Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala Carrera Mdico Cirujano

MDULO DE PRCTICA CLNICA I Doctores: TEMA: Aspectos biomdicos GRUPO: 1113 INTEGRANTES:

Gutirrez Zamora Mara del Roco Reyes Castro Yesica Itzel Rita Zarate Victor Manuel

FECHA DE ENTREGA: 31 de agosto de 2012.

EQUIPO: 5

ndice
Aspectos biomdicos 1. mtodo clnico 1.1 Concepto. Finalidades.

1.2

Semejanzas y diferencias con el mtodo cientfico y epidemiolgico 1.3 Elementos del mtodo 1.4 Procedimientos, tcnicas e instrumentos 1.5 Proceso de diagnostico funcional: Anatmico. Patolgico. Etiolgico. 1.6 interrogatorio. Tipos 1.7 exploracion objetiva. 1.8 exploracion complementaria. 1.9 Tecnicas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Principios generales para su realizacin. Posibilidades y limitaciones. Instrumentos bsicos para efectuarlos 1.10 analisis de conceptos de: propedutica. Propedutica clnica. Sntoma. Signo. Sndrome. Semiologa. Diagnostico: sintomtico, signologico, sindromatico, topografio, anatmico, anatomopatologico, patognico, etiolgico, nosolgico, diferencial, integral 2. instrumentos. 2.1 la historia clnica concepto importancia de la H diversos formatos. Anlisis, segn instituciones. Secuencia de redaccin y operativa. Apartados. Interrogatorio y exploracin fsica. preguntas bsicas de cada apartado. Modo de formularlas. Modo de redactarlas. elementos del interrogatorio de la historia clnica ficha de identificacin antecedentes heredofamiliares antecedentes personales no patolgicos antecedentes personales patolgicos antecedentes gineco-obsttricos. Andrognicos. Padecimiento actual, elementos que lo constituyen, semiologa, principales

2.2 2.3

Interrogatorio por sistemas -endocrino - nervioso -osteomioarticular -cardiovascular -respiratorio -linfohematico - digestivo - uroreprodutor - tegunmentario 2.4 exploracion fsica medidas antropomtricas signos vitales inspeccin general (elementos que se investigan) 2.5 exploracion por regiones estatica iodinamica inspeccin, palpitacin, percusin, auscultacin (caractersticas generales para cada una de las regiones: cabeza, cuello, tora, abdomen, genitales, mamas , extremidades, piel y faneras)

ASPECTOS BIOMDICOS
Introduccin Todas las ciencias tienen su propio mtodo. El mtodo toma el nombre de la ciencia, por lo que en clnica, ser el mtodo clnico; en epidemiologa, el mtodo epidemiolgico; pero todas estas particulares parten del mtodo general, el cientfico. El mtodo clnico y el epidemiolgico son muy similares, solo cambia el objeto de estudio. En el primero se estudian las particularidades del hombre enfermo, mientras que para el epidemiolgico el objeto sern los problemas de salud y enfermedades de las colectividades humanas. No todo conocimiento cientfico es ciencia; en este se resume la sistematicidad, pero el uso del mtodo es lo que facilita las leyes y las teoras, que son los instrumentos que nos permiten, mediante la generalizacin, la aplicacin de dichos conocimientos. Estos a su vez se verifican en la prctica, y de este ir y venir de lo concreto a lo abstracto, del conocimiento extrado de la prctica, llevado al plano de la abstraccin y luego su utilizacin en la prctica, as es como se va conformando la ciencia. Esta es la esencia del verdadero conocimiento cientfico. Desarrollo

1. MTODO CLNICO
El mtodo clnico es un proceso mediante el cual se utiliza un procedimiento organizado que parte de la observacin de un paciente sano o enfermo para llegar a un diagnstico, un tratamiento integral y ofrecerle un pronstico. Este mtodo estudia las particularidades del hombre enfermo. El mtodo clnico no es ms que la aplicacin particular del mtodo cientfico, por lo que se hace necesario su manejo para lo cual se necesita una preparacin previa; no basta la acumulacin de conocimientos, sino de la adecuada utilizacin de estos, as como la vinculacin con la prctica y en las condiciones econmicas actuales resulta vital en aplicacin por las ventajas que reporta desde ese punto de vista, as como tambin por el bienestar del paciente. Es necesario precisar toda una serie de elementos, lo que redundar en un conocimiento ms acabado, parte inseparable de la ciencia. La clnica se refiere al estudio de los enfermos, no de las enfermedades. Su fin es llegar a un diagnstico mediante el cual solucionar un problema de un caso individual. Baraja datos obtenidos en otras investigaciones de cuadros clnicos, extrayendo de ellos los criterios a aplicar en cada concreto. Es una forma de pensamiento aplicada al individuo sano o enfermo con el objeto de establecer un diagnstico y, en caso de enfermedad, fundamentar un pronstico e instituir un tratamiento para que el individuo pueda recuperar su salud.

2. Semejanzas y Diferencias con: EL MTODO CIENTFICO

Es un mtodo diseado para la obtencin de conocimiento, con un conjunto de reglas que se llevan a cabo por mtodos racionales, objetivos, sistemticos y verificables, para llevar a cabo la investigacin. Se entiende como el estudio sistemtico, controlado, emprico y crtico del estudio sistemtico de la naturaleza que incluye las tcnicas de observacin, reglas para el razonamiento y la prediccin, ideas sobre la experimentacin planificada y los modos de comunicar los resultados experimentales. El mtodo cientfico cuando se aplica a la medicina, se convierte en el mtodo clnico que no es ms que la aplicacin particular del mtodo cientfico por lo que es necesario su manejo. Se necesita de preparacin previa, no basta con la acumulacin de conocimientos sino la adecuada utilizacin de estos, as como la vinculacin con la prctica. Hay que aplicar el mtodo cientfico a la investigacin mdica y definir estrategias de investigacin de inters nacional y/o regional en el mbito de la especialidad. El mtodo cientfico juega un papel muy importante

dentro de la medicina ya que si estamos conscientes del mundo en el que estamos y la carrera a la cual hemos entrado; la ciencia es fundamental ya que va de la mano de la medicina siempre va a ver muchas investigaciones a seres de alguna enfermedad y con este mtodo nos ayude a encontrar la frmula adecuada para combatir los virus con medicamentos ms eficaces y de calidad. El mtodo cientfico es un mtodo diseado para la obtencin de conocimiento, y asegurarnos a la vez que ste tiene unos cimentos slidos para poder entender la naturaleza y manipularla para mejorar nuestra calidad de vida.

Etapas del mtodo cientfico

Observacin: activa, pasiva, ordinaria, emprica, cientfica, directa, indirecta. Pasiva: No participa, no modifica solo ve. Activa: Puede participar y modificar Directa: Utilizando los sentidos Indirecta: Cuando se utilizan instrumentos de cuantificacin que amplifique nuestros sentidos. Una de las caractersticas de la observacin es que se antepone un conocimiento para poder recopilar lo que se sabe y lo que no. Planeamiento del problema: Es necesario un conocimiento acerca de lo que se sabe desde la observacin. Hiptesis: Una suposicin que puede ser falsa o verdadera. Objetivo: Pueden ser generales o particulares tienen verbos en infinitivo (conocer, comprender etc.) Marco terico: Debemos de conocer los antecedentes el estado actual y debemos justificar en base a lo que se conoce del problema y la trascendencia que quiere decir a quien va dirigido. Diseo experimental. Ya conocido el marco terico, se limita el tema y mediante este se realiza el diseo experimental paso a paso Experimentacin: Resultados. Lo que se obtuvo de la experimentacin Anlisis de resultados. Se manipulan los resultados para comprobarlos Conclusiones. Los resultados reales y definitivos Informe. Ley o teora.

Las leyes y las teoras encierran a menudo una pretensin realista que conlleva la nocin de modelo; ste es una abstraccin mental que se utiliza para poder explicar algunos fenmenos y para reconstruir por aproximacin los rasgos del objeto considerado en la investigacin.

EL MTODO EPIDEMIOLGICO
Epidemiologa clnica

La epidemiologa cuenta con un mtodo especfico para lograr sus propsitos, constituido por el denominado mtodo epidemiolgico, el que corresponde a una secuencia circular de etapas.

Estrategia epidemiolgica
La estrategia epidemiologa constituye la operacionalizacin del mtodo epidemiolgico. Esto se logra reconstituyendo la realidad, mediante la formulacin de modelos tericos que ayudan a entender la ocurrencia natural de los fenmenos. Estos diferentes modelos son conocidos como diseos de investigacin epidemiolgica los que se corresponden con las etapas descritas para el mtodo epidemiolgico. Es as como la observacin de los fenmenos naturales es rigurosa y sistemticamente registrada, consolidada y resumida mediante tcnicas incluidas en el gran captulo de la epidemiologa descriptiva. Para ello utiliza procedimientos propios y otros derivados de disciplinas relacionadas como la bioestadstica, la clnica, las ciencias sociales y la informtica. La observacin de los fenmenos y la consecuente formulacin de hiptesis descansan en el juicio crtico y creativo del investigador y se apoyan en los llamados estudios de prevalencia y de incidencia. La verificacin de la(s) hiptesis ocupan la atencin de la epidemiologa analtica la que cuenta con los diseos de casos y controles, de cohorte y experimentales. Cada uno de ellos genera evidencia objetivable por indicadores de naturaleza matemtica validados por procedimientos estadsticos de complejidad variable. El conjunto indito de estos modelos o diseos y la produccin de conocimientos que ha originado su aplicacin, han dado identidad y estatura cientfica a la epidemiologa.

Etapas del mtodo epidemiolgico

Con fines didcticos podemos interrumpir este crculo para sealar cada una de ellas: En un primer momento la epidemiologa observa rigurosamente la realidad sin intentar modificarla (Nivel descriptivo) En una segunda etapa, se elaboran hiptesis explicatorios sobre la base de los paradigmas imperantes (nivel analtico) En un siguiente paso la epidemiologa intenta verificar la validez de su(s) hiptesis(s) sometindola a la verificacin de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particular (Utilizando diferentes diseos de investigacin) Luego prosigue la etapa de conclusin, de acuerdo a los resultados obtenidos, aceptndose o rechazndose la(s) hiptesis original.

 Con la nueva evidencia la epidemiologa elabora nuevas hiptesis que seguirn el mismo anlisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigacin. La secuencia descrita es indistinguible de aquella utilizada por el mtodo cientfico y en este sentido es posible afirmar que el mtodo epidemiolgico es una aplicacin particular del mtodo cientfico. La particularidad del mtodo epidemiolgico est representada por el carcter propio de su estrategia y del cuerpo de conocimientos que produce.
Clnico Inspeccin general Anamnesis Exploracin fsica Dx. Presuntivo Cientfico Observacin Planeamiento del problema Planeamiento del problema Hiptesis y objetivo Epidemiolgico Nivel descriptivo Nivel analtico Nivel analtico Hiptesis epidemiolgicas diseo Antecedentes del rea a partir de varias fuentes; y exmenes de muestras de Resultados y anlisis de resultados Conclusiones Diagnostico epidemiolgico Recomendaciones generales, medidas de control y remocin de la causa epidemiolgica

Exmenes de Marco terico, laboratorio y gabinete experimental experimentacin Resultados y Anlisis de resultados Contrastar Dx Dx definitivo Tx Articulo cientfico Resultados resultados Conclusiones Conclusiones y

anlisis

Pronostico Reporte del caso clnico

Articulo cientfico

Ficha epidemiolgica e informe Informar al paciente sobre la erradicacin y educacin de la comunidad sobre la enfermedad.

Articulo cientfico

3. Fases del Mtodo Clnico

a) Inspeccin general: Es toda aquella informacin que se pueda obtener del paciente con la simple observacin. La marcha, higiene, alineo, facie etc. b) Anamnesis: O interrogatorio es un recurso utilizado por los mdicos para obtener informacin necesaria acerca de la vida del paciente y sus hbitos. c) Exploracin Fsica: Es la interaccin del mdico con el cuerpo del paciente para poder llegar a un diagnostico, para llegar a esta situacin se debe ganar la confianza del paciente.

d) Dx Presuntivo: Es al que se llega despus de culminar con la exploracin y la anamnesis. e) Exmenes de Laboratorio y gabinete: Recursos utilizados para llegar a un diagnostico certero, Se utilizan principalmente para descubrir alguna anomala que no se detecta por la vista ni la palpacin. f) Resultados: Son los que se obtienen de los exmenes de laboratorio. g) Anlisis de resultados: Es cuando se descifran los resultados para poder unirlos y llegar al diagnostico. h) Contrastar Dx: Se compara el diagnostico resultante con otros para ver si no hay un error. i) Dx. Definitivo: Despus de fundamentarse adecuadamente se puede llegar al diagnostico definitivo, que es cuando por fin se descifra cual es la enfermedad del paciente. j) Tx. o Tratamiento: Es el plan de prevencin y cuidado que se le da al paciente para tratar su enfermedad. k) Pronstico: Es cuando se le dice al paciente acerca de su estado de salud y como se espera que se vaya desenvolviendo el mismo.

4. Procedimientos, tcnicas e instrumentacin

1 parte

Estado actual Estado de los rganos y Sistemas. Sntomas generales Teraputica empleada Antecedentes personales no patolgicos.

Interrogatorio

2 parte

Antecedentes personales patolgicos Antecedentes hereditarios y familiares. General Local Indirecta o Instrumental Directa Esttica Dinmica

Inspeccin

Procedimientos De la exploracin Clnica Palpacin Examen fsico

Directa Indirecta superficial Profunda De cavidades o de tacto

Directa Percusin Indirecta Indirecta Auscultacin Directa

5. Proceso de diagnostico funcional

Se fundamenta en la funcin o sistema afectado por la enfermedad, y se rige por el principio de que existirn tantas manera de enfermar como diferentes funciones o sistemas puedan verse alterados. Recoge la informacin pertinente a travs de una historia clnica. Posteriormente, hay que administrar las pruebas que nos permitan conocer mejor la sintomatologa y el perfil psicolgico completo de la persona. La evaluacin psiquitrica y biomdica completarn el proceso diagnstico.

Anatmico
El diagnstico anatmico se fundamenta en el tejido u rgano afectado por la enfermedad, se rige por el principio de que existirn tantas maneras de enfermar como diferentes lesiones estructurales en tejidos y rganos. En el diagnstico anatmico se demuestra en el paciente incluso tras la muerte a travs de la necropsia.

Patolgico

Diagnstico al que se llega mediante el estudio de la composicin y funcin de los tejidos del cuerpo.

Etiolgico
Diagnstico que seala tambin la causa de la enfermedad y pretende descubrir y analizar el origen ltimo de la enfermedad.

INTERROGATORIO Es una parte de la historia clnica en la que por medio de una serie de preguntas y respuesta, se obtiene informacin sobre diversos aspectos del padecimiento de un paciente. El mdico permitir al paciente el expresarse libremente, este solo intervendr para mantener la conversacin dentro de los limites deseados, ese mtodo no es generalmente aplicable a todos lo pacientes ya que tienden a expresar en forma incorrecta y desordenada la informacin referente a su padecimiento y ocasiona una perdida de informacin y tiempo. La sistematizacin y el orden del interrogatorio tienen una gran importancia en el estudio de los pacientes. Tipos de Interrogatorio Cuando el mdico obtiene la informacin directamente del paciente a travs de una serie de preguntas y respuestas el interrogatorio se denomina directo, hay ocasiones en que el mdico se ver en la

necesidad de obtener la informacin a travs de los padres, parientes, amigos o cualquier otra persona capaz de proporcionarla, este tipo de interrogatorio de denomina indirecto y la combinacin de ambos tipos se llamara mixta, en esta el mdico deber ser capaz de valorar los dos puntos de vista y determinar el ms creble. Caractersticas del interrogatorio El medico deber en todos los casos asegurarse de que es comprendido y de que el lenguaje utilizado es comn para ambos. Es ideal el disponer de un sitio adecuado, con iluminacin y ventilacin apropiadas, en lo posible protegido de interrupciones que rompan la tranquilidad que existe durante el interrogatorio. Como ya lo mencionamos anteriormente el interrogatorio se divide en: * Ficha clnica * Signos y sntomas principales * Principio y evolucin del padecimiento * Antecedentes * Interrogatorio por aparatos y sistemas * FICHA CLNICA Comprende la serie de datos personales que rodean al enfermo y que a su vez lo caracterizan. En la ficha clnica se interrogan estos datos:

A. EL NOMBRE DEL PACIENTE: Nos sirve para dirigirnos al paciente con toda propiedad y nos revela aparte del inters que se tiene en el enfermo y nos puede orientar hacia la nacionalidad y raza del mismo. B. EDAD: Nos ayuda a determinar el tipo de enfermedades que se presentan a determinadas edades y nos ayudan a orientar la conducta en el trato del paciente y la manera en que nos podemos dirigir a l. C. SEXO: Existen determinas enfermedades que predominan en determinado sexo y el conocer el sexo del paciente nos ayuda para identificarlas y explorarlas. D. ESTADO CIVIL: Nos orienta para determinar procesos patolgicos y psicolgicos con ciertas repercusiones. E. LUGAR DE ORIGEN Y LUGAR DE RESIDENCIA: Nos habla de la nacionalidad del paciente y nos pone en alerta de las posibles padecimientos endmicos frecuentes en determinas zonas. F. OCUPACIN: Determinados grupos de trabajadores especializados o no estn sujetos a irritaciones, presiones y otros factores, como son el automatismo del trabajo, la atencin al pblico, entre otros no conducen a verdaderas psicosis o neurosis en ocasiones colectivas.

SIGNOS Y SNTOMAS PRINCIPALES Son tambin llamados de presentacin del enfermo, son la queja o

quejas del enfermo se traducen en los signos y sntomas principales y deben ser traducidos a lenguaje clnico, podemos considerar: 1. CARDINALES O ESENCIALES: Cuando su presencia nos sirva para orientar nuestro criterio diagnostico 2. COMUNES, CONCURRENTES O ACCIDENTALES: Los que sin tener la importancia de los anteriores, lo acompaan y sirven para fijar ms su significado. 3. SIGNOS PATOGNOMICOS O ESPECFICOS: Los que se presentan invariablemente en determinada enfermedad y pueden ser el apoyo decidido para su diagnostico 4. SIGNOS NEGATIVOS: Son aquellos que no se encuentran en padecimientos que sospechamos y con lo cual hay motivo para desecharlos y dudar que existen tales padecimientos 5. SIGNOS POSITIVOS: En los que por lo general se presentan en determinados padecimientos y les son propios. 6. SIGNOS PRONSTICOS: Los que encontramos en los padecimientos y nos orientan en relacin con el estado de gravedad del enfermo. 7. SIGNOS ETIOLGICOS: Los que nos orientan para saber el origen del padecimiento.

PRINCIPIO Y EVOLUCIN DEL PADECIMIENTO

El principio y evolucin del padecimiento consiste en el anlisis concienzudo, tal como su nombre nos indica el inicio y la evolucin de estos signos y sntomas principales, anotando todas las caractersticas que podamos interrogar sobre el signo o sntomas ms importantes. Las caractersticas a interrogar van a depender del sntoma o signo a interrogar. ANTECEDENTES El interrogatorio de los antecedentes tiene gran importancia por la relacin que tienen los padecimientos anteriores con la evolucin de los mismos o el desencadenamiento de nuevos padecimientos. En los antecedentes interrogamos: 1. HEREDITARIOS Y FAMILIARES: En este punto interrogamos las causas de defunciones y fechas, padecimientos mentales, alcoholismo, toxicomanas, entre otras enfermedades hereditaria, etc. De los familiares ms cercanos como son: padres, hermanos, cnyuges, hijos y abuelos. 2. PERSONALES NO PATOLOGICOS Y SOCIOLOGICOS: Hay que interrogar sobre la alimentacin, habitacin, animales domsticos, lugar de excretas, agua de ingesta, hbitos higinicos e inmunizaciones. 3. PERSONALES PATOLOGICOS: Deberemos preguntar al paciente sobre: enfermedades frecuentes en la infancia, amigdalitis, paludismo, tifoidea, brucelosis y dengue, disentricos, parsitos intestinales visibles, hemorragias, fimicos pulmonares, diabetes, tumores, quirrgicos, transfusiones, traumatismos, alergias,

enfermedades venreas, habito tabaquico, habito alcohlico y sobre otro tipo de frmacodependencia. 4. INTERVENCIONES QUIRURGICAS: Hay que interrogar sobre cirugas anteriores, fechas, de que fueron, etc. 5. TRANSFUCIONALES Y TRAUMATISMOS: Hay que interrogar la cantidad de sangre transfundida, tipo de sangre y Rh, fecha de las transfusiones. 6. GINECOLOGICOS Y OBSTETRICOS: Menarca, evolucin del ciclo menstrual, iniciacin de actividades sexuales, frecuencia del coito, nmero de embarazos, fecha de los partos, mortinatos, abortos, partos prematuros, embarazos mltiples, cesreas, toxemias gravdicas, fecha de la ltima menstruacin. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS En el interrogatorio por aparatos y sistemas debemos tener en cuenta la sistematizacin y el orden en que vamos a interrogar cada uno de los aparatos. El orden indicado es: * Aparato digestivo * Aparato urinario * Aparato genital femenino * Aparato genital masculino * Sensibilidad perifrica

* Sistema hemtico y linftico * Sistema endocrino * Msculo esqueltico Exploracin objetiva El nico medio para establecer un diagnstico correcto es practicar una exploracin del enfermo con un mtodo perfecto. Solo as cubriremos adecuadamente las cuatro etapas fundamentales de diagnstico. Es preciso que aclaremos, paso a paso, estas etapas, indagando ante todo el trastorno funcional (etapa funcional), para localizar luego el rgano enfermo (etapa anatmica). Para ello disponemos de tres grandes mtodos de exploracin: en el interrogatorio, la exploracin objetiva del enfermo y las exploraciones complementarias. A los dos primeros se les considera dos fases del mtodo clnica. Los segundos son mtodos de anlisis fisicoqumicos, aplicados unos directamente al enfermo y otro a sus humores o secreciones. Tcnicas bsicas de exploracin fsica La exploracin fsica, al igual que la historia clnica tiene como finalidad primordial el descubrimiento y caracterizacin de cualquier anormalidad del paciente. A diferencia de la historia, intenta descubrir los signos del padecimiento, la evidencia que se observa y no relatada por el paciente. Para captar cmo es el examen del paciente nos valemos de la informacin que podemos lograr a travs de nuestros sentidos: la

vista, el tacto, el odo, e incluso el olfato. Las cuatro tcnicas bsicas de la exploracin clnica son: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.

Inspeccin La inspeccin es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la ayuda de una lente de aumento, de las caractersticas del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicacin exterior. Abarca todo aquello que pueda ver el examinador: deformidades, pulsaciones, la manera de respirar, cicatrices, etc. Esta parte del examen fsico comienza desde el momento que vemos al paciente por primera vez. Con la vista no se hace solamente un "examen fsico" orientado a la anatoma, sino que se trata de captar al enfermo como persona: cmo se viste, cmo es su manera de ser, si tiene una expresin de estar preocupado, angustiado o deprimido, etc. Indudablemente, as como la vista aporta informacin, la conversacin la ampla y la enriquece. Al efectuar la inspeccin es importante contar con una buena iluminacin. En lo posible conviene disponer de luz blanca, ojal proveniente de la luz solar. Palpacin

Es el examen mediante el tacto de dedos y las manos del examinador. Usando nuestras manos, asistiendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de informacin: la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presin que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar. Esta apreciacin se realiza en los tegumentos o a travs de ellos, y entonces se denomina simplemente palpacin, o introduciendo uno o ms dedos y aun la mano por las vas naturales, y entonces se denomina tacto, por ejemplo, el tacto rectal y el vaginal. La palpacin de los tegumentos se practica con la mano desnuda, salvo posibilidades de contaminacin. En cambio, el tacto se realizacin la mano protegida, ya sea con dedos o guantes de goma, lubricados para facilitar la penetracin.

La palpacin puede ser: Monomanualobimanuales decir, con una sola mano o con ambas. Tambin puede ser digital, si se requiere solo del empleo de uno o varios dedos. Percusin Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables. Tipos de sonidos

* Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el trax sobre pulmn normal. * Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono ms alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotrax. * Ruido timpnico: es de una frecuencia ms elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un neumotrax a tensin, o el estmago lleno de gas despus de tomar una bebida gaseosa. * Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmn con una neumona, el rea de matidez heptica, o una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hdrica, que es un ruido ms seco, o ms duro, que se escucha sobre los derrames pleurales extensos. Formas de percutir Percusin directa: Es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se efectan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de mueca de modo que la mano caiga libremente Percusin indirecta: Es la ms usada. En este caso se apoya un dedo ,habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos,sobre la superficie a examinar. Conviene ejercer algo de presin con el dedo de modo que quede bien apoyado, especialmente a nivel de la articulacin interfalngica distal. A este dedo se le llama el plexmetro. Con la

otra mano, y especficamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se efectan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulacin interfalngica distal del dedo plexmetro. Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel de la mueca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel (este "movimiento de mueca" es muy importante). El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma adecuada. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexmetro (ngulo de 90) y con la punta del dedo (conviene tener la ua corta para no daarse). Auscultacin Es el examen mediante la audicin con o son el estetoscopio. Mediante la auscultacin se escuchan ruidos que se generan en el organismo.

ANLISIS DE CONCEPTOS Propedutica Clnica: Propedutica Clnica o Semiotecnia es el conjunto ordenado de procedimientos y mtodos de que nos valemos para obtener los signos y los sntomas (Obtencin de datos de forma ordenada y sistemtica) y, con ellos, elaborar el diagnstico, entendido como una hiptesis de trabajo que hay que perfeccionar durante la observacin y asistencia al enfermo.

a) Conocer datos relevantes de la historia previa y los sntomas del paciente: Historia Clnica a travs del interrogatorio (Ananmnesis). b) Determinar signos de enfermedad: Exploracin fsica y exploraciones complementarias. Semiologa clnica * La Semiologa clnica es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la identificacin de las diversas manifestaciones patolgicas , o datos de cmo buscarlos (semiotecnia) como reunirlos en sndromes y cmo interpretarlos. * La semiologa constituye el pilar fundamental de la medicina clnica. Es un arte y una ciencia. Presenta un mtodo de ordenamiento de los conocimientos (mtodo clnico) y un objetivo que es el diagnstico de los problemas de salud. Parte de observaciones simples y construye conocimientos de complejidad creciente. * Al ser una ciencia humanista, aplica una mirada biolgica, psicolgica, social y tica de los problemas en la relacin mdicopaciente. Ms an, bien desarrollada, esta disciplina permite al mdico no slo orientarse en el diagnstico, sino tener una apreciacin pronostica y plantear las lneas generales del tratamiento. Sntoma: Manifestacin subjetiva de una enfermedad. Signo: Manifestacin objetiva de la enfermedad

Sndrome: Grupo de signos y sntomas caractersticos de una enfermedad o anormalidad especficas. Diagnstico: Anlisis que se realiza para determinar cualquier situacin y cules son las tendencias. Es una interpretacin de la realidad. Es una manera de tratar de comprender el fenmeno enfermedad, ordenado y clasificando sus diversas manifestaciones para as diferenciarlo y caracterizarlo en diferentes patologas. Todo con la finalidad de prevenirlas.

Diagnostico funcional: * Se fundamenta en la funcin o sistema afectado por la enfermedad, y se rige por el principio de que existieran tantas maneras de enfermar como diferentes funciones o sistemas puedan verse alterados. Diagnostico fisiopatolgico: * Es aquel que nos muestra las alteraciones funcionales que se han producido, as como tambin nos indica los signos y sntomas que se presentan por una alteracin, como va la enfermedad avanzando, y los posibles cambios que van a tener los rganos y sistemas afectados.

Diagnstico etiolgico: Es el reconocimiento de la causa o las causas de la enfermedad en cuestin, en nuestros tiempos casi siempre obtenida por estudios de laboratorio. Diagnstico lesional o anatmico: * Es la localizacin e identificacin de las lesiones en los diferentes rganos y tejidos, bien como consecuencia de la exploracin, de los exmenes bipsicos, de intervenciones quirrgicas y, en ltimo extremo, de la autopsia . Diagnstico signolgico: * Un signo es una manifestacin objetiva, algo medible o asequible, es el de tipo ms elemental, generalmente su objetividad lo hace ms fcil de estudiar y su semiologa (el estudio del significado de los signos y sntomas) es menos extensa. Diagnstico sindromtico: * Es el juicio clnico obtenido por la conjuncin de signos y sntomas relacionados comnmente por su presencia en diferentes nosologas, la mayora de las veces con un mecanismo fisiopatolgico comn. Diagnstico anatomopatolgico: * Es el obtenido mediante el estudio macro y microscpico de los tejidos obtenidos a travs de la biopsia o la necropsia

Diagnstico diferencial: * Evoca a las entidades nosolgicas cuya presentacin clnica es similar, y claman por la emisin de un resultado preciso que determine cul es el nombre del verdadero proceso patolgico que concurre Diagnstico nosolgico: * La nosologa es rama de la medicina que intenta nombrar, describir y clasificar a las enfermedades conforme a su etiologa, patologa, presentacin clnica y evolucin. El diagnstico nosolgico tiene por objetivo enunciar a la enfermedad, con la ventaja de dar por hecho su origen y sus caractersticas Diagnstico integral: * Diagnstico holstico, el de mayor valor porque vincula a todos los dems diagnsticos para definir el tipo de problemtica y, con ello, dar una solucin y establecer un pronstico ms certero. Diagnostico Topogrfico: * Deducir de los datos o diagnsticos anteriores en que sitio esta localizada la enfermedad del paciente. Orientarnos en que sitio debemos investigar y los mtodos diagnsticos adicionales a utilizar.

PRONSTICO Juicio que hace el mdico sobre el estado o el desarrollo de una

enfermedad. Se define la importancia del pronstico y su lugar como parte imprescindible del trabajo mdico, destacndose sus componentes, los factores que influyen en l y las bases en que nos apoyamos para establecerlo. Se hacen las consideraciones finales, enfatizando que el Mdico de Familia, por su experiencia y el conocimiento de sus pacientes, tiene las condiciones necesarias para realizar los pronsticos ms exactos. El pronstico es la previsin del surgimiento, el carcter del desarrollo y el trmino de la enfermedad, basada en el conocimiento de las regularidades del curso de los procesos patolgicos. El pronstico se refiere a los resultados de una enfermedad y la frecuencia con que se espera que ocurran. Es una preocupacin inherente a la clnica. En la prctica mdica es constante el ejercicio de la prediccin del curso futuro de una enfermedad, de sus resultados y de su frecuencia. Esta previsin puede ser importante para la decisin de tratar a un paciente y cmo tratarlo, reducir su ansiedad, as como promover determinadas conductas en las personas que atendemos.5,6 Adems de ser el pronstico algo indispensable para un tratamiento exitoso, si es correcto, aumenta la autoridad del mdico y la confianza del enfermo en este. Lo primero que interesa al mdico y al paciente es si es o no mortal la enfermedad, y si es mortal, cunto tiempo va a vivir el enfermo. Lo segundo es, si se curar o no por completo, si la afeccin va a dejar secuelas o incapacidades, qu tiempo va a durar, cmo va a transcurrir la

enfermedad al principio y en lo posterior, si hay recidivas o remisiones; y si es una enfermedad crnica, qu limitaciones va a producir en la vida del paciente, cules son las complicaciones de la enfermedad, y cules son los efectos de los tratamientos existentes en el curso de ella. Todos estos aspectos deben ser de dominio del mdico para optimizar el tratamiento y su relacin con el paciente y la familia. Factores que influyen en el pronstico En primer lugar, el pronstico de una enfermedad depende de su diagnstico exacto y completo, y de los xitos del tratamiento de esa dolencia en la etapa actual.2 Hay enfermedades que se curan sin mucha intervencin del mdico, y otras son fatales o dejan secuelas a pesar de los modernos adelantos de la teraputica. La evolucin de la medicina ha permitido que, por ejemplo, enfermedades como la neumona neumoccica y la anemia perniciosa, para solo citar 2 ejemplos, hayan cambiado radicalmente su pronstico con la introduccin de los antibiticos y la vitamina B 12 en nuestro arsenal teraputico. Siempre est latente la posibilidad de que lo que puede ser mortal hoy, maana se puede curar si se descubre un tratamiento efectivo. Muchos factores dependientes de la enfermedad como su gravedad y extensin, el comprometimiento de rganos vitalmente importantes, el grado de trastorno en las funciones orgnicas y la posibilidad de reversibilidad de los cambios funcionales y morfolgicos del organismo, la frecuencia y gravedad de sus complicaciones y la duracin de la enfermedad, influyen grandemente en el pronstico, y

deben ser conocidos y evaluados. Otros factores dependientes del paciente como la edad, el sexo, el estado de salud previo, las enfermedades que padece, la herencia, el nivel cultural, la disposicin y posibilidades de cooperar con el tratamiento, y el estado fsico y psquico tambin son muy importantes en el pronstico. Hay que tener en cuenta la multimorbilidad previa, si los pacientes son muy ancianos, los debilitados, los que no cooperan con el tratamiento, los que tienen una enfermedad crnica previa y se les agrega una enfermedad aguda. Por ejemplo, un diabtico con una infeccin aguda, tienen un pronstico peor. La valoracin de cada sntoma tiene importancia para la previsin. Si bien el diagnstico principal de la enfermedad, su etiologa y la esencia del proceso patolgico permiten orientarse en el pronstico general de curacin o de enfermedad incurable y en su duracin media, los signos de la enfermedad dan una nocin ms concreta sobre su gravedad y el grado de amenaza para la vida, permitiendo prever el transcurso ms cercano de la afeccin en un paciente, y permiten establecer el pronstico individual.2 El estado general del paciente, su mirada, el timbre de su voz, su fuerza al movilizarse, el estado de los signos vitales, y su respuesta a la enfermedad, son recursos de orientacin; como por ejemplo, la fiebre como manifestacin de defensa ante una infeccin, comparado con su ausencia ante la misma infeccin en casos de individuos debilitados, nos puede orientar en el pronstico. Determinados signos, como el ritmo de galope, testimonian un debilitamiento grave en la funcin de un rgano. Cada signo aislado

solo puede obtener valor pronstico cuando permite juzgar sobre las particularidades funcionales del rgano y el estado funcional del organismo. Cada enfermedad tiene factores especficos que influyen en su pronstico. Tratamiento. Teraputica En relacin con la teraputica , que parte de la medicina que se ocupa especficamente del tratamiento de la enfermedad . La dosis teraputica de un medicamento es la cantidad necesaria para tratar una enfermedad. Algo que es teraputico es bueno para el individuo. A menudo es saludable. Por ejemplo, una dieta alta en fibra es teraputica. Y la meditacin puede ser teraputica

HISTORIA CLINICA
Concepto de la historia clnica
Es el conjunto de datos obtenidos del interrogatorio de un paciente y del examen fsico del mismo. La historia clnica al igual que las notas de evolucin, reportes de laboratorio y registro de signos vitales forman parte del expediente clnico. Tambin es un documento mdico legal donde constan todos los datos del paciente respecto a su enfermedad actual y de las enfermedades o hechos que ataan a sta, tanto de l como de sus familiares y sus antecedentes mdicos. La historia clnica es el conjunto de documentos relativos al proceso de asistencia y estado de salud de una persona realizado por un profesional sanitario. La historia clnica es para siempre, deber ser un documento que debidamente usado y archivado se conservara durante periodos que con frecuencia exceden varios aos, por eso es necesario que la calidad de la misma satisfaga ciertos requisitos mnimos que justifiquen su preservacin. La actividad hospitalaria o de Atencin primaria har que se pueda hablar de historia clnica o historia de salud respectivamente, pero, en cualquier caso, es un conjunto dinmico en el sentido de experimentar un crecimiento a consecuencia de la asistencia que precise un usuario y el seguimiento que se le realice, ya sea con fines teraputicos, profilcticos o epidemiolgicos. Una historia clnica nos puede salvar o nos condenar legalmente ya que en ella se plasma todos los procedimientos, enfermedades, antecedentes y tratamientos del paciente. Entonces se entiende como historia clinica: Documento medico legal donde esta la informacin obtenida del paciente una vez terminada toda la investigacin, recibe el nombre de historia clinica. Esta debe de estar constituida por un registro cronolgico del desarrollo de los sntomas desde el comienzo de la enfermedad hasta el momento en que la persona acude al medico, desde el momento en el que nace hasta su muerte. Lo que incluir no solo el relato de la enfermedad actual sino tambin de enfermedades lesiones y operaciones pasadas todas las cuales pueden tener relacin importante con el padecimiento que sufre el sujeto en ese momento. El interrogatorio adecuado hace que el examen fsico sea mas interesante e importante y permite al medico correlacionar los signos obtenidos en la exploracin, con la informacin que ha logrado. Los datos combinados obtenidos del interrogatorio y la exploracin servirn como gua para hacer mtodos diagnsticos adicionales Este interrogatorio constituir

parte integral que el medico hace a sus pacientes durante todo el ejercicio de su profesin. El mejor formato de historia clinica es la hoja en blanco. Cada historia clinica tiene una valides de 5 aos. La HC es el instrumento del mtodo clnico.

Importancia de la H.C.
El origen de la historia clnica se encuentra en el ingreso mismo del paciente al hospital, donde el enfermo lgicamente facilita datos sobre su identidad como individuo social De esta forma Admisin adjudicar al paciente un nmero de HC que ser nico por enfermo y el cual no se podr asignar a ningn otro paciente bajo ninguna circunstancia. Los casos en los que existe exencin de asignacin de nmero de HC son: Recin nacidos no patolgicos Pacientes que acuden a realizar exploraciones solicitadas por facultativos ajenos al Hospital Los pacientes asistidos en Urgencias que no requieren una continuidad en su tratamiento. del contacto entre el mdico y el paciente. En ella se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido, desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin de tipo asistencial, preventivo y social. Adems de los datos clnicos que tengan relacin con la situacin actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hbitos, y todo aquello vinculado con su salud biopsicosocial. Tambin incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin. La historia clnica no se limita a ser una narracin o exposicin de hechos simplemente, sino que incluye en una seccin aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado. El consentimiento informado del paciente, que se origina en el principio de autonoma, es un documento donde el paciente deja registrado y firmado su reconocimiento y aceptacin sobre su situacin de salud y/o enfermedad y participa en las tomas de decisiones. La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de informacin mdica y administrativa sobre los mismos. Dicha informacin se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia clnica.

La historia clnica debe ser nica, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital, debiendo existir un sistema eficaz de recuperacin de la informacin clnica. La principal funcin de la historia clnica es la asistencial ya que permite la atencin continuada a los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, el permitir la realizacin de estudios de investigacin y epidemiologa, la evaluacin de la calidad asistencial, la planificacin y gestin sanitaria y su utilizacin en casos legales en aquellas situaciones jurdicas en que se requiera. Para cumplir estas funciones la historia clnica debe ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que justifiquen el diagnstico y el tratamiento y con letra legible. La historia clnica debe tener un formato unificado, tiene que haber una ordenacin de los documentos y a ser posible, una unificacin en el tipo de historia a realizar (narrativa, orientada por problemas, etc.). La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de informacin mdica y administrativa sobre los mismos. Dicha informacin se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia clnica. La historia clnica debe ser nica, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital, debiendo existir un sistema eficaz de recuperacin de la informacin clnica. La principal funcin de la historia clnica es la asistencial ya que permite la atencin continuada a los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, el permitir la realizacin de estudios de investigacin y epidemiologa, la evaluacin de la calidad asistencial, la planificacin y gestin sanitaria y su utilizacin en casos legales en aquellas situaciones jurdicas en que se requiera. Para cumplir estas funciones la historia clnica debe ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que justifiquen el diagnstico y el tratamiento y con letra legible. La historia clnica debe tener un formato unificado, tiene que haber una ordenacin de los documentos y a ser posible, una unificacin en el tipo de historia a realizar (narrativa, orientada por problemas, etc.).

CONSERVACIN DE LA HISTORIA CLNICA

En la mayora de hospitales, la conservacin de la historia clnica es responsabilidad del departamento de Documentacin Mdica quin se responsabiliza de su custodia, de dictar normas sobre el contenido y forma de realizar la historia, as como de establecer las normas para el acceso de los profesionales sanitarios a dicha informacin. En la mayora de hospitales la conservacin de las historias clnicas se realiza mediante un archivo central para todo el hospital. El departamento de

Documentacin Mdica debe establecer asimismo sistemas de recuperacin de la informacin eficientes mediante sistemas eficaces de localizacin de las historias y sistemas de codificacin de la informacin ms relevante: diagnsticos, procedimientos quirrgicos, etc. CONFIDENCIALIDAD Y ACCESIBILIDAD A LA HISTORIA CLNICA La historia clnica con todos sus documentos tiene carcter confidencial. Por lo tanto, todos los profesionales que tienen acceso a dicha informacin en su actividad diaria, tienen la obligacin de mantener la confidencialidad. En caso de utilizacin de algunos de los datos de la historia clnica con fines docentes, epidemiolgicos, etc., debe hacerse sin revelar ningn dato que pueda identificar al paciente. Normalmente, en la mayora de hospitales est establecida una normativa de acceso a la documentacin clnica para los profesionales que trabajan en el centro. El farmacutico clnico, como cualquier otro profesional sanitario, debe conocer estas normas y actuar de acuerdo a ellas. Cuando sea preciso recoger informacin o consultar alguna historia clnica que se encuentre en el archivo, se seguir el procedimiento establecido en el hospital. Cuando se precise acceder a las historias clnicas en las plantas de hospitalizacin, como parte del trabajo diario del farmacutico, normalmente no ser necesario realizar ningn trmite especial, pues es algo que normalmente ya se ha acordado entre el Director del Servicio de Farmacia y los facultativos responsables de las salas de hospitalizacin, cuando el farmacutico clnico inicia sus actividades de Atencin Farmacutica. Sin embargo como norma, es aconsejable que el farmacutico clnico cuando inicie su trabajo en algn rea del hospital, comente previamente con el equipo mdico y de enfermera que va a acceder a la documentacin clnica del paciente.

DIVERSOS FORMATOS.ANALISIS INSTITUCIONES.

DOCUMENTOS QUE FORMAN LA HISTORIA CLNICA La historia clnica consta de diferentes bloques de informacin. Generalmente toda la informacin que se genera de un paciente se almacena en unos grandes sobres identificados con el nombre del paciente y su nmero de historia clnica. Dentro de dicho sobre se archivan todos los documentos, normalmente en una carpeta con anillas que permita la introduccin de nuevos documentos y en sobre o sobres aparte aquellas

SEGUN

pruebas diagnsticas de gran tamao (ej., pruebas de radiodiagnstico). Es conveniente que los diferentes documentos u hojas que constituyen la historia clnica se archiven con un orden preestablecido.

SECUENCIA DE REDACCION Y OPERATIVA.

INTERROGATORIO: FICHA DE IDENTIFICACIN ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ANTECEENTES PERSONALES NO PATOLGICOS GENERALES ESPECIFICOS ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS O ANDROLGICOS PADECIMIENTO ACTUAL SNTOMAS GENERALES INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

EXPLORACIN FSICA: SIGNOS VITALES ANTROPOMETRA INSPECCION GENERAL CABEZA CUELLO TORAX ABDOMEN MIEMBROS PLVICOS Y TORACICOS COLUMNA VERTEBRAL GENITALES MASCULINOS O FEMENINOS PIEL Y TEGUMENTOS DIAGNOSTICOS - PIRMIDE DIAGNOSTICA PRONOSTICO TRATAMIENTO

CONSERVACIN DE LA HISTORIA CLNICA En la mayora de hospitales, la conservacin de la historia clnica es responsabilidad del departamento de Documentacin Mdica quin se responsabiliza de su custodia, de dictar normas sobre el contenido y forma de realizar la historia, as como de establecer las normas para el acceso de los profesionales sanitarios a dicha informacin. En la mayora de hospitales la conservacin de las historias clnicas se realiza mediante un archivo central para todo el hospital. El departamento de Documentacin Mdica debe establecer asimismo sistemas de recuperacin de la informacin eficientes mediante sistemas eficaces de localizacin de las historias y sistemas de codificacin de la informacin ms relevante: diagnsticos, procedimientos quirrgicos, etc. CONFIDENCIALIDAD Y ACCESIBILIDAD A LA HISTORIA CLNICA La historia clnica con todos sus documentos tiene carcter confidencial. Por lo tanto, todos los profesionales que tienen acceso a dicha informacin en su actividad diaria, tienen la obligacin de mantener la confidencialidad. En caso de utilizacin de algunos de los datos de la historia clnica con fines docentes, epidemiolgicos, etc., debe hacerse sin revelar ningn dato que pueda identificar al paciente. Normalmente, en la mayora de hospitales est establecida una normativa de acceso a la documentacin clnica para los profesionales que trabajan en el centro. El farmacutico clnico, como cualquier otro profesional sanitario, debe conocer estas normas y actuar de acuerdo a ellas. Cuando sea preciso recoger informacin o consultar alguna historia clnica que se encuentre en el archivo, se seguir el procedimiento establecido en el hospital. Cuando se precise acceder a las historias clnicas en las plantas de hospitalizacin, como parte del trabajo diario del farmacutico, normalmente no ser necesario realizar ningn trmite especial, pues es algo que normalmente ya se ha acordado entre el Director del Servicio de Farmacia y los facultativos responsables de las salas de hospitalizacin, cuando el farmacutico clnico inicia sus actividades de Atencin Farmacutica. Sin embargo como norma, es aconsejable que el farmacutico clnico cuando inicie su trabajo en algn rea del hospital, comente previamente con el equipo mdico y de enfermera que va a acceder a la documentacin clnica del paciente. DOCUMENTOS QUE FORMAN LA HISTORIA CLNICA

La historia clnica consta de diferentes bloques de informacin. Generalmente toda la informacin que se genera de un paciente se almacena en unos grandes sobres identificados con el nombre del paciente y su nmero de historia clnica. Dentro de dicho sobre se archivan todos los documentos, normalmente en una carpeta con anillas que permita la introduccin de nuevos documentos y en sobre o sobres aparte aquellas pruebas diagnsticas de gran tamao (ej., pruebas de radiodiagnstico). Es conveniente que los diferentes documentos u hojas que constituyen la historia clnica se archiven con un orden preestablecido.

APARTADOS DE LA HISTORIA CLNICA:

Las partes de la Historia clnica tienen cierta independencia, cada una posee identidad, justificacin de su existencia, objetivos y partes que la integran, manteniendo entre ellas la unidad, una secuencia lgica, que confiere a la historia coherencia, equilibrio, armona de sus partes y en su conjunto, de tal manera que no haya contraindicaciones que conduzcan a juicios equivocados. Los dos Apartados son:

1. INTERROGATORIO
La anamnesis o interrogatorio es trascendente porque nos informa de datos subjetivos que slo pueden ser obtenidos a travs de la entrevista con el paciente. Los principios fundamentales de un interrogatorio adecuado son saber escuchar, preguntar, observar e integrar; el escuchar y peguntar nos sirve para elaborar una historia clnica satisfactoria ya que es importante poner atencin y cuidado al relato que hace el paciente de acerca de su padecimiento; Observar: a pesar de considerarlo parte de la exploracin fsica es un aspecto inseparable del estudio del sujeto. En le lapso en que el mdico escucha y formula preguntas, debe observar una serie de hechos importantes como el semblante, aspecto general del sujeto, reacciones a las preguntas, sensacin de bienestar fsico, etc. Integrar: Despus de que el mdico ha tenido informacin sobre la enfermedad, al escuchar y formular preguntas al paciente y lo ha observado, tendr que integrar y adaptar esos datos en su sitio y perspectiva debidos. El mtodo para interrogar debe ser sencillo, la terminologa ser aquella que el paciente pueda entender sin problemas y el examinador permitir a la persona

expresarse libremente, muchos pacientes advierten rpidamente cuando el examinador tiene prisa por concluir la entrevista y en consecuencia pueden o no dar la informacin esencial. 1.- El interrogatorio debe realizarse en un sitio adecuado, con un ambiente de comodidad tanto para el paciente como para el mdico. 2.- Despus del relato del padecimiento, el mdico se orienta al aparato o sistema afectado, captando los sntomas o signos relevantes con los que tratar de integrar o sospechar un sndrome. 3.- La pregunta debe ser directa, no debe sugerir la respuesta para obtener la contestacin positiva, directa e inequvoca. 4.- La pregunta debe ser corta, para obtener una respuesta tambin lacnica. 5.- La pregunta debe abarcar un solo problema para que la respuesta se dirija al sector que exclusivamente se esta interrogando. 6.- El clnico ir moderando la exposicin del enfermo, por si esta empieza a alternar breves relatos. 7.- El interrogado debe tener confianza para responder libremente y no sentirse presionado. 8.- La actitud del mdico debe ser de comprensin, cordialidad, no de familiaridad pues si la relacin mdico-paciente debe mantenerse en un plano de respeto mutuo. 9.- Evitar repeticiones ya que no ayudan a un diagnstico ms rpido y certero. 10.- El mdico tiene la obligacin de que los trminos tcnicos que utilice tengan el mismo significado para l y para el paciente. 11.- Los datos que se obtengan deben ser congruentes. 12.- El mdico debe hacer un interrogatorio que manifieste su sinceridad e inters por saber que le pasa a su enfermo. 13.- Recordar que los datos obtenidos pueden cambiar de acuerdo a la persona que interroga, aun siendo la misma; la variacin se presenta de acuerdo al factor tiempo.

2. EXAMEN FSICO
El examen fsico es lo que evidencia y verifica la informacin obtenida mediante la revisin por sistemas. En el examen fsico hay una parte general y una por sistemas. En la parte general se hace una breve descripcin general y mental del paciente. Registrndose el peso, la talla, pulso, temperatura, respiracin as como estado de las mucosas, piel, boca, uas, pelo, glndula tiroides, ganglios linfticos, huesos y articulaciones. Nos ofrece datos objetivos que estn al alcance de nuestros sentidos; el paciente puede o no darse cuenta de ello. El examen fsico, representa una habilidad o destreza que le aporta al clnico, los datos objetivos o signos de las enfermedades y permite confirmar o descartar las sospechas diagnsticas surgidas durante el interrogatorio.

PREGUNTAS BASICAS DE CADA APARTADO

En general, la narracin del paciente se va conduciendo por un cauce lgico con respecto a sus caractersticas del sitio anatmico de la dolencia, el modo de aparicin y sus circunstancias, su evolucin, etc. La cronologa deber ser organizada en forma flexible y as, en padecimientos agudos, ser importante la evolucin del cuadro, hora por hora; en cambio, en padecimientos crnicos, por ejemplo: tuberculosis, diabetes o enfisema, la cronologa del padecimiento se expresar en meses o aos. Una vez establecida la forma de principio y la evolucin de los sntomas, se proceder a precisar el estado del padecimiento en el momento en que es elaborada la historia. En el interrogatorio por aparatos y sistemas, el orden que se lleva a efecto no puede establecerse desde luego. Depende, por supuesto, del trastorno principal y se inicia generalmente investigando los ms relacionados con el proceso patolgico principal. El interrogatorio deber ser siempre hecho con un criterio semiolgico: investigar exhaustivamente todos los caracteres de cada sntoma y signo y agruparlos tratando de buscarles una asociacin sindrmica.

NORMAS PARA UNA BUENA HISTORIA CLINICA Evitar abreviaturas no aceptadas universalmente. Evitar escribir cualquier afirmacin o dato de naturaleza confidencial que posteriormente pudiera provocar conflictos al paciente o a sus familiares. Recordar que en algunos casos como peritaje, reclamaciones, determinacin de incapacidad total o permanente, etc., este documento podr tener valor legal despus. Permitir al paciente que narre la historia con sus propias palabras y completarla con preguntas especialmente orientadas. Las anotaciones de lo que el paciente refiere, deben ser descriptivas y no interpretativas.

 Cuando el interrogatorio sea indirecto o se ponga en duda la veracidad de los datos recogidos, ya sea por trastorno en el estado de la conciencia o sospecha de fabulacin del paciente, se anotar la constancia respectiva junto al ttulo del interrogatorio. El anlisis de los antecedentes conviene hacerlo al final del interrogatorio, cuando el paciente ya ha adquirido confianza en su mdico. Entonces podr relatarnos cosas que antes lo cohiban. En este aspecto, adems de los parmetros que ms adelante se desglosan, deber investigarse el ambiente humano en el cual se ha desarrollado y vive el enfermo. Se obtendr informacin acerca de: ambiente familiar, relaciones de los miembros de la familia entre s, datos sobre los padres, hermanos, abuelos y tos, edades de ellos, enfermedades o causas de la muerte y estado de salud en que se encuentren. Historia marital. Se investigarn tambin las edades, enfermedades, causas de las muertes, estados de salud y relaciones tanto conyugales como filiales. En pediatra tendrn especial importancia los datos que se relacionan en la seccin correspondiente. Son muy importantes la historia social y parte de la historia econmica del paciente, desarrollo fsico y mental, escolaridad, antecedentes ocupacionales y trabajo actual, tipo de trabajo, ambiente, exposicin a agentes nocivos: polvos, gases txicos, etc. En principio, el paciente debe ser explorado sin ropa, con la bata especial para ello, o cubierto con una sbana y de preferencia, en presencia de otro mdico, una enfermera o un familiar, aunque esto depende del sitio de consulta y del tipo de problema del paciente; deber existir buena iluminacin, adecuada temperatura del medio ambiente y posicin cmoda del paciente, as como la del mdico que va a realizar la exploracin. Al final del documento se debern anotar tanto la impresin diagnstica principal, como las secundarias, consideradas desde el punto de vista nosolgico si es posible, y si no, cuando menos con el concepto sindromtico. Se debern indicar todos los problemas clnicos que se descubran y que requieran estudios para su aclaracin diagnstica y tratamiento. El tratamiento inicial, simultneo con los estudios auxiliares o complementarios, se establecer de acuerdo con la urgencia de cada problema clnico, evitando administrar drogas que alteren algn resultado de estudio v. gr.: antibiticos en infecciones no aclaradas, atropnicos simultneos a estudios radiolgicos del aparato digestivo, etc. La historia clnica es el documento central en el expediente del enfermo. De su buena elaboracin depende el xito del mdico en conseguir el mayor provecho para su paciente. Debe llenar ciertos requisitos para hacerla prctica, til y actual: as, es importante tomar en cuenta los padecimientos frecuentes del medio, las circunstancias que tengan o aparenten tener relacin con el padecimiento y tambin el terreno en el que se desarrolla la enfermedad. Se necesita entonces actualizar los datos, las enfermedades, los hbitos y las costumbres, as como

consideraciones genticas, sociales, familiares y laborales que de una u otra manera influyen en el desarrollo de diversas patologas.

ELEMENTOS DEL INTERROGATORIO DE LA HISTORIA CLINICA.

La anamnesis o interrogatorio es trascendente porque nos informa de datos subjetivos que slo pueden ser obtenidos a travs de la entrevista con el paciente. Los principios fundamentales de un interrogatorio adecuado son saber escuchar, preguntar, observar e integrar; el escuchar y peguntar nos sirve para elaborar una historia clnica satisfactoria ya que es importante poner atencin y cuidado al relato que hace el paciente de acerca de su padecimiento; Observar: a pesar de considerarlo parte de la exploracin fsica es un aspecto inseparable del estudio del sujeto. En le lapso en que el mdico escucha y formula preguntas, debe observar una serie de hechos importantes como el semblante, aspecto general del sujeto, reacciones a las preguntas, sensacin de bienestar fsico, etc. Integrar: Despus de que el mdico ha tenido informacin sobre la enfermedad, al escuchar y formular preguntas al paciente y lo ha observado, tendr que integrar y adaptar esos datos en su sitio y perspectiva debidos. El mtodo para interrogar debe ser sencillo, la terminologa ser aquella que el paciente pueda entender sin problemas y el examinador permitir a la persona expresarse libremente, muchos pacientes advierten rpidamente cuando el examinador tiene prisa por concluir la entrevista y en consecuencia pueden o no dar la informacin esencial. 1.- El interrogatorio debe realizarse en un sitio adecuado, con un ambiente de comodidad tanto para el paciente como para el mdico. 2.- Despus del relato del padecimiento, el mdico se orienta al aparato o sistema afectado, captando los sntomas o signos relevantes con los que tratar de integrar o sospechar un sndrome. 3.- La pregunta debe ser directa, no debe sugerir la respuesta para obtener la contestacin positiva, directa e inequvoca. 4.- La pregunta debe ser corta, para obtener una respuesta tambin lacnica. 5.- La pregunta debe abarcar un solo problema para que la respuesta se dirija al sector que exclusivamente se esta interrogando. 6.- El clnico ir moderando la exposicin del enfermo, por si esta empieza a alternar breves relatos. 7.- El interrogado debe tener confianza para responder libremente y no sentirse presionado. 8.- La actitud del mdico debe ser de comprensin, cordialidad, no de familiaridad pues si la relacin mdico-paciente debe mantenerse en un plano de respeto mutuo.

9.- Evitar repeticiones ya que no ayudan a un diagnstico ms rpido y certero. 10.- El mdico tiene la obligacin de que los trminos tcnicos que utilice tengan el mismo significado para l y para el paciente. 11.- Los datos que se obtengan deben ser congruentes. 12.- El mdico debe hacer un interrogatorio que manifieste su sinceridad e inters por saber que le pasa a su enfermo. 13.- Recordar que los datos obtenidos pueden cambiar de acuerdo a la persona que interroga, aun siendo la misma; la variacin se presenta de acuerdo al factor tiempo

FICHA DE IDENTIFICACION
Durante la elaboracin de la historia clinica el medico debe verificar con el paciente la precisin de todo lo que se anoto previamente, para esto dicho documento debe contener los siguientes datos dentro de la ficha de identificacin. Nombre del paciente. el medico debe insistir en que el registro sea con el nombre completo, apellidos y todos los nombres propios. Los apellidos deben colocarse primero, y les seguirn una coma y todos los nombres propios. Tambin cada paciente recibe un nmero de expediente nico que debe emplearse para su identificacin antes de aplicarle tratamiento. En el caso de la mujer casada que ha tomado el apellido de su esposo, deben emplearse sus nombres propios despus del apellido de ella y el de su esposo. Sexo.- por lo general este es manifiesto. En los casos de intersexualidad puede ser difcil establecer con claridad el sexo, pero es suficiente con adjudicar el sexo que ha elegido el paciente, adems de que nos sirve para identificar enfermedades propias de un sexo. Residencia.- estos datos facilitan el envo eficiente de la correspondencia. Y en ocasiones se recurre a el para distinguir la identidad entre dos pacientes con el mismo nombre, tambin indica las enfermedades mas frecuentes que se presentan en una determinada regin. Fecha de nacimiento.- se anotara la fecha de nacimiento del paciente as como la edad por si existe la reclamacin de algn seguro. Lugar de nacimiento.- esta informacin puede ser de utilidad para valorar la incidencia social o nacionalista de la enfermedad. Nacionalidad y raza.- saber la nacionalidad o raza de un paciente es importante ya que existen enfermedades que solo se desarrollan en ciertas razas. Estado civil.- saber el estado civil del paciente es importante la historia genitourinaria o social. Ocupacin.- este dato arroja luz sobre el estado social, esfuerzos fsicos, traumatismos psicolgicos, exposicin a sustancias o agentes nocivos y otros diversos agentes que pueden producir enfermedad. Algunas

enfermedades producen sntomas aos despus de la exposicin; por tanto debe anotarse los trabajos previos lo mismo que el trabajo actual. Recoge los datos generales del paciente. A partir de la ficha de identificacin se inicia la generacin de hiptesis, con la inspeccin general hay mayores posibilidades de confirmarlas.

ANTECENDENTES HEREDOFAMILIARES.
En este grupo se comprenden las enfermedades que han padecido los ascendientes del enfermo ya que hay enfermedades que se transmiten por herencia. La importancia de esta investigacin es en que hay enfermedades que se transmiten por herencia, auque no ha demostrado con evidencia de su transmisin hereditaria, es un hecho de observacin que se presentan con suma frecuencia en los miembros de la misma familia. Hay por ultimo un grupo de enfermedades: obesidad, diabetes, artritismo, litiasis, cuya causa determinante para ser una alteracin de la nutricin que se trasmite hereditariamente dando por resultado que dichas enfermedades atacan a la misma familia. Esta claro que los padecimientos hereditarios no siempre tendrn el mismo inters, y se podr pasar por alto o se deber hacer con ms o menos detalle, de acuerdo con la sospecha que se tenga sobre la enfermedad que aqueje al paciente. Son importantes en muchas enfermedades, sobre todo en el sistema nervioso. Algunos padecimientos casi siempre son hereditarios. Estado de salud de la familia, edades de los hijos si los hay, enfermedades importantes, causas de fallecimiento de los parientes ms cercanos, enfermedades hereditarias. Es la parte importante de toda historia clnica son los antecedentes familiares. El interrogatorio se orienta a precisar la salud de los parientes del enfermo (madre, padre, hermanos e hijos), su edad si viven, y en caso de haber fallecido, la edad en que murieron y la causa de la muerte. Los factores hereditarios y constitucionales desempean un papel importante en la etiologa de algunas enfermedades, mismo que han sido reconocidos y aceptados por todos los investigadores en algunas de ellas. El carcter hereditario de la enfermedad actual puede ser revelado si se pregunta: Que otros miembros de la familia han sufrido o sufren una enfermedad semejante? A menudo, al preguntar este dato se obtendrn pruebas de que existe un factor familiar, que no se precisara en otra forma. Este se interrogara comenzando con abuelo paterno, abuela paterna, abuelo materno, abuela materna, padre, madre, hermanos, cnyuge, hijos, tos, primos y

algn otro que viva en la misma casa que el paciente. .Se pregunta su edad y salud, o edad al morir y causas. En estos antecedentes importa averiguar si los padres, hermanos, hijos, abuelos, tos o primos del paciente, sufren algn padecimiento que sea igual o equivalente al del enfermo, para invocar una relacin gentica y orientar nuestra indagacin en este sentido. En cuanto a la consanguinidad, indagar si hay afecciones del mismo aparato o sistema en familiares. Evaluar si el consejo gentico es aplicable en cada caso particular.

ANTECEDENTES PATOLGICOS.

PERSONALES

NO

-Historia social: Ambiente de vida y de trabajo, condiciones higinicas. -Hbitos: Dieta, alcohol, tabaco, ejercicio. Esta informacin respecto al paciente es esencial, y debe incluir su nombre completo, edad, sexo, raza, ocupacin, nacionalidad, estado civil y domicilio permanentemente. Se han vuelto en algunas zonas cada vez ms importantes asentar el nmero de identificacin u otros datos esenciales del enfermo. Tambin hay que incluir la fecha de la entrevista inicial y de cada una de las sucesivas. La edad, el sexo, y la ocupacin pueden guardar relacin neta con algn problema medico. Las personas de diversos grupos de edad son ms susceptibles a algunas enfermedades que otras. Algunas enfermedades muestran mayor tendencia a aparecer segn el sexo y la raza. La ocupacin en ocasiones tiene enorme trascendencia en la salud de cada persona.

1. Inespecficos
Hbitos alimenticios: Come tres veces al da en su casa y con su familia, su madre prepara los alimentos los cuales lava, desinfecta y cuece a la perfeccin segn sea el caso. Desayuno: Desayuna a las 8:00 a.m. y se toma 30 minutos para esto. Consiste en un huevo preparado de manera variable (fritos, cocidos, revueltos con jamn, etc.) Una pieza de pan o tortilla y licuado de leche con frutas de la estacin. A veces toma en vez de huevos, un sndwich de jamn con queso y mayonesa; una pieza de pan dulce o cereal con leche. Comida: Come entre 3 y 4:00 p.m. y se toma 50 minutos para ello. La comida es de tres tiempos: primero sopa que puede ser de pasta o verduras; luego la ensalada mixta y despus el guiso que siempre

va acompaado de arroz y frijoles. Come carne de res 2 veces por semana, pollo tres veces por semana, pescado una o dos veces a la semana y carne de cerdo espordicamente. Con la comida consume 2 3 tortillas de maz, salsa, queso y abundante agua de frutas endulzada con azcar. Rara vez come postre. Cena: Cena entre 9 y 10 p.m. y se toma 30 minutos para ello. La cena consta en un sndwich de jamn y queso o un cereal de avena con leche. Algunas veces huevo con frijoles (consume en total 4 5 huevos por semana). Siempre toma en la cena un vaso de leche entera de vaca ultrapasteurizada y ocasionalmente una fruta. Tambin acostumbra consumir galletas variadas (5 6 piezas). Entre comidas consume algunos embutidos o botanas procesadas (papitas, cacahuates, palomitas, etc.) y bastante agua (en total toma 3 litros de agua diarios). Se valora que la dieta es abundante en cantidad adems de ser hipercalrica e hipergrasa. Aadir descripcin por semana de los alimentos, Ejemplos Huevo una pieza 3x7 (tres veces a la semana Leche Un vaso 7x7 Vivienda. Habita en una zona urbana, la casa es propiedad de sus padres. Est hecha de concreto revestido de yeso y pintura, adems el techo est impermeabilizado. Cuenta con dos plantas, la planta baja tiene cocina que est equipada con refrigerador, estufa de gas, fregadero y varios aparatos electrodomsticos, adems de una puerta que da a al jardn, una ventana y una mesa donde desayunan. Tambin est la sala, el comedor, un bao, el jardn y la cochera. En la planta alta se encuentran dos alcobas alfombradas y cada una con bao completo y dos ventanas. En una alcoba duermen sus padres y el paciente en la otra .La iluminacin y ventilacin a travs de las ventanas es adecuada La casa cuenta con todos los servicios: drenaje, agua potable, luz elctrica y gas; los desechos son depositados en botes cerrados dentro de la casa y diariamente pasa el camin recolector de basura. Los baos tienen escusado, lavabo y regadera, utilizan papel higinico que es depositado en botes cerrados. No se detectaron evidencias de que se habite en hacinamiento o promiscuidad. Residencias anteriores. Refiere no haber vivido en otra casa desde hace 15 aos. Hbitos higinicos. Bao: Dice baarse diariamente por las maanas, se toma 15 minutos para esto; utiliza regadera con agua tibia, shampoo y jabn neutro. Primero se moja en la regadera, se aplica un poco de shampoo (de marca variable en el cabello) y se talla, posteriormente lava su cuerpo con el jabn neutro y

despus se enjuaga; se seca con una toalla. Utiliza desodorante (antitranspirante) en barra para las axilas, no usa talcos, cremas u otro producto cosmtico. Diariamente se cambia de ropa interior y exterior despus del bao, su ropa es lavada despus de haber sido usada una sola vez en lavadora con detergente. Usa calcetines y zapatos de piel o de tela tipo tenis. Lavado de manos: Se lava las manos con agua y jabn de tocador despus de ir al bao y antes de manipular alimentos o los utensilios con los que se preparan. Corta sus uas una vez por semana. Cepillado de dientes: Se limpia la dentadura con cepillo para dientes y pasta dentfrica con fluoruro y calcio 2 tres veces al da (generalmente despus de comer). No usa hilo dental, enguaje bucal ni algn otro producto. Ropa de cama: Una vez por semana se cambian las sbanas, cochas, cobijas y fundas de las camas y se lavan. Higiene de la vivienda: Diariamente se hace limpieza de los pisos, ventanas, baos, habitaciones y cocina por una empleada domstica que utiliza productos comerciales de limpieza domstica como Pinol, Maestro Limpio, y otros.

Hbitos recreativos. Asiste en las maanas a nadar a un deportivo cercano a su casa, por lo regular nada media hora. Los fines de semana gusta de practicar deportes de alto riesgo como escalada, buceo, etc. Adems asiste al cine o teatro una vez por semana.

Escolaridad. Adems de estudiar el bachillerato ha tomado cursos de computacin (varios), de guitarra y de piano. Hbitos de sueo. (Ritmo Circadiano) Duerme alrededor de 7 horas. Su horario de sueo es de 11:30 p.m. a 6:30 7:00 a.m. Otros. Dos veces al ao toma desparasitantes de amplio espectro comerciales (VERMOX).

2. Especficos.
Inmunizaciones. Recibi la vacuna SABIN seis veces: una al nacer, a los dos meses, a los cuatro meses, a los seis meses, a los ocho meses y al ao.

La DPT fue aplicada en cuatro ocasiones todas en el primer ao de vida con tres meses de intervalo. La BCG fue aplicada durante el primer mes de vida. La antisarampin se aplic a los 11 meses. Datos corroborados al examinar la cartilla de vacunacin. Perinatales

Antecedentes Neonatales Producto de la primera y nica gesta, planeado y deseado, que procede sin complicaciones; la madre tena al momento del parto 26 aos, tuvo control prenatal con gineclogo particular, sin ninguna complicacin, desde el segundo mes de embarazo hasta el momento del parto, el cual fue eutcico, atendido por ginecoobstetra en clnica particular sin necesidad de aplicar medicamentos y sin tener complicaciones. Hubo control con ultrasonografa, la cual fue normal. El producto nace a las 2:30 p.m. del da 03 de abril de 1981, en la clnica, pesando 3.100 kg. y midiendo 51 cm.; se desconoce dato de APGAR. Madre e hijo son dados de alta ese mismo da. Ablactacin Producto alimentado al seno materno hasta los seis meses, edad a la que se comienza la ablactacin con purs de frutas y verduras; a los 8 meses se le comienzan a dar cereales, a los 11 meses come purs de carne y huevo cocido en pequeas cantidades. Se contina alimentacin con leche de vaca en polvo para infantes. A los 18 meses se incorpora a la dieta familiar. Denticin Comienzan a salir los incisivos a los seis meses, caninos a los 16 y completa las 20 piezas a los 22 meses. A los cinco aos empieza a perder la primera dentadura, apareciendo los incisivos centrales a los seis aos, los laterales a los siete, caninos a los nueve, premolares a los 11 aos, primeros molares a los siete, segundos molares a los 12 aos y los terceros molares an no han aparecido. Desarrollo Psicomotor Al mes de edad sigue objetos con la mirada, sostiene la cabeza a los cuatro meses, permanece sentado sin ayuda a los siete meses, reconocimiento de los padres a los seis meses, comienza a gatear a los nueve meses y deambula con apoyo a los nueve meses; camina a los 13 meses. Empieza a balbucear a los cinco meses y dice sus primeras palabras a los 15 meses. Ingresa a la educacin preescolar a los cinco aos. Comienza la primaria a los seis aos y mantiene un buen aprovechamiento. A los doce aos ingresa a la educacin secundaria con buen aprovechamiento. A los 15 aos ingresa al bachillerato, prosigue sus estudios de manera deficiente y reprueba el segundo ao de bachillerato, abandona estudios un ao e ingresa de nuevo al primer ao de bachillerato a los

18 aos, actualmente cursa el sexto semestre de bachillerato en un sistema de educacin abierto.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS.

Este rubro se deber realizar en orden cronolgico anotando las enfermedades, desde que naci a la fecha como lo son: enfermedades propias de la infancia, enfermedades respiratorias frecuentes, enfermedades diarreicas frecuentes. Historia medicamentosa: Registro de la medicacin que est tomando el paciente a su ingreso en el hospital o que ha tomado durante el ltimo ao. Alergias a medicamentos y alimento: Registro de las alergias sufridas por el paciente a lo largo de su vida. Toxicolgicos: Alcoholismo, Tabaquismo, Drogadiccin Quirrgicos: intervenciones quirrgicas que se le han practicado. (En caso positivo mencionar fecha, diagnostico, tipo de ciruga, complicaciones) Traumatismos: Luxaciones, fracturas, fisuras, quemaduras, contusiones, hematomas, etc. lesiones, cortadas,

Transfusiones: Nunca ha recibido ni donado sangre; tampoco ha recibido sueros. Transfusin de sangre Transfusin de sangre, proceso por el que se introduce la sangre de un donante, o la sangre del propio receptor extrada con anterioridad (transfusin autloga), en la corriente sangunea. Es una modalidad teraputica muy eficaz en situaciones de shock, hemorragias o enfermedades de la sangre. La transfusin de sangre se utiliza con frecuencia en intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragias digestivas o partos en los que haya una prdida importante de sangre. La sangre puede ser transferida de manera directa, pero la prctica habitual en los hospitales es utilizar sangre que ha sido extrada previamente y se ha almacenado en los llamados bancos de sangre. En cada extraccin se obtienen unos 450 ml de sangre que se somete a un proceso de deteccin de agentes transmisores de enfermedades y se tipifica su grupo sanguneo.

Infecto-contagiosos.
Enfermedades infecciosas, enfermedades causadas cuando organismos vivos como bacterias, virus, parsitos o partculas infecciosas llamadas priones

invaden el cuerpo de un ser humano, un animal o una planta. Todos esos agentes son capaces de pasar de un individuo a otro por una gran variedad de rutas, provocando infecciones y enfermedades. Este artculo slo se ocupa de las enfermedades humanas. Ejemplos de enfermedades infecciosas son el sarampin, la varicela y la gripe, que estn causadas por virus. El VIH es el ejemplo ms sorprendente: el virus entra e infecta las clulas que se encargan de detectar y destruir los organismos extraos en el interior del cuerpo (los glbulos blancos conocidos como linfocitos T). Las infecciones virales pueden extenderse en poco tiempo desde un solo husped a centenares de personas, mediante la inhalacin o ingestin de las gotas de agua producidas por la tos o los estornudos de un enfermo. las infecciones del tracto respiratorio superior, como los resfriados y las inflamaciones de garganta provocadas por las bacterias del gnero Streptococcus; y las enfermedades de transmisin sexual, como la sfilis y la gonorrea, que estn originadas por bacterias especficas. Ejemplos de infecciones potencialmente mortales son la meningitis, que est causada tanto por virus como por bacterias, y la difteria. Un organismo infeccioso puede entrar en el cuerpo de varias maneras. Puede ser inhalado en forma de aerosol (como sucede con muchos virus causantes de resfriados y gripes); ingerido en aguas y alimentos contaminados (como el agente causal del clera y las bacterias del gnero Salmonella); inyectado por un insecto hematfago (como los microorganismos responsables de la malaria y de la tripanosomiasis o enfermedad del sueo); Las bacterias son patgenas, es decir, que pueden provocar enfermedades graves, como el clera, la tuberculosis, la fiebre tifoidea, la lepra y la neumona, principalmente produciendo toxinas o destruyendo los tejidos. Las infecciones bacterianas pueden contraerse mediante la ingestin de material contaminado o a travs del contacto de ste con un corte o una herida, lo que permite que la bacteria se introduzca directamente en la corriente sangunea, como sucede en el ttanos. La posibilidad de contraer la enfermedad, as como la gravedad de la misma, dependen de la condicin del sistema inmunolgico del husped y de su estado general de salud. Las personas pueden ser ms propensas a contraer infecciones bacterianas tras una intervencin quirrgica y otros tipos de trauma. La severidad de la infeccin tambin depende de la virulencia y la dosis de los organismos infecciosos. INFECCIONES PARASITARIAS: Son aquellas infecciones provocadas por organismos que viven sobre o dentro de otro organismo; se excluyen en este apartado las originadas por virus o bacterias. Entre los parsitos multicelulares se encuentran los gusanos cilndricos (nematodos) y los gusanos planos, incluyendo las tenias y las duelas de la sangre, responsables de la esquistosomiasis (bilharziosis), una enfermedad tropical que afecta a millones de personas. Los parsitos unicelulares microscpicos son responsables de otras enfermedades tropicales muy comunes, como la malaria (causada por unos protozoos del gnero Plasmodium), la tripanosomiasis (la enfermedad del sueo), la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas. De entre todas las enfermedades infecciosas la malaria

es la ms grave, pues es responsable de la muerte de tres millones de personas cada ao, principalmente nios; adems, el 40% de la poblacin mundial se encuentra en situacin de riesgo (segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud de 1997). El ciclo vital de los parsitos suele incluir a ms de un husped: la malaria se transmite a los humanos a travs de los mosquitos; la enfermedad del sueo a travs de la mosca tsets; y las duelas de la sangre a travs de caracoles de agua dulce. El ciclo vital es extremadamente complejo, pues los parsitos pasan por diferentes fases. Por ejemplo, los parsitos de la malaria pasan por una etapa de reproduccin sexual como gametocitos cuando se encuentran en el mosquito y ms tarde por una etapa de reproduccin asexual como esporozoitos cuando se encuentran en la corriente sangunea de los hombres o de los animales.

ANTECEDENTES ANDROGNICOS.

GINECO-OBSTTRICOS,

Este rubro se investigara despus de los 18 aos y tambin si ha tenido relacione s sexuales, antes de esa edad. Antecedentes obsttricos y menstruales, anticonceptivos, nmero y gnero de parejas sexuales, practicas sexuales de alto riesgo etc.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
MENARCA Es la presentacin de la primera menstruacin. EDAD, tambin edad de la aparicin de los caracteres sexuales secundarios. Ultima Menstruacin, Es Regular O Irregular Cuanto Tiempo Dura, Intensidad Del Flujo Color, Hemorragias AMENORREA Las amenorreas pueden ser primarias o secundarias. Se dice primaria cuando en ninguna ocasin ha tenido la mujer escurrimiento hemtico vaginal. La amenorrea fisiolgica ocurre en la pubertad, el embarazo, la lactancia y la menopausia. Se considera amenorrea en una mujer que ya ha menstruado, la ausencia de 3 ciclos menstruales; despus de la pubertad y asociada a la falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios y despus de los 18 aos con desarrollo sexual normal.

OLIGOMENORREA: Regla frecuente POLIMENORREA: periodo anormal frecuente de 8 das METORRAGIA: hemorragia entre periodos OPSOMENORREA: ciclo de ms de 32 das largo PROMENORREA: ciclo de menos de 22 das corto HIPERMENORREA: sangrado abundante HIPOMENORREA. Sangrado escaso Hemorragia transvaginal Se llama as a la salida de sangre por va vaginal que puede coincidir con la fecha menstrual o fuera de ella y tener como etiologa trastornos endocrinos (hemorragia del climaterio), tumores benignos del tero (fibromas, plipos del cuello), y tumores malignos uterinos del cuello. En algunas ocasiones procede de las paredes vaginales, por lesiones en ella durante el coito, o la aplicacin de sustancias custicas con fines abortivos. Alteraciones menstruales Las alteraciones menstruales pueden ser por disminucin del flujo hemtico con aumento de los das nter menstrales o por aumento de los das menstruales y cantidad del flujo hemtico y disminucin de los das nter menstrales. Perturbacin y alteraciones sexuales Estas se presentan generalmente en la mujer, por falta de deseo sexual y/o ausencia de orgasmo. Estos trastornos son mucho ms frecuentes en la poca del climaterio y de la menopausia, generalmente estn asociados a trastornos emocionales y psicolgicos del climaterio o a la ineptitud del compaero durante la preparacin y la realizacin del acto sexual. Se preguntara si ha tenido dolor o molestia durante el coito. Actividad sexual Es un dato que se investigar slo en caso necesario, ya que se trata de un asunto de manejo delicado en la relacin mdico-paciente y con frecuencia se deja para ser investigado por el mdico especialista. Sin embargo, debe recordarse que la promiscuidad sexual es antecedente muy importante de las enfermedades venreas y adems, que se ha considerado como un factor predisponerte del cncer crvico-uterino. Se preguntara si esta satisfecho con su vida sexual, edad de su primera relacin sexual, estuvo preparada para ello, si se

masturba edad de la primera y con que se masturba, el numero de parejas es muy importante en las enfermedades de transmisin sexual. Tambin se pregunta si hay dolor durante el coito. Conducta sexual. Heterosexual, homosexual, bisexual. Vida sexual: Inactiva. En caso positivo, es decir activa, describir a partir de que edad, No. de parejas, con que frecuencia, utiliza mtodos anticonceptivos.

LEUCORREA Por leucorrea se entiende todo escurrimiento por va vaginal, no hemtico. Es el signo ms importante en ginecologa. Las caractersticas del flujo pueden variar y en algunos casos ser patognomnicas de la etiologa. Un flujo verde, ligado, espeso, aireado y ftido, con puntilleo hemorrgico de las mucosas, corresponde generalmente a tricomoniasis. Un flujo blanco, grumoso, espeso, no ftido, pero con enrojecimiento de la piel de la vulva y de las mucosas, corresponde a moniliasis. Un flujo abundante, no ftido, generalmente espeso, amarillo o verde, puede corresponder a una infeccin por gonococo, o a mltiples grmenes no especficos. MTODOS ANTICONCEPTIVOS Los mtodos anticonceptivos pueden ser: a. Mtodos naturales: coito interrumpido, lactancia materna, Ogino-Knaus, temperatura basal y mtodos combinados. b. Mtodos de barrera: diafragma (no existe actualmente en Mxico), preservativos, espermaticidas locales. c. Mtodos intrauterinos, Diu: inertes, liberadores de iones y liberadores de hormonas. d. Mtodos hormonales: orales, intramusculares e implantes subdrmicos. e. Mtodos quirrgicos: vasectoma y ligadura tubaria. EMBARAZO Fecha de ltima regla. Se sabe embarazada o ha habido alguna otra causa que le produzca ausencia menstrual (medicinas, enfermedades, anovulatorios, estados tensinales intensos). Si la mujer est embarazada deber estudiarse en: primero, segundo y tercer trimestre del embarazo. En el primer trimestre se investigarn:

anorexia, nuseas, vmitos, lipotimias, cefaleas, disminucin de peso, aumento de volumen de las glndulas mamarias, frecuencia en el nmero de micciones y sangrados en poca o mucha cantidad, coincida o no con la fecha menstrual. Presin arterial, pulso y respiraciones. Deber pedirse citologa hemtica, qumica sangunea, examen de orina, grupo sanguneo y factor Rh, V.D.R.L. y H.I.V. Segundo trimestre: se investigar la dieta y cantidad ingerida, presin arterial, pulso, respiraciones, frecuencia cardiaca, aumento de peso, aumento del volumen de las mamas. A partir del quinto mes se debe auscultar el foco fetal. La madre debe percibir los movimientos fetales. Se pregunta cuantos embarazos ha tenido. Se preguntara el numero de hijos vivos o muertos el porque, el numero de embarazos vivos o muertos y el porque. GESTACIONES Por gesta se entiende el nmero de embarazos que una mujer presenta. Tiene importancia saber qu tanto despus de iniciadas las relaciones sexuales fecundantes present su primer embarazo. Tambin es fundamental preguntar la fecha del ltimo embarazo. Las gestas incluyen: partos a trmino, prematuros y abortos. Durante la investigacin de las gestas, hay que preguntar la sintomatologa del primer trimestre: nuseas, vmitos, polaquiuria. Del tercer trimestre: sangrados, edema de miembros inferiores o generalizados, hipertensin. PARTOS O PARA Se refiere al nmero de productos prematuros o a trmino, nacidos por va vaginal. Se debe investigar si hubo alguna maniobra quirrgica durante el parto y el tipo de puerperio que present la paciente: fisiolgico o patolgico. En el patolgico, los principales signos son: fiebre y hemorragia. ABORTO Es la expulsin del producto de la concepcin antes de que sea viable. Puede ser espontneo o provocado. Hay tres tipos clnicos: amenaza de aborto, aborto en evolucin y aborto incompleto. En el aborto incompleto puede haber retencin de partes del producto o de placenta y membranas en la cavidad uterina. CESREAS Es un mtodo quirrgico para el nacimiento por va abdominal. Se investigar el nmero de cesreas realizadas; si es posible, averiguando la causa de ellas. Y si despus de la cesrea se aplic dispositivo intrauterino, o se realiz salpingoclasia. Estuvo embarazada (gesta) 6 veces, de los cuales 3 fueron por parto natural (para), siendo el hijo 2, 3, 4, siendo este ultimo prematuro 7 meses. 2 fueron por cesara por complicaciones durante el parto, ya que el producto se le atoro el cordn umbilical. Siendo el hijo 5, 6.

Su primer embarazo fue por aborto a los 3 meses ya que el producto no se desarrollo bien.

LACTANCIA La secrecin lctea se inicia en una mujer purpera a las 24 horas del parto, con la expulsin del calostro. Calostro. Es la secrecin de las mamas durante los primeros cinco das despus del nacimiento del producto. Posee un color amarillo, reaccin alcalina y densidad media de 1.040-1.060. La cantidad de calostro total secretada al da es de 10-40 ml. Se preguntara si a todos sus hijos les dio pecho y si no a cuantos y por que. TRASTORNOS DEL CLIMATERIO Estn caracterizados principalmente por alteraciones en la menstruacin, sobre todo con aumento del escurrimiento en los das menstruales y la disminucin en los das nter menstrales, adems de presentar ciclos anovularorios. O bien, aumento de los das nter menstrales con disminucin de los das de sangrado y cantidad durante ellos, ocasionalmente alternando con ausencia menstrual de algunos meses. MENOPAUSIA La menopausia est caracterizada por la ausencia menstrual, la ausencia de ovulacin y trastornos neurovegetativos, como son: bochornos, sudores, labilidad emocional, insomnio y aumento de peso.

ANTECEDENTES ANDROGENICOS
Inicio de la pubertad. Aparicin de caracteres sexuales secundarios. Vello pbico: edad? Vello axilar: edad? Cambio de voz: edad? Ensanchamiento de hombros: edad? Desarrollo de rganos sexuales externos: a partir de los 10 aos, procediendo sin complicaciones. Cambios afectivos: 11 aos. Conducta sexual. Heterosexual. Bisexual, Homosexual Vida sexual:

Inactiva (En caso positivo describir a partir de que edad, No. de parejas, con que frecuencia, utiliza mtodos anticonceptivos) Escurrimientos uretrales Buscar datos de relacin sexual con pareja sospechosa de tener infeccin genital. Lesiones peneanas Las lesiones del pene ms frecuentes en las que se deber interrogar son: a. b. c. d. e. f. Fimosis. Antecedentes de chancro. Balanitis. Postitis. Lesiones herpticas. Tumoraciones del pene, papilomas y verrugas.

Dolor testicular Alteraciones escrtales Los crecimientos de la bolsa escrotal son debidos a tumor testicular, haciendo diagnstico diferencial con: 1. Epididimitis crnica. 2. Hidrocele. 3. Hernia inguino-escrotal.
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Impotencia (disfuncin erctil) Es la incapacidad de lograr o mantener la ereccin firme el tiempo suficiente para lograr un coito satisfactorio y el orgasmo de la pareja. Las causas de este trastorno pueden ser psicolgicas, funcionales o ambas. La impotencia psicolgica es provocada por factores interpersonales o intrapsquicos, como por ejemplo, la falta de armona marital, depresin. Los factores orgnicos incluyen: diabetes mellitus, toxicomanas (alcohol, narcticos, estimulantes), agentes farmacolgicos (anticolinrgicos, medicamentos antihipertensivos, narcticos, estrgenos), insuficiencia de los sistemas circulatorios, cardiorrespiratorio, renal, complicaciones quirrgicas (prostatectoma perineal, que ya se usa muy poco), traumatismo (lesiones de los discos intervertebrales y la mdula espinal), trastornos endcrinos (pituitaria, tiroides, suprarrenales), padeci mientos del sistema nervioso central (esclerosis mltiple, tumores, neuropatas perifricas, anemia perniciosa, sfilis), problemas urinarios (fimosis, enfermedad de Peyronie, priapismo mal tratado o no tratado) y anomalas congnitas (sndrome de Klinefelter, hipospadias).

PADECIMIENTO ACTUAL:ELEMENTOS QUE CONSTRUYEN.SEMIOLOGAS PRINCIPALES.

Fecha de inicio.- Debe ser un relato claro y cronolgico de los problemas por los cuales el paciente busca atencin. La narracin debe incluir el inicio del problema, la circunstancia en que se desarrollo, sus manifestaciones y cualquier tratamiento. Los sntomas principales deben describirse en trminos de: a) localizacin b) calidad c) cantidad o intensidad d) tiempos (inicio, duracin y frecuencia) e) situacin en la que se presenta f) factores que lo agravan o alivian g) manifestaciones acompaantes. Sntomas principales.- se hace un comentario breve en las propias palabras del paciente, sobre lo que le aqueja en trminos de sntomas y signos y su tiempo de evolucin. Semiolgia del dolor INICIO SITIO IRRADIACION TIPOO INTENSIDAD (LEVE, MODERADO, INTENSO) FRECUENCIA DURACION RITMO (PREPRANDIAL ANTES DE COMODA, DESPUES DE COMIDA) PEIOCIDAD FACTOR QUE AUMENTA FATOR QUE DISMINUYA ACOMPAADO DE CAUSA QUE LO ATRIBUYE Dx y Tx PRONOSTICO MOMENTO ACTUAL

POSTPRANDIAL

Evolucin cronolgica del padecimiento actual El progreso de los sntomas guarda intima relacin con la duracin. el trastorno ha evolucionado rpida o lentamente?, los sntomas se han agravado o han

disminuido?; y se indica de que manera la enfermedad afecto al paciente y a sus familiares, de que manera interfiri con su trabajo y cuales fueron las consecuencias econmicas de la misma. Ya que a menudo tiene importancia para el diagnostico la duracin de un sntoma y su momento de aparicin durante la evolucin de la enfermedad. Estado en el que se encuentra al momento de su visita al medico que elabora la historia clnica En este punto cabe mencionar que el paciente puede presentarse en estado de ebriedad ser invidente o tener alguna incapacidad por lo que necesitara de una tercera persona para que responda en su lugar. O puede presentarse con dolores muy intensos por lo cual el medico deber actuar de diferente modo. Se sugiere adems que se aada al padecimiento actual una lista de todos los frmacos que esta recibiendo, con nombres ,dosis y efectos si se conocen y ser tan explicita como se pueda, con el fin de aclarar si se ha producido toxicidad farmacolgica. Adems se deben obtener las fechas y la naturaleza de traumatismos, operaciones, hemorragias quirrgicas y diagnsticos operatorios.

SNTOMAS GENERALES
Para el diagnostico suele considerarse sntoma a una sensacin anormal percibida por el paciente. Pueden registrarse en la historia clnica los acontecimientos que afectaron al paciente antes que el medico lo examinara por primera vez. Se les dice sntomas generales a que se encuentran en cualquier enfermedad. Astenia Sensacin de debilidad generalizada con fatiga fcil, con el deseo intenso de estar acostado. Es un sntoma muy frecuente en padecimientos infecciosos, diabetes, anemia e insuficiencia renal; es muy comn en el perodo prodrmico de la hepatitis infecciosa, de los padecimientos psiquitricos; las psiconeurosis proveen el mayor nmero de astnicos. Adinamia Es la disminucin de la fuerza muscular. Variantes de temperatura Fiebre Se define a la fiebre como un sndrome caracterizado por hipertermia (temperatura corporal por arriba de 37C), taquicardia, malestar general, intranquilidad o estupor, cefalea y calosfro.

 Hipotermia Descenso de la temperatura del cuerpo por debajo de lo normal. Fenmeno patolgico que se manifiesta por elevacin de la temperatura normal del cuerpo y mayor frecuencia del pulso y la respiracin. Febrcula. Fiebre ligera Hipertermia prolongada, moderada, por lo comn no superior a 38 grados, casi siempre vespertina, de origen infeccioso o nervioso. Hipotermia Descenso de la temperatura del cuerpo por debajo de lo normal. Variantes De Peso Aumento o disminucin de peso La obesidad es uno de los factores que participan en la morbilidad y mortalidad de muy diversas patologas de la poblacin. Las circunstancias que cursan con aumento de peso pueden incluir factores hereditarios, psicolgicos, neurolgicos, endcrinos y hbitos dietticos. La prdida de peso puede estar en relacin con alimentacin insuficiente, catabolismo patolgico que puede deberse a infecciones crnicas, sistmicas (tuberculosis), padecimientos neoplsicos e insuficiencia heptica. Puede relacionarse con hipertiroidismo, enfermedad de Addison, diabetes mellitus, etc. Puede tener relacin con alteraciones neuropsiquitricas como la anorexia nervosa y la depresin o con padecimientos que afectan el aparato digestivo en su proceso de absorcin intestinal. Modificaciones del apetito Pueden ser por aumento o disminucin. La polifagia (asociada con polidipsia y poliuria) es un dato clsico de la diabetes mellitus sin tratamiento. Sin embargo, el apetito excesivo es un rasgo de personalidad compulsiva, ms que un problema endcrino. Apetito excesivo con peso bajo se observa en la tirotoxicosis; polifagia con aumento de peso puede indicar acromegalia o hipoglucemia debida a un adenoma de clulas de los islotes. La anorexia de frecuente observacin se presenta en casos de desnutricin, padecimientos febriles, hepatopatas agudas y crnicas, insuficiencia renal, etc. Existen casos de anorexia por problemas psicolgicos en neurticos o psiconeurticos y en la llamada "anorexia nervosa" cuya etiologa se desconoce.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

En el interrogatorio por aparatos y sistemas, va en relacin con el padecimiento actual. El interrogatorio puede ser y debe ser prolongado, no debe apurarse al paciente; algunos de los datos que se obtienen corresponden a la enfermedad actual. Las preguntas se formulan en un orden de conjuntos sistema por sistema. Se debe recordar el orden, y un modo cenicillo de conseguirlo es ir de la cabeza a los pies. Las respuestas que se obtendrn son sntomas o afecciones. Para cada uno se deber determinar cuando se presento y si dejo efectos duraderos. Se debe preguntar: Cundo padeci usted esto? Se recupero o desapareci y usted se sinti nuevamente bien? Qu efectos duraderos le dejo el padecimiento?

Las preguntas que se pueden manejar son

Cabeza. Ha tenido dolor de cabeza?mareos?perdida de conocimiento?... Ojos. Ha tenido problemas en los ojos?, desde cuando usa lentes y su causa?... Odos. Oye usted bien?, Zumbidos o cualquier sonido? Nariz. Sufre de catarros con frecuencia?, sangra de la nariz?... Pulmones. Ha tenido problemas para respirar?, dolor en el pecho?... Corazn. Presin sangunea baja?, le han dicho que tiene un problema cardiaco?... S. digestivo. Ha tenido dolor abdominal?, nauseas?, vomito? Riones y vejiga. Ha tenido alguna vez molestias renales?, orina sanguinolenta?... S. reproductor femenino. Sensacin de dolorimiento en sus rganos sexuales?, se ha acompaado de dolor sus periodos?... Piel. Ha tenido problemas en su piel?, ronchas?... Huesos y articulaciones. Siente rigidez en las maanas?, venas varicosas?... Sistema nervioso. Dificultad para pensar o recordar cosas?, molestias para dormir?... Hematologa. Ha padecido anemia?, sangrado incontrolable?... Sistema endocrino. Alguna vez ha tomado hormonas?, tolera mejor el calor a todo lo dems?

1. GENERAL: estado general de salud, capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, cambios de peso, fatiga, tolerancia al ejercicio, fiebre, sudoracin nocturna, infecciones frecuentes.

2. APARATO DIGESTIVO
Hematemesis: Vmito de sangre. Estreir. Retrasar el curso del contenido intestinal y dificultar su evacuacin. Diarrea. Sntoma o fenmeno morboso que consiste en evacuaciones de vientre lquidas y frecuentes. Clico. Acceso doloroso, localizado en los intestinos y caracterizado por violentos retortijones, ansiedad, sudores y vmitos. Dispepsia. Enfermedad crnica caracterizada por la digestin laboriosa e imperfecta. Polifagia. Excesivo deseo de comer que se presenta en algunos estados patolgicos. Adipsia. Falta de sed por un largo plazo. Ageusia. Prdida total de la capacidad de apreciar sabores. Pirosis y agruras: Es la sensacin de ardor o quemadura retroesternal. En ocasiones esa sensacin ardorosa, quemante, cida, puede discurrir hasta la garganta, produciendo la sensacin que se conoce como agrura. Ambas tienen la misma significacin. Regurgitacin: Es la llegada a la boca, sin esfuerzo, del contenido esofgico o gstrico. Debe distinguirse del vmito, en el que hay esfuerzo y sntomas vagales. Cuando proviene del esfago puede ser inmediata a la ingestin de alimentos que se expulsan sin modificacin y en pequea cantidad, e indica un obstculo al paso de los alimentos, que puede ser de diferente etiologa: cncer esofgico, divertculos, estenosis por custicos, etc., o puede ser de gran volumen y tardos como en la acalasia y divertculos grandes. En ambos casos no hay jugo gstrico ni bilis (no son amargos ni cidos). Cuando proviene del estmago su contenido es de alimentos y/o de jugo gstrico, con sabor cido, indica una insuficiencia del cardias. Pueden ser posturales, al inclinarse hacia adelante, o por la noche acostada, en este ltimo caso se pueden acompaar de tos por broncoaspiracin (tos genognica). Eructo: Expulsin por la boca del aire contenido en el estmago o a veces en el esfago. Es normal cuando es ocasional, despus de una comida copiosa o de ingerir bebidas gaseosas. Cuando el olor es putrefaccin, indica estasis y descomposicin de alimentos que puede estar en relacin con divertculos esofgicos o retencin gstrica

 Disfagia Es la dificultad al paso de los alimentos. Puede ser brusca por espasmos, o de instalacin paulatina, primero a los slidos y luego a los lquidos como en las estenosis por custicos en fase de cicatrizacin, o en el cncer del esfago. Puede ser aguda despus de la ingestin de un cuerpo extrao (nio que se tragan monedas, pequeos juguetes, alfileres de seguridad, etc.; adulto que se tragan durante un ataque epilptico lo que traen en la boca o puentes dentales). Obliga a un estudio cuidadoso del esfago por medio de la radiografa y endoscopia. Nusea Es una sensacin desagradable que puede presentarse aislada o preceder al vmito. Se acompaa de salivacin, palidez y mareo. Igual que el vmito, indica alteracin gstrica pero puede ser de origen reflejo como en el embarazo en la enfermedad vesicular. Vmito Es la expulsin violenta por la boca del contenido gstrico. Generalmente est precedido de nuseas, sudoracin y salivacin abundante. Hay contraccin de los msculos del abdomen y del diagragma, con apertura del cardias y contraccin brusca del estmago. El vmito "cerebral" es decir, de causa central, no es precedido de nusea ni de sntomas vagales y se le llama tambin vmito en proyectil. Debe indicarse su volumen, frecuencia, horario en relacin con la ingestin de alimentos (inmediato, tardo), sabor, olor, presencia de sangre fresca o digerida (hematemesis), de bilis, de alimentos recin ingeridos o con ms de 12 horas, presencia de parsitos, contenido intestinal (porrceo) o francamente fecaloide (obstruccin). Sus causas son mltiples, pueden pertenecer a patologa propiamente gstrica: gastritis, lcera pptica, neoplasias y estenosis pilricas; o ser reflejo por patologa presente en otro sitio del propio aparato digestivo: vescula, intestino delgado, colon, pncreas, o de otros aparatos y sistemas. Puede poner en peligro la vida por deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico si son muy abundantes y frecuentes, sobre todo en nios o ancianos. Cuando calman el dolor, generalmente son de origen gstrico y si no lo calman, su origen puede estar en otros rganos. Ictericia Es la coloracin amarilla de piel y mucosas debido al aumento de las bilirrubinas circulantes. Es necesario distinguirla de coloraciones amarillentas de la piel en la ingestin abundante de carotenos (zanahoria, papaya, mango, jitomate), o de algunos medicamentos (atebrina, cido pcrico). En estos casos no hay pigmentacin de las mucosas. Debe interrogarse la presencia o ausencia de: coluria, acolia y prurito; este ltimo participa de manera importante en la obstruccin biliar. Debe anotarse: modo de principio, brusco o lento; duracin, si hay intermitencias con coloracin normal de piel y mucosas y desaparicin de la coluria o acolia, si fue o no precedida de dolor en hipocondrio derecho, si se acompaa de fiebre, malestar general o

diarrea. Su causa puede ser heptica: cirrosis o hepatitis; postheptica: clculos enclavados en coldoco, neoplasia de cabeza de pncreas, de coldoco o de mpula de Vater; preheptica: hemolisis exagerada por ingestin de medicamentos, paludismo, anemias congnitas, transfusiones incompatibles, etc.; en este caso la ictericia es acolrica. Acolia Es la dipegmentacin de la materia fecal; blanca o amarilla muy plida, debido a la falta de pigmento biliar en el tubo digestivo. Puede ser transitoria como en la fase inicial de la hepatitis, o permanente como en obstrucciones bien establecidas de la vas biliares; clculos muy enclavados en el coldoco o neoplasias. Coluria Es la hiperpigmentacin amarilla de la orina debida a la eliminacin de bilirrubina directa. Se presenta en las ictericias de origen heptico o biliar y no se presenta en el caso de las ictericias prehepticas o de tipo hemoltico. Diarrea Evacuaciones de mayor contenido acuoso y trnsito intestinal acelerado. Anotar si es aguda o crnica, el nmero de evacuaciones, el olor, color, cantidad, presencia de alimentos no digeridos (lienteria); presencia de grasa (esteatorrea) o fibras musculares (creatorrea); parsitos, espuma, moco o sangre; si son precedidas de retortijn, de ruidos hidroareos; si son imperiosas, si producen ardor anal, si hay fiebre. En las agudas, preguntar antecedentes de ingestin de alimentos sospechosos y si otras personas que los ingieren tienen diarrea; investigar cambios en la costumbre alimenticia. Uso de antibiticos, o de laxantes, presencia de parsitos u otras anormalidades. En las crnicas, si alterna con perodos de constipacin o de normalidad. Se denomina falsa diarrea a evacuaciones en donde coexisten escbalos que indican un trnsito lento y lquido en el cual flotan; esto se debe a la secrecin a nivel del sigmoides y del recto, de moco y lquido por irritacin y no a un trnsito rpido. En realidad hay constipacin y este sntoma se debe a padecimientos del colon descendente y rectosigmoides. Rectorragia Es la expulsin de sangre fresca por el recto. Su significado clnico es presencia de lesin activa de la porcin inferior del tubo digestivo. Las causas son variables: hemorroides, ulceraciones, diverticulitis, cncer y plipos. La sangre puede estar separada del excremento o revuelta de manera homognea o parcial. Es decir, mientras ms fresca y ms independiente de las heces, la lesin causal se encuentra ms prxima al ano. En todos los casos de rectorragia debe efectuarse exploracin digital y endoscopia. Melena Es la expulsin por el recto de sangre digerida. Puede ser de color negro o rojizo, lquido, pastoso o slido. No slo las hemorragias altas la producen, el color es tanto ms oscuro mientras mayor sea el tiempo de estancamiento de la sangre en el tubo

digestivo. As como grandes hemorragias altas pueden producir evacuacin de sangre fresca, pequeas hemorragias del colon, estancadas largo tiempo oscurecen por accin de la flora y se evacuan con aspecto melnico. Debe distinguirse de las evacuaciones negras producidas por ingestin de medicamentos: subnitrato o subcitrato de bismuto, carbn o hierro; o de alimentos: betabel, espinacas, tunas rojas, etc. Anotar frecuencia, si se acompaa o no de hematemesis, volumen, duracin y sntomas de anemia. Pujo o tenesmo Se denomina as a la sensacin de evacuacin incompleta o a la sensacin de tener el recto ocupado, sin lograr evacuacin, o slo de pequeas cantidades de materia fecal, de moco o de sangre. Indica inflamacin a nivel del recto; se debe a espasmo de los msculos intrnsecos del recto y de los esfnteres. Flatulencia Es la expulsin en mayor cantidad que lo normal de gases por el recto. Debe investigarse la alimentacin: ingestin exagerada de alimentos que producen gas: farinceas, celulosas, lcteos, etc. Existen carencias enzimticas como de lactasa y sacarilasa, que ocasionan flatulencia y aun diarrea. Prurito anal: Puede tener causa local: hemorroides, fisuras, fstulas, parasitosis especialmente por oxiuros, tricocfalos y ascrides; falta de aseo adecuado posdefecacin, alergia a ciertos alimentos. Puede tener causa general: dermatosis generalizadas, ictericia y aun causas psicgenas. Anotar relacin con defecacin, si es diurno o nocturno, constante o no y otros sntomas agregados. Parsitos Slo se pueden identificar los helmintos: ascrides, progltidos de tenias, tricocfalos y oxiuros.

3. SISTEMA TEGUMENTARIO
Cambios de color, pigmentacin, temperatura, humedad, distribucin del pelo; erupciones, prurito, descamacin, contusiones, sangrado, sequedad, exceso de grasa, excrecencias, nevos, cicatrices, erupciones; lesiones de cuero cabelludo, brillantez, suavidad o formacin anormal de las uas; lechos capilares cianticos.

4. APARATO RESPIRATORIO
Tos: La tos es un sntoma tan importante en los enfermos del aparato respiratorio, que la podemos considerar como la manifestacin principal de la semiologa respiratoria. Existen enfermos que niegan el sntoma tos, quiz porque no es frecuente ni molesta y la consideran con el trmino errneo de "tos natural". Puede existir adems la tos de origen extrarrespiratorio, del tipo simulado, nervioso, etc.Si el enfermo tiene tos, el

mdico deber resolver tres problemas fundamentales: es aguda o crnica?; aqu debemos evaluar si el sntoma es pasajero o de evolucin breve, o cuando es pertinaz y de evolucin prolongada. Es de origen respiratorio?; cuando la tos es de origen respiratorio se va a caracterizar por ser fcil, hmeda y termina con la expulsin de la expectoracin. Es de origen extrarrespiratorio?; aqu la podemos considerar como una tos difcil, seca y nunca termina con la expulsin de expectoracin. El mecanismo de la tos tiene tres fases sucesivas: la primera, llamada de aspiracin o de carga, se caracteriza por una inspiracin profunda; la segunda, llamada de compresin, consiste en una espiracin forzada con la glotis cerrada, y la tercera, llamada de expulsin, se caracteriza por la espiracin y apertura brusca de la glotis. .Disfona: Es un sntoma que puede representar alguna relacin con el aparato respiratorio. Se puede observar en la tuberculosis, en la que generalmente la afeccin larngea es concomitante con enfermedad avanzada, y esta patologa local es prcticamente una complicacin pulmonar, habitualmente por estasis de las secreciones contaminadas. Existe la posibilidad de neoplasias primarias benignas como plipos, malignas como el cncer de la laringe o metastsicas. La patologa puede ser profesional en personas que hablan mucho o constantemente. Es importante no olvidar que esta patologa puede estar dada por trastornos de tipo parsico o paraltico de uno de los nervios recurrentes por enfermedad intratorcica, aneurisma de la aorta y neoplasias pulmonares que los engloben o compriman, as como patologa de la esfera neurolgica. Expectoracin: La expectoracin est ntimamente ligada con la tos, en algunas ocasiones existe y sta no es expulsada, ya sea porque los enfermos la degluten como sucede frecuentemente en las mujeres y en los nios, o por la sencilla razn de que no saben expectorar. En relacin con la expectoracin, debemos de recoger los siguientes datos: color, cantidad, olor, sabor y consistencia. El observar la coloracin de la expectoracin es de gran ayuda para el clnico, ya que de este dato podr iniciarse un juicio diagnstico. Cuando se trata de expectoracin mucosa su color es blanquecino, la expectoracin mucopurulenta es de color verdoso, mientras que la expectoracin purulenta es amarilla; ambas nos dan una idea del proceso infeccioso que est originando estos datos.La expectoracin de color rojizo es conocida como esputo hemoptoico y se caracteriza porque con la expectoracin aparecen "hilos" sanguinolentos o bien un franco color rojizo. La expectoracin "achocolatada" es en algunos casos muy sugestiva en abscesos hepticos que se han abierto a bronquios, la expectoracin que se produce en el edema agudo de pulmn es de color "salmn" y finalmente la expectoracin negruzca debida a la antracosis, la observamos con frecuencia.

 Vmica: es la explusin brusca y abundante por la boca, de lquido purulento proveniente del rbol respiratorio. Puede deberse a patologa torcica por un absceso o quiste pulmonar o a una coleccin pleural abierta al pulmn. En raros casos proviene de una coleccin mediastinal y con ms frecuencia de origen extratorcico como es el caso de absceso heptico amibiano abierto a bronquios El dolor de causa esofgica es retroesternal y puede referirse a la regin precordial, el hombro, el brazo y la mano izquierda. El dolor de causa gastroduodenal es epigstrico y puede referirse a la cara anterior del hemitrax derecho. La cantidad puede ser variable segn el sujeto y el padecimiento que lo afecte: es muy abundante en aquellos enfermos que presentan lesiones bronquiales de dilatacin (bronquiectasia) o de destruccin parenquimatosa (cavernas, abscesos, etc.) lo que origina verdaderos receptculos con almacenamiento de las secreciones. Finalmente, cuando el olor es ftido y el sabor desagradable, podemos tener la certeza de que nos encontramos ante un cuadro de origen infeccioso causado predominantemente por grmenes anaerobios y Gram negativos. Dolor torcico: El dolor torcico es un sntoma de gran importancia dentro de la patologa del aparato respiratorio; adems, debemos tener presente que en la mayora de los procesos respiratorios con manifestaciones dolorosas, la pleura se encuentra interesada. Siempre que nos encontremos ante un caso similar, es muy importante el tener en mente, debido a su elevada frecuencia, aquellos dolores que podramos llamar de actitud, los cuales se explican por la contraccin prolongada de los msculos del trax, principalmente en los grupos del dorso. Estos dolores pueden acompaarse de fatiga e inmovilizacin repentina cuando el enfermo adopta determinadas posturas y adems es frecuente que sean impuestas por determinadas clases de trabajo, las cuales tienden a disminuir o desaparecer con el reposo o cambio de actividad. Hemoptisis Clnicamente se designa con este nombre a las hemorragias del aparato respiratorio provenientes de trquea, bronquios y pulmones. Cuando la sangre es en pequea cantidad y viene mezclada con la expectoracin se habla de esputos hemoptoicos. Es necesario y muy importante diferenciar hemoptisis con cuadros de epistaxis, gingivorragias y hematemesis; cuando estas ltimas son abundantes, pueden originar que parte de la sangre pase a laringe, produciendo tos con expectoracin hemoptoica, originando desde un principio errores en el procedimiento diagnstico y generalmente existen antecedentes que son muy tiles para determinar el sitio donde se origina el sangrado. En la hemoptisis franca podemos observar que la mayora de las veces se acompaa de esfuerzo de tos y la sangre es aereada y roja; posteriormente, el enfermo presenta esputos hemoptoicos.

 Cianosis: La palabra cianosis proviene del griego y designa "azul oscuro"; este nombre es aplicable a todos aquellos enfermos que presenten esa coloracin en los tegumentos y mucosas, siendo ms aparente en la nariz, labios, lbulos de las orejas, lengua y uas. Disnea: La palabra disnea proviene del griego y designa "dificultad para respirar". Clnicamente, la disnea presenta dos formas principales: la subjetiva y la objetiva. La primera es aquella que se manifiesta como sntoma durante el interrogatorio y la segunda es la que el mdico observa como signo fsico durante el interrogatorio y a la exploracin. Ante un enfermo con disnea habr que precisar si esta es de grandes, medianos o pequeos esfuerzos, si es continua o se presenta en fase de agudizacin de algn proceso crnico agregado, o si es en decbito. Adems deber de establecerse si es causada por alteracin primaria respiratoria, o bien si se presenta secundaria a algn trastorno cardaco. Estertores Los estertores son ruidos anmalos que acompaan a los ruidos respiratorios, modificados o no en sus caracteres, y se pueden originar en diferentes porciones del aparato respiratorio, cambiando sus particularidades y denominndose de diferente manera. Cuando su origen es en trquea y bronquios gruesos se les denomina roncantes y sibilantes; cuando su origen es en las porciones terminales alveolares se les llama crepitantes y cuando indican la presencia de secreciones en los bronquiolos terminales, estertores subcrepitantes; y de acuerdo con las caractersticas de las burbujas en su timbre e intensidad se les puede diferenciar en pequeas, medianas y grandes burbujas. Cuando el ruido es extrarrespiratorio, en la propia pleura, se les conoce como frotes pleurales.

Dificultad respiratoria, dolor sibilancias, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, sudoracin nocturna, neumona, otras infecciones de vas areas superiores.
Rinitis. Inflamacin de la mucosa de las fosas nasales. Constipado catarro. Esputo. Flema que se arroja de una vez en cada expectoracin. Enfisema. Tumefaccin producida por aire o gas en el tejido pulmonar, en el celular o en la piel. Pleuresa. Inflamacin de la pleura. Bronquitis. Inflamacin aguda o crnica de la membrana mucosa de los bronquios. Tuberculosis. Enfermedad del hombre y de muchas especies animales producida por el bacilo de Koch. Adopta formas muy diferentes segn el

rgano atacado, la intensidad de la afeccin, etc. Su lesin habitual es un pequeo ndulo, de estructura especial, llamado tubrculo. Asma. Enfermedad de los bronquios, caracterizada por accesos ordinariamente nocturnos e infebriles, con respiracin difcil y anhelosa, tos, expectoracin escasa y espumosa, y estertores sibilantes.

5. APARATO CIRCULATORIO O CARDIOVASCULAR

Disnea: Es la sensacin molesta de la necesidad de respirar con esfuerzo, que el paciente expresa como "necesidad de aire". Es normal despus de un ejercicio y anormal cuando se presenta en reposo o con esfuerzos menores. Se debe investigar su forma de aparicin, persistencia o temporalidad, si aumenta o permanece estable. Existen diversos tipos de disnea: De esfuerzo. Depende del ejercicio y debe investigarse si es de grandes, medianos o pequeos esfuerzos. De decbito. Aparece en la posicin horizontal. Paroxstica. Es de aparicin sbita, nocturna (asma cardaco). d. Ortopnea. Disnea que mejora al elevar el tronco de la posicin horizontal a la vertical. La disnea por causas patolgicas puede explicarse por insuficiencia cardiorrespiratoria, anemia, acidosis, parlisis de msculos respiratorios, etc. Dolor precordial: El carcter del dolor propio del corazn puede ser: opresivo o constrictivo. Dolor anginoso. De presentacin con el esfuerzo o situaciones equivalentes tales como la digestin, estrs emocional, actividad sexual, etc., cede con el reposo o con nitritos de accin rpida en pocos minutos. La angina "variante" o de Prinz metal se presenta en reposo y cede con antagonistas del calcio. Dolor de infarto miocrdico. De instalacin brusca, intenso, irradiado a mandbula, miembro superior izquierdo, dorso. De ms de 20 minutos de duracin, acompaado de sntomas vagales como nusea, vmito, deseo de defecar, diaforesis. Sensacin de muerte inminente, disneizante, no cede con nitritos de accin rpida. Slo disminuye con analgsicos potentes. Dolor de pericarditis. Pungitivo, se exacerba con la inspiracin o cambios de posicin. No cede con la administracin de nitritos de accin rpida. Palpitaciones: Percepcin molesta del latido cardaco en el pecho, rpida e intensa en ejercicio fsico, pero desproporcionado a la cantidad de esfuerzo, traducen alteracin de la fuerza contrctil del miocardio. Si son intensas, no rpidas, de reposo, traducen fibrilacin auricular o extrasstole multifocal. Palpitacin nica intermitente u ocasional, que se percibe como "vuelco" del corazn, traduce extrasistolia ventricular aislada o peridica. Palpitaciones lentas e intensas, traducen bradicardia sinusal o por bloqueo A-V completo.

Palpitaciones rpidas, de inicio brusco, disneizantes, que cesan repentinamente o con ellas acuden a consulta mdica, traducen taquicardia paroxstica supraventricular. Palpitaciones rpidas de inicio brusco, acompaadas de datos francos de bajo gasto cardaco (hipotensin y/o insuficiencia cardaca izquierda), traducen taquicardia ventricular. Edema cardiaco Blando, duro, no doloroso, en sitios declives del cuerpo, vespertino y bilateral. Generalmente acompaa a otros sntomas cardiovasculares o a alguna patologa cardiovascular ya detectada. Se identifica por medio del signo del "godete" y se clasifica clnicamente en cuatro grados: Grado I. Hasta el tobillo. Grado II. Hasta la rodilla. Grado III. Hasta raz de muslos. Grado IV. Hasta la pared del abdomen; se denomina anasarca. Este grado puede acompaarse de derrame pleural o ascitis. Sncope y lipotimia Sncope es la prdida sbita y temporal de la conciencia, con incapacidad para mantener el tono muscular; puede recuperarse en algunos minutos, suele precederse de lipotimia, prdida del equilibro y sensacin de caer al vaco. Reconoce varias causas: colapso vascular perifrico, accidente vascular cerebral, trastorno del ritmo cardaco, por ejercicio exagerado, hipoglucemia, etc Fenmenos vasculares perifricos: Sntomas y signos clnicos de insuficiencia arterial de miembros inferiores; se manifiestan por dolor en las masas musculares de las extremidades y claudicacin al caminar. Ocurre ms frecuentemente en enfermedad arterioesclerosa oclusiva, y los sntomas pueden ser intermitentes como en la angina de pecho. Puede haber obstruccin arterial aguda por trombosis o embolia que requiere de tratamiento quirrgico de urgencia para salvar el miembro comprometido. Cuando aparecen fenmenos arteriales paroxsticos, simtricos y bilaterales en miembros superiores, se habla del fenmeno de Raynaud o sea, dolor en las extremidades de los dedos de las manos, palidez y/o cianosis. Hipertensin arterial: Se define como presin arterial elevada. Las cifras medias normales son de 120/80 mmHg, y se aceptan como lmites mximos 140/90 mmHg. En ningn paciente debe omitirse el registro de la tensin arterial. Antes de catalogar a un enfermo como hipertenso, conviene tomar varias veces la presin arterial, de preferencia en condiciones basales y en das diferentes. Existen dos formas clnicas de hipertensin arterial sistmica: la primaria (de causa desconocida o esencial, que es la ms frecuente) y la secundaria, (debida a padecimiento renal, Cushing, arteriopatas, etc.). La importancia de la hipertensin arterial

radica en el hecho de que a la larga puede repercutir sobre diversos rganos y ocasionar dao irreversible en ellos (corazn, rin y cerebro). La importancia de los aumentos ocasionales de la presin arterial, tambin llamada lbil y a los sujetos que la presentan, hiperreactores, radica en el hecho de que, con el tiempo, se pueden convertir en enfermos con hipertensin arterial fija. Cianosis Es la coloracin azulada de piel, mucosas, lecho ungueal, etc. Revela trastornos de la hematosis tisular o hipoxemia, resultado de la presencia de hemoglobina no saturada de la sangre arterial y capilar. Las hemoglobinas anormales (metahemoglobinemia) producen cianosis. En nios, la cianosis puede ser indicativa de cardiopata congnita; puede observarse tambin en el estado de choque, tromboembolia o estasis venosas, con fro, etc. Puede ser de grado variable, acompaa a otros sntomas y signos fsicos cardiovas culares, se modifica con la respiracin de oxgeno al 100% durante tres minutos. Regurgitacin Es la llegada a la boca, sin esfuerzo, del contenido esofgico o gstrico. Debe distinguirse del vmito, en el que hay esfuerzo y sntomas vagales. Cuando proviene del esfago puede ser inmediata a la ingestin de alimentos que se expulsan sin modificacin y en pequea cantidad, e indica un obstculo al paso de los alimentos, que puede ser de diferente etiologa: cncer esofgico, divertculos, estenosis por custicos, etc., o puede ser de gran volumen y tardos como en la acalasia y divertculos grandes. En ambos casos no hay jugo gstrico ni Flebitis. Inflamacin de las venas. Cianosis. Coloracin azul y alguna vez negruzca o lvida de la piel, debida a trastornos circulatorios. Ascitis. Hidropesa del vientre, ocasionada por acumulacin de serosidad en la cavidad del peritoneo. Equimosis. Mancha lvida, negruzca o amarillenta de la piel o de los rganos internos, que resulta de la sufusin de la sangre a consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas. Edema. Hinchazn blanda de una parte del cuerpo, que cede a la presin y es ocasionada por la serosidad infiltrada en el tejido celular. Hematoma. Acumulacin de sangre en un tejido por rotura de un vaso sanguneo. Fosfeno. Sensacin visual producida por la excitacin mecnica de la retina o por una presin sobre el globo ocular.

 Variz. Dilatacin permanente de una vena, causada por la acumulacin de sangre en su cavidad. Taquicardia u otras irregularidades; dolor torcico, disea de esfuerzo, disea paroxstica nocturna, ortopnea, tos, edema, claudicacin intermitente, enfriamiento de las extremidades, hipotensin postural, fiebre reumtica.

1 SISTEMA NERVIOSO 1
Cefalea Dolor de cabeza Fenmenos que la preceden: a. Hipertensin endocraneana. Cefalea sorda u opresiva, se acompaa de nuseas, vmitos, visin borrosa, diplopia; se exacerba con los esfuerzos, se calma con reposo o analgsicos. En la exploracin hay edema de papila. b. Migraa. Cefalea precedida o no de sntomas neurolgicos, de tipo pulstil, hemicraneal o generalizada, acompaada de nuseas, vmito, fotofobia e intolerancia al ruido. c. Psicgena. Cefalea de localizacin variable, opresiva o de carcter indefinido, se desencadena o exacerba con problemas emocionales, se acompaa de nerviosismo o depresin. d. Temblores Los temblores pueden aparecer durante el reposo o con la actividad. Los primeros sugieren lesin del sistema extrapiramidal y los temblores de actividad, lesiones de los centros cerebelotlamocorteza. Las causas que pueden originar temblores ms frecuentes son: a. Tetania. b. Tumores cerebrales. c. Encefalitis. d. Choque hipoglucmico. e. Alcoholismo crnico. f. Enfermedad de Parkinson. g. Polineuritis. Convulsiones y epilepsia

 Convulsiones: Son movimientos anormales involuntarios, de presentacin sbita que aparecen por descargas bruscas de las neuronas cerebrales. Si las descargas son bilaterales y extensas darn origen a convulsiones generalizadas, producirn manifestaciones circunscritas dependiendo del rea estimulada "convulsiones jacksonianas, ataque psicomotor". As tenemos tres tipos de convulsiones: a. Convulsiones tnicas: se observan en el ttanos y la tetania. b. Convulsiones clnicas. c. Convulsiones mixtas: se observan en la epilepsia esencial. Los factores que intervienen en la produccin de convulsiones son: a. Administracin de sustancias txicas: alcohol, plomo. b. Administracin de medicamentos: cafena, alcanfor. c. Lesiones de la corteza cerebral motriz: tumores cerebrales, meningitis, encefalitis. d. Alteraciones vasculares: vasoespasmo, aterosclerosis cerebral. e. Alteraciones del metabolismo: hipocalcemia, edema cerebral, hipoglucemia. f. Desequilibrio hidroelectroltico: alcalosis con hiperpnea. g. Traumatismos craneoenceflicos. Se tendr que estudiar su amplitud, duracin, frecuencia con que se han presentado, prdida del conocimiento, si existe o no control de esfnteres vesical y rectal, modo de principio, qu msculos se encuentran afectados, manifestaciones de sufrimiento respiratorio y moles tias que quedaron despus de su desaparicin. h. Epilepsia: Se investigarn caractersticas de las crisis, duracin y sntomas post-ictales. a. Crisis generalizadas. 1. Ausencias. 2. Convulsivas. Crisis parciales con sntomas motores, sensitivos, vegetativos, automatismos ilusiones, alucinaciones, etc. Las crisis parciales se pueden generalizar. Sensibilidad Dolor Investigar descartando su origen: neurolgico, musculoesqueltico o visceral. Tiempo de evolucin, localizacin, irradiaciones, tipo de dolor, duracin, causas que lo exacerban o lo calman. Parestesias ensaciones anormales de tipo tctil, doloroso o trmico. Pueden ser episdicas o constantes. Deben estudiarse su localizacin, irradiaciones y duracin.

 Hipoestesia o anestesia iempo de evolucin, localizacin inicial; corroboracin a la exploracin de los tipos de sensibilidad afectados. La localizacin del trastorno sensitivo nos orienta a conocer el nivel de afeccin (races nerviosas, nervios perifricos o sistema nervioso central). Sistema motor Parlisis o paresia Si la alteracin motora es total se habla de parlisis o plejia; cuando es parcial, de paresia. Si la alteracin afecta a uno de los cuatro miembros se hablar de monoparesia o monoplejia; si son ambos miembros inferiores se denomina paraparesia o paraplejia; si se encuentra afectada a la mitad del cuerpo se conoce como hemiparesia o hemiplejia y si son las cuatro extremidades se llama cuadriparesia o cuadriplejia.Se determinar tiempo de evolucin, localizacin inicial y evolucin, si existen alteraciones en el tono muscular y en el trofismo.En la exploracin se valora la fuerza, el trofismo y los reflejos musculares. Si la alteracin se acompaa de hipotona, hiporreflexia e hipotrofia muscular acentuada, sugiere lesin de races anteriores, nervios perifricos o msculos; si adems hay fasciculaciones, la lesin se localiza en las motoneuronas de la mdula espinal. Si el dao es a nivel de nervios perifricos, el defecto motor se acompaa de alteraciones sensitivas.Si la parlisis o paresia se acompaa de aumento del tono muscular, hiperrreflexia y signos de Hoffman y Babinski, la lesin afecta a la va piramidal. Coordinacin tiempo de evolucin, forma de instala cin, que puede ser brusca o de carcter progresivo. En la exploracin hay alteracin en la metra, sinergia y diadoco cinesia. a. La instalacin brusca sugiere trastorno vascular cerebral o padecimiento desmielinizante. b. La instalacin progresiva nos orienta a procesos expansivos (neoplasia, cisticercos, granulomas fmicos, etc.) c. Marcha a. La marcha en Steppage se caracteriza por la cada pendular del pie que obliga a elevar demasiado la pierna y el muslo. Indica lesin del nervio citico poplteo externo; se observa en las polineuropatas, en la afeccin de las motoneuronas de las astas anteriores de la mdula espinal y en lesiones traumticas. b. Marcha hemipljica por lesin de la va piramidal; se efecta con hiperextensin de la extremidad inferior, con el muslo en abduccin y dirigiendo la extremidad hacia afuera (marcha en segador). c. La marcha en la paraplejia espstica es a pequeos pasos arrastrando los pies, dirigiendo las extremidades hacia afuera (marcha en tijera).

d. Marcha cerebelosa, se realiza con aumento de la base de sustentacin y con desviacin hacia los lados. Marcha vestibular: se caracteriza por desviacin hacia el lado de la lesin al caminar hacia adelante y al lado opuesto al caminar hacia atrs (marcha en estrella Marcha mioptica: se realiza balanceando la pelvis hacia uno y otro lado. Marcha Parkinsoniana: es a pasos cor tos, arrastrando los pies, con la cabeza y tronco flexionados, con prdida del balanceo de los brazos, a veces con dificultad para que el paciente la inicie o para detenerse (marcha procursiva). Marcha tabtica: con separacin de las piernas, con taconeo, se efecta con ayuda visual, existe signo de Romberg. Indica lesin de cordones posteriores. Organos de los sentidos y nervios craneales Olfato Alteraciones: hiposmia o anosmia. Se investiga tiempo de evolucin y forma de instalacin. Agudeza visual y campos visuales Se investiga cuando existen cambios y cmo se han instalado. En la exploracin se determina la agudeza visual y las alteraciones campimtricas. a. La hemianopsia bitemporal (prdida de campos temporales) indica lesin quiasmtica (adenoma hipofisiario, craneofaringeoma). Hemianopsia homnima (prdida de los campos visuales de un lado indica lesin retroquiasmtica contralateral). Exploracin de fondo ocular enfocada fundamentalmente a la papila ptica (edema de papila o atrofia ptica). Diplopia Tiempo de instalacin, forma de evolucin, si es en sentido vertical u horizontal, si se acompa de ptosis palpebral. En la exploracin: estudiar la movilidad de los msculos extraoculares. La exploracin de pupilas con sus caractersticas, si hay anisocoria o discoria y si hay modificaciones en los reflejos a la luz, consensual y a la convergencia.Parestesia o dolor en cara; cundo se inici, forma en que se instal, localiza cin, tipo y duracin. Desviacin de rasgos faciales Forma de inicio, evolucin, si afecta toda la hemicara (parlisis perifrica) o slo en sector inferior (parlisis facial central). Audicin Hipoacusia o anacusia. Cundo se inici y si fue de aparicin brusca o ha sido progresiva. Acfenos tiempo de evolucin, duracin, frecuencia, tipo, intensidad.

 Vrtigo tiempo de evolucin, direccin, duracin, en qu condiciones aparece, se exacerba, qu factores lo disminuyen o lo suprimen, sntomas que lo acompaan (marcha inestable, nuseas, vmito, cefalea, etc.) En la exploracin buscar nistagmus observando la direccin y la frecuencia de las sacudidas y corroborar si hay inestabilidad en la marcha. Dificultad en la deglucin Tiempo de evolucin, si ha sido estacio naria o progresiva, si se presenta con slidos y lquidos o con ambos. En la exploracin si hay limitacin en la elevacin del velo del paladar y del refle jo nauseoso. Dificultad para la articulacin del lenguaje. Si existe voz de tonalidad nasal. Ver si hay limitacin en la elevacin del velo del paladar, desviacin de la lengua al lado de la lesin y si existe hipotrofia de la lengua. FUNCIONES MENTALES Ansiedad Se define como tensin emocional, aprensin, inquietud, sensacin de peligro sin que exista causa evidente para ello. Es uno de los sntomas psicolgicos ms frecuentes y es equivalente, con diferencia de grado, de la angustia. Depresin Es la experiencia subjetiva de tristeza, infelicidad y falta de esperanza. El paciente difcilmente experimenta la sensacin de placer durante el estado de depresin y no raramente se contemplan actitudes suicidas. Es un fenme no clnico muy frecuente; puede ser primario, por problema psiquitrico o secundario a diversos padecimientos orgnicos o a la accin de ciertas drogas. Orientacin Es la determinacin consciente de la propia posicin con respecto a espacio, tiempo y a la identificacin de s mismo, o sea, las tres esferas que deben investigarse en todo paciente. Alteraciones de cualquiera de estos conceptos ponen de manifiesto la prdida de la percepcin relativa que puede deberse a problemas psiquitricos, lesin orgnica, aterosclerosis, senilidad, etc. Atencin Entre los trastornos de la conciencia estn los relacionados con los de la atencin que es la reaccin consciente, selectiva, por medio de la cual el sujeto examina el mundo externo y extrae datos tiles, para lo cual se requiere cierta agilidad o viveza elemental. La fatiga, las intoxicaciones y padecimientos orgnicos tienden a disminuir esta disposicin. La incapacidad para mantener la atencin se define como distractibilidad. Alucinaciones Son percepciones que ocurren sin objeto por no existir impulso creado por la estimulacin de un receptor, o sea, que es una imagen real que surge del interior del paciente. La angustia tiene a menudo un papel importante en la gnesis de

este fenmeno. En cierta forma, las alucinaciones representan la proyeccin hacia el mundo exterior de necesidades y situaciones psicolgicas, tales como deseos, censura, culpabilidad, realce de la autoestimacin, etc. No son propias de algn padecimiento en particular y pueden ser de tipo auditivo, visual, tctil, etc. Memoria Memoria es la capacidad mental de almacenamiento de datos, informacin e imgenes a lo largo de la existencia de un individuo que es fundamental para el aprendizaje y como mecanismo de proteccin instintiva del individuo. Los trastornos de la memoria son propios de estados demenciales como la senilidad, el sndrome de Alzheimer, esquizofrenia, etc. En el anciano es frecuente la prdida paulatina de la memoria para hechos recientes con preservacin de la memoria de hechos antiguos se pierde la capacidad de recordar hechos recientes, de aprender nuevos conocimientos, olvido de citas o personas e incapacidad para retener datos; por el contrario, puede existir memoria fresca de hechos ocurridos en la infancia o juventud del paciente. Lenguaje Es la comunicacin verbal a travs de la palabra hablada, capacidad que se adquiere y forma desde los primeros aos de la vida. Los trastornos del lenguaje pueden ser congnitos o adquiridos; en estos ltimos se pueden descubrir manifestaciones de conflicto, la expresin de emociones ocultas y formas sutiles de esconder dichas emociones. Otras veces son manifestacin de padecimientos orgnicos cerebrales manifestados por disartria, afasia, etc. o expresin de enfermedades metablicas como el coma heptico. Sueo El sueo es un elemento fundamental de carcter fsico y psicolgico en la vida de los individuos. Es un factor reparador de energa y base indudable de equilibrio fsico y mental. Sus alteraciones pueden ser en un sentido u otro, o sea por falta o por defecto; la falta conocida como insomnio es propia de ciertas edades o circunstancias psicolgicas; el exceso puede ser manifestacin de anemia, debilidad, de alteraciones orgnicas o metablicas. Entre los trastornos del sueo se consideran como causas de inquietud, las pesadillas, terrores nocturnos y el sonambulismo.

1 SISTEMA ENDOCRINO 1
Hipfisis Hiperfuncin (acromegalia) Se debe al aumento anormal en la produccin de hormona del crecimiento; cuando se lleva a cabo previo a la pubertad se expresa clnicamente como

gigantismo. La causa reside en un tumor hipofisiario, aunque ocasionalmente slo existe hiperplasia. Su evolucin es lenta pero progresiva. Nervioso. Existe cefalea atribuible al crecimiento tumoral en hipfisis, es esperable que cuando se presenta cefalea, el tumor ya tiene extensin supracelar. Al invadir el tumor hacia arriba compromete estructuras visuales a nivel de quiasma ptico, lo que ocasiona cambios visuales. Endcrino. Por la resistencia que la hormona del crecimiento ejerce sobre el efecto insulnico se presenta intolerancia a carbohidratos o bien el cuadro florido de la diabetes mellitus: poliuria, polidipsia y polifagia, ms aun cuando el terreno gentico hace al paciente susceptible de padecer la enfermedad sacarina. Musculoesqueltico. Por la actividad de las somatomedinas estimuladas a la vez por el aumento desmedido de la hormona de crecimiento se llevan a efecto los rasgos clnicos ms caractersticos de la acromegalia: crecimiento acral, facies engrosada y burda con prognatismo. Artralgias por el crecimiento seo y acroparestesias por el compromiso opresivo del crecimiento seo y el tejido conectivo sobre los nervios. Genital. Disminucin de la libido e impotencia, una vez que el tumor hipofisiario perturba la produccin de otras hormonas; tal es el caso de las gonadotropinas. Se agregan datos del dficit hormonal dependiendo de la funcin afectada a nivel pituitario. Piel y anexos. Existe engrosamiento de la piel por proliferacin del tejido conectivo, la hiperhidrosis y olor sebceo son debidos a la hiperactividad de las glndulas sudorparas y sebceas. Hipofuncin (panhipopituitarismo) La deficiencia de las hormonas producidas en la parte anterior de la hipfisis tiene como causa lesiones por traumatismo, presencia de tumor, infiltracin linfocitaria, metstasis, etc. Su forma ms tpica est representada por la necrosis postparto o sndrome de Sheehan. Existen adems causas hipotlamicas y probablemente suprahipotalmicas que ocasionan el cuadro clnico. La instalacin de la sintomatologa y signologa es paulatina y finalmente se expresa en diversos grados dependiendo de la extensin del dao que cada grupo celular sufre a nivel de la hipfisis anterior. Digestivo. Nusea y vmito ocasionados por el dficit esteroideo. Constipacin por deficiencia tiroidea. Nervioso. Disminucin de la capacidad intelectual por hipotiroidismo. Endocrinolgico. Rene una amplia gama de datos, producto de las hormonas en dficit: prdida de la libido por hipotiroidismo, astenia por hipocortisonismo. Agalactea en el postparto, amenorrea, prdida del vello axilar y pbico por la deficiencia de gonadotropinas que a la vez condiciona falta de produccin de

hormonas ovricas y en el caso de la agalactia predominantemente la hipoprolactinmica. Musculoesqueltico. Debilidad muscular, retardo de los reflejos miotticos por hipotiroidismo. Hematolgico. Anemia por hipotiroidismo. Piel y anexos. Piel spera y mixedema por hipotiroidismo. Tiroides Hiperfuncin (hipertiroidismo) La sintomatologa que aparece en el hipertiroidismo es: insomnio, nerviosismo, irritabilidad emocional, ansiedad, intolerancia al calor, sudor, cada del pelo, hambre, astenia, fiebre, palpitaciones, taquicardia, disnea funcional, uas quebradizas, trastornos menstruales y ginecomastia. La sintomatologa y la signologa del hipertiroidismo integrada a los dems aparatos y sistemas es la siguiente: Aparato digestivo. Para tratar de compensar el catabolismo aumentado, estos sujetos desarrollan hiperfagia, la diarrea es un dato frecuente en los pacientes con hipertiroidismo, aunque no es causada propiamente por un aumento de la motilidad intestinal, sino por el fenmeno contrario. Aparato circulatorio. Palpitaciones: estn relacionadas a la accin propia de las hormonas tiroideas y al aumento de tono adrenrgico; estos efectos pueden incluso desarrollar extrasistolia que se manifiesta por arrtimia cardaca. Disnea de esfuerzo: es secundaria a la insuficiencia cardaca, principalmente es acompaante del cuadro clnico, ya que la reserva funcional en el hipertiroidismo se lleva al lmite como se evidencia por la disminucin de la fraccin de eyeccin final del corazn. Angor pectoris: tiene su mayor nmero de pacientes en los sujetos de edad avanzada y se debe a la mayor necesidad del aporte de oxgeno. Sistema nervioso: Labilidad emocional por mecanismo an no bien precisado. Astenia y debilidad muscular como expresin clnica del catabolismo aumentado. Aparato ocular. Retraccin palpebral, exoftalmos y lesin corneal; las primeras por infiltracin de material mucopolisacrido, rico en clulas linfocticas, incluyendo los msculos extraoculares y la ltima por la exposicin de la crnea condicionada por el exoftalmos; debe tenerse en cuenta que la oftalmopata no tiene necesariamente correspondencia clnica

con el estado de hipertiroidismo desde el punto de vista funcional e incluso puede dominar el cuadro clnico. Aparato reproductor: los trastornos menstruales y la esterilidad son frecuentes en la paciente con hipertiroidismo, aunque no necesariamente imposibilitan la procreacin; la causa intrnseca permanece en estudio. Hipofuncin (hipotiroidismo) El hipotiroidismo es la entidad dada por la deficiencia en la cantidad o la actividad de las hormonas tiroideas, lo cual obedece a dficit en la produccin de tirotrofina (el estimulador tiroideo producido en la hipfisis) o ms frecuentemente una falla intrnseca de la propia glndula tiroidea. Existe tambin la falta de respuesta a las hormonas tiroideas por parte de los receptores, pero son casos verdaderamente fortuitos. La sintomatologa que predomina en el hipertiroidismo es: sensacin de fro, somnolencia, pereza mental, pereza fsica, intolerancia al fro, constipacin, piel seca, escamosa, pelo seco y quebradizo, anorexia, voz grave, lenta, palidez (amarillenta) y mixedema (sensacin de piel gruesa). Los signos y sntomas del hipotiroidismo que aparecen en los dems aparatos y sistemas son los siguientes: Digestivo. Disminucin de la peristalsis que se traduce clnicamente como constipacin debida a la disminucin del metabolismo a este nivel y que por extensin comprende a todos los aparatos y sistemas. Cardiorrespiratorio. Se presentan: astenia y Angor pectoris, especialmente en las formas crnicas y acentuadas del hipotiroidismo que condicionan hipercolesterolemia y sta a su vez cardiopata isqumica, puede incluso en estos casos severos presentarse derrame pericrdico. Sistema nervioso. Baja capacidad de la concentracin mental y disminucin de la memoria. Sistema musculoesqueltico. Aumento del volumen de las masas musculares debido a la infiltracin de stas con mucopolisacridos, condroitin sulfato y cido hialurnico; en estos grupos musculares destacan los de la lengua y extremidades. Hay retardo en los reflejos miotticos. Hematolgicos. Anemia por disminucin de la eritropoyesis, hipermenorrea, disminucin de la absorcin del hierro, incluso se llega a asociar con anemia de tipo perniciosa. Aparato genital. Disminucin de la libido y esterilidad, aunque pudiese coincidir el hipertiroidismo no severo con embarazo.

Piel y anexos. De los datos ms caractersticos desde el punto de vista clnico, se encuentran: piel gruesa y spera, uas gruesas y quebradizas, pelo escaso y lacio, mixedema por infiltracin, este aumento de volumen no est dado por acmulo de agua, sino por mucopolisacridos, cido hialurnico y condroitin sulfato. Suprarrenales Hiperfuncin. Sndrome y enfermedad de Cushing Es una entidad patolgica en la que existe un exceso de corticoesteroides fundamentalmente cortisol y cuya etiologa puede localizarse en la glndula suprarrenal o fuera de ella. En el primer caso se puede deber a carcinoma, hiperplasia o ms comnmente adenoma y el segundo a tumor hipofisiario productor de adrenocorticotropina (ACTH), produccin extrahipofisiaria de ACTH y uso de esteroides con fines teraputicos por diveras enfermedades. La sintomatologa por aparatos y sistemas es la siguiente: Circulatorio. Cefalea, como componente de la hipertensin arterial que desarrolla el sujeto debida a la retencin de sodio y agua por los esteroides y/o estmulo en la produccin de aldosterona. Nervioso. Cambios de la personalidad, desde irritabilidad hasta psicosis; el mecanismo exacto por el cual se llevan a cabo estos cambios est an en discusin. Endocrinolgico. Poliuria y polidipsia por la hiperglucemia que ocasiona el efecto de la gluconeognesis condiciona da por los corticoides. Locomotor. Ocasionalmente se encuentran fracturas patolgicas por la desmineralizacin extrema de la matriz sea provocada por los esteroides. Piel y anexos. Hirsutismo; existen esteroides andrognicos responsables del hirsutismo, por estmulo de la capa ms profunda de la corteza suprarrenal. Estras cutneas, por el efecto de los esteroides sobre las fibras drmicas de colgena. Pigmentacin de piel y mucosas debida a que la ACTH comparte molecularmente la estructura qumica de la hormona estimulante de los melanocitos (MSH); en los casos de enfermedad de Cushing por una elevacin de ACTH puede encontrarse este dato. Hipofuncin (insuficiencia suprarrenal, sndrome de Addison) La disminucin de las hormonas producidas en la corteza suprarrenal puede estar condicionada por afeccin propia de la glndula en cuestin y en el caso de los pases en vas de desarrollo las infecciones, principalmente la tuberculosis, son la causa ms frecuente. Puede expresarse desde el punto de vista clnico de una

manera crnica o aguda; esta ltima pone en peligro la vida del paciente. La sintomatologa est dominada por los efectos en los diversos rganos que la deficiencia de cortisol y, en menor proporcin, mineralocorticoides, ocasiona. Digestivo: anorexia, nuseas, vmito, dolor abdominal, en ocasiones se constituye en diagnstico diferencial del sndrome de abdomen agudo. Puede aparecer diarrea. Cardiovascular. Colapso circulatorio, secundario a la hipotensin arterial que a la vez se ocasiona por la prdida de lquidos y electrolitos por rin y tubo digestivo. Nervioso. Alteraciones emocionales, discutindose an el origen de las mismas. Piel y anexos. Hiperpigmentacin de piel y mucosas por la hipersecrecin de la corticotropina en la insuficiencia primaria, dado que la ACTH comparte con la hormona estimulante de los melanocitos el grupo de aminocidos con esta capacidad estimulatoria.

Pncreas Hipofuncin (diabetes mellitus) Antecedentes. El antecedente de familiares diabticos en el paciente con esta entidad es frecuente, especialmente el tipo II, la transmisin gentica es de tipo polignica y por tal motivo tiene una expresin feno y genotpica variable. La obesidad es un acompaante frecuente de la diabetes mellitus tipo II, no as de la tipo I. Es tan importante el hecho que, en ocasiones, el control de la diabetes mellitus se logra slo al realizar el control del sobrepeso. El tipo de alimentacin es importante, ya que en pacientes con dieta rica en carbohidratos, lo cual es usual en la mayora de la poblacin mexicana, favorece el desarrollo de la obesidad, que por s misma hace evidenciar a la diabetes y dificulta el control de la enfermedad sacarina; aun sin obesidad, la dieta rica en carbohidratos hace difcil el control del sujeto diabtico. Dada la relacin estrecha, especialmente en nuestro medio, del alcoholismo y la pancreatitis, ser necesario el interrogatorio a este respecto, ya que la pancreatitis e intrnsecamente el dao de las clulas beta de este rgano como resultado de la agresin del txico en cuestin, puede llevar a la expresin clnica de la diabetes mellitus. Los traumatismos abdominales pueden ser causa condicionante de la diabetes mellitus posterior al dao pancretico que origina un tipo de diabetes mellitus III y en general cualquier agresin al pncreas, ya sea endgena (v. gr. hemocromatosis) potencialmente es diabetgena, al igual que las causas exgenas de dao pancretico. Aparato digestivo. Perodos alternantes de diarrea y constipacin, ocasionados por la instalacin de neuropata visceral en el diabtico de evolucin prolongada.

Aparato circulatorio. Extremidades hipotrmicas por la angiopata diabtica. Dolor anginoso e incluso infarto del miocardio en relacin estricta con la aterosclerosis del diabtico, especialmente favorecida por la hiperlipoproteinemia tipo IV; aunque debe sealarse que el infarto del miocardio pudiera pasar inadvertido desde el punto de vista de la manifestacin dolorosa, explicado esto con base en la neuropata autonmica del paciente. Aparato urinario. La presencia de disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, piuria y dolor en fosas renales como componente de infeccin de vas urinarias y de pielonefritis es frecuente en el paciente diabtico. Aparato reproductor. El desarrollo de impotencia en el paciente con diabetes de larga evolucin se debe a la neuropata y angiopata. Aparato ocular. La agudeza visual disminuida y la presencia de cataratas son hallazgos frecuentes en el sujeto afectado de diabetes mellitus. Sistema nervioso. Las parestesias, especialmente en las extremidades plvicas es uno de los sntomas ms frecuentes y desagradables para el diabtico; se debe a la afeccin neuroptica.

Gonadas Hiperfuncin (pubertad precoz) Clnicamente se manifiesta en pubertad anticipada. La hormona hipotalmica LHRH, pierde su latencia prepuberal y estimula la secrecin de hormona luteinizante (LH) y hormona folculo estimulante (FSH); las gonadas tambin pueden aumentar su produccin, independientemente de la regulacin de la LHRH. Nervioso. Conducta propia de los pberes, curiosidad hacia el sexo opuesto y en el caso de los varones, masturbacin. Endocrinolgico. Caracteres sexuales secundarios, tono de voz grave y ereccin peneana en los hombres y menstruacin en las mujeres. Musculoesqueltico. Aumento de la talla mayor al esperado para la edad, aunque a travs de los aos habr una talla corta por la fusin de las metfisis. Piel y anexos. Sudor con olor sui gneris, caracterstico de los adultos. Hipofuncin (sndrome de Klinefelter)

La alteracin cromosmica 47 XXY y variantes de la misma, establecen un sndrome de deficiencia en la produccin gonadal por disgenesia de los tbulos seminferos, que se expresa clnicamente a partir de la edad correspondiente a la pubertad. Antecedentes. Coexistencia frecuente con asma bronquial y enfisema pulmonar. Nervioso. Dficit mental en mayor o menor grado en la mayora de los pacientes, probablemente ms relacionado a la alteracin cromosmica que a la alteracin gonadal. Endocrinolgico. Ginecomastia, pene y testculos pequeos por deficiente produccin de testosterona. Musculoesqueltico. Proporciona extremidades plvicas. Paratiroides Hipofuncin (hipoparatiroidismo) La deficiencia de la parathormona se encuentra frecuentemente posterior a la ciruga de cuello, especialmente la extirpacin del tiroides; el dficit puede ser temporal o permanente, mientras ms extensa sea la ciruga, mayor ser el riesgo para presentar la enfermedad; aun sin la extirpacin de todas las glndulas paratiroideas puede expresarse la enfermedad por los fenmenos isqumicos secundarios al procedimiento quirrgico. El cuadro clnico est dominado por la deficiencia de calcio secundaria a la disminucin de la PTH. Antecedentes. Patologa tiroidea, principalmente cncer de tiroides que haya obligado a ciruga radical. Respiratorio. Broncoespasmo. Nervioso. Torpeza mental, ansiedad y depresin. Musculoesqueltico. Parestesias, con tractura muscular y tetania por irritabilidad neuromuscular. Piel y anexos. Piel seca, spera y escamosa. Uas frgiles, pelo opaco y quebradizo. Digestivo. La hipercalcemia ocasionada por la parathormona aumentada anormalmente produce nuseas, anorexia, sndrome ulceroso, constipacin y la calcificacin del pncreas, el cuadro de pancreatitis en sus formas aguda y crnica. eunucoides, crecimiento exagerado de

Nervioso. la hipercalcemia a nivel central produce depresin y alteraciones psiquitricas por mecanismos no dilucidados en la actualidad. Urinario. Por la elevacin del calcio se produce poliuria y aun as, el depsito del mismo ocasiona nefrocalcinosis y por tanto hematuria, clico renal y finalmente si la enfermedad se perpeta, insuficiencia renal crnica. Musculoesqueltico. Es frecuente que el paciente presente debilidad muscular, mialgias y artralgias. Piel y anexos. El incremento de los niveles del calcio produce ictiosis y prurito. Hiperfuncin (hiperparatiroidismo) Endocrinolgico. Poliuria y polidipsia por el estado de hipercalcemia. La secrecin excesiva de parathormona trastorna la regulacin del calcio y fsforo, aumentando el primero y disminuyendo el segundo a nivel plasmtico. Puede estar ocasionada por adenoma, hiperplasia o carcinoma de las paratiroides. La expresin clnica tiene una amplia gama, desde el estado asintomtico hasta el cuadro florido. Sexo. Es ms frecuente en las mujeres en una proporcin de 2:1. Edad. Ms frecuente en la quinta dcada. Ojos. Trastornos visuales por queratitis en banda. Polidipsia. Necesidad de beber con frecuencia y abundantemente, que se presenta en algunos estados patolgicos, como la diabetes. Polifagia. Excesivo deseo de comer que se presenta en algunos estados patolgicos. Poliuria. Aumento en la produccin y excrecin de orina Letargia Sntoma de varias enfermedades nerviosas, infecciosas o txicas, caracterizado por un estado de somnolencia profunda y prolongada. Alopecia. Cada o prdida patolgica del pelo. Problemas tiroideos, intolerancia al fro o al calor, sudoracin excesiva, cambios en la distribucin del peso y la cantidad de ste, nerviosismo, engrosamiento del cuello.

8. SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO

Anemia Se define como la reduccin en la concentracin de hemoglobina en la sangre por abajo de las cifras aceptadas, que en Mxico son, en el altiplano: hombre 14.5 a 16.0 g/dl y mujer 13.5 a 14.5 g/dl. El sndrome clnico de anemia crnica est

formado por: palidez, disnea, fatigabilidad, astenia, palpitaciones y soplo funcional en rea cardaca. La forma de confirmar su existencia es por medio de la medicin del hematocrito y la hemoglobina, que al mismo tiempo servir para clasificar la variedad de anemia con los ndices hematolgicos correspondientes (cantidad de hemoglobina, volumen globular medio, con centracin media de hemoglobina, etc.). Fenmenos hemorragparos Deben investigarse antecedentes hemorrgicos, presencia actual de fenmenos de sangrado, equimosis y petequias que pongan de manifiesto una posible tendencia a padecimientos hemorragparos. Recordar que en los fenmenos hemorragparos pueden participar factores vasculares (fragilidad capilar), trastornos plaque tarios (trombocitopenia) y problemas en la coagulacin sangunea (hipoprotrombinemia, deficiencia de diversos factores de coagulacin, etc.). Tomar en cuenta que, adems de las enfermedades primarias del sistema hematolgico, como leucemias o prpuras, existen causas diversas que provocan fenme nos hemorrgicos como la desnutricin, la insuficiencia heptica, etc. Adenopatas Debe investigarse si el paciente ha notado la presencia de tumoraciones en cuello, axilas o regiones inguinales sugestivos de crecimiento ganglionar y si se acompaa de datos clnicos generales como fiebre, anemia y prdida de peso. Anemias, sangrado, fatigas. 1 1Equimosis. Mancha lvida, negruzca o amarillenta de la piel o de los rganos internos, que resulta de la sufusin de la sangre a consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas. 1 1Hematoma. Acumulacin de sangre en un tejido por rotura de un vaso sanguneo. 1 1Epistaxis. Hemorragia nasal.

9. SISTEMA URINARIO
Diuresis y alteraciones de la orina Los signos y sntomas que frecuentemente encontramos son: a. Los que habitualmente son usados en nefrologa, pues tienen que ver con la funcin renal de formacin de la orina: Poliuria. Oliguria. Escasa produccin de orina.

 Anuria. Cesacin total de la secrecin urinaria. Disuria. Expulsin difcil, dolorosa e incompleta de la orina. b. Los que tienen relacin con la funcin de eliminacin de la orina y por lo tanto son urolgicos: Polaquiuria. Disuria. Hematuria. Pujo y tenesmo vesical. Otros signos que frecuentemente encontramos son: Cambios en el color de la orina. Secreciones uretrales. Enuresis, que se usa exclusivamente para aludir nicturia con incontinencia involuntaria en nios. Piuria Puede ser macro y microscpica. La piuria macroscpica es la nica que puede ser sospechada por un buen interrogatorio, aunque muchas veces puede no ser observada por el enfermo. La piuria tiene la particularidad de enturbiar la orina, pero existen otras circunstancias que pueden darle el mismo aspecto: fosfaturia, quiluria, lipiuria. La fosfaturia o alguna otra clase de despeos de sales alcalinas con la orina se ven frecuentemente. La piuria puede ser total, inicial o terminal, siendo esto un dato para la localizacin de la fuente que la origina (rin, uretra o vejiga respectivamente). El dolor, la hematuria y la piuria son los nicos datos de interrogatorio que pueden recogerse en los padecimientos renales. Todos los dems sntomas urinarios, los acaparan los padecimientos de rganos del aparato urinario, particularmente la vejiga. Clico renal El rin duele por la distensin de sus cavidades (pelvis, clices) de all que los padecimientos obstructivos ureteropilicos, particularmente la litiasis, cursen con dolor como sntoma predominante y frecuentemente nico.

Las irradiaciones del dolor renal, siguiendo el curso del urter, se situarn en hipocondrio, vaco o cuadrante y fosa ilaca correspondiente y, particularmente aumenta su intensidad, siguiendo el trayecto de los nervios abdominogenitales; podrn incluir en sus irradiaciones al testculo y la cara interna del muslo en el lado afectado, llegando en ocasiones a la punta del pene. El dolor renal en el nivel elevado de clico se acompaa con mucha frecuencia de sntomas de otros aparatos y particularmente del gastrointestinal, como son nuseas, vmitos y meteorismo que pueden desviar el diagnstico. Expulsin de clculos El urter, como las cavidades renales, duele tambin por su distensin, siendo la causa, casi siempre, un obstculo al libre trnsito de la orina por su luz. El sufrimiento, las ms de las veces, tambin ser renal, por distensin secundaria de las cavidades renales. Quiz, sin embargo, en determinadas circunstancias (clculo enclavado), el sitio de mximo dolor en algn lugar determinado e insistente del trayecto uretral, puede indicar su origen. En el clculo emigrante, por ejemplo, el sitio de mximo dolor puede sealarnos el nivel en que se encuentra el clculo en su recorrido. Dolor El dolor es un sntoma comn a todos los rganos del aparato genitourinario. Los tipos de dolor del aparato genitourinario ms frecuentes son: a. Dolor renal. Producido por la distensin de sus cavidades (pelvis y clices). b. Dolor uretral. Producido tambin por la distensin, siendo la causa casi siempre un obstculo al libre trnsito de la orina. c. Dolor prosttico. El dolor es producido por procesos inflamatorios agudos y crnicos. A su vez, el dolor prostatovesicular se localiza en el perineo, pudindose irradiar a cara interna de muslos y margen del ano. Ocasionalmente, las vesculas seminales sitan su dolor en fosas iliacas o ingles. Dolor testicular y/o epididimario. Los dolores testiculares se presentan en lesiones inflamatorias y como en estas circunstancias el epiddimo es la parte ms comnmente lesionada, es realmente el epiddimo el que duele. Con mucha frecuencia, el dolor testicular se irradia a la regin lumbar del lado afectado, prestndose a confusiones, sobre todo recin iniciado el cuadro, con un dolor renal. Tumoracin

a. Adenocarcinoma del rin (hipernefroma). Es el tumor del parnquima renal ms frecuente: las bases para el diagnstico se establecen por hematuria "silenciosa", indolora y total, fiebre por absorcin de protenas tumorales de zonas centrales necrosadas; puede palparse el rin crecido en sujetos delgados con tumor grande o del polo inferior de rin. b. Embrioma del rin (tumor de Wilms). Por definicin, ocurre en nios. Los sntomas ms frecuentes son la prdida de peso y la anorexia. El dolor se presenta rara vez y el rin aumentado de volumen se palpa habitualmente con facilidad, por la madre o la niera. c. Tumores de la pelvis renal y urter. Son menos frecuentes que los del parnquima, pueden dar siembras tumorales a vejiga.El sntoma ms comn es la hematuria total y a veces dolor clico cuando hay obstruccin por un cogulo. d. Tumores de la vejiga. Las bases para el diagnstico son "prostatismo", con esfuerzo y dificultad para iniciar la miccin, crisis de polaquiuria y disuria, por ingestin de irritantes como caf o licores, reduccin de la presin y calibre del chorro de orina, nicturia, retencin urinaria, y por tacto rectal, aumento de volumen de la prstata. e. Carcinoma de la prstata. Las bases para el diagnstico son prostatismo frecuentemente de evolucin rpida, consistencia dura de la prstata; las metstasis seas producen dolor especialmente en la columna lumbar, pelvis sea y costillas, entre las ms frecuentes. Tumores del testculo. Las bases para el diagnstico son: crecimiento indoloro de los testculos, masa que no se transilumina y en estados avanzados, evidencia de metstasis.

color de la orina, nicturia, disuria, sensacin de urgencia, problemas con el chorro, goteo, piuria, retencin urinaria, clculos o arenillas, enfermedades venreas (flujo), infecciones, erupciones perineales, irritaciones, anuria, hematuria.

10 MUSCULOESQUELTICO U OSTEOMIOARTICULAR
dolor muscular, edema, eritema, mialgias articulares, lumbalgia, lesiones, adormecimiento, hormigueo, problemas de equilibrio, problemas de la marcha, debilidad, parlisis, deformidades, limitacin de los movimientos.

11 GENITAL FEMENINO
MENARCA Es la presentacin de la primera menstruacin. aparicin de los caracteres sexuales secundarios. Ultima Menstruacin, Es Regular O Irregular EDAD, tambin edad de la

Cuanto Tiempo Dura, Intensidad Del Flujo Color, Hemorragias AMENORREA Las amenorreas pueden ser primarias o secundarias. Se dice primaria cuando en ninguna ocasin ha tenido la mujer escurrimiento hemtico vaginal. La amenorrea fisiolgica ocurre en la pubertad, el embarazo, la lactancia y la menopausia. Se considera amenorrea en una mujer que ya ha menstruado, la ausencia de 3 ciclos menstruales; despus de la pubertad y asociada a la falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios y despus de los 18 aos con desarrollo sexual normal. OLIGOMENORREA: Regla frecuente POLIMENORREA: periodo anormal frecuente de 8 das METORRAGIA: hemorragia entre periodos OPSOMENORREA: ciclo de ms de 32 das largo PROMENORREA: ciclo de menos de 22 das corto HIPERMENORREA: sangrado abundante HIPOMENORREA. Sangrado escaso Hemorragia transvaginal Se llama as a la salida de sangre por va vaginal que puede coincidir con la fecha menstrual o fuera de ella y tener como etiologa trastornos endocrinos (hemorragia del climaterio), tumores benignos del tero (fibromas, plipos del cuello), y tumores malignos uterinos del cuello. En algunas ocasiones procede de las paredes vaginales, por lesiones en ella durante el coito, o la aplicacin de sustancias custicas con fines abortivos. Alteraciones menstruales Las alteraciones menstruales pueden ser por disminucin del flujo hemtico con aumento de los das nter menstrales o por aumento de los das menstruales y cantidad del flujo hemtico y disminucin de los das nter menstrales. Perturbacin y alteraciones sexuales Estas se presentan generalmente en la mujer, por falta de deseo sexual y/o ausencia de orgasmo. Estos trastornos son mucho ms frecuentes en la poca del climaterio y de la menopausia, generalmente estn asociados a trastornos

emocionales y psicolgicos del climaterio o a la ineptitud del compaero durante la preparacin y la realizacin del acto sexual. Se preguntara si ha tenido dolor o molestia durante el coito. Actividad sexual Es un dato que se investigar slo en caso necesario, ya que se trata de un asunto de manejo delicado en la relacin mdico-paciente y con frecuencia se deja para ser investigado por el mdico especialista. Sin embargo, debe recordarse que la promiscuidad sexual es antecedente muy importante de las enfermedades venreas y adems, que se ha considerado como un factor predisponerte del cncer crvico-uterino. Se preguntara si esta satisfecho con su vida sexual, edad de su primera relacin sexual, estuvo preparada para ello, si se masturba edad de la primera y con que se masturba, el numero de parejas es muy importante en las enfermedades de transmisin sexual. Tambin se pregunta si hay dolor durante el coito. LEUCORREA Por leucorrea se entiende todo escurrimiento por va vaginal, no hemtico. Es el signo ms importante en ginecologa. Las caractersticas del flujo pueden variar y en algunos casos ser patognomnicas de la etiologa. Un flujo verde, ligado, espeso, aireado y ftido, con puntilleo hemorrgico de las mucosas, corresponde generalmente a tricomoniasis. Un flujo blanco, grumoso, espeso, no ftido, pero con enrojecimiento de la piel de la vulva y de las mucosas, corresponde a moniliasis. Un flujo abundante, no ftido, generalmente espeso, amarillo o verde, puede corresponder a una infeccin por gonococo, o a mltiples grmenes no especficos. MTODOS ANTICONCEPTIVOS Los mtodos anticonceptivos pueden ser: f. Mtodos naturales: coito interrumpido, lactancia materna, Ogino-Knaus, temperatura basal y mtodos combinados. g. Mtodos de barrera: diafragma (no existe actualmente en Mxico), preservativos, espermaticidas locales. h. Mtodos intrauterinos, Diu: inertes, liberadores de iones y liberadores de hormonas. i. Mtodos hormonales: orales, intramusculares e implantes subdrmicos. j. Mtodos quirrgicos: vasectoma y ligadura tubaria. EMBARAZO

Fecha de ltima regla. Se sabe embarazada o ha habido alguna otra causa que le produzca ausencia menstrual (medicinas, enfermedades, anovulatorios, estados tensinales intensos). Si la mujer est embarazada deber estudiarse en: primero, segundo y tercer trimestre del embarazo. En el primer trimestre se investigarn: anorexia, nuseas, vmitos, lipotimias, cefaleas, disminucin de peso, aumento de volumen de las glndulas mamarias, frecuencia en el nmero de micciones y sangrados en poca o mucha cantidad, coincida o no con la fecha menstrual. Presin arterial, pulso y respiraciones. Deber pedirse citologa hemtica, qumica sangunea, examen de orina, grupo sanguneo y factor Rh, V.D.R.L. y H.I.V. Segundo trimestre: se investigar la dieta y cantidad ingerida, presin arterial, pulso, respiraciones, frecuencia cardiaca, aumento de peso, aumento del volumen de las mamas. A partir del quinto mes se debe auscultar el foco fetal. La madre debe percibir los movimientos fetales. Se pregunta cuantos embarazos ha tenido. Se preguntara el numero de hijos vivos o muertos el porque, el numero de embarazos vivos o muertos y el porque. GESTACIONES Por gesta se entiende el nmero de embarazos que una mujer presenta. Tiene importancia saber qu tanto despus de iniciadas las relaciones sexuales fecundantes present su primer embarazo. Tambin es fundamental preguntar la fecha del ltimo embarazo. Las gestas incluyen: partos a trmino, prematuros y abortos. Durante la investigacin de las gestas, hay que preguntar la sintomatologa del primer trimestre: nuseas, vmitos, polaquiuria. Del tercer trimestre: sangrados, edema de miembros inferiores o generalizados, hipertensin. PARTOS O PARA Se refiere al nmero de productos prematuros o a trmino, nacidos por va vaginal. Se debe investigar si hubo alguna maniobra quirrgica durante el parto y el tipo de puerperio que present la paciente: fisiolgico o patolgico. En el patolgico, los principales signos son: fiebre y hemorragia. ABORTO Es la expulsin del producto de la concepcin antes de que sea viable. Puede ser espontneo o provocado. Hay tres tipos clnicos: amenaza de aborto, aborto en evolucin y aborto incompleto. En el aborto incompleto puede haber retencin de partes del producto o de placenta y membranas en la cavidad uterina. CESREAS Es un mtodo quirrgico para el nacimiento por va abdominal. Se investigar el nmero de cesreas realizadas; si es posible, averiguando la causa de ellas. Y si despus de la cesrea se aplic dispositivo intrauterino, o se realiz salpingoclasia. LACTANCIA La secrecin lctea se inicia en una mujer purpera a las 24 horas del parto, con la expulsin del calostro.

Calostro. Es la secrecin de las mamas durante los primeros cinco das despus del nacimiento del producto. Posee un color amarillo, reaccin alcalina y densidad media de 1.040-1.060. La cantidad de calostro total secretada al da es de 10-40 ml. Se preguntara si a todos sus hijos les dio pecho y si no a cuantos y por que. Mortinato Es el nacimiento de un nio muerto, cuando tiene el tiempo de vida intrauterina suficiente para nacer vivo. Prematuros Se entiende por prematuro a todo nio nacido a partir de la semana 28 de gestacin. TRASTORNOS DEL CLIMATERIO Estn caracterizados principalmente por alteraciones en la menstruacin, sobre todo con aumento del escurrimiento en los das menstruales y la disminucin en los das nter menstrales, adems de presentar ciclos anovularorios. O bien, aumento de los das nter menstrales con disminucin de los das de sangrado y cantidad durante ellos, ocasionalmente alternando con ausencia menstrual de algunos meses. MENOPAUSIA La menopausia est caracterizada por la ausencia menstrual, la ausencia de ovulacin y trastornos neurovegetativos, como son: bochornos, sudores, labilidad emocional, insomnio y aumento de peso.

12. GENITAL MASCULINO

Escurrimientos uretrales Buscar datos de relacin sexual con pareja sospechosa de tener infeccin genital. Lesiones peneanas Las lesiones del pene ms frecuentes en las que se deber interrogar son: g. h. i. j. k. Fimosis. Antecedentes de chancro. Balanitis. Postitis. Lesiones herpticas.

l. Tumoraciones del pene, papilomas y verrugas. Dolor testicular Alteraciones escrtales Los crecimientos de la bolsa escrotal son debidos a tumor testicular, haciendo diagnstico diferencial con: 4. Epididimitis crnica. 5. Hidrocele. 6. Hernia inguino-escrotal.
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Impotencia (disfuncin erctil) Es la incapacidad de lograr o mantener la ereccin firme el tiempo suficiente para lograr un coito satisfactorio y el orgasmo de la pareja. Las causas de este trastorno pueden ser psicolgicas, funcionales o ambas. La impotencia psicolgica es provocada por factores interpersonales o intrapsquicos, como por ejemplo, la falta de armona marital, depresin. Los factores orgnicos incluyen: diabetes mellitus, toxicomanas (alcohol, narcticos, estimulantes), agentes farmacolgicos (anticolinrgicos, medicamentos antihipertensivos, narcticos, estrgenos), insuficiencia de los sistemas circulatorios, cardiorrespiratorio, renal, complicaciones quirrgicas (prostatectoma perineal, que ya se usa muy poco), traumatismo (lesiones de los discos intervertebrales y la mdula espinal), trastornos endcrinos (pituitaria, tiroides, suprarrenales), padeci mientos del sistema nervioso central (esclerosis mltiple, tumores, neuropatas perifricas, anemia perniciosa, sfilis), problemas urinarios (fimosis, enfermedad de Peyronie, priapismo mal tratado o no tratado) y anomalas congnitas (sndrome de Klinefelter, hipospadias).

EXAMEN FSICO.
El examen fsico, representa una habilidad o destreza que le aporta al clnico, los datos objetivos o signos de las enfermedades y permite confirmar o descartar las sospechas diagnsticas surgidas durante el interrogatorio.

SIGNOS VITALES
Se denominan signos vitales, a las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo, los cuales son: Temperatura: oral, rectal, axilar, odo.

La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su gnero, su actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. Oral: Se utiliza el termmetro clsico relleno de mercurio o los termmetros digitales ms modernos, que usan una sonda electrnica para medir la temperatura. Rectal: Las temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termmetro de mercurio o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7 (Fahrenheit) mayores que si se toman en la boca. Axilar: La temperatura se puede tomar debajo del brazo utilizando un termmetro de mercurio o digital. Las temperaturas que se toman en esta zona suelen ser de 0,3 a 0,4(Fahrenheit) ms bajas que las que se toman en la boca. Odo: Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura del tmpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los rganos internos). Algunos ejemplos de los valores normales: Temperatura en grados centgrados (y Fahrenheit): Nios de 0 a 3 meses: 37,4C (99,4F) Nios de 1 ao a 3 aos: 37,2C (99,0F) Nios de 5 aos a 9 aos: 36,8C (98,3F) Nios de 13 aos a adultos: 36,5 - 37,3C (97,8 - 99,1F) Pulso: frecuencia por minuto, si es irregular o poco perceptible. Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para valorar el estado de un lesionado. Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y despus multiplquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto). El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso. Los sitios donde se puede tomar el pulso son : -En la sien (temporal) -En el cuello (carotdeo) -Parte interna del brazo (humeral) -En la mueca (radial) -Parte interna del pliegue del codo (cubital) -En la ingle (femoral) -En el dorso del pie (pedio) -En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical) Frecuencia cardiaca central, determinada por auscultacin.

Frecuencia respiratoria: nmero de respiraciones por minuto. Suele medirse cuando la persona est en reposo. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta tambin si la persona tiene dificultades para respirar. Algunas de las cifras normales son : Nios hasta seis aos: 26 a 30 respiraciones por minuto Adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto Ancianos: menos de 16 respiraciones Presin arterial: en mm de Hg, se toma en ambos brazos, con el paciente en posicin sentado, parado o acostado. La cifra ms alta, o presin sistlica, se refiere a la presin en el interior de la arteria cuando el corazn se contrae y bombea la sangre al cuerpo. La cifra ms baja, o presin diastlica, se refiere a la presin en el interior de la arteria cuando el corazn est en reposo y se est llenando de sangre. Algunos de los valores normales de la presin arterial: Nias (promedio) Edad 1 da: 65/55 1 mes: 84/52 1 ao: 91/54 5 aos: 94/56 10 aos: 102/62 18 aos hasta adultos: 112/70 Nios varones (promedio): Edad 1 da: 73/55 5 aos: 95/56 10 aos: 102/62 18 aos hasta adultos: 120/80

ANTROPOMETRA
Conjunto de tcnicas que se ocupan de las caractersticas mtricas del cuerpo humano. Y stas son:
Talla o altura: desde el vrtex al suelo o peana. Altura en posicin sentada: longitud superior. Longitud de las piernas o inferior. Medida como diferencia entre altura del cuerpo y la altura en posicin sentada. Braza: distancia entre los dactilios (borde anterior y ms bajo de la yema del dedo medio), extendiendo los brazos en cruz. Distancia vrtex-snfisio: (borde superior de la snfisis pubiana).

Distancia snfisis-suelo: : distancie entre la snfisis pubiana y el suelo. anchura de hombros: se colocan las puntas del comps de espesores en el punto ms lateral del acromin de cada lado, estando los brazos cados. Anchura de las caderas. (en la mujer es mayor que el bicromial.) Permetro torcico: se mide con la cinta mtrica Permetro de cintura: a la altura del ombligo o debajo de las costillas donde menor y del muslo, pierna y brazo. Palmo: mide, en el adulto, alrededor de 20cm.

1. INSPECCIN GENERAL
Es la exploracin que consiste en observar todos los datos que se puedan apreciar por la vista, sin necesidad de ejecutar ninguna maniobra. Mediante la exploracin general del enfermo se obtendrn los datos relativos a su aspecto o HABITUS EXTERIOR, que es el resultado de dicha inspeccin A TRAVS DE LA INSPECCIN GENERAL SE ESTUDIARN: SEXO Al momento de detectar el sexo del paciente, se excluyen diagnsticos que son privativos de un sexo determinado EDAD APARENTE Tambin conocida como edad biolgica y puede no corresponder a la edad cronolgica. Hay padecimientos predominantes en ciertas edades. Nunca se da la cifra exacta, ejemplo paciente entre 20-25aos etc. CONSTITUCIN FSICA Es la naturaleza y relacin armnica de los sistemas y aparatos del organismo que determinan el grado de fuerza y vitalidad de cada individuo. La constitucin del enfermo es la consecuencia de 3 factores: tejido seo, muscular y adiposo. Ests se clasifican en Constitucin mesomrfica (musculoso), ectomorfica (delgado), endomorfica (gordo). Describe el aspecto morfolgico o complexin fsica del individuo, segn el equilibrio o predominio de los diferentes segmentos corporales y de sus dimetros longitudinales y transversales. Existen diversas clasificaciones, en la mayora se reconoce un grupo normal promedio del q se separan individuos longneos y por otro lado, individuos de predominio transversal. CONFORMACIN FSICA Se refiere tambin a las formas exteriores del cuerpo del paciente, pero enfocadas desde un punto de vista distinto a la constitucin. Comprende 3 elementos: La integridad corporal (simetra)

La relacin de sus componentes El tipo orgnico: longilneos, brevlineos, mediolneos ACTITUD Es la posicin que guarda el enfermo. Clasificacin: Actitud libremente escogida Actitud instintiva Actitud forzada Actitud pasiva FACIES Es el aspecto de la cara del paciente. Clasificacin: 1. Estado anmico: Tranquilidad o placidez; euforia o exitacin; apata o indiferencia; depresin y/o angustia. 2. Posibles intoxicaciones: Alcohol, alucingenos. 3. Ciertas Enfermedades q pueden ser diagnosticadas con la inspeccin facial: Enf de Addison: melanodermia llamativa, + acentuada en pliegues. Acromegalia: prognatismo y rebordes supraorbitarios prominentes. Cushing: cara de luna, con acn e hirsutismo. Esclerodermia: piel estirada y la boca rodeada de pliegues radiados. Estenosis mitral: ligera rubicundez ciantica de mejillas sobre un fondo plido. f. Hipertiroidismo: mirada brillante y ojos saltones. g. Lesin del simptico cervical: Trada de ptosis, enoftalmo y miosis unilateral. h. Lupus eritematoso diseminado: eritema facial "en mariposa" de ambas mejillas y nariz. i. Mixedema: cara abotagada, piel gruesa y amarillenta, cejas ralas. j. Mongolismo: ojos estrbicos, pliegue cutneo en borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande. k. Parlisis facial perifrica: desviacin de comisura bucal hacia lado sano, borramiento de los pliegues en el lado sano e imposibilidad de cerrar ojo del lado afectado (lagoftalmo). l. Parkinson: cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin parpadeo, saliva escurre por una comisura.
a. b. c. d. e.

1. Otras facies clsicamente descritas:

Febril: ligeramente sudorosa, pmulos rosados y ojos brillantes. Hipocrtica o peritoneal: mejillas hundidas, nariz afilada, ojos hundidos rodeados de halo rojo azulado. Vultuosa: homologa a facie renal: plida y con edema + acentuado en prpados.

Caquctica: muy enflaquecida, piel sobre huesos. En etapa final de enfermedades consuntivas crnicas. Adenoidea: nariz y cara estrechas, boca entreabierta y mentn retrado. MOVIMIENTOS ANORMALES Son aquellos que por sus caracteres o por su existencia se apartan por el individuo sano. Clasificacin: Convulsiones Temblores Movimientos coreicos Movimientos atetsicos Movimientos distnicos Tics.

MARCHA Se dividen en: Unilaterales * Marcha helicpoda * Marcha helcpoda Bilaterales * Tbica * Espstica * Polineurtica * Procursiva * Titubeante * Mioptica Observar: regularidad, estabilidad, largo de los pasos y braceo. Parkinson: pasos cortos, sin braceo, cuerpo inclinado hacia delante. Hemipljico orgnico: (marcha en segador) describiendo un semicrculo externo con el pie afectado. Hemipljico histrico: (marcha en draga) arrastra linealmente el pie, no intenta levantarlo. Parapljico espstico: la contractura slo permite pasos pequeos, levantando apenas la punta de los pies y contornendose para poder avanzar. Atxica: incoordinacin, irregularidad de los pasos e inestabilidad. Es propia del sndrome cerebeloso y de la tabes. Polineurtico: por paresia de los msc. de miembros inferiores, levanta ms la rodilla al caminar para no arrastrar el pie, apoyndo la punta antes que el taln ("paso de parada"). ESTADO DE CONCIENCIA

Juzga a la conducta de los enfermos. Las manifestaciones de la conducta pueden ser: espontneas provocadas

Las manifestaciones espontneas pueden ser de dos clases: Afectivas euforia, depresin, indiferencia Acciones inadecuadas. -lenguaje, por mmica a. Normal (en interrogatorio): alerta, lcido y cooperador. b. Estado crepuscular: Conciencia disminuida en ciertos aspectos. c. Estado confusional: Disminucin Global de Conciencia. d. Coma: Prdida de conciencia total__ persistente. e. Sncope: Prdida de conciencia total__ momentnea. f. Orientacin: Espacial (donde est ahora?); temporal (qu da es hoy, qu mes o ao?); personal (quin soy yo?) (Reconocer a personas y sus roles). Percepcin: Captar a travs de los sentidos todo lo que nos rodea. Puede ser normal o errnea: Ilusin: percibe bien, pero interpreta mal. Alucinacin: percibe algo inexistente. Puede ser visual, auditiva o tctil. Memoria: Amnesia: memoria deficitaria. Puede ser para hechos recientes (amnesia de fijacin o antergrada) o para hechos lejanos (amnesia de conservacin o retrgrada). Inteligencia: Involucra el uso equilibrado de todos los anteriores, la comprensin y el juicio. Debe ser juzgada en relacin a la edad del sujeto. Puede ser normal o deficitaria. El dficit puede tener diversos grados; as, si un adulto tiene una edad mental (en aos): entre 7-14 (debilidad mental), entre 3-6 (imbecilidad) y menor de 3 (idiocia). Idiocia: generalmente lo logran aprender a hablar; Imbecilidad: hablan, pero no logran aprender a leer. Adems apreciar: La Voluntad: normal o disminuida (abulia). La Afectividad: normal o disminuida (indiferencia). Alteraciones conductuales como presencia de manas, obsesiones, fobias, etc.

ALIO Forma de presentase del paciente con el medico; en su educacin

vestido cultura etc.

2. EXPLORACION POR REGIONES

Para la exploracin clnica de cabeza y cuello se utilizan las 4 tcnicas bsicas de la exploracin: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. La inspeccin y la palpacin son las ms utilizadas es esta regin; la percusin y la auscultacin se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos dos mtodos no son de utilidad diagnstica.

Instrumentos: estetoscopio (para auscultar), oftalmoscopio (fondoscopa), otoscopio (nariz y odo externo), lmpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), baja lenguas, diapasn (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria para todo examen neurolgico de cualquier parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando as la intensidad de huesos del crneo, de la cara y odo y la capacidad auditiva). Ubicacin: Derecha del paciente (Todos los mtodos exploratorios son a la derecha del paciente, excepto en ciertas reas) Orden a proceder: Todo examen fsico debe de ser ordenado, para no dejar escapar una regin sin examinar. En general, el examen fsico de cabeza y cuello es desde arriba hacia abajo. A veces se cambia el orden cuando se debera iniciar primero cierto procedimiento. En cabeza y cuello se desarrolla en este orden: CABEZA: Se divide en CRANEO Y CARA a. Crneo: Inspeccin y Palpacin Tamao: normal, microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayor a lo normal). Este apartado es de importancia peditrica, para conocer el tamao del crneo en proporcin a la edad. Proporcionalmente la cabeza de un RN es ms grande que la de un nio, y a su vez, ms grande que la de un adulto. Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Nio = 40%, RN = 30%. Simetra: que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un rgano. En medicina se describe simetra se utiliza en los rganos nicos, cuando se comparan la parte derecha del rgano con la izquierda (e.g.= la cabeza es simtrica). A veces, se menciona simetra para rganos pares, en donde se compara un lado de los lados de uno de los rganos con el otro lado del mismo (e.g.= la mama derecha es simetra, que significa que el lado derecho de la mama derecha es igual al lado izquierdo de la mama derecha). Puede tomarse tambin entre los dos rganos pares (e.g.= las mamas son simtricas, es decir la mama izquierda y la derecha son iguales). As, un rgano puede ser simtrico o asimtrico. Cuando la asimetra es de uno de los rganos tenemos que especificar que la produce. Causas de asimetra pueden ser prominencias, masas o depresiones. Cuando se describe que un rgano es asimtrico debe considerarse su causa y describirla. e.g. = el crneo es asimtrico por prominencia de temporal derecho (hemangioma o quiste). Forma: normal o patolgica.

Se calcula como el porcentaje que representa la anchura del crneo respecto a la longitud del mismo. Cuando es normal hay tres formas de crneo: MESOOCEFALO: REDONDO CON NDICES DE 75 A 80% DOLICOCEFALO: ANTEROPOSTERIOR O ALARGADO CON ANCHURAS MENORES DEL 75% DE LA LONGITUD BRAQUICEFALO: TRANSVERSO O ANCHO CON NDICES MAYORES DEL 80 POR CIENTO Si es patolgico se describe el tipo de anomala que se observa. E.g. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia. Anomalas: prominencias o depresiones. Cranestosis. Se describen las regiones anatmicas como las conocemos: en el crneo las regiones se describen segn el hueso subyacente (regin frontal, parietal, temporal, etc.), en el abdomen son cuadrantes (fosa ilaca, hipogastrio derecho, etc.). Se debe describir la regin especifica de la anomala Cuero Cabelludo En el cuero cabelludo el mtodo exploratorio ms importante es la palpacin. Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos, etc., mencionando su localizacin y tamao (lo ms aproximado posible y en mm. o cm.). El tamao es importante describirlo en masas, quistes, ndulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolucin. En general, los procesos malignos son de crecimiento rpido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento. Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la regin, y si no se encuentra, se menciona su negacin. Las patologas se deben de describir en el examen fsico como presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que el paciente no tiene o no se busc. Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega su presencia. Tambin se describe cantidades (escasas o abundantes). Cabello Las caractersticas del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:

Color: negro, castao, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son caractersticos del Sndrome de Wallenburg. Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas veces de tintes, que cambian las caractersticas del cabello, puede ser spera por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tie el cabello. Si el paciente no se tie el cabello y es grueso, spero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompaado de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fcilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo. Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la prdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista alopecia debe describirse el tipo. La alopecia puede ser siempre clasificada como: 1) Universal, en dnde no se observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo, 2) andrognica, en donde se observan escaso o ningn cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos lados de la frente), hereditaria y secundaria a un defecto andrognico hereditario o a hipo o hipergonadismo, 3) aleata, en donde se forma un espacio alopcico (como moneda) en uno o varios lugares del crneo, 4) difusa, en donde se observa escasez generalizada. La alopecia puede apreciarse en la sfilis secundaria como una mordida en la coronilla. Carcter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si est seco preguntar si recientemente se ha lavado el cabello. Implantacin: normal o fcilmente desprendible, y el nivel de implantacin es muy alto o bajo en el cuello. Hay condiciones, sobretodo congnito, en las que la implantacin del cabello en la nuca es muy baja y puede sugerir a un dgx. b. Cara en donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el aspecto general y facies; ojos; prpados, pestaas y cejas, en dnde se observan elementos clnicos importantes para el diagnstico definitivo o puede de carecer de elementos clnicos que nos ayuden a descartar un diagnstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca, encas, dientes paladar, amgdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias cartidas, yugulares internas, trquea, ganglios y tiroides. Cada uno de los elementos mencionados debe describirse detalladamente. Cejas Es importante observar la prdida del pelo de la ceja (alopecia supraciliar) que

puede ser total o parcial; si es total se encuentra en el hipopituitarismo, enfermedad de Simmonds, mixedema, hemiatrofia facial o sfilis. Es parcial en sfilis, mixedema, lepra, queratosis pilar e intoxicacin por talio. Prpados: ptosis, retraccin del prpado. Ojos: debemos evaluar la visin, con una carta de Snellen, si es necesario campimetra. Revisar estructuras externas del ojo: coloracin, edema, amplitud

de la apertura ocular, escleras y conjuntivas, hiperemia, hemorragia, secreciones, sequedad, lagrimeo exagerado. Motilidad ocular intrnseca (reflejos fotomotor y de acomodacin pupilar). Motilidad extraocular, en las seis posiciones

diagnsticas de la mirada. Fondo de ojo, visualizar la pupila, fovea, vasos, retina.

Oidos: se explora la audicin, se examina el conducto auditivo externo y tmpano con el otoscopio. Pruebas de Rinne y Weber, cuando sea necesario. Orejas Forma: no todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologas congnitas, genticas o cromosmicas que tienen anormalidad en las orejas. Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lbulos o tragos), disfuncin. Describir ambos lados Tamao: normal, agenesia, hipoplasia Nivel de insercin: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es aquel en el que la entrada del conducto auditivo est a la altura de ngulo del ojo. Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el Sndrome de Down. Patologas: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con detalle la localizacin y el tamao. E.g. tamao de cicatriz, tofo, etc. Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En la palpacin tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es importante la palpacin de los tragos (con el dedo ndice y un lado primero y el otro lado despus), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha ms razn se busca dolor en los tragos si hay historia de fiebre. Tmpanos

Con el otoscopo se observan ambos tmpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tmpanos. Cuando los rganos son dobles, como los tmpanos, la descripcin puede abreviarse al escribir tmpanos en la historia: tmpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales. Conducto Auditivo Externo (CAE) Se explora halando la oreja hacia atrs, arriba y afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpnica a menos que se obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones. Todo hallazgo debe ser ubicado segn las agujas del reloj o en cuadrantes. Tambin se describen con estos mtodos los hallazgos en el fondo de ojo y mamas. Las secreciones deben de ser descritas en cantidad (escasa, moderada, abundante) y caractersticas (serosa, purulenta, sanguinolenta, sanguinopurulenta, etc.), si hay otorraquia u otorrea. La cantidad de vello y cerumen es igualmente importante, especialmente si llama la atencin. Mastoides Se palpan. Las mastoides se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la altura del occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un lado y luego del otro. Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o sensibilidad dolorosa a la palpacin. Nariz: se describen deformidades, posicin del septum, si hay perforaciones o lesiones, con un espculo nasal se revisan las narinas, los cornetes, se precisa la presencia de secreciones, sensibilidad de los senos paranasales, transiluminacin de los senos si est indicado y pruebas de olfaccin si es necesario. Boca y garganta. Aliento, higiene, glndula partida, glndula submaxilar Labios: color, lesiones, fisuras. Lengua: aspecto, color, movimientos, superficie, lesiones. Dientes y encas: nmero de dientes, describir si existen caries dentales, falta de dientes. Examinar la oclusin dental, uso de prtesis, aspecto y color de las encas. Carrillos y piso de la boca: revisar el conducto de Stenon, secrecin salival, el piso de la boca, conducto de Wharton. Amgdalas y paladar duro: lceras, secreciones, pigmentaciones, deformidades, movimientos del velo del paladar, lceras o pigmentaciones. Reflejo nauseoso y pruebas del gusto si es necesario. Labios El color de los labios puede cambiar por procesos locales o generales que actan aumentando o disminuyendo los pigmentos de la sangre, de las vas biliares y de

sustancias txicas.Coloracin plida se observa en desnutridos, anmicos, sndrome nefrtico, mixedema. Coloracin amarillenta se observa en ictericia hepatocelular, obstructiva preheptica. Coloracin violcea en insuficiencia respiratoria aguda o crnica, insuficiencia cardaca y sndrome de Addison. La coloracin rojiza la observamos en traumatismos, infecciones locales y poliglobulias. Manchas oscuras en labios o en mucosa bucal pueden sugerir insuficiencia suprarrenal (Addison) y las pecas alrededor de los labios, la poliposis del tipo de Peutz-Jaeger. Encas y dentadura La enca normal es sonrosada y no sangrante. El sangrado de la enca puede ser debido a gingivitis crnica, deficiencias vitamnicas, discrasias (prpura trombocitopnica, aplasia medular, hemofilia) y procesos mieloproliferativos (leucemias). Puede existir secrecin gingival purulenta como sucede en la parodontitis. Debe investigarse la presencia de adoncia total o parcial as como su alineamiento y forma de los dientes, existencia de caries, infecciones de piezas dentales que pueden constituirse en focos activos de padecimientos infecciosos del tipo de la fiebre reumtica, glomerulonefritis, endocarditis bacteriana, etc. Los dientes de Hutchinson son un defecto congnito atribuido a la sfilis. Lengua Se estudia estado de la superficie, movilidad, presencia de placas o lesiones blanquecinas, infecciones por cndida, etc. La lengua despulida es propia de la desnutricin o hipovitaminosis. La lengua saburral es propia de padecimientos infecciosos. A la regin sublingual se le estudia la coloracin de la mucosa, desembocadura de los conductos de Warton en la base del frenillo de la lengua, nodulaciones, tumoraciones o clculos de las glndulas submaxilares. La regin palatina se revisar en busca de infecciones o bien cualquier tipo de estomatitis (gomas, neoplasias, etc.) Amgdalas Frecuentemente sufren modificaciones en su forma, color tamao y en su superficie por infecciones, supuraciones, etc. Recordar que las amgdalas crpticas son focos de infeccin crnica. Para hacer diagnstico diferencial entre amigdalitis hipertrfica y tumores de la regin tonsilar se har estudio histolgico. Faringe Es frecuente asiento de irritaciones o infecciones virales o bacterianas. Tiene una red linfticarica que constituye la capa linftica de Waldeyer que suele aparecer hipertrfica en estos casos. MOVIMIENTOS DE LA CABEZA FLEXION: hacia abajo EXTENCION: vuelta

ROTACION: hacia arriba LATERALIZACION: de lado alado Crneo: Percusin y Auscultacin. La percusin y auscultacin no se hace en todas las regiones ni en todos los casos. Puede haber sensibilidad dolorosa asociada a masas (dolor asociado a neoplasias) o a inflamacin superficial o profunda. Al haber visto o palpado una masa no puede dejar de hacerse la percusin, porque la sensibilidad dolorosa sugiere la presencia de inflamacin. En casos especiales como en el Hidrocfalo la percucin se escucha como en "chasquido de olla" (que recuerda vasija llena de agua), dada por el aumento de LCR, en el Hiperparatiroidismo se escucha como "meln de agua", por la cambio en la densidad de los huesos producido por la hormona paratiroidea. La auscultacin en el crneo no es un examen de rutina pero hay casos en los que no se debe de obviar. En ambas sienes y por encima de los globos oculares. Un murmullo o un soplo que se localiza en o dentro del crneo puede deberse a placas ateroscleroticas, fstulas arteriovenosas, malformaciones vasculares, aneurismas arteriales, meningioma vascular, o compresin de una masa o tumor sobre una arteria grande, lo que simula un shunt A-V. Sobretodo en un paciente con una cefalea severa o con sospecha de tumor cerebral, no puede dejar de auscultarse el crneo. A veces se escuchan soplos que son sincrnicos con pulso (siempre que se escuche un soplo o un murmullo palpen el pulso para ver si son sincrnicos) y pueden abolirse o modificarse al comprimir la arteria cartida ipsilateral (del mismo lado) o intensificarse al hacerlo en el lado contrario (si se permite que todo el flujo pase por el lado enfermo). Lo que ms sirve es una arteriografa cerebral. Cara En la cara debemos describir si es simtrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalas en la piel y a qu nivel como edema angioneurtico o edema facial, rash malar, acn, urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc. Cualquier enfermedad o anomala debe describirse. Cejas y Pestaas Observar si son completas, si estn pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalas: tumoraciones, quistes sebceos, arrugas, etc. En estos rganos, como todos los rganos largos, se mencionan anomalas en tercios: tercio externo, medio o interno. Ojos: Pupilas

Tamao de la pupila: Normal, Midriasis (dimetro pupilar aumentado), Miosis (dimetro pupilar disminuido). Forma de la pupila: Isocricas, o si hay anisocoria o discoria, en cual de los dos lados y en qu consiste. Por ejemplo, anisocoria con la pupila derecha normal y la izquierda mitica o que la derecha est mitica y la izquierda midritica, tambin pueden ser isocricas las dos pero mioticas ambas. Es de recordar que el iris limita a la pupila circular y simtrica, de 2 a 4 mm. El dimetro aumenta en la oscuridad y visin lejana, y disminuye con la luz y visin cercana. Se deben examinar los reflejos de acomodacin, el reflejo de la luz y el reflejo consensual.

CUELLO
La descripcin del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las las caractersticas generales como: si es simtrico o asimtrico, en el caso de ser asimtrico explicar por qu (masa o una lesin); si los movimientos son normales o no, y si no son normales en qu consiste; si hay tortcolis; la configuracin del cuello, normal o muy corto, por ejemplo en el Sndrome de Klippel-Feil hay una fusin de las vrtebras cervicales, entonces el cuello es muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo, por eso lo llamados "cuello de ganso" o "cuello de cisne". Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como cicatrices, escrfulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la regin y el tamao. Arterias Cartidas En el caso de cartidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. En la inspeccin podemos notar si estas son tortuosas, por ejemplo si tienen cuello de pollo. A la palpacin notamos las pulsaciones y cmo son (normales, aumentadas o disminuidas). A la auscultacin se verifica la presencia o no de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y su sincronicidad con el pulso. Su configuracin elongacin, tortuosidad, aneurismas, cuello de ganso, y si hay Thrill a la palpacin. Venas Yugulares Mencionar si estn distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso. Colocar al paciente en la posicin acostada y luego sentarlo para describir si las yugulares se vacan a 90. Trquea

Indicar su posicin, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esfago o bocio puede desplazar a la traquea. Si no est desplazada se menciona que no est desplazada. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrnicas con el pulso. Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje supraclavicular y si no hay tiraje negarlo. Debe palparse la traquea con los dedos ndice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se pudieran dar. Ganglios Linfticos. Cuando los ganglios del cuello son patolgicos, entonces se pueden describirlos. El tamao normal de los ganglios linfticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeos. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfticos patolgicos, y se debe detallar: el nmero (si son muchos se mencionan "mltiples" ms de 4-), tamao (en mm. o cm.), si estn aislados o confluentes. La confluencia es importante porque hay patologas como el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que confluyen varios ganglios formando una masa como pelota. Otras caractersticas a observar son: movilidad (mviles o adheridos a piel o planos profundos), consistencia (blandos, duros o ptreos, o de consistencia renitente consistencia que tiene los quistes, como vejiga llena de agua, absceso para drenar es renitente, indica localizacin de lquido-), localizacin en los diferentes tringulos y sensibilidad (dolor a la palpacin). Tambin al explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras partes del cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales. La exploracin requiere de un mtodo sistemtico. La palpacin de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente orden: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ganglios preauriculares. Ganglios retroauriculares. Ganglios occipitales. Ganglios submentonianos. Ganglios submaxilares. Ganglios cervicales anteriores. Ganglios cervicales posteriores. Cadena cervical profunda. Ganglios supraclaviculares.

Glndula Tiroides. La glndula tiroides ocupa la regin anterior del cuello, estando situada por delante de la trquea, del cartlago cricoides y parte inferior del cartlago tiroides; sus lbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son irregulares y de forma cnica. La porcin lateral de cada lbulo est cubierta por el msculo esternocleidomastoideo.

Al momento de su exploracin se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe "tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la tenga reseccin quirrgica, atrofia, agenesia-. La tcnica para explorar la tiroides es la siguiente: 1. Tener al paciente sentado frente al paciente en una posicin cmoda, palpar con los dedos ndice y pulgar a un lado y al otro. 2. Luego de pie detrs del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la lnea media de los dos lados. 3. La tiroides se explora (mira y palpa) esttica y durante la deglucin. 4. La inspeccin y palpacin digital se efecta desde delante con los dedos ndice y pulgar. 5. Colocar la cabeza en hiperextensin. 6. Girar la cabeza a ambos lados 7. Palpacin bimanual desde atrs, colocando la punta de los dedos en la lnea media para palpar sus lbulos. Nota: personas sin prctica confunden la glndula tiroides con los tendones del esternocleidomastoideo. El crecimiento anormal de la tiroides se llama bocio. Las caractersticas a observar en la inspeccin de la tiroides son: Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. predominio de algn lbulo? del istmo? Tamao: pequeo (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. La glndula tiroides puede estar aumentada de tamao en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamao es localizado, y as se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glndula. Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, ptrea o renitente. Movimiento: fija, mvil, desplaza con la deglucin. Superficie: lisa, rugosa. Sensibilidad: dolorosa a la palpacin, calor, eritema local. En la auscultacin se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo. Responsables:

Karol Cruz y Carlos Nolasco siempre avantiPara t.a.m.e. de t.a.c.e. Glndulas Partidas Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpacin.

TRAX
Describir la simetra, forma y tamao del trax, tipo de respiracin, movimientos de los mrgenes costales y del abdomen durante los movimientos respiratorios (amplexin y amplexacin) Clnicamente se han sealado diferentes tipos de trax en condiciones normales: Longilineo (Ectomrfico). Brevilneo (Endomrfico). Normolneo (Mesomrfico). Pulmones: luego de la inspeccin general del trax, se procede a la percusin de su parte posterior (campos pulmonares), se compara el lado derecho con el izquierdo, luego se ausculta la regin posterior mientras el paciente realiza la inspiracin y espiracin, se auscultan tambin las regiones axilares y la porcin anterior de los campos pulmonares. En este momento, se le pide la paciente que se acueste en posicin decbito dorsal y se prosigue con el examen fsico. Mamas: describir si existen lesiones externas, secreciones a travs del pezn, buscar a la palpacin la presencia de tumoraciones o masas, si son dolorosas, si hay adherencia a planos superficiales o profundos. Corazn. Inspeccin y palpacin: en el precordio, determinar la presencia de
pulsaciones, yugular perifrica, carotdea, abultamiento precordial, el latido del pex (localizacin y carcter) Thrills o frmito en reas valvulares.

Auscultacin: se precisa el ritmo cardiaco y la frecuencia. Se auscultan reas valvulares e incluso la espalda y la axila cuando est indicado. Precisar los ruidos cardiacos, la presencia de soplos, frotes o cualquier ruido anormal.

ABDOMEN

Forma y volumen Existen tres diferentes tipos patolgicos del abdomen: abdomen globoso, abdomen en batracio y abdomen en batea. Abdomen globoso. Se presenta si existe una causa que provoque aumento de la presin intraabdominal. Si la presin dentro del abdomen es muy marcada puede llegar a provocar protrusin de la cicatriz umbilical; si persiste o aumenta la presin intraabdominal puede favorecer la formacin de hernias umbilicales. Esta variedad de abdomen se observa en el embarazo, tumoraciones intraabdominales, quistes gigantes del ovario, ascitis libre, leo paraltico o tumoraciones retroabdominales. Abdomen en batracio. Se presenta esta variedad cuando se pierde el tono de los msculos anterolaterales del vientre y la presin intraabdominal o de las vsceras vence la resistencia. Este tipo de abdomen se observa en los ancianos, obesos, embarazo a trmino (multparas), tumoraciones intraabdominales y en casos de pacientes cirrticos con ascitis. Abdomen en batea. Es consecutivo a prdida del tejido celular y de las masas musculares. Las salientes seas se acentan, la piel se torna seca y lisa y los pliegues cutneos se hacen ms acentuados; la cicatriz umbilical se encuen tra retrada. Este tipo de abdomen se observa en la desnutricin grados II y III, neoplasias avanzadas, infecciones crnicas y procesos degenerativos y, en general, procesos caquectizantes. Maniobras bsicas: inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin Instrumentos: H O O D IO IP C N R H O O D IO IP C N R estetoscopio y E PIGAS R IO T DE E HO R C IZ UIE DO Q R mtrica
V CIO A DE E HO R C ME SOGAS R IO T V CIO A IZ UIE DO Q R

cinta DEL

REGIONES ABDOMEN -----------

FOS ILI ACA A DE E HA R C

HIPOGAS R IO T

FOS I LI ACA A IZ UIE DA Q R

CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES EPIGASTRIO Lbulo Izquierdo Del Hgado, Estomago, Duodeno, Cabeza Y Cuerpo De Pncreas, Aorta, Cava Inferior, Conducto Torxico Y Columna Vertebral MESOGASTRIO Colon Transverso, Asas Del Intestino Delgado, Peritoneo Formando El Epipln Mayor, El Mesenterio, La Aorta Y Cava Inferior HIPOGASTRIO Asas Intestinales, Epipln Mayor Y Vejiga Urinaria HIPOCONDRIO DERECHO Lbulo Derecho Del Hgado, Vescula Biliar, Angulo Heptico Del Colon, Rin Derecho Y Capsula Suprarrenal Correspondiente HIPOCONDRIO IZQUIERDO Estomago, Bazo, Cola Del Pncreas, Angulo Esplnico Del Colon, Rin Izquierdo Y Capsula Suprarrenal Correspondiente

VACIO DERECHO Colon Ascendente VACIO IZQUIERDO Colon Descendente, Asas Intestinales FOSA ILIACA DERECHA Asas Intestinales, Ciego, Apndice, Ovario Derecho Y Trompas FOSA ILIACA IZQUIERDA Asas Intestinales, Sigma, Ovario Y Trompas

1. Inspeccin:
FORMA PROMINENTE Grasa Aire Liquido Heces APLANADO Infeccin Peritoneal Desnutricin CAMBIOS EN LA PARED Cicatrices

Circulacin Venosa Estras De Distensin Bultos Hernias Tumores

MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

2. Palpacin TECNICA EXPLORATORIA Posicin Del Enfermo Posicin Del Medico Maniobras De Distraccin Signo De Carnett A EXPLORAR Hgado, Bazo, Riones, Fosa Iliaca Derecha, Vescula Biliar, Otras Masas, Ascitis 1 HGADO tcnica exploratoria hallazgos exploratorios tamao, sensibilidad, borde, superficie, nodularidad, consistencia valoracin del reflujo hepatoyugular pulso sistlico heptico signo del tmpano La palpacin es el procedimiento que mayor nmero de signos nos aporta en la exploracin del hgado. Se le estudia tamao, consistencia, estado de la superficie (liso, rugoso, nodular), sensibilidad y movilidad. En la cirrosis, el borde anterior es cortante, de consistencia dura, no doloroso, se palpan nodulaciones de forma y tamao variables y se desplaza con los movimientos respiratorios. En neoplasias primarias o secundarias, el borde anterior es romo o anfractuoso, de consistencia leosa, poco doloroso, se pueden palpar nodulaciones y puede o no sufrir desplazamientos con los movimientos respiratorios, dependiendo de si la neoplasia tiene adherencias con rganos vecinos. BAZO Tcnica exploratoria hallazgos exploratorios o tamao, localizacin, escotaduras, sensibilidad Rasgos diferenciales o anterior, mvil, borde agudo, escotaduras 1 RIONES

tcnica exploratoria hallazgos peloteo Semiolgia mal posicin, aumentos de tamao 1 PALPACION DE LA FOSA ILIACA DERECHA

tcnica y hallazgos signo del psoas dolor al elevar miembro inferior derecho signo de blumberg dolor a la descompresin utilidad del tacto rectal 1 PALPACION DE LA VESICULA BILIAR

tcnica exploratoria signo de murphy dolor a la compresin signo de courvoisier-terrier vescula palpable llena de bilis PALPACION DE OTRAS MASAS ABDOMINALES

Valorar Localizacin, Tamao, Forma, Bordes, Consistencia, Sensibilidad Y Pulsatilidad Localizacin Hipogastrio Vejiga O tero Tcnica Exploratoria Lnea Media Aneurisma Otros Hallazgos Cualquier Localizacin Tumores Otros Hallazgos 1 1 1 1 hgado bazo vejiga matidez variable

3. Percusin

1 tamao y forma de las masas 1 timpanismo 1 onda de liquido Percusin. Por medio de la percusin se delimita el rea heptica. A travs de este procedimiento se podr demostrar si el hgado conserva su tamao, est disminuido o aumentado. Asimismo, la percusin nos permite identificar la movilidad del hemidiafrgama derecho que suele estar elevado e inmvil en el absceso heptico amibiano y que puede ser motivo de confusin con procesos basales pulmonares dere chos en que exista derrame pleural. En casos de absceso heptico amibiano del lbulo izquierdo del hgado puede observarse matidez en la base del hemitrax izquierdo. 4. Auscultacin 1 peristalsis; chapoteo gstrica por sucusion 1 nudos 5. Otros signos de irritacin peritoneal; 1 hipersensibilidad al rebote 6. Hernias: 1 espasmo del psoas, 1 inguinal femoral, 1 por incisiones

GENITALES
Maniobras bsicas: inspeccin y palpacin Instrumentos: espejo vaginal

1. VARONES:
1 1 1 1 1 2. MUJERES: 1 distribucin y cantidad de vello pbico 1 GENITALES EXTERNOS tamao del cltoris, glande uretra, relajacin plvica, inflamacin, secrecin 1 VAGINA 1 CUELLO UTERO 1 ANEXOS tumores hipersensibilidad frotis de papanicolaou distribucin y cantidad de vello pbico PREPUCIO, circuncidado adherencias PEN cicatrices, inflamacin secrecin URETRA estenosis TEATICULOS Y EPIDIDIMO tamao, masas, testculos no descendidos, varicocele, hidrocele, ulceras y edema

ANO RECTO Maniobras bascas: inspeccin, palpacin Instrumentos: guantes de ltex proctoscopio con luz 1. tono del esfnter, 1 hemorroides, prolapso, fisura, fstula 1 PROSTATA tumoraciones: presencia o ausencia desangre en el dedo que explora, hipersensibilidad, condiloma.

EXTREMIDADES
Maniobras basitas: inspecciona, palpacin, auscultacin Instrumentos: estetoscopio y cinta mtrica 1. SUPERIORES 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2. INFERIORES 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

color de las palmas, humedad tumefaccin de articulaciones inflamaciones deformaciones fracturas ulceras irregularidades limitacin de la funcin ndulos lesiones igualdad de la longitud de las piernas movilidad inflamacin tumefaccin deformidades articulares fracturas ulceras edema atrofia contractura derrame hipersensibilidad masa muscular ( medir la longitud y circunferencia de las extremidades cuando bse este indicado)

Extremidades Las deformaciones congnitas que se observan ms frecuentemente son: hemimelia, focomelia, ectromelia, polidactilia, sindactilia, braquidactilia y macrodactilia. La inmensa mayora de las alteraciones del volumen son secundarias a procesos infecciosos, tumores, neoformaciones vasculares, traumatismos y enfermedades neurolgicas. El edema puede ser unilateral o bilateral; cuando es unilateral o localizado se debe generalmente a traumatismos, infecciones locales, insuficiencia venosa o linftica. Cuando es bilateral debe hacernos pensar en cirrosis, desnutricin, sndrome nefrtico, insuficiencia cardaca y mixedema. Pueden observarse lesiones con prdida de sustancia o "lceras". Las lceras venosas son poco dolorosas, mientras que las arteriales son extremadamente dolorosas. Se analizar la marcha, sentarse, escribir, levantarse u otro tipo de movimientos anotndose al final si los movimientos se encuentran conservados, disminuidos, abolidos, alterados o existen movimientos anormales (temblores, tics, movimientos coreicos, etc.). Para obtener un mayor nmero de signos clnicos abarcar tres grupos: circulacin de los miembros, sistema musculoarticular y examen neurolgico. Masas musculares Se investigarn antecedentes sobre la existencia de padecimientos congnitos musculares, traumatismos, enfermedades de la colgena del tipo de la dermatomiositis y padecimientos de origen neoplsico. El cuadro clnico que prevalece en este tipo de pacientes es semejante; generalmente se quejan de fatiga muscular fcil, dolor de tipo sordo localizado en las masas musculares, adelgazamiento del miembro, limitacin de los movimientos, fuerza muscular disminuida, la sensibilidad se encuentra conservada y los reflejos estn presentes o ligeramente conservados.

ESPALDA Y COLUMNA
Maniobras bsicas: inspeccin, palpacin, percusin Instrumentos: cinta mtrica 1. POSTURA 1 curvatura de la movilidad 1 hipersensibilidad

1 dolor de las races 1 meningismo 1 senos pilonidales

Columna Xifosis. Se observa en gargolismo, enfermedad de Morquio, necrosis asptica de los cuerpos vertebrales, tumores vertebrales, espondilitis (mal de Pott, brucelosis), osteomielitis vertebral, padecimientos pulmonares crnicos (trax excavado, enfisema toracgeno, asma bronquial crnica), espondilitis anquilosante, fracturas vertebrales, de origen postural y xifosis en el adolescente. Lordosis. Se presenta en raquitismo, distrofias musculares, poliomielitis, espondilolistesis, espondilosis (desplazamiento de un cuerpo vertebral), acondroplasia, trastornos de la articulacin de la cadera (luxacin de cadera), multparas con musculatura atrfica y flacidez, padecimientos crnicos debilitantes, como compensadora de la xifosis y en la agenesia de los msculos abdominales Escoliosis. Pueden ser congnitas (hemivrtebras, anomalas vertebrales con aplasia o fusin de las vrtebras correspondientes) o ser secundarias a otros procesos morbosos de etiologa diversa, raquitismo, poliomielitis, distrofia muscular, ataxia de Friederich, sndrome de Marfan, espondilitis tuberculosa, neurofibroma tosis, acortamiento de uno de los miembros, postural, de tipo toracgena (bronquitis crnica, asma bronquial, enfisema pulmonar), osteoporosis, fracturas vertebrales y de origen idioptico. Regin cervical Los movimientos del cuello pueden estar limitados en uno o todos sus movimientos y las principales causas son: adenitis cervical, osteoartrosis, costilla cervical, traumatismo del cuello o procesos inflamatorios de las estructuras blandas del cuello y tortcolis. La rigidez del cuello es un signo neurolgico que aparece en procesos infecciosos o degenerativos; se ha obsevado en hemorragia cerebral, poliomielitis, ttanos, encefalitis, meningitis, o traumatismos craneoenceflicos. Regin dorsal Se debe valorar la movilidad de la regin dorsal; se estudiar conjuntamente con los movimientos respiratorios y su disminucin provoca trastornos en la mecnica pulmonar. Por palpacin se puede descubrir la presencia de espina bfida.

Regin lumbar

Se puede encontrar, a los lados de las apfisis espinosas, una serie de ndulos, fibrolipomas y pelotones grasos dolorosos; se puede percibir dolor a la movilizacin de los cuerpos vertebrales por procesos degenerativos articulares. Regin sacrococcigea (La exploracin se complementa con el tacto rectal). Con frecuencia se observa el quiste pilonidal. El coccix frecuentemente se lesiona por traumatismo.

Maniobres bsicas: inspeccin, palpacin 1 Color y pigmentacin general 1 Turgencia 1 Erupciones 1 Petequias 1 Tumores o Ndulos 1 Exantema 1 Cicatrices 1 Telangiectasia 1 Equimosis 1 Ictericia 1 Ulceras 1 Protuberancias 1 Atrofia 1 Lesiones 1 Vascularizacin superficial 1 Edema 1 Humedad, sequedad y grasa TEXTURA
Las enfermedades de la piel son motivo de consulta muy frecuente. Las que forman la mayor parte de la consulta del mdico general son: verrugas, infecciones, virosis, micosis superficiales, parasitosis, vitiligo y la iatrogenia. Se har examen de toda superficie de la piel, anexos y mucosas; deber haber buena iluminacin (con luz blanca), adecuada temperatura y un interrogatorio bien orientado. Lesiones elementales. Con objeto de recordar y familiarizar al mdico con los signos de las enfermedades de la piel, damos aqu algunos puntos bsicos de la propedutica dermatolgica: Condiciones de un buen examen: 1. Examen de toda la superficie de la piel.

PIEL

2. 3. 4. 5.

Examen de los anexos y mucosas. Buena iluminacin con luz blanca. Adecuada temperatura. Interrogatorio bien orientado.

Bases para el diagnstico dermatolgico: 1. Topografa. Sealar todas y cada una de las partes de la piel afectadas, sealando su simetra y su preferencia (por ejemplo: a partes expuestas, a pliegues, a partes salientes). 2. Morfologa. Enumerar las lesiones dermatolgicas elementales y describirlas. 3. Evolucin. Recabar lo ms fiel posible el tiempo y forma de la evolucin y sealar la teraputica empleada. 4. Sintomatologa. Dolor, prurito y disestesia son los nicos sntomas que se constatan en las enfermedades de la piel. Lesiones elementales. Son los signos de las enfermedades de la piel, como las letras del alfabeto dermatolgico, con ellas se construyen todas las entidades dermatolgicas y de su identificacin depende en buena parte el diagnstico. Se dividen en primitivas y secundarias (que asientan sobre las primitivas). Las lesiones primitivas son: Mancha. Simple cambio de color de la piel. Puede ser de tipo vascular y de tipo pigmentario. Entre las primeras tenemos: eritema o mancha congestiva, que se borra con la presin (psoriasis, lupus eritematoso), mancha de tipo purprico o por extravasacin, no se borra con la presin (petequias). Entre las pigmentarias tenemos las acrmicas por ausencia de pigmento (vitiligo), hipocrmicas, por disminucin de la melanina (pitiriasis alba) e hipercrmicas, por aumento del mismo pigmento (melasma, Addison). Tambin tenemos manchas por depsito de sustancias extraas: tatuajes, carotenodermia, ictericia. 2. Levantamientos circunscritos de contenido lquido. Dentro de estos tenemos a: a. Vescula y ampolla. De contenido seroso, la vescula es de milmetros y la ampolla es mayor. El herpes simple da vesculas, el pnfigo ampollas. b. Pstula y absceso. Son de contenido purulento. La pstula es de milmetros y la coleccin es siempre epidrmica, no tiene tendencia a dejar cicatriz si no se le maltrata (imptigo, acn), el absceso es mayor y ms profundo, es drmico, deja cicatriz (acn, furunculosis). 3. Levantamientos circunscritos de contenido slido (celular). Entre ellos tenemos: a. Ppula. Lesin inflamatoria, resolutiva (no deja cicatriz si no se le maltrata), de corta evolucin, cuyo contenido es un infiltrado en

dermis y epidermis de polinucleares y linfocitos; ejemplo: acn, prurito, sfilis temprana. Ndulo. Lesin inflamatoria no resolutiva de larga evolucin (meses o aos) cuyo contenido es a base de clulas histiocitarias caracteriza las infecciones crnicas como lepra, tuberculosis y a las micosis profundas. Cuando el ndulo sufre un proceso de necrosis, se reblandece y abre al exterior, recibiendo el nombre de goma (sfilis tarda, esporotricosis). 4. Levantamientos no precisos a. Roncha. Lesin fugaz, pruriginosa, debida a un edema transitorio vasomotor de los vasos drmicos. Caracteriza al sndrome urticaria. b. Nudosidad. Lesin hipodrmica, ms palpable que visible, dolorosa, de corta evolucin, debida a una vasculitis de los vasos hipodrmicos y un infiltrado de polimorfonucleares y linfocitos. Caracteriza al sndrome eritema nudoso (lepra, medicamen tos, virus). Las lesiones secundarias son: 1. Costra. Concrecin de un exudado que se seca. Melicricas (amarillentas) cuando el exudado es seroso o purulento (imptigo), hemticas cuando es sangre, lesiones diminutas, seal de rascado y por tanto prurito (dermatitis solar, escabiasis). 2. Escama. Desprendimiento en bloque de la capa crnea. Hay escamas laminares, de aspecto yesoso, furfurceas (pitiriaisis alba, pitiriasis de la cabeza, psoriasis). 3. Escara. Desprendimiento de una zona necrosada de la piel (gangrena). 4. Liquenificacin. Engrosamiento de la piel, marcados los pliegues losngicos, seal de rascado crnico (dermatitis crnica). 5. Ulceracin. Prdida de sustancia. Cuando es slo de las capas superficiales de la epidermis, no deja cicatriz y se llama erosin. Ejemplo: complejo de pierna. 6. Atrofia. Disminucin de todas o algunas de las capas de la piel. La piel se ve adelgazada, con telangiectasias (lupus discoide, esclerodermia). 7. Esclerosis. Engrosamiento y endurecimiento de la piel a base del tejido conjuntivo (esclerodermia). 8. Cicatriz. Reparacin de una solucin de continuidad por tejido fibroso (acn, queloide). 9. Verrugosidad. Lesin seca, spera, anfractuosa resultado de una hiperqueratosis y papilomatosis (verrugas vulgares). 10. Vegetacin. Lesin hmeda, anfractuosa, mal oliente, debida a papilomatosis (condilomas acuminados).

Las lesiones se combinan y dan placas (conjuntos de lesiones) eritematoesca mosas, papulocostrosas, papuloescamosas, etc. Neoformaciones. Lesiones con tendencia a persistir y a crecer que pueden ser primitivas o secundarias y que toman aspecto de ppulas, de ndulos, de ulceraciones, pero en su estructura est la misma estirpe celular desordenadamente formada (carcinomas, quistes, etc.)

UAS color en palillo de tambor o no

CONCLUSIONES DIAGNSTICAS
DIAGNSTICO. Es el conocimiento de las alteraciones anatmicas y fisiolgicas que el agente ha producido en el organismo; se basa en los sntomas funcionales y signos fsicos. DIAGNSTICO ANATOMOTOPOGRAFICO. Es aquel en donde se especfica cul o cuales son regiones afectadas. DIAGNSTICO PATOLGICO. Se refiere a los trastornos que produce la enfermedad en el organismo. DIAGNSTICO SINDROMTICO. En donde se agrupan signos y sntomas. DIAGNSTICO FISIOPATOLGICO. Se especifican las funciones que se encontraron alteradas DIAGNSTICO ETIOLGICO. Se especifica la causa de la enfermedad. DIAGNSTICO NOSOLGICO. Se especifica y da nombre a la enfermedad. DIAGNSTICO DIFERENCIAL. Se determina de que enfermedades se debe diferenciar DIAGNSTICO INTEGRAL. En donde se incluyen todos los diagnsticos elaborados. PRONSTICO. Es la prediccin de la evolucin probablemente segura de una enfermedad. Se frmula basndose en la experiencia personal y podra decirse que es la proyeccin de los hechos fundndose sobre el fenmeno actual. TRATAMIENTO. Es la atencin mdica, quirrgica, dental o psiquitrica de un paciente por medios profilcticos, higinicos, dietticos y teraputicos que se sealan para combatir la enfermedad y evitar su propagacin.

 Activo: Es dirigido especficamente a la curacin de una enfermedad Causal: Encaminado a la eliminacin de la causa de la enfermedad. De apoyo: Son las medidas especiales utilizadas para complementar una enfermedad teraputica especfica. Diettico: Teraputica de una enfermedad basada en la regulacin de la dieta. Emprico: El basado en la observacin y experiencia mas que las bases cientficas.