos o de biopsias de las zonas afectadas que demuestren la invasin de los tejidos por las hifas caractersticas Tx: La anfotericina B es el tratamiento mdico de eleccin, asociado a un adecuado desbridamiento quirrgico de las zonas desvitalizadas y a la correccin de los factores predisponentes. Micro:

D .R .P . 20 Se observan hifas no septadas de una anchura irregular de 6 a 50 micrmetros con frecuentes ramificaciones en ngulo recto de 90, fcilmente demostrables en tejidos necrticos teidos con HyE o tinciones especiales para hongos. Tienen angiotropismo Tincin: PAS y Gromori-Grocott (los hongos se observan de color negro)

Ramificacin en ngulo recto

Enterobiasis del Apndice

#151

Agente casual: Enterobius Vermiculoris (Oxiurasis Vermicularis). Es un es un gusano pequeo (Nematodo) y delgado de color blanco. Epidemiologa: Es ms frecuente en nios y se facilita la trasmisin de persona a persona cuando hay hacinamiento. En las zonas tropicales clidas donde los nios viven en poca ropa, en frecuente contacto con el agua le prevalencia es menor a diferencia de las regiones fras en las cuales el ambiente cerrado, la gran cantidad de ropa y el bao poco frecuente, favorecen a diseminacin de los oxiuros. En los ltimos aos la oxiuriasis ha disminuido en la mayora de los pases tropicales, posiblemente por el amplio uso de antihelmnticos. Su prevalencia es mayor en las zonas urbanas que las zonas rurales. Etiologa y Patogenia: Ciclo Ano Mano Boca , Autocontaminacin. Y reinfeccin interna. Llega por migracin al apndice. Cuadro Clnico: Muchos no presentan sntomas y actan como portadores. Cuando hay sntomas el principal es el Prurito anal (sobre todo durante la noche) y genital en la nia o la mujer adulta; dolores en la regin del apndice (debajo a la derecha del abdomen), leve dolor constante y a veces espasmos ms dolorosos que no deben confundirse con una verdadera crisis de apendicitis. Diagnostico: Tcnica de Graham. Tx: Quirrgico, Pamoato de pirantel, Benzimidazoles : Mebendazol

D .R .P .

21

Macro: Se localiza en ciego y colon (en su luz). Micro: Se observa en la luz el parsito el cul se caracteriza por un tegumento colgeno y una estructura no segmentada la mucosa no presenta ninguna alteracin y hay hipertrofia del folculo linfoide en respuesta al oxiuro.

Micetoma
#35

Definicin: Micosis profunda. Es una infeccin crnica de la piel, del tejido subyacente y en casos severos puede afectar el hueso. Se caracteriza por un aumento en el volumen de los tejidos por inflamacin y fstulas que drenan material seropurulento y granos. Agente casual: Mas comn o nivel mundial Actinomyces, ms comn en Mxico: Nocardia Brasilensis. Etiopatogenia: Los agentes etiolgicos se encuentran en la tierra, madera y espinas y penetran en los tejidos por soluciones de continuidad. El micetoma es ms frecuente en hombres, en campesinos. Tambin es mas frecuente entre la segunda y tercera dcada de la vida. Su distribucin geogrfica se da en aquellos pases que estn cerca del trpico de cncer: Mxico, Centroamrica, Senegal, Venezuela, Sudn, India, Somalia, Tailandia, etc. Se da en pases donde presentan una estacin lluviosa corta y una estacin seca larga. El agente usualmente se contrae por la inoculacin en la piel de astillas o espinas contaminadas, usualmente de acacias (una planta tropical, que se caracteriza por presentar espinas largas). Se localizan ms comnmente en miembros interiores en el 47; de los casos, 11% y en miembros superiores, 11% en tronco. Cuadro Clnico: La topografa es usualmente el dorso de los pies, puede afectar las manos y el tronco. se caracteriza por presentar aumento del tejido, el cual tiene una consistencia leosa y no deja fovea a la presin. La evolucin de la enfermedad es crnica y el paciente cursa sin dolor, lo que casi siempre lleva a consultar tardamente. Macroscpicamente: La lesin inicial es un ndulo eritematoso que crece y luego se fistuliza. Por los agujeros de la fstula se drena material serosanguinolento y

D .R .P . 22 granulos. Los granulos son acumulos de bacterias u hongos cada especie tiene una forma de grano caracterstica, algunos son microscpicos y otros macroscpicos de dimensiones y colores diferentes. Microscpicamente: En la epidermis existe hiperqueratosis, acantosis, con elongacin de los procesos interpapilares y zonas de ulceracin. En las dermis se observan masas de hongos con una zona central filamentosa y prolongacin filamentosas en forma radiada. Alrededor de ellas se observan abscesos con linfocitos, PMN y algunas eosinfilos, as como granulomas de cuerpo extrao con linfocitos clulas epiteloides y gigantes.

Condiloma Acuminado
#54

Definicin: Enfermedad vrica de la piel caracterizada por el crecimiento de una verruga blanda en los genitales o en la regin anal. En los adultos, el trastorno se considera una enfermedad de transmisin sexual (ETS), pero en nios el virus aparece o se transmite con o sin el contacto sexual Agente casual: Virus del papiloma humano, los serotipos 6 y 11, se asocian con abultamiento y aspereza, y las verrugas genitales son fcilmente visibles (especialmente en mujeres). Los otros serotipos se asocian con verrugas planas. Epidemiologa: Es mas frecuente en nios y adolescentes aunque aparece a cualquier edad. Etiologa: Se trasmite por contacto directo entre individuos o por autoinoculacin. Cuadro Clnico: Hay lesiones las cuales son masas blandas de color moreno como coliflor que en casos aislados puede alcanzar un dimetro de varios centmetros, aparecen casi exclusivamente en el epitelio escamoso de genitales externos y rea perianal. La mayora de personas afectadas son asintomticos. Complicaciones: Este virus se asocia con el Cncer

D .R .P . 23 Tx: Los tratamientos tpicos para erradicar las lesiones incluyen: cido tricloroactico, podofilino, y nitrgeno lquido. Los quirrgicos incluyen: crioterapia, electrocauterizacin, terapia con lser, o escisin quirrgica . Macro: Verrugas, Son speros, coloreados y duros apareciendo solos o en racimos. Si no se tratan, las verrugas alrededor del ano y de la vulva pueden agrandarse rpidamente tomando un aspecto de coliflor ya que el mantener el rea infectada seca puede ser un problema, y las verrugas se asientan frecuentemente en las reas hmedas. Micro: Se observa una hiperplasia epidrmica de carcter ondulante donde hay zonas de coilocitos, estas clulas son de ncleo grande y halo blanquecino, contienen partculas virales en su interior, caractersticamente hay hiperqueratosis y acantosis( hiperplasia del epitelio) Clula caracterstica: Coilocito.

PATOLOGIA CARDIOVASCULAR
A t e r o m a d e a o r t a T r o m b o s is v e n o s M io c a r d it is E n d o c a r d it is In f a r t o d e a m io c a r d io
#47

Ateroma de la aorta

Definicin: La Aterosclerosis es una variedad de la arteriosclerosis caracterizada por un engrosamiento fibroso y deposito de lpidos en la capa interna de las grandes arterias clsticas. Tipos: Aterosclerosis, Arterioloesclerosis y la esclerosis calcificada de la media de Mckenberg. Epidemiologa: Mas frecuente en varones de 50 a 60 aos, es menos frecuente en mujeres premenopausicas que en hombres de la misma edad. Despus de la menopausia se iguala en ambos sexos. Predisposicin familiar. Etiopatogenia: Hay un estrechamiento progresivo de las luces vasculares, oclusin sbita de la luz por trombosis o hemorragias sobreaadidas en el ateroma, hay luego hay un debilitamiento de las paredes. Es frecuente en vasos de gran calibre. Al principio los ateromas son focales y luego se hacen mas numerosos y pueden cubrir toda la circunferencia en las arterias muy afectadas. Los ateromas extensos son frgiles y fcilmente desprenden mbolos.

D .R .P .
Factores de Riesgo: Ingesta de grasas Concentracin de lpidos en sangre. Obesidad Hipertensin Tabaquismo Alcoholismo Sedentarismo

24
Personalidad Hipercolesterolemia

Hipertrigliceridemia Hiperlipoproteinemia Las Aterosclerosis es un proceso complejo con interaccin dinmica de diversos factores Etiolgicos. DX: Angiografa con medio de contraste. TX: Endoscopia con baln artico. Complicaciones: Calcificacin Ulceracin Ruptura Trombosis Hemorragia mbolos de colesterol. Macro: Tiene un aspecto entre blanco y blanco amarillento, y sobresale de la luz de la arteria. Varan en tamao desde 0.3 a 1.5cm. de dimetro, pero en ocasiones se unen para formar grandes masas. A la seccin, la superficie de estas lesiones, situadas en la luz tiende a ser firme y blanca /capa fibrosa), y las partes profundas amarillas o blanco amarillentas y blandas. Se localiza entre la intima y la muscular. Los centros de las placas mas grandes pueden contener un resto grumoso amarillo denominado, ateroma. En orden descendente (despus de la aorta abdominal inferior), los vasos ms afectados son las arterias coronarias, arterias poplteas, la aorta torcica descendente, las arterias cartidas interna y los vasos del Polgono de Willis. Micro: Las placas aterosclerticas tiene tres componentes principales, clulas musculares lisas y macrfagos, matriz extracelular de tejido conectivo, compuesta por colgeno, fibras elsticas y proteoglicanos, deposito lipdicos intracelulares y extracelulares. Casco superficial formado por clulas musculares lisas con pocos leucocitos y tejidos conectivo relativamente denso. Zona celular por debajo del casco compuesto por macrfagos clulas musculares lisas y linfocitos T, n cleo necrtico ms profundo, donde existe una masa desorganizada de material lpidos, crestas de colesterol, detritus celulares y clulas espumosas cargadas de lpidos. Las clulas derivan de macrfagos. El lpido consiste primordialmente en colesterol y steres de colesterol.

D .R .P .

25

#12

Trombosis venosa

Definicin: Es la formacin de cogulos sanguneos dentro del aparato cardiovascular. Etiopatogenia: Trada de Virchow: 1) Hipercoagulabilidad de la sangre. 2) Trastorno de la circulacin sangunea. 3) L esin del endotelio Estados de hipercoagulabilidad: Primario: (Gentico); Dficit de antitrombina III, protena C, protenas, defectos de la fibrinolisis. Secundarias: (Adquiridos); inmovilizacin, IAM, Insuficiencia cardiaca, cncer, Lesin tisular, CID, PTT. Etapas de evolucin del trombo: 1) Reabsorcin, probablemente por el sistema de fibronolisina 2) Organizacin y canalizacin. 3) Fragmentacin y desprendimiento que causa embolia. 4) Reblandecimiento por infeccin secundario. Epidemiologa: Afecta las venas de los miembros inferiores principalmente (90%) Cuadro Clnico: Las trombosis profundas son completamente asintomticas en un 50% de los casos, aunque algunas veces causa dolor local y edema distal. Las superficiales suelen aparecer en el sistema de la safena , estos pueden causar congestin local, hinchazn, dolor espontneo o a la compresin y a la dorsiflexin forzada del pie (Signo de Homan) estas casi nunca causan embolias. Macro: Varan extraordinariamente de tamao; pueden ser estructuras esfricas o enormemente alargadas. La cola se extiende en direccin del flujo venoso es decir hacia el corazn. La trombosis venosa es prcticamente oclusiva, de hecho el trombo forma con frecuencia un largo molde de la luz de la vena. Micro: Tienen una mezcla rica en eritrocitos; por lo cual se le conoce como trombos rojos, coagulativos o de estasis. Masa alargada, con tres porciones cabeza blanco amarillenta, adherida a la intima del vaso formada por plaquetas y fibrina; cuerpo , mayor que la cabeza, estratificado con lneas rojas (ricas en hemates) y blancas ( ricas en plaquetas), perpendiculares al eje mayor lnea de san); la cola, la parte ms larga, de color rojo, con abundante eritrocitos, escasa fibrina y pocas; plaquetas; muy frgil y a veces mltiple, con prolongaciones que penetran en las ramas vasculares. La pared de las vena esta normal. Diagnostico: Clnico y con Doppler. Fibrinogeno marcado con yodo, ecografa, Pletismgrafa y Angiografa. Complicaciones: Tromboembolismo pulmonar.

 Infarto agudo de miocardio

#49

Definicin: Es una necrosis isqumica aguda de una zona circunscrito del miocardio que, convencionalmente, supera el rea de 2.5cm. de dimetro. Es un proceso degenerativo. Epidemiologa: Primera causa de muerte en E.U. y en los pases industrializados; de los que lo sufren 1/3 mueren. Etiopatogenia: Es causado por disminucin en el riesgo coronario. Lo que suele deberse a estenosis aterosclertico de las coronarias a veces acompaaba de trombosis oclusiva. La estenosis suele exceder del 75% de la luz arterial. Se acepta que la trombosis se desencadena por lcera o hemorragia de la placa aterosclerotica que rompe la superficie de la cara interna, expone la colgena e inicia la agregacin plaquetaria y la formacin posterior de trombos. Segn este mecanismo, la trombosis es el fenmeno crtico que sumado a la aterosclerosis causa el infarto . Se considera que el sitio predilecto de la estenosis crnica con o sin trombosis es la porcin descendente de la coronaria izquierda, a 1 2cm de su desembocadura. Factores predisponentes: Es ms frecuente en los hombres (3:1) entre los 30 y 60 aos. La fase inicial es cuando hay edema intersticial e intracelular En la segunda fase se observan reas de hemorragia y fragmentacin nuclear de miocitos. En la fase inflamatoria se observa el infiltrado inflamatorio intersticial Cuadro Clnico: Dolor torcico intenso y prolongado que se percibe como una presin intensa, y que puede extenderse (irradiarse) a brazos y hombros sobre todo izquierdos. A veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en ancianos y en

diabticos, en los que puede percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que uno atribuye a indigestin. Disnea, Diaforesis, Nauseas, Mareos. DX: EKG, determinacin de CK, CPK-MB, TGO y LDH. Etc TX: Trombolisis. Complicaciones: Arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca y muerte.

Menos de 1 da

3 - 4das

2-3 semanas

Despus de 3 semanas

#46

Endocarditis Bacteriana

DEFINICIN: Es una de las infecciones ms graves que existen, se caracteriza por la colonizacin o invasin de las vlvulas cardacas o del endocardio mural por un agente infeccioso. Epidemiologa: Puede desarrollarse en corazones previamente normales, por abuso de alcohol, drogas intravenosas, cateterismo e inmunodeficiencia. Etiologa: SubagudaStreptococus ViridaeVlvula mitral y artica.(Lesin ms comn: Vegetaciones, fenmenos emblicos) AgudaStaphylococus Aureus Vlvula tricspide. (Lesin ms comn: destructiva) Patogenia: 1. Alteracin de la superficie endotelial, debido a variaciones de presin, se produce turbulencia e impacto en el endotelio 2. Formacin de trombo fibrinoplaquetario estril (por deposito de fibrina y plaquetas en la efraccin endotelial) 3. Formacin de vegetaciones: por colonizacin e invasin del trombo por macroorganismos, que llegan por la sangre, provenientes de lesiones cutneas, mucosas. 4. Multiplicacin del m organismo (bacterias) dentro de las vegetaciones.

Cuadro Clnico: Sndrome febril: La fiebre es un componen te obligado de la endocarditis infecciosa, generalmente de evolucin insidiosa, preferente mente vespertina. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son la fiebre (90%), malestar general (55%), anorexia/prdida de peso (31%), fallo cardaco (30%), artralgias (24%), fenmenos neurolgicos (18%), digestivos (16%) y dolor torcico. Asimismo podemos encontrar una serie de signos como esplenomegalia (55%), petequias (33%), fenmenos emblicos (28%), soplo cardaco (24%), "clubbing" (14%), ndulos de Osler (7%), manchas de Roth que son hemorragias ovoideas con centro blanco cercanas a la papila. (5%), lesiones de Janeway en las palmas de manos o plantas de los pies, y son lesiones hemorrgicas indoloras, eritema tosas nodulares, con marcada tendencia a la ulceracin (5%) y "splinters" (5%). Debido a la afectacin valvular se pueden escuchar soplos cambiantes. Complicaciones: Fiebre reumtica con afectacin valvular. Insuficiencia cardiaca (causa ms frecuente de muerte), IAM por obstruccin emblica de las coronarias (Staphylococcus aureus), Ruptura de aneurisma mictico: hemorragia. Insuficiencia renal crnica, Infecciones metastsicas en hgado, rin y huesos, Embolias. Dx: El factor ms importante para llegar al diagnstico correcto es sospecharlo. Los signos clnicos se constituyen en pilares importantes para el diagnstico. Macro: Macroscpicamente se trata de una endocarditis lcero-poliposa Micro: Microscpicamente se encuentran fenmenos necrticos, insudativos, trombticos y productivos con desarrollo de tejido granulatorio, proceso inflamatorio, caracterizado por la presencia de acumulos de bacterias formando vegetaciones de las clulas cardiacas.

#181

Miocarditis

Definicin: Se considera que existe miocarditis cuando se produce una reaccin inflamatoria en el miocardio. La miocarditis puede ser aguda o crnica. Epidemiologa: Cualquier edad, especialmente lactantes, inmunosuprimidos y embarazadas Etiologa: Las miocarditis pueden ser causadas por factores de un amplio espectro: bacterias, virus, parsitos, hongos, substancias qumicas y factores fsicos. Dado que estos agentes son mucho ms numerosos que las posibles formas de reaccin inflamatoria del miocardio, slo en pocos casos la sola morfologa permite delimitar entidades nosolgicas. La mayora de las miocarditis son producidas por agentes infecciosos, siendo los ms frecuentes los virus, aunque pueden ser causadas por

cualquier tipo de germen. Los virus ms habituales son los Coxsackie, que se encuentran en ms de la mitad de los casos, sobre todo los coxsackie B, tambin esta el Echo Virus, Poliovirus, InfluenzaVirus A-B. VIH y CMV. Una miocarditis puede ser parte de una enfermedad con compromiso orgnico mltiple o bien puede representar por s sola una enfermedad. Ejemplos del primer caso son procesos spticos, las enfermedades del colgeno y en particular, la enfermedad reumtica. Ejemplo del segundo es la miocarditis aislada de Fiedler. Cuadro Clnico: Las manifestaciones clnicas de la miocarditis son muy variables y pueden ir desde el paciente asintomtico o ligeramente sintomtico hasta una situacin de extrema gravedad. Insuficiencia Cardiaca con fiebre, taquicardia y aparicin brusca de alteraciones en el EKC, indicativas de lesin miocrdica difusa. Clasificacin: En las miocarditis puede preponderar el compromiso del parnquima o del
estroma. En el primer caso predomina el componente alterativo; en el segundo, el exudativo o el productivo. Las del parnquima tienen un peor pronstico. Pertenecen a esta forma la miocarditis diftrica, la chagsica, la por toxoplasma y algunas miocarditis virales. Las del estroma A stas pertenecen las miocarditis de los procesos spticos, la miocarditis reumtica, la mayora de la miocarditis virales, la miocarditis aislada de Fiedler y otras miocarditis granulomatosas.

Dx: Las determinaciones analticas suelen mostrar signos inespecficos de inflamacin, tales como leucocitosis y aumento de la VSG y protena C reactiva. Con frecuencia se encuentra elevacin de las enzimas cardiacas, principalmente CK, CK-MB, GOT y LDH. La anormalidad ms frecuente encontrada en el EKG es la taquicardia sinusal. Tx: El tratamiento efectivo de las causas servir, lgicamente, para tratar las miocarditis secundarias. Macro: En las formas graves el corazn est aumentado de tamao por la dilatacin mioptica del miocardio, que aparece turbio, plido y flcido. Los grandes infiltrados inflamatorios se ven como finas bandas blanquecino grisceas. El corazn puede estar aumentado de peso, sea por una pseudohipertrofia, o por hipertrofia en casos de miocarditis crnicas. Micro: El epicardio esta intacto, en miocardio entre las fibras musculares hay gran infiltrado linfocitario, puede haber pequeas zonas de necrosis de clulas gigantes (idioptica).