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Dysfonctions thyroidiennes
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Thyrodologue ?
Endocrinologue clinicien Echographiste Ponctionneur Consultation exclusive en thyroidologie
PHYSIOLOGIE
Axe hypothalamo-hypophyso-thyrodien
T4L
T3L T3L Organes cibles
TSH
Mtabolisme Thermognse Muscles Cur Tube digestif
+
Thyrode
T4L
T3L T3L Organes cibles
TRH
TSH
Mtabolisme Thermognse Muscles Cur Tube digestif
+
Thyrode
T4L
T3L T3L Organes cibles
TRH
TSH
Mtabolisme Thermognse Muscles Cur Tube digestif
+
Thyrode
T4L
T3L T3L Organes cibles
TRH
TSH
Mtabolisme Thermognse Muscles Cur Tube digestif
Neurotransmetteurs
+
Thyrode
T4L
T3L T3L Organes cibles
Facteurs de croissance
Cytokines
IODE
Neurotransmetteurs
TRH
TSH
Mtabolisme Thermognse Muscles Cur Tube digestif
Neurotransmetteurs
+
Thyrode
T4L
T3L T3L Organes cibles
Facteurs de croissance
Cytokines
IODE
Neurotransmetteurs
TRH
TSH
Thyrocalcitonine
Mtabolisme Thermognse Muscles Cur Tube digestif
Neurotransmetteurs
+
Thyrode
T4L
T3L T3L Organes cibles
Facteurs de croissance
Cytokines
IODE
PHYSIOLOGIE
Axe hypothalamo-hypophyso-thyrodien Scrtion des hormones thyrodiennes
Collode
I! Tg
Tg-I!
Tg-I!
Pendrine
Tg Tg +
I!
NIS
G-prot
T4 T3
R-TSH TBG
Tg Tg
+ Na TSH
I!
Le Thyrocyte
PHYSIOLOGIE
Axe hypothalamo-hypophyso-thyrodien Scrtion des hormones thyrodiennes Actions des hormones thyrodiennes
Rticulum
TR
!1 !"#!$
ARN
Appareil contractile
AMPc
Mitochondrie
!1A Canaux T3 T3 T3
Physiopathologie
TRH
Hyperthyrodie Priphrique
TSH
Diabte Thermophobie amyotrophie tachycardie diarrhe
+
Thyrode
T4L
T3L T3L Organes cibles
TRH
Hyperthyrodie Centrale
TSH
Diabte Thermophobie amyotrophie tachycardie diarrhe
+
Thyrode
T4L
T3L T3L Organes cibles
TRH
Hypothyrodie Priphrique
Stade 1
TSH
Paucisymptome
+
Thyrode
T4L
T3L T3L Organes cibles
TRH
Hypothyrodie Priphrique
Stade 2
TSH
Paucisymptome
+
Thyrode
T4L
T3L T3L
TRH
Hypothyrodie Priphrique
Stade 3
TSH
Myxoedme Frilosit Fatigue Bradycardie Hypotension Constipation
+
Thyrode
T4L
T3L T3L
Organes cibles
TRH
Hypothyrodie Centrale
TSH
Myxoedme Frilosit Fatigue Bradycardie Hypotension Constipation
+
Thyrode
T4L
T3L T3L
Organes cibles
Les agresseurs
TRH
Rsistance
TSH
+
T4L
T3L T3L
Thyrode
Tissus cible
Anamnse et clinique Examen irradiant Dosages hormonaux Dlais Difficilement rptable Dosages des anticorps Gn par inflation iod et LT4 Scintigraphie Que peut apporter Fixation Limagerie ultrasonore?
Fixation n % 2 heures
Les dysthyrodies
Les dysthyrodies
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Le mode B Echodoppler couleur, puissance, convergence Echodoppler puls Mode B avec produits de contraste ultrasonore
Mode B
Composite
Levovist
Sonovue
Atteinte tissulaire
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Traduction chographique
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Hypo chognicit
Hypervascularisation
Septa chognes
Limites bosseles
Traduction chographique
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Hypo chognicit
Hypervascularisation
Septa chognes
Limites bosseles
Traduction chographique
! ! ! !
Hypo chognicit
Hypervascularisation
Septa chognes
Limites bosseles
Traduction chographique
! ! ! !
Hypo chognicit
Hypervascularisation
Septa chognes
Limites bosseles
Abord fonctionnel
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Hyperfonction Hypofonction.
Maladie de Basedow
Affections ATPO + Formes cliniques, mixtes et volutives Thyropathies iatrognes TAI et cancer
Myxoedme primitif
GRAVES-BASEDOW
GMP=1
Maladie de Basedow
Shunt AV
Spectre hach
Lobe pyramidal
Evaluation de lvolution Surveillance aprs ATS Surveillance aprs IRA Surveillance aprs chirurgie
Le degr d hypochognicit est corrl - niveau bas de TSH -activit Trak -ophtalmopathie
Color Doppler Sonography in Graves disease: Value in assessing activity of disease and prdicting outcome Castagnone D. and Al AJR, 1996,
Nos rsultats suggrent que l EDC (et l EDP) peut tre utilis pour apprcier l importance d une maladie de Basedow et prvoir le devenir des patients aprs Arret du traitement mdical
Color Doppler Sonography in Graves disease: Value in assessing activity of disease and prdicting outcome Castagnone D. and Al AJR, 1996,
Surveillance aprs ATS The signifiance of thyroid blood flow Surveillance aprs IRA at the infrior thyroid artery as a prdictor Surveillance aprsearly Graves disease relapse for chirurgie Ueda M. et Al - Clinical Endocrinology 2006 Programmer larrt dun traitement antithyrodien de synthse
In conclusion, the results of our stuy support the hypothesis that the measurement of ITA-PSV may provide a relevant essay for The prediction of early GD relapse after ATD withdrahal.
lcho doppler peut-il tre considr comme lment de surveillance des MB traites mdicalement? Argument dcisionnel de poursuivre ou stopper un traitement par ATS?
Cas N 1 Anne H. 44 ans Thyrodectomie pour Basedow en 1988 Rcidive HT lors grossesse en 2003 TRAK + Dsir de grossesse
Echographie 16 Mars 2005 TSH 6,18 T4L 0,75 Sous NMZ 2,5
Cas N 3
Grard O. 39 ans TRAK 19,5 (<1,5) ATPO ngatif
Reduction in thyroid volume after radioiodine thrapy of Graves hyperthyroidism: results of a prospective, randomized, multicentre study
Peters H. et col. Eur J Clin Ivest 1996 Jan;26(1):59-63
Rduction moyenne de 70% du volume thyrodien rduction maximum dans les 6 premiers mois/volume du goitre
Reduction in thyroid volume after radioiodine thrapy of Graves hyperthyroidism: results of a prospective, randomized, multicentre study Peters H. et col. Eur J Clin Ivest 1996
Clochettes apicales
15 ans post-op. Euthyroidie
Clochettes apicales
Vol 3,5 cc
Affections ATPO +
Hashimoto
ATPO
Thyrodite juvnile
Maladie de Basedow
Maladie de Hashimoto
Thyroide lopard!
YEH H.C J Ultrasound Med,15,1996:813-819
Thyrodite focale
Forme de dbut ? ATPO titre peu lev Aspect nodulaire Diagnostic cytologique
Le pseudo-nodule de thyrodite
Non prsent dans deux plans de coupe orthogonaux Librement pntrs par les vaisseaux Ncessit dun transducteur de haute frquence
Thyrodite juvnile
Adolescence Goitre indolore ATPO faible 1/3 > Hypothyroidie Hypochognicit ++ Pas de fibrose
Thyroidite du postpartum
5 4 3 2 1 0 M0 -1 -2 -3 -4 -5 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8
Beatrice B. ATPO 170 Thyrodite bi phasique chaque grossesse 09 2005 M6 / G3 Lvothyrox 50. TSH 1.3 12 2005 Accouchement 01 2006 TSH 0.9 03 2006 0.01 Stop lvothyrox 04 2006 TSH 0.01 05 2006 TSH 32.5 > + lvothyrox
5 4 3 2 1 0 M0 -1 -2 -3 -4 -5 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8
Laetitia G.
Primipare juillet 2005 Septembre 2005 TSH 0.01 Octobre TSH 0.01 T4L 30 ATPO 0 Tg 36 Dcembre TSH 9.56 T4L 11 Mars 2006 TSH 4.88 + lvothyrox 62.5 Volume thyrodien 7 cc
5 4 3 2 1 0 M0 -1 -2 -3 -4 -5 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8
Christelle P. ATPO 1000. TSH 3.5 Grossesse sous lvothyrox 22 mois post G1 Sous Lvothyrox100 TSH 3.38
5 4 3 2 1 0 M0 -1 -2 -3 -4 -5 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8
Premier trimestre HCG Thyrostimulante Prvalence : 2,4 Surtout en cas de grossesse gmllaire TRAK Traitement B-
Femme 31 ans. TSH <0,01 T4L 45 ATPO 615 TRAK 11 (<10) Dbut de TAI ? > Propranolol
Mars 2005 Sous PTUx2 TSH 8,8 TRAK ngatifs > Arrt du traitement?
Traduction chographique de latteinte auto-immune Maladie de Basedow Affections ATPO + Formes mixtes et volutives Thyropathies iatrognes
TAI et cancer
JF 41 ans. Nulligeste ATPO +++ Hypothyroidie sous L 75 Nodule auto-palpation Echo : nodule hyper-chogne au sein Dune thyrode trs hypochogne Palation: nodule dur
JF 34 ans nulligeste Renouvellement Lvothyrox* 01 2003 Demande cho > 30 mois + tard
Thyrode de volume limite suprieure de normale,htrogne, bien vascularise. Prsence dun nodule infracentimtrique basi-lobaire droit. Ces aspects correspondent bien la thyropathie auto-immune. Un contrle chographique est souhaitable distance.
-Rgression volumtrique de la glande avec progression du nodule basi-lobaire droit, qui doit bnficier dun contrle cytologique en technique cho-guide.
Claire L. 31 ans Mre cancer papillaire Post partum 3 grossesses !en rafale! ATPO ++ Sans traitement Demande de G4 Scinti T Nodule froid
OK pour G4
1 mois de G4
3 Mois de G4
GG D3 Nodule