La miopa es un defecto refractivo consistente en que el ojo es incapaz de enfocar objetos lejanos, haciendo que aparezcan borrosos.

La mayora de las miopas se consideran como una variacin de la visin normal, ms que una patologa. EXPLICACIN FSICA Los rayos de luz que penetran en el ojo son refractados por la crnea y el cristalino. Para que la visin sea ntida deben enfocarse exactamente sobre la retina. En el ojo miope, la luz se enfoca delante de la retina debida principalmente a dos posibles causas: - que la crnea est demasiado curvada - o que el globo ocular sea demasiado grande.

CAUSAS Y TIPOS DE MIOPIA

Existen dos tipos de miopa: - Miopa simple: hasta 8 o 9 dioptras. Se estabiliza en torno a los 20 aos de edad. - Miopa magna: a partir de 9 dioptras. Se estabiliza a una edad ms avanzada que la simple. La miopa magna va asociada a degeneraciones de la retina, del vtreo y de la coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da ms frecuentemente en mujeres.

La miopa simple, mucho ms comn, aparece durante la infancia y la juventud y no presenta ningn problema serio asociado. Cuanto antes aparezca la miopa ms severa ser cuando se estabilice. La miopa puede asociarse a ciertos tipos de cataratas. Tambin puede ser causada por el querattomos, una enfermedad que reduce el espesor de la crnea aumentando su curvatura. Existe tambin la pseudomiopia, que se asocia a algunas drogas y a ciertas enfermedades como la diabetes tipo 2. La pseudomiopia suele desaparecer cuando cesan las causas. El factor gentico: La probabilidad de desarrollar una miopa se incrementa si existen antecedentes familiares. El factor medioambiental: No se ha podido demostrar definitivamente la relacin entre ciertos hbitos y la aparicin de la miopa. Si bien podra ser que la realizacin de tareas que impliquen una visin cercana continuada durante las etapas de desarrollo del organismo tuvieran influencia en su aparicin.

SINTOMAS
Los sntomas son: visin borrosa de los objetos lejanos (se tiende a entornar los ojos para ver ms ntidamente), dolores de cabeza y cansancio ocular. Es ms complicado de detectar en los nios. Ha de sospecharse si entornan mucho los ojos para mirar a la pizarra en el colegio o la televisin o si se acercan mucho al libro cuando leen. Los miopes suelen desarrollar la presbicia (vista cansada) algo ms tarde que el resto de la gente.

QUIEN LA PADECE
Lo ms comn es que la miopa se desarrolle entre los 10 y los 25 aos, aunque puede aparecer a cualquier edad. Ms del 25% de los adultos del mundo son miopes.

DIAGNOSIS
Cuanto antes se detecte la miopa, mejor, pues puede suponer una traba importante para un nio. Los nios menores de 16 aos deberan revisarse la vista una vez al ao si no tienen problemas. En otro caso la revisin debe ser ms frecuente. En el caso de los adultos la revisin debera ser bianual, o ms frecuente si tiene algn problema. El mtodo de diagnstico de la miopa suele ser empleando unos opto tipos, de los que los ms comunes son los de Sellen, que a 6 metros de distancia presentan al paciente una serie de letras por filas ordenadas por un nmero

que indica la agudeza visual necesaria para leer cada fila. Si el paciente no sabe leer o es un nio, se emplea una "E" dibujada en cuatro posiciones.

Astigmtico
El astigmatismo es una imperfeccin en la curvatura de la crnea (la cpula transparente que cubre el iris y la pupila del ojo), o en la estructura del lente (cristalino) del ojo. Normalmente, la crnea y el cristalino son suaves y curvos por igual en todas direcciones, lo que ayuda a enfocar los rayos de luz pronunciada y correctamente hacia la retina, en la parte posterior del ojo. Sin embargo, si la crnea o el cristalino no son homogneamente curvos o suaves, los rayos de luz no son refractados correctamente. A esto se le llama error de refraccin. Cuando la crnea tiene una forma irregular, la condicin es llamada astigmatismo corneal. Cuando la forma del lente se distorsiona, la condicin es llamada astigmatismo lenticular. Como resultado de cualquiera de estos tipos de astigmatismo, la visin cercana o lejana de los objetos se torna borrosa o distorsionada. Es como mirarse en un espejo en una casa de la risa, donde usted se ve demasiado alto, demasiado amplio, o demasiado delgado. Se puede nacer con astigmatismo. De hecho, la mayora de la gente probablemente nace con algn grado de astigmatismo, y tenerlo conjuntamente con otros defectos de refraccin: una miopa o una hipermetropa. Mientras que los adultos con un mayor grado de astigmatismo pueden darse cuenta de que su visin no es tan buena como debera ser, los nios que tienen sntomas de astigmatismo pueden no ser conscientes de la presencia de la condicin, y es probable que no se quejen de tener visin borrosa o distorsionada. Pero si el astigmatismo no se corrige, puede afectar seriamente la capacidad del nio para desempearse bien en la escuela y la prctica de deportes. Por eso es fundamental que los nios tengan exmenes de los ojos con regularidad, para poder detectar la presencia de astigmatismo u otros problemas de la visin tan pronto como sea posible.

FENOMENOS LUMINOSOS EN HIPERMETROPIA La hipermetropa o hiperoxia es un defecto refractivo por el cual la imagen se enfoca detrs de la retina. Por el contrario, la miopa consiste en la focalizacin delante de la retina En el ojo normal los rayos de luz convergen exactamente sobre la retina. Para que esto suceda, la potencia de los medios transparentes del ojo ha de ser la adecuada al dimetro longitudinal del globo ocular. La causa de la hipermetropa puede ser: - que el dimetro ocular sea pequeo - ms raramente, que la potencia ptica de la crnea y el cristalino sea menor de lo necesario (por el ndice de refraccin o bien por la curvatura inadecuada de la crnea). El factor gentico est demostrado como una posible causa de la hipermetropa. No ha podido demostrarse concluyentemente que ningn hbito o condicin ambiental pueda causarla. Se ha especulado con la posibilidad de que ciertas carencias vitamnicas o condiciones de iluminacin pobres puedan inducirla. La mayor parte de los nios son hipermtropes al nacer (hipermetropa fisiolgica) y se va corrigiendo a medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la adolescencia. Si llegada esta edad no se ha corregido completamente, probablemente el defecto persistir el resto de la vida. La capacidad de acomodacin del ojo joven suele ser suficiente para compensar el defecto. En los nios puede llegar a ser causa de ambliopa ("ojo vago"). La acomodacin es la capacidad de los msculos ciliares para modificar la geometra del cristalino, aumentando su potencia ptica para permitir enfocar los objetos cercanos. El ojo normal relaja los msculos ciliares en visin lejana. El ojo hipermtrope sin embargo puede aprovechar esta capacidad para hacer que los rayos converjan sobre la retina y no detrs de ella. Pero a medida que el objeto es ms cercano, la acomodacin se acerca a su lmite y llega el momento en que no es suficiente para focalizar la luz sobre la retina. Entonces los objetos cercanos se vern borrosos. En resumen, el hipermtrope quiz puede compensar su defecto en visin lejana a costa de un esfuerzo ocular, pero no en visin cercana. 2. SINTOMAS

El sntoma principal es la visin borrosa de objetos cercanos. Otros pueden ser: - dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocular - fatiga ocular, - dolor ocular, - visin borrosa lejana si la acomodacin no es capaz de compensar el defecto, bien porque la hipermetropa sea elevada, bien porque con la edad se pierde capacidad de acomodacin, - en nios, estrabismo y ambliopa. El caso de los nios ha de considerarse especialmente ya que no son conscientes de su visin defectuosa, de modo que hay que estar atento a ciertos sntomas como la desviacin de los ojos. Debe acudirse al ptico optometrista peridicamente. Aunque algunos sntomas son similares, no hay que confundirlos con los de la presbicia (vista cansada) que consiste en la prdida del poder de acomodacin del ojo por efecto de la edad. CORRECCION Hay tres mtodos fundamentales para tratar la hipermetropia: gafas (anteojos), lentes de contacto y ciruga refractiva. Existe un mtodo muy prometedor en desarrollo: la ortoqueratologa, que consiste en portar lentes de contacto rgidas mientras se duerme, cuya geometra deforma la crnea corrigiendo la visin. La crnea permanece deformada durante horas, incluso das, de modo que la visin es normal sin necesidad de correccin ptica. GAFAS Mediante lentes convergentes. Es la solucin ms sencilla y barata, pero muy efectiva. La visin lateral no es buena. LENTES DE CONTACTO La calidad visual que permiten las lentes de contacto ("lentillas") es inferior a la que permiten las gafas. Exigen un cuidado exhaustivo y un tiempo de porte adecuado. Hay quien las prefiere por esttica o porque permiten realizar ciertas actividades como el deporte, etc.

FENOMENOS LUMINOSOS EN DALTONISMO La percepcin del color se debe a unas clulas situadas en la retina ocular: los conos. Existen tres tipos de conos, encargados de percibir cada uno de los tres colores primarios de la luz (el azul, el verde y el rojo). En una persona normal (no daltnica), la combinacin de estos tres colores le permite discernir una muy amplia gama de tonalidades intermedias. El problema llega cuando uno de estos tres tipos de conos falta o funciona defectuosamente. Esto ocurre mucho ms frecuentemente de lo que podramos pensar (de hecho, un 8% de la poblacin masculina presenta ceguera para el rojo o el verde). En tal caso, se presentar el trastorno conocido como daltonismo o ceguera al color. Existen varios tipos de daltonismo, en funcin del tipo de cono afectado. La disfuncin ms frecuente es, como acabamos de indicar, la ceguera para el rojo o el verde. sta se da en el 8% de los varones y el 1% de las mujeres (despus hablaremos del porqu de esta diferencia) y afecta bien a los conos responsables del rojo, bien a los del verde. Al faltar uno de estos conos, las tonalidades de luz que le deberan corresponder son captadas por el otro, de modo que una persona con este defecto identifica los dos colores como uno slo. Menos frecuente es la ceguera para el azul, en la que faltan los conos responsables de este color y el paciente no es capaz de distinguir entre los tonos azules y los amarillos. Estas alteraciones se conocen como dicromatismos, pues el sujeto que las padece slo dispone de dos tipos de conos. Pero tambin puede suceder que, presentndose los tres tipos de receptores, alguno de ellos (frecuentemente los del rojo o el verde) sea anmalo. En este caso lo que ocurrir ser que el paciente podr distinguir los colores dentro de un espectro ms restringido, pudiendo identificar como iguales aquellos tonos que para una persona normal resultan bastante parecidos (aunque siempre diferentes). Presentan, en conclusin, defectos parecidos a los dicromatismos, pero ms leves. En este caso hablaremos de tricromatismos anmalos o debilidad para el color. Un ltimo caso, mucho ms excepcional es el Mono cromatismo, en el que todos los colores se aprecian como distintas tonalidades de un mismo color. Los genes que codifican los pigmentos de los conos verde y rojo se hallan en el cromosoma X, y el del azul, en el cromosoma 7. El cromosoma X est presente dos veces en las mujeres (XX), mientras que una sola en los varones (XY). Un

cambio (mutacin) en este gen puede causar que no se formen los conos para esos colores. El carcter de estas mutaciones es recesivo, esto es, una mujer necesita tener sus dos cromosomas X mutantes para presentar daltonismo, mientras que un hombre, al solo tener un cromosoma X, ser daltnico siempre que ste sea mutante. A esto se debe la diferencia en los porcentajes de hombres y mujeres daltnicos. El daltonismo es, por tanto, una enfermedad ligada al sexo (en el caso de dicromatismos y tricromatismos anmalos del rojo o el verde, los ms frecuentes). Segn esto, un daltnico no tendr hijos que presenten la enfermedad siempre que su mujer no porte el gen mutante. Sin embargo, todas sus hijas portarn el gen sin presentar la enfermedad. Por ltimo, la mitad de los hijos varones de stas s que padecern la anomala. Las anomalas para el azul, al estar en el cromosoma 7, se darn por igual en hombres que en mujeres. Lo mismo pasar con los Mono cromatismos. El mtodo ms rpido para la diagnosis del daltonismo consiste en unas lminas de manchas de Stirling e Lisiara. Estas lminas consisten en numerosos puntos de los distintos colores primarios dispuestos sobre fondos de colores similares, agrupados de modo que una persona normal puede distinguir en ellos nmeros o formas conocidas. Las personas que sufran algn tipo de daltonismo, sin embargo, no sern capaces de reconocer esas figuras, o bien vern otras diferentes en funcin del tipo y grado de la anomala que padezcan. Aparatos para medir agudeza visual La agudeza visual se mide con unos instrumentos estandarizados denominados OPTOTIPOS (Snellen, Mrquez, Wecker, Landolt). El aspirante debe leer la tabla hasta donde pueda con cada ojo por separado y despus con los dos ojos a la vez, el valor obtenido es lo que se denomina agudeza visual monocular o agudeza visual binocular respectivamente.

El resultado se registra generalmente con una fraccin donde la visin normal equivale a 10/10 y la visin mnima de como 1/10, o con decimales lo que correspondera 1,0 la visin normal y 0,10 la visin mnima.