OSTEOSARCOMA

PATOLOGIA ESTOMATOGNATICA Docente: Karen ngeles Garca Integrantes : Karen Anglica Garay Flores Vanessa Genesys Echevarra Cueva

OBJETIVOS
Dar a conocer los puntos focales de osteosarcoma y quienes son mas vulnerables al desarrollo de este cancer. Presentar un caso raro en nuestro medio y revisar las caractersticas clnicas, criterios diagnsticos, tratamiento adecuado y evolucin del mismo.

INDICE
O b j e t i v o s 2 I n t r o d u c c i n . . . 4 C o n c e p t o y e t i o l o g a 5 C l a s i f i c a c i n . . 6 D i a g n o s t i c o g e n e r a l . . 7 D i a g n o s t i c o p o r b i o p s i a 8 D i a g n o s t i c o d e o s t e o s a r c o m a . 9 G e n e r a l i d a d e s . 1 0 T r a t a m i e n t o 1 1 C a s o c l n i c o . 1 2 D i s c u s i n . . 1 7 C o n c l u s i o n e s . 1 8 R e f e r e n c i a s b i b l i o g r f i c a s . . 1 9

INTRODUCCION
En el Per se estima que anualmente ocurren alrededor de 37 000 casos nuevos de neoplasias malignas y fallecen aproximadamente 15 000 personas al ao por esta causa en todo el pas.
AO 2000 17% A nivel nacional 9%

15% Ao 1985-1997

hueso

Cncer en boca

144 casos

20-29 aos

Se forman en :

Osteosarcoma

Tumor mesenquimatoso maligno primario

Regin metafisiaria de huesos largos D I S T R I B U C I O N

Osteosarcoma maxilares 60% 15% 10%

71.4 % en mandibula 28.6 % en maxilar

8%

Clasificacin del osteosarcoma

histopatolgica De acuerdo a su sitio de origen De acuerdo a su localizacin

S. Osteoblastico
S. Fibroblastico S. Condroblastico S. Plaquetario

Intramedular
Yuxtamedular Extramedular

Sarcoma periostales
Sarcoma endostales

Diagnostico
Historia clnica completa Examen fsico primario Exmenes de laboratorio

Exmenes de gabinete radiografas simples

Gamma grama seo

Tomografa computarizada o las imgenes de resonancia magntica

La biometra hemtica,, pruebas de funcin heptica y renal, qumica sangunea con calcio y fsforo; fosfatasa alcalina y cida, protena C reactiva, factor reumatoide y entiestreptolisinas

Diagnostico por biopsia

excisional

cuando el cirujano remueve la masa completamente, rara vez se hace cuando se sospecha de cncer

incisional

slo se remueve una pequea parte del tumor para su evaluacin, que puede ser abierta o cerrada

Dx de osteosarcoma
rea radiolucida desigual mal definida

PRODUCE
Movilidad dental Ensanchamiento periodontal Triangulo de codman

rea mixta

parestesia

Asimetra facial rea radiopaca

Apariencia de rayos de sol

Generalidades del osteosarcoma

La poblacin ms afectada es la que se encuentra en edad de crecimiento, debido a que el osteosarcoma se desarrolla a partir de los osteoblastos (clulas que forman el tejido seo). -Jvenes : Variedad Osteoblastica -Adultos : Variedad Osteolitica

Tratamiento
Su edad, su estado general de salud y su historia mdica Qu tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a determinados medicamentos quimioterapia Ciruga Amputacin

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad

radioterapia Su opinin o preferencia Resecciones de metstasis Colocacin de prtesis y entrenamiento para su uso Antibiticos y seguimiento medico para evitar recidivas.

CASO CLINICO

REPORTE DE CASO
Paciente varn de 27 aos de edad natural de Piura procedente de Lima con antecedentes de uso de drogas y prctica de deporte de contacto. No presentaba antecedentes patolgicos personales de importancia, antecedente familiar de padre que falleci de cncer de estmago. Parestesia en hemimandibula izquierda vitaminas antibiticos antiinfalmatorios hidratado Sin signos de dificultad respiratoria lucido Deambulo normal Parmetros normales

Examen extraoral Presenta asimetra facial izquierda, no se palpan adenopatas, ni glndula tiroides. En la regin mandibular izquierda presenta tumor de 10x8 cm de dimetro, duro, fijo y sin signos de flogosis Examen intraoral Presenta tumoracin, de borde irregular, ulcerado, exoftico, infiltrativo hacia el masetero, de consistencia dura, vascularizado, movilidad tipo 2 de piezas dentarias y mordida abierta por invasin del plano de oclusin por crecimiento exagerado del tumor, inflamacin gingival generalizada y caries dental mltiple

DIAGNOSTICO
Celulitis facial
3dias de tratamiento

antibiticos
Cirujano Oral y Maxilofacial TAC Rx de trax

contraste de fosa posterior orbitaria, hipfisis y macizo facial se encuentra tumoracin de la rama horizontal y vertical de la mandbula izquierda con compromiso de partes blandas adyacentes infiltracin del msculo masetero y pterigoideo externo

vecindad del piso de boca

Corte

Biopsia Incisional

neoformacin multinodular

color pardo grisceo, con reas mixiodes y de necrosis que se ha originado en el plano seo de la rama mandibular

osteosarcoma convencional/ fibroblstico, condroblstico, pleomrfico con marcada actividad celular.

Ciruga
Se realiz hemimandibulectomia izquierda sin reconstruccin con arco de Erich y quimioterapia, con evolucin favorable

Discusin
La terapia quirrgica juega hoy en da un papel fundamental en el tratamiento de los osteosarcomas mandibulares. La radioterapia no presenta ventajas en este tipo de lesiones. Una intervencin quirrgica conducida sin gran amplitud de criterios ni radicalidad, expone al paciente a altos riesgos de recidiva. Por este motivo, el curetaje como tcnica quirrgica en los osteosarcomas debe ser totalmente eliminado, dejando en primera instancia a la biopsia con fines de diagnstico.

Conclusiones
El osteosarcoma es una neoplasia maligna muy rara en los maxilares. Los resultados de mejor pronstico son aquellos obtenidos con neoplasias de menores dimensiones, donde la radical escisin es tcnicamente realizable.
Considerando adems que esta patologa es de rpida progresin y muy agresiva; diagnosticarla a tiempo representa una mayor sobrevida para el paciente estableciendo un efectivo rgimen teraputico al referirlo oportunamente a un especialista capacitado.

Referencia bibliogrficas
Claudio M, Berto R. El Osteosarcoma de los Maxilares, Casos Clnicos, Compendio de Clnica en Odontologa 1992-93; 8(6): 61-7. Caceres G. Centro de Investigacin en Cncer Maes - Heller INEN. Registro de cncer de Lima Metropolitana. 2004; Vol. III: 13-17. Daniel A, Ana R, Hugo M, Osteosarcoma Mandibular. Odontologia. San Marquina 2011; 14(1): 22-25. Rogelio C,Gabriel C, Gabriela T. Gua de diagnstico y tratamiento para pacientes con osteosarcoma. Vol. II, no. 2 Mayo-Agosto 2010 pp 60-66

APORTE
Los osteosarcomas de los maxilares aparecen, con mayor frecuencia, en el cuerpo de la mandbula, el seno maxilar y el puente alveolar del maxilar superior. El tipo histolgico ms frecuente es el osteosarcoma condroblstico, que adems es el que presenta una supervivencia mayor. El tratamiento ofrece, generalmente, resultados pobres. Abel G, Jos M, Jos C, Jos G, Pedro D,Mara M. Revista espaola de ciruga oral y maxilofacial: Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial, ISSN 1130-0558, Vol. 20, N. 1, 1998 , pgs. 40-48.