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GUA DE REVISIN DE LA EXPEDICIN DE LICENCIAS MDICAS AMBITO DE APLICACIN Clnicas y Unidades de Medicina Familiar Clnicas de Especialidades Clnicas Hospitales

Hospitales Generales Hospitales Regionales Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre Se sugiere la revisin sistemtica en forma semanal por un grupo revisor de la propia unidad mdica a cargo del Director de la unidad y conforme al marco normativo institucional establecido. REVISIN 1.- Seleccin de la muestra 1.1.- Del registro automatizado de licencias mdicas obtener la siguiente informacin: Identificar a los mdicos que expidieron mayor nmero de licencias mdicas y de das de incapacidad, durante el perodo sujeto a revisin (mensual, trimestral, semestral, etc.) De los mdicos identificados, seleccionar a los pacientes que sern sujetos a revisin, considerando criterios de seleccin que pueden ser: pacientes con mayor nmero de licencias mdicas en el perodo y pacientes con mayor nmero de das de incapacidad durante el perodo, entre otros.

1.2.- De los pacientes sujetos a revisin, seleccionar las licencias mdicas que sern revisadas, sugirindose algunos criterios de seleccin: Total de licencias mdicas expedidas a un mismo paciente por uno o varios mdicos dentro del perodo sujeto a revisin. Licencias mdicas con mayor nmero de das de incapacidad por paciente expedidas por uno o varios mdicos dentro del perodo sujeto a revisin Licencias mdicas con das de incapacidad exagerados respecto al diagnstico asentado. Licencias Mdicas con carcter retroactivo

2.- Procedimiento de revisin 2.1.- Se sugiere realizar una relacin de las licencias mdicas que fueron seleccionadas para su revisin en la que se anoten: nombre y cdula del paciente, nmero de licencia

mdica, fecha de expedicin, das de incapacidad, fecha de inicio y trmino, mdico que expide, diagnstico, tipio de licencia mdica (enfermedad general, maternidad, riesgo de trabajo), servicio que otorga, licencia de 1 vez o subsecuente, licencia retroactiva. 2.2.- Solicitar al rea responsable del control de las licencias mdicas, copia al carbn de las licencias sujetas a revisin, para acreditar que las licencia mdicas fueron expedidas por la unidad mdica. (copia rosa denominada copia expediente o copia amarilla denominada copia estadstica 2.3.- Solicitar los expedientes clnicos de los pacientes en caso de que la licencia se haya otorgado en los servicios de consulta externa u hospitalizacin y la hoja de urgencias en caso de haber sido expedida la licencia por el servicio de Urgencias. Se analizar la nota mdica para verificar que la expedicin de la licencia mdica est sustentada y justificada conforme al marco normativo institucional, verificando que cuente mnimamente con los siguientes datos: fecha, signos vitales, antecedentes clnicos derivados de un interrogatorio, semiologa de signos y sntomas, exploracin fsica, diagnstico, tratamiento, congruencia clnico-diagnstico y el estado de incapacidad funcional del paciente. 2.4.- Solicitar el informe diario de labores del mdico, formato SM10-1 del mdico que expidi la licencia mdica y del da de su expedicin, para acreditar que el paciente acudi a la unidad mdica y que recibi atencin mdica. En caso de pacientes hospitalizados solicitar la hoja de egreso hospitalario en donde se acredite fecha de ingreso y egreso. 2.5.- Acreditar documentalmente que el mdico que expidi la licencia labora en la unidad mdica. Solicitar plantilla de personal de la unidad, formatos de movimiento de personal, interinatos, etc. 2.6.- Acreditar por medio de las listas de control de asistencia o tarjetas de checador, que el mdico que expidi la licencia, la expidi dentro de su jornada laboral. 2.7.- Acreditar documentalmente que el block de licencias mdicas donde se encuentra la licencia mdica sujeta a revisin, se le haya entregado oficialmente al mdico que la expidi. 2.8.- En caso de licencias mdicas expedidas por el servicio de Consulta Externa de unidades de 2 y 3 nivel, verificar que el paciente haya sido referido normativamente a la unidad mdica a travs del formato de Referencia institucional. 2.9.- En caso de ameritarlo, obtener registros del SIPE para acreditar la unidad mdica de adscripcin del paciente. 2.10.- En caso de licencias mdicas expedidas en forma retroactiva verificar el cumplimiento de la normatividad institucional respecto a su autorizacin. 2.11.- Valorar en su caso, el cumplimiento de otros aspectos normativos que ameriten su revisin

3.- Resultados y sanciones Conforme a los resultados obtenidos, se sugiere que el grupo revisor notifique por escrito a los mdicos sujetos a revisin los hallazgos encontrados. En caso de situaciones de omisiones administrativas no graves, el Director de la unidad mdica proceder a la aplicacin de las sanciones correspondientes, conforme a su nivel de competencia con base en las Condiciones Generales de Trabajo del Instituto y de acuerdo al procedimiento establecido. En caso de ameritarlo por la gravedad de la situacin, el Director de la unidad mdica, proceder a dar vista al rgano Interno de Control en el ISSSTE para las investigaciones correspondientes y en su caso la aplicacin de sanciones. El Director de la unidad Mdica enviar a la Subdelegacin Mdica correspondiente el reporte de resultados de la revisin de licencias mdicas y las acciones establecidas para evitar la recurrencia de situaciones irregulares.