LIQUIDOS DEL CUERPO LIQUIDO EXTRACELULAR E INTRACELULAR LIQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMA

DR. BENIGNO ENRIQUEZ

EL MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN: HOMEOSTASIS

Riones regulacin global del volumen del liquido corporal o Liquido extracelular o Equilibrio acido base o Control de intercambio entre: LE.LI La ingestin y perdida de liquido deben estn equilibradas Intercambio continuo con el ambiente externo e interno Regulacin entrada salida Mismas cantidades de perdida y de ingresos (balance hdrico)

INGESTIN DIARIA DE AGUA

El agua que ingresa se hace mediante 2 fuentes:

En forma liquida en los alimentos: 2100ml/da Sintetiza en el cuerpo: 200ml/da (oxidacin de h. carbono)

Variables

Clima Actividad fsica

PERDIDA DIARIA DE AGUA CORPORAL

Perdida insensible de agua
Difusin atreves de la piel Evaporacin por las vas respiratorias

700 ml/da
300-400 ml/da ( capa cornea ) Independiente a la sudoracin Quemaduras extensas veses, 3-5lt/da 10 300-400 ml/da Presin de vapor de aire inspirado es 47mmHg Clima frio: sensacin de resequedad. Mayor perdida de vapor de aire.

PERDIDA DE LIQUIDO EN EL SUDOR

Cantidad de agua perdida es muy variable por: Actividad fsica Temperatura ambiental Ejercicio intenso 100 ml/da 1-2 Lt/hora

Perdida de agua en las heces:

100ml/da, varia en un estado de diarrea intensa.

Diarrea osmtica

Perdida de agua por los riones:

Equilibrio ingresos y perdidas. Volumen de orina: 0,5Lt/da en una persona deshidratada 20Lt/da en una persona que ha bebido cantidades enormes de agua.

Requerimiento hdrico diario - Nios: 50-60 ml/kg; - Adultos: 40 ml/kg; - Ms de 70 aos: 35 ml/kg.

COMPORTAMIENTOS DEL LIQUIDO CORPORAL

Se distribuye en 2 compartimentos:
1. Liquido extracelular:
Liquido intersticial Plasma sanguneo

2. Liquido intracelular 3. Liquido tras celular: 1 a 2 Litros (3 er espacio ) Liquido del espacio sinovial,peritoneal,pericardico, cefalorraqudeo En un adulto medio de 70 Kg: 60% del peso corporal unos 42 Lt. Cambia con la edad, sexo, grado de obesidad. Mujeres grasa corporal agua en el cuerpo

20 % del peso corporal

40 % del peso corporal

VOLUMEN SANGUINEO

LA SANGRE Volumen sanguneo medio 7 % del peso corporal 5 litros.

LIQUIDO EXTRACELULAR

Liquido del plasma 60 % .

Liquido de los LIQUIDO eritrocitos INTRACELULAR 40 %.

Alojada en su propia cmara circulacin

Pone en peligro la vida

una produccin excesiva de eritrocitos policitemia puede aumentar 0,65

Anemia grave se reduce hasta tan solo 0.10

Hombres es alrededor 0,40

Mujeres alrededor de 0,36

Constituyentes del liquido extracelular e intracelular

LA DIFERENCIA MAS IMPORTANTE ENTRE ESTOS DOS COMPARTIMENTOS ES LA CONCENTRACION DE PROTEINAS EN EL PLASMA

la concentracin de iones con carga positiva (cationes) en el plasma son superior . 2 % en el plasma , que en el liquido intersticial. Las protenas plasmticas tienen una carga negativa neta por lo que tienden a ligar iones positivos sodio ,potasio Por el contrario los iones con carga negativa tienen mayor concentracin en el liquido intersticial que en el plasma por que las cargas negativas de las protenas plasmticas repelen los aniones con carga negativa

ATRAVEZ DE LA MEMBRANA CELULAR SE PUEDEN DESARROLLAR GRANDE PRESIONES OSMOTICAS AUNQUE LAS VARIACIONES DE LA ]] SOLUTO EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR SEAN PEQEAS

MILIOSMOL DE GRADIENTE DE () DE SOLUTO NO DIFUNDIBLE EJERCE

19.3mm Hg PRESION OSMOTICA

M .CELULAR SE EXPONE H2O OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO INTRACELULAR 282mOsmol POSIBLE PRESIN OSMTICA PUEDE PRODUCIRSE ATRAVEZ M.CE. 5400mmHg

LIQUIDOS INTRACE EXTRACE no estn en EQUILIBRIO OSMOTICO

CAMBIOS PEQUEOS () SOLUTO NO DIFUNDIBLES LI Q EXTRACE PUEDEN CAUSAR GRANDES CAMBIOS VOLUMEN CE .

LIQUIDOS ISOTONICOS, HIPOTONICOS E HIPERTONICOS

EFECTOS DIFERENTES () DE SOLUTO NO DIFUNDIBLE LIQUIDO EXTRACELULAR concentracin H2o = solutos

Menor concentracin solutos

Mayor concentracin solutos

Cloruro de sodio 0.9 solucin glucosa 5 no alteran la sangre

LQUIDOS ISOSMOTICOS HIPOOSMOTICOS E HIPEROSMOTICO

SE REFIERE SI LAS SOLUCIONES PROVOCAN CAMBIO VOLUMEN CELULAR

ISOSMOTICA

Hiperosmotico hipoosmotico

soluciones estn con una osmolaridad = ala clula

Osmolaridad liquido extracelular normal

importar soluto m.ce

UREA

Dos compartimientos = ejercern un escaso efecto sobre el volumen intracelular

EQUILIBRIO OSMOTICO SE ALCANZA CON RAPIDEZ ENTRE LOS LIQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR
TRANSFERENCIA LIQUIDO ATRAVEZ M.CE. ES RAPIDA DIFERENCIA EN LA OSMOLARIDA SE CORRIGE EN Sg O mt
equilibrio completo corto periodo

intestino

sangre a todos lo tejido antes completar equilibrio osmtico

Tarda 30mt conseguir equilibrio osmtico cuerpo tras beber agua

VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DE LOS LQUIDOS EXTRACELULAR Y INTRACELULAR EN ESTADOS ANORMALES

Ingestin agua La deshidratacin La infusin intravenosa de diferentes tipos soluciones Perdida de liquido aparato digestivo perdida anormal del liquido sudor atravez riones

1 el agua se mueve rpidamente atravez membrana celular : Excepto durante unos mt despus cambio en uno de los compartimientos

2 las membranas celulares son casi completamente impermeables a muchos solutos = aadan o retiren solutos compartimiento extracelular

EDEMA
Concepto: Es la presencia de un exceso de liquido en los tejidos corporales. Clasificacin: Fisiopatolgicamente: 1. Edema localizado. 2. Edema generalizado.
Es un SNTOMA ? SIGNO ? o SINDROME ?

EDEMA INTRACELULAR:
Ej: reduccin de flujo sanguneo: - Diminucin de O2 y nutrientes.

Depresin de los sistemas metablicos. EDEMA INTRACELULAR Falta de una nutricin celular adecuada.

- Se deprimen las bombas de la membrana. - Los iones sodio no son bombeados. - Entra agua por osmosis.

EDEMA EXTRACELULAR:
Fuga de liq. hacia el espacio intersticial por los capilares.
EDEMA EXTRACELULAR

Filtracin= Kf * (Pc Pli c

+ li

Imposibilidad de extraer protenas plasmticas que salen al intersticio. Se eleva la presin coloidosmtica del liq. Intersticial. - Arrastra mas cantidad de liquido hacia el espacio intersticial.

Obstruccin linftica.

ETIOLOGIA
RESUMEN DE LAS CAUSAS DEL EDEMA
I.
A.

Aumento de la presin capilar:

Retencin renal excesiva de sal y agua. Presin venosa alta y constriccin venosa.
Insuficiencia renal aguda o crnica. Exceso de mineralocorticoides. Insuficiencia cardiaca. Obstruccin venosa. Fallo de las bombas venosas.

B.

a. b. c.

Disminucin de la resistencia arteriolar.

a. b. c.

Parlisis de los msculos. Inmovilizacin de partes del cuerpo. Fallo de las vlvulas venosas.

Calor corporal excesivo. Insuficiencia del s. nervioso simptico. Frmacos vasodilatadores.

II. Reduccin de las protenas plasmticas.

A. B. Perdida de protenas en la orina. Perdida de protenas en zonas desprovistas de piel. Quemaduras. Heridas. C. Sntesis insuficiente de protenas. Hepatopatas. Malnutricin.

III. Aumento de la permeabilidad capilar.

A. Reacciones inmunitarias que provocan la liberacin de sustancias como histamina. B. Toxinas. C. Infecciones bacterianas. D. Deficiencia de vitaminas (especialmente C). E. Isquemia prolongada. F. Quemaduras.

IV. Bloqueo del drenaje linftico.

A. B. C. D. Cncer. Infecciones. Cirugas. Falta o anomalas congnita de vasos linfticos.

SEMIOLOGIA DEL EDEMA Se debe estudiar en todo edema: Localizacin Color Intensidad Temperatura Sensibilidad Consistencia Trastornos troficos Evolucin