Trastorno de Estrs Postraumtico

Higiene Industrial - Ing. en Prevencin de Riesgos

Ian Franco Concha Herrera 6/12/2012

Introduccin Dentro de los trastornos siquitricos, el Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT), es uno de los pocos que se definen por su etiologa ms que por su sintomatologa, El trastorno se presenta posteriormente a la ocurrencia de un hecho traumtico y dicho trauma constituye el factor causal primordial en la aparicin del cuadro clnico. La mayor parte de los estudios respecto a trastornos mentales en el ambiente laboral, se enfocan en el estrs profesional, el cual ocurre debido a la exposicin prolongada a situaciones estresantes propias del trabajo, y no se asocian a los problemas relacionados con hechos traumatizantes especficos, como por ejemplo el haber participado de un accidente laboral o haber sido un mero espectador de este, en otros. Virtualmente cualquier trauma que se defina como evento que amenace la vida o comprometa seriamente el bienestar emocional de un individuo puede causar un TEPT.

Objetivos El presente informe tiene como objetivo analizar las mltiples causas de la enfermedad, analizar un caso clnico en particular, confrontar los resultados frente a la documentacin relacionada, verificar sus consecuencias y el tratamiento utilizado para superar el trastorno acompaado de la reinsercin laboral. Para cumplir los objetivos se dividir la investigacin en: Descripcin: Definicin del Trastorno por Estrs Postraumtico y su evolucin en la historia, lugar que ocupa dentro de la psiquiatra, y como ha constituido una de las formas ms severas e incapacitantes de estrs humano conocido. Material y Mtodos de Estudio: Documentar caso clnico, abarcando causas y consecuencias a la salud del trabajador, material y mtodos de estudio y diagnostico, as como su tratamiento. Resultados: Determinar, si es posible, el cmo evitar el desarrollo del trastorno, en caso contrario, buscar soluciones para aminorar el trastorno y procurar la reinsercin laboral.

1. Descripcin Trastorno por estrs postraumtico (TEPT) es una enfermedad emocional que forma parte de los trastornos o desordenes de ansiedad y por lo general se desarrolla como resultado de una experiencia terriblemente aterradora o traumtica, que amenaza la vida propia o la de los dems. Estos eventos pueden incluir haber participado en una guerra, algn tipo de violencia personal sea fsica o psicolgica, haber sido partcipe de un accidente, en general, el trauma se refiere a cualquier hecho que haya sido directamente experimentado o haber sido testigo de este. En la aparicin de esta patologa participan adems los factores neurobiolgicos, las caractersticas de personalidad y el contexto psicosocial en que se encuentra el paciente. Los pacientes con TEPT vuelven a re-experimentar el o los eventos traumticos de alguna manera, tienden a evitar los lugares, personas, u otras cosas que les recuerdan el evento, y son extremadamente sensibles a las experiencias normales de la vida. Aunque esta condicin es probable que haya existido desde que los seres humanos han sufrido alguna situacin traumtica, el Trastorno por Estrs Postraumtico oficialmente fue utilizado en la terminologa psiquitrica, en la tercera versin de la clasificacin diagnstica de la Asociacin Psiquitrica Americana (DSM-III) en el ao1980, sin embargo, durante la historia fue llamado por diferentes nombres en la Primera Guerra Mundial, se denomin "fatiga de combate". Los soldados que desarrollaron sntomas de este tipo en la Segunda Guerra Mundial se dice que sufrieron de "reaccin al estrs grave" o "neurosis de guerra". El trastorno afecta entre el 1 y el 3 % de la poblacin a nivel a nacional y es ms comn entre mujeres que en hombres. No posee lmites de edad, y a menudo es acompaado de cuadros depresivos, abusos de sustancias u otros trastornos de ansiedad. Su difcil diagnostico complica an ms la intervencin que pueda prevenir la reaccin al estrs, generando que el individuo no se recupere del evento traumtico vivido, y a lo largo del tiempo, la reaccin de estrs debido al hecho original, al no ser tratada puede causar una ansiedad o depresin crnica, una enfermedad somtica o un trastorno por abuso de sustancias. De hecho, es muy poco comn que la intervencin ocurra en el momento en que se puede prevenir la reaccin de estrs, y por tanto ayudar al individuo a recuperarse plenamente del trauma originado por el evento.

1.1 Criterios de Diagnstico El Manual Diagnstico y estadstico de los Trastornos Mentales (DSM por sus siglas en ingls) de la Asociacin Psiquitrica de Estados Unidos contiene una clasificacin de los trastornos mentales con el propsito de proporcionar descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales. En l se dan los criterios para diagnosticar el Trastorno por Estrs Postraumtico en los pacientes segn: A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados B. El acontecimiento traumtico es re-experimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas: 1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma 2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible 3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los nios pequeos pueden re-escenificar el acontecimiento traumtico especfico 4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico 5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas: 1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas

5. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems 6. Restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor) 7. Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal) D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas: 1. Dificultades para conciliar o mantener el sueo 2. Irritabilidad o ataques de ira 3. Dificultades para concentrarse 4. Hipervigilancia 5. Respuestas exageradas de sobresalto E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes. F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms. Especificar si: De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses.

La Organizacin Mundial de la Salud, en su libro Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10, propone un criterio distinto al DSM-IV para valorar el carcter estresante de una situacin o acontecimiento determinado, stos deben tener una naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que probablemente causara un malestar profundo en casi cualquier persona. Otra diferencia entre el DSM-IV y el CIE-10, es respecto a que los Sntomas por aumento de la Activacin no se consideran indispensables, ya que ellos pueden ser reemplazados por la incapacidad de recordar parcial o totalmente hechos importantes del trauma.

2. Material Se dar a conocer un caso clnico de un paciente diagnosticado con Trastorno por Estrs Postraumtico, del cual se conocen los hechos causales y su El caso corresponde a un polica el cual fue vctima de un intento de atentado terrorista a las afueras de un centro deportivo en la cuidad de Vitoria, Espaa. Antes de abordar el vehculo, el polica observa un paquete el cual contena el artefacto explosivo y procede a llamar a los efectivos especializados, los cuales logran satisfactoriamente desactivar el dispositivo, sin causar lecciones fsicas a ninguno de los presentes. Un cuadro nervioso inmediato fue diagnosticado por el mdico del cuerpo policial, el cual trato en una primeria instancia con un tipo desconocido de tranquilizante. Al pasar las horas, el polica solicita a sus superiores mantener su identidad oculta, para no llamar aun ms la atencin, hecho el cual inexplicablemente no ocurri, y al da siguiente en un peridico local aparece su identidad enlazada al fallido intento de atentado terrorista. Los das pasan y el mdico debe seguir recetando tranquilizantes al polica, el cual luego de haber conversado con su familia, decide solicitar el cambio de unidad policial, con el objetivo de ocultarse de sus perseguidores, el cual en una primera instancia fue concedido. Pasan los das y no le dan a conocer su nueva ubicacin, lo que incrementa su ansiedad, y necesidad de sustancias que lo tranquilicen, ya que por ningn motivo quera preocupar a su esposa ni a sus hijos. Luego de un mes de insistencia, en el cual sus mismos compaeros lo fueron apartando del grupo, es concedido el traslado a otra ciudad, donde el cargo que debe desempear es directamente cara al pblico. El polica se siente un imn para los terroristas, por lo que su nueva ubicacin laboral, cada da lo lleva a tener pensamientos tales como que sus superiores los odian, cree es un riesgo para sus compaeros, que hubiera preferido haber salido herido del atentado, e incluso cree que es una carga para la polica por lo que comienza a desear su muerte. Con el paso del tiempo y sin que su familia lo sepa, comienza a utilizar un potente frmaco teraputico de nombre TRANXILIUM 10, el cual logra tranquilizarlo momentneamente, haciendo de su uso una necesidad imprescindible. Al tercer mes de ocurrido el hecho traumatizante, comienza a padecer severos dolores estomacales y sensacin de cansancio. Espordicamente aparecen dolores de cabeza, indigestin vmitos, mareos. El mdico no detecta nada, y continan los sntomas. Durante el sueo, recuerdos vividos de acciones terroristas aparecen diariamente, comienza a desvelarse.

La situacin no mejora, y con el paso de los aos, los sntomas persisten. Visit a una gran cantidad de mdicos generales, que no encontraron nada extrao, por lo que l mismo senta no tener solucin alguna. Sin darse cuenta, cada vez que oa de algn atentado terrorista ya sea en su propio pas, como en cualquier parte del mundo sus sntomas empeoraban, taquicardias, temblores, incapacidad de mantenerse de pie durante mucho tiempo, entre otros. Comenz a refugiarse en el alcohol. Luego de varios aos de traslados localidades, es enviado al psiquiatra recomendado por el mdico de cabecera, el cual luego de varias sesiones, finalmente diagnostic un Trastorno por Estrs Postraumtico Crnico de Incierta Reversibilidad, adems de la Incapacidad Absoluta para todo tipo de profesin u oficio, como consecuencia de atentado terrorista. Actualmente, el paciente sigue entrevistndose con el psiquiatra adems de un psiclogo, no consiguiendo grandes beneficios. El mismo se define como que ha quedado anclado en el tiempo. 3. Resultados De acuerdo a los objetivos, el planteamiento del caso clnico ser analizado en funcin de los parmetros obtenidos de distintas publicaciones consultadas. Como parte final se darn detalles tcnicos de la enfermad, cmo enfrentarla, y sus posibles tratamientos. 3.1 Del Caso Clnico Sin lugar a duda el caso planteado es un caso extremo de un Trastorno por Estrs Postraumtico, en donde el sujeto en cuestin experimenta todos los sntomas especificados en el DSM IV, as como los planteados bajo el CIE-10. El hecho traumtico en s, no gener dao fsico alguno, pero fue lo suficientemente traumtico para el sujeto que llego a afectar su vida laboral como personal. Adems debemos notar que no slo el hecho traumtico caus la profundizacin de la enfermedad, las constantes cerradas de puerta solicitadas a raz del hecho traumtico, fue influyendo ms en la personalidad del sujeto. Debemos recordar que la primera vez que el TEPD fue reconocido como trastorno mental, fue en su inclusin en el DSM IV en el ao 1980, por lo que a la fecha del suceso no existan grandes adelantos ni era implcito su diagnstico, lo que dificultaba la prevencin del trastorno y los posteriores tratamientos a realizar.

3.2 La Enfermedad

3.2.1 Factores que Influyen en la aparicin del TEPT. Previos al evento: Inestabilidad familiar, abuso de sustancias, exposicin previa a graves o adversos eventos en la vida personal. Grado y Proporcin del Trauma: Segn la clasificacin de la CIE-10, el trauma es de un nivel tal que puede o debe afectar a casi cualquier persona. Caractersticas de la Persona: Edad, gnero, ciertos rasgos de personalidad, depresin o ansiedad temprana.

3.2.2 EL TEPT y su relacin con el medio laboral Uno de los conflictos que pueden surgir entre el individuo y el mundo del trabajo es la subordinacin disciplinada de las necesidades personales del trabajador a las demandas del puesto de trabajo. En el lugar de trabajo, el TEPT comienza a aparecer como diagnostico clnico en casos de accidente laboral y/o como resultado emocional de la exposicin a situaciones traumticas ocurridas en el lugar de trabajo. Es a menudo objeto de controversia y de cierta confusin en lo que concierne a su relacin con las condiciones de trabajo y a la responsabilidad de la empresa cuando se formulan reclamaciones por daos psicolgicos. Cada vez se pide con mayor frecuencia a los mdicos de empresa que ayuden a definir las polticas empresariales en el manejo de estas demandas por exposicin o lesin, y que den su opinin profesional acerca del diagnostico, tratamiento y situacin laboral definitiva del trabajador afectado. Entre los factores favorecedores de un TEPT en el lugar de trabajo son: Adaptacin a los horarios de trabajo. Muchos trabajadores suportan la carga de tener que adaptarse al cambio de turnos, lo que puede causar somnolencia y fatiga. Horarios. La necesidad de cumplir horarios que suelen caracterizarse por su escasa flexibilidad constituye a menudo un importante factor de estrs. Trato con el pblico. Hacerse frente a las exigencias del pblico, en ocasiones poco razonables, representa una fuente considerable de estrs. Aislamiento. El trabajo en solitario constituye un factor de riesgo importante. Si surge un problema, la consecucin de ayuda puede plantear dificultades y demorarse. Adems, si el personal no se mantiene ocupado, el aburrimiento puede provocar prdidas de atencin que favorecen los accidentes. Estancia fuera de casa. Al estrs derivado de vivir con el equipaje preparado y de tener que adaptarse a comidas y alojamientos desconocidos, hay que aadir el causado por la separacin de familiares y amigos. Problemas de salud. En la mayora de los pases industrializados, se obliga a los trabajadores a someterse a exploraciones mdicas peridicas con el fin de comprobar su capacidad fsica y psicolgica para cumplir con los requisitos establecidos en la legislacin.

La agudeza visual y auditiva, la fuerza y flexibilidad musculares son algunos de los aspectos analizados. Drogas y alcohol. Los medicamentos consumidos en el tratamiento de diversos trastornos pueden provocar somnolencia y perjudicar la capacidad de atencin, el tiempo de reaccin y la coordinacin, sobre todo cuando se combinan con la ingestin de bebidas alcohlicas.

3.2.4 Plan de Respuesta ante hechos traumticos en la Empresa Un plan de respuesta bsico en una empresa debiera cumplir con los siguientes objetivos. Anticipar y prevenir las posibles reacciones de estrs, enfocarse en las personas involucradas antes de que se instale el proceso. Informar oficialmente respecto a la situacin traumtica ocurrida, con el objetivo de evitar rumores en los trabajadores. Demostrar preocupacin por el bienestar de los trabajadores.

3.2.5 Tratamiento Los objetivos del tratamiento para un paciente diagnosticado con un TEPD son: Disminuir los sntomas Prevenir complicaciones crnicas Rehabilitacin Social y reincorporacin laboral

Existen hasta el momento tres tipos de terapias para el tratamiento de un TEPD, las ConductoCognitivas, Farmacolgicas y por ltimo la Hipnoterapia, la cuales se tratarn a continuacin. I. Terapias Conducto Cognitivas: El objetivo fundamental de este tipo de terapias es hacer reconocer en los pacientes que sus pensamientos son la base de sus comportamientos, que aprenda a hacer frente a sus problemas. El paciente debe aprender a identificar los estmulos perturbadores y disociarlos de los pensamientos negativos que trae asociado ese estmulo y que suelen tener influencia negativa sobre el comportamiento. Terapia Farmacolgica: Suele ir de la mano con la Terapia Conducto-Cognitiva, de hecho se considera intil la administracin nica y exclusiva de frmacos para el tratamiento de un TEPD. Su objetivo principal es reducir la frecuencia de los sntomas y la discapacidad que ocasionan. Se clasifican en antidepresivos, estabilizadores del estado de nimo entre otros. Hipnoterapia: Se utiliza con el objetivo de recuperar el material traumtico disociado, la reconexin entre el afecto y el material recordado, y la transformacin de los recuerdos traumticos. A pesar de que existen estudios que avalan el uso de la hipnosis como terapia frente a un TEPD, no es ampliamente utilizado, dando mayor frecuencia a las terapias anteriores.

II.

III.

Conclusiones Reconocer al Trastorno por Estrs Postraumtico como una grave enfermedad mental, discapacitante en muchas ocasiones, es el objetivo concluido de este informe. Si bien el nivel del trauma, as como la predisposicin de la persona a recibirlo, son caractersticas que influyen en el desarrollo de este trastorno de ansiedad, cualquier persona sea cual sea su situacin est al alcance de esta enfermedad. Las experiencias traumticas atentan contra la integridad de las personas, llegando, en algunos casos, a modificar su normal funcionamiento en las reas biolgica, psicolgica, laboral y social. Adems, pueden alterar la sensacin de control, seguridad y su percepcin de futuro. En el mbito laboral, generalmente los hechos traumticos estn asociados a algn tipo de accidente o situacin de riesgo, los cuales deben ser rpidamente tratados por la empresa, con el objetivo de prevenir la aparicin de un posible TEPD. Si recordamos en el caso clnico expuesto, la nula disposicin empresarial, en este caso de la Polica Local, de ayudar y reconocer el estado psicolgico del sujeto, fue primordial a la hora de desarrollar un caso extremo de TEPD el cual culmin con la incapacidad total a realizar cualquier labor ocupacional. Por ello, es fundamental la pronta entrega de ayuda por parte de la Empresa, prevenir el trastorno y as evitar mayores complicaciones con las consecuentes prdidas asociadas.

Bibliografa PUCHOL E., David, 2001, Trastorno por Estrs Postraumtico, Conceptualizacin, Evaluacin y Tratamiento, http://www.psicologia-online.com/ciopa2001/actividades/16/

ALDERMAN, Christopher, 2009, Farmacoterapia para el Trastorno por Estrs Postraumtico, Revista Toxicomanas. N 58 RISCO, Luis, 2005, Trastorno por Estrs Postraumtico I, Cuadro Clinico, MEDWave, Revista Biomdica Revisada por Pares, http://www.mednet.cl/link.cgi/ Asociacin Americana de Psiquiatra, 3 ed. Impresa 2003, Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos Mentales