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Les chutes chez les seniors sont frquentes, invalidantes et coteuses pour les organismes sociaux et les familles. Les causes sont multifactorielles mais les troubles de statique des pieds, le port de chaussures mal adaptes sont des causes ne pas oublier.

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Prvention des chutes chez les seniors : noubliez pas de regarder les pieds !
e rcentes recherches soutiennent quune approche multidisciplinaire pour la prvention des chutes et limplication des diffrents acteurs de sant peuvent jouer un rle important. Chez les seniors, les chutes sont un problme majeur de sant publique. Une personne sur trois ges de plus de 65 ans tombe chaque anne, une sur

deux aprs 85 ans. On estime que les chutes chez les personnes ges sont responsables de 9000 dcs par an aprs 65 ans [1]. Quarante pour cent des sujets gs hospitaliss pour chute sont orients ensuite vers une institution [2]. Si la plupart des chutes entranent des blessures mineures : plaies minimes, ecchymoses, hmatomes, entorses, il faut savoir que 15 % des chutes entranent des traumatismes crniens, des fractures et des luxations. Les chutes reprsentent la principale cause dhospitalisation chez les seniors. Les chutes cotent cher ! En France, on estime que le cot mdical direct est de 1 milliard 340 millions deuros. Bien que considrables, ces chiffres sont probablement >>>

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>>> sous-estims car il nest pas tenu compte de limpact financier pour le conjoint et les autres membres de la famille.

Les causes des chutes chez les seniors

Les causes des chutes sont complexes et multifactorielles lies des facteurs intrinsques et des facteurs extrinsques. Des tudes prospectives ont parfaitement identifi les principaux facteurs de risque intrinsques de chute chez les personnes ges (schma 1). Ils sont souvent associs entre eux. Citons : altrations des fonctions suprieures, dficits sensoriels (dficit visuel, troubles vestibulaires), dficits neurologiques, malaises et pertes de connaissance de diverses origines, altrations musculaires et osto-articulaires.

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Altrations des fonctions suprieures Dficits sensoriels (dficit visuel, troubles vestibulaires) Dficits neurologiques
laboratoires IPSEN

Malaises et pertes de connaissance Altrations musculaires et osto-articulaires

schma 1 Facteurs de risque intrinsques

Il convient galement de mettre laccent sur les antcdents de chutes (Qui a chut, chutera !) et lutilisation larga manu de mdicaments en particulier psychotropes (le nettoyage des ordonnances est sans doute un mal ncessaire). Il ne faut pas ngliger les facteurs extrinsques : habillement (chaussures inadaptes, vtements trop longs), mobilier (fauteuil, lit trop haut ou trop bas), obstacles au sol (tapis, fils lectriques, carrelage, revtement de sol irrgulier ou dcoll), conditions locales dangereuses ou inadaptes (mauvais clairage, baignoire glissante, sol humide ou glissant, toilettes inadaptes), amnagement de la ville (surface irrgulire des trottoirs, passages protgs mal conus, absence de bancs) [3]. Il est maintenant bien admis que les risques environnementaux seuls ne sont pas la cause principale de la plupart des chutes. Ainsi, linteraction entre les risques environnementaux et les capacits physiques dune personne ge joue un rle-cl. Par exemple, une personne ge avec un bon niveau de forme physique peut tre en mesure de faire face dans un environnement dangereux, sans tomber, alors quune personne ge avec une dficience physique importante peut tomber dans un environnement relativement sr. En outre, la perception dune personne ge de ses propres capacits et le risque de chutes, en particulier la peur de tomber, influent sur lincidence des chutes [4].

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Le pied et les chutes

Le pied est la zone de contact direct avec le sol lors de la marche, et contribue la fois labsorption de limpact aprs le contact du talon et la production dnergie ncessaire llan vers lavant. Une anomalie au niveau du pied peut perturber la marche et tre un facteur contribuant la chute chez les seniors [5]. En plus dune douleur au niveau du pied, des anomalies anatomiques comme lhallux valgus, un pied creux, un pied plat, une limitation de larticulation tibio-tarsienne peuvent nuire la performance dans les tests de vitesse de marche, lquilibre et la ralisation de tches simples, comme se lever dune chaise. Deux tudes ont montr que ces anomalies isoles peuvent elles seules, tre cause de chutes chez les seniors. Menz et coll. [6] ont suivi durant 12 mois dans une tude prospective 176 seniors vivant en maison de retraite et ont tudi lincidence des chutes. Ils ont constat que, par rapport aux sujets qui ne sont pas tombs, les chuteurs se plaignaient plus souvent davoir des douleurs au niveau des pieds. Les auteurs ont constat galement une diminution de la mobilit de la cheville, de la force des

flchisseurs plantaires des orteils, de la sensibilit tactile plantaire et des hallux valgus plus importants. Aprs un ajustement statistique en fonction de lge et dautres facteurs pouvant entraner des chutes, lexistence de douleurs au niveau des pieds et la diminution de force des flchisseurs plantaires des orteils restent significativement associes aux chutes. Plus rcemment, Mickle et coll. [7] au cours dune tude prospective de 12 mois portant sur 312 personnes ges vivant en ville ont montr que par rapport des sujets non chuteurs , les chuteurs avaient une force de flexion plantaire du gros orteil, diminue et des dformations des orteils de manire plus frquente (en particulier des hallux valgus).

Les chaussures et les chutes

En modifiant linterface entre le corps et lenvironnement, les chaussures ont le potentiel dinfluencer la stabilit posturale, de manire positive ou ngative. Plusieurs tudes ont rapport que le fait de porter des chaussures non adaptes pourrait augmenter le risque de chutes chez la personne ge. Barbieri [8] a interview des personnes ges qui taient tombes lors dune hospitalisation, et a constat chez ces patients que des chaussures mal adaptes avaient jou un rle dans 51 % des cas. De mme, Hourihan et coll. [9] ont montr que 33 % de sujets hospitaliss pour une fracture de la hanche lie une chute portaient des pantoufles au moment de la chute. >>>

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chaussures : recommandations pour les personnes ges risque de chute. Des tudes en laboratoire ont depuis confirm des notions videntes : les chaussures avec talons hauts et troits et des semelles trop paisses sont prjudiciables lquilibre de tous les adultes, les chaussures avec un talon large et bas et une semelle fine sont bnfiques lquilibre. Cependant, lextrapolation des rsultats de laboratoire ceux des tudes cliniques sur la chute est discutable car de nombreux facteurs interviennent lors dune chute chez un senior. Nanmoins, des recommandations gnrales concernant les chaussures ont t dveloppes pour les personnes ges risque de chutes.

en particulier les psychotropes, la prescription de vitamine D, la pose de pacemakers et la chirurgie de la cataracte sont des moyens efficaces pour rduire lincidence des chutes. Un examen des pieds et des chaussures savre indispensable dans le cadre de cette prvention bien que la littrature soit peu importante sur ce sujet.

Une tude podologique importante : 36 % de chutes en moins

Dans une tude contrle randomise [10], 305 personnes ges dge moyen 74 +/ 6 ans vivant en ville se plaignant de douleurs

Quelle prvention ?
Au cours des trois dernires dcennies, il y a eu un effort de recherche soutenu pour valuer lefficacit dune prvention des chutes chez les personnes ges. Une revue de 111 essais publie par la base de donnes Cochrane [9] indique que lexercice physique en groupe ou seul, le toilettage progressif des ordonnances contenant des mdicaments

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invalidantes au niveau des pieds et ayant un risque accru de chutes ont t randomises dans 2 groupes : un groupe avec des soins podologiques basiques (soins des ongles et traitement des cors et des zones dhyperkratose) ; un groupe avec une prise en charge plus globale avec des soins podologiques comprenant : des soins basiques , des orthses plantaires, des conseils sur le choix de chaussures adaptes, un bon dachat de 74 Euros pour aider lachat de nouvelles chaussures si les chaussures avaient t juges inappropries, un programme de mobilisation domicile de la cheville et du pied, et un livret de formation la prvention des chutes. Aprs 12 mois de suivi, les auteurs ont enregistr 264 chutes. Chez les sujets du groupe avec une prise en charge globale, il a t not 36 % de chutes en moins que chez les participants du groupe trait par des soins basiques (OR = 0.64, IC 0.45 0.91, p = 0.01). De plus, dans le groupe avec une prise en charge globale, il a t not des amliorations significatives par rapport au groupe ayant reu des soins basiques , de : la force lors de lextension de la cheville,

lamplitude des mouvements lors de la flexion/extension de la cheville, lquilibre pieds nus sur le sol et lors du porter des chaussures. Lobservance de la prise en charge globale tait bonne, avec 52 % des sujets effectuant 75 % ou plus des trois sances dexercices hebdomadaires demandes, et 55 % portant les orthses la plupart du temps [11]. tant donn que cette prise en charge est peu coteuse et relativement simple mettre en uvre, ce programme pourrait tre intgr dans la prise en charge clinique de la prvention des chutes en particulier en ville.

Conclusion
Les chutes chez les seniors sont frquentes, invalidantes et coteuses pour le systme de sant. Les troubles podologiques et le port

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de chaussures inappropries semblent augmenter le risque de chutes. Des recherches rcentes indiquent quune intervention podologique plurifactorielle peu coteuse semble rduire le taux de chute de 36 %. Ces rsultats plaident fortement pour lintgration de soins des pieds dans leffort multidisciplinaire pour prvenir les chutes chez les personnes ges en particulier en ville. Par Jean-Patrick Benigni

Rfrences
1. Prvention des chutes accidentelles chez la personne ge. Novembre 2005. www.has-sante.fr/portail/jcms/c_269958/ prvention-des-chutes

2. Dubois G. AMMPPU Sarreguemines. Chutes chez les personnes ges. www.ammppu.org/ abstract/chutes_personnes_ages.pdf 3. Lord SR, Sherrington C, Menz HB, Close JCT. Falls in older people: risk factors and strategies for prevention. 2nd ed. Cambridge, England: Cambridge University Press; 2007. 4. Delbert K, Close JC, Broadly H, et al. Determinants of disparities between perceived and physiological risk of falling among elderly people: cohort study. BMJ 2010;341:41-65. 5. Menz HB, Lord SR. Foot problems, functional impairment and falls in older people. J Am Podiatr Med Assoc 1999;89(9):458-61. 6. Menz HB, Morris ME, Lord SR. Foot and ankle risk factors for falls in older people: a prospective study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61(8):866-70. 7. Mickle KJ, Munro BJ, Lord SR, et al. ISB Clinical Biomechanics Award 2009. Toe weakness and deformity increase the risk of falls in older people. Clin Biomech 2009; 24(10):787-91. 8. Barbieri E. Patient falls are not patient accidents. J Gerontol Nurs 1983;9(3):165-73. 9. Hourihan F, Cumming RG, Tavener-Smith KM, Davidson I. Footwear and hip fracturerelated falls in the elderly. Aust J Ageing 2000;19(2):91-3. 10. Spink MJ, Menz HB, Fotoohabadi MR, et al. Effectiveness of a multifaceted podiatry intervention to prevent falls in community dwelling older people with disabling foot pain: randomised controlled trial. BMJ 2011;342:d3411. 11. Spink MJ, Fotoohabadi MR, Wee E, et al. Predictors of adherence to a multifaceted podiatry intervention for the prevention of falls in older people. BMC Geriatr 2011;11:51.

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