HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS SERVICIO DE NUTRICIN CLNICA

MANUAL DE DIETOTERAPIA HOSPITALARIA

Mayo 2012

Nombres y Apellidos Elaborado por: Dr. Jess Barreto Peni Revisado por: Aprobado por: Dr. Len Soteras Dr. Miguel Estvez del Toro

Cargo Jefe de Servicio Asesor del Director Director Mdico

Fecha Abril 2012 Mayo 2012 Mayo 2012

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Tabla de contenidos Tema Introduccin Prescripcin mdica Departamento Diettico Dietas hospitalarias Prescripcin dieto-teraputica Dieta libre Dietas modificadas en consistencia Dieta lquida Dieta lquida clara Dieta lquida completa Dieta blanda Dieta blanda mecnica Dieta hiposdica Dieta hipocalrica e normoproteica Dieta hipercalrica e hiperproteica Dieta hipoproteica e hipograsa Dieta hipograsa (esteatosis heptica) Dietas teraputicas especiales Dieta en la Diabetes mellitus Dietas personalizadas Dieta en la enfermedad renal crnica (Hemodilisis) Pgina 3 3 4-6 7 8 9 10 10 10 13 15 15 17 24 24 24 25 28 32 32 32

INTRODUCCIN Proceso de la prescripcin diettica hospitalaria

Hoy en da la alimentacin constituye un problema de primer orden a escala mundial, matizado por cuestiones culturales, econmicas y polticas. La alimentacin a su vez se ha relacionado estrechamente con las denominadas enfermedades crnicas no trasmisibles, las cuales constituyen en muchos pases las primeras causas de muerte. Dichas enfermedades pueden ser prevenibles a travs de una adecuada educacin alimentara; pero una vez que han aparecido sus efectos negativos pueden ser reducidos y/o corregidos a travs de planes teraputicos que se correspondan con una prescripcin diettica. El proceso de la prescripcin diettica hospitalaria consiste en cada de uno de los pasos a seguir, para garantizar que se cubran los requerimientos nutricionales de los pacientes hospitalizados, a travs de la dieta. Dicho proceso debe basarse en el principio de que cada paciente presenta necesidades nutricionales diferentes, de acuerdo a su patologa y estado nutricional. Por este proceso se persiguen los siguientes objetivos: Objetivo general Realizar una prescripcin diettica personalizada para cada uno de los pacientes hospitalizados.

Objetivos especficos Realizar la evaluacin y diagnstico nutricional a cada uno de los pacientes hospitalizados. Prescribir el plan dietoteraputico correspondiente a cada paciente segn su estado nutricional y problemas de salud. Realizar el seguimiento y evolucin del paciente hospitalizado desde el punto vista nutricional, valorando los efectos y cumplimiento del plan dietoteraputico implementado. El proceso debe cumplir los siguientes requisitos: 1. Que al paciente se le prescriba lo que necesita. 2. Que se prepare lo que se prescribe. 3. Que se sirva lo que se prepare. 4. Que el paciente se coma lo que se le sirve. De acuerdo a esto se establece un principio bsico que es la base del xito en la ejecucin de todo el proceso: los alimentos constituyen un medicamento ms del paciente hospitalizado. Valorando la relacin costo-beneficio se tiene que: El esquema nutricional que se establece a travs del proceso se basa en el consumo orientado de alimentos, mucho ms baratos que las formulas industriales de la nutricin enteral y que los esquemas de nutricin parenteral. Reduce el riesgo de desnutricin hospitalaria ya que est destinado a mantener, y en su defecto a recuperar, el estado nutricional del paciente, lo que se traduce en una mejor respuesta a los tratamientos, reduciendo por tanto los costos en concepto de morbilidad y la mortalidad. No constituye una agresin al paciente por cuanto sigue una ruta fisiolgica natural del individuo. Y puede

contribuir

controlar

reducir

los

gastos

por

concepto

de

alimentacin. Todo esto se traduce en un aumento del grado de xito en el sistema de salud. Aumento del grado de satisfaccin del paciente. Y por tanto en excelencia del servicio de salud. Etapas del proceso. Para establecer las etapas del proceso se debe tener en cuenta que el proceso de alimentacin nutricin en pacientes hospitalizados encierra un ciclo que comienza por el paciente y termina en el propio paciente. Una vez declarado este principio se pueden establecer las siguientes etapas: 1. Establecimiento de un recetario diettico hospitalario. 2. Realizar la evaluacin y diagnstico nutricional del paciente. 3. Realizar la prescripcin diettica. 4. Servicio de alimentacin. 5. Seguimiento y evolucin nutricional del paciente. 6. Control y Aseguramiento de la Calidad. 1. Establecimiento del recetario diettico hospitalario. El recetario hospitalario lo constituyen todas las categoras culinarias que puedan ser preparadas por el servicio de alimentacin del hospital y alimentos naturales e industriales que pueden ofrecerse. Los mismos podrn clasificarse en los siguientes tipos y subtipos.

Dieta general o libre: 3000 kcal. 2400 kcal. 2100 kcal. 1800 kcal. 1500 kcal. Por debajo de 90 gramos de protena. Por encima de 90 gramos de protenas. Sin Gluten. Incrementada en ovoalbmina (2-3 u de huevo o clara de huevo/da). Dieta baja en contenido de sodio. Dieta baja en contenido de grasa. Dietas personalizadas. 2. Realizar la evolucin nutricional del paciente. Son las acciones concretas y objetivas que permiten conocer el estado nutricional de un paciente y estableces sus requerimientos energticos nutrimentales. Para ello se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: -Problemas de salud del paciente. -Indicadores antropomtricos. -Indicadores bioqumicos. -Indicadores inmunolgicos. -Indicadores dietticos.

Dietas modificadas en consistencia y textura.

Una vez que se cuente con todos estos datos, el anlisis o valoracin de los mismos debern conllevar al estado nutricional del paciente. Por lo que paciente se puede colocar en las siguientes categoras: -Paciente bien nutrido. -Paciente en riesgo de desnutricin. -Paciente francamente desnutrido. Donde se deber especificar el grado de la desnutricin (leve, moderado o severo) y el tipo de la misma (marasmo, kwashiorkor o mixta) -Paciente sobrepeso u obeso. Donde se deber especificar grado de obesidad (leve, moderada, severa o mrbida). Una vez diagnosticado el estado nutricional del paciente se pueden calcular los requerimientos de nutrientes y energa. Existen diferentes metodologas para el clculo de los requerimientos, unas ms exactas que otras. Por su rapidez y facilidad de clculos para obtener los resultados se propone el siguiente mtodo. Requerimientos de energa. Normopeso: 25-30 kcal/kg de masa corporal/da. Bajo peso: 30-35 kcal/kg de masa corporal/da. Sobrepeso/obeso: 20-25 kcal/kg de masa corporal/da. Obeso mrbido: 18 kcal/kg de masa corporal/da. Esta energa se define como energa no proteica, que debe ser distribuida en 30% de grasas y 70% de hidratos de carbono. Requerimientos de protenas. ERC sin hemodilisis: 0.6-0.8 g/kg de masa corporal/da. Normal: 0.8-1.0 g/kg de masa corporal/da. ERC con hemodilisis: 1.2 g/kg de masa corporal/da.

Ciruga electiva sin stress: 3. Realizar la prescripcin diettica. Constituye el plan teraputico a seguir y que fue diseado a partir de la evaluacin nutricional de y el y/o clculo de los requerimientos nutricionales y nutricionales, debe adecuarse al recetario diettico hospitalario y a la disponibilidad alimentos suplementos vitamnicos del hospital. En la misma debe quedar claro el aporte energtico (de la energa no proteica) estableciendo los por cientos de grasa y carbohidratos, la cantidad de protenas en (g) especificando los gramos/ kilogramo de peso/ da y los por cientos en forma animal y vegetal. Se deber especificar adems las restricciones pertinentes, las modificaciones de la consistencia, el aporte de ovoalbumina y alimentos densos energticamente tales como leche, helado o yogurt. La prescripcin debe tener en cuenta los gustos del paciente los cuales deben haberse obtenidos en la encuesta diettica durante la evaluacin nutricional. 4. Servicio de alimentacin. Es la parte del proceso mediante la cual la prescripcin diettica se convierte o traduce a un men, ese men es elaborado y servido al paciente para que este lo consuma.

Se define como el punto crtico del proceso por la cadena de sucesin de hechos que involucra: Elaboracin hospitalario. Resumen del parte de dieta y traduccin de este en men. Solicitud de vveres o ingredientes bases al almacn. Recepcin de vveres o ingredientes bases por parte de la cocina. Proceso de elaboracin. Proceso de despacho y transportacin hacia la sala de hospitalizacin. Servido al paciente. Ingestin o consumo de las preparaciones dietticas por parte del paciente. Se debe tener en cuenta adems el grado de vulnerabilidad de cada uno de estos pasos, pues es en esta etapa donde se define el xito de esquema dietoteraputico planteado. Por lo que para ello se requiere sistema continuo de aseguramiento y control de la calidad. 5. Seguimiento y evolucin nutricional. Consiste en la reevaluacin nutricional del paciente y la verificacin del cumplimiento del plan dietoteraputico. A partir de esto se obtienen dos criterios: Desde el punto de vista dietoteraputico: Se cumplen las indicaciones dietticas. No se cumplen las indicaciones dietticas. de un men de acuerdo al recetario diettico

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Desde el punto de vista clnico: Existe mejora. No existe mejora y el paciente empeora. No existen cambios significativos.

A partir de estos criterios se puede revalorar la intervencin nutricional, lo cual puede conllevar en cambios en la indicacin diettica o a cambios en la va de intervencin. 6. Aseguramiento y control de la calidad. Son todas aquellas acciones que se llevan a cabo a fin de garantizar el correcto funcionamiento y mejoramiento continuo de cada una de las acciones descritas en este documento. Para ello se trazan dos lneas fundamentales la clnica y la administrativa. Desde el punto de vista clnico se deber valorar las tcnicas de evaluacin utilizadas as como la adecuacin de la prescripcin diettica y nutricional. Desde el punto de vista administrativo corresponde los aspectos descritos en el punto 4 del presente documento. Delimitacin de responsabilidades. El dietista/nutricionista juega un papel fundamental en el proceso de la prescripcin diettica como experto en el campo de la alimentacin y la nutricin, por lo que se convierte en el protagonista principal de cada una de las acciones descritas. seguimiento del paciente desde el punto de vista

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Se deben establecer dos reas de trabajos, que fuero previamente establecidas la clnica y la administrativa. El (la) nutricionista en funcin clnica debe incorporarse a los Grupos Bsicos de Trabajo (GBT) de la sala de hospitalizacin, para realizar la evaluacin nutricional y seguimiento del paciente as como de recomendar y/o prescribir el plan dietoteraputico a seguir en conjunto con el mdico de asistencia. El nutricionista clnico es adems un intermediario entre los GBT y le servicio de alimentacin del hospital. El (la) nutricionista/dietista en funcin administrativa ser el

responsable del servicio de alimentacin, definido como punto crtico del proceso y el que garantiza el xito de la dietoterapia. A su cargo estar el montaje y ejecucin del sistema de aseguramiento y control de la calidad en este aspecto. El SNC-GAN tiene como funcin asesorar a los GBT y nutricionistas clnicos en la evaluacin y prescripcin diettica adems de montar el sistema de aseguramiento y control de la calidad en los aspectos clnicos del proceso. A la administracin hospitalaria, por su parte, corresponde el

aseguramiento de los suministros necesarios para garantizar el recetario diettico hospitalario, y deber buscar asesora en los dietistas/nutricionistas sobre la funcionalidad de los alimentos a fin de adquirir los ms adecuados para llevar un esquema dietoteraputico exitoso. Los procesos anteriormente descritos se muestran en los diagramas 1 y 2

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Flujograma del Proceso

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Flujograma del Proceso informatizado

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PRESCRIPCION MDICA

El mdico realiza el pase de visita en el horario que establece participando la nutricionista en la valoracin nutricional de los enfermos. El mdico prescribe la dieta indicada participando la nutricionista en las determinaciones de los requerimientos de macro y micronutrientes de cada enfermo. La jefa de Sala de Enfermera revisa cada una de las indicaciones mdicas y cambios de dietas con la nutricionista. Confecciona el modelo parte diario de dieta original y 2 copias, en el mismo debe aparecer la fecha, la sala, nmero de cama, nombre del paciente y la indicacin mdica con cada observacin, ejemplo: pacientes intolerantes a la lactosa, alimentos indicados en dietas especificas, dietas personalizadas, tambin se refleja el total de trabajadores y acompaantes autorizados para el desayuno, el almuerzo y la comida. Elaborado el parte diario de dieta se establece la revisin del mismo participando la nutricionista y la jefa de sala con la finalidad de evitar errores que afecten la informacin que aporta este documento y es firmado por la jefa de sala y la nutricionista. El parte de dieta es entregado a la nutricionista para ordenar que se cumplimenten las distintas dietas indicadas y a continuacin la misma se dirige al departamento diettico.

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La Prescripcin dieto-teraputica. Elementos constituyentes. 1. Tipo de enfermedad. 2. Evaluacin nutricional 3. Objetivos del tratamiento 4. Requerimientos energticos (CHO, grasas) 5. Requerimientos proteicos (animal, vegetal) 6. Requerimientos de micronutrientes (vitaminas, minerales, oligoelementos) 7. Requerimientos de fibra diettica. 8. Requerimientos de agua 9. Consistencia 10. Frecuencia 11. Va de administracin 12. Monitorizacin o vigilancia

Departamento Diettico La nutricionista/dietista en funcin administrativa del Departamento DietticoCocina debe entregar a las nutricionistas del Servicio de Nutricin el men y los modelos correspondientes con 24 horas de anticipacin. Informa: En el men las diferentes frecuencias alimentarias desayuno, merienda, almuerzo, merienda, comida y cena de los pacientes. El men de los acompaantes con desayuno, almuerzo y comida. El men de los trabajadores con almuerzo y comida. El men de los mdicos de guardia.

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La nutricionista analiza el men y a partir de este procedimiento se cuantifica el Parte Diario de Dietas: Total de acompaantes Total de dietas bsicas Total de dietas modificadas Total de dietas personalizadas Total de alimentos en el desayuno Total de meriendas y cena Total de las observaciones de acuerdo a la prescripcin diettica.

La nutricionista verifica que no existan errores en cada uno de los totales informados. Consolidado el Parte Diario de Dieta se procede a transcribir en los modelos correspondientes por parte del (la) dietista/nutricionista en funciones tcnicoadministrativa: Resumen de solicitud de desayuno y otros pedidos. Resumen de solicitud de merienda y cena. Dietas especiales. Dietas personalizadas. Resumen de solicitud de almuerzo y comida

La (el) nutricionista/dietista en funcin tcnico-administrativa realiza la sumatoria de los resmenes que concluyen las nutricionistas clnicas. El o la nutricionista en funcin clnica realiza las Porciones a Servir a las dietas personalizadas y modificadas de acuerdo a la informacin dietoteraputica que brinda el Parte Diario de Dietas, siendo entregada a las Auxiliares de Alimentacin (pantristas) para el servido de los pacientes. Tambin se le informar al paciente los detalles de su alimentacin o cuidados nutricionales. 17

Para establecer la organizacin del Parte Diario de Dieta se deben cumplir los siguientes indicadores: 1. Coordinar con la jefa de sala el horario de terminacin de las indicaciones mdicas. 2. Realizar la supervisin con la jefa de sala de la indicacin mdica que se corresponda a lo informado en el parte de dieta. 3. Revisar y orientar a la jefa de alimentacin de las dietas personalizadas, la totalidad de dietas que deben ser servidas en la cocina en los diferentes horario establecido (desayuno, meriendas, almuerzo, comida y cena). 4. El Parte Diario de Dietas debe de ser firmado por la nutricionista y la jefa de sala. 5. El horario de recibir el parte de dieta por la nutricionista en las sala debe ser a las 11:00 AM. 6. La nutricionista en funciones clnicas recibe el men confeccionado por parte de la nutricionista/dietista administrativa entre 11:00 am y 12:00 m 7. La nutricionista clnica resume el Parte de dietas de cada sala 8. La nutricionista en funciones clnicas entrega los modelos de parte de dietas resumidos a la /nutricionista/dietista en funcin administrativa del Departamento Diettico-Cocina en el horario de las 12:00 a 1:00 pm.

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DIETAS HOSPITALARIAS

Propuestas de dietas hospitalarias y planificacin de asignaciones de alimentos para la atencin a los pacientes en Hospitales de Excelencia. 1. La Dietoterapia (Dieta teraputica) aparecer en ms del 90 95% del total de intervenciones alimentario-nutrimentales en una institucin hospitalaria. 2. El nutricionista/dietista (o dieto-terapeuta) es el elemento clave dentro del Equipo Bsico de Salud que garantizar la calidad de la prescripcin diettica. 3. La dieta no forma parte del Plan Teraputico actual de muchos mdicos. 4. La mayor parte de las prescripciones dietticas de nuestras Historias Clnicas son ambiguas y obsoletas. 5. La indicacin de la dieta es el resultado de un proceso que se inicia con la evaluacin del estado clnico y nutricional de cada paciente, que permitir alcanzar objetivos teraputicos y a la vez lograr satisfaccin por el enfermo y sus familiares. 6. La dieta debe ser especfica, indicada en las distintas etapas evolutivas de una enfermedad desde el inicio de la ingesta oral o naso-gstrica hasta llegar al grado ptimo posible de los objetivos teraputicos propuestos. 7. La prescripcin dietoteraputica debe ser realizada de manera integral por mdicos y nutricionistas, definiendo tipo de dieta, objetivos y monitorizacin. 8. Para que se logren los objetivos en la atencin alimentara y nutricional es necesaria la sistematicidad y el trabajo en equipo con participacin de mdicos, enfermeros, nutricionistas, pantristas y personal de elaboracin de los alimentos. 9. Las dietas requieren de un aseguramiento logstico real que garantice la existencia fsica y sostenible en el orden cuantitativo y cualitativo de los alimentos necesarios en el almacn de nuestra institucin. Para ello, el Departamento Diettico entregar mensualmente al rea administrativa las necesidades de alimentos por cada tipo con el objetivo de que las compras se realicen de forma diferenciada, de manera que el diseo de las dietas tengan un respaldo real.

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Las dietas hospitalarias han sido elaboradas para su indicacin y planificacin de los alimentos en las siguientes categoras: Dieta Libre Dietas de consistencia modificada (Lquida y Blanda) Dietas teraputicas estndares: Hiposdica Hipograsa (para la esteatosis heptica) Dieta para pacientes diabticos Dietas teraputicas especiales Trasplante, Dilisis. Dietas personalizadas Dieta de bajo contenido microbiano

Caractersticas de cada tipo de dieta. Se prescriben considerando el aporte energtico y de nutrientes, la Distribucin Porcentual Calrica (DPC) y criterios de indicacin. Dieta Libre Esta elaborada teniendo en cuenta las Recomendaciones Nutricionales Diarias de energa y de nutrientes. Es la prescrita con ms frecuencia en los hospitales, a partir de la cual se realizan modificaciones en relacin con las necesidades de los pacientes. Energa: 1800-2400 Kcal/da Distribucin porcentual: Grasa: 30-50% HC: 50-70 % Protenas: 60-90 g/da (1-1.5 g/kg/da, segn estado del paciente) Requerimientos superiores deben ser suplementados con nutrientes artificiales sean enterales o parenterales Alimentos permitidos: son los pertenecientes a los 7 grupos de alimentos y sus intercambios respectivos.

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Nmero I II III IV V VI VII

Grupo Cereales y viandas Vegetales Frutas Carnes, huevos y leguminosas Leche y productos lcteos Grasas Azcares

Ejemplos Pan, Galletas, Pastas, Viandas, arroz, maz Lechuga, col, Tomate, pimiento, habichuela Mango, guayaba, frutabomba, pltano, naranja Huevo, pollo, pavo, pescado, cerdo, res, frijoles, soya Leche, yogur, queso Aceites, mantequilla, queso crema, aguacate Dulces, helados, confituras, refrescos, mermeladas, compotas

Dietas de consistencia modificada Dietas Lquidas Consisten en alimentos lquidos con diferentes densidades energticas y de nutrientes, en correspondencia con la indicacin dietoteraputica. Estas dietas deben ser transitorias, habitualmente son administradas por va oral o a travs de sondas. DIETA LQUIDA CLARA. Descripcin general. Contenido insuficiente de energa o nutrimentos esenciales. Se recomienda como nica fuente de alimentacin hasta 3 das. Si se requiere por mayor tiempo, deben emplearse suplementos industriales enterales o parenterales.

El paciente recibe lquidos claros, a temperatura ambiente. La dieta lquida clara consiste esencialmente en agua y carbohidratos. Aporta las necesidades diarias de agua, pero poca protena, grasa y fibra diettica. Su cuanta no sobrepasa las 600 800 Kcal/da.

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Alimentos recomendados

Tipo de alimento Sopa Bebidas Frutas Postres Dulces Suplementos

Productos Caldo claro sin grasa T. Bebidas de frutas con saborizantes. Jugos de frutas colados Gelatinas Miel. Azcar. Suplemento industrial hiperrgico y sin residuos

Composicin nutrimental

Energa (Kcal) 600

Protenas (g) 8

Grasas (g) 3

Glcidos (g) 130

Sodio (mEq) 38

Potasio (mEq) 16

Debido a su pobre contenido en protenas, grasas, y fibra diettica, la dieta lquida clara permite lograr el reposo de las actividades gstrica y pancretica, y la disminucin del volumen fecal y la masa bacteriana colnica. As, la dieta lquida clara es de eleccin en aquellos casos en que se desea minimizar la estimulacin del tracto gastrointestinal, y reducir el volumen fecal. Indique una dieta lquida clara en las circunstancias siguientes: 1. Como etapa inicial en la transicin de la Nutricin parenteral a la dieta lquida completa, o a la dieta slida despus de una intervencin quirrgica; 2. Como preparacin diettica previa a una exploracin del intestino (estudios endoscpicos/ constrastados); 3. Como preparacin diettica previa a la intervencin quirrgica del intestino; 4. En casos de trastornos agudos de la funcin gastrointestinal; 5. En casos de pancreatitis aguda en pacientes gravemente debilitados como primera etapa en la rehabilitacin de la va oral

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Patrn de Men Desayuno 1 taza de leche taza de caf o t Merienda 1 taza de jugo de fruta Almuerzo 1 taza de caldo desgrasado 1 taza de jugo de fruta Merienda 1taza de jugo de fruta 1 taza de gelatina Comida 1 taza de caldo desgrasado 1 taza de gelatina Cena 1 taza de leche taza de caf o t

Ejemplo de men Leche y caf

Jugo de fruta Caldo de vegetales y jugo de fruta

Jugo de fruta y gelatina

Caldo de vegetales y gelatina

Leche y t

Se puede observar que 2 tazas de leche y chocolate aportan cantidades similares de energa y protenas que frmulas industriales estndares e hiperproticas.
Alimento Cantidad Energa (Kcal) 340 149 76 73 638 522 610 750 Protena (g) 17,5 15,2 1,1 33,8 (21%) 19 (14%) 33 (22%) 30 (16%) Glcidos (g) 23 21,2 19,9 15,48 79,6 (50%) 68 (52%) 74 (48%) 92 (49%) Lpidos (g) 19,5 0,4 1,2 21,1(29%) 19,6 (34%) 20 (30%) 29 (35%)

Leche fluida 500 mL Leche entera 40 g (polvo) Azcar 20 g Cacao 20 g Total Frmula 500 mL estndar Frmula 500 mL hiperprotica Frmula 500 mL energtica

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DIETA LQUIDA COMPLETA. Tiene como objetivos administrar alimentos lquidos por va oral a enfermos con dificultad para masticar, deglutir o digerir alimentos slidos. Descripcin general. Proporciona alimentos en estado lquido y semilquidos. Se confecciona para proporcionar alimentos adecuados sin necesidad de masticar. El contenido energtico y de nutrimentos esenciales se ajusta a las necesidades del paciente.

Ejemplos de alimentos: cremas, consoms, ponches, gelatinas, helados, yogur, atoles de cereales, mantequilla, nata de leche, leche entera, aceites. Alimentos recomendados. Tipo de alimentos Productos Sopa Caldos, consoms, sopas de cremas coladas. Bebidas Infusiones, bebidas de frutas. Carnes Ninguna. Grasas Mantequilla, margarina, nata. Leche Ponches de leche con huevo, leche con maicena, yogur Cereales Crema de arroz, crema de trigo o avena colada. Verduras Jugo o pur de vegetales. Frutas Jugo de frutas Postres Gelatina, helados. Dulces Azcar, miel Suplementos Frmulas comerciales enterales lquidas nutricionalmente completas. Varios Todos los condimentos.

Evaluacin de una dieta lquida completa. Energa (Kcal) 1100 Protenas (g) 40 Grasas (g) 30 Glcidos (g) 170 Sodio (mEq) 66 Potasio (mEq) 57

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Contenido del Ponche. gramos 24 50 24 Kcal 120 82 92 294 Protenas 6.2 6.0 0 12.2 Grasas 6.5 5.5 0 12 CHO 9.17 2.12 24 34.3

1 taza leche entera 1 huevo entero 2 cdas azcar

Fuente. Tabla de Composicin de Alimentos (expresada en medidas comunes de alimentos listos para consumo).

1 taza leche entera 1 huevo entero 2 cdas azcar

gramos 24 50 24

Kcal 133 75 90 298

Protenas 7.0 7.0 0 14

Grasas 6.0 4.0 0 10

CHO 14 1 24 39

Fuente: Tabla de intercambios.

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DIETA BLANDA Es una dieta modificada que incluye alimentos lquidos y slidos con un contenido moderadamente bajo en fibra diettica. La modificacin requerida es para que su consistencia y textura sean suaves y blandas. Esta se logra por medio de la coccin, homogenizando o reduciendo a pur los alimentos. Deben considerarse las recomendaciones nutricionales diarias, siempre que el paciente sea capaz de consumir cantidades adecuadas de alimentos. Se ofrecen comidas de pequeo volumen hasta que se establece la tolerancia del paciente al alimento slido. Alimentos que pueden ser ofertados Carnes magras de ave, pescado, res y otras (molidas). Leche y productos lcteos. Huevos en cualquier forma, excepto crudos. Cereales precocidos o harinas finas cocinadas. Sopas, cremas y pasta de leguminosas coladas (sin cscara). Vegetales cocidos en papillas o bien picados. Pan o galletas blandas. Mantequilla, margarina, aceite vegetal.

DIETA BLANDA MECNICA. Descripcin general. Constituye una dieta general modificada en textura para facilitar su masticacin. Se disea a partir de una variedad amplia de alimentos. Contenido en fibra muy bajo.

Justificacin. Proporcionar alimentos con elevado contenido en agua que resultan de fcil masticacin y deglucin.

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Alimentos recomendados.

Tipo de alimentos Sopa Bebidas Carnes Queso Grasas Leche Cereales Verduras Frutas Postres Dulces Varios

Productos Caldos, cremas, sopa ligera o pur. Todas. Carnes, aves y pescado (molidas). En lascas molidas. Mantequilla, margarina, nata, aceite, salsas. Ponches de leche con huevo, leche con maicena, yogur. Cereales refinados, pur de papa, pltano u otra vianda. Pastas alimenticias, pan y galletas. Cocidas sin cscara. Jugo o pur de vegetales. Frutas cocidas sin cscara, pur o compotas. Gelatina, helados, natilla, pudn, flan. Azcar, miel Todos los condimentos.

Evaluacin de una dieta blanda mecnica.

Energa (Kcal) 1700

Protenas (g) 70

Grasas (g) 60

Glcidos (g) 220

Sodio (mEq) 130

Potasio (mEq) 90

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DIETA BLANDA Descripcin general. Aporta alimentos ntegros de consistencia blanda ligeramente condimentado y con un contenido en fibra moderadamente bajo. Cumplen las Recomendaciones dietticas diarias siempre que el paciente sea capaz de consumir las cantidades adecuadas de alimentos. Se ofrecen comidas de pequeo volumen hasta que se establece la tolerancia del paciente a los slidos. Constituye la transicin entre dieta lquida y la dieta general.

Objetivos: Proporcionar alimentos que precisen de mnima masticacin y de fcil deglucin.

Alimentos recomendados.

Tipo de alimentos Sopa Bebidas Carnes Queso Grasas Leche Almidn

Verduras Frutas Postres Dulces Varios

Productos Caldos, cremas, sopa ligeramente condimentados o pur. Todas. Carnes, aves y pescado (molidas o cortadas). Huevos, guisos suaves. En lascas finas o molido. Mantequilla, margarina, nata, aceite, salsas, alios de ensaladas. Bebidas que contengan leche, yogurt. Cereales listos para comer, papa, arroz, pltano u otra vianda. Pastas alimenticias. Pan blanco refinado y galletas. Blandas, cocinadas, lechuga, tomate. Frutas cocidas o en conservas, frescas, y jugo de frutas. Gelatina, helados, natilla, pudn, flan. Azcar, miel Todos los condimentos.

Evaluacin de una dieta blanda. Energa (Kcal) 1800 Protenas (g) 65 Grasas (g) 75 Glcidos (g) 225 Sodio (mEq) 150 Potasio (mEq) 90 28

Dieta en Pur. Aporta alimentos en forma de pur, incluidos los licuados Alimentos recomendados.

Tipo de alimentos Sopa Bebidas Carnes Queso Grasas Leche Cereales Verduras Frutas Postres Dulces Varios

Productos Caldos, cremas o pur. Todas. Carnes o aves pasadas por batidora/licuadora. En salsas, sopa o guisado pasado por batidora/licuadora. Mantequilla, margarina, nata, aceite. Ponches de leche con huevo, leche con maicena, yogur. Cereales refinados, pur de papa, pltano u otra vianda. Jugo o pur de vegetales. Jugo de frutas, pur o compotas. Gelatina, helados, Azcar, miel Todos los condimentos.

Evaluacin de una dieta en pur.

Energa (Kcal) 1700

Protenas (g) 60

Grasas (g) 55

Glcidos (g) 250

Sodio (mEq) 100

Potasio (mEq) 95

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DIETAS TERAPEUTICAS ESTANDARES Dieta hiposdica La caracterstica esencial es que contiene una cantidad aproximada de 2,5 - 3 g de sodio (87 130 mEq respectivamente). Puede ser aplicada a cualquiera de las dietas anteriores, sustituyendo los alimentos de alto contenido de sodio. Indicaciones: Limitacin en la ingesta de sodio en diferentes afecciones. Alimentos limitados en la dieta: No utilizar sal comn en la mesa, ni en la coccin. Alimentos en conserva: tocino, jamn, salchichas, jamonada, perro caliente, tasajo, sardinas, aceitunas, spam, y otros. Alimentos que tienen adicin de sal: pan, galletas saltines, rositas de maz. Salsas y sopas en conserva: salsa catsup, encurtidos, mostaza, salsa Vita Nuova. Quesos salados, mantequilla con sal, margarina, pasta de bocadito.

Para aumentar las caloras de esta dieta puede adicionarse azcar refinada o glucosa.

DIETA MODIFICADA EN SODIO LIGERA Valoracin aproximada Distribucin % Energa (kcal.) 2389 100 Protenas (g) 70 12 Grasas (g) 62 23 CHO (g) 397 66 Sodio (mg) (6) 2865

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Grupos de alimentos Leche descremada. ( 2 equivalentes)

Carnes ( 5 equivalentes)

Cereales y viandas (7) Frutas y vegetales (3 equiv.)

Patrn de men (1) Desayuno 6 oz. De leche o equiv. 1 huevo o equivalente 1 equiv. de cereal o vianda 1 cdta. de aceite 1cda de azcar Almuerzo (2) 2 oz. De carne de res, Pescado, pollo, pavo, 2 U .Huevo, o T. de Leguminosas drenadas 3 equivalentes de cereal o viandas 1 equiv. de vegetal 7 equiv. de postre 1 equiv. de grasa (5) Merienda 4 oz. de leche 1 equiv. de cereal 1 cdta. de aceite 1 cda. de azcar Comida (2) 2 oz. de carne de res, pollo Pescado ,pavo, 2U de huevo o T de leguminosas drenadas

Ejemplo de men (3) Atol de leche con cereal Huevo sin sal

Picadillo de carne con Arroz blanco, vianda Ensalada de estacin Postre

Natilla de leche con cereal

Grasa (4) (2 1/2 equiv.)

Pescado, arroz congri, Ensalada estacin, papas postre.

Postre (8) incluyendo Azcar (17 equiv.)

3 equiv. de cereal o vianda 1 equiv. de vegetal 7 de postre 1 equiv. de grasa (5) Cena 6 oz. de leche 3 equiv. de fruta 1 cda. De azcar

Batido de leche y fruta

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1. Las cantidades de alimentos se presentan en forma ya preparadas para ser consumidas. 2. Almuerzo y comidas pueden ser intercambiables. 3. Para confeccionar el men ver tabla de intercambios. 4. Para la preparacin de los alimentos preferiblemente utilice aceite. 5. Para la confeccin del men 6. A esta dieta se le adicionaron 5 g. de sal por lo que en el total del da serian 2000 mg de Na. 7. Los equivalentes de cereales y viandas no incluyen pan ni galletas. 8. Para aumentar las caloras de esta dieta puede adicionarse azcar refinada o glucosa. 9. Se pueden preparar alios con ctricos, vinagre, vino seco y especias para mejorar el sabor.

Dieta modificada en sodio muy severa

Energa (kcal.) Protenas (g) Grasas (g) CHO (g) Sodio (mg) Valoracin aprox. 2100 59 68 310 254 Distribucin % 100 11 29 60

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Grupo de Alimento

Patrn de men (1) Desayuno

Ejemplo de men (3)

Carne (5 equiv.)

2 equiv.de frutas 1 huevo o equiv. 1 equiv. de cereal o vianda 1 equiv. de grasa Almuerzo (2)

Fruta natural Revoltillo de huevo 1 papa con aceite sin sal

Cereales y viandas (8) (8 equiv.)

2 oz. De carne de res Pollo, pescado, pavo, 2 huevos 2 equiv. de cereal o vianda 1 equiv. de vegetales 1 equiv. de fruta libre 1 equiv. de grasa (5) Merienda 1 equiv. de frutas 1 equiv. de cereales o viandas 1 cda de azcar Comida (2) 1 equiv. de frutas o vegetales 2 0z. de pollo,pavo,pescado o 2 huevos. 2 equiv. de arroz, pastas alimentcias, harina de maiz, vianda, 1 taza de vegetales 2 equiv. de dulces 1 equiv. de grasa (5) Cena 1 equiv. de fruta libre 1 equiv. de cereales o viandas 1 cda de azcar

Sopa crema de vegetales Pollo asado Papas cocidas con aceite sin sal Ensaiada de estacin Fruta natural

Grasa (4) ( 4 equiv.)

Flan de limn

Azcares y dulces (9) ( 2 equiv. ) o 6 libres (3)

Jugo de tomate natural Picadillo de pavo con papas Arroz blanco Ensalada de estacin Postre

Flan de cereal con fruta

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1. Las cantidades de alimentos se presentan en forma ya preparadas para ser consumidas. 2. Almuerzo y comida pueden ser intercambiables. 3. Para confeccionar el men ver tabla de equivalencias de sodio. 4. Para la preparacin de los alimentos utilice preferiblemente aceite. 5. Para la confeccin del men. 6. La preparacin de alimentos de este men est totalmente libre de sal. 7. Libres se refiere a los alimentos que contienen poco o ningn sodio, pero que son necesarios porque aportan energa u otros nutrientes. 8. Se pueden preparar alios con ctricos, vinagre, vino seco y especias para mejorar el sabor Dieta Hipograsa Energa: 2000 Kcal/da Protena (0.4 a 1.0 g/kg/da). Un 60% de alto valor biolgico (huevos, carnes magras y su combinacin con legumbres) Indicaciones: Insuficiencia biliar y/o pancretica. Insuficiencia heptica modera y grave. Esteatosis heptica. Dislipidemias
Grupo de alimentos Leche y derivados Tamao de la porcin Leche: 1 Taza = 1 vaso = 8 onzas fluidas = 240 mL Yogurt: 1 Taza = 1 vaso = 8 onzas fluidas = 240 mL Queso: 1 lasca = 1 onza = 30 g Helados: 1 bola Carnes: 1 onza = 30 g Picadillos: 3 cucharadas = 30 g Pollo: 1 muslo = pechuga Pescado: 1 troncho = 30 g Huevos: 1 unidad Frijoles: 1 Taza = plato = 120 g de frijoles drenados + 120 g de caldo Yogurt de soja: 1 Taza = 1 vaso = 8 onzas fluidas = 240 mL Galletas de soda: 4 unidades Galletas de sal : 4 unidades Arroz (cocido): Taza = 80 g Viandas: Taza (pelada y cortada en cuadritos)

Carnes

Leguminosas (Frijoles)

Cereales y tubrculos

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Vegetales- Grupo A De hoja: Lechuga/Col/Acelga/Berro Pepino Tomate Habichuelas Rbano Vegetales- Grupo B Calabaza Zanahoria Remolacha Nabo Frutas

Vegetales de hoja: 1 Taza = 60 g (cortados en tiritas) Otros vegetales del grupo: Taza = 60 g (cortados en cuadritos)

Taza = 60 g (cortado en cuadritos)

Grasas y aceites Azcar y dulces Otras

Taza = 60 g (cortado en cuadritos) Pltano: 1 unidad mediana Naranja: 1 unidad mediana Compotas de frutas: 3 cucharadas Aceites vegetales: 1 cucharada Azcar refinada: 1 cucharada Azcar prieta: 2 cucharadas Infusiones: 1 Taza

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Grupo de alimentos Leche y derivados

Alimentos permitidos Leche descremada Yogurt

Alimentos recomendados Quesos- magros (Hasta 3 lascas por semana) Huevos- hervidos (Hasta 3 unidades por semana)

Carnes

Leguminosas (Frijoles)

Res- cortes magros, asados, hervidos Lengua Carnero- cortes magros, asados, hervidos Pollo- hervido o asado, sin pellejo Aves Pescados naturales, hervidos Pescados en conserva, enlatados en agua y tomate Todas

Alimentos prohibidos Quesos cremas Helados elaborados con crema de leche (Coppelia) Carne de cerdo Derivados crnicos elaborados con carne de cerdo Embutidos Fiambres Todo tipo de vsceras Huevos- fritos, hechos en tortilla, revoltillo Mariscos Langosta Camarn Cangrejo

Cereales y tubrculos

Arroz Maz Viandas- hervidas

Sucedneos lcteos de la soja Leche de soja Yogurt de soja Sucedneos crnicos de la soja Cereales integrales Productos de panadera elaborados con cereales integrales Galletas- Hasta 2 diarias

Pan Pastas alimenticias Spaghettis Coditos Pizzas Lasaa Raviolis Canelones Galletas dulces

Vegetales- Grupo A Vegetales- Grupo B

Todos Todos

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Lista de intercambio de alimentos de la dieta de la esteatosis heptica.

Grupo de alimentos Se intercambia con: 1 Taza de leche descremada 1 Taza de yogurt natural 1 Taza de yogurt saborizado 1 lasca de queso magro 1 bola de helado Guarina 1 onza de carne de res 3 cucharadas de picadillo de carne de res 1 onza de pollo = 1 muslo = pechuga 1 onza de pescado = 1 troncho de pescado 3 cucharadas de picadillo de pollo 3 cucharadas de picadillo de pescado 1 huevo hervido 1 perro caliente (no importa el ingrediente) 1 Taza (= plato) de frijoles 1 Taza de frijoles colorados negros 1 Taza de frijoles blancos (judas) 1 Taza de garbanzos 1 Taza de chcharos 1 Taza de lentejas Taza (= 80 g) de arroz Taza de vianda hervida (papa/malanga/boniato) cocido Taza de harina de maz 4 galletas de soda 4 galletas de sal 1 naranja 1 pltano 1 guayaba 1 manzana Taza de meln Taza de fruta--bomba Taza de pia Toronja Taza de pulpa mamey colorado Taza de pulpa de guanbana Taza de pulpa de chirimoya

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Recomendaciones dietoteraputicas del paciente trasplantado (Trasplante de Mdula sea), neutropenia Apoyo Alimentario- nutrimental en EL SIDA-TMO. Para pacientes con conteo de neutrfilos absolutos menor de 1000 clulas /mm3 A. Objetivos primarios 1. Preservar la masa corporal magra. 2. Proporcionar cantidades adecuadas para todos los nutrimentos. 3. Disminuir al mnimo los sntomas de malabsorcin. B. Recomendaciones Generales. 1. Evaluacin del estado nutricional. a. Historia diettica. b. Clculo del ingreso nutriente (balance energtico-proteicomicronutrientes). c. Mediciones antropomtricas: peso corporal, talla, pliegues cutneos, circunferencia del brazo. Composicin corporal d. Pruebas bsicas de laboratorio clnico: conteo hemtico, albmina srica. e. Medida funcional de la fuerza muscular: fuerza del agarre de la mano. f. Dficit de protenas viscerales de vida media corta: prealbmina cuando se sospecha desnutricin. 2. Clculo de los requerimientos energticos y nutrimentales (pre y postrasplante). 3. Los pacientes con ingreso oral inadecuado deben tomar un suplemento enteral diario que proporcione el 100% de las recomendaciones. 4. Los pacientes usando drogas antiflicas para tratar infecciones oportunistas deben tomar suplementos de folatos. Debe ser defendido un enfoque agresivo de la intervencin nutricional en cada estadio de la enfermedad.

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Dietas de bajo contenido microbiano.

Grupo de Alimentos Bebidas y licores. Alimentos Permitidos Caf, caf instantneo; t, t instantneo, bebidas con polvos de sabor a frutas, bebidas bicarbonatadas; frutas en conservas; Cerveza pasteurizada; agua efervescente embotellada, agua y hielo estriles. Leche y productos lcteos. Leche tratada con ultracalor; mezcla de chocolate caliente instantneo, leche en conserva, queso americano, crema de queso en paquetes individuales; queso proceso pasteurizado; alimentos extendidos de queso, pudines en conserva. Frutas y jugo de frutas. Frutas en conserva, jugo de frutas en conserva y embotellado; manzanas asadas. Vegetales y jugo de Todos los vegetales y jugos vegetales. de vegetales en conservas; frijoles en conserva; vegetales bien cocidos, calabaza fresca asada. Papas y sus sustitutos. Papas blancas o boniatos, papas oscuras picadas, pur de papas; arroz, pastas, tallarines cocinados en agua estril. Panes y cereales. Todos los panes, panecillo ingls, hamburguesa y perro caliente, tortillas, cereales fros y calientes, panqus, barquillos, galletas. Carnes, sustitutos crnicos Todo bistec bien cocinado, y entrantes. Protenas de cerdo, aves, pescados, carne origen vegetal en conserva, carnes, pescados, mariscos en conserva, perros calientes bien cocinados; salsa de espaguetis, tratamiento trmico total (pasteles de carne y pollo, macarrones con queso, espaguetis con salsa de carne); mantequilla Alimentos Prohibidos Cerveza no pasteurizada, vino, agua destilada.

Leche pasteurizada, yogurt, quesos (excepto el americano), mantequilla, helados cremosos (todas las variantes), bebidas instantneas en polvo para desayuno, pudines hechos en casa. Frutas frescas y jugos, uvas pasas, todas las frutas secas. Vegetales cebollas. frescos,

Papas crudas, arroz, pastas, papas cocinadas en agua no estril, papas saladas, macarrones salados. Todos los panes y cereales que contengan pasas y nueces, buuelos, canela. Huevos crudos, carnes secas, carnes a medio cocer, pizza, mariscos.

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Sopas.

Mantecas y aceites.

Condimentos y especias.

Postres.

de man; frijoles en conserva, legumbres, frijoles sofritos, alimentos de nios en enlatados. Todo tipo de sopas deshidratadas empaquetadas, caldos, cubos de sopa concentrada. Margarina, aceite vegetal; manteca para frer profundo; mayonesa, salsa en conservas. Mostaza en paquetes individuales, ctsup, jugo de limn, alios salados, gelatina, salsa de arndano, caramelo, azcar, sal, sirope de chocolate en conserva, pepinillo encurtido, aceitunas oscuras en conservas, pimientos aadidos antes de cocinar. Bizcochos (cakes); tortas comerciales; rositas de maz; galleta paquetes individuales de bollitos, panetelas, pasteles de frutas, gelatina, chicle.

Sopas caseras, sopas comerciales refrigeradas, sopas fras. Mantequilla, caseras. salsas

Condimentos desde servidores mltiples, aceitunas verdes, pimientos aadidos despus de cocinar.

Todos los dems cakes, todas las dems tortas, nueces (todas las variedades), barras de crema de helados, caramelos hechos con nueces, almendras o frutas secas.

Suplementos nutritivos.

Polmeros de glucosa, reconstituyentes en polvo reconstituidos con agua estril; todo tipo de suplementos en conservas.

Esta Tabla se emplea en el Centro de Investigaciones del Cncer Fred Hutchinson (EEUU) y en el Swedish Hospital Medical Center (Suecia). Debe recordarse que los productos lcteos pasteurizados y no fermentados (leche, pudn, helados) contienen concentraciones elevadas de bacilos gramnegativos. Debe procederse con cautela a la hora de decidir sobre la aceptacin de estos productos. El agua embotellada puede contener ms de 103 Pseudomonas por mililitro. Por esta razn, se aceptar solamente agua mineral con certificacin de esterilidad o hervida.

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De acuerdo con la manifestacin clnica del paciente, se considerarn 5 niveles:

NIVEL I II III IV V CLASIFICACION DEL PACIENTE Paciente en perodo de aplasia (tres das). Paciente bajo quimioterapia intensa por 24-28 horas. Paciente con nuseas, vmitos, anorexia, mucositis oral o diarrea. Paciente con xerostoma, intolerancia a las grasas, nefropatas o sepsis. Paciente sin problemas nutricionales. Egreso de la institucin.

El tipo y composicin de la dieta oral se ajustar segn el nivel de clasificacin del paciente:
FASE 1 2 3 4 5 DIETA A ADMINISTRAR NIVEL DE APLICACIN Dieta hipograsa y normoenergtica. I Dieta hipograsa y normoenergtica segn la II tolerancia del paciente. Dieta lquida restringida. Se incluye agua III purificada a libre demanda. Dieta lquida amplia. III, tan pronto mejoren los Se incluye agua purificada a libre demanda. problemas nutricionales. Dieta blanda hiperproteica con suplementos IV proteicos industriales y agua purificada a libre demanda. Dieta blanda hiperproteica con suplementos IV, tan pronto mejore la proteicos industriales. Secrecin salival. Dieta normal para el mantenimiento Al Egreso. preventivo y alcanzar el peso ptimo.

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Dieta para pacientes diabticos Puede ser una variante de cualquier dieta, Se sustituyen los azcares simples o refinados por carbohidratos complejos y /o edulcorantes. Se ofertarn alimentos ricos en fibra como cereales integrales, legumbres, vegetales y frutas. Cumpliendo siempre los requerimientos energticos y nutrimentales del paciente. Dietas personalizadas De forma excepcional, cuando la prescripcin mdica no se ajuste a ninguna de estas dietas anteriores, la misma ser realizada por la nutricionista, de forma individual y ajustndose a la prescripcin medica. Indicaciones: Enfermedades malignas en estadio terminal, Celacos, Fibroquisticos, Sndrome Intestino Corto, Conectivopatas. Dietas especficas: vegetarianas, macrobitica, musulmana, mediterrnea, asitica.

Patrn de alimentos para pacientes con Enfermedad Renal Crnica en la sesin de hemodilisis (4 a 5 Horas). Se realiz considerando que esta frecuencia de alimento aporte del 25% al 30% de la recomendacin diaria de energa: (2600 Kcal/da o 35 Kcal/Kg/da) y un 50% de la recomendacin diaria de protenas (1.2 -1.4 g/Kg/da). En cada sesin el paciente recibe dos frecuencias de alimentos (entre desayuno, merienda, almuerzo o comida): Energa: 700-800 Kcal Protena: 28-30 g Grasa: 40 g Hidratos de Carbono: 82-84g

Distribucin porcentual calrica: Protena 12 % Grasa : 30% Hidratos de Carbono: 48%

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Departamento de Hemodilisis. Frecuencia de las sesiones

Maana Tarde Noche Horario 6:30-10:00 11:00-4:00 5:00-10:00 Desayuno Merienda Almuerzo 1 1 1 1 1 1 Comida 1 1

Alimentos empleados en el desayuno y merienda Alimento Yogur Jugo Helado Frutas Pan Embutidos Mantequilla Queso Mayonesa Huevo Alimentos empleados en almuerzo y comida: Todos los Grupos de Alimentos

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PATRON DE ALIMENTOS PARA PACIENTES CON ERC EN HEMODIALISIS: Tipo de alimento Cantidad Lcteo 1 taza Protenas de alto 2 onzas valor biolgico Cereales o viandas Taza Intercambios Leche entera, Yogur, helado, quesos. Pollo, pavo, pescado, huevo, carne de res, cerdo magra. Pastas alimenticias, viandas hervidas o fritas, pan (1 unidad), galletas (4 unidades) Tomate, Col, pltano, pia, naranja, fruta bomba Dulces en almbar, compotas, mermeladas, miel de abejas Aceite vegetal

Frutas o vegetales Azcar Grasa

Taza 2 cucharadas 1 cucharada

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE ALGUNAS ENFERMEDADES RENALES CRONICAS

Sndrome Nefrtico IRC predilisis Fg < 60 ml/min. 35 2600 0.8** 81 392 20-25 Hemodilisi s Dilisis Peritoneal Trasplante Renal Inmediato o Despus bajo tto del antirrechazo primer mes 35 35 2600 2600 1.3-1.5** 1** 81 392 25-30 81 392 25-30

Kcal./Kg.* Kcal/da Protena g/Kg. Grasas g Hidratos carbono g Fibras Potasio (mg) Sodio (g)

35 2600 0.8-1 81 392 20-25

35 2600 1.2-1.4** 81 392 20-25 40-70 1-3

35 2600 1.2-1.5** 81 392 20-25 40-70 1-3

800-1200 Fsforo 800-1200 800-1200 (mg) Calcio (mg) < 300 Colesterol < 300 < 300 < 300 < 300 Clculo en base a peso corporal promedio de 70 Kg * 0 las necesarias para mantener el peso adecuado ** 60-70% de alto valor biolgico: ovoalbmina, lactoalbmina, carnes blancas

3-4 3-4 1-3 si HTA o 1-3 si edema HTA o edema 1200-1500 12001500

< 300

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Mantener la distribucin porcentual calrica habitual: Carbohidratos 50 70 %, Grasa 30-50%. Protenas (calcular segn condicin clnica) Carbohidratos: principalmente polisacridos. Grasas: Por lo general, no ms del 30% del total de las caloras. Saturadas 10%. Mono insaturadas 10% y poliinsaturadas 10%. (esto es para una alimentacin saludable en el estado de salud, en nutricin clnica hay recomendaciones que deben ser reajustadas en funcin del estado del paciente)

Los Grupos de Alimentos

No. I II III IV V Grupo Cereales y viandas Vegetales Frutas Carnes, huevos y leguminosas Leche y productos lcteos Grasas Azcares Ejemplos Pan, Galletas, Pastas, Viandas, Arroz, Maz Lechuga, col, Tomate, pimiento, habichuela Mango, guayaba, fruta bomba, pltano, naranja Pollo, pavo, pescado, cerdo, res, huevo, frijoles, soya Leche, yogur, queso

VI VII

Aceites, mantequilla, margarina, queso crema, aguacate Dulces, helados, confituras, refrescos, mermeladas, compotas.

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