Bronquitis aguda : Es un proceso inflamatorio agudo que afecta principalmente a trquea y bronquios, fundamentalmente causada por virus.

En un 10% de los casos es por bacterias. El mecanismo de transmisin es de persona a persona por microgotas. Suele cursar con fiebre, obstruccin nasal, con rinorrea y dolor faringeo. Coincidentemente o a los 3-4 das, aparece el sntoma ms frecuente, una tos intensa y mantenida, junto con expectoracin mucosa o mucopurulenta y dolor retroesternal que aumenta con la tos y respiracin. Pueden existir fiebre, mialgias y cefalea. El curso es autolimitado con una duracin mxima de 2 semanas, aunque puede persistir tos seca hasta 4 semanas. La aparicin de disnea rara. En ancianos puede suponer la descompensacin de enfermedades cardacas o pulmonares asintomticas hasta ese momento. Su tratamiento es sintomtico, con aumento de la hidratacin, analgsicos, antitrmicos y antitusgenos. Si el esputo se vuelve purulento y/o la tos o fiebre persiste de forma intensa 4-5 das de iniciado el cuadro su mdico le indicar un antibitico. En cambio si persiste la clnica ms all de la duracin esperada su mdico descartar otros procesos. Tuberculosis pulmonar : La infeccin por Mycobacterium Tuberculosis sigue siendo un problema de salud pblica. Aproximadamente el 25-30 % de todos los casos aparece en personas mayores de 60 aos. La tasa de infeccin en personas mayores de 65 aos es de alrededor 20.6 casos por 100.000 habitantes. Justo 4 veces ms proclives a padecerla que los jvenes, multiplicndose por 12 en caso de ancianos institucionalizados. Aunque la propia inmunosenectud (envejecimiento del sistema de defensa) convierte a los ancianos sanos en poblacin de riesgo existen otros factores predisponentes como la diabetes mellitus, el alcoholismo, la gastrectoma, la malnutricin, las neoplasias o el tratamiento con corticoides prolongados. Globalmente se considera, que entre 8-12 % de los ancianos infectados desarrollar la enfermedad tuberculosa con un periodo medio de 24 meses. Estimndose que la mayora de las tuberculosis en ancianos, se produce por reactivacin de lesiones latentes, cuya infeccin fue adquirida en la juventud. La va de transmisin suele ser area, siendo el pulmn el rgano afectado en el 85% de los casos, aunque las personas mayores son frecuentes las forma extrapulmonares o diseminadas. Una caracterstica predominante es la inespecificidad de los signos y sntomas, conocindose como la gran simuladora. Puede presentarse de forma atpica con cadas, deterioros funcionales y cognitivos, cansancio crnico, fiebre de origen desconocido, confusin. Aunque la forma de presentacin ms frecuente es un sndrome constitucional. Por lo cual es frecuente el retraso en el diagnstico. Las pruebas de laboratorio y la radiologa pueden ser equvocas, por lo que el diagnstico se basa en la demostracin en el esputo y posterior crecimiento en cultivo del bacilo. La prueba de Mantoux o tuberculina es un test complementario, que no indica forzosamente que existe enfermedad tuberculosa ya que la reactividad

disminuye con la edad, sirviendo para identificar a los individuos con mayor riesgo de reactivacin de la enfermedad y reconocer aquellos que tras un contacto sufren una conversin y por tanto tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Por ltimo ante un paciente en el que se sospecha una tuberculosis debe iniciarse el tratamiento sin demora. El tratamiento en el anciano es igual que en jvenes, aunque su mdico indicar la pauta ms adecuada a sus condiciones, para asegurar un perfecto cumplimiento. De igual forma la prevencin es muy importante, sobre todo en ancianos institucionalizados, estando indicada en sujetos Mantoux positivos y con factores de , as como, en pacientes con seroconversin, una vez descartada enfermedad activa. Presentacin de las Enfermedades en el adulto mayor, caractersticas de la anamnesis y el examen fsico A diferencia de pacientes jvenes, el adulto mayor est afecto a muchos factores biolgicos y psico-sociales, que alteran el proceso de reconocimiento de una enfermedad. Es por ello que no hay que esperar que un anciano consulte por sntomas y signos tpicos de una enfermedad para sospecharla. Esta dificultad para reconocer la presencia de alguna enfermedad actual se debe principalmente a tres factores: la aceptacin de la enfermedad como algo propio del envejecimiento, la forma atpica en que se manifiestan y la existencia de mltiples patologas concomitantes. Aceptacin de Enfermedad Es comn en nuestro medio que tanto el paciente mayor como las personas que lo rodean (familiares, cuidadores) consideren las manifestaciones de una enfermedad actual como un cambio normal del proceso de envejecimiento. Debido a esto, dejan pasar sntomas leves y slo consultan en situaciones dramticas o agudas tales como sncope, hemorragia, etc. Otro factor importante es que muchas veces, el adulto mayor se considera una carga para sus cuidadores, por lo que minimiza sus molestias. Adems es frecuente encontrar ancianos con alteraciones de la memoria y/o dificultades para comunicarse, como sordera, ceguera e incluso compromiso de conciencia. En

estos casos debe prestarse especial atencin a cualquier cambio del estado basal del paciente, por pequeo que este sea. La suma de estos factores lleva a una demora en la consulta, lo que se ha demostrado que incide directamente en la eficacia del tratamiento mdico. Es as como patologas simples que pueden ser solucionadas si son tratadas oportunamente, quedan sin tratamiento o slo con manejo paliativo, contribuyendo as al deterioro y a mayor dependencia de ese adulto mayor. Enfermedades comunes de edad avanzada El envejecimiento es inevitable, pero el envejecimiento no siempre significa que usted debe conseguir enfermedades. Sin embargo, las enfermedades comunes de los ancianos se han vuelto ms frecuentes en personas de la tercera edad y de edad avanzada, lo que podra debido a muchas razones. Pero muchos de los ancianos son la enfermedad crnica o progresiva, ya sea en la naturaleza y esto hace que estas personas dependen de su familia y los servicios de salud local. Aqu estn algunas de las enfermedades de edad avanzada:

El cncer es muy comn entre las personas mayores. Casi dos tercios de todas las personas de edad son afectados por el cncer en algn momento de sus vidas. Aunque existen diferentes tipos de cncer, algunas son ms comunes en personas mayores que otros. Por ejemplo, el cncer de pulmn y el cncer de mama. La diabetes es una enfermedad comn de los ancianos. Para la mayora de las personas, la diabetes se debe a la mala vida, ya que consumen demasiada azcar y grasas. Sin embargo, en las personas mayores se debe a que el cuerpo no secretan cantidades suficientes de insulina para mantener los niveles de azcar en la sangre. La diabetes en personas mayores es incurable y slo puede ser controlada a travs de la medicacin o la dieta. La demencia es bastante comn entre los ancianos. Se produce debido a la degradacin de las terminaciones de los nervios que envan impulsos al cerebro. Hay alrededor de 100 tipos de demencia, pero la ms comn es la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular y la demencia con cuerpos de Lewy, que las clulas nerviosas en el cerebro obtener destruidos. Hasta hoy los investigadores estn tratando de averiguar qu causa la demencia, ya que les permitir tratarla. Pero a partir de hoy, es poco lo que se puede hacer para tratar la enfermedad. La enfermedad de Parkinson afecta las clulas nerviosas que van al cerebro y la razn por la que se produce es todava un misterio. De Parkinson es una enfermedad que afecta a las personas de edad avanzada y se caracteriza por temblores y agitacin incontrolable. En las etapas posteriores, que afecta el cerebro.

La diabetes en las personas mayores

Qu es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad grave. La gente contrae diabetes cuando los niveles de glucosa (niveles de azcar) en la sangre estn muy altos. La diabetes puede causar problemas de salud graves, como por ejemplo un ataque al corazn o un derrame cerebral. Las buenas nuevas son que la diabetes es una enfermedad que se puede controlar y cuyos problemas de salud relacionados se pueden prevenir. Si a usted le preocupa contraer diabetes, puede tomar ciertas medidas preventivas para reducir los riesgos.

Qu es la diabetes?
Nuestro cuerpo cambia los alimentos que consumimos y los convierte en glucosa. Luego la insulina ayuda a transformar esa glucosa en la energa que alimenta nuestras clulas. Si usted padece de diabetes, eso significa que su cuerpo no est fabricando insulina o no la est utilizando correctamente. Como consecuencia, habr demasiada glucosa en la sangre. Los mdicos que se especializan en atender a las personas que sufren de diabetes se llaman endocrinlogos.

Tipos de diabetes
Existen dos tipos de diabetes. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. Se desarrolla ms a menudo en nios y adultos jvenes aunque puede aparecer a cualquier edad. La diabetes tipo 2, es el tipo ms comn. Tal vez haya escuchado que se le conoce como diabetes del adulto. En este tipo de diabetes, el cuerpo fabrica insulina pero no la utiliza debidamente. La probabilidad de contraer la diabetes tipo 2 es ms alta en personas con exceso de peso, personas que no hacen ejercicio fsico o que ya tienen una historia de diabetes en la familia.

Sntomas
Algunas personas con diabetes tipo 2 no saben que padecen de la enfermedad. Las personas que no reciben un tratamiento para la diabetes se sienten cansadas, les da hambre o les da sed constantemente. Puede que pierdan peso, tengan necesidad de orinar con frecuencia o tengan problemas con la vista, como visin borrosa. Tambin pueden contraer infecciones de la piel o tener cicatrizaciones lentas cuando se han cortado o lastimado. Consulte inmediatamente al mdico si usted tiene uno o varios de estos sntomas. La diabetes puede afectar el funcionamiento del corazn, los vasos sanguneos, la vista, los riones, el sistema nervioso, los dientes y las encas. Tambin es posible que las personas que padecen de diabetes tipo 2 tengan un mayor riesgo de contraer la enfermedad de Alzheimer. En la actualidad se estn realizando estudios para comprobar la posible relacin entre ambas enfermedades.

Se desconoce mucho sobre la diabetes y la mejor forma de controlarla. Pero tambin se ha logrado obtener bastante informacin sobre la enfermedad. Por ejemplo, se sabe que controlando el peso, los niveles de glucosa, la presin arterial y el colesterol, se puede prevenir o retrasar la aparicin de la diabetes y sus problemas afines. El ejercicio fsico es tambin de gran ayuda.

Pre-diabetes
Muchas personas padecen lo que se denomina pre-diabetes. Esto significa que tienen niveles de glucosa superiores a los normales, pero no lo suficientemente elevados para diagnosticarlos como diabetes. Las personas que tienen pre-diabetes presentan un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, enfermedades cardiacas y accidentes cerebrovasculares (derrame cerebral). La pre-diabetes es un problema o condicin grave, pero existen medidas que se pueden tomar para controlarla. Por ejemplo, reducir el peso mediante la actividad fsica y mantener una dieta sana pueden prevenir o retrasar la aparicin de diabetes en los adultos mayores.

Exmenes para la diabetes

Si usted presenta sntomas de diabetes, su mdico le realizar un examen de sangre para determinar los niveles de glucosa. El examen ms comn para detectar la diabetes es el anlisis de glucosa en ayunas. Este examen de sangre determina la cantidad de azcar o glucosa cuando la persona no ha comido ni bebido nada (es decir, est en ayunas) durante al menos ocho horas antes de la prueba y generalmente desde la noche anterior. Otro anlisis de sangre, denominado prueba oral de tolerancia a la glucosa, analiza la cantidad de glucosa en la sangre estando la persona en ayunas desde la noche anterior, y hacindole nuevamente un anlisis dos horas despus de beber una bebida azucarada. Su mdico posiblemente le ordene hacerse el examen para el diagnstico de la diabetes dos veces, con el fin de confirmar los resultados.

Tratamiento de la diabetes
Cuando usted padece de diabetes, su cuerpo no utiliza o produce insulina debidamente. Su mdico le recetar pldoras, insulina, medicamentos inyectables o una combinacin de todos stos para ayudarle a controlar sus niveles de glucosa en la sangre. La insulina puede administrarse por medio de inyecciones, mediante una bomba de insulina o hasta en modalidad inhalada. Usted tambin puede controlar la diabetes tomando las siguientes medidas:

Controle sus niveles de glucosa. Los niveles de glucosa muy elevados o demasiado bajos (hipoglucemia) son considerados como estados de salud peligrosos y qu podran requerir de atencin urgente. Consulte con su mdico que mtodos existen para chequear los niveles de glucosa en casa. Mantenga una alimentacin sana. Infrmese de la manera en que distintos alimentos afectan los niveles de glucosa. Considere los alimentos que le gustan

pero que tambin le ayudarn a perder peso. Pdale a su mdico que le ayude a elaborar un plan alimenticio. Realice actividades fsicas. La actividad fsica diaria contribuye a mejorar los niveles de glucosa en las personas mayores que padecen de diabetes. Su mdico puede ayudarle a elaborar un programa de ejercicios fsicos. Dle seguimiento a su tratamiento. Comparta con su mdico los resultados que est obteniendo de su tratamiento para la diabetes. Es importante que usted sepa la debida frecuencia con que debe chequear los niveles de su glucosa.

Es posible que su mdico le aconseje que acuda a otros especialistas de la salud para atender otros problemas que surgen como consecuencia de la diabetes. Tambin le facilitar informacin sobre las pruebas a las que tal vez deba someterse. Hable con l o ella acerca de las diferentes maneras de llevar una vida sana. Las siguientes son sugerencias para tener en mente y considerar:

Hgase exmenes anuales de los ojos. Detectar y tratar los problemas a tiempo puede ayudar a mantener sus ojos sanos. Hgase exmenes anuales de los riones. La diabetes puede afectar severamente a los riones. Exmenes de orina y sangre detectan si sus riones se encuentran en buen estado. Vacnese contra la gripe y la neumona. Recibir una vacuna anual contra la gripe le ayudar a mantenerse saludable. Si usted tiene ms de 65 aos, vacnese contra la neumona. Pregntele a su mdico si es necesaria una segunda dosis. Chequese el colesterol. Hgase un anlisis de sangre una vez al ao, como mnimo, para determinar sus niveles de colesterol, as como el nivel de los triglicridos. Los niveles elevados pueden aumentar el riesgo de tener problemas cardiacos. Cuide de sus dientes y encas. Es recomendable acudir al dentista dos veces al ao y someterse a una limpieza de dientes y encas para as evitar problemas graves en el futuro. Conozca cul es su nivel promedio de glucosa en la sangre. Dos veces al ao, como mnimo, hgase el examen de sangre denominado prueba A1C. El resultado de la prueba le informar sus niveles promedios de glucosa durante los ltimos dos o tres meses. Proteja su piel. Mantenga limpia su piel y utilice cremas hidratantes para la piel seca. Preste atencin a las cortaduras menores y a los moretones a fin de evitar infecciones. Examnese los pies. Tome tiempo para examinarse los pies todos los das para detectar zonas de enrojecimiento. Acuda al mdico si tiene llagas, cortes en la piel, infecciones o callos. Puede ser que su doctor le aconseje ver a un mdico especialista de los pies llamado podlogo. Preste atencin a su presin arterial. Es recomendable tomarse la presin arterial peridicamente.

Prevencin y promocin Las medidas de prevencin y promocin de la diabetes mellitus deben dirigirse principalmente a la poblacin adulta mayor en mayor riesgo de adquirirla constituida por:

- Obesos - Antecedentes familiares de diabetes - Hipertensos - Hiperlipidmicos - Mujeres menopusicas La prevencin primaria debe estar dirigida a combatir los factores de riesgo modificables como son la obesidad, sedentarismo, hiperlipidemias, hipertensin, tabaquismo y nutricin inapropiada, es decir fomentar un estilo de enveje- cimiento saludable. La prevencin secundaria estar dirigida a los pacientes portadores de diabetes mellitus o intolerancia a la glucosa y tiene como objetivos a travs del buen control metablico de la enfermedad, prevenir las complicaciones agudas y crnicas. La prevencin terciaria est dirigida a pacientes dia- bticos con complicaciones crnicas, para detener o retardar su progresin; esto incluye un control metablico ptimo y evitar las discapacidades mediante la rehabilitacin fsica, psicol-gica y social, impidiendo la mortalidad temprana. Tanto la prevencin secundaria como terciaria, requieren de la participacin multidisciplinaria de profesio- nales especializados (7).

HIPERTENSION ARTERIAL EN EL ANCIANO

Dr. Claudio Marcelo Aguirre, Dr. Ricardo Ramn Meneses; Dr. Ricardo Soto, Sr. Juan Carlos Rusin

La hipertensin arterial (HTA) es un problema frecuente en el anciano, que llega a alcanzar una prevalencia de hasta el 60 al 80% en esta poblacin. (1) Los estudios realizados en los ltimos aos, han demostrado categricamente los beneficios de la terapia antihipertensiva en stos pacientes, tanto en la hipertensin arterial esencial as como su hipertensin sistlica aislada, la cual no debe considerarse como una manifestacin normal del envejecimiento. Tambin hay consenso en que debera ser cauteloso en el manejo del anciano hipertenso, proceder a su evaluacin inicial completa a fin de detectar otros factores de riesgos y, si es necesario, el monitoreo ambulatorio de la presin y finalmente el ensayo del tratamiento no farmacolgico antes de prescribir droga alguna.

MATERIAL Y METODO Para la realizacin de la presente revisin bibliogrfica, los autores procedieron a la bsqueda en Medline y Cardioglobal de artculos en lengua inglesa. Se utilizaron para ello las siguientes palabras claves: Hypertension- Arterial- Elderly- Epidemiology- Treatment. Tambin se recopilaron artculos en espaol de Intermedicina usando las palabras claves: HipertensinArterial- Anciano.

CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION EN EL ANCIANO Debe considerarse que la clasificacin de la hipertensin arterial en el anciano es similar a la aplicada a las poblaciones ms jvenes (2):

Presin arterial ptima Presin arterial normal Presin arterial normal alta HTA ligera HTA moderada HTA severa

< 120/ 80 mm Hg 120-129/ 80-84 mm Hg 130-139/ 85-89 mm Hg 140-159/ 90-99 mm Hg 160-179/ 100-109 mm Hg > 180/ 110 mm Hg

Cul es la meta teraputica a alcanzar? Segn el Joint National Committee VI(2) y las WHO- ISH Guidelines para el tratamiento de la hipertensin arterial(4), el objetivo es alcanzar cifras de presin arterial sistlica < 140 mm Hg y presin arterial diastlica < 90 mm Hg.

Principios bsicos del tratamiento de la hipertensin en el anciano.(1) Un principio bsico y muy importante, es la reduccin de la presin arterial en forma gradual, a fin de disminuir al mximo los riesgos de isquemia, principalmente en pacientes con hipotensin ortosttica. Los recursos no farmacolgicos como la disminucin de peso, restriccin de sal, ejercicio fsico (modalidad isotnica con moderacin), limitacin de la ingesta de alcohol y abandono del hbito tabquico (al menos la moderacin o cambio de ste hbito) debe ensayarse antes del inicio de la terapia farmacolgica, ya que ello puede disminuir la presin arterial en muchos de stos pacientes. Conviene tener en cuenta que la cumplimentacin de estos puede ser menor que en otras edades. A la hora de elegir el frmaco se debern considerar las caractersticas del paciente (enfermedades asociadas: diabetes, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, arritmias, cardiopata isqumica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, etc.), as como el costo del tratamiento. Beneficios del tratamiento de la hipertensin en el anciano En un meta anlisis reciente de estudios de las ltimas dcadas, se compar el nmero de eventos agudos sufridos por los pacientes portadores de HTA que recibieron tratamiento y el correspondiente a los que no la recibieron durante un periodo de 5 aos. En trminos relativos se puede mencionar una reduccin de AVE fatales y no fatales del orden del 36%, de los infarto agudo de miocardio (IAM) fatales y no fatales del 27%, de las enfermedades coronarias del 27% y de eventos cardiovasculares de todo tipo del 32% (Estudio SHEP).(5) (10) (11) Tratamiento farmacolgico El tratamiento debe iniciarse con dosis farmacolgicas bajas y aumentarlas en bajas cantidades en intervalos bien espaciados en caso de ser necesario. Esta conducta gradual da

tiempo al reajuste de la autorregulacin de flujo sanguneo cerebral y mejora la tolerancia del tratamiento. La asociacin de diferentes frmacos en dosis bajas es una alternativa muy vlida en el anciano ya que permite un mayor efecto antihipertensivo sin sumar efectos colaterales. Los diurticos tiazdicos en bajas dosis (hidroclorotiazida 12,5 mg) es un frmaco de eficacia indudable y a estas dosis se evitan los efectos metablicos adversos. Constituyen una excelente asociacin para otros frmacos antihipertensivo. Los beta bloqueantes son de primera eleccin en pacientes con cardiopata isqumica.(1) El estudio INSIGHT demostr que la nifedipina de accin prolongada era tan efectiva y segura como los diurticos en los hipertensos de alto riesgo, con menores efectos secundarios. (6) El estudio Syst- Eur mostr que la nitrendipina disminua la morbimortalidad cardiovascular, as como el accidente vascular enceflico y la demencia. (7) El estudio HOPE demostr reduccin de la mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no fatal y accidente vascular enceflico no fatal en pacientes tratados con ramipril. (8) Los resultados de varios estudios y en especial el STOP- Hipertensin 2 coinciden en que la eficacia para disminuir la mortalidad cardiovascular, los eventos cardiacos mayores y el accidente vascular enceflico, es bastante similar para los diurticos, los beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio e IECA. (9)

CONCLUSION. No debe considerarse a la hipertensin arterial esencial ni a la hipertensin sistlica aislada del anciano como un proceso normal del envejecimiento. El tratamiento de la hipertensin arterial en el anciano demostr beneficios al reducir la morbimortalidad de los AVE y de los procesos cardiovasculares. A la hora de elegir el frmaco proceder a una evaluacin inicial completa a fin de detectar enfermedades asociadas.

Obesidad en el adulto mayor

La obesidad en el adulto mayor es parte de un gran problema que en ocaciones lleva muchos aos de malos habitos y de la acumulacin de una gran cantidad de emociones y se convierte en uno de los problemas de salud ms importantes que afronta el adulto mayor. Para atender el sobrepeso, se convierte en algo muy importante asistir con un profesional de la salud, en especial con un nutriologo para poder seguir sus recomendaciones y si no se puede asistir con el nutriologo se puede ver al mdico general. La salud del adulto mayor normalmente se deteriora por una mala alimentacin y el sobrepeso nos lleva a pensar que podemos dejar de comer y que podemos solo seguir las consignas populares para bajar de peso. Es muy importante que no dejemos de nutrirnos con los requerimientos diarios necesarios por lo que lo ms peligroso es seguir dietas populares, que lo nico que logran es desnutrirnos ms. Uno de los aspectos ms importantes es el aspecto emocional, para eso es importante comentar que existen grupos de apoyo que nos ayudan en este campo, algunos estan en este mismo sitio en la pgina Sitios de interes para adultos mayores. Es importante mencionar que el trabajo emocional se convierte en el aspecto ms importante del adulto mayor ya que normalmente es donde ms mal estamos por la acumulacin de emociones y experiencias sin sentido, es necesario para alcanzar la plenitud que nos centremos en el desarrollo de nuestro ser interior, que limpiemos la casa y que iniciemos el camino hacia el final de nuestras vidas con la menor carga posible. MG - MedicinaGeritrica www.medicinageriatrica.com.ar 04 de Febrero de 2005

Obesidad en el Anciano I
Por Dr. Eduardo Stonski*

Introduccin:

La obesidad es una forma comn de malnutricin en el

anciano. El excesivo aumento de peso est asociado a una reduccin en la actividad fsica y una progresiva reduccin en los requerimientos calricos para mantener el peso corporal. La obesidad incrementa el riesgo de IAM, ACV, HTA, DBT 2, osteoartritis, vrices y diferentes tipos de cnceres. Tanto la aproximacin diagnstica como el tratamiento tienen aspectos particulares en el anciano.

Definicin: Estimacin

La obesidad es una condicin en la cual un exceso de grasa

corporal determina un riesgo para la salud. Dicho exceso de grasa es el resultado de un disbalance entre la ingesta y el gasto de energa, perpetuado en el tiempo. : Son numerosos los mtodos que intentan estimar la cantidad de

grasa total. Entre ellos es conveniente seleccionar aquellos que correlacionan la masa grasa con la masa magra y hayan demostrado correlacin con las comorbilidades y la mortalidad, que la obesidad determina. Es un mtodo sencillo y prctico. Relaciona el peso actual del individuo con el peso ideal por altura y edad (en tablas), siendo de utilidad para el seguimiento. Utilizando este parmetro podemos definir como SOBREPESO a un peso > 120 % del Peso Ideal. Los ms convenientes a tener en cuenta son: Percentaje de peso ideal Indice de Masa Corporal Circunferencia de cintura Pliegue tricipital %Peso Ideal = Peso Actual/Peso Ideal x 100 Porcentaje de Peso Ideal: Relaciona el Peso del individuo en Kilogramos con el cuadrado de la altura en Metros. Tiene una muy buena relacin con la masa grasa corporal total y es utilizado para estratificar el riesgo de obesidad. Es un mtodo sencillo que consiste en la medicin de la circunferencia de cintura por encima de las crestas ilacas. Con este mtodo se puede diagnosticar la obesidad androide, estimar la grasa visceral, tener una estatificacin del grado de obesidad y relacionarlo a su pronstico. Nos da una idea de la cantidad de grasa perifrica del individuo Un Pliegue Tricipital > 160% del deseado es indicador de Obesidad. I.M.C: Peso en Kg / Altura en m 2 I.M.C.: < 25 PESO NORMAL I.M.C: 25 A 29,9: SOBREPESO I.M.C: >30 OBESIDAD Circunferencia Abdominal > 102 cm en Hombre: OBESIDAD > 89 cm en Mujer: OBESIDAD Pliegue Hallado/Pliegue Standard x 100 = Pliegue tricipital Pliegue Tricipital: Circunferencia Abdominal: ndice de Masa Corporal: Etiologa :Fisiopatolgicamente podemos dividir a la obesidad como de causa primaria (multifactorial) o secundaria a enfermedades sistmicas

(mayormente endocrinopatas). La obesidad de causa primaria se supone debida a un disbalance entre la ingesta y el gasto de energa sostenida en el tiempo. El gasto energtico total es la resultante de la sumatoria del gasto energtico basal (fuertemente relacionado a la masa magra), sumado al gasto atribuible a la actividad fsica, ms el gasto de la accin dinmica especfica, que es el gasto energtico que el organismo realiza para digerir, absorber y almacenar los alimentos. En el anciano son mltiples los factores que influyen en este proceso. En primer lugar, con el envejecimiento tanto en el hombre como en la mujer hay un incremento de la masa grasa y una reduccin de la masa magra. Esto determina una reduccin del metabolismo basal y una menor demanda energtica. A su vez, el gasto por actividad fsica se encuentra disminuido por la tendencia a una menor actividad (jubilacin, prdida de contacto social, aislamiento, mayor incidencia de enfermedades discapacitantes como la osteoartritis). Por lo general la ingesta se mantiene intacta as como la accin dinmica especfica. Todo esto predispone a un balance energtico positivo, causal de la acumulacin de grasa en adipocitos. Los adipocitos aumentan de tamao (hipertrofia) hasta un punto en el cual se activa la lipoproteinlipasa adipositaria generando la divisin celular del adipocito (hiperplasia) siendo las formas de depsito en el organismo. Si el balance positivo de energa se revierte, los adipocitos pueden perder volmen, pero no se reducen en nmero. Este es, se cree, uno de los mecanismos de perpetuacin de la obesidad. Obesidad:

En los ancianos la obesidad puede llegar a convertirse en una patologa de base que acarrea otras mltiples alteraciones. Los ltimos estudios indican que la obesidad puede acelerar el envejecimiento e incluso puede acelerar la mortalidad en este grupo de poblacin. Los protocolos basados en dietas alimenticias adecuadas, as como ejercicio y modificacin de hbitos, son capaces de revertir la situacin. La obesidad est ligada directamente a un descenso de la calidad de vida, debido a las complicaciones metablicas, unidas a la acumulacin excesiva de grasa corporal. Este fenmeno, que se ha analizado en el curso de verano Obesidad, la enfermedad del siglo XXI en el mundo moderno, celebrado en la Universidad de Salamanca, se traduce principalmente en un mayor ndice de mortalidad prematura en los obesos. As lo ha manifestado Rafael Gmez Gmez, miembro del Instituto de Salud y Longevidad, que integra a investigadores de distintas universidades espaolas y cuyos trabajos van dirigidos a la prevencin de enfermedades en la vejez. Segn el especialista, de la relacin entre obesidad y envejecimiento se desprende que "los obesos envejecen menos, porque viven menos". Esta afirmacin se basa en recientes estudios entre los que destaca uno noruego, que tras realizar un seguimiento a 1.700.000 personas durante diez aos, "demuestra claramente que en las personas con

un IMC superior a 29 - 30 el crecimiento de la mortalidad es exponencial, al igual que la aparicin de complicaciones cardiovasculares, metablicas e incluso neoplsicas".

Complicaciones con la obesidad

En este sentido, ha explicado que la obesidad implica dos tipos de alteraciones graves para el anciano. Por un lado, la complicacin de enfermedades como la hipertensin arterial, que es 2,5 veces ms frecuente en obesos, la cardiopata isqumica, la diabetes mellitus e incluso ya hay estudios que hablan de una mayor prevalencia de las neoplasias en obesos. Adems, existen una serie de alteraciones para la esttica, e incluso psquicas, que contribuyen a que el envejecimiento no sea satisfactorio, pues producen numerosas dificultades: trastornos venosos, linfticos, edemas cutneos. En cuanto al tratamiento, las particularidades del anciano desaconsejan, segn Gmez, las dietas restrictivas, ya que "cualquier deficiencia nutriente puede tener ms repercusiones negativas que el mantener una cierta obesidad". El cuerpo, con el paso de los aos, sufre una serie de cambios fisiolgicos que estn directamente relacionados con el proceso de envejecimiento celular y con una tendencia a llevar una vida ms sedentaria. Entre otros aspectos, disminuye el agua del cuerpo y la sensacin de sed, generando un riesgo de deshidratacin involuntaria. Aparecen problemas de la visin y el olfato, lo que hace menos atrayente la comida. Si a esto se suma la prdida de las papilas gustativas y las dificultades para mascar y tragar, las personas mayores van dejando de lado su alimentacin. En consecuencia, las dietas restrictivas terminan por ser una terapia desaconsejable. Finalmente, con el paso del tiempo se reduce la masa muscular, aumenta la grasa corporal y disminuye la absorcin digestiva de los nutrientes esenciales. Estas particularidades, segn el experto, obligan a optar por la terapia preventiva en detrimento de la curativa, y las medidas de prevencin se deben centrar en el ejercicio fsico adecuado a las caractersticas de cada paciente y en la educacin sobre los hbitos alimenticios.

Actuaciones contra la obesidad y el envejecimiento

Esos dos pilares, ejercicio y educacin alimentaria, centran el protocolo de seguimiento de la obesidad que se aplica en el Hospital Universitario Valle de Hebrn de Barcelona, y que ha sido presentado en Salamanca por Merc Planas Vil, coordinadora de la Unidad de Nutricin del centro cataln. Esta especialista ha sealado que el 50 por ciento de los pacientes sometidos a un seguimiento multidisciplinar y que cumplen unas determinadas pautas de ejercicio y alimentacin alcanzan los objetivos de reduccin de peso marcados por los expertos. El grupo, compuesto por facultativo, dietista y enfermera, en una primera fase valora cmo se encuentra el enfermo. Esto incluye revisin de la historia clnica, valoracin antropomtrica, encuesta diettica y pruebas de densitometra. En funcin de los resultados se indica una dieta y se pactan los objetivos (prdida de medio kilo en 7 - 10 das) con el paciente, que seguir acudiendo peridicamente a consulta.

PARKINSON
Nombre Cientfico : Parkinson Descripcin : Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central (cerebro) que se caracteriza por trastornos en el control del movimiento, tales como enlentecimiento, rigidez y/o temblor. Causas : La enfermedad de Parkinson produce la destruccin paulatina y progresiva de ciertas clulas nerviosas (neuronas), en un rea del cerebro (sustancia negra). Estas neuronas producen una sustancia qumica cerebral (neurotransmisor) llamada dopamina. La dopamina es el mensajero responsable de transmitir las seales en el sistema cerebral, que regulan los movimientos. Se requiere de una prdida del 80% o ms de las clulas productoras de dopamina en la sustancia negra para que aparezcan los primeros sntomas de la enfermedad. La causa de la muerte de estas celular se desconoce. Signos y Sntomas ms frecuentes : Los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson son sutiles y existe un largo periodo antes de que aparezcan los sntomas ms caractersticos. El sntoma comn a todos los casos, aunque no siempre resulta evidente, es la bradicinecia o enlentecimiento en el inicio y realizacin de los movimientos, que se traduce en una lentitud mayor para efectuar tareas cotidianas. Ms evidente es el temblor -movimiento rtmico de un segmento corporal-. En muchos casos se inicia en la mano, se presenta preferentemente de reposo, habitualmente disminuye con la actividad motora, desaparece al dormir y aumenta con las emociones. No todas las personas que tienen temblor tienen Parkinson, ni todos los pacientes con Parkinson manifiestan un temblor. Rigidez: aumento de la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado sobre otro. Trastornos del equilibrio: determinan cambios en la marcha y en algunos casos cadas frecuentes. Diagnstico : El diagnstico se realiza mediante la evaluacin clnica del paciente. Se realizan estudios para descarta otras enfermedades que pueden causar cuadro clnicos parecidos denominados parkinsonismos. Tratamiento : En la actualidad, no hay cura para la enfermedad de Parkinson. Pero distintos medicamentos proporcionan alivio de los sntomas. El medicamento ms relevante es la levodopa, sustancia que se transforma en dopamina en el cerebro. Existen otros que son de utilidad como los agonistas dopaminrgicos e inhibidores de la degradacin de la levodopa.

Caractersticas clnicas
El diagnstico puede realizarse en aquellos individuos que presenten al menos 2 de 4 signos cardinales:

Temblor en reposo. Rigidez muscular. Bradicinesia (lentitud de los movimientos voluntarios). Prdida de reflejos posturales.

El temblor en reposo est presente en ~85 % de los casos de EP. La ausencia de expresin facial, disminucin del parpadeo y del movimiento de los brazos al caminar completan el cuadro clnico.

[editar] Manifestaciones motoras

Bradicinesia. Alteracin de la motricidad fina. Micrografa (estadio en que la letra en manuscrita del paciente cada vez se hace ms pequea e ilegible). Hipofona. Sialorrea. Temblor en reposo de 4 a 6 Hz. Rigidez mscular. Alteracin de la postura. Inestabilidad postural.

[editar] Caractersticas no motoras

Depresin y ansiedad. Alteraciones cognitivas. Trastornos del sueo. Alteraciones sensoriales y dolor. Anosmia. Trastornos de la funcin autonmica.

[editar] Efectos secundarios

La disfuncin autonmica se acompaa de diversas manifestaciones: hipotensin ortosttica, estreimiento, urgencia miccional, sudoracin excesiva, seborrea. La hipotensin ortosttica puede ser ocasionada tanto por la denervacin simptica del corazn como por efecto colateral de la terapia dopaminomimtica. La depresin afecta a aproximadamente el 50% de los pacientes con enfermedad de Parkinson y puede presentarse en cualquier momento de evolucin de la enfermedad, sin embargo se debe tener en cuenta que puede ser agravada por la administracin de

agentes antiparkinsonianos y psicotrpicos; otras causas de depresin refractaria a tratamiento incluyen: hipotiroidismo, hipogonadismo, dficit de vitamina B12. Los sntomas psicticos (ms que una genuina psicosis se trata de la semiologa de una demencia) afectan a 6 40% de los pacientes, en etapas tempranas incluyen alucinaciones visuales, aunque la depresin y la demencia son los principales desencadenantes de la psicosis, tambin lo es la administracin de gentes dopaminrgicos, anticolinrgicos, amantadina, selegilina..

[editar] Etiologa
Se desconoce la causa de dicha enfermedad. Han surgido mltiples hiptesis patognicas. Entre las mejor fundamentadas se encuentran las que implican un factor txico, hasta ahora desconocido, y factores genticos. Independientemente de cual sea la causa ltima, se conocen diversos procesos probablemente implicados en la produccin del dao neuronal. Entre ellos la formacin de radicales libres. Estos son compuestos inestables debido a que carecen de un electrn. En un intento por reemplazar el electrn que falta, los radicales libres reaccionan con las molculas circundantes (especialmente metales tales como el hierro), en un proceso llamado oxidacin. Se considera que la oxidacin ocasiona dao a los tejidos, incluidas las neuronas. Normalmente, los antioxidantes, productos qumicos que protegen a las clulas de este dao, mantienen bajo control el dao producido por los radicales libres. Las pruebas de que los mecanismos oxidativos pueden ocasionar o contribuir a la enfermedad de Parkinson incluyen el hallazgo de que los pacientes con la enfermedad tienen niveles elevados de hierro en el cerebro, en especial en la materia gris, y niveles decrecientes de ferritina, que sirve como mecanismo protector rodeando o formando un crculo alrededor del hierro y aislndolo. Otros cientficos han sugerido que la enfermedad de Parkinson puede ocurrir cuando una toxina externa o interna destruye selectivamente las neuronas dopaminrgicas. Un factor de riesgo ambiental tal como la exposicin a pesticidas, o una toxina en el suministro de alimentos, es un ejemplo de la clase de desencadenante externo que pudiera, hipotticamente, ocasionar la enfermedad de Parkinson. La teora tiene entre sus apoyos el hecho de que algunas toxinas, tales como 1-metil-4-fenil-1,2,3,6, -tetrahidropiridina (MPTP) inducen sntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson as como lesiones en las neuronas de la materia gris en los seres humanos y en animales. Sin embargo, hasta la fecha, ninguna investigacin ha proporcionado prueba definitiva de que una toxina sea la causa de la enfermedad. Una teora relativamente nueva explora el papel de los factores genticos en el desarrollo de la enfermedad de Parkinson. De un 15 a un 25 por ciento de los pacientes de Parkinson tienen un familiar cercano que ha experimentado sntomas de Parkinson. Despus de que los estudios en animales demostraran que MPTP interfiere con el funcionamiento de las mitocondrias dentro de las clulas nerviosas, los investigadores se interesaron en la posibilidad de que el deterioro en el ADN de las mitocondrias puede ser la causa de la enfermedad de Parkinson. Las mitocondrias son orgnulos esenciales que se encuentran en todas las clulas animales que convierten la energa de los alimentos en combustible para las clulas.

Por ltimo, otra teora propone que la enfermedad de Parkinson ocurre cuando, por causas desconocidas, el desgaste de las neuronas productoras de dopamina normal, relacionado con la edad, se acelera en ciertas personas. Esta teora se sustenta en el conocimiento de que la prdida de mecanismos protectores antioxidativos est asociada con la enfermedad de Parkinson y el envejecimiento. Muchos investigadores creen que una combinacin de estos cuatro mecanismos - dao oxidativo, toxinas ambientales, predisposicin gentica y envejecimiento acelerado finalmente se identificarn como causas de esta enfermedad.

[editar] Diagnstico
El diagnstico de EP, que es puramente clnico (no existen marcadores biolgicos), puede llegar a revestir una gran complejidad. Esta dificultad en la diagnosis es corriente que aparezca en los primeros estadios de la enfermedad, cuando los sntomas que el paciente presenta pueden ser atribuidos a otros trastornos. Consecuencia directa de esto hecho es la elaboracin de diagnsticos errneos. No existe ninguna prueba de laboratorio o estudio radiolgico que permita diagnosticar la enfermedad, pero es frecuente que se realicen analticas sanguneas con el objetivo de descartar otros posibles trastornos, como el hipotiroidismo (al igual que EP, conlleva una ralentizacin en los movimientos), una disfuncin heptica o patologas autoinmunes. Por otra parte, las tcnicas de imagen cerebral, como son la resonancia magntica, la tomografa por emisin de positrones o la tomografa por emisin de fotn nico, son eficaces a la hora de excluir otras dolencias que desencadenen sntomas parecidos a los de EP, como un accidente cerebrovascular o un tumor cerebral. Resulta habitual que los facultativos formulen preguntas al paciente con las que pretenden dilucidar si este consumi alguna clase de estupefaciente o si estuvo expuesto a virus o toxinas medioambientales, para as determinar si un factor especfico pudo haber sido la causa de un parkinsonismo. Es objeto de observacin la actividad muscular del paciente durante un periodo de tiempo, pues con el avance de la enfermedad los trastornos motores especficos se vuelven ms evidentes.

[editar] Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en mejorar, o al menos mantener o prolongar la funcionalidad del enfermo durante el mayor tiempo posible. En la actualidad, el tratamiento puede ser de tres tipos (aunque son viables combinaciones): farmacolgico, quirrgico y rehabilitador. Frmula desarrollada de la dopamina. Muchos de los sntomas caractersticos de la enfermedad de Parkinson son debidos a una deficiencia de dopamina en el cerebro, pero el suministro de este neurotransmisor al paciente con el objetivo de reponer las reservas agotadas no resulta eficaz, puesto que la dopamina no puede pasar del torrente sanguneo al cerebro. Por ello, los frmacos que se emplean en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (frmacos antiparkinsonianos) usan otras vas para restituir de forma temporal la dopamina en el citado rgano o bien, imitan las acciones de la misma.

Pese al optimismo reinante en un principio, ninguno de los frmacos usados en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson acta sobre la progresin de la enfermedad. En la actualidad, los frmacos ms usados son levodopa y varios agonistas de dopamina, aunque tambin tienen cierta relevancia otros como la selegilina (inhibidor de la MAO-B), la amantadina (liberador de dopamina) o la benzatropina (antagonista del receptor muscarnico de la acetilcolina).

[editar] Levodopa
La levodopa, un frmaco oral que se introdujo en 1967 para tratar afecciones tales como la bradicinesia, la rigidez o el temblor, es el frmaco anti-parkinsoniano que reporta una mayor eficacia en la actualidad. Generalmente se combina con carbidopa o benseracida, logrndose con esto una reduccin en las dosis necesarias y un amortiguamiento de los efectos secundarios perifricos. La estructura que la levodopa presenta permite que esta penetre en el cerebro, donde se sobreviene la transformacin en dopamina, aunque cuando se administra En torno a un 80% de los pacientes tratados con levodopa manifiesta una mejora inicial, sobre todo en lo referido a rigidez e hipocinesia, mientras que un 20% de las personas llega a recuperar por completo la funcin motora.

[editar] Agonistas dopaminrgicos

Frmula desarrollada de la bromocriptina. La efectividad de los agonistas de la dopamina sobre el control de los sntomas, especialmente sobre la bradicinesia y la rigidez, es sensiblemente menor que la de la levodopa, pero esto queda en parte compensado por una vida media ms larga y una menor incidencia de desarrollo de fenmeno encendido-apagado y discinesias.[Nota 2] Con la excepcin de la cabergolina, el resto pueden usarse en monoterapia o asociados a levodopa. La utilizacin de estos frmacos se est estendiendo cada vez ms como tratamiento nico en los estadios tempranos de la enfermedad de Parkinson, siempre y cuando no se presente un predominio de temblor, con la finalidad de retrasar lo mximo posible la introduccin de levodopa.[8] La bromocriptina, un derivado de los alcaloides del Claviceps purpurea, es un potente agonista de la dopamina en el sistema nervioso central. Inhibidor de la adenohipfisis, fue usado inicialmente para tratar afecciones como la galactorrea o la ginecomastia, pero con posterioridad fue constatada su eficacia en la enfermedad de Parkinson. Su accin se prolonga ms en el tiempo que la de la levodopa, de modo que no es necesario administrarla con tanta frecuencia. Se esperaba que la bromocriptina fuese eficaz en aquellos pacientes que dejasen de responder a levodopa por prdida de neuronas dopaminrgicas, pero este hecho todava no ha sido confirmado. Entre sus efectos adversos sobresalen las nuseas y vmitos, pero tambin se pueden presentar otros tales como congestin nasal, cefalea, visin borrosa o arritmias.[9] Otros agonistas dopaminrgicos son la lisurida, cuyos efectos adversos son parecidos a los de la bromocriptina, su administracin es parenteral y actualmente no esta aproada para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson en EUA solo en Europa; la pergolida, que es el ms potente y uno de los que ms vida media presenta, sin embargo este medicamento fue retirado en marzo del 2007 del mercado estadounidense por su

asociacin con valvulopatas cardiacas; el pramipexol, un compuesto no ergolnico que produce efectos clnicos de importancia sobre el temblor y la depresin; el ropirinol, que al igual que el anterior es un compuesto no ergolnico, pero a diferencia de este puede causar crisis de sueo; y la cabergolina, que es un derivado ergolnico, con una larga semivida de eliminacin que permite administracin nica diaria. Cabe destacar que los tres ltimos agonistas de los receptores de dopamina son los que ms recientemente se han introducido en el panorama farmacolgico.
Qu es la osteoporosis? Es una enfermedad que se caracteriza por una disminucin de la densidad de los huesos por prdida del tejido seo normal. El hueso est correctamente calcificado, pero existe menor cantidad de hueso por unidad de volumen. Esto conlleva una disminucin de la resistencia del hueso frente a los traumatismos o la carga, con la consiguiente aparicin de fracturas. El hueso es un tejido vivo, en constante renovacin. Por un lado se forma hueso nuevo (formacin sea), y, simultneamente, se destruye hueso envejecido (reabsorcin sea). Aparece osteoporosis cuando se rompe el equilibrio entre ambas, bien porque disminuya la formacin de hueso nuevo, o bien porque aumente la reabsorcin, o por ambas causas simultneamente. Cules son sus causas? Slo en un pequeo porcentaje de los casos conocemos las causas de la osteoporosis. Son las osteoporosis secundarias, en las que sta aparece como consecuencia de otra enfermedad. Es el caso de enfermedades endocrinolgicas, como la diabetes, el hipertiroidismo o los hipogonadismos, enfermedades reumticas, como la artritis reumatoide, enfermedades hematolgicas como el mieloma o la mastocitosis, o los casos de osteoporosis relacionados con el uso de algunos frmacos como los corticoides o la heparina. Sin embargo, la gran mayora de enfermos tienen una osteoporosis primaria, en la que distinguimos tres grandes grupos, la osteoporosis idioptica juvenil o del adulto, sin causa conocida, la osteoposis tipo I o postmenopusica, en la que influye decisivamente la falta de estrgenos que se produce en la mujer en ese periodo de su vida, y la osteoporosis tipo II o senil, que es la producida por el envejecimiento. Existen tambin numerosos factores que aumentan la prdida de masa sea que acompaa la edad, y que, por tanto, multiplican el riesgo de padecer osteoporosis y sus consecuencias. Entre ellos cabe destacar la inmovilizacin o el sedentarismo, el tabaco y el alcohol. A quin afecta esta enfermedad? Se trata de una enfermedad que puede afectar a cualquier persona. Con el paso de los aos todas las personas van perdiendo masa sea, por lo que la osteoporosis es especialmente frecuente a partir de los 70 aos. Tambin las mujeres en los primeros aos despus de la menopausia son un grupo especialmente afectado por esta enfermedad. Cules son los sntomas que produce? La osteoporosis no produce sntomas, no duele ni causa ninguna alteracin en s misma. Sin embargo, al producirse gran fragilidad en los huesos, aparecen con gran frecuencia fracturas seas, que son las que condicionan los sntomas en estos enfermos. Las fracturas ms frecuentes en la osteoporosis de la mujer postmenopusica son las fracturas vertebrales, que producen dolores muy agudos en la espalda y condicionan la aparicin progresiva de deformidades de la misma, fundamentalmente disminucin progresiva de la talla por aplastamientos vertebrales. Este dolor puede dar paso a un dolor sordo y ms continuo, producido por microfracturas, y que muchas veces es el sntoma que lleva al diagnstico. La osteoporosis del anciano produce tpicamente fracturas en los huesos largos, sobre todo en la mueca, y ms an en el fmur, siendo la responsable de las tpicas fracturas de cadera de las personas mayores.

Cmo se diagnostica? No existen alteraciones de los anlisis bsicos que permitan hacer el diagnstico. Aun cuando el diagnstico de certeza se obtiene con el estudio de la biopsia del hueso, en la prctica habitual se utilizan diversas tcnicas radiolgicas para el diagnstico, que adems son tambin tiles para valorar la evolucin de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Las ms inespecficas son las radiografas simples de los huesos afectados, que muestran osteoporosis cuando sta ya est bastante avanzada. En los ltimos aos se han introducido los distintos modelos de densitmetros, que son capaces de medir la densidad del hueso respecto a un patrn determinado. Cmo se trata la osteoporosis? Como medidas generales, es necesario hacer mencin de la dieta, rica en calcio y baja en protenas, la abstencin de txicos como el tabaco y el alcohol, y el ejercicio fsico habitual. Cuando la dieta no garantiza una cantidad adecuada de calcio, deben administrarse suplementos, teniendo en cuenta que las necesidades de calcio son de unos 1000 mg al da, y aumentan en el embarazo o en la menopausia. La vitamina D facilita la absorcin y utilizacin del calcio, por lo que en muchas ocasiones se administra asociada al mismo. En el tratamiento de la osteoporosis, y tambin en su prevencin, se utilizan frmacos que disminuyen la reabsorcin de hueso. Entre ellos se encuentran la calcitonina y los bisfosfonatos. Los estrgenos, y tambin los moduladores selectivos de los receptores estrognicos como el raloxifeno, se utilizan en la osteoporosis postmenopusica, slos o asociados a alguno de los anteriores. Aunque tericamente el flor es un frmaco que puede aumentar la formacin de hueso, el hueso producido parece tener una menor calidad y, por tanto, una menor resistencia, por lo que su uso no se ha extendido y no existen en Espaa preparados disponibles. Recientemente se ha introducido en el tratamiento un anlogo de la hormona paratiroidea cuya accin es tambin el estmulo de la formacin de hueso, y que est indicado en el tratamiento de la osteoporosis postmenopusica. Es una enfermedad en la que el hueso se vuelve ms poroso, aumentado el nmero y la amplitud de las celdillas que existen en su interior. Por este motivo, los huesos se vuelven ms delgados y frgiles y resisten peor a los traumatismos, fracturndose con facilidad. Las localizaciones ms frecuentes de fracturas son: mueca, cadera y vertebras. Se puede prevenir? La prevencin tiene como objetivos conseguir un buen pico de masa sea e intentar reducir la prdida de masa sea. El primer objetivo para prevenir la osteoporosis consistir en alcanzar una buena cantidad de masa sea al llegar a la poca de la madurez esqueltica (30-35 aos). Alimentacin: existe una serie de hbitos que suponen un factor de riesgo para la osteoporosis, como son el tabaco, alcohol, caf, dietas ricas en protenas y dietas vegetarianas. El calcio en la dietaparece ser de extraordinaria importancia en cuanto a los niveles de masa sea desarrollada, dede el periodo de crecimiento hasta la tercera dcada de la vida. La ingesta de calcio debe ser adecuada, durante la poca de crecimiento y consolidacin sea no debe ser menor de 1 g/da. Las fuentes naturales de calcio se encuentran en la leche, yogur, quesos, vegetales, etc. Cuando la dieta no aporta suficiente cantidad de calcio, entonces ser necesario tomar suplementos de calcio, asociados o no a la vitamina D (vitamina que aumenta la reabsorcin del calcio).