Introduccin El cuidado del nio enfermo con patologas congnitas o crnicas es diferente a los cuidados de enfermedades agudas ya que

los primeros buscan control prolongado y los segundos curacin a su padecimiento. La hidrocefalia es una enfermedad congnita, y es un acumulo de lquidocefalorraquideo dentro del crneo, esta acumulacin de lquido ejerce presin sobre el cerebro daando o destruyendo tejidos cerebrales, esta puede empezar mientras l bebe est creciendo en el tero a veces se presenta con Mielomeningocele un defecto congnito que implica el cierre incompleto de la columna vertebral. Los defectos genticos y ciertas infecciones que ocurren durante el embarazo pueden causar hidrocefalia, esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en nios pero tambin, puede ocurrir en adultos o ancianos (Hidrocefalia normotensiva). La hidrocefalia tiene una tasa de mortalidad 50 al 60% y los que logran sobrevivir tiene grados variables de discapacidades intelectuales, fsicas y neurolgicas, el pronstico en pacientes que han recibido tratamiento depende mucho de la causa. El mejor pronstico lo tiene la hidrocefalia ocasionada por trastorno no asociado con infeccin mientras que la hidrocefalia causada por tumores tiene pronstico desalentador. Los datos sobre incidencia y prevalencia son difciles de establecer, se cree que esta enfermedad afecta a 1 de 500 nios. En la actualidad la mayora de estos casos se diagnostican prenatalmente en el momento de nacimientos o en los primeros aos de la niez. Los adelantos de la tecnologa de imgenes diagnosticas permiten diagnsticos exactos. La edad en la cual un nio desarrolla hidrocefalia determinara las diferencias en los defectos fsicos y/o intelectuales.

Justificacin La hidrocefalia es ms frecuente en nios y cuando esta se presenta cambia la vida no solo del nio si no de la familia puede ser difcil de aceptar y presentar disgusto, tristeza hasta temor por la vida del nio y esto hace necesario el apoyo de un equipo multidisciplinario entre ellos la Enfermera. Y una parte fundamental para mejorar los cuidados de enfermera en el nio con hidrocefalia es la elaboracin y aplicacin del Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE) fundamentado con las intervenciones de enfermera (NIC) y los resultados (NOC) ya que con este es posible brindar al nio cuidados especficos de su enfermedad y apoyo a la familia en cuanto a orientacin y educacin promoviendo un entorno favorable, y para eso nos guiaremos bajo la teora de autocuidado de Orem. Nuestro principal inters en este trabajo es prevenir la aparicin de complicaciones evitando empeorar la enfermedad y el riesgo para la vida del nio enfermo hospitalizado con hidrocefalia. La dimensionalidad de este trabajo va centrada a los aspectos que la enfermera debe de manejar en pacientes en edad peditrica que conlleve una situacin crtica para su vida. Sin lugar a dudas, la enfermera es un componente ms de equipo de actuacin ante un paciente en situacin crtica. Los profesionales que nos dedicamos en algunas de las facetas de los cuidados crticos peditricos y neonatales, tenemos la obligacin de conocer estos aspectos en la medida de nuestras competencias en conocimientos, habilidades y actitudes que nos asignen dentro de nuestro entorno laboral. Cada uno de estos profesionales deben de tener delimitadas sus funciones y estas deben de estar definidas para cada actuacin. En este trabajo vamos a tratar las funciones de la enfermera en cuidados peditricos. Bsicamente la funcin de la enfermera es ayudar a los nios y su familia a funcionar de forma ptima en cualquier estado de salud en que se encuentren. Esta disciplina abarca las funciones de CUIDAR tanto en la salud como en la enfermedad y se extiende desde el nacimiento hasta que termine la edad peditrica o la muerte. Se ocupa de mantener, promocionar y proteger la salud, cuidar al nio y ayudar a la rehabilitacin. Contempla los aspectos psicosomticos y psico-sociales de la vida en lo que estos afectan a la salud, la enfermedad y la muerte. La Enfermera

requiere la aplicacin de entendimiento, conocimientos y habilidades especficas del nio en estado crtico.

Anatoma y fisiologa Sistema nervioso central El sistema nervioso humano, es sin ninguna duda, el dispositivo ms complejo ideado por la naturaleza. No solo controla todos los procesos que ocurren en nuestro cuerpo recibiendo informacin de las diferentes partes del mismo y enviando instrucciones para que la maquinaria funcione correctamente, sino que tambin nos permite interaccionar con el medio ambiente, recibiendo, procesando y almacenando los estmulos recibidos por los rganos de los sentidos. Finalmente, el sistema nervioso, y en particular el cerebro, constituye una central de inteligencia responsable de que podamos aprender, recordar, razonar, imaginar, crear y gozar de sentimientos. Todas estas funciones son realizadas por un conjunto de rganos que en total no pesan ms de dos kilos pero que contienen varios miles de millones de elementos bsicos, las neuronas. El sistema nervioso central est constituido por el encfalo y la mdula espinal. Estn protegidos por tres membranas: duramadre (membrana externa), aracnoides (intermedia) y piamadre (membrana interna), denominadas meninges. Adems en encfalo y la mdula espinal estn protegidos por envolturas seas, que son el crneo y la columna vertebral. Las cavidades de estos rganos (ventrculos en el caso del encfalo y conducto ependimario en el caso de la medula espinal), estn llenos de lquido incoloro y transparente, que recibe el nombre de lquido cefalorraqudeo (LCR). El encfalo es un rgano muy importante, ya que controla el pensamiento, la memoria, las emociones, el tacto, la capacidad para el movimiento, la vista, la respiracin, la temperatura, el apetito y todos los procesos que regulan nuestro cuerpo. Las partes principales del encfalo, son el cerebro, cerebelo y el tallo cerebral. El cerebro es el rea central de procesamiento de los mensajes de entrada y de salida de nuestro cuerpo. Es el rea responsable tambin del habla, pensamiento, y memoria. El cerebelo ayuda principalmente a coordinar los movimientos de nuestro cuerpo. El tallo cerebral controla funciones bsicas como el latido del corazn, la respiracin y la presin sangunea.

La mdula espinal es una masa cilndrica de tejido nervioso que ocupa el conducto vertebral, tiene 40 45 cm de longitud. Se extiende desde el tallo del cerebro en la base del crneo y desciende por toda la columna. Las dos funciones de la mdula espinal son: Centro elaborador de la actividad refleja. Por ejemplo: reflejo rotuliano. Conductora de impulsos sensitivos hacia el cerebro e impulsos motores desde el cerebro hacia los efectores.

Ventrculos cerebrales Ventrculos enceflicos y circulacin LCR ventrculos enceflicos Son cavidades cerebrales que contienen el lquido cefalorraqudeo (LCR). Estn comunicadas entre s y consisten en cuatro ventrculos, dos de ellos, los ventrculos laterales, situados en cada hemisferio cerebral y otros dos, el III y IV ventrculo, ubicados en la lnea media son derivadas de la cavidad

del tubo neural embrionario. Estn tapizados por una membrana denominada epndimo que tambin recubre unos repliegues de vasos sanguneos, procedentes de la piamadre, que constituyen el plexo coroideo que secreta el LCR. Ventrculos laterales Se originan a partir de la luz central de las vesculas cerebrales y se comunican con el III ventrculo mediante los agujeros interventriculares o de Monro. Vistos lateralmente, tienen forma de C con una cola occipital. Anatmicamente, se dividen en varias regiones: Cuerpo: desde el rodete del cuerpo calloso hacia adelante hasta los agujeros de Monro Astas anteriores: desde los agujeros de Monro hacia adelante Astas posteriores u occipitales: se incurva dentro del lbulo occipital Astas temporales: se extiende hacia adelante, en el lbulo temporal y es la regin ms grande de los ventrculos laterales. III ventrculo Es una cavidad aplanada, situada en la lnea media, que procede de la luz central del tubo neural embrionario. Se localiza entre los dos tlamos y su lmite inferior es el hipotlamo. Se comunica anteriormente con los ventrculos laterales mediante los agujeros de Monro y posteriormente est conectado con el IV ventrculo a travs del Acueducto de Silvio. En el embrin humano, los agujeros de Monro son grandes y circulares mientras que en el adulto presentan una forma de hendiduras. El receso infundibular es la prolongacin del III ventrculo en el infundbulo. IV ventrculo En un corte sagital, presenta una forma triangular, protruyendo en la cara inferior del cerebelo. El vrtice superior se estrecha para constituir el acueducto de Silvio. El suelo tiene una estructura romboidal, en cuyos extremos laterales se localizan los agujeros de Luschka, que se contina con el conducto central de la mdula espinal. En el techo del ventrculo, se localiza una abertura en su parte media denominada agujero de

Magendie, por el cul, el LCR circula hacia la cisterna magna (cisterna bulbocerebelosa) que es el acceso al espacio subaracnoideo.

LCR y su circulacin El LCR es un lquido transparente e incoloro. El principal constituyente es el agua, pero contiene tambin protenas, glucosa, linfocitos, electrlitos y pptidos. El volumen intracraneal es de 125 a 130 ml, de los que entre 25-30 ml se localiza en los ventrculos y el resto en el espacio subaracnoideo. Se produce a una velocidad entre 0,35 a 0,4 ml/minque implica que el 50% del LCR se sustituye en 5-6 horas. Procede de la sangre mediante un proceso de ultrafiltracin y es secretado por el plexo coroideo de los ventrculos, que es una estructura localizada en los ventrculos laterales, III y IV y est compuesta por clulas procedentes de la piamadre, tejido conjuntivo y vasos sanguneos. El LCR llena los ventrculos y pasa a travs de los espacios subaracnoideos craneoespinales, volviendo a la sangre a travs de las granulaciones y vellosidades aracnoideas. Se filtra sobre todo en ventrculos laterales y avanza impulsado por los cilios de las clulas del epndimo. Pasa al III ventrculo por los agujeros de Monro y por el acueducto de Silvio, llega al IV ventrculo. Finalmente, a travs de los agujeros de Luschkay de Magendie, alcanza el espacio subaracnoideo intracraneal y medular. Aqu baa las races espinales. Se reabsorbe en las vellosidades aracnoideas, tambin llamadas granulaciones de Paccioni, canalizndose hacia el seno sagital superior. Las cisternas son reas dilatadas del espacio subaracnoideo donde se acumulan grandes cantidades de LCR.

Funciones del LCR Proteccin Mecnica: Representa un medio que amortigua los impactos recibidos por el crneo y las vrtebras. Esto significa que ayuda a proteger el tejido nervioso de la mdula espinal y del encfalo. Este ltimo prcticamente flota en la cavidad craneana. Proteccin Qumica: Provee un ambiente qumico ptimo para la transmisin de impulsos a nivel neuronal. Su composicin es relativamente estable, incluso cuando existen cambios notorios en la estructura qumica del plasma. Circulacin: El LCR permite el intercambio de nutrientes y productos de desecho entre la sangre y el tejido nervioso. Tambin acta como un termorregulador y en menor grado interviene en la nutricin del tejido nervioso.

Marco terico Descripcin Nuestros cuerpos producen aproximadamente 500 ml de lquido cefalorraqudeo (LCR) diariamente, reemplazndolo continuamente conforme es absorbido. Bajo condiciones normales hay un delicado equilibrio entre la cantidad de LCR que es producido y la proporcin en el cual es absorbido. La hidrocefalia ocurre cuando este equilibrio es trastornado. Es un trastorno que consiste en el acumulo excesivo de lquido cefalorraqudeo (LCR) en la cabeza. En condiciones normales el LCR se forma en una cavidad que existen dentro de la cabeza llamadas ventrculos cerebrales, y despus pasa por unos conductos a manera de tuberas hasta llegar a los espacios subaracnoideos que rodean al cerebro y a la medula espinal, donde ser reabsorbido para pasar a la sangre. Segn el mecanismo de produccin se pueden considerar 2 tipos de hidrocefalia: o Hidrocefalia comunicante: el LCR se forma y fluye adecuadamente desde los ventrculos hasta los espacios subaracnoideos, pero existe un trastorno de la reabsorcin. o Hidrocefalia no comunicante: esta se debe a que el LCR no circula a travs de ningn punto de su recorrido debido a una obstruccin. Etiologa Una variedad de problemas mdicos pueden causar la hidrocefalia. En muchos nios el problema est ah al nacereste tipo de hidrocefalia se conoce como congnita. En la mayora de casos de hidrocefalia congnita se piensa que es causada por una compleja interaccin de factores genticos y ambientales. La hidrocefalia que no se desarrolla hasta ms tarde en la vida de algunos nios, e inclusive en adultos, pero es causada por una condicin que exista al nacer, se sigue considerando una forma de hidrocefalia congnita. o Obstruccin Acueductal (Estenosis) La causa ms comn de la hidrocefalia congnita es la obstruccin del acueducto cerebralel largo y angosto pasadizo entre el tercer y cuarto

ventrculo. Obstruccin acueductal puede resultar por el angostamiento o bloqueo del acueducto, o puede ser causada por infeccin, hemorragia, o un tumor. El lquido se acumula contracorriente de la obstruccin, produciendo la hidrocefalia. o Espina Bfida La espina bfida, queriendo decir columna abierta, es un defecto de nacimiento que involucra la mdula espinal y las vrtebras que la rodean. Como muchos defectos de nacimiento, ocurre tempranamente en el embarazo, cuando el feto se empieza a desarrollar. Su causa es desconocida. Ms del 80 por ciento de los infantes con espina bfida tambin padecen de hidrocefalia, por lo general porque desarrollan una deformacin llamada sndrome de Arnold Chiari Tipo II. En este sndrome parte del cerebelo y el cuarto ventrculo se extienden hacia abajo a travs de la apertura en la base del crneo, bloqueando el flujo que sale del cuarto ventrculo y por lo tanto produciendo la hidrocefalia. o Quistes Aracnoideos Los quistes aracnoideos son de origen congnito y pueden ocurrir en cualquier parte del cerebro. En los nios, ms comnmente salen en la parte de atrs del cerebro y en la regin del tercer ventrculo. Son quistes llenos de LCR que estn cubiertos con la membrana aracnoides (una de las tres cubiertas meningeas). Algunos quistes aracnoideos son autnomos, mientras que otros pueden estar conectados por un pasadizo con los ventrculos o el espacio subaracnoideo. El lquido atrapado puede bloquear los corredores del LCR, produciendo la hidrocefalia. o Sndrome de Dandy-Walker En el sndrome de Dandy-Walker el cuarto ventrculo es agrandado por el cierre completo o parcial de sus aperturas. Adems, una porcin del cerebro deja de desarrollarse. El sndrome de Dandy-Walker se puede asociar con partes anormales del cerebro o las que no se han desarrollado, tambin. Tambin puede ocurrir obstruccin en el acueducto. En algunos casos, se pueden instalar dos derivaciones en los ventrculos del niouno en el ventrculo lateral y el otro en el cuarto ventrculopara controlar la hidrocefalia.

Cuando la hidrocefalia que se desarrolla despus de nacer es causada por un factor como una lesin a la cabeza, meningitis, o un tumor cerebral se le llama hidrocefalia adquirida. o Hemorragia Intraventricular La hemorragia intraventricular es una forma adquirida de la hidrocefalia, y afecta ms frecuentemente a bebs prematuros. Ocurre cuando pequeos vasos sanguneos extendidos a lo largo del recubrimiento ventricular se rompen. La sangre puede bloquear o cicatrizar los ventrculos o taponar las vellosidades aracnoideas, los sitios de absorcin de LCR a lo largo del seno sagital. Menos frecuentemente, la hemorragia intraventricular puede resultar de una deformacin de los vasos sanguneos dentro del cerebro, de un tumor localizado cerca de los ventrculos o de una lesin a la cabeza. o Meningitis La meningitis es una inflamacin de las membranas (meninges) del cerebro y la mdula espinal. Puede ser causada por infecciones virales, las cuales pueden cicatrizar las delicadas membranas que cubren el corredor del LCR. La hidrocefalia podra desarrollarse despus de una meningitis bacteriana si esta cicatrizacin restringe u obstruye el flujo de LCR, conforme pasa a travs de angostos pasadizos de los ventrculos, o conforme pasa sobre la superficie del cerebro en el espacio subaracnoideo. o Trauma craneano Un golpe en la cabeza puede daar los tejidos del cerebro, nervios o vasos sanguneos. La sangre de estos vasos rotos puede entrar en los corredores del LCR. Debido a que esta sangre causa inflamacin, puede haber cicatrizacin de las meninges, o las clulas de la sangre pueden bloquear los sitios que absorben el LCR. Cuando esto ocurre el flujo del LCR se restringe y se desarrolla la hidrocefalia. o Tumores En los nios, los tumores cerebrales ocurren ms comnmente en la parte de atrs de la cabeza (fosa posterior). Conforme el tumor crece puede llenar o comprimir el cuarto ventrculo, bloqueando el paso (flujo) del

lquido espinal. En otras reas del cerebro un tumor puede bloquear similarmente o comprimir el sistema ventricular, causando la hidrocefalia.

Cuadro clnico Los sntomas dependen de la causa de la obstruccin, de la edad de la persona y de la cantidad de tejido cerebral daado por la inflamacin. En un beb, el signo ms obvio de la hidrocefalia es un agrandamiento anormal de la cabeza. El punto blando (fontanela) puede estar tenso y abultado. Tambin, el cuero cabelludo puede aparecer delgado y brillante, y las venas del cuero cabelludo pueden aparecer dilatadas, en forma no natural. Al palpar la cabeza del beb a lo largo de las lneas de sutura, se pueden encontrar que los huesos estn separados. Los sntomas que se deben vigilar son: o o o o o Vmitos Somnolencia Irritabilidad Desviacin de los ojos del beb hacia abajo (signo de sol poniente) Crisis convulsivas (ataques)

Los lactantes cuyas suturas no se han cerrado del todo, demuestran signos de agrandamiento de la cabeza. Nios ms grandes, una vez que sus suturas se han cerrado, mostrarn otros sntomas de presin intracraneana elevada (PIE) causada por el engrandecimiento de los ventrculos. Estos sntomas incluyen: Dolor de cabeza Nuseas Vmitos Algunas veces visin doble o borrosa Problemas con su equilibrio Retraso en el desarrollo de algunas reas como el caminar, hablar o pobre coordinacin o Como con los bebs, el nio puede estar ms irritable o cansado de lo normal o empezar con ataques. o Cambio de personalidad o Incapacidad en concentrarse o recordar cosas o o o o o o

Diagnstico Cuando el mdico golpea suavemente el crneo del nio con las puntas de los dedos puede haber sonidos anormales que indican adelgazamiento y separacin de los huesos del crneo. Las venas del cuero cabelludo pueden aparecer estiradas o agrandadas. Parte o toda la cabeza puede ser ms grande de lo normal y dicho agrandamiento se observa ms comnmente en la parte frontal. Las mediciones peridicas del permetro ceflico pueden mostrar que la cabeza est creciendo. Pruebas diagnsticas habituales: Ultrasonografa La ultrasonografa es una tcnica mdica que usa ondas de sonido de alta frecuencia para delinear las estructuras dentro del cerebro. Toma poco tiempo en hacerse y es un procedimiento sencillo y sin dolor. Al pasar las ondas de sonido a travs de la fontanela abierta de los bebs, se pueden obtener buenas imgenes de los ventrculos para diagnosticar y seguir el curso de la hidrocefalia. Como el crneo bloquea las ondas de sonido, la ultrasonografa no se puede usar con nios ms grandes, cuando la fontanela se ha cerrado, a menos que haya un defecto (un agujero en el crneo) a travs del cual las ondas pueden pasar. Tomografa Computarizada (TAC escenografa) La TAC es un procedimiento seguro, confiable y sin dolor para diagnosticar y ayudar en el manejo de la hidrocefalia. Es una tcnica sofisticada en la cual un rayo de rayos-x pasa a travs del cuerpo del paciente y crea imgenes de las estructuras internas, en este caso el cerebro, son hechas por una computadora. A los nios pequeos se les da un sedante porque deben permanecer muy quietos durante los 30 minutos que tarda el procedimiento cualquier movimiento hecho por el paciente al que se le hace la prueba podra resultar en imgenes borrosas.

Imgenes de Resonancia Magntica (IRM)

Como la TAC, la IRM es una tcnica de diagnstico que produce imgenes del cerebro, pero a diferencia de la TAC, la IRM no usa rayos-x. En su lugar emplea seales de radio y un magneto muy poderoso para repasar el cuerpo del paciente y las seales entonces se forman en imgenes por una computadora. La IRM es un procedimiento sin dolor y no tiene efectos secundarios. AL igual que con la TAC, se les da un sedante a los nios pequeos antes de la IRM para minimizar los movimientos que podran causar imgenes borrosas.

Tratamiento Hasta el momento el tratamiento realmente efectivo para la hidrocefalia es la derivacin quirrgica del LCR. No obstante el grado de hipertensin que provoca puede obligarnos a implementar un tratamiento mdico con el fin de retardar los efectos contraproducentes de la hidrocefalia mientras se precisa el diagnstico y se impone tratamiento quirrgico. El objetivo del tratamiento es: o Mantener la presin normal dentro del cerebro. o Evitar las convulsiones o Tratamiento sintomtico Tratamiento farmacolgico o Uso de diurticos Acetazolamida, y furosemida: Estos frmacos inhiben la actividad de la anhidrasa carbnica y en forma combinada pueden disminuir la generacin de LCR hasta un 50 a 75 %. o Antiepilpticos: Difenilhidantoina sdica (Bb de 250 mg): 125 mg EV cada 8 horas las primeras 24 horas y luego 100 mg cada 8 horas durante un ao. o Antiinflamatorios esteroideos (slo si su patologa de base lo requiere). o Analgsicos o Profilaxis de trombosis venosa profunda:

Fraxiheparina sdica (jeringa de 0.3 mL): dosis 0.3 mL por va subcutnea, por da, mientras el paciente este encamado; en su defecto heparina sdica: 1 mL (50 mg) por va subcutnea cada 12 horas. Tratamiento quirrgico El tratamiento quirrgico debe tener como fin eliminar el exceso de LCR que en la hidrocefalia llega a afectar al parnquima cerebral. Por tanto debe ir encaminado a: o Reintegrar la dinmica del LCR, o Derivarlo hacia otras cavidades extracraneales o al exterior. Sistemas de Vlvulas Hoy en da, el ms eficaz y mejor tratamiento para la hidrocefalia es un procedimiento quirrgico en el cual un tubo flexible llamado un catter o shunt es colocado en el sistema del LCR del nio. El tubo desva el flujo del LCR de los ventrculos a otra regin del cuerpo. Una derivacin ventrculoperitoneal (V-P) desva LCR de los ventrculos hacia la cavidad peritoneal, el espacio en el abdomen donde se encuentran nuestros rganos digestivos. La punta del catter peritoneal descansa en esta cavidad cerca del doblez del intestino, pero no adentro. El LCR desviado a esta rea es reabsorbido en el torrente sanguneo a travs de muchos pequeos vasos sanguneos dentro del recubrimiento interno (peritoneo) del abdomen.

Una derivacin ventrculoatrial (V-A) desva LCR de los ventrculos hacia la aurcula derecha del corazn. El catter atrial es colocado dentro de una vena en el cuello y suavemente avanzado a travs de la vena dentro de la parte superior de la aurcula del corazn. Aqu, el LCR pasa fcilmente a la corriente sangunea y es filtrado de la misma manera como nuestros otros lquidos corporales. La vlvula regula la presin del flujo del LCR y evita el contraflujo del lquido espinal hacia los ventrculos. Las vlvulas estn diseadas para funcionar a baja, mediana o alta presin. Dependiendo de la naturaleza particular de la hidrocefalia del nio. Muchos sistemas de derivacin tambin tienen una cmara de irrigacin flexible (depsito o reservorio) que puede estar incorporada en la misma unidad con la vlvula o puede ser una unidad separada a lo largo de la derivacin, dependiendo del diseo del sistema. Esta cmara sirve para varios propsitos importantes. Permite al doctor recoger muestras del LCR de la derivacin con una aguja y jeringa e inyectar la cmara para probar el funcionamiento del sistema y para tratamiento. La cmara tambin permite irrigar o bombear la derivacin. Esto se logra simplemente presionando la piel que cubre la cmara irrigadora. Dependiendo del diseo de la derivacin y la manera en la cual la cmara es presionada, el lquido puede ser forzado hacia o alejado de los ventrculos. Bombear la cmara a veces permite al su doctor o a la enfermera determinar si la desviacin est funcionando correctamente. Pueden resultar problemas serios por irrigar la cmara demasiado frecuente o incorrectamente, por lo que los padres e hijos nunca deben tratar de manipular el sistema derivativo por su cuenta a menos que su doctor le instruya explcitamente. Para darse una mejor idea de cmo es la derivacin, pdale al neurocirujano o a la enfermera que le ensee muestras de los sistemas que usan. Pdales que le escriban el nombre y modelo de la derivacin que tiene su nio. Esta informacin es importante que usted la sepa, y podra ayudar a la enfermera o neurocirujano que le revise la derivacin de su nio. Es especialmente importante saber si la derivacin tiene vlvula de control de encender o apagar porque es posible apagar la vlvula accidentalmente. Si la vlvula es cerrada accidental-mente, el resultado

sera aumento de presin en la cabeza que podra causar que su nio entre en un coma. Complicaciones La colocacin de la derivacin puede llevar a una obstruccin, cuyos sntomas abarcan dolor de cabeza y vmitos. Los cirujanos pueden ayudar a abrir la derivacin sin tener que reemplazarla. Puede haber otros problemas con la derivacin, como retorcimiento, separacin del tubo o infeccin en el rea de dicha derivacin. Otras complicaciones pueden abarcar: o Complicaciones de la ciruga o Infecciones como meningitis o encefalitis o Deterioro intelectual o Dao neurolgico (disminucin en el movimiento, la sensibilidad o el funcionamiento) o Discapacidades fsicas Cuidados de enfermera VALORACION DEL PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL. Funcin neurolgica. Historia clnica. Antecedentes: familiares, preconcepcionales, prenatales y postnatales. Estado de conciencia: escala de coma de Glasgow. Funcin motora: extensin, flexin, abduccin, aduccion y rotacin. Pupilas: tamao, forma, simetra, reaccin y funcin. Signos de aumento de la presin intracraneal. Signos vitales: temperatura, pulso, respiracin y tensin arterial. Posturas, conducta y reflejos. Cuidados Cuidados preoperatorios

Sostener la cabeza del nio al levantarlo o movilizarlo. Cambiar de posicin frecuentemente. Medir permetro ceflico todos los das. Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza. Proporcionar alimentacin parenteral si se comprueba que no hay funcin intestinal y urinaria. Control estricto de lquidos. Alimentar por va oral o sonda nasogstrica. Vigilar signos de aumento de la presin intracraneal. Vigilar signos vitales. Contribuir a la deteccin de otras malformaciones. Preparacin y apoyo para las pruebas diagnsticas. Cuidados postoperatorios

Bombear la vlvula. Seguir midiendo permetro ceflico y abdominal. Vigilar signos de presin intracraneal, infeccin local o neurolgica. Detectar presencia de convulsiones. Colocar al nio en posicin plana u horizontal. Verificar permeabilidad de la vlvula. Colocar al nio sobre el lado no operado. Cuidados meticulosos de la piel. Proporcionar alimentacin: oral, forzada o parenteral. Fomentar el contacto fsico. Cuidados de seguimiento

Ensear a los padres sobre cuidados de la vlvula, signos de infeccin y aumento de la presin intracraneal. Orientar sobre las actividades que puede realizar el nio y evitar la sobreproteccin. Indicar que el nio evite los deportes de contacto.