El signo mayor de Hipertrofia Auricular Derecha Criterios: P prominente (>2.

2.5 mm) en derivaciones de miembros, especialmente en DII y aVF (P pulmonale), y en derivaciones anteriores como V1. Fuerza inicial de la P en V1 > 60 mV-ms. Duracin de la P > 0.12 seg, con un eje > 65 Onda P bifsica en V1 y V2 positiva con amplitud aumentada + onda P alta y puntiaguda en DI y DII, y plana en DIII = P congenitale (vista en cardiopatas congnitas).

HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA

Criterios: P en DII > 0.12 seg P con melladura en DI o DII > 0.04 seg (pico-pico) (p mitrale) Onda P bifsica en V1 y v2 Porcin (-) de P en V1 > 40 ms (*) Porcin (-) de P en V1 > 0.1 mV (*)

Duracin de P/ PR > 1.6 Indice de Morris > 40 mV-ms (*) El eje del componente tardo de la P es habitualmente izquierdo (40 o menos)

(*) El ndice de Morris es el producto de la profundidad y duracin del componente negativo de la P en V1, expresado en mV-ms.

Hipertrofia Biauricular: se diagnosticar de crecimiento biauricular cuando coexistan signos de HAD e HAI. Aumentada

tanto en amplitud como en duracin. HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

la onda R grande en V1 Y V2 se vuelve progresivamente menor en V3, V4, V5, V6 Amplitud de R en aVR-DIII Persistencia de S en V5 y V6 Profundidad de S ( DI - aVL ) QRS ancho. R en V1 >7 mm R en V1 + S en V5 o V6 >10 mm R/S en V1 >1 (Puede ser ms confiable en V3R o V4R) S/R en V6 >1 Desviacin derecha del eje (>+90) Retraso en la defleccin intrinsicoide en V1 (>0.03) ndice de Lexis >-14 mm (R1+ R3)-(S1+R3) Inversin de la onda T en derivaciones derechas (V1-V3) HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Mayor magnitud en el voltaje de R en V5-6 (( DI, aVL ) Mayor magnitud en voltaje de S en V1-3 Deflexin intrinsecoide >0.045 Onda T invertida y asimtrica en V5-6

Levorrotacin: transicin hacia la derecha onda q en DI y S en DIII. Horizontalizacin: R alta y predominante en aVL y S profunda en aVF o QRS >0 desviado a la izquierda o ndice de Lewis > +17 mm (mide vector 2) ndice de Sokolow (SDII + RV5 o V6) mayor de 35 mm (3.5 mV) HIPERTROFIA BIVENTRICULAR

Voltajes anormales en las precordiales derechas e izquierdas (en ausencia de bloqueo de rama o preexcitacin).

Diagnosticada si en presencia de "criterios de voltaje" de hipertrofia de uno de los ventrculos , el otro genera al menos fuerzas normales o relativamente grandes. Criterio de "Katz-Wachtel" : grandes complejos equifsicos en dos o ms derivaciones de miembros y en las precordiales medias (V2-V5) ( en V4 la Hipertrofia Biventricular puede ser diagnosticada si R+S excede del percentil 98 para su edad ). BLOQUEOS DE RAMA DERECHA ensanchamiento del QRS con duracin >0.12 complejos polifsicos en V1-2 (rSr, rsR, rSR, rsRs) qRs o qRS en DI y V6 onda S en D1 y V6 de duracin >0.04 seg Onda S empastada en V5-6 R tarda, ancha y empastada en aVR Seg ST corto con onda T opuesta al retardo final del QRS. Rotacin de QRS a la derecha Onda T invertida y asimtrica en V1(T (-) o bifsica en derivaciones precordiales derechas y positivas en las izquierdas) Rotacin del T a la izquierda onda Ren V1

El BRD se clasifica en: completo: QRS de 0.12 (mseg) o mayor en V1 y V6

incompleto: QRS >0.10 pero <0.12.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA QRS > 0.12 seg Ausencia de Q en DI, aVL, V5 y V6 Onda R anchas, melladas o empastadas en DI, AVL y precordiales izquierdas Ondas r pequeas con ondas S profundas y anchas o complejos QS en V1 y V2 Zona de transicin en el plano horizontal hacia la izquierda (entre -30 y +30) Desnivel negativo del segmento ST, con ondas T negativas en DI, aVL, V5 y V6. Segmento ST elevado con ondas T positivas en V1 y V2.

El BRI se clasifica en: Completo: QRS > 0.12 seg en V1 y V6 Incompleto: QRS mayor de 0.10 seg pero menor de 0.12 seg.

HEMIBLOQUEO DEL FASCICULO ANTERIOR DEL HH

HEMIBLOQUEO DE FASCICULO POSTERIOR DEL HH

BLOQUEOS BIFASCICULARES: BLOQUEO DE FASCICULO ANTERIOS DEL HH ASOCIADO CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA DE HH.

Bloqueo de rama derecha en V1 complejo rsR. El proceso de activacin inicial no sufre cambios Bloqueo fascicular anterior del HH Ondas R en V1 y V2 y ondas S en V5 y V6, ms prominentes y ensanchadas En presencia de imagen de BRDHH en V1 rotacin de AQRS a la izquierda (-45 y -90) Deflexin intrinsecoide >0.015 en aVL en relacin con V6 con R empastada en su rama descendente.

Combinacin ms comn. La activacin durante los primeros 0.08 seg determinan el hemibloqueo anterios

BLOQUEO BIFASCICULAR: BLOQUEO FASCICULAR DE RAMA IZQUIERDA POSTERIOR DEL HH + BLOQUEO DE RAMA DERECHA Proceso inicial de BRDHH (rSR en precordiales) en V1-2 y no encontrar onda S prominente y empastada en V5-6 ni la onda r tarda y empastada en aVR. La activacin se retrasa en porciones posteroinferiores del VI (B. del F post) R empastada en DII, DIII y aVF Prolongacin de la deflexin intrinsecoide Disminucin de amplitud y empastamiento de S en V6 y R en aVR Ondas q en DII, DIII y aVF

BLOQUEO TRIFASCICULAR Vector 1 se manifiesta por la porcin inicial de la onda r en V1 y una onda q en V6 r inicial en aVR y q en DII, DII y aVF (como en BFPRIHH) Vector 2i produce la R de V4-V6 Vector IIId (salto de onda) de BRDHH empasta la R en V1-2, contrarrestado por vector IIIi que empasta porciones terminales de R en DII, DIII, aVF, V5-V6; evitando la S en V5-6 asi como R tarda en aVR. El vector IV) BFARIHH empasta rama terminal de R en DI y aVL y en conjunto con BRDHH empasta S Como el bloqueo afecta los dos ventrculos el AQRS no se modifica.

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES a) Primer Grado: retardo en la conduccin (PR> 0.20seg) y todas las P conducen (se basa en un retraso en la conduccin AV)

b) Segundo Grado: interrupcin intermitente del estmulo (algunas P conducen y otras no). o MOBITZ I (con fenmeno de Wenckebach): alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce. El siguiente, latido despus del bloqueado, se conduce nuevamente. Aumento progresivo de PR de 0.15 q 0.45, hasta que queda bloqueado el estmulo auricular. Disminucin del incremento de PR. Esto hace que el PR se incremente progresivamente y que el espacio R-R se acorte en forma progresiva. Pausa larga siempre ser menor que el doble de la pausa ms corta. El R-R que sigue de la pausa siempre es mayor que el R-R que precede a la pausa larga.

MOBITZ II: PR constante, algunas P no conducen.

c) Tercer grado o bloqueo AV completo: disociacin aurculoventricular, ninguna P es conducida. Segn el ritmo de escape el QRS puede ser ancho o estrecho.