Abdomen Agudo Quirúrgico

ABDOMEN
ABDOMEN
AGUDO
AGUDO
QUIRURGICO
QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muñiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
¿QUE ES EL DOLOR?
ES UNA SENSACION
MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL ORGANISMO,
PRODUCIDA POR UNA CAUSA
INTERIOR O EXTERIOR.
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)
DEFINICION
“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR

LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
DIAGNOSTICO
PREMISAS
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

CARACTERISTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
RITMO.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
Situaciones Especiales
• 2do ó 3er trimestre del embarazo.
• Recién nacido y lactante.
• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
• Politraumatizado con componente abdominal.
• Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.
• Ancianos.
• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
• Trastornos psiquiátricos.
PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE PUS
Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritoneal

Puede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes y pruebas se deben realizar con un

Orden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
• Hemograma
• Ionograma
• Creatinina sérica y uremia
• Amilasemia
• Glucemia
• Orina completa
• Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
C. C. (Paciente 1)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 19%
Glóbulos blancos 20.000 ul
Tiempo de protrombina 14 seg.
KPTT 30 seg.
11/06/99
LABORATORIO
M. L. (Paciente 2)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Fórmula leucocitaria
Hematocrito 39% Segmentados 70%
Hemoglobina 12,2 g/dl Eosinófilos 3%
Glóbulos blancos 8.900 ul Basófilos 0%
Tiempo de protrombina 14 seg Linfocitos 26%
KPTT 30 seg Monocitos 1%
Amilasa 87UA/dl
24/06/99
LABORATORIO
F. R. (Paciente 3)
EXAMEN HEMATOLOGICO Fórmula leucocitaria
Segmentados 79%
Hematocrito 42% Eosinófilos 1%
Hemoglobina 13,24 g/dl Basófilos 0%
Glóbulos blancos 4.800 ul Linfocitos 18%
Glucemia 0.85 g/d Monocitos 2%
Eritrosedimentación 1 hora 10 mm
24/06/99
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
Pequeño neumoperitoneo (flecha)

Distensión y engrosamiento de
asas intestinales
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
Múltiples niveles hidroaéreos.

Imagen radio opaca en pelvis
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.
Paciente con vómitos

Repetidos, sin distensión
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Ventajas: Desventajas:
Capacidad multiplanar • Operador dependiente
Se efectúa en tiempo real • Limitada por:
Rapidez de ejecución Gas intestinal
Obesidad
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Corte transversal:
Apéndice engrosado
Corte oblicuo:
Visión longitudinal del apéndice
engrosado. Coprolito con sombra
sónica
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
ECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICO
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
TOMOGRAFIA
Valoración de: DESVENTAJAS:

los órganos sólidos
SE DEBE
El retroperitoneo MOVILIZAR AL
ENFERMO.
Espacio interasas
ES UN
Uso de contraste oral y/o
PROCEDIMIENTO
endovenoso. LENTO.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo

(flechas)
Muestra coprolito en la porción

caudal de la masa (flecha)
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:
¿Por qué?
DIAGNOSTICO
Evita laparotomías en blanco
DIAGNOSTICO Y
Evita el retraso terapéutico
TRATAMIENTO Reduce el tiempo de
TRATAMIENTO internación
Disminuye costos
NECESIDAD DE CONVERSION:
Disminuye el período de
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
convalecencia
CLASIFICACION
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA

Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e
intenso.
Fiebre, taquicardia
Reacción peritoneal, defensa o contractura.
Náusea, vómito.
Hiperestesia cutánea
Leucocitosis
Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en puñalada
Paciente inmóvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparición matidez hepática (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación

intestinal
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
Ulcera gástrica perforada

SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal cólico
Taquicardia
Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensión abdominal
Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
Timpanismo
Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
Oclusión intestinal
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
Oclusión intestinal
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,
violento, persistente y generalizado
Taquicardia, facie tóxica
Hipotensión arterial
Distensión abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
INFARTO INTESTINAL
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
INFARTO ESPLENICO
SINDROME HEMORRAGICO
Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la pérdida de
conocimiento
Taquicardia, hipotensión, ansiedad
Palidez, sudoración, frialdad
Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera
sólida
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.

INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
Distensión abdominal.
Abdomen inmóvil involuntario.
Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresión.
Percusión dolorosa del abdomen.
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS
TRATAMIENTO INICIAL
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO
CONCLUSIONES
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda

nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en

forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muñiz
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TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritoneal

Los exámenes y pruebas se deben realizar con un

LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

Pequeño neumoperitoneo (flecha)

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Múltiples niveles hidroaéreos.

Paciente con vómitos

Valoración de: DESVENTAJAS:

Masa con realce heterogéneo

Muestra coprolito en la porción

Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA

Reacción peritoneal, defensa o contractura.

Punción abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación

Ulcera gástrica perforada

Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.

Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico

SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.

4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.

Dr. Enrique O. Muñiz

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