Mdulo 5 Problema 1 1- Citar as funes gerais do sistema respiratrio.(Guyton, pag. 489 e Berne e Levi, pag.

. 471) O Pulmo tem 3 funes principais: (1) troca de gases, (2)defesa do organismo e(3) metabolismo. Podem ser subdivididas: (1) Ventilao Pulmonar( influxo e efluxo de ar(O2 e CO2) entre a atmosfera e os alvolos pulmonares) , difuso de O2 e CO2 entre os alvolos e as clulas (sangue), o transporte dos gases pelos lquidos corporais e pelo sangue, as trocas gasosas entre os eritrcitos(hemcias) e os tecidos, e a regulao da ventilao(frequncia respiratria). 2- Descrever o desenvolvimento embrionrio pr e ps-natal do sistema respiratrio. Na fase pr-natal, o sistema respiratrio se desenvolve como uma estrutura cheia de fluido que ainda desempenha nenhum papel de trocas gasosas, mas deve se desenvolver para assumir essa importante atividade ao nascimento, e esse desenvolvimento inicia-se no perodo embrionrio e continua at os 8 anos ps o nascimento. Aps 22 dias da fecundao, uma pequena massa de clulas comea a se desenvolver e formar um boto semelhante a uma bolsa, o divertculo respiratrio, que se desenvolve e forma o tubo laringotraqueal (26 dia), sendo que na 4 ou 5 semana forma-se um Broto traqueal, a partir do tubo laringotraqual. Esse broto traqueal, comea a bifurcar e formar os brotos brnquicos primrios direito e esquerdo. As estruturas da laringe se desenvolvem na extremidade superior do broto laringotraqueal. Tendo por base que todo tecido e estrutura humana origina-se de um dos trs folhetos germinativos(endoderma, mesoderma e ectoderma), o epitlio que reveste a camada que forma a membrana mucosa e as membranas de trocas gasosas do sistema respiratrio inteiro originase da endoderma, enquanto as estruturas suportes da arvore traqueobrnquica, como msculos e tecidos conectivos, desenvolvem-se da mesoderma, que envolve o broto pulmonar em desenvolvimento. Os brotos brnquicos continuam a se bifurcar em brnquios secundrios que formaram os brnquios lombares, segmentares e intrassegmentares. medida que os brnquios se formam, placas de cartilagem se desenvolvem do mesoderma circunvizinho para dar suporte s vias areas, e assim gerar os pulmes a partir das ramificaes. A vascularizao tambm originada da mesoderma, desenvolve-se junto as vias areas.

Por volta da 6 semana gestacional, os pulmes e as vias areas em desenvolvimento tem a aparncia de estrutura glandular e por isso chamado de estgio(perodo) pseudoglandular(5 a 16 semana), o qual inicia a segunda fase do desenvolvimento. Durante a 16 semana, o crescimento e as ramificaes da rvore traqueobrnquica e da vascularizao pulmonar continuam para formao de bronquolos terminais e bronquolos respiratrios. Os bronquolos terminais, como os brnquios e a traqueia, so apenas vias condutoras e no participam das trocas gasosas com o sangue. J os bronquolos respiratrios tem muitos capilares superficiais e so capazes de realizar as trocas gasosas com o sangue e tornam-se mais elaborados com a continuao do desenvolvimento. O epitlio de revestimento das vias areas comea a se diferenciar em epitlio colunar(cuboide) nos brnquios mais distais, gerando assim maior proteo e superfcie. O desenvolvimento de clios, glndulas mucosas e clulas caliciformes ocorreram na mesma poca, e so encontrados revestindo a maioria das vias areas condutoras. A cartilagem derivada da mesoderma promove rigidez, principalmente para a traqueia e os brnquios principais. Dirigindo-se distalmente(sentido caudal) pela traqueia, a quantidade de cartilagem suportando(dando suporte) as vias areas vo reduzindo e a camada mediana de clulas musculares lisas vai aumentando. A terceira fase do desenvolvimento chamado de perodo(estgio) canalicular(16 a 26 semana), e esse estgio se sobrepe ao estagio pseudoglandular porque as regies superiores do pulmo se desenvolvem mais rapidamente que as inferiores. Cada bronquolo terminal da origem a dois a trs bronquolos respiratrios, e desse cada um se subdivide em trs a seis passagens tubulares denominadas ductos alveolares. Nas ultimas semanas desse estgio, as clulas de revestimento desses ductos fica mais delgada e os capilares comeam a se projetar para dentro desses futuros espaos areos, alm disso na mesma regio de formao dos bronquolos terminais , comea-se a formar a estrutura funcional chamada cino(conjunto de alvolos), que torna-se a unidade bsica das trocas gasosas do pulmo. Nesse momento, os dois tipos principais de clulas epiteliais que cobrem a superfcie de troca comeam a aparecer, pneumcitos tipo I e II. Nesse perodo j vivel o feto se nascido prematuramente, pois as trocas gasosas podem ser realizadas, com ajuda de aparelhos artificiais e administrando surfactante. Durante a quarta fase, estgio sacular(do saco) terminal(26 semana ao nascimento), formam-se mais

cinos derivados dos bronquolos terminais, que nessa fase o numero de bronquolos esta completa. O epitlio cuboide(Colunar) que reveste os tubos cegos dos cinos continua se diferenciando em clulas secretoras arredondadas(pneumcitos tipo II) e clulas epiteliais escamosas achatadas(pneumcitos tipo I). Desse momento at o nascimento, h a proliferao rpida de ductos e sacos alveolares, formados a partir dos bronquolos respiratrios. Os Pneumcitos tipo I, das paredes saculares, so clulas primrias nas trocas gasosas no pulmo, e se afinam e alongam para cobrir a parede dessa regio e assim aproximar dos capilares pulmonares e realizar as trocas. J os Pneumcitos tipo II, formam e secretam os surfactantes pulmonares, que so vitais e necessrios para alterar a tenso da superfcie e a ajudar a manter os pulmes inflados, recobrindo a superfcie interna dos alvolos com fosfolipideos, protenas e alguns traos de carboidratos.

O desenvolvimento de alvolos maduros, acompanhado por proliferaes capilares dentro das paredes, marca a fase final do desenvolvimento pulmonar que conhecida como Perodo Alveolar (da 32 semana at os 6 ou 10 anos de idade ps-natal(nascimento)). nessa fase que os sculos terminais desenvolvem as regies semelhantes a bolsas, alvolos, em suas paredes. Os alvolos revestidos por pneumcitos tipo I e II cobrem os capilares pulmonares , que se formam logo abaixo da membrana basal e fazem com que os fluidos intra-alveolares sejam substitudos por ar, ps o nascimento, sendo que a produo de corticosteroide aumenta ao termino da gestao e estimula receptores nos pneumcitos tipo II a aumentar a produo de surfactante, alm do que o feto em desenvolvimento, comea a realizar esforos de respirao, na metade da gestao e continua at o nascimento, isso indica p grau de desenvolvimento do centro respiratrio no crebro(bulbo) e dos msculos respiratrios.

Na fase ps-natal, o pulmo infantil uma estrutura nica, e no uma miniatura do pulmo adulto. As vias respiratrias, o tecido pulmonar distal e o leito capilar pulmonar, todos continuam crescendo e se desenvolvendo aps o nascimento. Enquanto o padro geral estabelecido, as vias superiores e inferiores continuam a mudar e se tornarem nicas em cada pessoa. A traqueia cresce em dimetro e em comprimento, assim como os brnquios e bronquolos. A musculatura lisa esta presente nas vias respiratrias abaixo do nvel dos bronquolos respiratrios e continua crescendo at os 8 meses. Depois a musculatura lisa acontece principalmente nas vias areas proximais, embora os condrcitos que produzem cartilagem predomine nessas regies, formando assim anis de cartilagem ao redor da traqueia e brnquios. A Laringe de uma criana recm-nascida fica mais alta no pescoo( entre C3 e C4) e tem a forma mais afunilada. Sendo assim, a regio mais estreita da via area superior em uma criana est no nvel da cartilagem cricoidea, em vez da glote, a epiglote mais longa, menos flexvel, mais alta e em uma posio mais horizontal. Nas vias areas inferiores e alvolos, no primeiro perodo de um ano e meio ps parto, o pulmo sofre remodelamento significativo conforme forma-se a maioria dos alvolos. Ocorre ento a formao de um elevado numero de septos nos espaos areos

terminais que continuam se subdividindo em alvolos imaturos pouco profundos, que vo aumentando de tamanho e sofrem refinamento adicional dos seus vasos capilares pulmonares, at chegar em uma fase mais estvel que o pulmo adulto. 3- Caracterizar o surfactante e a atelectasia. (Guyton, pags. 492 e 545, Berne e Levy, pags. 481 e 482) Os Pulmes produzem uma substancia nica, o surfactante, um agente ativo que considerado um sabo ou detergente, por atuar reduzindo a tenso superficial sobre a gua. Ele produzido por clulas epiteliais alveolares (pneumcitos) tipo II, que secretam o surfactante dentro da cavidade alveolar. O Surfactante composto principalmente por fosfolipdios do tipo dipalmitoilfosfatidilcolina(DPPC), apoproteinas surfactantes e ons clcio. O DPPC o principal responsvel pela reduo da tenso superficial e para que assim ocorra as trocas gasosas. Tendo em vista que a tenso superficial a agregao das molculas de gua que forma uma lamina de resistncia entre ar e agua, realizando uma fora contraria a presso sobre a superfcie da agua, a tenso superficial alveolar sobre a agua dos alvolos : Atelectasia o colapso alveolar, podendo ocorrer em parte do pulmo(em um lobo especifico) ou em todo o pulmo (colabando as paredes pulmonares) e assim alterando a relao ventilao/perfuso, provocando um shunt pulmonar. Ela pode ocorrer, por obstruo total das vias areas ou por perda do surfactante dos lquidos que revestem os alvolos. 4- Caracterizar o sistema muco-ciliar.(Guyton, pags. 497 e 498 Berne e Levi, pags. 478, 479 e 480, e 563) Todas as vias respiratrias, desde o nariz at os bronquolos terminais, so mantidas midas por uma camada de muco que reveste toda a superfcie. Esse muco secretado, em parte, por clulas caliciformes isoladas presentes no revestimento epitelial das vias areas e, em parte, por pequenas glndulas submucosas. Alm de umedecer as superfcies o muco tambm retira pequenas partculas do ar inspirado e impede que a maioria alcance os alvolos. O prprio muco removido das vias areas da seguinte maneira: Toda a superfcie das vias areas, tanto no nariz quanto nas vias areas inferiores at os bronquolos terminais, revestida por epitlio ciliado, com cerca de 200 clios em cada clula epitelial. Esses clios batem continuamente, com velocidade de 10 a 20 vezes por segundo, sendo a direo de sua "potncia propulsora" orientada sempre para a faringe. Isto , os clios nas vias respiratrias inferiores batem para cima, enquanto os presentes no nariz batem para baixo. Esse batimento contnuo determina o fluxo lento do muco, com velocidade de cerca de 1 cm/min, em direo faringe. A seguir, o muco e suas partculas aprisionadas so deglutidos ou eliminados para o exterior pela tosse. O trato respiratrio revestido ao nvel dos bronquolos por epitlio colunar ciliado, pseudo-estratificado. Essas clulas mantem o nvel do liquido periciliar(agua e eletrlitos) nos quais os clios e o sistema de transporte muco-ciliar operam. Trs tipos de estruturas celulares so responsveis pela produo de muco; clulas secretoras de superfcie(Caliciformes), glndulas submucosas e clulas de Clara. O sistema de transporte Muco-ciliar um mecanismo de defesa primaria dos pulmes, onde captura e remove bactrias, partculas inaladas e fragmentos celulares dos pulmes.

5- Caracterizar as estruturas e funes do sistema respiratrio pulmonar (vias aereas superiores, inferiores, msculos respiratrios, parede torcica e vascularizao do pulmo, circulao bronquice e pulmonar (barrera hemato-gasosa)).(Guyton, pags. 489 e 490 Berne e Levi, pags. 471 477) MSCULOS RESPONSVEIS PELA EXPANSO E CONTRAO PULMONARES Os pulmes podem sofrer expanso e retrao por duas maneiras: (1) pelos movimentos do diafragma para baixo e para cima, a fim de aumentar ou diminuir a altura da cavidade torcica, e (2) pela elevao e abaixamento das costelas para aumentar e diminuir o dimetro ntero-posterior da cavidade torcica. A respirao normal e tranquila efetuada quase inteiramente pelo primeiro desses dois mtodos, isto , pelo movimento do diafragma. Durante a inspirao, a contrao do diafragma traciona as superfcies inferiores dos pulmes para baixo. Depois, durante a expirao, o diafragma simplesmente se relaxa, e a retrao elstica dos pulmes, da parede torcica e das estruturas abdominais que comprime os pulmes. Todavia, durante a respirao intensa, as foras elsticas no

so poderosas o suficiente para causar a expirao rpida necessria, de modo que a fora adicional necessria obtida principalmente pela contrao dos msculos abdominais, que fora o contedo abdominal para cima, contra a parte inferior do diafragma. O segundo mtodo para expandir os pulmes efetuado pela elevao da caixa torcica. Esse processo determina a expanso dos pulmes, visto que, na posio natural de repouso, as costelas esto voltadas para baixo, permitindo ao esterno inclinar-se para trs, em direo coluna vertebral. Todavia, quando a caixa torcica elevada, as costelas se projetam quase diretamente para a frente, de modo que o esterno tambm passa a se mover para frente, afastando-se da coluna; em conseqncia, a espessura ntero-posterior do trax passa a ser cerca de 20% maior durante a inspirao mxima do que durante a expirao. Por conseguinte, os msculos que elevam a caixa torcica podem ser classificados cm msculos da inspirao, enquanto os que abaixam a caixa torcica so conhecidos como msculos da expirao. Os msculos mais importantes que elevam a caixa torcica so os intercostais externos; entretanto, outros msculos que tambm participam do processo incluem: (1) os msculos esternocleidomastideos, que elevam o esterno; (2) os serrteis anteriores, que elevam muitas das costelas; e (3) os escalenos, que elevam as duas primeiras costelas. Os msculos que tracionam a caixa torcica para baixo durante a expirao so: (1) os retos abdominais, que tm o poderoso efeito de tracionar as costelas inferiores para baixo, ao mesmo tempo que, juntamente com os outros msculos abdominais, comprimem o contedo abdominal para cima, contra o diafragma, e (2) os intercostais internos. A esquerda, as costelas, durante a expirao, formam um ngulo para baixo, e os intercostais externos esto alongados para frente e para baixo. Quando eles se contraem, puxam as costelas superiores para a frente em relao s costelas inferiores, causando um efeito de alavanca sobre as costelas, o que determina sua elevao, causando, assim, a inspirao. Os intercostais internos funcionam exatamente do modo oposto, atuando como msculos expiratrios, visto que formam um ngulo entre as costelas na direo oposta, causando o efeito oposto de alavanca.

FOLHAS EXTRAS ANEXADAS ------