FRACTURAS MS FRECUENTES EN LA INFANCIA

CURSO DE POST GRADO MDULO INFANTIL Dra. Ma. Eugenia Boselli

GENERALIDADES
RECORDAR: *CADA GRUPO ETARIO PRESENTA PATRONES
DIFERENTES DE FRACTURAS

*RESPUESTA CUALITATIVA, CUANTITATIVA,

FISIOLGICA Y SICOLGICA ES DIFERENTE

GENERALIDADES
*TIENEN CARTLAGO DE CRECIMIENTO *LAS EPFISIS SON RADIOLCIDAS *TIENEN PERIOSTIO GRUESO Y RESISTENTE *TIENEN CPSULA Y LIGAMENTOS POTENTES

GENERALIDADES
DEBEMOS ESTAR FAMILIARIZADOS *CON LOS PROBABLES MECANISMOS DE TRAUMA
*PRESENCIA DE LESIONES ASOCIADAS *PRESENCIA DE LESIONES FISARIAS *POSIBILIDAD DE SECUELAS A LARGO PLAZO

GENERALIDADES
RECORDAR QUE LA REMODELACIN
*NO PUEDE PREDECIRSE TOTALMENTE *NO EXISTE PARA LAS ROTACIONES *NO FAVORECE A LAS FRACTURAS INTRAARTICULARES

GENERALIDADES
PARA DECIDIR UN TRATAMIENTO VALORAR
EDAD DEL NIO PRESENCIA DE LESIONES ASOCIADAS SOBRE TODO NEUROVASCULARES BUENAS Rx. INCLUYENDO LAS ARTIC. VECINAS COMPLEJIDAD DE LA FRACTURA

GENERALIDADES
MTODO U OPCIONES PARA UN TRATAMIENTO ADECUADO ELECCIN DEL MEJOR MTODO PARA ESE MOMENTO COMUNICACIN CON LOS PADRES DE POSIBILIDAD DE CIRUGAS POSTERIORES Y/O SECUELAS

GENERALIDADES
LA REDUCCIN INCRUENTA MANTIENE LA ALINEACIN NORMAL DE LA MAYORA DE LAS FRACTURAS EN LOS NIOS

GENERALIDADES
SE INDICA CIRUGA EN: FRACTURAS EXPUESTAS FRACT. EPIFISARIAS CON DESPLAZAMIENTO > 2 MM FRACT. SUPRACONDLEAS DE HMERO

GENERALIDADES
FRACT. DESPLAZADAS DE CODO FRACT. DESPLAZADAS DEL FMUR PROXIMAL

FRACTURAS MS FRECUENTES
*SUFREN AL MENOS UNA FRACTURA ENTRE
LOS 0 Y 16 AOS EL 42 % DE NIOS Y EL 27% DE NIAS *ENTORNO DEL HOGAR 37% DE LAS FRACTURAS

*ENTORNO DEL COLEGIO CERCA DEL 20% DE

LAS FRACTURAS *ACCIDENTES PEATONALES CAUSAN LA MAYORA DE LAS FRACT DE FMUR

FRACTURAS MS FRECUENTES
65% DE FRACT. EN NIEZ AFECTA M.SUP. 21% DE FRACT. EN LA NIEZ AFECTAN LA FISIS

FRACTURAS MS FRECUENTES
*EL RADIO DISTAL ES EL HUESO MS
FRACTURADO *FRACTURAS DEL CODO *CLAVICULA, DIFISIS DE RADIO Y DIFISIS DE TIBIA

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

QU ES LA PLACA FISARIA? Ubicada entre epifisis y difisis es la responsable del programa para integrar el crecimiento en largo y ancho Cubierta por fuerte pericondrio es altamente vascularizada Soporta mayores presiones que la epifisis y que la difisis

VASOS EPIFISARIOS

CELULAS GERMINALES

CELULAS EN EMPALIZADA

CELULAS HIPERTRFICAS

CALCIFICACIN DEGENERACIN INVASIN VASCULAR

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

*Aproximadamente el 21% de las fracturas en la infancia comprometen a la fisis *Durante los brotes de crecimiento rpido aumenta la incidencia (0 a 3 aos pubertad) *Su fractura es temida; su pronstico siempre es reservado.

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

Fisis ms afectadas *Radio distal *Cbito distal *Hmero distal *Radio proximal *Tibia distal *Fmur distal *Hmero proximal *Fmur proximal

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

En el momento del trauma depende de: la edad, del trazo y de la diastasis * mayor edad = menor compromiso en la longitud * menor edad = mayor capacidad de remodelacin * compresin vertical = prdida de crecimiento

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

Posterior al tratamiento depende de: el defecto angular, la lesin pericondrial, capacidad de impulso remanente * mayor edad = menor remodelacin angular * menor edad = mayor lesin pericondrial * mayor lesin peristica = menor vascularizacin * compresin vertical = prdida de crecimiento

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

SALTER Y HARRIS, tipo I

Es una fractura fisaria completa con separacin de la fisis. Con o sin desplazamiento.
Riesgos: lesin de la placa germinal, reduccin insuficiente, edema lesional regional y hematoma, puede pasar inadvertida o confundirse con una segunda fractura en torus

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

SALTER Y HARRIS, tipo II Es una fractura extendida a traves de la fisis, levantando un pequeo fragmento metafisario, en el punto opuesto al impacto
Riesgos: traslacin en la reduccin seguida de inclinacin de la placa, lesin fisaria germinal, periostio y pericondrio interpuesto y formacin de arresto.

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

SALTER Y HARRIS, tipo III Es una fractura epifisaria intrarticular que progresa hasta llegar a la fisis, diseca la placa y la diastasa.
Riesgos: sin enclavijado puede desplazarse en el yeso, alto riego de arresto fisario, inconguencia articular con leve desplazamiento (artrosis futura?), puede haber necrosis del fragmento.

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

SALTER Y HARRIS, tipo IV Fractura vertical u oblicua a travs de la epfisis, fisis y zona metafisaria.

Riesgos: mala reduccin, mala estabilizacin, necrosis del fragmento, desalineacin, defecto de periostio con arresto fisario

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

SALTER Y HARRIS, tipo V Fractura fisaria por compresin vertical

Riesgos: es el cuco de las fracturas fisarias. La lesin se establece en el momento, desejes o prdida de longitud global

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

SALTER Y HARRIS, tipo VI Fractura por lesin pericondral ( M.Rang) Se comporta como despegamiento traumtico o por hematoma.
Riesgos: arresto parcial, perifrico, pasar desapercibida, la inmovilizacin es muy satisfactoria ya que inhibe la presin fisaria del movimiento, puede confundirse con metafisitis sptica o periostitis de otro origen (escorbuto, sfilis, hiperavitaminosis, maltrato)

FRACTURAS MS FRECUENTES LESIONES FISARIAS

PRINCIPIOS DE UN TRATAMIENTO

Reducir la fractura lo antes posible ( luego

del 3 a 5 da es tarde) Inmovilizar y estabilizar la fisis, pasarse en los tiempos, los nios tienen ms lesiones fisarias que rigidez. Enclavijar con no ms de 2mm. (mnima lesin central), aunque sean varios Kirschner Asegurar la anatoma Constatar los ejes anatmicos y biomecnicos articulares y diafisarios

FRACTURAS MS FRECUENTES
*16.6% DE FRACTURAS DE LA NIEZ ES UNA SUPRACONDLEA DE HMERO. *30% DE FRACT. DE EXTREMIDADES ES UNA SUPRACONDLEA DE HMERO. *60% DE FRACT. DEL CODO ES UNA SUPRA CONDILEA DE HMERO( MS FREC)

FRACT. SUPRACONDLEA DE HMERO

*INCIDENCIA 5 A 7 AOS *VARN / MUJER 3 : 2 *LADO AFECTO MS FREC. IZQ.(no dominante) *12% AUSENCIA DE PULSO. *0,5% VOLKMANN. *98% POR EXTENSIN.

FRACT. SUPRACONDLEA DE HMERO

*LESION VASCULAR ART. BRAQUIAL (POST.LAT) NUMEROSAS COLATERALES POR LO QUE LA PERFUSIN SE CONSERVA. *EXPUESTAS RARAS 1% *FRACT. ASOCIADA 1% (radio distal, escafoides, hmero proximal)

FRACT. SUPRACONDLEA DE HMERO

CLNICA: dolor deformidad IF tumefaccin flictenas equimosis alt. pulso neuropraxia

FRACT. SUPRACONDLEA DE HMERO

*7,7% LESIONES NERVIOSAS N. MEDIANO (N. I.ANT. EN POSTMED) con FM para FLP y FPP N. RADIAL (POST.MED) N. CUBITAL (FLEXIN) IATROGNICA N. CUBITAL(1-5%).

FRACT. SUPRACONDLEA DE HMERO

CLASIFICACIN DE GARTLAND: TIPO I: NO DESPLAZADA TIPO II: ANGULADA CON CORTICAL POSTERIOR INTACTA TIPO III: DESPLAZADA Y SIN CONTACTO DE CORTICALES

FRACT. SUPRACONDLEA DE HMERO

MECANISMO: EXTENSIN (+ + +) indirecto, trazo transverso, desplazamiento posterior. FLEXIN directo, trazo oblicuo en la lateral, desplazamiento anterior.

FRACT. SUPRACONDLEA DE HMERO

FRACT. SUPRACONDLEA DE HMERO

FRACTURA DE CNDILO LATERAL

*2 LUGAR DESPUS DE LAS SUPRACONDLEAS *17% DE LAS FRACTURAS DE CODO *6-10 AOS (RANGO 2-14)

FRACTURA DE CNDILO LATERAL

MECANISMO DE PRODUCCIN Teora de avulsin *Traumatismo indirecto *Cada en extensin y supinacin *Esfuerzo en varo

FRACTURA DE CNDILO LATERAL

MECANISMO DE PRODUCCIN Teora por impactacin *Traumatismo con codo en semiflexin *Fuerza en valgo *Impacta la cabeza radial contra el cndilo

FRACTURA DE CNDILO LATERAL

CLASIFICACIN (MILCH) Tipo I la lnea de fractura se localiza por fuera del labio o cresta longitudinal de la trclea. Tipo II La lnea de fractura se extiende por toda la fisis hasta el ncleo troclear. Esto determina que la articulacin cubito humeral sea inestable

FRACTURA DE CNDILO LATERAL

Clasificacin segn desplazamiento Tipo I Desplazamiento mnimo con superficie articular intacta. Tipo II La superficie articular est afectada y el cndilo desplazado sin rotacin. Tipo III La fractura tiene importante desplazamiento y rotacin.

FRACTURA DE CNDILO LATERAL

TRATAMIENTO

*INMOVILIZACIN ENYESADA:

Tipo I

*REDUCCIN CERRADA Y FIJACIN PERCUTNEA : Tipo II *REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN PERCUTNEA: Tipo II inestables y Tipo III

Estado de las fracturas

FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO

Tratamiento
-Yeso o frula posterior braquiopalmar

Mnimamente desplazada (< 30 angulacin, sin translacin) Angulacin > 30

-Movilizacin precoz -Reduccin cerrada bajo anestesia general -Empleando la tcnica mediante flexin
pronacin (Israeli)

-Yeso braquiopalmar (14 21 das)

Angulacin 45

-Reduccin mediante envoltura con venda elstica

-Tcnica de reduccin mediante flexinpronacin (Israeli)

-Reduccin mediante aguja percutnea -Yeso braquiopalmar (14 21 das)

FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO

REDUCCIN ACEPTABLE DE CPULA * < 45 de angulacin * No translacin * De 50 a 60 de pronacin y supinacin a la exploracin clnica

FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO

FRACTURAS DIAFISARIAS DE ANTEBRAZO

*Fracturas puras - Deformacin plstica - Fract. tallo verde - Fract. completas *Fracturas-Luxaciones

- Monteggia - Galeazzi

FRACTURAS DIAFISARIAS DE ANTEBRAZO

Monteggia:

Galeazzi

FRACTURAS DIAFISARIAS DE ANTEBRAZO

ANGULOS ACEPTABLES EN RADIO Y CBITO DISTAL SAGITAL
Edad 4-9 9-11 11-13 >13 Nios 20 15 10 5

SAGITAL
Nias 15 10 10 0

FRONTAL
Nias-nios 15 5 0 0

LMITES DE ALINEACIN DIAFISIS DE RADIO Y CBITO

EDAD ANGULACIN
DESPLAZAMIENTO

FRACTURAS DIAFISARIAS DE ANTEBRAZO

PRDIDA DE CURVATURA RADIAL

9 AOS

15

COMPLETO

SI

> 9 AOS

10

COMPLETO

PARCIAL

MALTRATO INFANTIL

MENORES DE 2 AOS ETIOLOGIA DUDOSA MULTIPLES FX. EN DIFERENTES ESTADIOS DE CONSOLIDACION EQUIMOSIS EN DIFERENTES ESTADIOS DE RESOLUCION HUMERO-TIBIA- FEMUR

LESIONES POR MALTRATO