ASMA 1.

DEFINICIN

Se adquieren desde el exterior, fundamentalmente por un mecanismo de inhalacin, pueden actuar por un mecanismo inmunolgico o no inmunolgico. Los primeros suelen actuar por un mecanismo mediado por IgE, aunque pueden participar otras reacciones de hipersensibilidad. Factores por mecanismo inmunolgico Factores por mecanismo inmunolgico

El asma es una enfermedad pulmonar crnica (a largo plazo) que causa dificultades para respirar y silbidos en el pecho cuando las vas areas (bronquios) se estrechan y se inflaman, se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra. 2. ETIOLOGA No se conoce la etiologa del asma. Existen ciertos estmulos como el ejercicio, alrgenos, infecciones, y sustancias toxicas que son capaces de provocar una hiperactividad bronquial en unas personas mientras que en otras no. posiblemente esta respuesta puede estar condicionada a factores genticos o adquiridos. Los agentes implicados en el desarrollo del asma bronquial pueden clasificarse en tres tipos: agentes etiolgicos, agentes facilitadores y agentes desencadenantes. 2.1. Agntenles Etiolgicos Son los agentes productores de la inflamacin persistente de la va area y de las alteraciones asociadas, como la hiperreactividad bronquial. Pueden dividirse en dos grupos: exgenos y endgenos 2.1.1. Agentes exgenos o extrnsecos 1

Figura 1: Se muestran los aeroalergenos de ambiente domestico.

Aeroalergenos del ambiente domstico (caros, epitelios de animales, hongos, cucarachas), plenes, esporas de hongos, alrgenos ocupacionales de alto peso molecular Factores por mecanismo no inmunolgico o desconocido 2

Sensibilazantes ocupacionales de bajo peso molecular (p. ej., isocianatos), aine, algunos alimentos, aditivos (salicilatos, conservantes, gms, colorantes, etc.) 2.1.2. Agentes endgenos o intrnsecos Son factores desconocidos o poco identificados que dependen del propio individuo. Podra tratarse de reacciones autoinmunes contra la mucosa bronquial, alteracin de los mecanismos reguladores de la broncomotricidad o factores endocrinos (hipotiroidismo), aunque no puede descartarse la presencia de antgenos exgenos desconocidos. Factores: enfermedades autoinmunes, trastornos de la broncomotricidad, alteraciones endocrinas (hipotiroidismo) 2.2. Agentes facilitadores Son agentes que aumentan la probabilidad de desarrollar asma bronquial tras la exposicin a un agente etiolgico Factores: humo del tabaco (tanto fumadores pasivos como activos), polucin ambiental, infecciones respiratorias virales, bajo peso al nacer, factores dietticos. 2.3. Agentes desencadenantes Son agentes capaces de producir exacerbaciones agudas en algn momento de la evolucin del paciente, al provocar la inflamacin de la mucosa, la broncoconstriccin aguda o ambas. Pueden ser factores no implicados en la patogenia de la enfermedad o re exposiciones a los agentes etiolgicos.

Factores: exposicin a los alrgenos sensibilizantes, ejercicio fsico e hiperventilacin, infecciones respiratorias virales, condiciones atmosfricas (aire, frio, humedad elevada, tormentas, etc.) 3. ANATOMOPATOLOGA Los cambios morfolgicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir de muestras de pacientes fallecidos por status asmaticus, es decir, un sndrome agudo de asma, sin embargo, parece que la histopatologa en casos no mortales es muy similar. Macroscpicamente, los pulmones se ven distendidos debido a una sobreinflacin y pueden aparecer zonas con atelectasia. El hallazgo ms notorio es la oclusin de los bronquios y bronquiolos por gruesos tapones de moco. Bajo el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de clulas epiteliales formando los llamados espirales de Curschmann, que pueden habitualmente ser observados en el esputo de pacientes asmticos. Adems, el moco contiene cristales de Charcot-Leyden y Eosinfilos. Otra caracterstica histolgica del asma incluye un engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial, edema y un infiltrado sobre las paredes bronquiales con prominencia de eosinfilos e hipertrofia del msculo de la pared bronquial as como de las glndulas submucosas, reflejando una broncoconstriccin prolongada 4. FISIOPATOLOGA

La alteracin funcional ms caracterstica del asma es el aumento en la resistencia de las vas areas (raw), particularmente de aqullas situadas en la periferia. Los principales factores que originan la disminucin de su luz son la contraccin del msculo liso, la hipersecrecin de moco y el engrosamiento de la pared por inflamacin y/o remodelacin.

Tambin llamada presin de retraccin elstica. En condiciones normales, al final de una espiracin pasiva hay un equilibrio entre la tendencia del pulmn a colapsarse y la de la caja torcica a expandirse. Durante una exacerbacin asmtica el pulmn pierde ms elasticidad, es decir, se acenta la disminucin de la piel, haciendo que el punto de equilibrio entre el pulmn y la caja torcica se logre a volmenes ms altos (aumento de la capacidad funcional residual [frc]), lo que implica que el paciente respire tal vez su mismo volumen corriente, pero con los pulmones ms inflados. Durante una espiracin forzada el cierre prematuro de las vas areas origina atrapamiento de aire, es decir, un aumento en el volumen residual. Si la exacerbacin asmtica es grave, las alteraciones regionales de la ventilacin pueden quedar en desequilibrio con respecto a la perfusin sangunea ocasionando hipoxemia; asimismo el aumento del trabajo respiratorio puede conducir a fatiga muscular, hipoventilacin e hipercapnia.

Figura 2: Se muestran las caractersticas del bronquilo con asma

5. CUADRO CLNICO -Opresin torcica y tos, particularmente por la noche o de madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo a menudo reversible de forma espontnea o con tratamiento -La triada clsica: tos, disnea y sibilancias -Inicia con cuadro gripal y tos

Sin embargo, existen otros dos factores que tambin favorecen el cierre de las vas areas en el asma: las alteraciones del surfactante producidas por el proceso inflamatorio y la disminucin de la presin transpulmonar.

-Disnea y sensacin de pecho apretado -Sibilancias en trax 6. DIAGNSTICO

11 Exploracin fsica, puede constatar: sibilancias, espiracin 1 alargada, uso dela musculatura respiratoria accesoria, tiraje o retraccin torcica, taquipnea, taquicardia y cianosis Criterios para el diagnstico de asma 1. Asma en la infancia 2. Sibilancias recurrentes. 3. Sensacin de disnea o pecho apretado recurrentes. 4. Tos o disnea con risa ejercicio, fro o irritantes 5. Alivio de sntomas con broncodilatadores 6. Alivio espontneo de sntomas en 24 hrs Espirometria Prueba ms importante para diagnosticar asma. El patrn del asma es obstructivo con disminucin de cvf y fev1, la relacin es menor de 80%. Prueba broncodilatadora Espirometra forzada basal y repetirla a los 15 minutos de haber administrado un broncodilatador (salbutamol200-400 mg oterbutalina250-500 mg) inhalado. Se considera positiva cuando elfev1>12% del valor previo al broncodilatador Radiografa de trax

En el paciente asmtico, con o sin crisis, la radiografa de trax es normal. Puede descartar otras enfermedades como la fibrosis pulmonar, tumores mediastinales, etc. Diagnostico diferencial de asma Lesiones de masa Tumor endobronquialo endotraqueal Inflamatorio o inmunolgico Anafilaxia, laringoespasmo, epiglotitis, amiloidosis,vasculitis, embolia pulmonar Edema de las vas respiratorias Insuficiencia cardaca congestiva Psicolgico Trastornos histricos de las cuerdas vocales Diagnsticos diferenciales en el anciano con asma -EPOC -Bronquiectasias -Enfermedad cardaca -Obstruccin de las vas areas altas -Embolismo pulmonar -Cncer broncognico -Broncoaspiracin -Reflujo gastroesofgico BIBLIOGRAFA Bras Aznar J. V. Manual de Alergia Clnica (2003). Ed. Elsevier Espaa, Arias J. Enfermera Mdico-Quirrgica. Vol. 1. (2000) Ed. Tebar Ch

BIBLIOGRAFA Bras Aznar J. V. Manual de Alergia Clnica (2003). Ed. Elsevier Espaa, Arias J. Enfermera Mdico-Quirrgica. Vol. 1. (2000) Ed. Tebar Chile, PAGINAS WEB Medigraphic.org http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt2009/nts092e.pdf