Processo Sade-Doena

Lucila Amaral Carneiro Vianna

Mdulo Poltico Gestor

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SAUDE
E S P E C I A L I Z A O

da F A M I L I A

E M

Sumrio

Processo Sade-Doena ............................................................... 71

Apresentao ..................................................................................... 75 Doena .............................................................................................. 76 Sade ................................................................................................ 77 Processo Sade-Doena ..................................................................... 78 Histrico ........................................................................................... 79
Conceito de preveno .............................................................................. 80

Educao Em Sade .......................................................................... 83 O papel da equipe na atuao ............................................................ 84

Meta dos profissionais da sade ................................................................. 84 Estratgias para o trabalho de equipe ......................................................... 84

Concluso ......................................................................................... 88 Referncias ........................................................................................ 90

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Apresentao
Este texto foi organizado a partir de um conjunto de conceitos sobre o processo SadeDoena, questes histricas e o papel da equipe ao atuar neste processo. No intuito de tornar o contedo mais atraente, mesclamos conceitos, modelos tericos e sua aplicao em alguns exemplos prticos. O trabalho na Estratgia Sade da Famlia requer uma base epidemiolgica, em que o fenmeno Sade-Doena deve ser compreendido e revisitado muitas vezes no decorrer de nossa prtica. Como veremos, os paradigmas sobre o fenmeno Sade-Doena modificaram-se atravs dos tempos, evidentemente a partir da evoluo da tecnologia e dos avanos socioeconmicos que envolveram as civilizaes. Acreditando na fora da ateno primria sade, por meio da Estratgia Sade da Famlia, como esteio da promoo de sade e marco na qualificao da vida dos indivduos e da comunidade, que compartilho com vocs minhas reflexes e consideraes. Espero que com isso possamos contribuir para a construo do Sistema nico de Sade.

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Doena
A doena no pode ser compreendida apenas por meio das medies fisiopatolgicas, pois quem estabelece o estado da doena o sofrimento, a dor, o prazer, enfim os valores e sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que adoece (CANGUILHEM; CAPONI apud BRTAS e GAMBA, 2006). Para Evans & Stoddart (1990) a doena no mais que um constructo que guarda relao com o sofrimento, com o mal, mas no lhe corresponde integralmente. Quadros clnicos semelhantes, ou seja, com os mesmos parmetros biolgicos, prognstico e implicaes para o tratamento, podem afetar pessoas diferentes de forma distinta, resultando em diferentes manifestaes de sintomas e desconforto, com comprometimento diferenciado de suas habilidades de atuar em sociedade. O conhecimento clnico pretende balizar a aplicao apropriada do conhecimento e da tecnologia, o que implica que seja formulado nesses termos. No entanto, do ponto de vista do bem-estar individual e do desempenho social, a percepo individual sobre a sade que conta (EVANS; STODDART, 1990). (OLIVEIRA; EGRY, 2000).

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Sade
A sade silenciosa, geralmente no a percebemos em sua plenitude; na maior parte das vezes apenas a identificamos quando adoecemos. uma experincia de vida, vivenciada no mago do corpo individual. Ouvir o prprio corpo uma boa estratgia para assegurar a sade com qualidade, pois no existe um limite preciso entre a sade e a doena, mas uma relao de reciprocidade entre ambas; entre a normalidade e a patologia, na qual os mesmos fatores que permitem ao homem viver (alimento, gua, ar, clima, habitao, trabalho, tecnologia, relaes familiares e sociais) podem causar doenas. Essa relao demarcada pela forma de vida dos seres humanos, pelos determinantes biolgicos, psicolgicos e sociais. Tal constatao nos remete reflexo de que o processo sade-doena-adoecimento ocorre de maneira desigual entre os indivduos, as classes e os povos, recebendo influncia direta do local que os seres ocupam na sociedade (BERLINGUER apud BRTAS e GAMBA, 2006). Canguilhem (apud BRTAS e GAMBA, 2006) considera que, para a sade, necessrio partir da dimenso do ser, pois nele que ocorrem as definies do normal ou patolgico. O considerado normal em um indivduo pode no ser em outro; no h rigidez no processo. Dessa maneira, podemos deduzir que o ser humano precisa conhecer-se, necessita saber avaliar as transformaes sofridas por seu corpo e identificar os sinais expressos por ele. Esse processo vivel apenas na perspectiva relacional, pois o normal e o patolgico s podem ser apreciados em uma relao. Nessa dimenso, a sade torna-se a capacidade que o ser humano tem de gastar, consumir a prpria vida. Entretanto, importante destacar que a vida no admite a reversibilidade, ela aceita apenas reparaes. Cada vez que o indivduo fica doente, est reduzindo o poder que tem de enfrentar outros agravos; ele gasta seu seguro biolgico, sem o qual no estaria vivo (BRTAS e GAMBA, 2006).

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Processo Sade-Doena
Muito se tem escrito sobre o Processo Sade-Doena, no entanto um novo instrumento intelectual para a apreenso da sade e da doena deve levar em conta a distino entre a doena, tal como definida pelo sistema da assistncia sade e a sade, tal como percebida pelos indivduos. Tambm, deve incluir a dimenso do bem-estar, um conceito maior, no qual a contribuio da sade no a nica e nem a mais importante. O sofrimento experimentado pelas pessoas, suas famlias e grupos sociais no corresponde necessariamente concepo de doena que orienta os provedores da assistncia, como os profissionais da Estratgia Sade da Famlia. Por outro lado, como alternativa para a superao dos modelos causais clssicos, centrados em aes individuais, como os mtodos diagnsticos e teraputicos, a vacinao, a educao em sade, ainda que dirigidos aos denominados grupos de risco, haveria que privilegiar a dimenso coletiva do fenmeno sade-doena, por meio de modelos interativos que incorporassem aes individuais e coletivas. Uma nova maneira de pensar a sade e a doena deve incluir explicaes para os achados universais de que a mortalidade e a morbidade obedecem a um gradiente, que atravessa as classes socioeconmicas, de modo que menores rendas ou status social esto associados a uma pior condio em termos de sade. Tal evidncia constitui-se em um indicativo de que os determinantes da sade esto localizados fora do sistema de assistncia sade (EVANS; STODDART, 2003; SCHRAIBER; MENDES-GONALVES, 1996 apud OLIVEIRA; EGRY, 2000).

Saiba MaiS... Para Gadamer (apud BRTAS e GAMBA, 2006), sade e doena no so duas faces de uma mesma moeda. De fato, se considerarmos um sistema de sade, como, por exemplo, o SUS, possvel verificar que as aes voltadas para o diagnstico e tratamento das doenas so apenas duas das suas atividades. Incluso social, promoo de equidade ou de visibilidade e cidadania so consideradas aes de sade. O entendimento da sade como um dispositivo social relativamente autnomo em relao ideia de doena, e as repercusses que este novo entendimento traz para a vida social e para as prticas cotidianas em geral e dos servios de sade em particular, abre novas possibilidades na concepo do processo sade e doena.

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Histrico
Na antiguidade, quando das religies politestas, acreditava-se que a sade era ddiva e a doena castigo dos deuses, com o decorrer dos sculos e com o advento das religies monotestas a ddiva da sade e o castigo da doena passou a ser da responsabilidade de um nico Deus. No entanto, 400 anos AC, Hipcrates desenvolve o tratado Os Ares e os Lugares onde relaciona os locais da moradia, a gua para beber, os ventos, com a sade e a doena. Sculos mais tarde, as populaes passam a viver em comunidade e a teoria miasmtica toma lugar. Tal teoria consiste na crena de que a doena transmitida pela inspirao de gases de animais e dejetos em decomposio (BUCK et al., 1988). Tal teoria permanece at o sculo XIX; no entanto, ao final do sculo XVIII, predominavam na Europa como forma de explicao para o adoecimento humano os paradigmas socioambientais, vinculados concepo dinmica, tendo se esboado as primeiras evidncias da determinao social do processo sade-doena. Com o advento da Bacteriologia, a concepo ontolgica firmou-se vitoriosa e suas conquistas levaram ao abandono dos critrios sociais na formulao e no enfrentamento dos problemas de sade das populaes (OLIVEIRA; EGRY, 2000). Duas concepes tm marcado o percurso da Medicina (MYERS e BENSON, 1992): Concepo Fisiolgica Iniciada por Hipcrates, explica as origens das doenas a partir de um desequilbrio entre as foras da natureza que esto dentro e fora da pessoa. Esta medicina, segundo Myers e Benson (1992), centra-se no paciente como um todo, e no seu ambiente, evitando ligar a doena a perturbaes de rgos corporais particulares. A concepo ontolgica, por seu lado, defende que as doenas so entidades exteriores ao organismo, que o invadem para se localizarem em vrias das suas partes (idem). Estas entidades no tm sempre o mesmo significado. Na medicina da Mesopotmia e do Egito Antigo eram conotadas com processos mgico-religiosos ou com castigos resultantes de pecados cometidos pelos pacientes (DUBOS, 1980). Na medicina moderna, com vrus (ibidem). Tem estado frequentemente ligada a uma forma de medicina que dirige os seus esforos na classificao dos processos de doena, na elaborao de um diagnstico exato, procurando identificar os rgos corporais que esto perturbados e que provocam os sintomas. uma concepo redutora que explica os processos de doena na base de rgos especficos perturbados (MYERS e BENSON, 1992). Assume que a doena uma coisa em si prpria, sem relao com a personalidade, a constituio fsica ou o modo de vida do paciente (DUBOS, 1980. in ALBUQUERQUE e OLIVEIRA).

Concepo Ontolgica

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A teoria microbiana passa a ter, j nos fins do sculo XIX, uma predominncia de tal ordem que, em boa medida, fez obscurecer algumas concepes que destacavam a multicausalidade das doenas ou que apontavam para os fatores de ordem socioeconmica, descritos por Hidden (1990). Na atualidade, identifica-se o predomnio da multicausalidade, com nfase nos condicionantes individuais. Como alternativa para a sua superao, prope-se a articulao das dimenses individual e coletiva do processo sade-doena, que tudo tem a ver com a prtica da Estratgia Sade da Famlia. A base conceitual do movimento da medicina preventiva foi sistematizada no livro de Leavell & Clark, Medicina Preventiva (1976), cuja primeira edio surge em 1958: sobre a trade ecolgica que define o modelo de causalidade das doenas a partir das relaes entre agente, hospedeiro e meio-ambiente. O conceito de histria natural das doenas definido como todas as interrelaes do agente, do hospedeiro e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente ou em qualquer outro lugar (pr-patognese), passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (patognese).

Conceito de preveno
O conceito de preveno definido como ao antecipada, baseada no conhecimento da histria natural a fim de tornar improvvel o progresso posterior da doena. A preveno apresenta-se em trs fases. A preveno primria a realizada no perodo de pr-patognese. O conceito de promoo da sade aparece como um dos nveis da preveno primria, definido como medidas destinadas a desenvolver uma sade tima. Um segundo nvel da preveno primria seria a proteo especfica contra agentes patolgicos ou pelo estabelecimento de barreiras contra os agentes do meio ambiente. A fase da preveno secundria tambm se apresenta em dois nveis: o primeiro, diagnstico e tratamento precoce e o segundo, limitao da invalidez. Por fim, a preveno terciria que diz respeito a aes de reabilitao.
PREVENO PRIMRIA PREVENO SECUNDRIA Diagnstico e Tratamento Precoce Limitao da Invalidez PREVENO TERCIRIA

Promoo da Sade

Reabilitao

Proteo Especfica

Com o passar dos anos, as mudanas nas sociedades levaram necessidade de uma ampliao do entendimento sobre sade: quando aps a II Guerra Mundial, a Organizao das Naes Unidas (ONU) cria a Organizao Mundial de Sade (OMS), composta por tcnicos de vrios pases, com o objetivo de estudar e sugerir alternativas para melhorar a sade mundial. Entre 6

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e 12 de setembro de 1978, a OMS e a Fundao das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) promoveram em Alma-Ata, ex-Unio Sovitica, uma Conferncia Internacional sobre cuidados primrios de sade. Nesta conferncia a OMS desenvolveu o conceito de sade, sendo assim divulgado na carta de princpios de 7 de abril de 1948 (desde ento o Dia Mundial da Sade), implicando o reconhecimento do direito sade e da obrigao do Estado na promoo e proteo da sade, diz que: Sade estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente ausncia de doena ou enfermidade um direito fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel de sade a mais importante meta social mundial, cuja realizao requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade (OMS, 1976). Esta conferncia ressaltou o ntimo inter-relacionamento e independncia da sade com o desenvolvimento econmico e social, sendo a primeira causa e consequncia da progressiva melhoria das condies e da qualidade de vida. A chave do plano da Conferncia de Alma-Ata est na preveno, no desenvolvimento social e nos cuidados de sade. J no Brasil, em 1986, foi desenvolvida a VII Conferncia Nacional de Sade, na qual foram discutidos os temas: sade como direito; reformulao do Sistema Nacional de Sade (SUS) e financiamento setorial. Nesta conferncia adotou-se o seguinte conceito sobre sade: ... em seu sentido mais abrangente, a sade resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida (BRASIL, 1986).

Saiba MaiS... Contudo, podemos observar a sade em outro aspecto. Partindo da anlise do conceito da sade da OMS (1976), Ferrara (1976), prope um novo conceito, no qual a sade concebida como o contnuo agir do ser humano ante o universo fsico, mental e social em que vive, sem regatear um s esforo para modificar, transformar e recriar aquilo que deve ser mudado. Atribuem ao conceito uma dimenso dinmica, valorizando o papel dos seres humanos na manuteno e na transformao da sade (individual e coletiva), colocando-os como atores sociais do processo da prpria vida (BRTAS, GAMBA et al., 2006).

Deve-se tambm considerar o recente e acelerado avano que se observa no campo da Engenharia Gentica e da Biologia Molecular, com suas implicaes tanto na perspectiva da ocorrncia como da teraputica de muitos agravos. Desse modo, surgiram vrios modelos de explicao e compreenso da sade, da doena e do processo sade-doena, como o modelo epidemiolgico baseado nos trs componentes agente, hospedeiro e meio, considerados como fatores causais, que evoluiu para modelos mais abrangentes, como o do campo de sade, com o envolvimento do ambiente (no apenas o ambiente fsico), estilo de vida, biologia humana

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e sistema-servios de sade, numa permanente inter-relao e interdependncia (GAMBA e TADINI, 2010). Desta maneira, o Processo Sade-Doena est diretamente atrelado forma como o ser humano, no decorrer de sua existncia, foi se apropriando da natureza para transform-la, buscando o atendimento s suas necessidades (GUALDA e BERGAMASCO, 2004). Fica claro que tal processo representa o conjunto de relaes e variveis que produz e condiciona o estado de sade e doena de uma populao, que se modifica nos diversos momentos histricos e do desenvolvimento cientfico da humanidade. Portanto, no um conceito abstrato. Define-se no contexto histrico de determinada sociedade e num dado momento de seu desenvolvimento, devendo ser conquistada pela populao em suas lutas cotidianas (GUALDA e BERGAMASCO, 2004) sendo que o conceito de sade varia segundo a poca em que vivemos, assim como os interesses dos diversos grupos sociais. Assim, vrios autores afirmam que a sade deve ser entendida em sentido mais amplo, como componente da qualidade de vida e, assim, no um bem de troca, mas um bem comum, um bem e um direito social, no sentido de que cada um e todos possam ter assegurado o exerccio e a prtica deste direito sade, a partir da aplicao e utilizao de toda a riqueza disponvel, conhecimento e tecnologia que a sociedade desenvolveu e vem desenvolvendo neste campo, adequados as suas necessidades, envolvendo promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao de doenas. Ou seja, deve-se considerar este bem e este direito como componente e exerccio da cidadania, compreenso esta que um referencial e um valor bsico a ser assimilado pelo poder pblico para o balizamento e orientao de sua conduta, decises, estratgias e aes. Em sntese, pode-se dizer, em termos de sua determinao causal, que o processo sade-doena representa o conjunto de relaes e variveis que produzem e condicionam o estado de sade e doena de uma populao, que variam em diversos momentos histricos e do desenvolvimento cientfico da humanidade.

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Educao em Sade
Antes de abordarmos sobre as aes dos profissionais da sade propriamente ditas, achamos por bem citar alguns conceitos de educao em sade e promoo da sade. A educao em sade um campo multifacetado, para o qual convergem diversas concepes, das reas tanto da educao, quanto da sade, as quais espelham diferentes compreenses do mundo, demarcadas por distintas posies poltico-filosficas sobre o homem e a sociedade (SCHALL et al., 1999). Segundo Candeias (1997) muitos so os princpios e os conceitos que fundamentam a prtica da educao em sade e da promoo em sade. Sem cair em armadilhas reducionistas, a educao em sade (no confundir com informao em sade) procura desencadear mudanas de comportamento individual, enquanto a promoo em sade, muito embora inclua sempre a educao em sade, visa a provocar mudanas de comportamento organizacional, capazes de beneficiar a sade de camadas mais amplas da populao, particularmente porm no exclusivamente, por meio da legislao.

Saiba MaiS... Mais recentemente, na opinio de Machado et al. (2007) a integralidade no cuidado de pessoas, grupos e coletividade tendo o usurio como sujeito histrico, social e poltico, est articulada ao seu contexto familiar, ao meio ambiente e a sociedade na qual se insere. Neste cenrio se evidencia a importncia das aes de educao em sade como estratgia integradora de um saber coletivo que traduza no indivduo sua autonomia e emancipao. Com base nesta compreenso, busca-se refletir acerca do princpio da integralidade como eixo norteador das aes de educao em sade. A educao em sade como processo poltico pedaggico requer o desenvolvimento de um pensar crtico e reflexivo, permitindo desvelar a realidade e propor aes transformadoras, enquanto sujeito histrico e social capaz de propor e opinar nas decises de sade para o cuidar de si, de sua famlia e da coletividade.

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O papel da equipe na atuao

Meta dos profissionais da sade
Segundo Mariana Fernandes de Souza (apud BRTAS e GAMBA, 2006) as profisses se organizam com base em ideias partilhadas por pessoas que as exercem. As ideias e as crenas profissionais estruturam-se sempre em relao a uma atividade humana, a um projeto com uma finalidade. O projeto animado pela meta ou fim almejado conduz reflexo, ao esforo de construo do saber e do fazer para os temas pertinentes selecionados em determinada profisso. O ser humano limitado em sua capacidade de abranger a multiplicidade de acontecimentos da vida. No entanto, os profissionais da sade tm como meta a assistncia ao ser humano em suas necessidades de sade. Essa finalidade conduz a ideias principais sobre as quais devem dirigir a reflexo: a pessoa, a sade ou doena, o ambiente e a assistncia.

Estratgias para o trabalho de equipe

Para realizao da Estratgia Sade da Famlia como trabalho de equipe, trazemos algumas sugestes sobre como entender melhor o outro quando se trabalha em equipe e obviamente com objetivos comuns. Segundo OConnor & Seymour (1995) devemos considerar as estruturas comportamentais, ou seja, maneiras de pensar sobre como agimos. A primeira dessas estruturas uma atitude voltada para os resultados, em vez dos problemas. Isto significa descobrir o que cada um deseja, como resultado, descobrir os recursos de que dispem e us-los para atingir os resultados desejados. A segunda estrutura mudar o enfoque das perguntas, utilizando Como? em vez de Por qu? A primeira ajuda-nos a entender a estrutura do problema, enquanto as segundas s provocam justificativas e razes, sem que nada mude. A terceira estrutura a oposio entre feedback (realimentao) e fracasso. No existe fracasso, o que existe so resultados, que podem ser usados como feedback, correes teis e uma oportunidade para aprender algo que passou despercebido. Podemos usar os resultados para reorientar nossos esforos. O feedback faz com que no percamos nosso objetivo de vista. A quarta estrutura consiste em levar em considerao as possibilidades, alm das necessidades. Observar o que pode ser feito, quais as opes, em vez de se concentrar nas limitaes da situao. Com frequncia os obstculos so menos importantes do que parecem ser. A programao neurolingustica adota uma atitude de curiosidade e fascinao, em vez de partir de pressupostos.
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Exemplo: Crianas muito pequenas aprendem muito rapidamente porque so curiosas sobre tudo o que as rodeia. Elas no sabem, e sabem que no sabem. Portanto, no se preocupam em parecer bobas se perguntarem sobre o que no sabem. Devemos ter em mente que a mudana a nica constante que existe. Quando falamos de Educao em Sade devemos lembrar que antes de aplicarmos qualquer teoria ao outro, devemos testar nossa flexibilidade, ou seja, a disposio para o aprendizado. Fazse importante nesse momento lembrar os quatro estgios da aprendizagem: 1. Incompetncia inconsciente (no sabemos e no sabemos que no sabemos). Ex. algum que nunca dirigiu um carro no tem a mnima ideia do que isso significa; 2. Incompetncia consciente (sabemos que no sabemos). A pessoa que comea a aprender a dirigir, logo percebe suas limitaes ( neste estgio que mais aprendemos); 3. Competncia consciente (sabemos que sabemos com ateno). Podemos dirigir, mas precisamos de muita concentrao: aprendemos a tcnica, mas no a dominamos; 4. Competncia inconsciente (sabemos automaticamente). Podemos ouvir rdio, admirar paisagem e conversar enquanto dirigimos. Nossa mente consciente estabelece o objetivo e deixa que a mente inconsciente cuide dele, liberando a ateno para outras coisas. Nesse ponto, a habilidade tornou-se inconsciente. Entretanto, os hbitos nem sempre so a maneira mais eficiente de levar a cabo uma tarefa. Apesar de j possuirmos capacidades de comunicao e de aprendizagem, temos que nos dar a possibilidade de aperfeioar essas capacidades, dando-nos novas opes e maior flexibilidade na maneira de utiliz-las. Num seminrio de trs minutos sobre modelos de aprendizagem, o apresentador diz: Senhoras e senhores, para ter sucesso, uma pessoa s precisa ter em mente trs coisas: 1 Saber o que quer. Ter uma ideia clara do objetivo desejado em qualquer situao. 2 Estar alerta e receptiva para observar o que est conseguindo. 3 Ter flexibilidade para continuar mudando at conseguir o que se quer. Em seguida escreveu no quadro: RESULTADO Fim do seminrio. Trocando em midos, a equipe da Estratgia de Sade da Famlia precisa ter consciente seu papel de educador em sade e conjuntamente saber o resultado que quer atingir em cada situao. recomendvel o treinamento da percepo sensorial: onde focar a ateno e como modificar e ampliar os filtros para poder observar coisas que no eram percebidas anteriormente. Filtro uma expresso utilizada na Programao Neurolingustica, que significa linguagem dos nossos pensamentos e experincias vividas por ns, imagens internas, sons e sensaes que nos do um significado especial e que fica arquivado em nosso crebro e que nos vem mente nas mais diversas situaes.
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ACUIDADE

FLEXIBILIDADE

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Exemplo: nossas crenas religiosas, nosso aprendizado na rea especfica funcionam como filtros, levando-nos a agir de certa maneira e a prestar mais ateno a algumas coisas do que a outras (OCONNOR e SEYMOUR, 1995; ANDREAS e FAULKNER, 1995). Ao prestar a assistncia ao indivduo, famlia ou comunidade, h que se considerar quem ou quem so os clientes, como se apresentam na situao de necessidade de sade, seus direitos, deveres, valores e prerrogativas. O ser humano complexo e no h como abranger sua totalidade por uma nica definio. Mesmo que se considere a pessoa um ser biopsicossocial e espiritual, no se consegue expressar toda sua individualidade e singularidade. Os profissionais da sade aprendem sobre estrutura e funo humanas pelo estudo da anatomia, da fisiologia, da psicologia, da sociologia, da patologia, alm das vrias maneiras de assistir, de abordar e se relacionar profissionalmente com o indivduo, a famlia ou a comunidade. No podemos nos esquecer que o ambiente o local onde a pessoa se encontra com as coisas ao seu redor e que exercem nela influncias, afetando-a de vrias maneiras. Por exemplo: uma famlia de seis a oito pessoas que habitam um nico cmodo provavelmente tero conflitos entre si, problemas que atingiro sua sade mental; por outro lado, viver num quarto mido, ou seja, num ambiente insalubre, provavelmente acarretar doenas como bronquite, tuberculose etc. O processo sade-doena um dos pontos centrais para os profissionais da sade que buscam promov-la, cuidando para que as pessoas possam ter, tanto quanto possvel, uma boa qualidade de vida, mesmo quando as limitaes se estabelecem. Para essa relao especial com os clientes, necessrio o aprendizado do uso dos instrumentos e das tecnologias para o cuidado que compe a formao desses profissionais. Como se considerou anteriormente, os profissionais se concentram nos pontos de interesse ditados por suas reas de ao. Porm, no basta a seleo desses pontos, ou ideias centrais, necessrio relacionar uns aos outros, pois dados separados pouco contribuem para o conhecimento e para a ao. No entanto, a organizao dos dados torna-se possvel pela utilizao de modelos e teorias. Para qualquer ao, por mais simples que seja, temos que ter em mente as respostas s questes j vistas anteriormente: o que , para quem, como, quando e onde ser realizada a ao. Neste modelo ou teoria para ao, os elementos so os conceitos que vo sendo relacionados uns aos outros, ou seja a organizao dos dados representados por ideias. Por exemplo, os profissionais da sade vo relacionar a pessoa, seu ambiente, sade ou doena, e aes preventivas e curativas de sade. Os conceitos so as palavras que expressam as ideias concebidas sobre a realidade. Um modelo que se aplica assistncia em sade o de Dorothea Orem (BRTAS e GAMBA, 2006), que elaborou a teoria do autocuidado. Em sua concepo, o ser humano tem necessidade de se autocuidar e capacidade aprendida para tal, a fim de manter a vida, a sade e o bem-estar. Partindo de suas contribuies, podem ser aplicados os conceitos centrais que assim se apresentam em seu modelo: Ser humano (cliente, no caso da Estratgia Sade da Famlia): indivduo ou famlia que no capaz de realizar o autocuidado necessrio para si mesmo, ou para seus dependentes, a fim de manter a vida, recuperar-se da doena ou enfrentar seus efeitos; Ambiente: qualquer local em que a pessoa / famlia se encontre (UBS, residncia, hospital) e no qual o profissional esteja presente;

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Sade: habilidade de manuteno do autocuidado de acordo com as necessidades de conservao da vida, promoo da integridade estrutural, do crescimento e desenvolvimento humano; Assistncia: um servio prestado por profissionais, pelas capacidades adquiridas para agenciar o autocuidado para pessoas que apresentam incapacidades ou dficits assim como o autocuidado para si ou para seus dependentes. A partir dos conceitos descritos, as aes decorrentes exigem a capacidade de reflexo e pensamento crtico, cujas fases so: Reconhecer: discernir sobre que resultados desejam; descobrir os recursos disponveis para atingir os resultados desejados a partir das questes do indivduo, da famlia, do grupo e da situao. Analisar, procurar evidncias pela coleta de dados objetivos e subjetivos: lembrar as questes como isso acontece? Interpretar: com base nos conhecimentos adquiridos, os profissionais devero aproveitar ao mximo as interpretaes uns dos outros, ou seja, procurar entender os conceitos e identific-los naquela situao. Responder: conjuntamente devero visualizar um nico plano de ao e executlo, sempre usando raciocnio lgico, intervir observando os resultados, avaliando-os. Devemos lembrar que as correes so uma oportunidade para aprender algo que passou despercebido. Gostaramos de fazer aqui um intervalo para tentarmos refletir sobre o modelo de autocuidado na prtica com um caso rotineiro, assim como os vrios determinantes do Processo Sade-Doena: Jaqueline, 29 anos, demanda todos os dias a UBS por falta de ar e chiado no peito, alm de dor de dente, apresenta lcera irregular com exsudato cinzaamarelado na cavidade oral. Contextualizao: moradora de rua e usuria de crack, vive com companheiro alcolatra, passou a frequentar a UBS quase diariamente aps o Agente Comunitrio de Sade (ACS) e o profissional de enfermagem terem ido visit-los embaixo do viaduto. A equipe foi notificada pela vigilncia epidemiolgica, pois ambos passaram no pronto socorro e tiveram exames de escarro positivo para tuberculose. Reconhecimento: o fato de a cliente comparecer diariamente UBS positivo para a adeso ao tratamento; no julg-la e respeit-la como portadora de um agravo pode ser a chave do sucesso. Juntos, os profissionais devem colher todos os dados possveis e discutir o caso e qual o resultado desejado. Interpretao da equipe: com base nos conhecimentos adquiridos, os profissionais devero trazer sua contribuio especfica e aproveitar ao mximo as interpretaes uns dos outros. Resposta: devero visualizar um nico plano de ao e execut-lo, a fim de levar a moradora de rua cura e ao seu autocuidado. Os encaminhamentos fazem parte dessas aes (ex.: ambulatrio para dependentes de alcool e droga).

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Concluso
Segundo Brtas e Gamba (2006), por mais que se pense a sade na dimenso do coletivo, o ser humano que adoece e como tal requer cuidados. A sade e o adoecer so experincias subjetivas e individuais, conhecidas de maneira intuitiva, dificilmente descritas ou quantificveis. na lgica relacional que se visualiza o cuidado e a assistncia pelos profissionais da sade, que se concretizam de forma abrangente quando aliados aos conhecimentos tcnicos, cientficos e polticos, capazes de sustentar as bases do cuidado profissional, a sensibilidade humana para compreender a subjetividade expressa pelo ser que est sendo cuidado. necessrio compreender as condies impostas como passveis de interferncia e atentar para no culpar os indivduos quando tais condies so insalubres e interferem em seu estilo de vida. Trabalhar com as condies de vida impostas requer um trabalho interdisciplinar e intersetorial. A rea da sade sozinha no consegue assegurar qualidade de vida e, consequentemente, de sade. na esfera da tica que compreenderemos a necessidade do empenho de parte significativa da sociedade para assegurar a dignidade da vida humana. Ns, profissionais da rea da sade, temos que imaginar o cliente assim como ns mesmos capaz de perceber e explorar o mundo externo a partir de experincias pessoais, sua cultura, sua linguagem, crenas, valores, interesses e pressuposies. Cada um de ns d um sentido ao mundo que lhe apresentado. Podemos dizer que cada um traa um mapa, ou seja, um panorama prprio do mundo. Portanto os mapas so seletivos: prestamos ateno aos aspectos do mundo que nos interessam e ignoramos outros. Assim, no entendimento de Brtas e Gamba (2006) um bom profissional da rea da sade aquele capaz de traduzir o inaparente, o indizvel em um primeiro contato com o ser doente. Ao compreender que o corpo humano no um produto genrico isolado, pois existe em relao com outros seres em um dado contexto social, cultural e poltico, entendem que, para cuidar da pessoa, faz-se necessrio considerar algumas questes pertinentes ao vnculo sadedoena-adoecimento-sociedade: as condies de vida impostas e os estilos de vida escolhidos pelos prprios indivduos. A primeira situao diz respeito esfera pblica, na qual nem sempre o indivduo consegue interferir sem a participao do Poder Pblico; a segunda localiza-se no mundo privado, onde o indivduo define a melhor forma de se utilizar da prpria vida (CAPONI apud BRTAS e GAMBA, 2006). Ao trabalharmos na esfera da Estratgia Sade da Famlia, precisamos ficar atentos para, em nome da educao para a sade, no nos intrometermos na vida privada das pessoas que cuidamos. A escolha individual e, desde que no prejudique o coletivo, deve ser respeitada.

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Cabe aos profissionais da sade rever sua prtica, buscando entender que no basta trabalhar com as doenas, necessrio compreender o indivduo no todo como algum que vive a experincia da necessidade, do adoecimento, carregada de valores e significados subjetivos, nicos, capazes de interferir na qualidade do cuidado prestado. Assim, resta-nos, como profissionais da sade, enfrentar o desafio de construir estratgias para conceber a sade no mbito da ateno bsica de forma mais solidria e menos punitiva na convivncia com os estilos de vida individuais (CAPONI apud BRTAS e GAMBA, 2006).

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