TRATAMIENTO DE LA MALOCLUSIN DE CLASE III CON MSCARA FACIAL HOME > EDICIONES > VOLUMEN 44 N 3 / 2006 > Recibido

para arbitraje: 12/02/2005 Aceptado para publicacin: 28/04/2005 Luzia Da Silva de Carballo. Odontopediatra. Ortodoncista. Profesor Asistente Cted ra de Odontologa Peditrica. Facultad de Odontologa, U.C.V. E mail: dasilval@ucv.ve Reconocimiento: Agradezco a la profesora Luz D' Escrivn de Saturno. Profesor titu lar de la Ctedra de Ortodoncia. Facultad de Odontologa, U.C.V. por la revisin de es te trabajo. RESUMEN El presente trabajo presenta la alternativa teraputica, para la correccin de la ma loclusin Clase III por subdesarrollo maxilar, mediante la intercepcin temprana con aparatos de protraccin maxilar; estos producen mejoras en el patrn esqueltico de C lase III y reduce la cantidad de compensaciones dentales y discrepancias esquelti cas que generalmente estn asociadas a la maloclusin esqueltica severa en la adolesc encia, la desventaja sin embargo, es el tiempo de tratamiento prolongado y la po sible inestabilidad de los cambios obtenidos. Palabras Clave: maloclusin Clase III, subdesarrollo maxilar, mscara facial, aparat o extraoral de protraccin reversa. ABSTRACT This paper introduces a therapeutic alternative to the correction of the Class I II malocclusion due to maxilla underdevelopment. The research is based on the ea rly interception with maxillary protraction appliances. They improve Class III s keletals patterns and reduce the amount of dental compensations and skeletal dis crepancies which are generally associated with severe malocclusion during the ad olescence. However, a long time treatment and a possible instability of the resu lts might be a disadvantage. Key words: Class III malocclusion, maxilla underdevelopment, facial mask, revers e protraction headgear

INTRODUCCIN En la actualidad se ha incrementado la tendencia hacia la intervencin temprana de las maloclusiones Clase III, cuando todava los cambios por crecimiento y desarro llo del complejo craneofacial estn por comenzar y pueden, eventualmente, ser util izadas en beneficio del paciente. Su objetivo es centrarse en el suministro de u n ambiente ms favorable para el crecimiento normal y en la mejora psicosocial. En la actualidad existen diversas formas de tratamiento disponibles para modific ar la alteracin esqueltica (retraccin maxilar) de Clase III; estos tratamientos inc luyen gran variedad de aparatos de ortodoncia como los de protraccin maxilar, y a paratos funcionales. Cada forma de tratamiento difiere en el efecto sobre las es tructuras esquelticas de la regin craneofacial, Sin embargo, el tratamiento de las maloclusiones esquelticas sigue siendo un reto continuo en nuestra profesin, debi do a la variabilidad del crecimiento facial y a las dificultades presentadas en realizar un diagnstico de crecimiento individualizado. Una desventaja del tratami ento temprano, es el tiempo prolongado y la inestabilidad de los cambios obtenid os.

En el presente trabajo se realiza una revisin de la literatura sobre el tratamien to temprano de la maloclusin Clase III (denticin primaria y mixta) mediante la uti lizacin de fuerza ortopdica (aparato de protraccin maxilar) TRATAMIENTO DE LA MALOCLUSIN DE CLASE III CON MSCARA FACIAL En las maloclusiones Clase III que presentan subdesarrollo maxilar, este present a una base pequea y retrogntica. El ngulo SNA es pequeo y el SNB es normal. Fig.1. U na vez que el problema ha sido diagnosticado como una displasia esqueltica de Cla se III por deficiencia maxilar, se pueden obtener resultados satisfactorios con el tratamiento precoz, mediante la estimulacin o modificacin de la direccin del cre cimiento maxilar. Fig.1 Maloclusin de Clase III por subdesarrollo maxilar Alternativa de tratamiento con Mscara Facial Con la introduccin de la mscara facial, ha sido posible mover el maxilar hacia ade lante por medio de la traccin extraoral. Potpeschnigg (1875)(1) fue el primero en desarrollar la idea de la traccin anterior; luego Delaire y cols,(2) renovaron e l inters por el uso de una mscara facial para la protraccin maxilar y la desarrolla ron en 1968, y fue creada para corregir la rotacin posterior del maxilar y su def iciencia en el desarrollo. Despus Petit modific el concepto bsico de Delaire(2); ca mbiando la forma del marco de alambre que une las superficies de anclaje, creand o dinamismo, aument la magnitud de la fuerza generada por el aparato, reduciendo as el tiempo de tratamiento global; luego en 1987, Mc Namara introdujo el uso de un aparato de expansin adherida con cobertura oclusal de acrlico (frula adherida) p ara la protraccin maxilar. La mscara facial es una herramienta efectiva en el tratamiento de la maloclusin es queltica de Clase III de leves a moderadas, con maxilar retrusivo y un patrn de cr ecimiento hipodivergente. (5,6,7,8) Con relacin a los componentes del aparato, este posee dos superficies de anclaje, uno frontal y otro mentoniano las cuales pueden estar unidas por dos alambres o uno solo; la protraccin maxilar se obtiene al aplicar traccin a las suturas maxil ares, a travs de la fuerza ejercida por los elsticos sobre el aparato intraoral, m ientras se empuja de forma reciproca la mandbula y la frente a travs del anclaje p roporcionado por la mscara facial.(9) Fig.2 Fig. 2 Mscara facial: A) modelo de Delaire y cols(2), B) modificacin de Petit(3) Tiempo de tratamiento Con relacin al tiempo ms apropiado para realizar la protraccin del maxilar, hay dif erentes opiniones, muchas de ellas controversiales; los estudios sugieren que lo s resultados pueden ser obtenidos en un amplio margen de edades de desarrollo y que es poco lo que se puede ganar al modificar el crecimiento en una edad en par ticular.(10) Varios autores coinciden con Mc Namara(11) y recomiendan iniciar el procedimient o antes de los nueve aos (denticin mixta temprana) para producir ms cambios esquelti cos y menos movimiento dentario; contrariamente otros(12) sealan que el tratamien to es igualmente efectivo durante toda la pubertad. Kapust y cols (1998)(13) obt uvieron resultados satisfactorios cuando se iniciaba cerca del pico del crecimie nto; pero, autores como da Silva Filho (2000)(14) afirma que durante la denticin permanente, el efecto de la protraccin es netamente dentoalveolar. Saadia (2001)(

15) por su parte, recomienda comenzar tan pronto sea posible una vez que se ha d iagnosticado y que contemos con la cooperacin del paciente; encontraron cambios ms favorables en el grupo de pacientes de menor edad, estos concuerdan con los enc ontrados por Westood y cols. (2003)(16) Como vemos existen controversia con respecto al tiempo de inicio del tratamiento sin embargo, una parte importante de los estudios seala iniciar tratamiento ante s de los nueve aos de edad, en parte debido al potencial de la sutura circunmaxil ar. Fases del Tratamiento El tratamiento con mscara facial comprende tres fases: 1) Expansin, 2) protraccin, 3) retencin. 1) Expansin palatina Se ha reportado que la expansin maxilar produce cambios en la dimensin transversal y anteroposterior e inicia el movimiento hacia adelante y abajo, dando como res ultado un movimiento anterior del punto A.(17,18) Sin embargo, el estudio de Wer tz(19) no confirma lo sealado anteriormente. La expansin no slo afecta la sutura intermaxilar sino a todas las articulaciones c ircunmaxilares, Turley (1988)(10) y Mc Namara (1994)(9) sugieren que la expansin "desarticula" el sistema sutural maxilar, aumentando el efecto ortopdico de la msc ara facial, haciendo que las modificaciones sutrales ocurran ms fcilmente. Los aparatos de expansin comnmente utilizados para acompaar la protraccin maxilar en edades tempranas deben ser fijos, usualmente son tipo Hyrax o tipo Hass con ban das (ver fig. 3A) o bien un expansor palatino cementado tipo frula adherida (ver fig. 3B), esta presenta de 2-3 mm acrlico sobre las superficies oclusales y bucal es de los dientes, la cual adems de ofrecer cierto grado de retencin, aumenta el a nclaje de la mscara facial, permitiendo controlar la dimensin vertical durante la expansin. Frecuentemente ser necesaria la modificacin del diseo del aparato; si los primeros o segundos molares permanentes ya han erupcionado, ser necesario colocar un apoyo oclusal contra estos dientes para prevenir la sobre erupcin de los mismos durant e el uso.(11) Fig.3 Aparatos de expansin palatina. A) Tipo Hass modificado, B) frula adherida Baik (1995)(20) dividi a 60 pacientes tratados con mscara facial en dos grupos, un o de ellos recibi expansin maxilar y el otro no, report un movimiento anterior sign ificativamente mayor cuando se utiliza la protraccin maxilar con expansin palatina . El efecto de la expansin rpida palatina potencia el efecto de la mscara de protra ccin haciendo que los ajustes en las suturas sean ms rpidos.(21) 2) Protraccin maxilar Una vez realizada la expansin maxilar se inicia la fase de protraccin, con la mscar a facial. sta se encuentra sujeta a la cara por medio de elsticos estirados, que v an desde los ganchos de la frula adherida a la barra transversa de la mscara facia l. Fig.4. Fig. 4 Protraccin maxilar con mscara facial.

Consideraciones biomecnicas Hay ciertos conceptos importantes a considerar cuando se aplican fuerzas ortopdic as sobre el complejo craneofacial. Magnitud y duracin de la fuerza Durante el perodo de protraccin se usa una secuencia de elsticos de fuerza crecient e, hasta suministrar al complejo maxilar una fuerza ortopdica de 14 onzas, por la do. Al inicio se recomienda el uso bilateral de elsticas de 3/8", de 8 onzas por las dos primeras semanas. Despus de este tiempo, la fuerza aumenta a 1/2", de 14 onzas. Siendo la fuerza mxima proporcionada a travs del uso de elsticos 5/16", con una fuerza de 14 onzas; pero si el paciente desarrolla enrojecimiento u otros pr oblemas en los tejidos blandos, la cantidad de fuerza del elstico puede ser dismi nuida. (22,23,9) Nanda(22) demostr que los componentes de fuerza (direccin, magnitud, duracin) juega n un papel importante en el logro del cambio deseado en la direccin de los huesos del tercio medio facial. Una revisin de la literatura muestra que el tratamiento vara entre 3-16 meses, observndose que la mayor parte de los cambios ortopdicos ti enen lugar dentro de los primeros 3-6 meses despus de la expansin; con respecto a las horas de uso Nanda(22) Y Mc Namara (9) recomiendan usar la mscara facial dura nte todo el da, sin embargo la mayor parte de los especialistas recomiendan usarl a de 10-14 horas/ da. (24,25,5,26) Con respecto a la magnitud de la fuerza existe acuerdo entre los autores. Punto de aplicacin de la fuerza Con la intencin de encontrar mejores maneras de controlar las rotaciones maxilare s los investigadores, han tratado de buscar el centro de resistencia del maxilar . As, Miki (1979)(27) lo seala entre el primer y segundo premolar en direccin anter o-posterior y entre la rbita y el pice radicular distal al primer molar verticalme nte; por otra parte, Hata y cols (1987)(28) lo ubican 5 mm por encima del piso n asal, Tanne (1989)(29) entre las races del primer y segundo premolar. Braun y cols (1999)(30) sealan que el centro de resistencia del complejo dentomax ilar visto desde el plano sagital, est posicionado en una lnea perpendicular al pl ano oclusal funcional, localizado entre los contactos distales del primer molar permanente maxilar y verticalmente identificado como a la mitad de la distancia del plano oclusal funcional al borde inferior de la orbita, visto desde el plano frontal, reporta dos centros de resistencia, esto se debe a que el maxilar est f ormado por dos huesos (el maxilar derecho y el izquierdo) y cada uno contiene la mitad del arco dental; a su vez cada hueso articula en la lnea media con la sutu ra palatina. Similares resultados fueron aportados por Keles (2002)(31) localiza el centro de resistencia a nivel de la apfisis zigomtica. Fig.5. Fig. 5 Ubicacin del centro de resistencia. Se pueden realizar modificaciones en la posicin de los ganchos de la frula adherid a a fin de cambiar el punto de aplicacin de la fuerza, ste a su vez va a depender de: Dimensin vertical Patrn de crecimiento Tipo de desplazamiento maxilar requerido. Nanda (1978)(33) refiere en su estudio realizado en primates que la naturaleza d

el movimiento est relacionada con la direccin de la fuerza. El estudio revel que co n la misma lnea de fuerza diferentes huesos del tercio medio facial se reubican e n diferentes direcciones, probablemente debido a los momentos de fuerza generado s en las suturas. Diferentes autores han realizado estudios variando el punto de la aplicacin de fu erza desde diferentes puntos intraorales: como la zona de incisivos laterales,(2 3) vestibular del molar primario o premolar,(28) y zona de premolares y caninos. (13,25) Todos estos intentos mostraron que la rotacin del maxilar era inevitable; Keles(31) por su parte, sugiere que la denticin maxilar y el maxilar son dos uni dades separadas y por tanto, sus centros de resistencia no tienen la misma ubica cin debido a que el maxilar se encuentra conectado por las suturas con otros hues os faciales y la denticin se encuentra unida a su vez al maxilar por tejidos perod ontales, por lo que no pueden ser considerados como una sola unidad. Direccin de la fuerza La mayora de los estudios suministran informacin acerca de la rotacin que presenta el maxilar durante la protraccin en el sentido opuesto de las agujas del reloj, a pesar de que esta rotacin fue beneficiosa en pacientes Clase III con mordida pro funda y ngulo gonial bajo, Hata y cols28 usando calibres de tensin sobre crneos hum anos, mostraron que la localizacin de la fuerza de protraccin maxilar aplicada afe cta las caractersticas de la transformacin del complejo craneofacial. Cuando la fu erza de protraccin es aplicada 10 mm sobre el plano horizontal de Frankfort, prod ujeron una rotacin posterior del maxilar con un movimiento anterior del Nasin, apl icada 5 mm sobre el plano palatino produjo una combinacin de movimiento hacia del ante del Nasin y una rotacin anterior leve del maxilar y aplicada paralela al plan o oclusal y a nivel de la arcada maxilar provocan una rotacin anterior y un movim iento hacia adelante del maxilar. Las tres fuerzas de protraccin causaron constri ccin de la parte anterior del paladar. Nanda (1980)(22) report que el punto de aplicacin de la fuerza a nivel oclusal pod ra causar una rotacin del maxilar en contra de las agujas del reloj, de esta forma realiza un diseo de arco facial donde el punto de aplicacin de la fuerza es movid o hacia arriba del plano oclusal, sus resultados mostraron que el maxilar se tra slad hacia adelante sin embargo no fue evitada la rotacin hacia abajo y atrs de la mandbula y la extrusin molar maxilar. El estudio de Tanne(29) utilizando el mtodo tridimensional de "elementos finitos" encontr que una fuerza dirigida anteriormente aplicada sobre la superficie bucal del primer molar maxilar con una inclinacin de 45-30 respecto al plano oclusal pro porciona un mayor efecto traslatorio. Shanker (1996) seala que la cantidad de mov imiento vertical y horizontal del punto A pudo estar en relacin con la direccin de la aplicacin de la fuerza. Varios estudios clnicos,(5,35,36) que han utilizado una fuerza de protraccin de 3045 hacia adelante y hacia abajo, aplicada sobre la regin canina, produjo una respu esta clnica aceptable, con un grado de rotacin en sentido contrario a las agujas d el reloj del plano palatino. Con el objetivo de eliminar este efecto, se han dis eado diferentes modelos de extraorales de protraccin reversos con diseos de arcos f aciales modificados para protraer el maxilar a fin de que la fuerza pase por enc ima del centro de resistencia y pueda ser utilizado en pacientes con mordida abi erta(31) Fig. 6. Fig.6Direccin de los elsticos de protraccin unidos cerca de los caninos maxilares, con inclinacin hacia abajo y adelante de 30 respecto al plano oclusal. Fuente: Nga n (1997)(5) En este sentido, Alcan y cols(37) desarrollaron un extraoral de protraccin revers

o (Fig. 7.) cuyo punto de aplicacin de la fuerza fue posicionado por arriba del c entro de resistencia y as evitar la rotacin hacia arriba y adelante. Los resultado s de este estudio sugieren que este aparato puede ser utilizado en pacientes Cla se III con maxilar retrogntico en combinacin con tendencia a mordida abierta o con patrn de crecimiento hiperdivergente. Fig. 7 Sistema de fuerzas y momento en el diseo de aparato extraoral de protraccin revers a. Fuente: Alcan (2000)(37) Efectos del tratamiento En diversos estudios realizados tanto en animales(33,38,39,40,28) como en humano s18,33 as como estudios biomecnicos realizados en crneos disecados(28,41) qued demos trada la posibilidad de obtener, con fuerzas ortopdicas, un cambio sagital signif icativo del complejo craneofacial en crecimiento; stas fuerzas ortopdicas estimula n el desplazamiento anterior de todo el maxilar aumentando significativamente la actividad de las suturas circunmaxilares, en la tuberosidad, en el periostio e incluso en estructuras tan profundas como la sincondrosis esfenoidal.(39) Las investigaciones dedicadas a analizar las fuerzas biomecnicas generadas sobre las estructuras craneofaciales durante la protraccin maxilar demuestran una accin s ea y otra dentoalveolar, la cual tiende a desplazar la arcada dental maxilar y l os huesos del tercio medio hacia adelante, con distintos patrones de comportamie nto vertical.(28) Cambios en el maxilar Al respecto, los resultados presentados por los diferentes autores suelen ser si milares, la mayora muestra un movimiento anterior del maxilar, estadsticamente sig nificativo, en promedio de 2 mm, (38,33,25,4,20,34,6,8,12,13,14,36), as como un i ncremento en la longitud anteroposterior del maxilar ENA-ENP, el cual en un 75% se debi a un avance maxilar y el 25% fue atribuido a un remodelado total, pero no se han cuantificado las contribuciones de remodelado locales y esquelticas del p unto A. La cantidad de movimiento vertical y horizontal del punto A pudo estar e n relacin con la direccin de la aplicacin de la fuerza, la cantidad de remodelado p udo estar relacionado con el movimiento incisal. Tambin se ha reportado una tende ncia a la constriccin de la arcada superior en la regin anterior.(28) Con relacin a la rotacin del maxilar, tambin se han encontrado controversias; algun os autores reportaron rotacin en sentido opuesto de las agujas del reloj mientras que otros sealan lo contrario como resultado del movimiento hacia abajo de la es pina nasal, ste fue encontrado en estudios que utilizaron un aparato extraoral de traccin reversa con sus respectivas modificaciones. Cambios en la mandbula: Se observ rotacin en el sentido de las agujas del reloj, reorientacin del crecimien to mandibular en direccin hacia abajo y hacia atrs, con aumento en la altura facia l anteroinferior. En la cefalometra estos cambios fueron evidentes mostrando desp lazamiento en el punto B, este cambio de posicin es favorable ya que aumenta la c onvexidad facial ANB, NAP hacia atrs, pero puede contribuir negativamente cuando aumenta excesivamente el tercio inferior facial. Se observ un incremento hasta 3 e n el ngulo ANB y un incremento en el FMA de 2-4 con un aumento en la altura facial anteroinferior. Todos los valores se presentaron con un efecto ms pronunciado en animales,(38,39) donde mostraron incremento hasta de 11 mm en la sobremordida ho rizontal. Cambios dentoalveolares: Se ven reflejados por la linguoversin de incisivos mandibulares, inclinacin vestib ular de los maxilares, movimiento hacia adelante de los molares maxilares y extr usin de estos (14,34)

Cambios en los tejidos blandos: Incluyeron cambios en el labio superior y la nariz hacia adelante, el mentn se mo vi hacia abajo.(34) El tratamiento puede hacer que el perfil facial se vea ms rect o lo que a su vez mejorara la postura de los labios. La relacin incisal normal (re salte) que se consigui tena un impacto significativo sobre los tejidos blandos los cuales muestran estrecha relacin con los incisivos de ambos maxilares, producien do mejor competencia y postura labial.(24,11,18) 3) Retencin Una vez que se han conseguido los objetivos con la mscara facial y el aparato de expansin, los resultados deben ser mantenidos, es lo que se considera como retenc in. Esta etapa es de suma importancia si consideramos que dichos aparatos se usan generalmente en denticin mixta temprana, y puede transcurrir un tiempo sustancia l antes de que sea posible iniciar la fase final del tratamiento con aparatos fi jos.11 Para tal fin, se pueden usar diferentes aparatos, entre ellos una simple placa d e mantenimiento, el uso de la mscara facial en horas nocturnas, un aparato de Frnk el III, (RF-3) o una mentonera. Con relacin al tiempo que debe durar la retencin, Westwood16 lo seala como variable y dependiente de la severidad de la maloclusin, de la historia familiar y de la colaboracin del paciente; y recomienda una vez que el resalte y la sobremordida h an sido corregidos el uso de la mscara facial una de cada dos noches durante un p erodo de corto tiempo 4-6 meses, tambin suele recomendar el uso de aparatos funcio nales como el aparato de RF-3. Estabilidad del tratamiento Un punto importante cuando se habla de la aplicacin de fuerzas ortopdicas es la es tabilidad del tratamiento, al efecto Baccetti y cols (32) sealan que las modifica ciones que ocurren despus del tratamiento se ven limitadas a ser cuantificadas po r una serie de factores: La poca cantidad de anlisis cefalomtricos realizados luego del post tratamiento. La dificultad de definir y calcular la recidiva, luego de la terapia activa. La poca cantidad disponible de grupos de sujetos no tratados con maloclusin Clase III que hayan sido seguidos longitudinalmente durante el crecimiento para servi r de grupo control. Jackson y cols,(39) realizaron estudios en animales y en humanos y trataron de e xaminar la estabilidad luego de la protraccin maxilar; sus estudios en primates e ncontraron que el grado de recidiva era inversamente proporcional a la duracin de la estabilizacin; los estudios en humanos mostraron que los cambios esquelticos p resentan mayor estabilidad que los dentales a razn de 4:1. Sin embargo, el autor seala que las comparaciones entre primates y humanos deben realizarse con cuidado porque existen diferencias anatmicas que nos pueden llevar a interpretaciones er rneas. Con relacin a la estabilidad de las respuestas se han evaluado en diferentes plaz os; as Chong y cols,(41) estudiaron los cambios post tratamiento en 16 pacientes tratados con mscara facial y los compar con 13 no tratados con caractersticas simil ares como grupo control. No encontraron diferencias significativas en la sobremo rdida horizontal luego de 3,6 aos promedio de seguimiento, durante el perodo de ob servacin, a pesar de que se present alguna reduccin en la sobremordida en el grupo tratado y recomienda sobrecorreccin.

En el mismo ao, Sanker y cols(34) compararon 25 nios chinos con maloclusin Clase II I tratados con expansor tipo Hirax y protraccin maxilar con pacientes con similar es caractersticas no tratados, no se encontraron diferencias significativas en el movimiento vertical y horizontal del punto A, luego de 12 meses de observacin de l post tratamiento, y sugieren que luego de la terapia de mscara facial, se produ ce un crecimiento similar en los grupos tratados y no tratados. Por otra parte, Gallager y cols(6) luego de evaluar 22 nios tratados con extraoral de protraccin reverso y expansin maxilar durante 17 meses del bservacin de post tratamiento; apoyan la sobrecorreccin y seala que la ia la Clase III se deba principalmente al crecimiento mandibular ms que ento dirigido al maxilar. aparato perodo de o recidiva hac al tratami

Resultados similares fueron reportados por Macdonald y cols(8) quienes recomiend an la sobrecorreccin pero para contrarrestar la deficiencia de crecimiento del ma xilar; reportaron que, luego de la terapia con mscara facial el maxilar continua creciendo anteriormente, en una cantidad igual a los pacientes Clase III no trat ados, pero en menor cantidad que los Clase I no tratados, el crecimiento mandibu lar fue similar en todos los grupos; el nivel de recada es directamente proporcio nal a la longitud de la estabilizacin y ocurre inmediatamente despus de la terapia de protraccin. No reportaron cambios significativos en los tejidos blandos en el perodo de post tratamiento. Da Silva Filho y cols,(14) reportan que los cambios encontrados durante el perodo de post tratamiento indicaron tendencia hacia el patrn de Clase III y disminucin del ngulo ANB, sin embargo la discrepancia en el crecimiento no fue de suficiente magnitud para producir una recidiva del resalte negativo. La recidiva siempre o curre en mayor o menor grado, pero su importancia pareciera estar directamente r elacionada con el tiempo de retencin. Todos estos estudios sugieren que la terapia de mscara facial no normaliza el cre cimiento, los pacientes reanudaron su patrn de crecimiento caracterstico de Clase III, caracterizado por una deficiencia maxilar. Se recomienda sobrecorreccin del resalte y de la relacin molar como una herramienta para la estabilidad a largo pl azo. Esta se recomienda porque luego del tratamiento estos pacientes crecen de m anera similar a lo no tratados con Clase III, con la sobrecorreccin del tratamien to se muestra buena estabilidad. (10,26,24) CONCLUSIONES La mscara facial o el aparato extraoral de protraccin reversa son una opcin teraputi ca en pacientes con maloclusin Clase III por subdesarrollo maxilar en denticin pri maria y mixta, ya que nos brindan la oportunidad de hacer cambios esquelticos, ut ilizando el potencial de crecimiento. El tratamiento con mscara facial estn contraindicados en pacientes con patrn facial hiperdivergente La mscara facial es una herramienta efectiva para tratar la maloclusin Clase III c on un maxilar retrusivo y un patrn de crecimiento hipodivergente, supuestamente r ompe el sistema sutural circunmaxilar, induciendo cambios dentoalveolares, esque lticos y produciendo mejoras en el perfil de tejidos blandos cuando se inicia en e l perodo de denticin temprana. Mientras mas temprano se aplique el tratamiento, me jores y mas estables son los resultados, la recidiva siempre ocurre en mayor o m enor grado, por lo que se requiere de una etapa de retencin. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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