Dor Abdominal Aguda

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL - SES
DOR ABDOMINAL AGUDA

DOR ABDOMINAL
Difusa
Localizada
Abdome Agudo
Sem Abdome Agudo
Exames Especficos
Instvel
Estvel
Tratamento Especfico
Estabilizar Paciente
Suspeita Especfica
Suspeita diag. inespecfica
Rotinas pr-operatrio
Exames Apropriados
Rotina de Exames (*)
Diagnstico
Sem diagnstico
Videolaparoscopia
DOR ABDOMINAL 1 Deite o paciente 2 Acalme 3 Anamnese e exame fsico silmutneos 4 Sedao da dor: se dor forte
(*) Rotina de Exames Homem: Hemograma; sumrio de urina; amilase; RX. de trax PA de p; RX. de abdome PA de p e deitado; Ultra Sonografia (US) de abdome total (aps ver RX.) Mulher em idade frtil (At 45 anos ou com ciclos presentes mesmo com laqueadura tubria.) Hemograma; sumrio de urina; amilase; US de abdome total e pelve (antes ou depois da radiografia a depender do quadro clnico); Beta HCG, se Beta HCG neg.; RX. de trax PA de p; RX. de abdome AP de p.e deitado. Mulher fora da idade frtil Rotina de exames p/ homem com US total e pelve
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CAUSAS DA DOR ABDOMINAL LOCALIZADA

1) Hipocndrio D Clica biliar Colecistite Colangite Pancreatite Abscesso heptico Hepatites Neoplasias: de estmago, clon, vescula e vias biliares, fgado e pncreas 2) Fossa ilaca D Apendicite Infeco urinria Patologias ginecolgicas Clculo renoureteral Neoplasia de clon 3) Hipogstrio Apendicite Infeco urinria Patologias ginecolgicas Clculo vesical Neoplasia de clon e bexiga 4) Epigstrio Angina IAM inferior Aneurisma de aorta Esofagite Gastrite lcera pptica perfurada ou no Clica biliar Colecistite Colangite Pancreatite Neoplasias de esfago, estmago e clon 5) Flancos D e E Infeco urinria Clculo renoureteral Patologias ginecolgicas Pielonefrite Neoplasia de clon
6) Fossa ilaca E Diverticulite Neoplasia de clon D. inflamatria (Crohn/ Retocolite) Patol. ginecologicas Clculo renoureteral Infeco urinria DOR ABDOMINAL Objetivos: Afastar abdome agudo cirrgico Afastar doenas clnicas que complicam com abdome agudo Afastar doenas clnicas que matam
7) Hipocndrio E Gastrite lcera pptica perfurada ou no Pancreatite Neoplasias de estmago e clon Abscesso esplnico
A rotina de exames visa a no deixar descoberto doenas graves protelando assim seu diagnstico e tratamento. Dor abdominal de incio recente pode ser referida e migrar. A vscera acometida pode estar localizada em regio topogrfica abdominal diferente daquela localizao da parede abdominal em que a dor se iniciou. A vscera acometida geralmente est na localizao correspondente em que a dor passou a se localizar aps a migrao.
ROTINA DE EXAMES 1 Hemograma completo, TGO, TGP, amilase 2 EAS 3 Ecografia abdominal superior ou total.
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ROTINAS DE EXAME NA DOR ABDOMINAL LOCALIZADA

Colecistite Clica Biliar Colangite Hemograma Amilase RX de Trax PA RX de Abdome AP US Abdome Superior Bilirrubinas TGO/TGP Pancreatite Esofagite Gastrite lcera Pptica Afastar doenas cardiovasculares Apendicite Hemograma RX de Abdome AP US Abdome Plvico Apenas se o diagnstico no estiver claro Diverticulite Hemograma Amilase RX de Trax PA RX de abdome AP US Abdome Total e Pelve
Cirurgia?
Hemograma Amilase RX de trax PA RX de abdome AP US Abdome Superior Bilirrubinas TGO/TGP Glicemia Clcio Eletrlitos Uria/Creatinina
Hemograma Amilase RX de Trax PA RX de Abdome AP US Abdome Total Bilirrubinas TGO/TGP
Rotina de exames pr-operatrios
TC/de Abdome Cirurgia? Rotina de exames pr-operatrios*
Cirurgia? Persistncia de dor? Rotina de exames pr-operatrios Rotina de exames pr-operatrios
EDA Angina IAM inferior Aneurisma de Aorta
Tratamento Clnico Adequado
ECG CPK/CK-MB US Abdome Superior
CONSIDERE APENAS EM SITUAES DE DVIDA: 1 - Se no h histria de d. Pptica Prvia 2 - Se no h ingesto de Anti-Inflamatrio No Hormonal. 3 - Se na histria h patologia de vias biliares como diagnstico diferencial
DOR ABDOMINAL Objetivos: Afastar Abdome Agudo Cirrgico. Afastar doenas clnicas que complicam com Abdome Agudo. Afastar doenas clnicas que matam. ROTINA PR OPERATRIA: Hemograma Completo Glicemia Creatinina Coagulograma. EAS Ecografia Abdominal Superior ou Total. Parecer Cardiolgico
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OBSTRUO INTESTINAL
FISIOPATOLOGIA
OBSTRUO
Peristaltismo Reflexos Nervosos Distenso Clicas Trauma de Parede de Ala Vmitos Aumento do Contedo Lq. e Gasoso Edema
Distrbios Hidroeltrolticos
Aumento de Atividade Bacteriana
Presso Intra Luminar
CHOQUE
Angulao
Perturbao Vascular
Endotoxinas Exotoxinas Passagem de Produtos Txicos e Bactrias para a Cavidade Peritoneal
Sofrimento de Ala
Necrose
ABDOME AGUDO
DIAGNSTICOS
Aumento da Tenso Abdominal leoparaltico Dor Abdominal Nuseas e Vmitos
Falso Abdome Agudo
Abdome Agudo
Investigar causas Extraperitoneais e Pseudoperitoneais:. Pneumonias, Infarto, Aneurismas, Alteraes Metablicas, Intoxicaes, Leucoses, Doenas Hematopoticas (Anemias)
Revises sistemticas das possveis causas orgnicas e externas
OBS: Durante a fase de elucidao diagnstica, deve-se prevenir o choque; Exames Complementares: Hemograma, EAS e Rotina Radiolgica para abdome agudo: Rx simples em AP, Rx Abdome em Decbito Horizontal e Ortostase devem ser solicitados para todos os casos. Outros exames de valor Diagnstico e Prognstico devem ser solicitados de acordo com a necessidade.
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ABDOME AGUDO INFLAMATRIO

DIAGNSTICO E TRATAMENTO
HISTRIA E EXAME CLNICO DETALHADO
Exames Complementares
Apendicite Aguda
Colecistite Aguda
lcera Perfurada
Tratamento Cirrgico
Tratamento Conservador ou Cirrgico
Tratamento Cirrgico
Pancreatite Aguda
Tratamento Conservador (Clnico)
Piora clnica
Melhora clnica
Avaliar necessidade de Cirurgia
Manter
Ver Critrios
OBS: Prevenir o choque Fazer exames de rotina para abdome agudo para todos os casos e exames especficos quando indicado.
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PERITONITES
PRIMRIA
SECUNDRIA
Fisiopatologia Hospedeiro imunologicamente debilitado Geralmente 01 Bactria Provvel via hematognica Via ascendente no sexo feminino
Substncias irritantes e Bactrias na Cavidade Peritoneal
Processo Inflamatrio
Absoro de Fatores Txicos
Aderncias
Irritao das Terminaes Nervosas
Exsudao
Bloqueio Dor Peritonite Localizada
Perda de Plasma Edema de Ala Perda de Lquido leo adinmico Seqestro de Lquidos
Obstruo Intestinal
Hipovolemia
Falncia de rgos
CHOQUE
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DIARRIA AGUDA
PACIENTE COM DIARREIA AGUDA NO PRONTO SOCORRO
- Diarria aquosa - Ausncia de febre - Fezes sem muco, pus ou sangue
- Diarria Aquosa Grave (muitos episdios diarricos com desidratao) - Tipo: gua de arroz
- Diarria com sangue e pus - Toxemia - Dor Abdominal - Puxo e Tenesmo
- Diarria com sangue - Ausncia de Toxemia e Febre
- Diarria Aquosa ou Sanguinolenta + - Uso recente de Antibitico
Apresentao mais freqente no PS
Etiologias - E. Coli - Clera
Etiologias - Shigella - Salmonella - Yersinia - Campylobacter
Etiologia - E. Coli nteroHemorrgica
Etiologia: - Toxina do Clostridium Difficile
Etiologias - Vrus - E. Coli - Produo de Toxinas
- Colher eletrlitos e funo renal - Pesquisar Clera se caso suspeito
- Colher exames gerais - Coprocultura - Avaliar necessidade de Hemocultura
- Colher Hemograma - Coprocultura - Pesquisa de Leuccitos nas fezes negativa
Pesquisa da toxina do Clostridium Difficile
Tratamento de suporte (*)
- Reidratao vigorosa - Se epidemia de Clera: antibioticoterapia
- Hidratao - Suporte Clnico

-Antibioticoterapia (**)
Tratamento de Suporte (*)
- Suspender Antibiticos - Metronidazol ou Vancomicina oral apenas para quadros graves
(*) - Tratamento de Suporte 1 - Dieta sem leite ou derivados 2 - Soro Oral 3 - Hioscina 20 mg/ml
(**) Antibiticoterapia Oral 1 Sulfametoxazol +Trimetoprim 1 comprimido 12/12h 2 Tetraciclina 250ml 2 comprimidos 6/6h 3 Ciprofloxacin 500mg 1 comprimido 12/12h 4 Metronidazol 250mg 8/8h 5 Vancomicina 200mg 8/8h
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DIARRIA AGUDA COM MAIS DE 7 DIAS

ESTO PRESENTES? 1 Diarria grave: T > 38,5, dor, > 06 ejees/dia, sanguinolenta, desidratao 2 Doena de Base Grave: Comorbidades, SIDA, ImunoDeprimido, Transplante. 3 Idoso > 70 anos
NO Hidratao e Sintomticos(loperamida)
SIM EXAMES COMPLEMENTARES 1 Coprocultura 2 Leuccitos fezes 3 Toxina do C. difficile
Resoluo maioria pacientes
Doena persiste por mais de 7-10 dias ou piora
Considerar prescrever Fluoroquinolona se:
1 Gravidade: Requerer Internao, Hipoten so, Imunodeprimido 2 Pesquisa de Leuccitos positiva 3 Febre, Dor Abdominal, Diarria Sanguinolenta
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PANCREATITE AGUDA I
EXAMES Hemograma Uria/Creatinina Sdio/Potssio Glicemia Transaminases Fosfatase alcalina Clcio Protenas totais e fraes LDH Amilase Gasometrial arterial TRATAMENTO Repouso absoluto Dieta zero Sonda nasogstrica em caso de distenso abdominal ou vmitos Sedar a dor Tratamento de alteraes hidroeletrolticas Inibidores da bomba de prtons Tratamento do choque ou hipovolemia com cristalodes Observar dbito urinrio e PVC Identificar e tratar a hipovolemia Identificar e tratar a oligria Antibiticos*
CRITRIOS DE RANSON E COLS (1974,1981) PANCREATITE NO-BILIAR PANCREATITE BILIAR admisso admisso 1. Idade > 55 anos 1. Idade > 70 anos 3 3 2. Nmero de leuccitos > 16.000mm 2. Nmero de leuccitos > 18.000mm 3. Glicose > 200mg/dl 3. Glicose > 220mg/dl 4. TGO > 250UI/L 4. TGO > 250UI/L 5. LDH > 350UI/L 5. LDH > 250UI/L Durante as 48 horas iniciais Durante as 48 horas iniciais 6. Queda maior que 10% no hematcrito 6. Queda maior que 10% no hematcrito 7. Aumento no BUN > 5mg/dl 7. Aumento da uria > 2mg/dl 8. Clcio srico < 8mg/dl 8. Clcio srico < 8mg/dl 9. PaO2 < 60mmHg 9. Dficit de base > 5mEq/L 10. Dficit de base > 4mEq 10. Sequestrao hdrica > 4 litros 11. Sequestrao hdrica > 6 litros Letalidade < 3 sinais 0,9%; 3-4 sinais 16%; 5-6 sinais 40%; > 6 sinais 100%. PANCREATITE AGUDA GRAVE (Insuficincia de rgos e Sistemas) RGOS/SISTEMAS Cardiovascular DADOS QUE CARACTERIZAM A INSUFICINCIA
PAM < 50mmHg ou PAM > 100mmHg com hidratao IV e droga vasoativa. FC < 50bpm. Taquicardia ventricular/ fibrilao. PCR. IAM. Pulmonar Ventilao mecnica > 3 dias com FIO2 > 40% e/ou PEEP > 5cm H2O. Renal Creatinina > 3,5mg/dl. Dilise/Ultrafiltrao. Neurolgico Glasgow < 6 ( sem sedao). Hematolgico Hematcrito < 20%. Leuccitos < 3.000. Plaquetas < 50.000. Heptico CIVD. Gastrointestinal BT > 3,0mg/dl, na ausncia de hemlise. TGP > 100UL. LAMG com necessidade de transfuso de mais que duas unidades por 24 horas. Colecistite alitisica. Enterocolite necrotizante. Perfuraes intestinais. ANTIBITICOS: (*) Casos muito graves. (*) Suspeita de Infeces. (*) Colangite ou Colecistite
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PANCREATITE AGUDA II
*GRAVE (Diagnstico clnico) Mais de 4 fatores de risco pelos critrios de Ranson
US D o diagnstico
Estvel Ictrico Bilirubina > 1,7mg
US com outros achados
Hidratar dbito urinrio > 50ml/h
TC
* Indicao de cirurgia Deteriorao rpida do estado geral Suspeita de abdome agudo-cirrgico
Dilatao das vias biliares, clculo de coledoco ou ictercia
Colelitase sem dilatao ou Clculo em Coledoco
Normal ou achados Pancreticos
Colangioressonncia
Tratamento clnico TC Colecistectomia na mesma internao aps melhora
Outros achados
Clculos, scaris
Normal (-) (+) Tratamento apropriado
Tratamento Apropriado
Tratamento Clnico Papilotomia + Colecistectomia na mesma Internao
Tratamento clnico investigar etiologia e complicaes
( + ) = Achado Anormal ( - ) = Normal
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ICTERCIA
Hemoltica
Hepatocelular
Obstrutiva
Dvida
Internar, Investigar
Fase Aguda Aghbs, Anti-HBC IgM, HVA IgM, Anti-HCV
US
Cintilografia Fgado e Vias Biliares
No h Dilatao ou Dilatao IntraHeptica
Dilatao total vias Biliares
Obstruo
Colngio ressonncia
CPRE
Ver tipo de Dilatao
Obstruo
(+) Tratamento adequado
(-) Investigao como Hepatocelular
(+) = Achado anormal (-) = Normal
EXAMES Hemograma/plaquetas Sumrio de urina Amilase Tempo de Protrombina Transaminases, Gama GT
MEDIDAS GERAIS Venclise Sintomticos Vitamina K 10mg/ dia
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COLANGITE
US de Abdome Superior
Clculo
Tumor
S/ Clculo
Papilotomia Endoscpica de Urgncia
Drenar o Coledoco
Colangio Ressonncia
CPRE No conseguiu retirar o Clculo
Colngio Percutnea
(+) Tratamento apropriado (-)
Laparotomia para desobstruir o Coledoco (-) Cintilografia
EDA (+) Tratamento Apropriado
Tratamento apropriado
1- Tratamento cirrgico 2- Antibioticoterapia 3- Manter diurese > ou = 70ml/hora 4- Estimular diurese 5- Proteo mucosa gstrica 6- Tratar alteraes hemodinmicas Colangite txica: Desobstruir Aps estabilizao 12 a 24h: Clculo e/ou scaris Papilotomia Tumores e ou estenoses Descompresso Transparietal Tratamento Apropriado Amicacina + Metronidazol + (Ciprofloxacina ou Ampicilina Subactan) Reposio Hdrica Isosmolar + Dopamina + Dourtico )Pam >80) Bloqueador H2 Intra-Cath Hidratao SNG se indicado (Distenso Abdominal/Vmitos) Sonda Vesical Dbito Urinrio > 70ml/h Ht > 30 Hb > 10 Alb > 3.5 PaO2 > 70 Exames: Hemograma, Plaquetas, TP, Na, K, TGO, TGP, Gama GT, FA, Bilirrubinas, Ur, Cr, Amilase, PT e Fraes Tratamento Apropriado, Drenagem (*) Desobstruio CPRE Derivao Cirrgica - Puno
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INSUFICINCIA HEPTICA
Insuficincia heptica aguda Insuficincia heptica crnica agudizada Exames: Hemograma completo *Dosar eletrlitos (Na-K-Mg-P), Uria, Creatinina glicemia, TP, TGO, GamaGT, PT e Fraes, Bilirrubinas, FA Atividade de Protrombina
Investigar: Viroses Drogas: Halotano, Paracetamol, Tetraciclinas Fgado Gorduroso da Gravidez, Sepse
Hidratao: Diurese>70ml/h Provocar Diarria cida (Acima 3 dejees dia) Esterelizar Flora Intestinal Investigar e tratar*
Infeco urinria ou Infeco respiratria
Peritonite espontnea afastar hepatocarcinoma
Hemorragia digestiva alta ou hemorragia digestiva baixa
Ingesto de drogas Alteraes metablicas Insuficincia renal Dosar nvel srico quando histria sugestiva Evitar drogas hepatotxicas O2 sob cateter Oximetria de pulso Corrigir alteraes: hemodinmica, eletrolticas e cido-bsicas Manter albumina 3,5 K4 Repor Vit K Esterilizar flora intestinal Provocar diarria, 3 dejees dirias
Raio X trax PA e Perfil Hemograma Urina tipo I e Urocultura
Ascite? Detectada clnica ou ultra-som
Estabilizar paciente Endoscopia digestiva alta ou reto/colonoscopia Manter Hb>10
Introduzir Antibioticoterapia Apropriada
SIM
NO
Puncionar Pesquisar quantidade de clulas no lquido
Introduzir Antibioticoterapia
CLASSIFICAO DE CHILD TURCOTTE GRUPOS: Bilirrubinas (mg/dl) Albumina (g/dl) Ascite Alteraes neurolgicas Estado nutricional A < 2.0 > 3.5 No No Bom B 2.0 - 3.0 3.0 - 3.5 Facilmente controlvel Leves Regular C > 3.0 < 3.0 De difcil controle Acentuadas Mal
*Paciente com hipoalbuminemia necessita utilizar colides + cristalides para estabilizao hemodinmica por sangramento.
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ABORDAGEM DA ENCEFALOPATIA HEPTICA

DOENTE COM CIRROSE HEPTICA
Quadro agudo de confuso, agressividade ou rebaixamento do nvel de conscincia
GLICEMIA + HISTRIA DETALHADA + EXAME FSICO Histria prvia de EH, cirurgia, etiologia da cirrose. Medicaes em uso, presena de melena ou hematmese, tosse, febre, vmitos diarria, data da ltima evacuao. Avaliar sinais vitais, nvel de conscincia, escala de Glasgow, graduar a encefalopatia (I,II,III ou IV). Busca de sinais de algum fator precipitante: hipovolemia, trauma, melena (toque retal), dor palpao abdominal, sinais flogsticos em pele, ausculta pulmonar alterada etc.
EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma, Tempo de Protrombina, Albumina Srica, Glicemia, Sdio, Potssio, Clcio, Magnsio, Gasometria, Uria e Creatinina.
Fator precipitante identificado
Nenhum fator precipitante aparente Paracentese Diagnstica Avaliar necessidade de outros exames
Quadro Neurolgica Atpico
Tratar o(s) fator (es) precipitantes
Doena intracraniana Encefalopatia txica Encefalopatia Metablica
Lactulose Enema retal com lactulose a 20 ou 30% Lactulose via oral ou por sonda: 20 a 40 ml at conseguir 2 ou 3 evacuaes
TC de Crnio e/ou Lquor
Funo renal normal associar neomicina Pouca resposta lactulose Funo renal alterada associar metronidazol
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA I

EDA* Estabilizar Paciente antes da Endoscopia
Diagnstico local e doena
No diagnostica local Persiste com Sangramento
Arteriografia Endoscopia Teraputica Endoscopia no Teraputica (+) Sucesso Tratamento Clinico Tratamento Apropriado (+) Tratamento Apropriado Omeprazol 0,7-3,3 mg/kg/dia de 12/12hs Observar Indicaes de Cirurgia ** (-) Cintilografia
Tratamento Clinico
(-) Tratamento Clnico
Omeprazol 0,7-,3mg/kg/dia de 12/12hs
Observar indicaes de cirurgia
** INDICAES DE CIRURGIA: -pac. Portador de Ca com hemorragia; -pac. Com hemorragia e obstruo ou perfurao; -pac. Que sangra, pra e retorna a sangrar (exclui os que podem ser resolvidos endoscopicamente) -pac. Portador de sangue raro -pac. Que necessita de transfuso de 8/8 hs para manter Ht>25 e Hb > 8 -pac. Que sangrou durante tratamento clnico.
Caso sangramento persista em varizes de esfago aps esclerose, usar somatostina (Sandostatin) dose inicial de 1-2 mcg/kg em 2-5 min. Em seguida 1 mcg/kg/hora. (+) encontrou sangramento local ( - ) No encontrou
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA II

HIPERTENSO PORTAL Monitorizar e estabilizar o Paciente Endoscopia digestiva alta
Varizes
Fundo Gstrico
Esfago
Continua Sangrando
Escleroterapia
Continua Sangrando (-) Internar Hystoacril (+) Indicaes de Cirurgia de Urgncia (+) Passar balo SengstakenBlackmore
(+) Octreotida 1mcg/kg em 5 min seguida de 1mcg/kg/hora at 5 dias
(-) Escleroterapia ambulatorial. Observar complicaes
Continua Sangrando
( + ) persiste ( - ) parou de sangrar Balo de Sengstaken
(-) Escleroterapia hospitalar
Cirurgia
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA III
TABELA 1 FATORES DE RISCO PARA PROGNSTICO RUIM Idoso (>60 anos) Comorbidades Sangramento ativo (hematemese, sangue vivo na SNG , hematoquezia) Hipotenso ou choque Transfuso = unidades Paciente internado antes do sangramento Coagulopatia Severa
TABELA 2: ESTIGMAS DE ULCERA HOMORRGICA E RISCO DE RESSANGRAMENTO SEM TERAPIA ENDOSCPICA Estigmas (Class. Forrest) Sangramento arterial ativo (spurting) F-I Vaso visvel no sangrante F Iia Coagulo aderente, no sangrante F IIa Ulcera (sem outros estigmas) F # C Ulcera base limpa / F III Risco de ressangramento sem terapia endoscpica Aproximadamente 100% At 50% 30 35% 10 27% <3%
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Macia
Sim Monitorizar e Estabilizar o paciente
No
Toque Retal Toque Retal Retossigmoidoscopia (-) EsfagoGastroendoscopia (+) Tratamento apropriado Investigao ambulatorial
(-) Retossigmoidoscopia
(+) Tratamento apropriado (+) Tratamento apropriado (+) Octreotide 1mcg/kg em 5 min, seguida de 1mcg/kg/hora at 5 dias Parar de sangrar Tratamento apropriado
(-) Arteriografia
(-) Colonoscopia
(-) Cintilografia Hemcias marcadas (-) Enema opaco
(+) Tratamento apropriado (+) Tratamento apropriado INDICAES DE CIRURGICA: Sangue Raro Neoplasia Necessidades de Transfuso de Sangue de 8/8 horas Sangramento com obstruo ou perfuso Sangra, pra, sangra.
(-) Tratamento apropriado
(+) Manter tratamento, Observar indicaes de cirurgia.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA SEVERA

HISTRIA E EXAME FSICO RESSUSCITAR PACIENTE
PACIENTE HIPOTENSO
ENDOSCOPIA ALTA
(-)
ANUSCOPIA E SIGMOIDOSCOPIA (-)
(+) TRATAMENTO
(+) TRATAMENTO
OPO 1
OPO 2
COLONOSCOPIA APS PREPARO.
PESQUISA COM HEMCIA MARCADA.
(+) ANGIOGRAFIA.
(-) COLONOSCOPIA.
* O Tratamento Cirrgico estar intimamente relacionado com o diagnstico etiolgico; Topografia da Leso e Experincia do Servio.
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HEMATOQUEZIA
MENOR QUE 35 ANOS. MAIOR QUE 35 ANOS.
ANUSCOPIA E SIGMOIDOSCOPIA.
AVALIAO COLNICA.
OPO 1
OPO 2
COLONOSCOPIA.
SIGNOIDOSCOPIA E ENEMA-OPACO.
MELENA
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INGESTO DE CORPO ESTRANHO

Ingesto de baterias eletrnicas, moedas, brinquedos, prteses dentarias, alimentos no mastigados, pregos etc.
Raios X de Trax e Abdome
Esfago
Estmago
Distal ao estmago
Retirar imediatamente por Endoscopia Digestiva Alta. Tentar retirada de moeda com Sonda Imantada.
Retirar Baterias e Objetos Ponti Agudos
Controle Radiolgico aps 4 semanas.
RX
CENTRAL DE TOXOLGIA:
TEL: 08007226001
No passou
Com sintomas ou permanece no Intestino Delgado 5 dias
Sem sintomas Bateria no mesmo local do clon por 5 dias
PLANTO DE ENDOSCOPIA TEL: 3325-4081
Remoo por endoscopia digestiva alta
Consulta cirurgia
Colonoscopia para retirada corpo estranho
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INGESTO DE CUSTICOS
Obter dados: Concentrao do agente pH do agente Quantidade ingerida Presena de sintomas Apresentao do agente: (em grnulos mais grave) Ausncia de leses orais no exclui dano mucoso Hidrxido de sdio, Fosfato de sdio, Carbonato de sdio, cido sulfrico, Hipoclorito de sdio, cido clordrico, Componentes habituais de detergentes, Produtos de limpeza, Sabo lquido (mquina de lavar), Clinitest.
No fazer lavagem, induo de vmito, uso de carvo ativado
CENTRAL DE TOXOLGIA: TEL: 08007226001
No dar lcalis ou cidos para neutralizar custico (leso exotrmica da mucosa)
PLANTO BRONCOESOFAGOLOGIA
PLANTO DE ENDOSCOPIA TEL: 33254081
Dieta zero e hospitalizao
Fazer endoscopia digestiva alta entre 12 e 24 horas. Nova endoscopia considerada apenas aps 3 semanas.
Resultado da Endoscopia Leso de 1 grau Leso de 2 ou 3 grau
Sem leso no esfago ou estmago Comear dieta via oral. Aceitando dieta, clinicamente bem
Observar 24-48 horas no hospital. Comear dieta. Clinicamente bem Alta Sim
Cirurgio na sala de endoscopia. Deciso: esfago e/ou estmago com tecido vivel
Dvida Explorao cirrgica com 24-36 horas antibiticos
Gastrotomia Omeprazole Antibiticos (controverso) se usar fazer ampicilina por 14 dias. No usar corticide EED (Estudo Radiolgico Esfago) (Estmago e Duodeno) com 21 dias para avaliar estenose
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ASCITE NO PRONTO-SOCORRO
- Macicez mvel presente - Piparote positivo
Achados da histria e exame fsico
Ausncia de Edema de membros inferiores
Presena de Edema de membros inferiores
Parecentese Diagnstica
Etiologias mais provveis: -Tuberculose -Neoplasia -Peritonite secundria
Solicitar inicialmente -Albumina no Lquido Asctico -Contagem de clulas total e diferencial -Cultura (inocular beira do leito)
Etiologias mais provveis: -Cirrose -ICC -Nefropatia
Albumina Srica Albumina Lquido Ascitico
1,1 g/dl
1,1 g/dl
Ascite sem Hipertenso Portal
Ascite com Hipertenso Portal
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TRATAMENTO DA ABSTINNCIA ALCOLICA

Sintomas precoces ou leves Incio: 6 a 48h. Perda de apetite, nusea, vmito, desconforto abdominal, diarria, insnia, pesadelos, taquicardia, irritabilidade, hipertenso sistlica, hostilidade, dficit na concentrao e memria.
DIAGNSTICO
TRATAMENTO Uso de vitaminas Sedao
Sintomas severos ou avanados Incio: 48 a 96h. Tremores, sudorese, taquicardia, agitao, alucinaes, idias delirantes, convulso, alterao de conscincia.
Hidratao
Anticonvulsivante
Tiamina 100mg, IM, antes ou durante Hidratao + Tiamina, 50mg, VO, por 10 dias + Polivitamnicos
Sem histria de
convulso ou apenas durante abstinncia prvia
Histria de convulso no relacionada abstinncia prvia
Benzodiazepnico Em caso de desorientao franca, ataxia, nistagmo ou oftalmoplegia: Tiamina 50mg, IM + 50mg, EV + 50 a 100mg VO por 10 dias.
Fenitona
Abstinncia severa presente ou predita Ingesto diria alta por vrias semanas, abstinncias prvias severas, alucinao, convulso ou Delirium Tremens Diazepan 10 a 20mg a cada 1- 2 horas at sedao leve ou dose de 80 a 100mg dia. Utilizar dose total das primeiras 24 horas, fracionada, no dia seguinte, reduzindo a dose em 20% a cada dia.
Abstinncia moderada Nenhuma histria de abstinncia severa, ingesto < 1 semana
Abstinncia leve
Ingesto mnina e recente
Diazepan 10 a 20mg a cada 2- 4 horas, seguido aps controle dos sintomas, por Diazepan 10 a 20mg a cada 4 horas.
Observar
OBS.: 1. Lorazepan poder ser usado no caso de cirrose, na dose de 02 a 04mg a cada 1-2 horas, at sedao leve; 2. Se houver reao adversa ao Benzodiazepnico, usar Fenobarbital como substituto (100-200mg a cada 1-2 horas, at sedao leve); 3. Observar a possibilidade de outra droga associada; 4. Se o paciente tem histria de convulso durante abstinncia, reduzir o benzodizepnico de forma mais lenta.
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ATENDIMENTO DO PACIENTE EM COLOPROCTOLOGIA
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DOENA DIVERTICULAR DOS CLONS

ASSINTOMTICA SINTOMTICA
O.H.D. Orientaes Higinico Dietticas
Sem Complicao
Com Complicao
Sintomticos, Formadores de Volume
Tratamento Clnico
Tratamento Cirrgico
ABSCESSO ANORRETAL
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DOENA PILONIDAL SACROCOCCIGEA

AGUDA. CRNICA.
TRATAMENTO CIRRGICO.
SUGESTO DE TRATAMENTO CIRRGICO: Inciso e Curetagem ou Marsupializao. Anestesia Local ou Bloqueio Raqui-Medular.
FISSURA ANAL IDIOPTICA

O. H. D* +MEDICAO TPICA II A IV SEMANAS
CURA CLNICA ?
SIM
NO
REFORO DA O.H.D.
TRATAMENTO CIRRGICO
MANOMETRIA Antes e aps tratamento MEDICAO TPICA Evitar uso de corticide ESFINCTEROTOMIA QUMICA - Pode ser tentado. EXERESE DE PLICOMA E DA PAPILA HIPERTRFICA - Depedem do tamanho e dos sintomas que apresentem. Enviar material para estudo Histopatolgico. O.H.D. orientaes higinico-dietticas.
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HEMORRIDAS
EXTERNAS INTERNAS
Assintomticas
Sintomticas
Trombose
Tratameto o. HD. associado ou no ao tratamento local durante 8 a 12 semanas.
O. H. D
Correo do Ritmo Intestinal
1 CRISE
2 CRISE
Tratamento Cirrgico
O. HD + Calor Local AntiInflamatrio
Retirada do Trombo do Mamilo sob Anestesia local.
Recorrncia dos Sintomas com Ritmo Intestinal Normal.
Pseudo Estragulamento Hemorroidrio.
O.H.D - Orientaes Higinico Dietticas

Esclerose quando 1 grau, naqueles que no permitem, apreenso p/ ligadura elstica.
Ligaduras Elsticas em Hemorridas de 1, 2 e 3 grau c/ mamilos passivis de apreenso.
No responsivos aos tratamentos, assim com o 4 grau ou 1 2 e 3 graus com grande componente externo.
Tratamento Cirrgico
PROPOSTA CIRRGICA MILLIGAN - MORGAN As peas cirrgicas devero de rotina ser estudadas histologicamente (mamilos). Curativos semanais at cicatrizao total das feridas.
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FECALOMA
TOQUE RETAL E RX SIMPLES DO ABDMEN.
Cabea do Fecaloma Petrea
Fezes Pastosas ou Fragmentadas
Quebra da Cabea
Lavagem
O. H. D + Programa de Reeducao Intestinal
O.H.D - Orientaes Higinico Dietticas
Havendo recorrncia apesar de o paciente seguir as orientaes estar indicado Cirurgia.
* A Cirurgia sr aquela em que o servio tenha maior experincia.
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VOLVO
AVALIAO CLNICA, RADIOLGICA E ENDOSCPICA.
Sem sinais de perfurao ou isquemia.
Sinais e Sintomas de Perfurao (Peritonite).
Esvaziamento Endoscpio.
Tratamento Cirrgico.
RX de Controle.
Signoidectomia ou Colectomia.
Irrigao atravs de sonda com 200ml de Soro Fisiolgico de 2/2 hs. Colostomia
Retirada da Sonda aps 72 h, caso a situao clnica permita.
Preparo Ambulatorial do Paciente para Cirurgia.
Sepultamento do Coto Retal (Hartmann.)
Fstula Mucosa. (Rankin.)
Colonoscopia pode ser tentada para volvo alto; fora do alcance do retossigmoidoscopia.
141

Dor Abdominal Aguda

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