La Rabia

La primera descripcin de la enfermedad aparece en el Cdigo de Eshuma a Babilonia (s.XXIII a.C.) El nombre de rabia proviene del snscrito "Rabhas", que significa hacer violencia

Agente Etiolgico
Familia Rhabdoviridae. Gnero Lyssavirus genoma RNA monocatenario. virin forma de bala (180 nm x 75 nm)
Nucleocpside helicoidal Envoltura bicapa lipdica Proyecciones de superficie en forma de espculas (glucoproteinas)

Agente Etiolgico
Nucleoprotena (N) del ARN: Ag grupo especfico Glucoprotena (G) de las proyecciones: Ac neutralizantes

Agente Etiolgico
Virus rbico clsico (serotipo 1) *virus calle: casos naturales. No modificado laboratorio PI largo. Invasin glandulas salivales *virus fijo: adaptado a animales de laboratorio pases intracerebrales PI corto (4-6d). No glndulas salivales Virus relacionados con el rbico (otros serotipos)

Agente Etiolgico
Serotipo 1. Mayora que causan rabia en hombre y animales
Incluye virus calle/ fijos. Cepa CVS (prototipo, challenge virus standard)

Serotipo 2. Virus murcilago Lagos (LBV).

Quirpteros frugvoros africanos.

Serotipo 3. Virus Mokola (MOK). En musaraas africanas Serotipo 4. Virus Duvenhage (DUV). Hombre y murcilagos afr. Serotipo 5? Lyssavirus en Murcilagos europeos (EBL-1, EBL-2)
(Alem, Esp, Fra, PB, US)

Agente Etiolgico
existen variantes Ag entre los virus rbicos proteccin vacunal. Virus relacionados con el rbico reacciones cruzadas con el virus rbico clsico (IF, FC). CONFUSIN DIAGNSTICO Vacuna antirrbica NO proteccin contra los virus relacionados!!! fallos en la

Distribucin geogrfica
Distribucin mundial (excepcin de Oceana) Pases libres de infeccin: Barbados, Jamaica, Uruguay, varias islas caribeas, Japn, Bulgaria, Espaa, Gran Bretaa, Irlanda, Pases Bajos, Portugal, pases escandinavos.

Marruecos (alta infectacin por rabia urbana). Datos oficiales:

2002: 23 humanos, 192 perros, 25 gatos 2003: 17 humanos, 173 perros, 14 gatos La incidencia real en animales es muy superior

Casos de rabia en Europa

Casos de rabia en Europa

Bielorussia Bulgria Frana Alemanya Hongria Irlanda Itlia Lituania Romania Russia Regne Unit Ucrana Total

2003 1

1993-02 1 1 1 2 1 1 3 1 65 4 5 86

1 3 2 6

Casos de rabia en Espaa

Anys 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 TOTAL

Pennsula i illes 2 Rat penats 0 5 Rat penats 0 0 0 0 1 Rat penat 0 0 0 0 4 Rat penats 5 Rat penats 0 1

Ceuta 6 (3 gossos, 3 gats) 1 gos 5 gossos 5 gossos 1 gos 1 gos 3 gossos -

Melilla 2 gossos 3 gossos 1 gos 6 gossos 3 gossos 7 gossos 4 gossos 2 gossos 6 (5 gossos, 1 gat) 5 (4 gossos, 1 cavall) 4 gossos 3 gossos 2 gossos 9 gossos 3 gossos 59 (58 gos,1 gat,1eq )

Total 10 4 6 6 8 12 5 3 6 1 5 7 7 7 9 4 100

18 Rat penat 22 (19 gos, 3 gat)

Presentacin
Dos ciclos presentacin: URBANO/ SELVTICO casos humanos ciudades: mordeduras perros rabiosos. pases controlado o erradicado rabia canina y existe rabia selvtica casos humanos muy reducidos. Fuentes transmisin: perros > quirpteros > gatos (OPS, 2000) Baja morbilidad. Alta letalidad (100%)

Presentacin
Infeccin en mamferos carnvoros (reservorios selvticos o silvestres): Europa: zorros colorados, zorros rticos Amrica del Sur: zorro gris frica: chacales Asia: mangostas
Ratas y otros roedores (bajo potencial transmisin)

Presentacin
Infeccin en quirpteros (reservorios selvticos): NO HEMATFAGOS (Eptesicus serotinus): Norte a Sur de las Amricas (USA). Raro en Asia, frica y Europa HEMATFAGOS (Desmodus rotundus): Amrica Latina Notables prdidas econmicas Rabia bovina

Presentacin
Dos formas presentacin clnica: Rabia furiosa Rabia muda o paraltica PI (20-90 dias. Raramente aos): Dosis virus inoculada Localizacin herida (dist. al snc) Gravedad lesin
TTO post-exposicin eficaz. LO ANTES POSIBLE!!!

Rabia selvtica
Carnvoros Quirpteros

Rabia urbana

Control de la rabia
Programas de control y erradicacin de la rabia urbana Medidas de control de la rabia silvestre medidas de transporte internacional de animales procedimientos de vacunacin de individuos contra la rabia humana, tanto previos como posteriores a la exposicin

Control

ciclo selvtico

Reducir poblacin del principal vector xito (nocivo para el ecosistema; mala aceptacin pblico) Inmunizacin (PO) mediante cebos (cebos atractivos, estables, distribucin) Vacunacin PO xito en Europa. No tanto cuando vector # zorro

Control
DOBLE OBJETIVO:

ciclo urbano

Limitar prdidas $ en el ganado (Mt) Reducir riesgo de transmisin al hombre INMUNIZACIN MASIVA perros (gatos, rumiantes, equinos) CHIPAJE, TATUAJE. ESTERILIZACIN/SACRIFICIO perros callejeros

Control

ciclo urbano

VACUNACIN PERROS: Vacunas virus inactivado / virus vivo modificado (VVM) Comit recomienda: inmunizar cada ao perros (3 meses 1 ao edad). Revacunar segn dure la inmunidad de la vacuna (1-3 aos). Cachorros < 3m se pueden vacunar (inactivada). Luego esencial revacunar despus de los 3 meses. Gatos tambin se deben vacunar (=perros). Revac. Anual.

Cuadro clnico
PI (10d-varios meses)

animales domsticos

RABIA FURIOSA (perro, gato, cerdo)

Cambio conducta, excitabilidad, agresividad, parlisis laringe y faringe, convulsiones, parlisis total, muerte.

RABIA MUDA O PARALTICA (bvidos, otros rumiantes) PI largo

Conduc extraa, somnolencia, temblores musc, hipersensibilidad, dificultad deglucin, estreimiento, parlisis y muerte.

Cuadro clnico
RABIA FURIOSA (ms frecuente)

animales silvestres

ms sensibles: zorros, coyotes, chacales, lobos. menos sensibles: mofetas, mapaches, murcilagos, mangostas PI variable (raramente menor de 10 das) Prdida de temor al hombre. Ataques al ganado y al hombre

Cuadro clnico
PI (2-8 sem) sensacin de angustia, cefalalgia, malestar, irritacin lugar de la mordedura Parlisis generalizada Muerte (2-6 das)

hombre

FASE EXCITACIN Hiperestesia, sensibilidad extrema a luz, sonidos... Dilatacin pupilas hipersalivacin Espasmos musc deglucin, rechazo bebida (HIDROFOBIA)

Diagnstico

aislamiento vrico

Inoculacin IC en ratones lactantes (hasta 3 das edad): Material cerebro animal rabioso Combinar con tcnica IFD (rpida, sensible y especfica. Se puede usar mientras paciente est con vida): Frotis impresiones corneales, raspado mucosa lingual, tejido bulbar folculo pilosos... Histopatologia: Corpsculos de Negri (c. Inclusin) Examinar tanto tejido nervioso como de gl. salivales

Diagnstico

serolgico

Pruebas serolgicas: deteccin de Ac neutralizantes capacidad inmunognica de vacunas respuesta inmune de personas sometidas a un rgimen de pre o posinmunizacin. ELISA, inmunoadherencia- hemaglutinacin...

Prevencin en humanos
Vacunacin preventiva personas de riesgo (zonas endmicas, trabajos de riesgo) Vacuna inactivada (cl. VERO). Pauta: 3 IM en deltoides (das: 0, 7 y 21/28). Dosis de recuerdo al ao (repetir cada 5 aos)

Tratamiento en humanos
TTO POST-EXPOSICIN: Lavado de la herida con agua y jabn Aplicacin Ig especficas (20 IU/Kg) ( infiltrada herida / IM) Vacunacin: 1. Das: 0, 3, 7, 14, 28. 2. Das: 0 (en dos puntos) revacunar 7 y 21.

Salud Pblica
La rabia zoonosis ms importantes y graves que causa la muerte de unas 40.000 personas cada ao!!! Total Europa Amrica del Norte Amrica latina frica Asia India 35000 - 45000 10-20 4-8 200-400 500-5000 (0.7-7%) 35000-45000 (>90%) 30000-40000 (80-90%)