PRUEBA 2.

ESPIROMETRA Y PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

1. Espirometra Se trata de una prueba con la cual podemos evaluar la situacin funcional del aparato respiratorio a partir de la medicin de flujos y volmenes (figuras 2.1, 2.2 y 2.3).

2. Mediciones y valores Segn muestra la figura 2.4 en la espirometra se puede obtener: o VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN TIDAL (VC o VT): El volumen que se puede movilizar en cada respiracin normal. Suele ser de unos 500 cc. o VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO (VRI): El aire que se moviliza con la inspiracin profunda o VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO (VRE): El aire que se moviliza con la espiracin profunda o CAPACIDAD VITAL (CV o VC): La suma de estos tres volmenes VT+VRE+VRI, que es la cantidad de aire que puede movilizar una persona. Depende de la edad, talla y sexo. o VOLUMEN RESIDUAL (VR): Existe una cierta cantidad en el pulmn y vas areas no movilizable. o CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT o TLC): La suma de la capacidad vital y volumen residual es la cantidad total de aire que pueden contener los pulmones A partir de la figura 2.5 obtendremos: o CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): Es el mximo volumen de aire espirado, con el mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin mxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor terico. No debe confundirse con la capacidad vital lenta (VC o SVC), dado que sta se obtiene de con una respiracin lenta o relajada, no forzada. o VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIN FORZADA (FEV1 o VEMS): Es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracin forzada. Aunque se expresa como volumen (en ml), dado que se relaciona con el tiempo supone en la prctica una medida de flujo. Se considera normal si es mayor del 80% de su valor terico. o RELACIN FEV1/FVC (FEV1%): Expresada como porcentaje, indica la proporcin de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para valorar si existe una obstruccin, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como no patolgicas cifras de hasta un 70%. Aunque en algunos textos se denomina a esta relacin ndice de

Tiffeneau, esto es incorrecto, pues el ndice de Tiffeneau relaciona el FEV1 con la capacidad vital lenta (VC) y no con la capacidad vital forzada (FVC). o FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%): Este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas vas areas (las de menos de 2 mm de dimetro), lo que servira para detectar tempranamente las obstrucciones. Se considera patolgico por debajo del 65%. En atencin primaria vamos a utilizar preferentemente la FVC, el FRV1 y FEV1/FVC, que nos van a aportar en conjunto suficiente informacin para el diagnstico y seguimiento de nuestros pacientes. o De la curva flujo-volumen se pueden extraer la capacidad vital forzada (CVF), el pico-flujo y los flujos al 75,50 y 25% de la CVF (figura 2.6). A nivel prctico los parmetros a tener ms en cuenta para la rutina diagnstica diaria son: FVC (80%) FEV1 (80%) FEV1/FVC (<70%) PEF (80%) MMEF/FEF25-75% (60-65%) FEF50/FIF50? (0.8-1.2) Morfologa de la curva F/V

3. Indicaciones de la espirometria Diagnsticas Evaluacin preoperatoria Seguimiento de patologa respiratoria Incapacidad profesional Estudios epidemiolgicos Estado de salud de deportistas 4. Contraindicaciones de la espirometra a) Absolutas Neumotrax Angor inestable Desprendimiento de retina b) Relativas Traqueotoma Problemas bucales Hemipleja facial Nuseas por la boquilla No comprender la maniobra (ancianos, nios) Estado fsico o mental deteriorado 5. Patrones espiromtricos tpicos

5.1- Patrn obstructivo (figura 2.7) FVC normal o disminuido FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido PEF disminuido MMEF disminuido 5.2- Patrn restrictivo (figura 2.8) FVC bajo FEV1 normal o bajo FEV1/FVC normal MMEF normal 5.3- Patrn mixto (figura 2.9) CVF bajo FEV1 bajo FEV1/FVC bajo MMEF bajo 5.4- Patrn de vas finas MMEF disminuido

6. Prueba broncodilatadora Repetir espirometra a los 15-20 minutos de 3-4 inhalaciones de B2-adrenrgico de rpida accin. Si el FEV1 mejora un 12-15% se considera positivo (ms de 200 ml). Instrucciones antes de la prueba: Evitar broncodilatadores: 6 horas los B2 de accin corta; 12 h los B2 de accin larga y teofilinas retardadas, y 24 h los orales de accin prolongada (Bambuterol o salbutamol de accin prolongada) Explicar bien la maniobra al paciente No tomar bebidas de cola o fumar en las horas previas Posicin sentada con nariz tapada Mnimo de 3 maniobras, mximo de 8-9 maniobras Espiracin al menos de 6 segundos Edad, peso y talla Temperatura, presin atmosfrica y humedad 7. Tcnica de la espirometra. Inspiracin mxima Breve apnea posterior Espiracin mxima brusca, forzada y mantenida (6 segundos mnimo) La mejor curva: Mejor suma FVC + FEV1 La diferencia entre las dos mejores curvas (FVC) sea de un 5% o 100 ml 8. Otras tcnicas ms sofisticadas Determinacin de volmenes pulmonares o CRF (80-120%)

o VR (80-120%) o CPT (80-120%) o VR/TLC (>40%) Capacidad de difusin Estas tcnicas precisan aparataje ms complejo y caro. Para medir volmenes pulmonares se pueden utilizar la tcnica del Helio y la Plestismografa Sirven para valorar mejor los distintos patrones funcionales y el atrapamiento areo. La capacidad de medir la integridad de la membrana alveolocapilar y la transferencia de gases se realiza por la tcnica de la transferencia del CO. Esta parmetro funcional esta alterado fundamentalmente en enfermedades intersticiales y en enfisema pulmonar. En la figura 2.10 se muestra un equipo para medir volmenes por helio y difusin por CO y la figura 2.11 por pletismografia. 9. Ejemplos prcticos
FVC 98% FEV1 99%(+3%) FEV1/FVC 78% PEF 89% MMEF 99% Interpretacin: Normal FVC 96% FEV1 95% (+6%) FEV1/FVC 85% PEF 87% MMEF 59% FVC 88% FEV1 64% (+15%) FEV1/FVC 6% PEF 65% MMEF 55% FVC 75% FEV1 88% (3%) FEV1/FVC 83% PEF 88% MMEF 95% Interpretacin: leve patrn restrictivo. Prueba broncodilatador a negativa FVC 40% FEV1 23% (+2%) FEV1/FVC 40% PEF 35% MMEF 18% Interpretacin: muy severo patrn mixto de predominio obstructivo. Prueba broncodilatador a negativa

Interpretacin: Interpretacin: afectacin de patrn vas finas obstructivo de grado moderado. Prueba broncodilatador a positiva

Ejemplo 1. Moderado patrn obstructivo. Prueba broncodilatadora positiva. Capacidad de difusin normal. Atrapamiento areo moderado (figura 2.12). Ejemplo 2. Patrn obstructivo leve. Leve disminucin de la capacidad de difusin y de la Kco. Atrapamiento areo moderado (figura 2.13). Ejemplo 3. Severo patrn restrictivo. Disminucin de los volmenes pulmonares estticos (TLC, VR) que confirman el patrn restrictivo (figura 2.14).