HUMANISMO MDICO

Martn Nizama-Valladolid

.Introduccin .Causas de la deshumanizacin de la medicina .Indicadores de deshumanizacin en la medicina .Mdico deshumanizado .Perfiles de mdico deshumanizado .Secuelas de la deshumanizacin en la medicina .Principios rectores del humanismo mdico .Principios ticos de la medicina .Perfil del mdico humanista .Eminencia mdica .Espiritualidad armnica .Planeamiento estratgico .Colofn .Juramento Hipocrtico

Introduccin Durante los ltimos 50 aos, gran parte de los profesionales de la medicina, progresivamente han perdido la imagen humanista que los identific con el modelo hipocrtico durante milenios, para ser considerados como simples tcnicos, vidos de reconocimiento econmico y profesional, adheridos al modelo racional cientificista y divorciado de la sensibilidad humana, consustancial al ejercicio de la medicina clsica3, cuyo humanismo sustentaron para la posteridad mdica los ms calificados cultores del pensamiento ecumnico, tales corno Hipcrates, Aristteles, Platn o Gracin.1,5,8,12. Ellos aportaron los conceptos esenciales que definen la espiritualidad humana.

Asimismo, humanistas y personalidades paradigmticas como Honorio Delgado, entre otros, han enfatizado con esclarecida sapiencia que la esencia del humanismo es el amor al prjimo, razn de ser del acto mdico a travs de los tiempos2,4,6,9-11,13-16. "En la esperanza de que su lectura despierte dormidas inquietudes2, se escribe este ensayo con el propsito de contribuir a reencender la antorcha del humanismo activo en el gremio mdico nacional, cuya entraa espiritual nunca debe dejar de nutrirse de las fuentes del saber hipocrtico. El ejercicio de la medicina moderna adolece actualmente de un proceso de deshumanizacin en la sociedad globalizada; principalmente, en las sociedades desarrolladas en las cuales prevalecen los estilos de vida materialista, el hedonismo, el vaco espiritual y la cultura de la

banalidad. En este contexto, la salud ha sido convertida en una costosa mercanca por un mercado perverso que ha hecho de la codicia lucrativa su leit motiv. Por su lado, la gran mayora de mdicos se han adherido acrticamente a la tecnologa de punta y han abandonado su esencia humanista, en desmedro de su identidad profesional. El costo de esta enajenacin es muy elevado, porque de este modo el mdico se niega a s mismo, proyecta tina imagen profesional que a menudo es percibida por la comunidad como mercantilista, y su fin prioritario es buscar un mayor status socioeconmico y aprovechamiento personal, carente de sensibilidad humana. Las sociedades del tercer mundo no son ajenas a este proceso de deshumanizacin mdica, en perjuicio de los sectores sociales menos favorecidos, para los cuales el acceso a los servicios de salud a menudo es inalcanzable; no obstante la abrumadora retrica en sentido contrario. Los cambios polticos, sociales, econmicos y laborales que se pusieron en prctica durante la dcada dantesca del Per7, han tenido como consecuencia que en los establecimientos de salud pblica y de la seguridad social, el trabajo mdico se efecte en condiciones pauprrimas y con limitaciones que hace inviable una atencin con calidad. De igual modo, las remuneraciones laborales atentan contra la dignidad del profesional de la salud, afectando su autoestima, motivacin, expectativas de superacin personal, el acceso a la capacitacin continua y a la alta competitividad. La creacin desmedida de facultades de medicina, es otro factor estructural de la deshumanizacin mdica. En la actualidad existen en el Per 26 Facultades de Medicina que han sobresaturado la oferta de profesionales mdicos en el denominado mercado de la salud. De otro lado, la insensibilidad humana prevalece en todos los niveles de atencin de los servicios de salud: asistencial, administrativo y de apoyo. Todos estos sucesos han inducido a las sociedades mdicas como la American Board of Interna J Medicine a dar la voz de alarma y a enfatizar la necesidad de potenciar vigorosamente la formacin humanista durante la carrera de medicina. A continuacin se analizan algunos aspectos de este fenmeno social decadente que deshumaniza al mdico. Asimismo, se propone un plan estratgico con el propsito de impulsar la reversin de este proceso de deshumanizacin antica en la grey mdica.

Causas de la deshumanizacin de la medicina - Prelacin del racionalismo cientfico en desmedro de la sensibilidad humana. - Deficiente seleccin de postulantes, sin la exigencia de una autntica vocacin mdica - Exigente proceso de seleccin durante los estudios de medicina, con nfasis exclusivo en los conocimientos cientficos y tcnicos. - Escasa o deficiente formacin humanista durante la carrera mdica. - Predominio de asignaturas tcnicas en las Facultades de Medicina y eliminacin de los cursos de humanidades.

- Relacin mdico- paciente, basados en aspectos comerciales con una creciente desconfianza de parte del paciente. - Sobreexposicin del mdico al sufrimiento del doliente, en una sociedad que rechaza el dolor humano y la muerte; sin estar formado para manejar el sufrimiento. - Evitacin sistemtica del tema de sufrimiento humano durante la formacin mdica. Se le aborda de modo superficial, con miedo y sin compromiso autntico con el dolor del prjimo. - Sobresaturacin del mercado mdico, debido al exceso cuantitativo de profesionales de la medicina. - Explotacin inicua del mdico: Sueldos denigrantes, service, abuso de los seguros pblicos y privados que exigen produccin cuantitativa y no cualitativa. - Imposicin de un impersonal lenguaje de marketing, que enajena al mdico de su esencia humanista: cliente, gerencia, productividad, mercado, costo-beneficio, etc. - Mdicos poco humanistas, presentados como "modelos de xito" o paradigmas.

Indicadores de deshumanizacin en la medicina - Prelacin de la insensibilidad humana en la prestacin de servicios de salud. - Prioridad del mercantilismo en la atencin de salud. - Calidad total sustentada en la productividad, rentabilidad, lucro desmedido y valores agregados materialistas. - Avidez por el status social en desmedro de la calidad humana del rol mdico. - Ausencia de empata en la relacin mdico- paciente. - Sacralizacin del saber cientfico y de la tecnologa de punta, en detrimento de la esencia del quehacer mdico: Vocacin de servicio. - Conversin del mdico en un tcnico eglatra vido de figuracin personal. - Culto irracional a la soberbia, codicia y pseudosapiencia. Desinters por la sabidura en el mdico. - Proliferacin irracional de Facultades de Medicina con exceso de alumnos y una inadecuada seleccin de docentes y discentes. - Sustitucin del colegaje o camaradera mdica por celo profesional, deslealtad, egosmo, intriga, abuso de poder, abuso de autoridad, acoso, maltrato y avasallamiento al colega. - Institucionalizacin de la indolencia, el despotismo, el maltrato y la impune violacin de los

derechos de los pacientes en las instituciones de salud, principalmente pblicas. - Tolerancia o encubrimiento de la negligencia mdica, iatrogenia, abusos y vicios institucionales burocrticos. - Abandono de la tica mdica - Abdicacin del Juramento Hipocrtico.

Mdico deshumanizado - Biomdico - Mdico tcnico - Actitud soberbia - Menosprecia la esencia espiritual del ser humano - Insensible al dolor humano - Relacin mdico-paciente despersonalizada - Trato desptico

Perfiles de mdico deshumanizado - Mdico mercantilista - Mdico soberbio - Mdico abortero - Mdico matasanos - Medicucho

Secuelas de la deshumanizacin en la medicina - Negligencia mdica - Malpraxis - Yatrogenia

- Pseudotratamientos - Impericia mdica - Intrusismo - Indolencia - Maltrato - Sndrome de la conveniencia mdica - Imagen social negativa

Principios rectores del humanismo mdico - Principio del Amor: "Ama a tu prjimo como a ti mismo". - Principio de Unidad: Las cosas estn bien cuando marchan en conjunto, no aisladamente". - Principio de Accin Final: El fin no justifica los medios". - Principio del Entendimiento: Hars desaparecer tus conflictos cuando los entiendas en su ltima raz, no cuando quieras resolverlos". - Principio de Libertad: Libertad es la capacidad de optar sin coaccin, en fncin de la verdad". - Principio de Solidaridad: Es el compromiso afectivo y efectivo con el necesitado. - Principio de Sensibilidad: "Sentir como propio el dolor ajeno"

Principios ticos de la medicina - Autonoma: Todo ser humano es nico e inviolable. Depende de s mismo. - Beneficencia: Todo ser humano merece el bien. - No maleficencia: Primum non nocere". Primero, no hacer dao. - Justicia: Todo ser humano tiene iguales derechos.

Perfil del mdico humanista

BONDAD Es la primera de las cualidades que un mdico necesita poseer para Buscar primordialmente el Bien del paciente en todo acto mdico. Hipcrates deca a sus discpulos: La filantropia -amor al semejante- es la virtud principal del mdico". Si el mdico no la tiene, su ejercicio profesional ser fro, deshumanizado y peligroso. La actitud benvola del mdico influye positivamente en procesos tan biolgicos como la cicatrizacin y la regeneracin de un tejido. El mdico debe poseer ecuanimidad y ser una persona psicolgicamente madura para que el sufrimiento de su paciente no lo desequilibre y siempre conserve la calma y lucidez en su quehacer profesional. La regla de oro del comportamiento mdico debe ser: Trata a tu paciente como quisieras que te traten a ti. SABIDURA El mdico necesita conocimientos tericos, habilidades, destrezas y gran sensibilidad humana para poder ejercer la medicina con eficiencia. Adems, debe estar consciente de su preparacin y ser capaz de reconocer sus limitaciones; y en caso necesario, estar dispuesto a buscar la ayuda del colega para solicitar su opinin o remitirle al paciente. RESPETO Respeto por el paciente y por la profesin que practica. Respetar al paciente significa tratarlo como ser humano que es; a travs de actitudes, palabras, gestos y tono de voz adecuados. La presentacin pulcra del mdico es seal de respeto por s mismo y por el paciente, constituyendo un aspecto relevante del arte de la medicina. La etiqueta social es consustancial al ejercicio de la medicina. COMPASIN Ser sensible al sufrimiento que padece otra persona. Compartir el dolor humano. SOLIDARIDAD El mdico es un paradigma de solidaridad humana en la sociedad. Cuando se entrega generosamente a su profesin, obtiene el respeto, reconocimiento y gratitud de la comunidad a la cual se debe. INTEGRIDAD El mdico ntegro asume cabalmente las siguientes funciones: - Investigacin cientfica

- Asistencia - Colegaje - Paradigma social - Liderazgo - Docencia - Gremialismo - Erudicin - Proyeccin comunitaria SEORO Dignidad de seor. Dominio de las pasiones.

Eminencia mdica El comn de las gentes identifica como eminencia mdica a aquel galeno que en cumplimiento cabal del juramento hipocrtico presenta el siguiente perfil: - Cientfico - Biomdico - Humanista - Erudito - Maestro - Paradigma tico: "Slo un hombre humano puede ser un buen mdico. La medicina si es ejercida con amor, como cosa sagrada, solo debe de ensearse a personas sagradas, esto es, dignas de respeto y veneracin". Hipcrates. 400 a.C.

Espiritualidad armnica Principios y valores humanos esenciales que se cultivan primariamente en el seno familiar con el buen ejemplo y la perseverancia. La espiritualidad humana armnica comprende:

- Fe - Esperanza - Paciencia - Libertad - Altruismo - Sensibilidad - Honestidad - Dignidad - Templanza - Voluntad - Empata - Honor - Bondad - Nobleza - Veracidad - Equidad - Estoicismo - Reflexin - Felicidad - Posteridad - Amor - Fortaleza - Justicia - Responsabilidad

- Transparencia - Sencillez - Lealtad - Humildad - Gratitud - Bienestar - Buena fe - Sobriedad - Respeto - Decencia - tica - Solidaridad - Meditacin - Mstica - Trascendencia

Planeamiento estratgico DEFINICIN DE HUMANISMO MDICO Es el quehacer mdico desarrollado con sumo respeto, amor y abnegacin en bien del ser humano necesitado de ayuda en el campo de la salud integral. Es un comportamiento de servicio continuo, pletrico de valores humanos y ticos, que se brinda con un compromiso personal, profesional e institucional idneo; generando confianza y gratitud en el paciente, su familia y la comunidad. De ste modo el mdico logra un slido prestigio y liderazgo social. OBJETIVO GENERAL Humanizar el quehacer mdico enseando la biotica en pregrado, postgrado, educacin continua y en el ejercicio profesional cotidiano, con el propsito de ejercerla medicina con compromiso social, sapiencia, arte y valores ticos y morales.

OBJETIVO GENERAL - Cultivar la sensibilidad humana del mdico. - Estimular en el mdico la vocacin de servicio a la comunidad. - Desarrollar en el mdico una slida actitud solidaria. - Integrar el saber cientfico y la sensibilidad humana durante la formacin mdica. - Practicar el acto mdico con calidez y sapiencia. - Desarrollar en el mdico el ms elevado respeto por s mismo y por sus semejantes. - Ejercer la medicina con genuino amor al prjimo. - Sensibilizar a los discentes, docentes y mdicos con respecto a los valores ticos y morales. - Hacer del mdico un paradigma de trato humano y conducta tica. - Respetar en forma irrestricta los derechos humanos de los pacientes y sus familiares. ESTRATEGIAS - Aprender la escucha activa durante la atencin al paciente. - Motivar al mdico a cultivar una ptima imagen personal, profesional e institucional. - Promover el desarrollo de la cultura humanista en el mdico. - Promover el desarrollo de la autoestima e integridad personal del mdico. - Motivar al mdico para el ejercicio cotidiano de la atencin humanista. - Capacitar al mdico en los principios del humanismo aplicados al campo de la salud. - Utilizar paradigmas positivos: mdicos eminentes, docentes, autoridades y lderes formales e informales de la comunidad mdica con slidos principios humanistas. - Ofrecer paradigmas de atencin con calidez humana. - Motivar al discente y docente mdico a involucrarse con la literatura educativa y las artes de la cultura humana: msica, pintura, escultura, pera, cine, etc. - Inducir al mdico a reflexionar acerca de su rol de lder en la comunidad. - Crear instrumentos de evaluacin sistemtica de quehacer humanista.

ACCIONES - Escuchar al paciente con suma atencin, inters, respeto y calidez. - Cumplir con las reglas bsicas de etiqueta social: cortesa, cordialidad, decencia, decoro, alio personal, pulcritud, puntualidad, buenos modales, elegancia y seoro durante el acto mdico y en la conducta social cotidiana del profesional mdico. - Estimular en el mdico la lectura de la literatura humanista, clsica y moderna. - Enseanza prctica de la tica mdica en el pregrado, postgrado y en la educacin continua. - Monitoreo continuo del programa de educacin humanista del mdico. - Prctica grupal de la introspeccin, autoanlisis y autocrtica entre los mdicos. - Realizar talleres de relaciones humanas saludables con la totalidad del Cuerpo Mdico. - Trabajo grupal sobre ejercicio humanista de la medicina en el mbito pblico y privado. - Supervisar diariamente la calidad del trato humano en la atencin de salud. - Realizar conferencias sobre la necesidad del humanismo en el campo de la salud. - Divulgar la cultura humanista mediante afiches, trpticos, folletos, cartillas, videos, internet, pgina web y otros medios audiovisuales. - Realizar sociodramas sobre trato humano al paciente y su familia. - Difundir y hacer cumplir los derechos del paciente y su familia EVALUACIN DE LOS RESULTADOS - Aplicar encuestas peridicas a pacientes y familiares sobre la calidad del trato humano en la atencin de salud. - Aplicar encuestas peridicas al personal mdico sobre la calidad del colegaje mdico y el trato humano entre los profesionales de la medicina. - Identificar indicadores de salud mental en el personal mdico. - Divulgar reservadamente en el mbito mdico los resultados de las evaluaciones peridicas sobre trato humano. Colofn El prodigioso avance cientfico y tecnolgico de la medicina, siempre debe estar precedido por el noble estandarte de los valores ticos y morales de la generosa sensibilidad humana. "Quien slo de medicina sabe, ni medicina sabe", Letamendi

Juramento Hipocrtico Juro por Apolo, mdico, por Esculapio, Higias y Panacea, y por todos los dioses y diosas, a quienes pongo por testigos de la observancia del siguiente juramento, que me obligo a cumplir lo que ofrezco, con todas mis fuerzas y voluntad. Tributar a mi maestro de medicina el mismo respeto que a los autores de mis das, partiendo con ellos mi fortuna, y socorrindoles si lo necesitasen tratar a sus hijos como a mis hermanos, y, si quisieren aprenderla ciencia, se la ensear desinteresadamente y sin ningn gnero de recompensa. Instruir con preceptos, lecciones orales y dems modos de enseanza a mis hijos, a los de mi maestro, y a los discpulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determina la ley mdica, y a nadie ms. Establecer el rgimen de los enfermos de la manera que les sea ms provechoso, segn mis facultades y mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No acceder a pretensiones que se dirijan a la administracin de venenos, ni inducir a nadie sugestiones de tal especie; me abstendr igualmente de aplicar a las mujeres pesarios abortivos. Pasar mi vida y ejercer mi profesin con inocencia y pureza. No ejecutar la talla, dejando tal operacin a los que se dedican a practicarla. En cualquier casa que entre no llevar otro objeto que el bien de los enfermos, librndome de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras, y evitando, sobre todo, la seduccin de las mujeres y jvenes, libres o esclavos. Guardar secreto de lo que oiga o vea en la sociedad y no sea preciso que se divulgue, sea o no del dominio de mi profesin, considerando el ser discreto como un deber en semejantes casos. Si observo con fidelidad mi juramento, same concedido gozar felizmente mi vida y mi profesin, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjurio, caiga sobre mi la suerte contraria, 400 a.C.

Bibliografa

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Mdico Psiquiatra. Jefe del Departamento de Farmacodependencia del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio DelgadoHideyo Noguchi. Profesor Principal de los Departamentos Acadmicos de Psiquiatra de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Correspondencia: Torre de Consultorios Anglo Americana 3er. piso, San Isidro. Telf. 4219939 An. 430. E-mail: maniva@terra.com.pe