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TRAUMATISMO DENTAL El traumatismo dental es un motivo frecuente de consulta en el Servicio de Urgencias de Pediatra.

Aproximadamente el 30% de nios con dientes primarios y el 22% de los nios con dientes permanentes sufren traumatismos dentarios importantes. Hay tres edades con mayor predileccin: 1. Edad preescolar (1-3 aos) causados por cadas. 2. Edad escolar (7-10 aos) suelen ser secundarios a accidentes deportivos, accidentes de bici y accidentes en patios de colegio. 3. Adolescentes (16-18 aos) secundarios a peleas, accidentes deportivos y de automvil. Las lesiones dentarias son dos veces ms frecuentes en los nios con dientes salientes que en nios con oclusin normal. Los nios con malformaciones craneofaciales, con dficit neuromuscular, convulsiones y parlisis cerebral, tambin tienen ms riesgo de sufrir lesiones dentarias. Generalmente los traumatismos dentales suelen afectar a los incisivos superiores, que son los que ocupan la posicin ms anterior. Clasificacin de las lesiones dentales las lesiones traumticas del diente pueden producir lesiones de los tejidos duros del diente (dentina y/o esmalte) y de la pulpa o lesin de las estructuras de soporte hueso alveolar o ligamento periodontal. Por tanto, las podemos clasificar en dos grupos: 1. FRACTURAS DEL DIENTE: Fracturas no complicadas: afectan a los tejidos duros (dentina y/o esmalte). Fracturas complicadas: afectan a la pulpa. Cuando se afecta la pulpa, el diente puede presentar aspecto hemorrgico o una pequea mancha roja. Si la pulpa queda al descubierto puede sufrir contaminacin bacteriana, que produce una infeccin y necrosis de la misma. Si la pulpa queda expuesta al exterior, el tratamiento se complica y disminuyen las posibilidades de un pronstico favorable. Tambin pueden ocurrir fracturas de la raz del diente y pueden estar orientadas en direccin horizontal, vertical u oblicua. 2. LUXACIONES DEL DIENTE: Se afectan las estructuras de soporte del diente, que incluyen el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Las lesiones de estas estructuras se manifiestan por una movilidad anormal, desplazamientos de los dientes, o ambas cosas. Representan aproximadamente el 20% de los traumatismos de la dentadura permanente y el 70% de las lesiones de la primera denticin. Se clasifican en: Contusin: causada por mnimo dao del ligamento periodontal, el diente no es mvil ni est excesivamente desplazado. Puede haber sensibilidad aumentada a la percusin del diente.

Subluxacin: lesin moderada del ligamento periodontal, el diente puede moverse en direccin horizontal y/o vertical pero no est desplazado del alveolo. Suele haber hemorragia rodeando al cuello del diente en el reborde gingival. Existe dolor a la percusin del diente. Intrusin (luxacin hacia dentro): el diente es incluido en el espacio alveolar: Adems puede producirse fractura por aplastamiento del hueso alveolar. Los dientes incluidos pueden dar falsa apariencia de diente avulsionado; para confirmar esto, en ocasiones es necesario la realizacin de una radiografa intraoral. El pronstico del diente intruido es pobre debido a la compresin de la pulpa cuando ocurre el impacto. Extrusin (luxacin hacia fuera): el diente est desplazado del espacio alveolar centralmente y se produce inflamacin del ligamento periodontal. Luxacin lateral: el diente se puede desplazar del espacio alveolar en varias direcciones (facial, lingual, lateral). El ligamento periodontal est daado y puede ocurrir fractura de los huesos de soporte. Avulsin dentaria: el diente es desplazado completamente del alveolo.

ATENCIN INICIAL DE LAS LESIONES DENTALES


HISTORIA CLNICA Para poder determinar el tratamiento adecuado al trauma dental, al igual que en cualquier otro traumatismo, debemos obtener informacin sobre cundo, dnde y cmo se ha producido el traumatismo. El tiempo transcurrido desde el traumatismo juega un papel muy importante para determinar el tratamiento. En la mayora de los casos, el pronstico empeora con el retraso en el tratamiento. EXAMEN FSICO Debemos buscar: Heridas en tejidos blandos (labios, lengua, mucosa oral). Fragmentos de dientes. Fracturas dentales o luxaciones. Evaluar la oclusin dentaria; la mal oclusin indica desplazamiento del diente o fractura facial. Hay algunos datos que nos pueden aportar informacin importante