Universidad catlica de la santsima concepcin Facultad de enfermera Escuela de enfermera

Eutanasia Cuidados paliativos Asistencia al moribundo. Estado Vegetativo Persistente. Humanizacin de la medicina en la fase terminal.

Integrantes: Ilene Aubasart Carla Antinao Natalia Bustos Profesora: Carmen Gloria Fraile Fecha: 20 de junio de 2012

Cuidados Paliativos

Definicin de cuidados paliativos de la Organizacin Mundial de la Salud

Los cuidados paliativos son un acercamiento que tiende a mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus familias que afrontan problemas conexos con las enfermedades que ponen en peligro la vida del paciente, life threatening mediante la prevencin y el alivio del dolor, gracias a la identificacin precoz, a una impecable valoracin y tratamiento del dolor y de otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales. Aunque tradicionalmente se asocian los cuidados paliativos a aquellos recursos que usan los profesionales sanitarios cuando ya no se pueden hacerse intervenciones para contener la enfermedad, hacerla retroceder o curarla, o sea cuando el paciente esta prximo al fin de su vida terrenal, en la definicin de la OMS se desprende que estos cuidados deben proporcionarse antes, deberan acompaar los tratamientos potencialmente curativos. Hoy se reconoce a nivel mundial que los cuidados paliativos deberan aplicarse lo antes posible en el curso de toda enfermedad crnica y al trmino fatal, junto con otras terapias que tienden a prolongar la vida. Ofrecer los cuidados cuando se manifiesta la necesidad, eso debera hacerse, para luego aumentarlos hacia el fin de la vida y continuar, incluso ms all de la muerte durante el luto.

Para el medico y sus colaboradores no se trata de decidir sobre la vida o la muerte de una persona. Se trata simplemente de ser mdico, o sea, de interrogarse y decidir a ciencia y conciencia sobre el tratamiento y cuidado respetando el vivir y el morir del enfermo. Carta a los agentes de la salud

Los cuidados en la fase terminal En el punto en que los cuidados ya no van dirigidos al curar, sino que van dirigidos al deber de respeto hacia los pacientes y bsqueda de la calidad de vida de estos, se hace necesario aplicar 2 tipos de recursos, segn Sgreccia: 1.- Cuidados Normales, que son propios de la atencin de todo enfermo, corresponden a: Alimentacin e Hidratacin (artificiales o no) La aspiracin de secreciones bronquiales. Detersin de ulceras de decbito.

La alimentacin e hidratacin, an artificialmente administradas, son parte de son parte de los tratamientos normales que siempre se le han de proporcionar al enfermo cuando no resultan gravosos para l: su indebida suspensin significa una verdadera y propia eutanasia Carta a los agentes de la salud (n.120)

2.- Cuidados Paliativos, entendiendo por ellos aquellos tratamientos a favor de pacientes afectados por enfermedades incurables con el objetivo de controlar los sntomas ms que la patologa de base, a travs de la aplicacin de procedimientos que permitan al paciente la mejor calidad de vida posible. Hoy, los cuidados paliativos de hecho, conllevan: a) Oncoterapia Paliativa Conjunto de aplicaciones de las terapias oncolgicas clsicas (ciruga, radioterapia, quimioterapia) aplicadas a pacientes en los que se busca la cura de los sntomas.

b) Cuidados de Apoyo, que comprenden: Terapias antilgicas, dirigidas a reducir o eliminar la percepcin del dolor. La valoracin nutricional y la regulacin hidro-electrnica. El tratamiento de las infecciones oportunistas. Procedimientos fisioteraputicos de rehabilitacin. Apoyo psicolgico al paciente y a sus familiares o cuidadores.

El dolor Debido a la estrecha relacin que tienen los cuidados paliativos con el dolor, se hace necesario conocer en que consiste. El Dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia a un dao corporal real o potencial. El dolor va ms all de la enfermedad, pues existe el sufrimiento fsico y el espiritual. Este se ve influenciado por mltiples factores de naturaleza cognitiva, tica, afectiva y ambiental, haciendo muy difcil su descripcin e interpretacin. El dolor tambin tiene un significado humano, con alcances trascendentes, debido a que el hombre es el nico ser que es consiente que se va a morir, pues posee raciocinio para llegar a tal conclusin. Adems de sentir un llamado a la trascendencia

El uso de los Analgsicos

Enseanza de Po XII, confirmada sustancialmente por la Declaracin de la Sagrada Congregacin. Es lcito usar analgsicos, aunque esto pueda comportar un riesgo de acortar la vida, si no hay otro medio de aliviar el dolor; el lcito el uso de analgsicos que privan del uso de la conciencia, con tal que el paciente haya tenido tiempo de cumplir con sus deberes religiosos y morales para consigo mismo, para con su familia y la sociedad. Por esto, no es lcito privar al moribundo de la conciencia propia sin un grave motivo.

La dosis de analgsico debe ser proporcional al dolor, por lo tanto evitar a toda costa la supresin de la conciencia en el moribundo. Es lcita la anestesia cuando existe la presencia de dolores violentos e insoportables. Bajo condiciones previas: que el agonizante haya satisfecho o pueda todava satisfacer sus deberes morales, familiares y religiosos.

Asistencia al moribundo

El estado de enfermedad es una situacin difcil de abordad tanto para el enfermo como para la familia de este. En estos trminos se aborda el sndrome terminal de la enfermedad la cual se define como; estado clnico que provoca expectativas de muerte en corto plazo. Siempre precede a la muerte, siempre que sta no llegue por accidente o por enfermedad aguda. Segn el transcurso de la enfermedad, ya sea enfermedad recuperable, enfermedad terminal, o agona, en la cual se deben reducir al mnimo el sufrimiento y la inseguridad.

La verdad al enfermo terminal El paciente tiene derecho a la informacin, sin embargo hay consideraciones con el enfermo terminal. Evitar que familiares y los prestadores de los cuidados tengan un comportamiento de falsedad. Instar que el agente de salud al que le compete dar la informacin al enfermo y a sus familiares lo haga, as como tambin instar a familiares o al enfermo a que exijan la informacin. Cuando la verdad ha sido manifestada y recibida oportunamente, produce una reaccin positiva tanto sobre la psicologa y la espiritualidad del paciente, como sobre las personas de los familiares. Cuando se trata de pacientes graves o terminales, se debe ofrecer la informacin en el mbito de una comunicacin humana: - Amplia e interpersonal - Que no se limite al diagnstico y pronstico - Escuchar al enfermo Lo que el enfermo busca en quien lo asiste es la solidaridad, que no se le deje solo y el poder comunicarse y sentir que se comparte con el su situacin. La verdad que hay que comunicar debe estar proporcionada a la capacidad del sujeto de recibirla saludablemente. Sin excluir elementos de esperanza. Obligacin de no ocultar la verdad, en especial el moribundo quien tiene el deber y el derecho de prepararse para una buena muerte.

La asistencia pastoral en el enfermo terminal: Un derecho indeclinable. La enfermedad afecta a todo el hombre El hombre es un ser inteligente y libre, corporal y espiritual, no es solo mecanismo biolgico, por lo que cuando est enfermo agonizando, sigue siendo persona, que tiene cuerpo y alma, no pierde su identidad personal. Por lo que no basta curar la patologa que tiene, sino que hay que tomarlo de forma integral cubrir cada una de sus necesidades, ya sea biolgica, psicolgica, social y espiritual. Toda persona es criatura de Dios, por lo que toda persona merece respeto; el Papa Juan Pablo II seal, deben hacer todo lo posible a fin de que los enfermos sean asistidos tal como exige su dignidad de personas hechas a imagen y semejanza de Dios. La atencin espiritual: un derecho del enfermo Este nivel es trascendente ya que permite al hombre dar sentido a su enfermedad, profundizar en el conocimiento de s mismo, encontrar la razn de vivir, de morir, de luchar, y por ultimo llegar a Dios. La atencin espiritual en resumen: a) Es un derecho del enfermo, en los pases democrticos esto es un derecho fundamental. b) Es un deber de los que le atienden, debe ser atendido con delicadeza y tacto, ya que esta es una necesidad ms de las que presenta. c) Es una necesidad, como cualquier otra necesidad del enfermo que el personal sanitario debe cubrir. d) Es deber de todos, no slo del sacerdote, el personal sanitario puede animar y ayudar con el simple hecho de escuchar al enfermo.

Cuidados Paliativos y Asistencia al moribundo, su relacin con la biotica personalista El principio de defensa de la vida fsica El hombre como valor fundamental de la persona misma, no puede separarse en cuanto a cuerpo y espritu, un moribundo ya sea en plena conciencia o en ausencia de ella, no tiene menos valor por el hecho de estar implcito que se encuentra en el final de su vida terrenal, ya que la vida corporal no agota toda la riqueza de la persona, la cual como ya se menciono es tambin espritu y por esto trasciende como tal al cuerpo mismo y a la temporalidad. Es por esto que es imperativo ante toda accin del personal sanitario es el respeto a la vida, si el medico se ve envuelto en un caso donde un paciente agoniza, es su obligacin defender la vida, as su opcin sern los cuidados paliativo en vez de cualquier forma de supresin de la vida fsica. La persona representa valor en si misma, al ser digna por ser creada a imagen y semejanza de Dios, una dignidad que comparten todos los seres humanos, por cuanto la asistencia al moribundo debe otorgarse de manera integral, abarcando todas las dimensiones de la persona. El principio de libertad y responsabilidad En cuanto al paciente en estado de conciencia es libre al decidir sobre la opcin teraputica que estime conveniente, decisin que debe darse con la oportuna y contundente informacin otorgada por el mdico Esta libertad ejercida con responsabilidad, no solo le compete al paciente, tambin y en especial al medico, quien en muchas ocasiones debe decidir, en especial cuando se trata de un paciente inconsciente, siguiendo el principio de respeto a la vida. El principio de sociabilidad y subsidiaridad La sociedad tiene la obligacin de garantizar la salud de los ciudadanos y de ocuparse de la destinacin y distribucin de los recursos sanitarios. En los cuidados paliativos el estado garantiza esta atencin dentro del Ges haciendo se cargo de toda la sociedad

Estado Vegetativo
Jennett y Plum definieron dos categoras: persistente y permanente. Se refirieron al estado vegetativo como "persistente," (futuro incierto) en el sentido de mantenido en el tiempo; "permanente" significaba para ellos irreversible. El Estado Vegetativo Persistente (EVP) es una condicin neurolgica catastrfica (provocado por PCR, TEC, Intoxicacin por monxido, etc) que implica en trminos simples dao cerebral difuso con conservacin del ciclo sueo-vigilia y la presencia de algunos reflejos neurolgicos bsicos, con desconexin completa del medio y personas que rodean al paciente. Tambin debemos hacer la diferencia con estado de coma que es un estado de no-conciencia continuo, y transicional. Se caracteriza por la ausencia de la conciencia. El paciente en coma no abre ojos, no tiene percepcin de s mismo ni de su entorno, no se comunica con lenguaje oral ni con gestos, ni obedece rdenes. generalmente no dura ms de un mes Otra comparacin que podemos hacer es sobre estado vegetativo, muerte cerebral y muerte enceflica: El estado vegetativo: En la mayora de los casos es una perdida irreversible de toda actividad, pero existe una pequea cantidad donde si logra ser reversible, pasando a un estado de mnima conciencia. Existe una lesin a nivel cerebral, sin dao a nivel del tronco enceflico. La muerte cerebral: Prdida irreversible y completa de la actividad y de las funciones clnicas del cerebro. El tallo cerebral y el cerebelo no se ven afectados. Muerte enceflica: Perdida irreversible de todas las funciones de los hemisferios cerebrales y del tronco cerebral. Consiste en la necrosis total del encfalo, involucrando sus tres regiones: Hemisferios cerebrales Tallo cerebral Cerebelo.

El pronstico de esta condicin neurolgica es malo en la mayora de los casos, ya que la mayora de los pacientes permanecen en EVP por meses o aos hasta que fallecen por complicaciones propias de su postracin o enfermedades de base: Paro Cardio-Respiratorio, Infecciones, Tromboemboliso pulmonar, etc. Hay excepciones a la regla como pacientes que despus de meses o aos tienen importantes y casi milagrosas recuperaciones y otros casos donde hay una leve mejora en su condicin neurolgica.

Relacin de estado vegetativo persistente y la Bioetica personalista

PRINCIPIO

RELACION CON PERSISTENTE

TEMA

ESTADO

VEGETATIVO

Principio de la La vida es un don entregado por Dios a todo ser humano defensa a la vida no importando su condicin, raza sexo, estrato social y como en este caso condicin neurolgica. Principio de libertad Cada uno es libre de elegir su opcin teraputica pero y responsabilidad siempre con responsabilidad sobre si mismo. En el caso del EVP el paciente no puede manifestar su opcin por esto se le pide a la familia legalmente decidir, pero nunca no atentar contra su vida En el moribundo si no se aplica la extrema uncin no se pueden retirar los aparatos que mantienen la vida, ya que este es el ltimo sacramento que otorga dios antes de dejar la vida terrenal.

PRINCIPIO

RELACION CON PERSISTENTE

TEMA

ESTADO

VEGETATIVO

Principio de En el EVP se suple la funcin de algn rgano, totalidad y principio manteniendo al paciente aun vivo sin ser algo inmoral, teraputico siempre y cuando se tenga la precaucin de no caer en el ensaamiento teraputico. Como tambin la nutricin e hidratacin de forma artificial representa una forma natural de conservacin de vida no un acto mdico. Principio sociabilidad subsidiaridad de como profesionales y ms aun como sociedad estamos y llamados a garantizar la salud y distribuir los recursos necesarios para su tutela

En 1995 el Pontificio Consejo para la Pastoral de los Asistentes Sanitarios public la Carta de los agentes sanitarios. En el n.120 se afirma explcitamente: La alimentacin y la hidratacin an artificialmente administradas, son parte de los cuidados normales que siempre se le han de proporcionar al enfermo cuando no resultan gravosos para l: su indebida suspensin significa una verdadera y propia eutanasia.

Debido a lo anterior, el enfermo en estado vegetativo, en espera de su recuperacin o de su fin natural, tiene derecho a una asistencia sanitaria bsica (alimentacin, hidratacin, higiene, calefaccin, etc.), y a la prevencin de las complicaciones vinculadas al hecho de estar en cama. Tiene derecho tambin a una intervencin especfica de rehabilitacin y a la monitorizacin de los signos clnicos de eventual recuperacin. Entonces, la administracin de agua y alimento, aunque se lleve a cabo por vas artificiales, representa siempre un medio natural de conservacin de la vida, no un acto mdico. Por tanto, su uso se debe considerar, en principio, ordinario y proporcionado, y como tal moralmente obligatorio, en la medida y hasta que demuestre alcanzar su finalidad propia, que en este caso consiste en proporcionar alimento al paciente y alivio a sus sufrimientos. El 1 de agosto de 2007 en la Conferencia Episcopal Estadounidense se responden algunas preguntas sobre sobre la alimentacin e hidratacin artificiales. 1.- Es moralmente obligatorio suministrar alimento y agua (por vas naturales o artificiales) al paciente en estado vegetativo, a menos que estos alimentos no puedan ser asimilados por el cuerpo del paciente o no se le puedan suministrar sin causar una notable molestia fsica? Respuesta S. Suministrar alimento y agua, incluso por va artificial, es, en principio, un medio ordinario y proporcionado para la conservacin de la vida. Por lo tanto es obligatorio en la medida y mientras se demuestre que cumple su propia finalidad, que consiste en procurar la hidratacin y la nutricin del paciente. De ese modo se evita el sufrimiento y la muerte derivados de la inanicin y la deshidratacin. 2.-Si la nutricin y la hidratacin se suministran por vas artificiales a un paciente en estado vegetativo permanente, pueden ser interrumpidos cuando los mdicos competentes juzgan con certeza moral que el paciente jams recuperar la consciencia? Respuesta: No. Un paciente en estado vegetativo permanente es una persona, con su dignidad humana fundamental, por lo cual se le deben los cuidados ordinarios y proporcionados que incluyen, en principio, la suministracin de agua y alimentos, incluso por vas artificiales.

Respuestas aprobadas por El Sumo Pontfice Benedicto XVI, en la audiencia concedida al infrascrito Cardenal Prefecto, decididas en la Sesin Ordinaria de la Congregacin, y ha ordenado que sean publicadas.

Humanizacin de la Medicina En La Fase Terminal

Enfermos terminales Condicin de salud irreversible y letal. Al que al sufrimiento fsico sobreviene el sufrimiento psicolgico y espiritual, por esto necesita de compaa humana y cristiana, siendo el personal de salud llamados a atender estas necesidades en forma cualificada e irrenunciable.

Los agentes de salud tenemos la misin de brindar asistencia a la vida hasta su fin natural. Dios es el nico que establece el momento final y todo servidor fiel vigila que se cumpla este momento final segn su voluntad Carta a los agentes de salud

CRONOLOGA DE ALGUNOS TEMAS TRATADOS SOBRE HUMANIZACIN DE LA MEDICINA ATRAVES DE LA HISTORIA 29 septiembre de 1949 Discurso al IV congreso internacional de mdico Habla sobre la misin cristiana de los mdicos, curar y aliviar teniendo en cuenta el cuerpo y el alma de sus pacientes. 7 abril 1955 Discurso a unin medica latina Trata de honor medico, este debe rechazar todo aquello que considere indigno para la persona. Tambin habla de los principios de actuacin mdica, cuidar y curar con lo mejor de sus conocimientos y facultades , no causar perjuicio ni matar, conocer y respetar el los limites de las posibilidades medicas , estar siempre dispuesto a prestar ayuda, no dejarse vencer por simpatas ni antipatas, razas, clase social.. En fin ser capaz de intervenir personalmente hasta el sacrificio de si mismo 24 febrero 1957 Discurso sobre analgesia Responde las preguntas sobre el uso de anestesia y narcticos con prdida de conciencia y supresin del dolor en el moribundo

El paciente es libre de optar por medidas analgsicas y narcticas segn se requiera para una intervencin sin ser algo inmoral. La inmoralidad recaera en hacerlo sin su consentimiento En caso de los enfermos terminales se puede administrar analgesia hasta llegar a la inconsciencia solo si este no interrumpe en el proceso natural de muerte y despus que ste haya recibido sus sacramentos en caso de ser cristiano. 24 noviembre 1957 Discurso sobre reanimacin En casos de reanimacin el mdico tiene todo el derecho de aplicar las maniobras necesarias, pero no la obligacin y la familia legalmente puede interrumpir sus labores. En el moribundo si no se aplica la extrema uncin no se pueden retirar los aparatos que mantienen la vida, ya que este es el ltimo sacramento que otorga dios antes de dejar la vida terrenal. 11 febrero 1984 Carta salfici doloris del Papa Juan Pablo II, sobre sufrimiento humano Trata el sentido cristiano del sufrimiento No todo sufrimiento sea consecuencia de la culpa y tenga carcter de castigo Juan pablo II

CONCLUSION

Todo ser humano independiente de su condicin posee dignidad. Como personas Dios nos llama a obrar por bien comn, sumado a esto, nuestra misin enfermera es el cuidar. Es por esto, que como futuros profesionales de la salud debemos otorgarle todos los cuidados de enfermera bsicos, como la hidratacin, alimentacin, mantenerlo en un entorno seguro, proveerle limpieza, brindar acompaamiento humano y cristiano al afectado y su familia, como tambin dar todo lo que est a nuestro alcance para lograr que el paciente se encuentre en las mejores condiciones posible. De lo contrario estaramos yendo en contra de la labor enfermera y el dao por omisin o descuido provocado a todo ser humano bajo nuestro cargo no es separable de nosotros tanto como personas ni como profesionales de la salud.