Prevencin

Segn lo planteado por (Marrero et al., 1999; Enarson, 2000; Montoso, 2001) la prevencin consta de 5 aspectos fundamentales:

Deben mejorarse las condiciones sociales, como el hacinamiento, que aumentan el riesgo de adquirir la infeccin; educacin a la poblacin respecto al modo de transmisin y mtodos para controlar la enfermedad. Deben proporcionarse facilidades mdicas, de laboratorio y radiolgicas para el examen de los pacientes, contactos y sospechosos. El tratamiento pronto y eficaz de pacientes con TB activa, y el seguimiento cuidadoso de sus contactos con pruebas de tuberculina, rayos X y tratamiento apropiado, constituyen las bases fundamentales de los Programas Nacionales de Control de la TB.

La quimioprofilaxis consiste en la administracin controlada de Isoniacida a personas con alto riesgo de desarrollar TB, una vez que exista la seguridad de ausencia de enfermedad tuberculosa activa. Esta quimioprofilaxis puede ser administrada a personas no infectadas, (PPD negativas) para prevenir la infeccin o a personas infectadas (PPD positivas) para evitar que enfermen.

Resistencia individual del husped: factores inespecficos pueden reducir la resistencia del husped, favoreciendo en esa forma la conversin de una infeccin asintomtica a enfermedad. Estos factores incluyen inanicin, gastrectoma, enfemedad crnica debilitante (diabetes, neoplasias, insuficiencia renal) y supresin de la inmunidad celular por frmacos (por ejemplo, corticoesteroides o infeccin). La infeccin por VIH constituye un factor de riesgo de orden mayor.

Inmunizacin: Se han empleado bacilos de tuberculosis vivos, avirulentos, particularmente BCG (Bacilo Calmette-Gurin, un microorganismo bovino atenuado), para inducir una cierta cantidad de resistencia en quienes tienen una exposicin intensa a la infeccin. La vacunacin con estos microorganismos constituye el sustituto de la infeccin primaria con bacilos de TB virulentos, sin el peligro inherente de estos ltimos. Esta vacuna tiene un valor protector en relacin con las formas graves de diseminacin de la primoinfeccin tuberculosa (TB miliar y meningitis tuberculosa), fundamentalmente en los nios menores de 4 aos. Sin embargo, el efecto preventivo en el adulto y, por lo tanto, en la transmisin de la enfermedad es muy limitado. La evidencia estadstica indica que despus de la vacunacin con BCG se presenta un aumento en la resistencia por un periodo limitado. En Cuba, se vacuna con BCG a todo recin nacido antes del alta del hospital materno.

La erradicacin de la TB en ganado bovino, y la pasteurizacin de la leche, han reducido considerablemente las infecciones por Mycobacterium bovis.

Prevencin
La prevencin pasa por la deteccin precoz de la enfermedad, de manera que se pueda evitar la transmisin al resto de la gente. La OMS recomienda la vacunacin con BCG a todos los recin nacidos con alta

incidencia de tuberculosis, incluyndola en el calendario infantil de forma sistemtica. Debe administrarse slo una vez, ya que no est probada la eficacia de la revacunacin. Asimismo, no est recomendada a personas adultas que vayan a trasladarse a zonas de alto riesgo, pues tampoco se ha demostrado su eficacia en este campo. No obstante, la OMS recomienda su administracin en nios y jvenes que vayan a pasar largas temporadas en zonas de incidencia. La BCG est contraindicada en personas con sida, independientemente de la edad que tengan. En cuanto a la alimentacin, si viaja a una zona afectada por la enfermedad abstngase de tomar leche o cualquier producto lcteo que no haya sido pasteurizado. En caso de contacto prolongado con una persona infectada que no est en tratamiento acuda lo antes posible a un mdico y somtase a la prueba de la tuberculina. El especialista valorar si debe administrarle el tratamiento o la quimioprofilaxis especfica frente a la enfermedad

Signos y exmenes El examen puede mostrar:

Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada) Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas Lquido alrededor del pulmn Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Los exmenes pueden abarcar:

Biopsia del tejido afectado (poco comn) Broncoscopia Tomografa computarizada del trax Radiografa de trax Prueba de sangre con interfern gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar la infeccin de tuberculosis Examen y cultivos del esputo Toracocentesis Prueba cutnea con tuberculina

Tratamiento El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre involucrar una combinacin de muchos frmacos (por lo regular cuatro). Todos los frmacos se continan hasta que las pruebas de laboratorio muestren qu medicamentos funcionan mejor. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan:
Isonizida

Rifampina Pirazinamida Etambutol

Otros frmacos que se pueden usar para tratar la tuberculosis abarcan:

Amikacina Etionamida Moxifloxacina cido paraaminosaliclico Estreptomicina

Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en momentos diferentes del da durante 1 ao o ms. Es muy importante que usted tome las pldoras de acuerdo con las instrucciones del mdico. Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis como se les recomienda, la infeccin se vuelve mucho ms difcil de tratar. Las bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento y, algunas veces, los frmacos ya no ayudan a tratar la infeccin. Cuando exista una preocupacin de que un paciente puede no tomarse todo el medicamento de acuerdo con las instrucciones, es posible que un mdico tenga que vigilarlo para que tome los medicamentos recetados. Esto se denomina terapia observada directamente. En este caso, los frmacos se pueden administrar 2 3 veces por semana, como lo recete el mdico. A usted tal vez lo hospitalicen durante 2 a 4 semanas para evitar la propagacin de la enfermedad a otros hasta que usted ya no sea contagioso. Al mdico o a la enfermera se le exige por ley reportar su enfermedad de tuberculosis a la secretara de salud local. El equipo de asistencia sanitaria se asegurar de que usted reciba la mejor atencin para su tuberculosis. Qu es la tuberculosis, cmo se transmite y cmo se trata? R: La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite por el aire. Cuando las personas enfermas de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o escupen, lanzan al aire microorganismos, conocidos como bacilos de la tuberculosis. Basta con inhalar unos pocos bacilos para resultar infectado. No obstante, no todas las personas infectadas con bacilos de la tuberculosis enferman. El sistema inmunitario mata los bacilos de la tuberculosis, o bien los asla, pudiendo stos mantenerse en estado latente durante aos.

Si el sistema inmunitario no logra controlar la infeccin por los bacilos de la tuberculosis, stos se multiplican, produciendo la forma activa de la enfermedad y daando al organismo. Si no recibe tratamiento, cada persona con tuberculosis infecciosa transmitir los microorganismos patgenos a unas 10 a 15 personas cada ao.

Los bacilos de la tuberculosis infectan a una persona cada segundo en todo el mundo. Un tercio de la poblacin mundial est actualmente infectada de tuberculosis. Del 5% al 10% de las personas infectadas de tuberculosis desarrollan la forma activa de la enfermedad.

Cuando se determina (mediante examen con microscopio de la presencia de bacilos en una muestra de esputo) que una persona tiene tuberculosis infecciosa, debe iniciarse un tratamiento completo con la dosis correcta de medicamentos antituberculosos, con el apoyo de personal de los servicios de salud o comunitarios o de voluntarios capacitados. Los medicamentos antituberculosos ms comunes son isoniazid, rifampicina, pirazinamida y etambutol. La supervisin del tratamiento ayuda a garantizar que las personas infectadas completan el tratamiento farmacolgico hasta curar la tuberculosis y evitar su transmisin ulterior. El tratamiento debe continuarse de forma regular e ininterrumpida durante seis a ocho meses. El mtodo recomendado internacionalmente para el control de la tuberculosis es la estrategia DOTS, una estrategia de salud pblica eficaz para detectar y curar a las personas con tuberculosis. La estrategia evitar millones de casos y de muertes por tuberculosis durante la dcada prxima.