Anestesia Regional Perifrica en Nios: Miembro Superior

DR. ALEX I. DE GRACIA R ESP. ANESTESIOLOGA HOSP REG. DR. RAFAEL ESTEVEZ

Absorcin del A.L.

En orden ascendente de velocidad de Absorcin:
1.

Bloq. perifricos MsIs

2.

Bloq. Perifricos MsSs

3.

Bloq. Caudal

4. 5.

Bloq. Epidural Bloq. Intercostal

6.

Analgesia interpleural

7.

Anestesia tpica de vas areas

Anestesia Regional Perifrica

Requerimientos menores en nios:

Menor cubierta de mielina

Dimetro de fibras menor

Distancia internodal menor

Anatoma del plexo braquial

Pueden accesarse va
Supraclavicular
Paraescalnico Interescalnico

Infraclavicular
Paracoracoideo Axilar+MC Medio-humeral

Anatoma del plexo braquial

(Dissection by Dr. Carlo Franco. Copyrighted image)

Anatoma del plexo braquial

(Dissection by Dr. Carlo Franco. Copyrighted image)

Anatoma del plexo braquial

(Dissection by Dr. Carlo Franco. Copyrighted image)

Plexo Braquial

Distribucin sensorial del MS

Distribucin sensorial cutnea del plexo braquial

Ntese las zonas compartidas (marcadas con colores mezclados)

Respuestas motoras tpicas a neuroestimulacin por nervio

Anestesia Regional Perifrica

Miembro Superior Abordajes en pediatra: Axilar (distales: mano)
0.3-0.5 ml/kg Bupi. 0.25% <5aos Bupi. 0.5% >8 aos

Abordajes
Clsico transcoracobraquial

Plexo Braquial: axilar

Anestesia Regional Perifrica

Miembro Superior Abordajes en pediatra: Infraclavicular
Coracoides-surco deltopectoral Menos complicaciones que tcnicas supraclav. 0.3-0.5 ml/kg Bupi. 0.25% <5aos Bupi. 0.5% >8 aos

Mejor opcin cuando no se puede movilizar la extremidad

Anestesia Regional Perifrica

Miembro Superior Abordajes en pediatra: Paraescalnico (Hombro)
0.3-0.5 ml/kg Bupi. 0.25% <5aos Bupi. 0.5% >8 aos

Dalens, B.J.:

Figure 27-7. Parascalene to the brachial plexus (trunks).

Figure 27-8. Distance from skin to the brachial plexus trunks via the parascalene approach.

Volmenes recomendados de AL

Bloqueo Plexo braq. arriba de la clavcula Plexo braquial debajo de la clavcula

10 kg 1 mL/kg

1130 kg 10 mL + 0.5 mL/kg >10 kg

3160 kg 20 mL + 0.25 mL/kg >30 kg

>60 kg 30 mL

0.5 mL/kg

5 mL + 0.25 mL/kg >10 kg

10 mL + 0.15 mL/kg >30 kg

15 mL

Dalens, BJ; Cousins & Bridenbaugh Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Management,Cap 27. 4th Ed., LWW. 2009

Dalens, BJ; Cousins & Bridenbaugh Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Management,Cap 27. 4th Ed., LWW. 2009

Anestesia Regional Perifrica MS en nios: Conclusiones

Complementa anestesia general. Anestesia nica en algunos nios o acompaada de sedacin ligera. Accesos axilares ms sencillos y menor morbilidad. Abordajes supraclaviculares son tiles en ciruga de hombro (poco comn en pediatra) Trauma puede limitar seleccin del bloqueo Axilares o paracoracoideos con aseguramiento del MC es til en ciruga de antebrazo y mano. No se requieren accesos con respuestas selectivas como en los adultos, lo que facilita el procedimiento.

Lecturas Recomendadas

Dalens, B.J: Neural Blockade for Pediatric Surgery. En Cousins & Bridenbaugh Neural Blockade In clinical Anesthesia and Pain Medicina, 4 Ed. LWW 2009 Ross, A.K. :Pediatric Regional Anesthesia: Beyond the Caudal. Anesth-Analg 2000; 91:16-26 Wilschke H., Marhofer,P: Current trends i paediatric regional anaesthesia. Anaesthesia, 2010, 65(Suppl.1), 97-104. Neal, J.M., Gerancher, Franco: Upper Extremity Regional Anesthesia: Essentials of our understanding, 2008. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 134-170.